Аускультація при пневмонії: прояви патології і діагностика

Запалення легенів може розвинутися як самостійна хвороба, але в більшості випадків недуга стає ускладненням іншої інфекційної патології. У зоні ураження знаходяться нижні сегменти легені.

Лікар призначає лікування тільки після того, як будуть отримані результати повного діагностичного обстеження. Аускультація при пневмонії відіграє особливу роль.

За допомогою її визначають локалізацію пошкоджених бронхів і альвеол.

Даний недуга дуже небезпечний. При ігноруванні симптомів запалення легенів розвиваються незворотні наслідки, які можуть стати причиною летального результату. У групі ризику діти молодше 5 років, люди похилого віку, пацієнти, в анамнезі яких присутні хронічні захворювання дихальної системи.

В останні кілька років збільшилася кількість випадків зараження стафілококової і вірусної інфекції.

Антибіотичні препарати часто не несуть бажаного ефекту. Щоб підібрати ефективну терапевтичну схему, потрібна інформація про тип збудника, загальний стан і індивідуальні особливості пацієнта.

Для з’ясування багатьох з них потрібно аускультація. Так називають процедуру, за допомогою якої здійснюють прослуховування легких.

Звуки, які виявляються таким чином, допоможуть позначити зону ураження і оцінити функціональність органів дихання.

Аускультація буває двох видів. Безпосередню проводять шляхом прикладання вуха до ураженої області. Для здійснення посередньої аускультації потрібні спеціальні пристосування.

До них відносять фонендоскоп і стетоскоп. При використанні останнього отримують більш точні результати. Найчастіше об’єднують обидва методи вислуховування. Тоді застосовують стетофонендоскоп.

Він складається з мембрани, яка підсилює звук, і пластикових трубок.

Показання до призначення

Аускультацію проводять не тільки при пневмонії. Вагомим приводом для її призначення може стати:

• туберкульоз;
• абсцес легені;
• набряк в області дихальних органів;
• пневмоторакс;
• інфаркт легені;
• серцева недостатність;
• злоякісна або доброякісна пухлина;
• аспірація (накопичення рідини в плеврі).

Для того щоб аускультативна картина при пневмонії та інших патологіях була ясною, лікар прослуховує легені в декількох місцях. В результаті виявляють специфічні хрипи і сторонні шуми. В особливо важких випадках симптоматика наступна:

• ціаноз шкірних покривів;
• герпес в області губ;
• розлад свідомості;
• гіпертермія;
• почастішання дихання.

Ефективність методики

Шуми, що виникають при пневмонії, ділять на дві категорії. До основних зараховують такі різновиди дихання, як везикулярне, стенотичне, бронхіальне, жорстке, саккадоване. Даний діагностичний метод дозволяє своєчасно виявити:

• труднощі з переміщенням звукових хвиль від дрібних бронхів до поверхні грудної клітки;
• ателектаз обтураційного типу;
• різке зниження еластичності стінок, які утворюють альвеоли;
• фактори, що обмежують тривалість вдиху.

Везикулярне дихання збільшується при гіпервентиляції, астенічному статурі, порушеннях в ендокринній системі, діабетичній комі. При пневмонії часто спостерігається нерівномірне звуження бронхів. Мокрота, що скупчилася в дихальних шляхах, перешкоджає нормальній дихальній діяльності. В результаті альвеоли протягом тривалого періоду знаходяться в напрузі.

Саккадовані хрипи часто називають переривчастими. В цьому випадку дихання являє собою цикл з коротких вдихів-видихів. Стан хворого загострюється при тремтінні в м’язах, надходженні холодного повітря, обширних травмах грудної клітки.

Чи потрібна підготовка

Аускультація легень – методика, яка відрізняється простотою і високою результативністю. Щоб визначити необхідні показники, лікар зобов’язаний слідувати чіткій інструкції.

Перед початком діагностичного дослідження пацієнт повинен перебувати в спокійному стані. Лікарю теж потрібно протягом 5-10 хвилин побути в тиші. Це необхідно для підготовки слуху.

Процедуру здійснюють у теплому, добре провітрюваному приміщенні.

Як проводиться процедура

Аускультацію роблять у три етапи. Хворий приймає вертикальне положення, тіло оголюють до пояса. На першій стадії доктор прослуховує обидва легкі, прикладаючи стетофонендоскоп у паралельних точках, які розташовані в сегментах збоку, на спині і грудях.

Другий етап: виявлення основних і додаткових шумів в легенях. При виявленні останніх проводять повторне обстеження пошкоджених ділянок. Так уточнюють кількість і локалізацію вогнищ ураження. Пацієнт у цей час повинен дихати глибоко і спокійно. Зазвичай потрібно 2-3 дихальних цикли. Третя стадія необхідна для перевірки дихальних шляхів після відкашлювання. Завдяки вродженому рефлексу відбувається очищення бронхів і, відповідно, підвищується функціональність легень. Звуки, які з’являються в цей період часу, допоможуть більш повно діагностувати правобічний або лівобічний недуг.

Дане дослідження стає першим кроком до одужання. Через велику кількість слизу характерні звуки заглушаються бронхіальним диханням. При двосторонній патології прослуховування починають з правого боку.

Хворий може сидіти, стояти або лежати. Останнє необхідно, якщо пацієнт знаходиться у важкому стані. Положення рук залежить від того, з якого боку обстежують уражені сегменти.

Стетофонендоскоп при аускультації легень рухають зверху вниз.

Якщо аускультацію легень проводять спереду, апарат розміщують в надключичній ямці. Мембрана при цьому стикається з тілом пацієнта. Прослуховування в бічних відділах починають з пахвової ямки. При аускультації органів дихання, що проводиться ззаду, фонендоскоп розташовують в області надостної ямки. Дослідження продовжують, переміщаючи пристосування на межлопаточному просторі.

Дихальні шуми, виявлені при аускультації легень, розшифровує фахівець. Він же інструктує хворого перед початком процедури. Пацієнт повинен довіряти лікарю, який буде здійснювати процедуру. При виникненні нездужання процедуру переривають. Від глибокого дихання можуть виникнути сильне запаморочення і непритомність.

При проведенні аускультації переслідують наступні цілі:

• виявлення типу основних і додаткових шумів;
• визначення локалізації вогнищ запалення.

Відхилення, які знаходять під час діагностичного обстеження, усувають за допомогою ефективної терапії. Аускультація при запаленні легенів допомагає виявити крепітацію.

Очищення дихальних шляхів при осередковій, застійній, позалікарняній та інших формах пневмонії повинно проходити правильно. Спочатку роблять кілька покашлювань, а потім здійснюють глибокий вдих. Сухі хрипи простіше почути, якщо хворий знаходиться в горизонтальному положенні.

При необхідності в діагностичну схему вводять методи аускультації, спрямовані на оцінку роботи плеври.

Ознаки наявності захворювання

Аускультативна картина при пневмонії складається зі специфічних звуків. Вони формуються в результаті ураження паренхіматозної тканини, бронхів і альвеол. Запалення легенів може розвиватися повільно або прискорено. До основних ознак відносять:

• підвищення температури тіла до 39,5 градусів;Головний біль
• надмірне потовиділення в нічний час;
• сильний головний біль;
• апатію;
• необгрунтовану тривожність;
• виснажливий вологий кашель;
• виділення мокроти, що містить зруйновані еритроцити.

У неповнолітніх пацієнтів кашель при пневмонії часто відсутній. Через набряклості функціональної тканини збільшується тиск у всіх сегментах ураженої легені. Хворобливі відчуття виникають при вдиху, фізичному навантаженні і в стресовому стані.

Також при запаленні легенів фіксують збільшення частоти пульсу. Збільшення навантаження на серце та інші життєво важливі органи пояснюється прогресуючим кисневим голодуванням.

Тривалість лікування залежить від інтенсивності характерних симптомів, стадії недуги і реактивності організму.

Що таке аускультація при пневмонії

Коли уражаються органи дихання, проводиться аускультація при пневмонії, яка допомагає вислуховувати наявні в бронхолегеневій деревині патологічні процеси. Знаючи, якими звуковими явищами і феноменами супроводжується функціонування дихальної системи, лікарі можуть відразу зрозуміти, чи присутня в легенях патологія.

Суть і принципи діагностики

У медицині досить часто обстеження пацієнтів здійснюється за допомогою аускультації. Суть методики полягає в тому, що лікар певний час вислуховує звуки, які формуються всередині організму.

Розрізняють аускультацію:

• пряму – внутрішні органи прослуховуються шляхом прикладання вуха до місця, де вони розташовані;
• непряму – прослуховування проводиться спеціальними приладами (стетоскопом, а також фонендоскопом і стереостетофонендоскопом).

Ще на початку 19 століття метод використав французький доктор Рене Лаеннек. В результаті застосування простого стетоскопа він зміг виявити основні аускультативні феномени, назви яких були їм же й придумані. Мова йде про шуми з хрипами, про крепітацію і інших явищах.

Перший інструмент, завдяки якому проводилася аускультація легенів, за формою нагадував паперовий згорток. Це була порожня трубка, виготовлена з дерева.

Пізніше первісна форма інструменту неодноразово видозмінювалася.

Хоча навіть в наші дні прилад в тому вигляді, яким він був на самому початку, застосовується співробітниками акушерських відділень, щоб вислуховувати серцеві скорочення дитини в утробі матері.

Після стетоскопа були винайдені пристрої, які могли посилювати звукові явища – фонендоскопи, що мають відмінну конструкцію.

Що означає аускультація? Це спосіб, що дозволяє вислуховувати звуки, які можна сприймати тільки в результаті зіткнення вуха з тілом, при цьому допускається використання будь-якого пристрою. Іншими словами, якщо будь-які звукові феномени добре чуються на відстані, то це ніякого відношення до аускультації не має.

Без медичних приладів можна відмінно розрізняти:

• голос;
• кашель;
• чхання;
• гучне дихання та інше.

Завдяки аускультативним дослідженням лікар розпізнає дуже слабкі звуки, які можна почути тільки тоді, коли між вухом і тілом створюється безперервне повідомлення. Тому медики або стикаються вухом безпосередньо з тілом (в області грудної клітини), або використовують твердий предмет, що має здатність проводити коливання.

Якщо у пацієнта розвивається пневмонія, для підтвердження діагнозу використовується аускультація. Вже на другий день після появи хвороби відзначаються в процесі вислуховування дихальних органів характерні звукові зміни.

Ця методика передбачає виявлення у пацієнтів:

1. Вологих дрібнопухирцевих хрипів, що характерно для стану, при якому ексудат скупчується в альвеолах. Обов’язково враховується, наскільки прояви виражені.
2. Сухих і розсіяних хрипів, що мають різні тембри звучання. Якщо вони є, значить, запалення легенів доповнюється з’явилися бронхітом.

Можливо, хрипи відсутні, що вказує на наявність осередкової форми патології.

Вислуховуючи дихання, можна визначити, в якому місці сформувався запальний процес і який різновид патології присутній.

1. Спочатку вислуховується передня поверхня грудної порожнини.
2. Далі здійснюється дослідження бічних частин.
3. В кінці переходять до задньої поверхні грудної клітини.

Коли лікар переміщує прилад по бічних лініях, пацієнт повинен тримати руки за головою. Якщо вислуховується область лопаток і навколохребцеві зони, голова нахиляється, а руки схрещуються на грудях. Вдих і видих робляться з відкритим ротом.

Для того щоб обстеження вийшло максимально результативним, фахівцеві рекомендується залишатися в тиші протягом не менше 5 хвилин. Це дозволить загострити слух.

Обстеження проводиться в три етапи:

1. На першому етапі лікар просить хворого глибоко дихати. Бажано робити це тихо. Важливо не забувати, що глибоке дихання може спровокувати гіпервентиляцію легень, через що пацієнт здатний знепритомніти. Особливо необхідно бути обережними, якщо у хворого температура.

На цьому етапі за допомогою вислуховування лікар порівнює ознаки, присутні в правій і лівій частині легень, при цьому людина повинна займати вертикальне положення. Коли сидіти важко, допускається обстеження в положенні лежачи.

1. Для другої фази процедури характерне вислуховування ділянок, які здаються підозрілими. Після установки фонендоскопа на певному місці від хворого потрібно робити глибокі вдихи і видихи (досить двох-трьох разів). При наявності декількох вогнищ пацієнтові дають хвилинну перепочинок, щоб не було гіпервентиляційних ускладнень.
2. Третя фаза передбачає аускультацію після того, як обстежуваний покашляє. У деяких випадках негативні зміни не виявляються через закупорку окремих бронхів скупченою мокротою. Завдяки покашлюванню процес вентиляції в бронхах відновлюється, відповідно, вдається виявити патологічні відхилення. Часто покашлювання допомагає виявити хрусткий звук, характерний для пневмонії – крепітацію.

Діагностування хворого, який знаходиться в лежачому положенні, здійснюється в якості доповнення до основного процесу.

Коли людина лежить, спостерігається звуження бронхів. Саме так можна встановити наявність сухих хрипів, які не завжди можна почути, якщо пацієнт сидить.

Прояви патології в залежності від її виду

Крупозна форма вважається досить небезпечним різновидом патології, від якої страждають люди різного віку.

Хвороба супроводжується:

• стрімким збільшенням температури;
• хворобливими відчуттями в грудній клітці;
• слабкістю і безпричинною задишкою;
• сухим непродуктивним кашлем, який поступово стає вологим;
• гіперемією шкіри;
• ціанозом носогубного трикутника;
• висипом в області підборіддя і крил носа;
• поверхневим і утрудненим диханням.

Фахівцю нескладно при первинному огляді зрозуміти, що є присутньою крупозна пневмонія. Однак діагноз буде поставлений остаточно після ряду обстежень.

Аускультація є важливою частиною первинної діагностики. Завдяки прослуховуванню ураженого органу виявляються звукові явища, які свідчать про захворювання.

Аускультативна картина представлена у вигляді:

• характерних хрустких звуків (крепітація);
• вологих хрипів, що виникають, коли хворий намагається набрати в легені повітря.

При наявності крупозної форми альвеолярні стінки покриваються слизоподібною мокротою, тому на вдиху чути своєрідний тріск. Навіть після покашлювання тріск залишається. У цьому полягає його відмінність від хрипів.

Походження хрипів пояснюється структурою ексудату, присутнього в бронхах. Він являє собою велике скупчення бульбашок.

При вдиху повітряний потік проходить через них, в результаті чого бульбашки лопаються і видають звук, який можна почути за допомогою фонендоскопа.

Дане порушення можна розпізнати по:

• стрибкам фебрильної температури;
• вологому кашлю з виділенням гною;
• посиленому потовиділенню;
• болю в грудях;
• акроціанозу;
• слабкості;
• запамороченню.

Проводячи аускультацію, фахівець виявляє наявність:

• грубого дихання;
• сухих хрипів;
• крепітації, що локалізується над місцем запального процесу.

У зв’язку з тим, що при вдиху відбувається розкриття злиплих альвеолярних стінок, виникає характерний хрускіт. Коли хворий на прохання лікаря видихає, відзначається поява сухих хрипів, які поступово стають дрібно- та середньопухирчастими.

Яка б форма запалення ні була присутня, особливість виникають хрипів полягає в наступному:

1. Ними супроводжується як вдих, так і видих.
2. Покашлювання впливає на милозвучність хрипів і на їх кількість.
3. Фонендоскоп не може поміняти характер звукових феноменів.

В процесі обстеження лікар повинен вміти виявити ослаблене дихання в області поразки. У тих ділянках, де запалення немає, дихання буде нормальним. Якщо ознака все ж є, найімовірніше, сформувалася перша або третя ступінь крупозного типу недуги.

Аускультація знадобиться для виявлення великої бронхопневмонії, яка супроводжується патологічним бронхіальним диханням.

Такий симптом також вказує на велику порожнину в легенях або на крупозний тип патології.

Переваги використання стереостетофонендоскопа

Через високоамплітудних звукових феноменів тихі явища часто залишаються невиявленими, тому діагностика може виявитися помилковою і пізньою.

Стереостетофонендоскоп – прилад, який здатний уловлювати звуки вже з двох точок. Таким чином, вдається визначити деталі, які раніше були непомітними.

Застосування новітнього пристосування має незаперечні переваги:

1. Час обстеження значно скорочується.
2. Лікарю знадобиться зробити менше механічних рухів.
3. Метод дозволяє встановлювати наявність патології ще до того, як з’явиться яскрава аускультативна картина, а рентген покаже негативні зміни.
4. Прилад допомагає точно визначити, де локалізується патологічний процес.

Стереостетофонендоскоп доречний у тих випадках, коли на обстеження практично немає часу, тому що рішення необхідно прийняти дуже швидко. Також прилад стане в нагоді лікарям, які працюють за викликом і в приймальні поліклініки.

Використання в діагностичних цілях різноманітних пристосувань допомагає вчасно виявляти небезпечні відхилення всередині організму.

Не варто думати, ніби якийсь із приладів краще, а якийсь гірше.

Кожен має свої характеристики, а тому лікарі можуть користуватися ними на власний розсуд.

Аускультація як основний метод діагностики при пневмонії

Пневмонія є захворювання, що протікає у вигляді запалення легеневої тканини. Хвороба буває декількох форм і видів, виходячи з характеру протікання, шляхів потрапляння збудника і його різновиди. При проведенні діагностики хвороби застосовуються різні методи, особливе місце серед яких займає аускультація легенів.

Чому розвивається захворювання?

Пневмонія вважається поширеним захворюванням. Запальна патологія розвивається в результаті ураження легеневої тканини різними видами патогенної мікрофлори, обпадаючими гематогенним, бронхогенним і лімфогенним шляхом.

Основною причиною запалення найчастіше виступає певна бактерія, яка викликає бактеріальну пневмонію. До найбільш поширених видів патогенної мікрофлори відносять:

• грибки;
• легіонелли;
• мікоплазми;
• стафілококи;
• стрептококи;
• паличка Фрідлендерa;
• ентеробактерії;
• пневмококи;
• кишкові і гемофільні палички;
• цитомегаловірус, парагрипу та інші.

Це далеко не весь перелік інфекційних агентів. Хвороба може з’явитися як у дорослих, так і у дітей, незалежно від статі та віку. Дуже часто запалення легенів діагностується у новонароджених.

Якщо організм ослаблений і йому недостатньо імунного захисту, він не в силах боротися з патогенною мікрофлорою, що викликає ураження тканин легенів.

Також хвороба може виникнути при травмуванні грудного відділу, негативному впливі токсинів, алергіях і інших супутніх факторах, яких дуже багато.

До ризику розвитку пневмонії схильні люди з:

• серцевою недостатністю;
• бронхітом хронічної форми;
• вродженими патологіями легенів;
• ослабленою імунною системою.

Також часто хворіють люди похилого віку. Ризик появи хвороби збільшується при постійному курінні та вживанні алкоголю. Дуже важливо розпізнати хворобу і вчасно почати лікування. У цьому допомагає ретельна діагностика. Особливе місце в ній займає аускультація при пневмонії.

Які симптоми у запалення?

Хвороба протікає в кілька етапів:

1. Стадія припливу супроводжується посиленим наливанням судин кров’ю і фібринозною ексудацією в альвеолах. Вона триває від декількох годин, близько 12 годин і до 3 діб.
2. На стадії кровоносної опеченення, тканина легенів стає ущільненою, і схожа за своєю будовою з печінкою. В ексудаті альвеол спостерігається збільшення кількості еритроцитів. Тривалість цього процесу 1-3 діб.
3. При стадії сірого опеченення спостерігається розпад еритроцитів і потрапляння лейкоцитів в альвеоли. Її тривалість 2-6 днів.
4. На стадії вирішення тканина легенів починає відновлюватися.

Залежно від форми хвороби і її виду, характер протікання може сильно відрізнятися. У деяких випадках зовсім відсутні симптоми.

В основному до симптоматики запалення легенів відносять:

• підвищення температури, жар і гарячковий стан;
• кашель і порушення процесу дихання;
• хворобливі відчуття в грудному відділі;
• ломота в м’язах і суглобах;
• головні болі.

Крупозна пневмонія має свої симптоми, що дозволяє відрізнити її від інших видів. Вона протікає при такій симптоматиці:

• різке і сильне підвищення температури;
• хворобливі відчуття в області грудей;
• поява задишки;
• відчуття слабкості і швидка стомлюваність;
• сухий кашель, що змінюється мокрим з виділенням «іржавої» мокротиння;
• гіперемія і ціаноз шкіри, особливо в області носо-губних складок;
• герпес в області підборіддя і носа;
• важке дихання.

Досвідчений лікар швидко розпізнає крупозну пневмонію, але при цьому призначає ретельне дослідження. Що стосується вогнищевої пневмонії, то у неї теж свої симптоми. Температура в межах 38-39 градусів, мокрота гнійна, посилене потовиділення, акроціаноз. Окреме місце в постановці діагнозу займає аускультація.

Як проявляються симптоми при аускультації?

При постановці діагнозу можна спиратися на симптоми, і щоб окончально його встановити, проводити ряд досліджень. Що стосується проявів симптомів при прослуховуванні легких, то спостерігається така аускультативна картина:

• прослуховування крепітації;
• вологі хрипи.

Крепітація є процесом, який протікає в альвеолах. Коли присутня крупозна пневмонія, альвеолярні стінки змочені секретом, який має в’язку консистенцію. Це допомагає при прослуховуванні визначити наявність легкого тріска при виконанні вдиху. Коли пацієнт намагається відкашлятися, цей звук не проходить, що є відмінністю крепітації від хрипу.

Вологі хрипи чутні і при вдиху, особливо при високій швидкості потоку повітря. Вони з’являються в результаті активно виробляється в бронхах в’язкого ексудату, який має бульбашкову структуру. Коли через нього проходить повітряний потік, бульбашки починають лопатися, що добре чутно при прослуховуванні.

Крепітація присутня на 1-3 стадії хвороби протікання вогнищевої пневмонії, а вологі хрипи на четвертій. Завдяки звуку, видаваному вологими хрипами, фахівець визначає стадію хвороби.

Аускультація при вогнищевій пневмонії допомагає визначити, де знаходиться вогнище запалення. При прослуховуванні спостерігається:

• жорстке дихання;
• мелкопузирчасті хрипи;
• середньопузирчасті хрипи;
• присутність крепітації над вогнищем ураження легеневої тканини.

Крепітація добре прослуховує над вогнищами поразки. Це обумовлено тим, що стінки альвеол злипаються в результаті їх поразки, а на вдиху вони розкриваються, що проявляється у вигляді клацання.

Сухі хрипи присутні під час вдихання, переходять у середньо- і крупні хрипи. Це спровоковано в’язким ексудатом і процесом «схлопування» бульбашок при проникненні повітря.

Аускультація вважається одним з методів, який дозволяє діагностувати хворобу до здачі аналізів і проходження додаткових досліджень.

Які основні принципи аускультації?

Допомагає визначити вогнище запалення

Для діагностики процесу запалення в тканинах легенів під час аускультації виділяють певні ознаки. До них відносяться:

• в області ураженої ділянки прослуховується бронхіальна фонія;
• при ознаках бронхопневмонії дихання найчастіше бронхіальне або везікулобронхіальне, супроводжується вологою та сухою хрипотою;
• на початку розвитку хвороби прослуховується крепітація, характерна для крупозної пневмонії;
• коли процес запалення переходить на плевру, прослуховується шурхотить шум плеври, а якщо є плевральний випіт, то присутнє слабке дихання;
• якщо хвороба протікає важко, при прослуховуванні серця спостерігається тахікардія, яка більш виражена над артерією легень.

При проведенні аускультації застосовується фонендоскоп, за допомогою якого можна розпізнати певні ознаки запалення легенів. До них відносяться:

• вологі хрипи дрібнопухирцевого типу, які скупчуються при ексудаті в альвеолах, і за характером яких визначається вид пневмонії;
• якщо присутні різні види хрипів, то найімовірніше до пневмонії приєднався бронхіт;
• якщо хрипи не прослуховуються, це говорить про те, що запалення відсутнє.

Таким чином, можна визначити, в якому місці у пацієнта може знаходитися вогнище запалення. Під час аускультації лікар дотримується певної послідовності.

Вислуховування починається з верхньої частини легенів. Ретельно вислуховується передня поверхня грудної клітини. Потім виконується перехід на бічні частини.

На заключному етапі діагностики прослуховується задня частина поверхні грудної клітини.

Які види та етапи виконання аускультації?

Аускультація може бути непрямою та безпосередньою. У першому випадку вона виконується із застосуванням стетоскопа або фонендоскопа, а в другому — за допомогою прикладання вуха до грудної клітини.

Перший спосіб є набагато ефективнішим і дає можливість прослухати всі звуки, які можуть спостерігатися в легенях. Також більш точно визначаються вогнища запалення. Цей спосіб дозволяє прослухати пацієнтів, які перебувають у важкому стані, коли немає можливості прикласти вухо для прослуховування. У зв’язку з цим, непрямий метод аускультації застосовується набагато частіше.

Перед тим, як зробити такий вид дослідження, лікар деякий час проводить у тиші, щоб загострити слух. Далі виконуються такі етапи:

1. На першому етапі пацієнт дихає глибше, ніж при звичайному диханні, і намагається робити це безшумно. У цей момент можна провести порівняльну характеристику стану обох легенів.
2. На другому етапі ретельно прослуховуються підозрілі зони, в яких може перебувати вогнище запалення. При цьому дихання повинно бути глибоким. На кожному ділянці робиться 2-3 глибоких вдиху і видиху.
3. На завершальному етапі легкі вислуховуються після покашлювання. Мокрота може забивати окремі бронхи, що призводить до відсутності вентиляції, тому можуть бути виявлені явні порушення. Після кашлю вентиляція може нормалізуватися. Часто після кашлю спостерігається крепітація.

При проведенні аускультації робиться попередній висновок і проводиться додаткова діагностика, яка дозволяє поставити остаточний правильний діагноз і підібрати лікування. Одне з найпоширеніших захворювань легень — пневмонія. Аускультація є дуже важливим і ефективним методом при визначенні такої хвороби.

Автор: Ірина Ананченко

Пам’ятайте! Самолікування може викликати невиправні наслідки для вашого здоров’я! При перших симптомах захворювання рекомендуємо негайно звернутися до фахівця! Будь ласка, оцініть цей матеріал! Завантаження… І поділіться цікавою інформацією з друзями!

Аускультація легень при пневмонії: які звуки чує лікар?

Пневмонія – важке захворювання, яке може серйозно нашкодити здоров’ю навіть дорослої людини. Для лікування патології мало вчасно звернутися до лікаря, необхідно пройти повноцінну діагностику.

Дуже важливо отримати якомога більше відомостей про розвиток запалення легенів, знати масштаби ураження легеневої тканини, ступінь прогресування захворювання. Частина потрібної інформації, особливо на початковому етапі, може бути отримана завдяки аускультації.

Аускультація – неінвазивний фізичний метод діагностики, в основі якого лежить принцип вислуховування звуків, які утворюються в процесі роботи внутрішніх органів.

Існує кілька видів аускультації:

1. Непряма – передбачає використання медпрацівником спеціальних пристосувань, таких як стетоскоп або фонендоскоп (також можуть бути трубки різних форм і розмірів, наприклад, які використовуються в акушерській практиці). Даний вид дослідження використовується в більшості випадків.
2. Пряма – мова йде про вислуховуванні звуків шляхом звичайного прикладання вуха до ділянки тіла пацієнта, де знаходиться цікавий лікаря орган.

У більшості випадків аускультація використовується саме для оцінки роботи легенів і діагностики легеневих захворювань.

До цього методу в обов’язковому порядку вдаються педіатри та терапевти під час первинного огляду пацієнта, навіть при звичайному ГРВІ.

Також в медичній практиці його використовують пульмонологи та багато інших фахівців. Зрозуміло, для діагностики запалення легенів аускультація застосовується не рідше.

Ознаки хвороби для складання аускультативної картини

При підозрі на пневмонію звук у легенях необхідно вислухати особливо ретельно, послідовно приділяючи увагу різним частинам. Таким чином, лікар послідовно вислуховує такі ділянки:

1. Передня частина грудної клітки, що починається від підключичної зони і закінчується діафрагмальною областю.
2. Потім здійснюється вислуховування бічних ділянок грудної клітини (в області ребер).
3. Вислуховування задньої частини, тобто спини (плечовий пояс, лопатки і нижче).

Якщо проводити аускультацію «за всіма канонами», прописаними в медичних довідниках, потрібно дотримуватися ряду правил. Наприклад, під час дослідження бічних частин грудної клітки в передній проекції пацієнт повинен підняти обидві руки над головою.

Коли лікар переходить до аускультації спини, хворому необхідно нахилити голову вниз і схрестити руки на грудях. Протягом всього процесу вислуховування легень рекомендується дихати ротом або робити глибокий вдих носом, а видихати ротом.

Можна виокремити три пункти особливостей проведення діагностики, кожен з яких відповідає окремому етапу дослідження:

1. Перший етап передбачає вислуховування легень під час глибокого дихання. При цьому пацієнт повинен намагатися не видавати зайвих звуків, щоб не спотворити аускультативну картину. Лікар проводить порівняльну характеристику звуків у правому та лівому легенях, тому дихати доведеться досить довго. Оскільки на першому етапі аускультації пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні, можуть знадобитися перерви, щоб уникнути гіпервентиляції легень.
2. Другий етап аускультації легень на предмет розвитку пневмонії у дорослих передбачає вислуховування підозрілих ділянок. Цей етап дослідження не займає багато часу, на кожен підозрілий ділянку потрібно всього кілька глибоких вдихів. За цей час фахівець встигає оцінити характер звуків та зробити відповідні висновки.
3. Третій етап відрізняється від попередніх тим, що перед його початком хворий повинен гарненько прокашлятися. Справа в тому, що після кашлю відновлюється природна вентиляція бронхів, що дозволяє виявити нові патологічні шуми або почути старі більш чітко. Саме після кашлю стає більш очевидним один з характерних для пневмонії типів шуму – крепітація. Однак, якщо певні ділянки бронхів закупорені мокротою, третій етап може не дати важливих результатів, крім фактів закупорки.

Важливо! На всіх етапах аускультації хворий повинен займати вертикальне положення. Але вислуховування звуків у легенях важливо проводити і в горизонтальному положенні в якості додаткового етапу. Справа в тому, що коли пацієнт лежить, бронхи звужуються, і якщо присутні сухі хрипи, вони будуть чутні більш чітко.

Постановка діагнозу у дорослих за звуком у легенях

Навіть за умови проведення аускультації, перше, на що звертає увагу лікар – клінічні ознаки хвороби, які проявляються у пацієнта.

Якщо ж говорити безпосередньо про аускультацію, при вислуховуванні легень на розвиток пневмонії вказують розглянуті в цьому розділі шуми і звуки. За їх характером можна робити припущення щодо форми запалення легенів.

• Крупозна пневмонія – при вислуховуванні легень виразно чути крепітацію, яку часто порівнюють з хрускотом. Крім того, хрипи класифікують як вологі, що виникають переважно в момент глибокого вдиху. Виникнення крепітації і вологі хрипи обумовлено проходженням повітря через скупчення слизу на стінках альвеол і пухирчастого ексудату в бронхах.
• Вогнищева пневмонія – цій формі запалення легенів характерне так зване грубе дихання, що супроводжується сухими хрипами і чітко локалізованою крепітацією, яка прослуховується безпосередньо в області вогнища запалення. При цьому крепітації виникають в процесі вдиху, що пояснюється розкриттям альвеол, злиплих внаслідок накопичення слизу. Сухі хрипи, навпаки, виникають на видиху, і в міру виходу повітря, перетворюються на мелкопузирчасті шуми.

Незалежно від форми або виду пневмонії, характерні шуми і хрипи виникають як на вдиху, так і на видиху.

Після кашлю патологічні звуки в легенях набувають більш виражений характер або зовсім змінюються, як і від зміни положення тіла.

Саме з цієї причини лікар зобов’язаний проводити аускультацію до і після нападів кашлю, а також просити пацієнта прийняти горизонтальне і вертикальне положення.

Важливо! Крім хрипів і шумів, лікар повинен звертати увагу на будь-які відхилення від норми. Навести на думку про запалення легенів може навіть ослаблене або обтяжене дихання.

Стереостетофонендоскоп

Людський слух недосконалий – ми добре чуємо переважно просторові коливання.

У аускультації багато що залежить від стадії розвитку пневмонії та особливостей слуху лікаря, який проводить діагностику.

З цієї причини деякі деталі можуть вислизнути, що загрожує постановкою неправильного діагнозу або дозволить хворобі прогресувати до тих пір, поки лікар не зможе почути певні шуми.

стетоскоп стереофінічний

Щоб подібного не сталося, можна вдатися до більш точного методу аускультації, в процесі якого використовується спеціальний прилад – стереостетофонендоскоп. Пристрій має низку незаперечних переваг:

• Можливість «почути» пневмонію на самих ранніх стадіях патологічного процесу, тобто до появи яскравої аускультативної картини. Такі звуки людське вухо розпізнати не може.
• Можливість точно встановити локалізацію вогнища запалення.
• Завдяки чутливості пристрою, з’являється можливість почати лікування в рекордно ранні терміни.
• Значно прискорюється процес діагностики.

Аускультація легень при пневмонії – суть і принципи діагностики

При ураженні захворюванням органів дихальної системи реалізується аускультація. Вона дозволяє прослухати присутні в бронхолегеневому дереві процеси.

При знанні того, якими звуками і феноменами доповнюється робота органів дихання при інфікуванні, лікар може зрозуміти, чи є патологія.

Аускультація при пневмонії важливий діагностичний метод, який допомагає почати своєчасне лікування.

Суть і принципи діагностики

У медичній практиці першим з методів обстеження при ураженні дихальної системи стає аускультація легень. Її суть в вислуховуванні певного проміжку часу формуються в легенях і бронхах звуків.

Аускультація – це метод діагностики, який допомагає відстежити звуки, чутні тільки при зіткненні вуха з тілом або через спеціальний пристрій. Будь-які інші феномени, які можна почути на відстані, не мають нічого спільного з вислуховуванням.

Аускультація буває двох типів:

1. Пряма – органи прослуховуються за допомогою прикладання вуха до місця їх проекції.
2. Непряма – органи прослуховуються за допомогою спеціального пристрою – стетоскопа, фонендоскопа або стереостетофонендоскопа.

Щоб виявити запалення в тканинах легені, встановлені спеціальні ознаки аускультативної картини, до яких відносяться:

• бронхіальна фонія в місці ураженої ділянки легені;
• бронхіальне або везікулярно-бронхіальне дихання з вологими і сухими хрипами при бронхопневмонії;
• крепітація, характерна для крупозної пневмонії – часто прослуховується на початку прогресування запалення;
• шурхотить шум плеври – якщо запалення зачіпає плевру;
• слабке дихання – при плевральному випоті;
• тахікардія при прослуховуванні серця, яка сильніше проявляється в області над артерією легень – при тяжкому перебігу пневмонії.

Важлива стадія діагностики патології – аускультація за допомогою фонендоскопа. При пневмонії лікар виявляє такі характерні патологічні ознаки:

• вологі хрипи на тлі скупченості в альвеолах мокроти, важливу роль відіграє і сила прояву таких звуків;
• сухі розсіяні хрипи різні за тембром – свідчать про приєднання запалення легенів до бронхіту;
• відсутність хрипів – говорить про відсутність запалення або про розвиток вогнищевої пневмонії.

Завдяки вислуховуванню лікар визначає конкретне місце ураження і загальний характер протікання захворювання. При організації аускультації дотримується послідовність дій:

1. Лікар починає вислуховування з верхньої частини, з передньої поверхні грудної клітки, рухаючись вниз.
2. Потім поступово вислуховуються бічні поверхні.
3. На завершення прослуховується задня частина грудної клітини.

При аускультації по пахвових лініях лікар просить пацієнта підняти руки за голову; при прослуховуванні по навколохребцевих і лопаткових – трохи нахилити голову вперед, схрестивши руки на грудній клітці. Дихати потрібно ротом.

Специфіка проведення діагностики

Перед початком діагностики лікаря рекомендується не менше 5 хвилин залишатися в тиші і спокої. Це загострює слух, особливо щодо низьких частот.

• Перший або основний етап аускультації. Пацієнту необхідно глибоко дихати, по можливості не видаючи звуків. Не варто забувати, що при глибокому диханні, особливо у хворого з температурою, може початися гіпервентиляція легенів, що провокує непритомність.

Основний етап дозволяє організувати порівняльну аускультацію в симетричних ділянках обох легень у вертикальному положенні пацієнта – стоячи або сидячи. Якщо людина тяжко хворий і не може навіть сідати, то прослуховування реалізується в ліжку в можливому положенні.

• Другий етап – вислуховування підозрілих локальних вогнищ під час глибокого дихання. Фонендоскоп ставиться на кожній підозрілій зоні; лікар слухає при 2 – 3 глибоких циклах дихання. При виявленні декількох підозрілих місць маніпуляції повторюються на кожному з перервою протягом 1 хвилини. Перерва потрібна для запобігання гіпервентиляції і втрати свідомості.
• Третій етап – аускультація при пневмонії після відкашлювання. Буває так, що мокрота забиває окремі бронхи, що не вентилюються, і в них не діагностуються важливі аускультативні порушення. Після кашлю вентиляція відновлюється хоча б частково і німі зони можна прослухати – в них стають чутні патологічні зміни. Часто саме після кашлю діагностується крепітація.

Прослуховування запалення в горизонтальному положенні вважається додатковим методом діагностики. У такій позі бронхи звужуються і можуть з’явитися іноді нечутні в положенні стоячи сухі хрипи при незначному обструктивному синдромі бронхів.

Слух людини влаштований так, що добре приймає звуки навколишнього простору. При вислуховуванні за допомогою фонендоскопа звук надходить лише з одного джерела.

Виходить, лікар стикається з монофонограмою звуків дихальних органів. У зв’язку з цим складніше розрізняти деталі, оскільки більш гучні звуки перебивають їх.

З цієї причини діагностика може виявитися помилковою або недостатньою.

Прилад стереостетофонендоскоп є більш універсальним, адже дозволяє вловити звуки з двох точок одночасно, а отже, лікар отримує можливість виявлення прихованих деталей. Завдяки цьому стереостетофонендоскоп має об’єктивні переваги:

• скорочення часу обстеження;
• лікареві потрібно менше механічних рухів;
• патологія може бути виявлена ще до появи негативних ознак на рентгенограмі;
• точне визначення локалізації запалення.

Важливо! Застосування стереостетофонендоскопа доречно, коли немає часу на тривалу діагностику, пацієнту потрібна термінова допомога і призначення максимально ефективного лікування. Крім того, такий прилад підходить фахівцям, які працюють на швидкій допомозі або в приймальних відділеннях поліклініки.

Прояви патології в залежності від її виду

Запалення легенів може бути крупозним або вогнищевим. Для кожного різновиду характерні свої симптоми і клінічна картина. Її лікар намагається встановити за допомогою вислуховування.

Крупозне запалення – небезпечна форма, яка вражає людину незалежно від віку, і супроводжується такими ознаками:

• стрімке підвищення температури;
• біль у грудній клітці;
• слабкість і задишка, що виникає без явних причин;
• почервоніння шкіри;
• сухий кашель, що поступово перетворюється у вологий;
• посиніння в області губ і носа;
• висип на підборідді і носі;
• ускладнене, поверхневе дихання.

Лікарю нескладно вже на етапі первинного огляду хворого визначити присутність крупозного запалення. Але остаточно діагноз ставиться тільки після підтвердження за допомогою діагностичних методів. Картина вислуховування при крупозній пневмонії така:

• характерні похрустуючі звуки – крепітація;
• вологі хрипи, що проявляються в момент забору повітря в легені.

Стінки альвеол покриваються слизом, тому і чується крепітація, яка зберігається після відкашлювання.

Хрипи з’являються через структуру мокротиння в бронхах. Це велике скупчення дрібних бульбашок. Потік повітря під час вдиху проходить через них, бульбашки розриваються, видаючи звуки, які лікар чує в фонендоскоп.

Вогнищева бронхопневмонія характеризується невираженим перебігом, тому її ознаки можна легко переплутати з респіраторними інфекціями. Але лікар може діагностувати пневмонію за характерною клінічною картиною:

• вологий кашель з гнійною мокротою;
• скачки температури;
• сильне потовиділення;
• слабкість та запаморочення;
• біль у грудній клітці.

Аускультативно виявляються такі ознаки:

• глибоке дихання;
• сухі хрипи;
• крепітація, яка прослуховується над вогнищем запалення.

Незважаючи на різновиди запального процесу в легенях, пневмонія має ряд схожих ознак аускультації:

• патологічні звуки супроводжують і вдих, і видих;
• покашлювання відбивається на звучності хрипів і їх кількості;
• фонендоскоп ніколи не змінює характер наявних звуків.

Важливо! На уражених ділянках лікар завжди виявляє ослаблення дихання, а на інших воно зберігається в нормі.

Аускультація добре підходить для діагностування поширеного ураження бронхопневмонією з додатковим патологічним бронхіальним диханням. Ця ознака говорить про наявність великої порожнини в легенях або про розвиток крупозного запалення.