Дорзальная (дорсальная) грижа: симптоми, лікування захворювання і його наслідки 

Область між тілами хребців є перехідною зоною з підвищеним ризиком травмування через особливості біомеханіки і розподілу тиску.

Як відомо, між кожним з хребців знаходиться диск, який складається з фіброзних волокон. Він забезпечує підтримку, гнучкість, амортизацію і правильний розподіл навантаження на хребетний стовп.

Диски складаються з двох шарів – пульпозного ядра і поверхневої оболонки.

Порушення нормальної структури фіброзного кільця диска може призвести до дегенерації або випинання пульпозного внутрішнього ядра (грижі), чинячи тиск на спинний мозок або нервовий корінець, що призводить до болю і слабкості.

Що таке дорзальна грижа?

Дорзальна грижа – це випинання ураженого міжхребцевого диска, яке потрапляє в просвіт хребетного каналу, стискаючи тканини спинного мозку.

На відміну від інших форм, дорзальна грижа має виражену і яскраву симптоматику, оскільки вона впливає безпосередньо на спинний мозок.

Зазвичай хворі скаржаться на виражені болі, паралічі, порушення чутливості в зоні іннервації ураженого корінця.

Класифікація

Залежно від спрямованості виділяють такі грижі:

• Дорзальна медіанна грижа (випинання направлено в центральну частину спинномозкового каналу);
• Парамедіанна (дорзальні грижі ростуть в сторону, частіше – в праву);
• Медіально-парамедіанна (грижа зростає до центру і трохи вбік);
• Формінальна (займає крайнє положення, стискаючи корінець);
• Дифузна (вона ж дорзальна дифузна протрузія диска – повне руйнування міжсуглобного диска).

Найчастіше грижі виникають в поперековому відділі хребта, рідше в шийному і ще рідше в грудному.

Етіологія

Недавні дослідження показали, що в пошкодженнях диска і дегенерації хребта існує дуже значний генетичний компонент. Підтримка досліджень однояйцевих близнюків з ушкодженнями диска підтверджує важливість генетичної схильності.

Раніше поширеною думкою було те, що поява гриж хребта пов’язано з підвищеним навантаженням, частими сгибально-розгинальними моментами. Тим не менш, дослідження не знаходять кореляцію між цими явищами. Ймовірно, більш висока частота виникнення дорзальних гриж у людей, що покладає на хребет великі навантаження, пов’язана з низьким рівнем життя.

Статистика показує, що з захворюванням часто стикаються професійні спортсмени, оскільки частіше ризикують отримати травми.

Симптоми

Клінічна картина при ураженні різних ділянок спинного мозку відрізняється, оскільки кожен його сегмент відповідає за роботу різних структур організму людини.

Шийний відділ

Грижа тут зустрічається рідше, оскільки щільність дисків шийного відділу хребта набагато нижча, як і навантаження на цю область. Біль і інші симптоми грижі дисків розрізняються залежно від рівня, на якому розташовується поразка:

• Грижа міжхребцевого диска в шийному сегменті 4 і 5 (C4-C5) викликає ураження нервового корінця C5. Хворі можуть відчувати слабкість у дельтоподібному м’язі у верхній частині руки. Зазвичай симптоматика, пов’язана з порушенням чутливості в цій області, не виявляється. Тим не менш, деякі хворі говорять про болі і поколювання в області плеча;
• Грижа міжхребцевого диска в шийному сегменті 5 і 6 (C5-C6) викликає ураження нервового корінця C6. Найчастіше дорзальна грижа виникає саме в цій ділянці. Ознакою такої патології є ослаблення біцепса, а також розгинаючих м’язів зап’ястя. Больові відчуття, парестезії нерідко поширюються на великий палець руки;
• Грижа міжхребцевого диска в 6 і 7 сегментах шийного відділу (C6-C7) викликає ураження нервового корінця C7 і є ще одним поширеним типом грижі міжхребцевого диска. Дані корінець спинного мозку відповідає за м’язи-розгиначі руки, на проблеми з якими і скаржаться хворі. Оніміння зазвичай охоплює область трицепса, середній палець;
• Грижа міжхребцевого диска в 7-му сегменті шийного відділу і 1-му грудному сегменті (C7-T1) викликає ушкодження нервового корінця C8. Таке ураження позначається на м’язах, що забезпечують хапальні рухи рукою, а парестезії виникають в області мізинця.

Грижа в грудному відділі

Дорзальні грижі грудного відділу зустрічаються вкрай рідко. При грижі грудного диска виникає біль, яка може локалізуватися в верхній частині спини або поширюватися вниз по ходу одного з нервових корінців.

Типовими симптомами для цього відділу спинного мозку є:

• Оніміння, труднощі при ходьбі і підтримці рівноваги;
• Слабкість в нижніх кінцівках або дисфункція сечового міхура;
• У важких випадках можливий параліч нижче попереку;
• Болі в животі;
• Болі в попереку;
• Мієлопатія.

Протрузія центрального диска чинить величезний тиск на спинний мозок і викликає біль у верхній частині спини та/або мієлопатію (дисфункція спинного мозку). Залежно від розміру дорзальної грижі міжхребцевого диска виникає навантаження на і без того обмежений простір навколо спинного мозку в грудному відділі хребта.

Грижа в поперековому відділі

Трохи більше 90% гриж міжхребцевих дисків відбувається на сегментах L4-L5 або L5-S1. Під час дослідження хворого лікар звертає увагу на такі подробиці:

• Постуральні-специфічні впливи на біль/симптоми в спині (тобто, чи впливає положення тіла на інтенсивність симптоматики);
• Наявність паралічів і парезів, здатність до руху;
• Наявність травм або оперативних втручань в анамнезі, які б могли вплинути на спинний мозок;
• Наявність слабкості та/або оніміння/поколювань;
• Системні симптоми, хвороби, ненавмисна втрата ваги і так далі.

Іррадіююча біль, як основна проблема, має набагато більш передбачуваний хірургічний результат в порівнянні з неспецифічною болем в попереку, яка, ймовірно, пов’язана з м’язовою втомою і напругою. Механічний компонент болю в спині (тобто біль тільки при певних рухах) може вказувати на нестабільність або дегенеративний процес в сегменті L5.

Діагностика

Стандартною процедурою для діагностування грижі, крім ретельного неврологічного дослідження, є МРТ. Воно найбільш підходить для цієї мети, оскільки добре візуалізує м’які тканини, спинний мозок. Величезне значення має МРТ не тільки для постановки діагнозу, але також для планування лікування і можливого майбутнього оперативного втручання.

Особливо важливо зробити таке дослідження, якщо до хворого може бути застосовано одне з таких тверджень:

• Є синдром кінського хвоста (проблеми з контролем дефекації і/або сечовипускання; труднощі з початком сечовипускання);
• Діагностується інфекційне ураження (найбільшу настороженість виявляють у осіб з ін’єкційним прийомом наркотиків в анамнезі або лихоманкою, ознобом в нічний час);
• Є підозри на пухлину;
• В анамнезі є травми спинного мозку та хребта.

Варто відзначити, що більшості пацієнтів з класичними симптомами рентгенографічна візуалізація не потрібна.

МРТ не слід призначати пацієнтам при наявності підозр на дорсальну грижу, якщо у них немає вище перерахованих «маркерів». Оскільки вони спочатку проходять шеститижневий курс фізіотерапії і часто їх стан після цього поліпшується, МРТ не є необхідним і лише стане причиною фінансових витрат.

Якщо при подальшому спостереженні симптоми все ще присутні, тоді лікар може призначити МРТ.

Лікування

На щастя, більшість пацієнтів з ушкодженнями дисків виліковуються без хірургічного лікування. Консервативне лікування включає шість тижнів фізіотерапії з упором на зміцнення і розтягнення пульпозного ядра.

Консервативне лікування

Нехірургічне лікування включає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і епідуральні ін’єкції. Епідуральні ін’єкції можуть забезпечити помірне і короткочасне полегшення болю, пов’язаного з попереково-крижовим відділом внаслідок гриж диска.

Крім НПЗП, лікарі часто вдаються до допомоги міорелаксантів. Ці препарати усувають спастичність м’язів, завдяки чому відновлюється колишній діапазон рухів. До таких ліків відносяться Мидокалм, Баклофен.

Нерідко симптоматика приводить людину в стан депресії і пригніченості, внаслідок чого з’являється необхідність застосовувати антидепресанти та седативні засоби. В їх числі є Доксепін, Амитриптилин.

Обов’язкова вітамінотерапія. Для нервових клітин особливо важливі вітаміни групи В – саме вони призначаються для лікування гриж. Наприклад, препарати Мильгамма, Нейровитан.

При невдалому консервативному лікуванні у пацієнта є три варіанти: постійний біль; повне уникнення дій, що викликають біль, або хірургічне втручання.

Мікродискектомія

Мікродискектомія, також відома як мікродекомпресія, є однією з найбільш поширених мінімально інвазивних процедур хірургії хребта.

Основна мета мікродискектомії – зняти напругу з нервів, щоб полегшити біль у спині.

Для проведення операції лікар використовує спеціальне збільшувальне обладнання, яке допомагає виконати операцію точно і з мінімальними пошкодженнями тканин.

Наразі література показує, що традиційна відкрита хірургія в порівнянні з мікродискектомією в цілому схожа за ефективністю. Що стосується кількості тканин диска, що видаляються при дискектомії, обмежена дискектомія забезпечує краще полегшення болю та задоволення пацієнта в порівнянні з субтотальною дискектомією, але у них вищий ризик повторних гриж.

Ендоскопічна дискектомія

Ця маніпуляція має ті ж цілі, що і мікродискектомія, але в якості візуалізуючого пристрою використовується ендоскоп. Такі операції відрізняються також мінімальною інвазивністю; під час ендоскопії не пошкоджується зв’язковий апарат, а грижа повністю усувається. Не у всіх клінічних випадках ця методика може бути застосована, до того ж, не всі лікарі нею володіють.

Ламінектомія

Ламінектомія – це хірургічна процедура, при якій видаляється частина хребетної кістки, яка називається платівкою, яка є дахом хребетного каналу.

Це основна операція на хребті з залишковою рубцевою тканиною, яка може призвести до синдрому постламінектомії.

Такий вид оперативного втручання нечасто застосовується для лікування гриж, але якщо лікар вважатиме його застосування можливим (зазвичай при великих грижах), варто звернути увагу на цю процедуру.

Додаткові методи лікування

Обов’язковою умовою успішного лікування також є:

• Лікувальна фізкультура. Залежно від симптоматики, лікар-реабілітолог підбере для вас індивідуальні вправи, які слід виконувати щодня. Це прискорить ремісію, зміцнить м’язи;
• Фізіотерапія. Найбільш затребуваний метод – це електрофорез знеболюючих препаратів, протизапальних стероїдних засобів, а також застосування діадинамичних струмів. Такі процедури зменшують хворобливість, покращують кровотік, що, в свою чергу, прискорює одужання.

У деяких випадках може застосовуватися витягування хребта, але отримати направлення на такі процедури ви можете тільки за показаннями від свого лікаря.

Ускладнення

Ігнорування грижі може призвести до асептичного запального процесу в тканинах, прилеглих до хребта, паралічу, серцево-судинних патологій, порушенням кровообігу в судинах, що оточують хребет, патологій шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів.

При значних ураженнях спинного мозку можлива інвалідизація пацієнта, а ефективність реабілітації знижується. Шанс на ремісію в такому випадку стрімко падає.

Профілактика міжхребцевих гриж

Так як достеменно не відома етіологія цього процесу, неможливо скласти точний план профілактичних заходів.

Намагайтеся щадити свій хребет, не навантажувати його надміру, уникайте механічних пошкоджень. Правильне збалансоване харчування, раціональний режим праці і відпочинку, регулярні фізичні вправи можуть знизити ризик виникнення грижі.

Дорсальна грижа

В результаті тривалого перебігу остеохондрозу в хребті відбуваються незворотні зміни, одним з яких є міжхребцева грижа. Диски, що розділяють хребці між собою, деформуються, фіброзне кільце розривається, і драглисте ядро виходить за свої анатомічні кордони.

Існує кілька видів гриж, але найбільш небезпечною є дорсальна грижа, здатна здавлювати спинний мозок і порушувати його функцію.

У більшості випадків вона формується в поперековому відділі на рівні диска L5 S1, тобто в місці переходу попереку в крижі.

Дещо рідше зустрічається дорсальна грижа диска C5 C6, розташована між 5 і 6 шийним хребцем. У грудному відділі грижі практично не спостерігаються.

Анатомічна довідка

Міжхребцевий диск складається з пульпозного, драглистого ядра і фіброзного кільця. Ядро знаходиться в центрі диска і має еластичну, пружну консистенцію. Його оточують кільця сполучної (фіброзної) тканини, що володіє високою міцністю.

Міжхребцеві диски забезпечують рухливість і цілісність хребетного стовпа, їм же належить ресорна, амортизаційна функція. Під час активних рухів – ходьби, бігу та стрибків диски пом’якшують ударне навантаження на хребет.

У нормі хребетні диски можуть незначно випинатися за межі тіл хребців. Як правило, це відбувається в передньому напрямку, а зсув не перевищує 3 мм. При дорсальному випинанні диск зміщується назад, у бік хребетного каналу, і виникає ризик здавлення спинного мозку і спинномозкових нервів.

Без лікування дорсальна грижа здатна приводити до інвалідності.

З дорсальним, або заднім напрямком, пов’язана особлива хворобливість подібних гриж. Внаслідок пошкодження задньої поздовжньої зв’язки формується дифузія (нерівномірне зміщення) дорсальної грижі, що призводить до виражених неврологічних розладів. Найбільш важкими наслідками є парези і паралічі нижніх кінцівок і органів малого тазу.

Варто також відзначити, що грижове випинання – це найпоширеніша причина болю в спині. Дорсальна грижа міжхребцевого диска, яка ускладнюється важкою компресійною радикулопатією або не піддається консервативному лікуванню, видаляється хірургічним методом. За даними статистики, операція проводиться у кожного п’ятого пацієнта.

Причини появи

Основною причиною формування гриж є дистрофічні зміни в хребті на тлі остеохондрозу.

Істотний вплив на розвиток патологічного процесу надає й ряд інших факторів, а саме:

• Травми хребетного стовпа – компресійні переломи, вивихи і підвивихи хребців;
• Високі фізичні навантаження на спину. Це стосується не тільки спортсменів і людей, зайнятих важкою роботою, але й офісних службовців, які проводять цілий день у положенні сидячи;
• Гіподинамія – одна із значущих причин, через яку порушується кровопостачання і живлення дисків;
• Перенесені інфекції, які зачіпали хребет;
• Зайва вага;
• Вроджені вади розвитку – зокрема, неправильна форма хребців;
• Вібраційний вплив, якому найчастіше піддаються на виробництві, призводить до ослаблення міжхребцевих дисків;
• Погана постава, вроджені та набуті деформації хребта – сколіоз, кіфоз.

Види і класифікація

Дорзальні грижі класифікуються за своїм спрямуванням до спинного мозку і поділяються на кілька типів:

• медійна грижа спрямована до центру спинного мозку на рівні поразки і має, як правило, досить великі розміри. Такий тип найбільш поширений і часто викликає значне пошкодження спинного мозку. Компресія може бути настільки сильною, що її наслідки не вдається повністю усунути навіть хірургічно. Медіальну грижу ще називають «медіанною» або «серединною»;
• медіально-парамедіальна грижа диска L5 S1 направляється під кутом до вертикальної осі хребта і деформує його, що проявляється гострими болями;
• парамедіальна грижа характеризується зміщенням диска в сторону і може бути правобічною і лівобічною;
• дорзальна дифузна грижа являє собою один з видів протрузії, коли диск зміщений нерівномірно, і цілісність фіброзного кільця зберігається. Звичайного грижового мішка при цьому не спостерігається, є грижеподібне вибухнення диска;
• форамінальна грижа – це випинання диска в сторону форамінальних отворів, в яких спинний мозок стикається з нервовими стовбурами. Фіброзна структура диска проникає в цей отвір, сильно затискаючи нерви.

Симптоми

Клінічна картина захворювання відрізняється в залежності від того, в якому відділі хребта утворилася грижа. Поразка шийного сегмента супроводжується головними болями і запамороченнями, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, стрибками артеріального тиску (АТ). Така симптоматика пов’язана зі здавленням хребетних артерій і нервових корінців, які беруть участь в регуляції артеріального тиску.

До складу нервових закінчень шийного відділу входять чутливі і рухові волокна. У разі їх защемлення виникають болі в плечі й руці, слабкість м’язів верхньої кінцівки на стороні поразки, поколювання і відчуття «бігають мурашок», блідість шкіри. При тиску грижі на спинний мозок розвиваються парези і важкі паралічі.

Медіальна грижа диска L5 S1 діагностується майже в половині всіх випадків дорзальних гриж.

У поперековому відділі дорзальна грижа утворюється переважно на рівні диска L5 S1, між останнім поперековим хребцем і хрестцем, або трохи вище – в місці розташування диска L4 L5. Патологічний процес супроводжується болями в попереку і стегнах, розладом чутливості і м’язовою слабкістю в одній або обох ногах.

Компресія спинного мозку проявляється різким зниженням рухової здатності нижніх кінцівок (парез) або повною її втратою (параліч). Парези і паралічі можуть розвиватися швидко або поступово: спочатку хворий відчуває лише легке оніміння в стопі, яке потім поширюється вище – на литковий м’яз і стегно.

Уражена кінцівка набрякає, її м’язи перестають «слухатися». При локалізації дорзальної грижі між 4 і 5 поперековим хребцем паралізується стопа – такий стан в народі називають «шльоп-ногою». Здавлення спинного мозку викликає параліч тіла нижче місця пошкодження.

Дорзальна грижа може ускладнюватися запальним процесом аутоімунного характеру, що пояснюється потраплянням білкових компонентів хряща і фібринової тканини в системний кровотік.

Увага: якщо біль у спині не проходить протягом трьох днів, настійно рекомендується звернутися до лікаря. При ранньому виявленні грижа піддається консервативному лікуванню майже в 90% випадків.

На розвиток дорзальної грижі може вказувати ряд ознак, які з’являються на самому початку – це біль при ходьбі, нахилах, поворотах тулуба і піднятті важких предметів. Хворому також стає важко стояти через дискомфорт і хворобливість в спині. Такі прояви служать вагомим приводом для відвідування лікаря та обстеження.

Лікування

Видалити грижу можна тільки хірургічно, проте далеко не завжди це необхідно. Основною метою лікування є усунення хворобливої симптоматики і запобігання будь-яких ускладнень. Для вирішення цього завдання використовується широкий спектр лікарських засобів і немедикаментозних терапій.

У гострому періоді всім пацієнтам рекомендований постільний або напівпостільний режим з виключенням будь-яких фізичних навантажень.

Призначаються знеболюючі та протизапальні препарати – Диклофенак, Диклоген, Ортофен, Кеторол, Мелоксикам (Моваліс), Мідокалм, Німесил, Ібупрофен, а також кошти на основі метамізолу натрію (Анальгін, Баралгін, Пенталгін та ін.). Добре знімають запалення і біль гормональні ліки, зокрема, Преднізолон.

Інтенсивний больовий синдром купірується за допомогою лікувальних блокад з новокаїном і Лідокаїном. Для посилення ефекту до новокаїн може додаватися гідрокортизон. При здавленні спинного мозку найчастіше проводиться епідуральна блокада – введення препаратів в епідуральний простір. Ліки потрапляє в область, навколишнє спинний мозок, і впливає на глибокі тканини.

Перевагою ін’єкційних блокад є швидке знеболювання – вже через хвилину-дві людина відчуває значне полегшення.

Крім того, проходить м’язовий спазм, запалення і набряклість, що викликає додаткову компресію нервів. Ефект процедури триває від півгодини до декількох днів, а часто і тижнів.

Все залежить від техніки виконання та індивідуальних особливостей організму.

Епідуральні блокади вважаються найбільш ефективними за рахунок потрапляння ліків безпосередньо в больовий вогнище.

Медикаментозна терапія не обмежується анальгетиками і включає засоби для зміцнення кістково-хрящових структур: Глюкозамін, Хондроїтин сульфат; міорелаксанти Баклофен, Мідокалм, Сирдалуд; вітамінні комплекси.

Хворим з патологіями хребта необхідно приймати вітаміни групи В, тому лікарі виписують Мільгамму, Нейромультивіт, Нейробіон, Нейровітан. В окремих випадках, коли пацієнт відчуває психологічні труднощі через постійний біль, призначаються седативні препарати – Доксепін, амітриптилін, Дезипрамін.

Після того, як біль вщухне, до медикаментозного лікування додаються фізіопроцедури, ЛФК та тракційне витягування хребта. Фізіотерапія може проводитися в підгострому періоді, щоб швидше позбавити людину від больових відчуттів.

Добре зарекомендували себе такі процедури, як лікарський електрофорез з введенням анестетиків, гормонів та протизапальних засобів, диадинамічні струми і голковколювання.

Витяжка хребта проводиться за суворими показаннями. Тракція здійснюється за допомогою цифрових пристроїв, в які закладається індивідуальна програма. Результатом методу стає збільшення відстані між хребцями максимум на 2 мм – цього достатньо, щоб грижа частково «втягнулася» назад.

Приступати до виконання лікувальних вправ можна тільки в період стійкої ремісії і починати заняття під керівництвом досвідченого інструктора. Гімнастичні комплекси не повинні включати руху, що створюють осьове навантаження на хребет.

Операція

Оперативне втручання показано в разі стійкого больового синдрому, що не піддається медикаментозному купіруванню, великих розмірів грижового випинання, порушення роботи внутрішніх органів і важких ускладнень у вигляді парезів і паралічів. В даний час застосовуються такі методи, як мікродискектомія і ендоскопія. Спосіб ламінектомії використовується рідко, оскільки він вважається травматичним і часто дає ускладнення.

Мікродискектомія – це одна з новітніх нейрохірургічних методик лікування патологій хребта. Її відмінністю від дискектомії, яку робили раніше, є масштаб втручання і спосіб виконання.

Якщо дискектомія проводилася відкритим доступом за допомогою звичайних інструментів, то мікродискектомія здійснюється через невеликий розріз за допомогою мікрохірургічного інструментарію.

За ходом операції лікарі спостерігають за допомогою мікроскопа.

Ендоскоп для мікродискектомії оснащений високоточною оптикою, завдяки якій лікар спостерігає за ходом операції в режимі реального часу.

Ендоскопічна мікродискектомія – ще більш щадна процедура, яка проходить під контролем ендоскопа. Її єдиним недоліком можна вважати неможливість видалення гриж великих розмірів, тому ендоскопія призначається при грижовому випинанні не більше 6 мм. Загальна тривалість такої операції становить в середньому півгодини. Сама грижа видаляється лазером або холодною плазмою.

Ламінектомія – відкрита декомпресія – являє собою операцію з часткового видалення хребця над нервовим корінцем і фрагмента диска, який опинився під ним. Її результатом стає звільнення простору навколо нерва, необхідне для відновлення його кровопостачання. Таким чином, роздратування нервового корінця усувається, а больовий синдром значно зменшується або проходить.

При сильних пошкодженнях диска можлива установка штучного імпланта. В останні роки тривають активні дослідження з пошуку методів, що дозволяють відновлювати уражені міжхребетні диски.

Реабілітація після хірургічного втручання

Потрібно відзначити, що сьогодні операції призначаються все меншій кількості пацієнтів, оскільки в більшості випадків вдається досягти певних успіхів від застосування консервативних методик. Крім того, лікарі завжди враховують, що процес відновлення після хірургічного видалення гриж досить довгий і трудомісткий, що вимагає зусиль і терпіння хворого.

Підводне витягування – найбільш щадний і м’який метод, який допускається використовувати навіть при загостренні.

Завдяки новим методам реабілітаційний період істотно скорочується, і часто людина може ходити майже відразу ж після операції. Однак це не означає, що проблема повністю вирішена. Необхідно зробити багато, щоб уникнути рецидивів і ускладнень.

Відновлення умовно ділиться на 3 етапи, кожен з яких відрізняється особливостями рухового режиму. Завершальний етап триває довічно і полягає в зміцненні м’язового корсету спини фізичними вправами.

Для відновлення функцій хребетного стовпа призначаються медикаменти декількох груп, серед яких протизапальні, антибактеріальні, антихолінестеразні і хондропротекторні кошти. Додатково використовується фізіотерапія, ортопедичні корсети, масаж і мануальна терапія.

Для підтримання досягнутого результату слід уникати переохолоджень, травм, різких рухів і тривалого перебування в одній позі. Найважчий предмет, який можна піднімати і носити, повинен важити не більше 2 кг. Не можна практикувати види спорту з сильним навантаженням на хребет – їзду на конях, стрибки, біг і всі види єдиноборств.

Неухильно виконуючи всі рекомендації лікаря, можна домогтися стійкої ремісії протягом багатьох років. Якщо підтримувати фізичну активність на належному рівні, є всі шанси запобігти рецидивам і істотно поліпшити стан хребта.

Як лікувати дорзальну грижу

Дорзальна грижа характеризується випаданням міжхребцевого диска в просвіт хребетного каналу. При цьому відбувається утиск нервових корінців. Захворювання супроводжується гострим наростаючим болем у спині, поступово переміщається в область нижніх кінцівок.

Дорзальна грижа вважається найбільш складною формою міжхребцевих випинань. Крім сильного болю, дорзальна грижа може призвести до паралічу.

Типи і симптоми гриж

Існує кілька типів дорзальної грижі, які поділяють в залежності від напрямку освіти:

• парамедіальний (випинання утворюється в одну частину спинномозкового каналу, найчастіше справа);
• медіально-парамедіальний (утворюється до центру спинномозкового каналу, йдучи трохи в сторону);
• форамінальні (несе найбільшу небезпеку для здоров’я хворого, маючи розміри близько 5 мм, може перекрити міжхребцевий канал);
• медійна (локалізується у напрямку центральної частини спинного мозку);
• дифузна (веде до повного руйнування міжхребцевого диска).

У більшості випадків, дорзальна грижа виникає в поперековому відділі, рідше – в шийному. Ускладнюючи супутніми захворюваннями, такими як спондильоз, остеохондроз, спондилоартроз, грижа набуває більш яскраво виражену симптоматику, а процес лікування затягується.

Симптоми дорзальної грижі поперекового відділу:

• наростаючий біль в попереку;
• оніміння нижніх кінцівок, біль при тривалому стоянні або ходьбі;
• загальна слабкість м’язів;
• при кашлі больовий синдром віддає в спину;
• спазми в області сідниць і таза.

Перші симптоми дорзальної грижі поперекової області можуть проявлятися після двадцяти років. Починаючись як біль в спині, захворювання може протікати без явних ознак протягом декількох років.

Симптоми грижі шийного відділу:

• біль в області шиї;
• головні болі, запаморочення;
• слабкість в руках, оніміння пальців;
• шум у вухах;
• втрата чутливості рук (при запущеній формі захворювання).

Процес розвитку захворювання може тягнутися протягом декількох місяців. На початкових стадіях симптоматика може бути слабо виражена, хворий може відчувати загальне нездужання і періодичні болі в хребті, списуючи все на втому і перевтому.

У переважній більшості випадків, дорзальна грижа є наслідком хронічної форми остеохондрозу і неправильної постави. Генетична схильність до цих недуг може стати причиною виникнення грижі хребетного диска.

У медицині існує кілька основних причин виникнення дорзальної грижі:

• малорухливий спосіб життя, сидяча робота;
• зайва вага;
• травми хребета;
• фізичні навантаження;
• захворювання, що провокують руйнування м’язових тканин;
• порушення метаболізму;
• куріння, алкоголізм;
• вікові зміни в організмі.

Схильність до захворювання може проявитися як на генетичному рівні, так і розвинутися внаслідок неправильного способу життя. Навіть фізично здорові люди можуть заробити дорзальну грижу внаслідок спортивних травм і перенесених ДТП.

Діагностика захворювання

Обстеження хворих з дорзальною грижею має бути комплексним, щоб виключити розвиток супутніх захворювань. Лікар з’ясовує характер болю і наявність рефлексів, орієнтовно визначає її місця розташування. Більш точний діагноз ставиться після проведення додаткових досліджень.

Хворому слід зробити рентген хребта, щоб виключити наявність інших захворювань. Комп’ютерна томографія видає тривимірне зображення випинання, повністю обстежуючи область виникнення.

Найбільш точним і ефективним методом обстеження хворих з дорзальною грижею є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Даний вид дослідження покаже не тільки анатомічні особливості випинання, але і розміри грижі та область її виникнення.

Виходячи з отриманих результатів, лікар призначає лікування. У деяких випадках, вчасно виявлена грижа не потребує оперативного втручання, захворювання піддається лікуванню альтернативними методами.

Лікування дорзальної грижі

Лікування дорзальної грижі проходить консервативними методами, серед яких мануальна терапія, лікувальна гімнастика, медикаментозні блокади та здоровий спосіб життя без навантажень на хребет. До операції вдаються лише у виняткових випадках, коли протягом місяця-двох консервативного лікування біль не зменшується і хвороба продовжує прогресувати.

Не уникнути операції з видалення грижі хворим з синдромом «кінського хвоста» і радикулопатії, що супроводжується порушеннями рухової функції стопи.

Операція мікродискектомія широко використовується для лікування хворих з дорзальною грижею. Даний метод дозволяє видалити освіти будь-якого розміру і локалізації, при цьому не травмуючи паравертебральні м’язи.

В ході операції лікар робить розріз 1,5-2 см, через який проводиться видалення частинок ураженого пульпозного ядра і фрагментів, які можуть стати причиною рецидиву захворювання. Післяопераційна рана зашивається пошарово, не вдаючись до синтетичних імплантатів. При правильному діагностуванні і проведенні операції ризик зачепити нервові структури хребта зводиться до нуля.

Серед основних плюсів мікродискектомії відзначають:

• моментальне зняття больового синдрому;
• короткий період перебування в стаціонарі;
• можливість видалити відразу кілька утворень;
• швидкий період реабілітації;
• мінімальні ризики виникнення ускладнень.

Після проведення хірургічного втручання пацієнт може відчувати дискомфорт і біль в області розрізу. Для полегшення післяопераційного стану хворому призначають знеболюючі препарати і антибіотики, щоб запобігти запальні процеси і інфікування рани.

У перший місяць після операції не можна піднімати тяжкості більше 2,5 кілограм, виконувати важкі фізичні навантаження, різкі рухи. Перший час існує заборона на водіння автомобіля. До роботи пацієнт може повернутися вже через місяць, якщо його трудова діяльність не пов’язана з фізичними навантаженнями. В іншому випадку слід почекати ще чотири тижні.

Основними протипоказаннями до проведення мікродискектомії є:

• вагітність;
• наявність інфекційних захворювань;
• гострий період інсульту або інфаркту міокарда;
• ниркова, серцева або дихальна недостатність.

Безопераційні методи

Вчасно діагностоване захворювання піддається безопераційному лікуванню. Правильно підібрана схема фізичних вправ, масажів і курс мануальної терапії дозволять позбутися від захворювання.

Наприклад, медійна дорзальна грижа ефективно виліковується консервативними методами. Головний принцип такого лікування полягає в мануальному впливі на область пошкодження хребта.

Чим складніше випинання, тим слабкішими повинні бути фізичні впливи. Проводити масажні процедури повинен фахівець за призначенням лікаря.

Сильний тиск на грижу може не тільки ускладнити перебіг захворювання, а й призвести до незворотних наслідків.

Після застосування мануальної терапії спостерігається:

• посилення лімфотоку;
• поліпшення мікроциркуляції крові та харчування тканин;
• активація внутрішніх сил людини, що сприяють самостійній регенерації організму;
• зменшення напруги, що сприяє регенерації пошкоджених клітин.

Лікувальна фізкультура

Спеціальні фізичні вправи при дорзальній грижі допоможуть не тільки зміцнити м’язовий корсет хребта, а й позбутися від захворювання.

Всі вправи слід виконувати в повільному темпі, не створюючи великих навантажень на хребет.

Лікувальна фізкультура призначається індивідуально кожному пацієнту, виходячи з особливостей протікання хвороби та фізіологічних особливостей організму.

Як самостійно зняти гострий біль у спині за допомогою фізичних вправ.

У домашніх умовах можна виконати кілька нескладних вправ:

Стати не карачки та обійти кімнату по периметру. Чітко слідкуйте за тим, щоб руки і спина залишалися прямими.
Покласти на табуретку подушку і лягти животом так, щоб вигин тулуба припадав на проблемну зону хребта. Розслабившись, дихати верхньою частиною грудної клітки. Ця вправа сприяє розтягуванню м’язів і хребта.
Лягти на спину і не поспішаючи підтягувати до себе шкарпетки, намагаючись торкнутися грудей. Регулярно виконуючи цю вправу, вдасться зміцнити м’язи корсета хребта.
Лягти на рівну тверду поверхню на бік і перекручувати тіло тазом вперед, а грудьми назад. Після перелягти на інший бік і повторити вправу. В область освіти грижі можна підкласти валик для більшої ефективності тренування. Перед виконанням цієї вправи слід проконсультуватися з лікарем, адже воно підходить не для всіх хворих.

Кількість підходів на початковому етапі тренувань не повинно перевищувати 5-10 на кожну вправу. Фізкультурою займатися рекомендується щодня, а фізично підготовленим пацієнтам розминку можна робити два рази на день: вранці й увечері.

Поряд зі фізичними вправами корисно зайнятися плаванням. Даний вид спорту дозволить активізувати всі групи м’язів, тримати хребет у правильному положенні та зменшити компресію. Плавати рекомендується на спині або кролем.

Дорзальна грижа при правильній діагностиці та своєчасному лікуванні не позбавить людину звичного способу життя. Чітко виконуючи лікарські призначення, можна уникнути оперативного втручання й запобігти рецидиву захворювання.

Що таке дорзальна грижа і як її лікувати

Остеохондроз часто дає ускладнення, серед яких одними з найнебезпечніших і неприємних можна вважати освіту гриж. Будь-яка грижа, незалежно від її різновиду та розміру, може доставити людині масу проблем, але особливо небезпечною для рухового апарату вважається дорзальна грижа міжхребцевого диска.

Що таке дорзальна грижа

Хребетний стовп людини – складна інженерна конструкція, що складається з 33 (іноді 32 або 34) елементів, які з’єднуються між собою за допомогою міжхребцевих дисків.

Кожен такий диск (всього в організмі людини їх 23) складається з нечітко розділених між собою пульпозного (студенистого) ядра і фіброзного кільця.

Головне завдання дисків – забезпечення амортизації, оскільки в процесі будь-якої фізичної активності (ходьба, біг, нахили, робота з вантажем) сусідні хребці можуть зближуватися та розходитися.

У нормальному стані диски захищають хребці від дотику, тоді як пошкодження дисків може викликати їхнє взаємне тертя, що супроводжується сильними больовими відчуттями. Під дорзальною грижею прийнято розуміти розрив фіброзної тканини, що призводить до зміни форми диска та випинання його в сторону міжхребцевого каналу.

Причини виникнення

Розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска найчастіше відбувається на тлі остеохондрозу. Серед найбільш поширених причин утворення дорзальної грижі можна відзначити:

• Надмірна вага пацієнта.
• Постійні сильні навантаження на хребет.
• Пошкодження хребта.
• Захворювання ендокринної системи.
• Зловживання тютюном.
• Ослаблення мускулатури спини.
• Малорухливий спосіб життя.
• Захворювання, здатні провокувати руйнування або зменшення міцності кісткової тканини (наприклад, сифіліс, туберкульоз тощо).
• Деякі системні захворювання – червоний вовчак, ревматоїдний артрит та інші.

У більшості пацієнтів грижа з’являється внаслідок поєднання проблем з кістковою структурою хребетного стовпа та певного шкідливого чинника.

Класифікація

Саме поняття «дорзальна» має на увазі, що випинання грижі направлено назад, до хребетного каналу, де розміщується спинномозкова рідина. Залежно від розташування, дорзальна грижа може бути віднесена до одного з різновидів.

Дифузна

Пошкодження охоплює всю структуру міжхребцевого диска, що робить неможливим точне визначення місця деформації.

Медійна

Випинання фіброзного кільця направлено в середню частину спинномозкового каналу. Небезпечна медійна грижа тим, що зазвичай має досить великі габарити і здатна викликати сильні защемлення в спинному мозку. Защемлення може бути настільки значним, що його наслідки не вдається повністю прибрати навіть після оперативного втручання.

Парамедіальна

Випинання зміщується в ту чи іншу сторону хребетного каналу. Грижа може бути правобічною або лівосторонньою.

Медиально-парамедіальна

Випинання розташовується під кутом до осі хребта, викривляючи його і викликаючи сильні болі.

Форамінальні

Фіброзна тканина проникає в канал, сильно стискаючи нервовий корінець, що викликає у пацієнта значні больові відчуття.

Симптоми і ознаки

Дорзальна грижа може утворитися в поперековому або шийному відділі хребта. Набір типових ознак при цьому буде дещо відрізнятися.

У грудному відділі така проблема трапляється вкрай рідко, оскільки хребці тут менш рухливі і краще захищені.

Симптоматика грижі в шийному відділі хребта багато в чому перегукується з клінічною картиною, що спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу:

• Часті головні болі.
• Загальна слабкість.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Дискомфорт в області шиї, що віддається в плече та під лопатку.
• Шум у вухах, запаморочення.
• У деяких випадках – проблеми з пам’яттю і сном, погіршення зору.

Дорзальна грижа в поперековому відділі вважається більш небезпечною, оскільки частіше призводить до травмування спинного мозку і, як наслідок, паралічу або парезу. До інших неприємних симптомів у даному випадку можна віднести викривлення хребта, втрату контролю над сфінктером прямої кишки та сечового міхура, різкі болі, що посилюються при кашлі, чханні, сміху.

Зверніть увагу! Якщо поразка носить дифузний характер і призводить до повного руйнування диска – швидше за все буде потрібна хірургічна операція.

Діагностика

Щоб небезпечне захворювання не зробило пацієнта інвалідом, лікар повинен докласти всіх зусиль для його вірного діагностування та призначення відповідного лікування.

Перші підозри на розвиток дорзальної грижі повинні виникнути при систематичних проявах болю в процесі ходьби, нахилах, піднятті важких предметів. Для підтвердження діагнозу лікар повинен провести ряд інструментальних процедур:

• Рентгенографію відповідного відділу хребта.
• Комп’ютерну томографію. Цей спосіб більш точний, він дозволяє визначити розташування грижі та її розміри.

На додаток до цих методів пацієнт пройде неврологічний огляд. Тут лікар зможе визначити зони здавлювання нервових корінців і наявність можливих ускладнень, що проявляються у вигляді здавлювання судин або парезів.

Лікування дорзальної грижі

консервативна терапія

Пацієнту рекомендується повністю відмовитися від фізичних навантажень і обмежити будь-які пересування. Паралельно з цим буде призначено прийом лікарських препаратів протизапальної дії:

• Преднізолон.
• Диклофенак.
• Мидокалм.
• Ібупрофен.

А також медикаментів, спрямованих на посилення кісткової тканини:

• Глюкозамін.
• Кальцій-Д3 Нікомед.
• Хондроітин сульфат.

Щоб спина була жорстко зафіксована в правильному положенні, пацієнтам часто рекомендується носити спеціальний корсет (для шийного відділу – комір Шанца). Також, хороші результати можуть дати фізіотерапевтичні процедури і спеціальна гімнастика (всі вправи проводяться в положенні лежачи).

Зверніть увагу! Дорзальна грижа практично завжди супроводжується сильним болем, складно піддається купіруванню звичайними знеболюючими медикаментами. Пацієнтам нерідко ставлять лідокаїнову або новокаїнову блокаду.

Хірургічне втручання

Якщо медикаментозне лікування не приносить належних результатів, і патологія продовжує прогресувати, пацієнту може знадобитися хірургічна операція.

Невеликі дорзальні грижі в шийному відділі хребта успішно видаляють за допомогою лазера. Така процедура має назву мікродискектомія.

Великі випинання фіброзної тканини вимагають більш радикального втручання. Тут може знадобитися ламінектомія (видалення частини кісткової тканини хребця і ділянки міжхребцевого диска). До такої операції вдаються лише в крайніх випадках, оскільки вона вважається досить ризикованою з можливою появою рецидивів та ускладнень.

реабілітаційний період

Оперативне втручання потребує тривалої процедури відновлення. Справа в тому, що при видаленні частини диска (а особливо – частини хребця) може змінитися конфігурація хребетного стовпа, що призводить до перерозподілу навантаження на всі довколишні суглоби і кістки. У цей час існує велика ймовірність утворення нових гриж.

Сам процес реабілітації можна умовно розділити на кілька етапів:

• Ранній післяопераційний етап. Займає приблизно 2 тижні з моменту операції. У цей період відбувається загоєння розрізів, зменшення набряків і болю. Пацієнт приймає протизапальні препарати і акуратно приступає до найпростіших гімнастичних вправ, дихальної гімнастики. Вставати дозволено лише в короткі періоди і обов’язково в підтримуючому корсеті.
• Період після виписки. Протягом кількох місяців пацієнт повинен продовжувати носити корсет, намагатися не приймати сидяче положення, а у вертикальному положенні перебувати не довше 30-60 хвилин. Уникати різких рухів і підняття вантажів більше 3 кг. До обов’язкової гімнастики додається комплекс спеціальних вправ. І, звісно, необхідно періодично відвідувати лікаря для моніторингу динаміки.
• Активна реабілітація. Якщо відновлення проходить в плановому режимі, то через 3-6 місяців, за погодженням з лікарем, можна приступати до більш активних процедур. Сюди можна віднести гімнастику, масаж, фізіопроцедури й курортне лікування.

Профілактика міжхребцевих гриж

Щоб гарантовано зменшити ймовірність появи дорзальної грижі, бажано забезпечити виконання в повсякденному житті кількох нескладних правил:

• Відмовитися від куріння.
• Періодично вживати вітамінні препарати, що містять, в першу чергу, необхідне дозування кальцію.
• Регулярно робити спеціальну гімнастику для зміцнення спинних м’язів.
• 1-2 рази на рік проходити огляд у невролога, особливо за наявності остеохондрозу.

Дорзальна грижа міжхребцевого диска

Дорзальна грижа являє собою випинання деформованих елементів міжхребцевого диска (фіброзне кільце, ядро) безпосередньо в бік спинномозкового каналу. Цей варіант патології є найнебезпечнішим, оскільки відбувається травматизація нервових корінців, що залягають в безпосередній близькості від спинного мозку.

особливості захворювання

1. Має строго медіальне розташування щодо осі хребців (рівно в центрі).
2. Може виникати на будь-яких рівнях хребетного стовпа, але частіше на рівні L5 S1 (поперековий відділ).
3. Може викликати виражене звуження спинномозкового каналу, що призводить до формування важкого стану – синдрому кінського хвоста.
4. Перші симптоми можуть виникати в іннервіруємих здавленим нервом органах і тканинах. Особливо чітко дане явище виникає при ураженні шийного і грудного відділів (поколювання й оніміння кінцівок, дзвін у вухах і втрата гостроти зору).
5. Типових і класичних проявів гриж немає, і при наявності супутніх дифузних захворювань хребта виникають деякі труднощі в диференційній діагностиці.

Єдиної класифікації гриж немає (розділяється за рівнем виникнення, ступеня пошкодження міжхребцевого диска). Залежно від фази встановлюють конкретний тип грижі і подальшу тактику лікування.

причини

Причини виникнення дорсальних гриж дисків поперекового відділу і гриж інших відділів:

До факторів, що сприяють виникненню грижі, можна віднести:

1. Сколіоз 3-4 ступеня. При значному зсуві хребців щодо осі (більше 30 градусів) можуть виникати сприятливі умови для грижового випинання.
2. Метаболічні порушення (ожиріння). Призводять до порушення харчування тканин і посилення навантаження на хребетний стовп.
3. Вікові зміни в кістковій і хрящовій тканині. Природні процеси стоншування кісткових структур внаслідок поступового вимивання кальцію і фосфору. З цієї причини в якості профілактики явищ остеопорозу у літніх людей показаний курс вітамінно-мінеральної терапії раз на півроку.
4. Гіподинамія. Особливо схильні до патології люди, чия професія пов’язана з тривалим сидінням (водії, бухгалтери тощо).
5. Спадковість. Недостатньо клінічних досліджень для точного твердження про взаємозв’язки.

симптоми

Дорзальні медіальні грижі мають головним чином корінцеву симптоматику і в меншій мірі локальну. Характерні синдроми:

1. Больовий синдром. Може локалізуватися безпосередньо в ураженому сегменті або віддавати в довколишні зони. Біль посилюється в міру зростання і руйнування грижового випинання. При виході деформованих ділянок диска в порожнину спинномозкового каналу інтенсивний біль може спровокувати шоковий стан.
2. Порушення рухової функції у зв’язку з порушенням іннервації і рефлекторним м’язовим спазмом. Обсяг активних і пасивних рухів різко обмежений.
3. Порушення всіх видів чутливості (пропріоцептивна, больова, температурна, інтероцептивна). Оскільки випадає саме корінцевий сегмент іннервації, чутливість втрачається в цілій зоні (верхні кінцівки, нижні кінцівки, живіт, промежину, внутрішні органи).
4. Корінцевий синдром пов’язаний з порушенням функції органів черевної або грудної порожнини, а також порожнини малого таза (залежить від конкретного рівня ураження).
5. Міелопатичний синдром. Виникає як своєрідне ускладнення у пацієнтів з вираженим дистрофічним процесом. Формується при звуженні просвіту спинномозкового каналу і являє собою поєднання нижнього парапарезу, млявого парезу в руках і провідникових чутливих розладів.