Антибіотики при туберкульозі легень: назви, лікування і які краще

Антибіотики при туберкульозі – головний компонент комплексного лікування захворювання. Пацієнти з цією патологією протягом усього життя використовують препарати в якості підтримуючої терапії. Щоб розібратися в ефективності лікарських засобів, потрібно знати, які групи препаратів застосовуються при патології, які їхні характеристики і класифікації, а також схеми лікування.

Міжнародна медицина поділяє такі лікарські засоби на наступні види:

1. Напівсинтетичні. Вони сприяють наданню на організм пацієнта комплексного впливу і знищення бактерій збудника. В цьому випадку частіше призначаються антибіотики від туберкульозу легенів ріфампіціновой групи.
2. Хімічні. Призначенням препаратів є боротьба з патогенними мікроорганізмами. Це попередження розвитку захворювання. Найбільш популярними засобами хімічного групи виступає Піразинамід.
3. Базові. З їх допомогою лікується первинна форма патології. У цьому випадку найчастіше використовуються Рифампіцин і Рифабутин.
4. Резервні або запасні. У цю групу входять антибактеріальні препарати другого ряду, які в основному використовуються для терапії хронічної форми туберкульозу. Також вони ефективні при мутаціях мікобактерій і наявності медикаментозної стійкості до засобів першого рівня.

Антибактеріальні засоби в залежності від особливостей захворювання, а також властивостей мікобактерій діляться на 2 групи.

До них відносяться:

1. Препарати першого ряду або ж препарати Рифампіцину. Вони більш ефективні при первинному інфікуванні туберкульозом і можуть використовуватися у різних вікових груп. Головним представником цієї групи є Рифампіцин. Він використовується у всіх схемах лікування патології, оскільки робить згубний вплив на збудника.
2. Аміноглікозиди. Вони використовуються при хронічних формах туберкульозу, а також у випадках наявності у мікобактерій специфічної лікарської стійкості. Найбільш відомим препаратом групи вважається Стрептоміцин. Аміноглікозиди дуже токсичні, тому вони не використовуються для лікування захворювання у дітей. Винятками можуть бути препарати четвертого покоління. Використання цих коштів має супроводжуватися постійними консультаціями у фтизіатра, оскільки вони можуть призводити до розвитку глухоти і гострої ниркової недостатності.
3. Фторхінолони. Ця група антибіотиків надає згубний ефект на мікобактерії більшості типів туберкульозу. Фтизіатри вважають за краще використовувати ці препарати при відсутності сприятливого ефекту під час терапії засобами ріфампіцінового ряду.

Антибактеріальні препарати найбільш ефективні при первинних ураженнях хворобою, а також при хроніческомтеченіі захворювання. Крім цього, вони можуть використовуватися при будь-яких типах патології.

Часто під час застосування антибактеріальних засобів виникають побічні ефекти. Щоб уникнути цього, тривалість лікування, дози препаратів, а також план терапії підбирається виключно досвідченим фахівцем.

План терапії туберкульозу

Головними факторами успішного лікування патології є комплексність і послідовність.

Терапія захворювання відбувається в 2 етапи:

При ураженні туберкульозної інфекцією легенів пацієнт повинен перебувати в стаціонарі кілька перших місяців хвороби, поки дихання не стабілізується і популяції мікобактерій знизиться. У деяких випадках термін доходить до півроку.

Перший етап лікування повинен запобігти розвитку і розмноження мікобактерій, а також зараження інших людей. Період підтримки може зайняти до чотирьох місяців, при цьому лікування може проходити в умовах амбулаторії.

Цей етап протитуберкульозного лікування характеризується прийомом медикаментозних препаратів, за допомогою яких знищуються останні осередки збудника, а також запобігають рецидиви.

Призначення схеми лікування туберкульозу відбувається після повного обстеження хворого з урахуванням індивідуальних особливостей його організму, а також клінічної картини захворювання. Для досягнення максимального ефекту пацієнт приймає не менше чотирьох препаратів. Всі вони відрізняються за механізмом своєї дії.

При первинному діагностуванні захворювання терапія проводиться за стандартною схемою:

1. Рифампіцин. Добова доза препарату розраховується, виходячи від маси тіла хворого. Зазвичай призначається 10 мг кошти на 1 кг ваги пацієнта, якщо це дорослий, і 5-8 мг, коли інфікування піддався дитина.
2. Ізоніазид. Дозування цього препарату аналогічна з Рифампіцином.
3. Піразинамід. Добової норма кошти є 25 мг на 1 кг маси тіла.
4. Стрептоміцин. У цьому випадку використовується розчин для ін’єкцій. Дозування становить 20 мг на кг.

Приблизна тривалість курсу терапії становить 2 місяці. При відсутності позитивного ефекту хворому призначаються допоміжні препарати, після чого приступають до підтримуючого лікування. У цьому випадку використовується два препарати, які вибирає фтизіатр з першого ряду. Тривалість другого етапу становить близько півроку.

При лікуванні дітей та підлітків використовуються ті ж медикаментозні засоби. У таких випадках фтизіатр підбирає дозування препаратів індивідуально, виходячи з віку і маси тіла пацієнта.

Аміноглікозиди мають широкий спектр дії. Завдяки цьому вони активно використовуються в усіх галузях медицини. Препарати цієї групи можуть мати природне або синтетичне походження. В обох випадках кошти надають потужну антибактеріальну вплив, що добре позначається на всьому організмі.

Ефективність аміноглікозидів досягається за допомогою зниження синтезу білка у чутливих до препаратів мікобактерій.

Діючі речовини здатні впливати щодо розмножуються клітин, а також тих, що знаходяться в латентному стані.

Ефект аміноглікозиднихантибіотиків безпосередньо залежить від концентрації кошти в крові хворого. З цієї причини дозування підбираються строго індивідуально.

Група аміноглікозидів сприятливо впливає на лікування патології.

Серед позитивних ефектів групи варто виділити:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

• широкий спектр можливого застосування;
• низький ріскразвітія алергічних реакцій на медикаменти;
• відсутність дискомфорту при лікуванні;
• висока ефективність при атипових формах захворювання.

Аміноглікозиди не рекомендуються при наявності у людини алкоголізму або інших шкідливих звичок. У подібних випадках ризик розвитку інтоксикації і порушення функцій багатьох органів і систем буде дорівнює 100%.

Препарати ріфампіцінового ряду є полусинтетическими засобами, які надають згубний вплив на грампозитивнімікроорганізми. Ці кошти вважаються кращими при боротьбі з туберкульозом, оскільки вони володіють високою ефективністю і низькою собівартістю при виготовленні. Головний антибіотик від туберкульозу в даній групі носить назву Рифампіцин.

Одним з важливих переваг даної групи є факт їх відмінного всмоктування і засвоєння організмом. Також їх можна приймати незалежно від прийомів їжі, що дуже зручно. Виведення продуктів обміну відбувається за допомогою нирок та інших органів сечовидільної системи.

Ріфампіціновие препарати мають побічні ефекти, які в тій чи іншій мірі здатні чинити негативний вплив на здоров’я пацієнта.

До них варто віднести:

• порушення в роботі шлунково-кишкового тракту;
• френикус-симптом;
• розвиток алергічних реакцій на компоненти препаратів;
• лікарський гепатит;
• тромбоцитопению.

На початку курсу антибіотики вводяться виключно внутрішньовенно. Це потрібно для отримання сприятливого ефекту за рахунок відмінного всмоктування препарату. Через 2-3 місяці кошти можна приймати перорально. Мінімальна тривалість лікування повинна бути не менше шести місяців. Їх можна також використовувати, як антибіотики для профілактики туберкульозу.

Циклосерин також є препаратом вибору при терапії туберкульозу. Він сприяє блокуванню вироблення мікобактерій, що призводить до зниження популяції.

Цей препарат практично ніколи не викликає медикаментозної стійкості. Головною перевагою засобу можна назвати низьку кількість токсичних речовин.

Це дозволяє використовувати Циклосерин протягом тривалого періоду часу.

Побічні ефекти препарату не викликають важких порушень функцій різних органів, але викликають почуття дискомфорту у пацієнта.

До них відносяться:

• швидка стомлюваність;
• підвищена сонливість;
• зниження зору;
• депресивні стани;
• періодичні головні болі;
• запаморочення;
• порушення апетиту;
• алергія на складові кошти.

Препарат «Циклосерин» здатний надавати швидку дію під час прийому кошти. Щоб отримати сприятливий ефект, капсула приймається до прийому їжі. Для посилення дії засобу і запобігання побічних ефектів потрібно дотримуватися інструкції і розпорядження лікаря.

Капреоміцин застосовується при наявності у людини легких форм туберкульозу, а також при підтримуючої терапії при захворюванні. Препарат випускається у формі порошку. Лікувальний ефект досягається за рахунок зниження активності специфічних білків патогенних мікроорганізмів.

Засіб «Капреоміцин» – препарат другого ряду. З цієї причини воно використовується як додатковий засіб терапії.

Побічні ефекти препарату:

• підвищення кількості лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво за рахунок нейтрофілів;
• еозинофілія;
• дерматологічні прояви у вигляді висипки, бульбашок і мікротріщин;
• погана згортання крові;
• нагноєння у вигляді флегмон і абсцесів.

Препарат не рекомендується до застосування при вагітності, а також при грудному вигодовуванні дитини. Також не варто використовувати засіб, якщо пацієнту менше 16 років.

Серед фторхінолонів найчастіше використовується препарат Таванік. Він зроблений на основі Левофлоксацину. Застосовується при підтримуючої терапії. Для його покупки фтизіатр повинен виписати рецепт. Ціна препарату низька, що вносить його в список економічно ефективних засобів додаткового лікування.

Перед призначенням антибактеріальних препаратів, лікар оцінює загальний стан пацієнта, форму і стадію захворювання, а також виключає наявність у нього протипоказань до використання конкретних лікарських засобів. Це допоможе знизити ймовірність розвитку важких ускладнень, а також зробить лікування комфортним і безпечним для пацієнта.

Антибіотики при туберкульозі легенів – список сучасних препаратів з описом і складом

Захворювання, викликане паличками Коха, вимагає комплексного підходу до лікування. Важливу роль в тактиці терапії при туберкульозі легенів відіграє застосування антибіотиків. Лікарські засоби, які належать до окремих груп, допомагають прискорити одужання.

рифаміцин

Протитуберкульозні антибіотики, що володіють широким спектром дії на мікроорганізми, використовують для лікування недуги, що має різні форми складності.

Рифаміцин активно знищують бактерії, що викликають захворювання легенів. Антибіотик для лікування туберкульозу відрізняє ефективність при гострій формі патології.

Група препаратів має особливості:

• руйнує синтез РНК бактеріальних клітин, перешкоджає приєднанню їх до ДНК;
• блокує розмноження мікроорганізмів;
• добре засвоюється організмом.

Лікарі використовують такі антибіотики від туберкульозу з групи рифампіцинів:

препарат	рифампіцин	рифабутин	капреоміцин
Дія	Показує активність щодо палички Коха, проникає всередину клітини, вбиваючи збудника	Викликає загибель мікроорганізмів, стійких до Рифампіцину	Пригнічує синтез білка в клітині бактерій
Спосіб застосування	Перорально, до їди, 3 рази на тиждень	Всередину, незалежно від прийому їжі, 1 раз за добу	Крапельне внутрішньовенне введення, 1 ін’єкція за день
Дозування мг / добу	500	300	1 000
Протипоказання	інфекційний гепатит Порушення функції нирок Годування грудьми	Чутливість до рифаміцинів	Ниркова недостатність вагітність Дитячий вік період лактації розлад слуху алергія
Побічні ефекти	діарея анорексія блювота	загострення захворювань шлунково-кишкового тракту, Зниження апетиту Болі в животі Метеоризм, Відрижка нудота	еозинофілія лейкоцитоз запаморочення Шум у вухах

аміноглікозиди

Антибіотики при туберкульозі легенів, які стосуються цій групі, проявляють активність до клітин бактерій, які знаходяться в стані спокою і розмноження, знищуючи небезпечну інфекцію.

Дозування і тривалість курсу терапії для пацієнта підбирають індивідуально з урахуванням тяжкості захворювання. Ефективні засоби при ураженні легенів на туберкульоз:

препарат	стрептоміцин	канаміцин	амікацин
Дія	Пригнічує синтез білків шляхом порушення функції РНК; протидіє мікобактерій туберкульозу	Активні щодо бактерій туберкульозу, стійких до стрептоміцину
Спосіб застосування	Внутрішньом’язова ін’екціяоднократно в добовій дозі	Кожні 8 год внутрішньовенно
Дозування мг / добу	1 000	1 000	5 / кг маси
Протипоказання	вагітність; Поразка слуху; Вестибулярні розлади; Ниркова недостатність; Чутливість до аміноглікозидів	Вестибулярні патології; Порушення слуху; Хвороби нирок; вагітність; Непереносимість компонентів; Порушення координації рухів	Неврит слухового нерва; Порушення функцій нирок; вагітність
Побічні ефекти	запаморочення; нудота; Оніміння навколо рота; лихоманка; Алергічні реакції – свербіж, висипи; Анафілактичний шок	Шум у вухах; запаморочення; Зниження слуху; діарея; анемія; метеоризм; сонливість	Головний біль; нудота; Висипання на шкірі; Зниження слуху; необоротна глухота

фторхінолони

Протимікробні засоби для протидії туберкульозу мають активність відносно більшості мікроорганізмів. Фторхінолони зупиняють поділ клітин, викликаючи їх загибель. Препарати групи мають особливості:

• показують позитивні результати проти мікобактерій, стійких до інших засобів;
• хвороби ефективно протидіють ліки 2 покоління – Норфлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
• повільно виводяться з організму – є можливість використовувати невеликі дози з дворазовим прийомом на добу.

препарат	ципрофлоксацин	ломефлоксацин	офлоксацин
Дія	Порушує синтез ДНК, виробляє зміни клітинних стінок, викликаючи загибель туберкульозних мікобактерій
Спосіб застосування	Після їжі, запиваючи водою, 2 рази за день	Двічі на добу, перорально	Чи не розжовуючи, під час або до їжі, вранці і ввечері
Дозування, мг / добу	500	200	600-800
Протипоказання	Вік до 18 років; Період очікування дитини; Чутливість в фторхинолонам	Вік до року; вагітність; епілепсія; лактація; непереносимість лактози
Побічні ефекти	Головний біль; блювота; аритмія; Висип на шкірі	бронхоспазм; діарея; дисбактеріоз; нудота; Литкові судоми; безсоння; запаморочення	тривожність; депресія; метеоризм; Головний біль; кашель; задишка

Відео

Знайшли в тексті помилку, виділіть необхідну її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Застосування антибіотиків при туберкульозі: як і чим лікують хворих?

Зниження захворюваності і смертності від туберкульозу неможливо без застосування лікарських засобів. Етіотропна терапія спрямована на придушення активності збудників з їх подальшим знищенням. Для цього використовуються препарати декількох лікарських груп, включаючи антибіотики.

Лікування туберкульозу антибіотиками націлене на придушення активності і знищення збудників патологічного процесу. Антибактеріальні засоби переважно використовуються в пероральних лікарських формах, призначених для прийому всередину.

Курс лікування тривалий (до 1 року). Він включає 2 фази, а саме: інтенсивне лікування та підтримуючу терапію.

Чим лікувати туберкульоз легенів, які краще використовувати антибіотики для етіотропної терапії визначає лікуючий лікар. Попередньо призначаються лабораторні дослідження (бактеріологічний посів, мікроскопія), за допомогою яких з’ясовується чутливість виділених мікроорганізмів до основних груп препаратів.

Антибіотик проти туберкульозу також вибирається відповідно до режиму лікування, який визначається відповідно до клінічної ситуацією (вперше діагностований інфекційний процес, наявність стійких збудників, хіміотерапія в минулому).

На вибір медикаментів також впливає загальний стан здоров’я пацієнта, наявність хронічних соматичних і неврологічних патологій.

Після визначення лікарем, ніж лікувати туберкульоз легенів, антибіотики підбираються з коштів першого, другого ряду або резервних медикаментів.

Препарати 1 ряду

Препарати першого ряду включають ефективні антибактеріальні засоби , які призначаються після першої постановки діагнозу туберкульоз, за умови відсутності стійких до ліків форм збудників.

До препаратів першого ряду відносяться такі протитуберкульозні антибіотики:

• ізоніазид (Isoniazidum);
• рифампіцин (Rifampicinum).

Механізм дії даних антибіотиків від туберкульозу легенів полягає в придушенні (ингибировании) продукції органічної сполуки міколевой кислоти, яка є структурним компонентом клітинної стінки бактерій. Деякі препарати, до яких відноситься рифампіцин, блокують синтез РНК (рибонуклеїнової кислоти), за рахунок чого порушується розподіл клітин.

Всі препарати для етіотропної терапії туберкульозу першого ряду мають бактерицидну дію, яке полягає в загибелі збудників. При використанні меншої дозування реалізується бактеріостатичний ефект. Відбувається зупинка росту і розмноження бактерій. Надалі активність імунної системи призводить до загибелі патогенних мікроорганізмів.

Лікарські засоби в інтенсивній фазі етіотропної терапії приймаються тривалий час (2-4 місяці). Потім призначається підтримуючу терапію, яка включає прийом 1-2 препаратів курсом від 4 до 6 місяців.

Існує кілька медичних протипоказань для прийому лікарських засобів першого ряду. До них відносяться:

• індивідуальна непереносимість або алергічні реакції на тлі гіперчутливості (підвищеної сенсибілізації) організму;
• вагітність на будь-якому терміні;
• період лактації (грудне вигодовування);
• перенесений поліомієліт;
• важка психічна патологія;
• епілепсія або схильність до розвитку судом;
• виражене порушення функціонального стану печінки і нирок.

Побічні дії

На тлі застосування не виключаються побічні дії протитуберкульозних препаратів:

• Диспепсичний синдром – погіршення апетиту, нудота, періодична блювота, нестійкий стілець.
• Алергія – висип на шкірі, свербіж, кропив’янка, ангіоневротичний набряк, анафілактичний шок, бронхоспазм.
• Гематологічні реакції – зниження кількості тромбоцитів, лейкоцитів в одиниці обсяг крові.
• Грипоподібний (інтоксикаційний) синдром – підвищення температури тіла, слабкість, ломота в м’язах і суглобах, головний біль.
• Порушення функціонального стану печінки – підвищення активності ферментів печінковихтрансаміназ, яке вказує на пошкодження гепатоцитів (клітин печінки).
• Метаболічні порушення, що супроводжуються підвищенням концентрації сечової кислоти в крові.

Навіть найефективніший антибіотик при лікуванні туберкульозу повинен прийматися протягом тривалого періоду часу.

Тому лікар обов’язково призначає періодичне дослідження функціонального стану печінки, нирок, кровоносної системи .

При необхідності додатково використовуються медикаменти для захисту печінки від токсичного впливу ліків (гепатопротектори) і корекції метаболічних змін.

Препарати 2 ряду

До другого ряду ліків відносяться антибіотики, використовувані у дорослих і дітей при туберкульозі легенів при наявності незначної стійкості збудників. До них відносяться:

• стрептоміцин (Streptomycinum);
• канаміцин (Kanamycinum);
• циклосерин (Cycloserine);
• етіонамід (Aethionamidum);
• піразинамід (Pyrazinamidum);
• етамбутол (Aethambutolum).

Механізм дії цих коштів полягає в придушенні синтезу сполук компонентів клітинної стінки. Більшість препаратів надають бактеріостатичну дію.

При підвищенні терапевтичної дозування реалізується легке бактерицидну дію. Медикаменти випускаються в лікарській формі для прийому всередину.

Курс лікування тривалий, так як препарати використовуються в інтенсивну та підтримуючу фазу.

Ліки з другої групи не можна застосовувати при індивідуальній непереносимості, діабетичної невропатії, катаракті, подагрі, невриті зорового нерва. З обережністю призначають вагітним або годуючим груддю жінкам. При цьому лікар аналізує співвідношення очікуваної користі для матері до потенційних ризиків для плоду, що розвивається або маленьку дитину.

Побічні ефекти

На тлі прийому нерідко розвиваються побічні ефекти протитуберкульозних препаратів 2 ряду:

• алергічні реакції різного характеру і ступеня вираженості;
• порушення функціонального стану печінки або нирок;
• гематологічні реакції, що супроводжуються зниженням кількості формених елементів крові;
• порушення метаболізму з підвищенням рівня сечової кислоти.

Залежно від клінічної ситуації фтизіатр підбирає ліки від туберкульозу легенів – антибіотики. Які краще підійдуть медикаменти для етіотропної терапії конкретного хворого залежить від індивідуальних особливостей організму, а також від наявності стійких форм збудників.

резервні медикаменти

Резервні кошти призначаються у важких клінічних випадках, зокрема при розвитку туберкульозу, викликаного мультирезистентними збудниками (бактерії володіють стійкістю до 2-м і більше засобів першого ряду). До медикаментів резерву відносяться:

• протионамид (Prothionamidum);
• група фторхінолони, що включає ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum), левофлоксацин (Levofloxacinum).

Механізм дії більшості резервних коштів полягає в порушенні синтезу генетичного матеріалу клітин, представленого ДНК (дезоксирибонуклеїнова кислота). Це призводить до зупинки росту і розмноження бактерій. При підвищенні концентрації сполук в тканинах реалізується легке бактерицидну дію.

Тривалість використання резервних препаратів встановлюється лікуючим лікарем індивідуально. Він підбирає схему терапії, грунтуючись на результатах лабораторних досліджень, що включають обов’язкове визначення чутливості виділених мікроорганізмів до основних представників сучасних протитуберкульозних засобів.

Використання фторхінолонів, Протіонамід протипоказано при супутньої індивідуальної непереносимості, дефіциті ферменту глюкозо-6-дегідрогенази, вагітності, годуванні груддю. Не рекомендується використання ліків маленьким дітям.

небажані явища

Резервні медикаменти можуть викликати побічні явища при захворюванні на туберкульоз:

• диспепсія з нудотою, блювотою, здуттям живота, нестійким стільцем;
• порушення слуху (зниження гостроти), так як фторхінолони надають токсичний вплив на сенсорні клітини внутрішнього вуха;
• тимчасове (минуще) зниження активності імунітету;
• алергічні реакції різного ступеня вираженості і характеру.

Рідше можливий розвиток больових відчуттів в поперечносмугастих скелетних м’язах, зв’язках, суглобах.

комбіновані засоби

Більшість схем етіотропної терапії на увазі одночасний прийом коштів з декількох груп . Для забезпечення хорошого терапевтичної відповіді та підвищення комфорту пацієнта були розроблені комбіновані медикаменти, до складу яких входить кілька антибіотиків від туберкульозу. Назви комбінованих антибіотиків при туберкульозі:

• Ріфакомб (Rifacomb, склад: рифампіцин, ізоніазид, піридоксин);
• Ріфінаг (Rifinah, склад: рифампіцин та ізоніазид).

Комбіновані засоби використовуються також, як і препарати інших груп. Медикаменти містять кілька діючих з’єднань, тому перелік протипоказань до їх застосування розширюється.

Побічні явища комбінованих засобів, використовуваних при хвороби туберкульоз, розвиваються досить часто.

висновок

Антибіотики від туберкульозу використовуються протягом тривалого періоду часу. Для отримання необхідного терапевтичного ефекту призначається комбінація з декількох препаратів. Вибір ліків здійснюється на підставі форми, тяжкості перебігу захворювання, наявності стійкості у збудника до певних антибіотиків.

Застосування антибіотиків при туберкульозі. Методи і схеми лікування туберкульозу

Головні умови боротьби з туберкульозом:

• своєчасність виявлення хвороби;
• комплексний підхід;
• послідовність лікування.

• Протитуберкульозні антибіотики володіють різним походженням, механізмом дії та складом.
• Результатом дії правильно підібраних лікарських засобів є усунення мікобактерій з організму хворого, припинення розвитку захворювання, запобігання рецидиву і ускладнень.
• При недотриманні лікарських рекомендацій у мікробів виробляється стійкість до застосовуваних препаратів, і призначене лікування стає марним.
• Потрібне коригування терапії, повна заміна антибіотиків.
• Існує перевірена чотирьохкомпонентної схема лікування туберкульозу, що включає наступні антибактеріальні препарати першого ряду: Піразинамід, Стрептоміцин, Рифампіцин і Ізоніазид.
• У деяких розвинених країнах світу стали застосовувати більш ефективну пятиступенчатую схему терапії даного захворювання, додаючи до перелічених препаратів похідні фторхінолону.
• Сьогодні вченими проводиться велика робота по отриманню ефективних протитуберкульозних препаратів з мінімальними побічними ефектами.

Виділяють 2 групи антибіотиків при туберкульозі легенів та інших форм. Рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол, Стрептоміцин, Ізоніазид – ліки, які стосуються головної групи протитуберкульозних препаратів. Вони характеризуються найбільшою ефективністю лікування при мінімальній токсичності.

Ці медикаменти призначають пацієнтам, у яких вперше діагностовано туберкульоз. Провідну роль в лікуванні різних форм хвороби відіграє застосування Ізоніазиду і Рімфампіціна.

Резервна група ліків має такий склад: Етіонамід, Амікацин, Циклосерин, Капреоміцин, Амікацин, канаміцин, ПАСК, Рифабутин, фторхінолони. Вони застосовуються в разі лікарської стійкості туберкульозних мікроорганізмів до препаратів 1 ряду.

рифаміцин

Для боротьби з туберкульозом будь-якої складності застосовують рімфаміціни, найбільш затребуваними з них вважаються:

• рифампіцин;
• капреоміцин;
• Рифабутин та ін.

Дані ефективні препарати надають згубний вплив на мікробів, можуть застосовуватися для лікування патології у літніх. При формуванні стійкості до Рифампіцину призначаються інші препарати даної групи.

аміноглікозиди

Багаторічної Медпрактика виправдане застосування аміноглікозидів в лікуванні туберкульозу складної хронічної форми, при формуванні лікарської стійкості у мікобактерій.

Часто призначаються препаратами цієї групи є:

• стрептоміцин;
• амікацин;
• Канаміцин та ін.

Аміноглікозиди можуть бути синтетичного або природного походження. Їх дія спрямована на знищення мікобактерій, що знаходяться в активному або латентному стані, при клітинному розмноженні. Такі медикаменти виявляються дієвими, ефективними при лікуванні атипових форм хвороби.

Висока токсичність зазначених препаратів вимагає постійного контролю з боку лікаря. При тривалому лікуванні може статися набряк легенів, розвиток ниркової недостатності. Спільне застосування Стрептомицина і Ізоніазиду підвищує ризик розвитку нейротоксичних реакцій: головний біль, безсоння, порушення апетиту та ін.

Тривалість і дозування лікування для кожного хворого підбираються індивідуально. Не допускається суміщення аміноглікозидів з будь-яким алкоголем – це призводить до сильної інтоксикації організму.

фторхінолони

Фторхінолони є групою протимікробних препаратів, які активно впливають на збудників туберкульозу, викликаючи їх загибель. До таких медикаментів можна віднести:

• ципрофлоксацин;
• пефлоксацин;
• норфлоксацин;
• офлоксацин;
• Левофлоксацин і ін.

Ці кошти часто застосовуються після неефективного лікування туберкульозу препаратами ріфаміцінового ряду. Особливістю фторхінолонів можна вважати поступове виведення. Це дозволяє організувати прийом медикаментів 2 рази на добу невеликими дозуванням.

капреоміцин

Капреоміцин відноситься до протитуберкульозних препаратів другого ряду. Може застосовуватися як допоміжний засіб при терапії початкових стадій туберкульозу, на етапі доліковування хвороби. Позитивний ефект спостерігається через зниження активності патогенів. Ліки проводиться у вигляді порошку білого кольору.

Чи не застосовується при лікуванні вагітних і жінок, що годують, дітей та підлітків до 16 років.

Рідкісними побічними ефектами даного медикаменту можна вважати шкірні висипання, еозинофілію, порушення згортання крові, виникнення абсцесів і флегмон та ін.

Лікування туберкульозу легенів

Лікування туберкульозу традиційно вимагає чималого проміжку часу – від 3 місяців до 2 років. Відкрита форма захворювання вимагає обов’язкового приміщення хворого в стаціонар. При закритій різновиди патології терапія здійснюється амбулаторно.

Основним способом лікування стає прийом спеціальних медикаментів. При наявності відповідних показань призначається операція.

Закріпити отримані результати лікувального курсу дозволяє перебування пацієнта в санаторії. Високоефективним вважається лікування за кордоном, засноване на застосуванні новинок медицини.

Лікування на ранніх стадіях

Боротьба із захворюванням на ранній стадії полягає в призначенні пацієнтові:

1. Антибіотиків.
2. Загальнозміцнюючих препаратів.
3. Імуномодуляторів.
4. Фізіопроцедур.

На початковому етапі патології актуальності набуває аерозольна протимікробна терапія, що надає профілактичну дію, і перешкоджає подальшій активізації хвороботворних бактерій.

Загальному зміцненню організму, підвищенню його опірності інфекції сприяє прийом вітамінних комплексів.

Скороченню періоду інтоксикації, підвищення захисної функції, регресії туберкульозного процесу, зменшення частоти і вираженості побічних ефектів хіміотерапії допомагає призначення імуномодуляторів.

Значне поліпшення стану при ураженні легенів вдається отримати завдяки електрофорез і коллапсотерапіі. Починати подібне физиолечение дозволено тільки в період ремісії і при проходженні реабілітаційного курсу.

Посилити ефективність основної терапії туберкульозу на ранній стадії допомагають методи народної медицини. Гарним доповненням до антимікробних і підтримує препаратів стає вживання молока з топленим ведмежим салом, відвару коренів алтея, барсучьего жиру з медом.

Лікувальні препарати

Підбір лікарських препаратів і визначення дозувань здійснюється в індивідуальному порядку. На початку протитуберкульозної терапії застосовуються засоби першого вибору. Пацієнту призначається курс:

• етамбутолу;
• рифампіцину;
• стрептоміцину;
• ізоніазиду;
• Піразинаміду.

У разі підвищеної ймовірності переходу хвороби на наступну стадію передбачено включення в основну схему Офлоксацину, Левофлоксацину, етіонамід, ломефлоксацин.

Серед вітамінних комплексів вибір робиться на користь препаратів, насичених вітамінами А, С, групи В, Е і D. З імуномодуляторів при туберкульозі ефективні Лейкинферон, Имунофан, Поліоксидоній, Глутоксим, Ликопид.

Характерна для хвороби підвищена температура збивається тільки в разі її досягнення 38,5-39 градусів. У таких ситуаціях використовуються препарати ібупрофенового ряду або Парацетамол.

Лікування в стаціонарі

Тривалість перебування пацієнта з відкритою формою туберкульозу в стаціонарі визначається:

• тяжкістю і стадією інфекційного процесу;
• рівнем опірності організму хвороби;
• наявними ускладненнями у вигляді емфіземи, легеневої кровотечі, серцевої або легеневої недостатності;
• наявністю протипоказань до проведення медикаментозного курсу.

Також враховується ступінь ураження легень або інших органів (у другому випадку мова йде про вторинному туберкульозі).

Приміщення хворого в стаціонар необхідно для проведення максимально точної діагностики, здійснення контролю за всіма етапами лікувального курсу, надання негайної медичної допомоги в разі розвитку ускладнень. Знаходження пацієнта під постійним медичним контролем дозволяє своєчасно вживати необхідних заходів у разі виходу хвороби за межі легких, проводити термінові операції.

Курс лікування в стаціонарних умовах займає не менше 2 місяців. Після того як хворий перестане нести небезпеку для оточуючих, проводяться заходи по відновленню організму.

Для цього пацієнт направляється в туберкульозний диспансер або спеціально обладнаний санаторій.

Також закріплення курсу у дорослого або дитини може здійснюватися за місцем проживання (амбулаторне лікування).

хіміотерапія

Курс хіміотерапії із застосуванням протитуберкульозних препаратів стає основою лікування небезпечного захворювання. Застосовувані препарати часто комбінуються між собою – завдяки цьому вдається уникнути звикання до діючих речовин з боку збудника хвороби.

У разі правильно підібраною схеми лікування на 20-25 дні спостерігається процес абаціллірованія хворого – припинення виділення збудників в мокроту. На цьому етапі зупиняється розпад легеневої тканини, а пацієнт вже не заразний.

Далі лікувальний курс переходить в стадію стабілізації, проте, незважаючи на досягнуті поліпшення, прийом ліків триває. Це необхідно для виключення розвитку стійких форм захворювання.

Перший курс терапії завершується через 2-3 місяці. У цей період хворому можуть скасувати деякі препарати. Основні протимікробні засоби, такі як рифампіцин і Ізоніазид, приймають ще протягом 4-6 місяців. Перебуваючи в стаціонарі, хворий періодично здає аналізи крові і мокроти, необхідні для відстеження його стану і динаміки проведеного лікування.

Багато протитуберкульозні ліки мають високий ступінь токсичності і здатні викликати важкі побічні ефекти. Щоб уникнути погіршення загального стану хворого, потрібне постійне медичне спостереження. При поганій переносимості медикаментів лікар вносить корективи в реалізовану терапевтичну схему.

операція

Показаннями до проведення операції у пацієнта з туберкульозом стають:

1. Низька ефективність проведеної хіміотерапії.
2. Наявність ускладнень і критичних наслідків хвороби (кровотеч в легенях, спонтанного пневмотораксу).
3. Присутність морфологічних змін, уникнути яких неможливо.

Оперативне лікування сприяє відновленню діяльності легеневої паренхіми, видалення скупчень рідини і мокротиння, усунення вроджених або придбаних аномалій анатомічного характеру.

Найчастіше при туберкульозі проводяться планові операції.

Іноді виникає потреба в екстреному втручанні (у випадках швидкого розвитку патології, різкого погіршення стану здоров’я, ризику загибелі пацієнта).

Основними видами хірургічного втручання стають:

• лобектомія (резекція легеневої частки);
• пневмоектомія (повне видалення легені);
• торакопластіка (малоінвазивний вид операції).

До і після оперативного лікування обов’язковий інтенсивний курс хіміотерапії, що забезпечує стабілізацію стану пацієнта.

Огляд лікарських засобів

Всі антибактеріальні препарати, що застосовуються в лікуванні туберкульозу, мають широкий спектр дії по відношенню до мікобактерії туберкульозу. Які антибіотики призначаються при туберкульозі, а також їх детальну характеристику розглянемо далі.

рифампіцин

Рифампіцин є антибіотиком широкого спектра дії і відноситься до протитуберкульозних препаратів 1 ряду. Він впливає на РНК-полімерази мікобактерії туберкульозу, розташовану всередині клітини і за її межами. Препарат пригнічує розмноження і подальше поширення МБТ.

рифампіцин

Препарат слід приймати через 30 хвилин після їжі, оскільки на тлі прийому їжі порушується його механізм всмоктування і погіршується ефективність. Максимальна концентрація активної речовини в крові досягається через 3 години. Препарат піддається подвійному всмоктуванню.

Після потрапляння в шлунок, антибіотик всмоктується і по кровоносній системі потрапляє в печінку, а звідти – в жовчний міхур і жовч. З потоком жовчі речовина проникає в просвіт кишечника, де піддається повторної трансформації.

Цей ланцюжок процесів забезпечує тривале перебування Рифампіцину в крові. З потоком крові препарат доставляється в легеневу тканину, де, накопичуючись, зупиняє прогресування туберкульозного процесу.

Випускається антибіотик в капсулах по 150 і 300 мг, таблетках по 400 і 600 мг, а також флаконах для внутрішньовенного введення.

стрептоміцин

Стрептоміцин має виражену бактерицидну дію. Він впливає на процеси утворення білка в мікобактерії. Цей антибіотик значно зменшує інфільтрацію в гострій фазі захворювання.

Застосування його обмежена при інкапсульованих процесах, оскільки він стимулює розвиток сполучної тканини в легенях.

Стрептоміцин проникає через гематоенцефалічний бар’єр і потрапляє в мозкові структури, особливо при їх запаленні.

При регулярному застосуванні препарату в рекомендованих дозах створюється необхідна концентрація речовини в крові, стабільно зберігається протягом 24 годин. Більше 2/3 діючої речовини потрапляє в плевральну порожнину і легеневу тканину. На казеозние ділянки препарат мало впливає, оскільки не здатний проникати всередину.

стрептоміцин

канаміцин

Канаміцин відноситься до групи аміноглікозидних антибактеріальних засобів. Він порушує утворення білкових структур в клітинній стінці збудника. Не переносить кисле середовище, в якій швидко руйнується. Впливає на позаклітинний і внутрішньоклітинне розташування палички Коха. Час циркуляції діючої речовини в крові становить 24 години.

циклосерин

Препарат відноситься до резервних медикаментозних засобів. Це пов’язано з його низькою активністю по відношенню до мікобактерії туберкульозу. Циклосерин проявляє дуже слабку бактеріостатичну активність.

Він здатний проникати в спинномозкову рідину через гематоенцефалічний бар’єр. Однак ефект, що виникає при цьому, значно поступається стрептоміцину.

Максимальна концентрація його в крові досягається через 4 години і зберігається протягом 8 годин.

Побічні ефекти Циклосерин

флоріміцін

Флоріміцін за своєю ефективністю займає позицію між канаміцин і Стрептоміцином. Він здатний впливати на біохімічні процеси обміну білкової фракції збудника туберкульозу.

Надає сильну гальмівну дію на мікобактерію, розташовану в позаклітинному просторі. Препарат проявляє дуже низьку активність по відношенню до внутрішньоклітинно розташованої бактерії.

Випускається препарат у флаконах по 0,5-1 г, він розводиться водою для ін’єкцій і вводиться внутрішньом’язово, по необхідності – внутрішньовенно.

У педіатричній практиці останнім часом при туберкульозі стали активно застосовувати антибіотики, причому у дітей використовуються такі ж антибактеріальні засоби, як і у дорослих. Важливо строго дотримуватися призначеної лікарем дозування, щоб попередити розвиток медикаментозної стійкості.

Лікування починають з антибіотика 1 ряду – Рифампіцину. Його комбінують з ізоніазидом. За необхідності, додають Стрептоміцин. Тільки слід уникати його застосування дітьми до 7 років, оскільки він здатний впливати на слуховий апарат, аж до втрати слуху. Особливої ​​уваги потребує вивчення наявності протипоказань до застосування антибіотиків у дітей.

Антибіотики при туберкульозі легенів у дорослих: для лікування, протитуберкульозні, найсильнішим є, назви, ефективний

Антибіотики при туберкульозі – це одне з основних ланок курсу лікування. Підбирати ліки повинен тільки лікар-фтизіатр, враховуючи тяжкість захворювання та індивідуальні особливості організму хворого. В результаті їх використання знищується паличка Коха, запобігають рецидив і ускладнення.

Коли призначають лікування антибіотиками

Антибіотики призначають при відкритій формі туберкульозу, якщо хвороба протікає в прихованому вигляді, а також при наявних симптомах, що вказують на зараження мікобактеріями. Це повинно бути підтверджено:

• позитивною реакцією Манту у дитини;
• наявністю в мокроті або мазку пацієнта палички Коха.

Антибіотики при туберкульозі легенів використовують спільно з прийомом вітамінів.

Види протитуберкульозних антибактеріальних препаратів

Існує наступна класифікація антибіотиків для лікування туберкульозу:

1. Хімічні. Призначені вони для знищення збудника захворювання і запобігання його поширення. До них відносять: Піразинамід, Тіамід, ПАСК.
2. Напівсинтетичні. Надають комплексний вплив, знищують паличку Коха і запобігають розвитку хвороби. Найчастіше використовують Циклосерин і медикаменти ріфаміціновой групи.
3. Базові. З їх допомогою здійснюється лікування первинної форми туберкульозу. Найбільш ефективний засіб – Рифабутин.
4. Резервні. Ця назва препаратів другого рівня, призначених для терапії хронічної патології. Вони виявляють ефективність, якщо мікобактерії придбали стійкість до базових лікарських засобів.

Крім того, виділяють наступні групи антибіотиків проти туберкульозу:

1. Препарати першого ряду. Вони вважаються найбільш дієвими і можуть використовуватися для лікування дорослих і дітей. Найсильнішим протитуберкульозних антибіотиком є ​​Рифампіцин. Це потужний засіб, тому багато лікарів призначають його для лікування сторонніх захворювань легенів, коли інші ліки виявляються неефективними.
2. Аміноглікозиди. Такі кошти є токсичними, тому лікування проводиться під контролем лікаря. Ці медикаменти надають згубний вплив на нирки і провокують розвиток глухоти. Найпопулярніший аміноглікозид – Стрептоміцин.
3. Фторхінолони. Така категорія антибіотиків робить згубний вплив на різні види патогенних бактерій. Призначають їх при прогресуючій формі захворювання. До них відносять Таванік.

Які антибіотики приймати

Протитуберкульозні антибіотики ефективно знищують паличку Коха. Який препарат краще призначити, вирішує лікуючий лікар. Відпускаються подібні фармпрепарати тільки за рецептом.

рифампіцин

Це антибіотик, який допомагає лікувати туберкульоз легенів. Здатний пригнічувати діяльність коків і грампозитивних бактерій, але виявляється неефективним щодо грамнегативних бактерій і грибків.

Препарат знищує і паличку Коха. Капсули приймають вранці натщесерце.

Під час лікування туберкульозу легенів надає найбільшу ефективність в поєднанні з іншими протитуберкульозними препаратами (наприклад, з Піразинамідом).

Тривалість лікування може становити до 1 року. Якщо у пацієнта інші форми захворювання, наприклад туберкульоз кишечника, тривалість терапії становить не менше 9 місяців.

При зникненні симптомів хвороби препарат слід продовжувати приймати, т. К. Решту мікобактерій здатні викликати рецидив захворювання.

Протипоказано засіб при гепатиті печінки, хворобах нирок, індивідуальної непереносимості, при серцево-судинних захворюваннях, під час вагітності.

стрептоміцин

Цей лікарський засіб призначають досить рідко, т. К. Відрізняється високою токсичністю. Застосовують у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій. Виводиться медикамент нирками, тому дозування коригують залежно від ниркової функції. Стрептоміцин застосовують для терапії активної форми туберкульозу в поєднанні з Піразинамідом, Рифампіцином і ізоніазид.

Туберкульоз – не вирок! Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Читати далі >>

Препарат заборонено використовувати одночасно з аміноглікозидами через нефро- або нейротоксичности. Разом з анестетиками здатний привести до розвитку паралічу. Протипоказаний під час вагітності, грудного вигодовування, до 1 року. З обережністю застосовують при ураженні слухового нерва, нервової системи і хворобах нирок.

канаміцин

Такий антибіотик добре знищує паличку Коха, але для терапії туберкульозу призначається рідко через високу токсичність.

Вводиться препарат внутрішньом’язово, після чого засіб відразу проникає в кровотік і надає лікувальну дію протягом 8-12 годин.

Схема лікування наступна: медикамент вводять 6 днів, після чого роблять перерву на 1 день. Тривалість терапії залежить від перебігу та стадії хвороби.

До протипоказань відносять: хвороба Паркінсона, міастенію, неврити переддверно-улітковий нерва, надмірну чутливість до компонентів препарату, тяжкі захворювання нирок, непрохідність кишечника, вагітність, період лактації.

циклосерин

Щоб вилікувати туберкульоз, лікар може призначити Циклосерин. Це протимікробний засіб широкого спектру дії знижує або пригнічує синтез клітинних стінок мікобактерії.

Препарат характеризується бактериостатическими і бактерицидними властивостями.

Використовують його в комплексному лікуванні або для терапії хронічної патології, коли інші протитуберкульозні медикаменти виявилися неефективними.

Тривалість лікування становить близько 6 місяців.

Протипоказаний препарат при епілепсії, непереносимості компонентів кошти, хворобах нервової системи, алкоголізмі, тяжкій нирковій недостатності, психозах, хронічної депресії, вагітності та грудному вигодовуванні.

флоріміцін

Це антибіотик, який призначають для лікування туберкульозних хворих, якщо патологія протікає в хронічній формі. Нерідко його застосовують, якщо розвинулася стійкість мікобактерій до інших протитуберкульозних засобів. Ефективний при лікуванні туберкульозу шкіри, гортані і легенів. Нерідко поєднують з медикаментами другого ряду: циклосерин, Піразинамідом, Етоксідол.

До протипоказань відносять: хвороби вестибулярного апарату, надмірну чутливість до компонентів засобу, первинний туберкульоз, порушення роботи печінки і нирок, неврит слухового нерва.

Перелік антибіотиків, які використовуються в педіатрії

Педіатри для лікування туберкульозу у дітей нерідко стали призначати антибіотики. При цьому потрібно дотримуватися призначену дозування, щоб уникнути розвитку стійкості.

Терапію починають з застосування антибіотика першого ряду – Рифампіцину, який поєднують з ізоніазидом. Іноді в схему лікування включають Стрептоміцин. Однак такий медикамент не можна застосовувати для лікування дітей молодше 7 років, т. К.

він може привести до втрати слуху. При призначенні ліків брати до уваги наявні протипоказання.

Чому скасовують антибіотик

Антибіотики при лікуванні туберкульозу скасовують в тому випадку, якщо на тлі їх прийому розвинулися небезпечні побічні явища, які можуть загрожувати не лише здоров’ю, а й життю пацієнта. В цьому випадку призначають прийом вітамінів і протизапальних препаратів.