Грижа диафрагмальная: види, симптоми і методи лікування хвороби

Грижі діафрагми необхідно диференціювати з виразкою шлунка, пілоростенозом, кишкової непрохідності, рубцевими езофагеальнимі стриктура, злоякісними новоутвореннями стравоходу, кардії, ішемічною хворобою серця, абсцесами і кістами легенів, ексудативним плевритом, легеневу форму туберкульозу, пухлинами середостіння, ушкодженнями диафрагмального нерва.

КТ ОЧП. Діафрагмальнагрижа Бохдалека зліва, пов’язана з тонкою м’язи діафрагми в задньо-медіальних відділах з пролабированием заочеревиннійклітковини в краніальному напрямку.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

Радикальним методом, що дозволяє вилікувати захворювання, є герніопластіка. Від операції можна утриматися при виявленні безсимптомної ковзної грижі езофагеального отвори діафрагми, забезпечивши пацієнтові диспансерне спостереження.

В інших випадках зміщені органи в ході хірургічного втручання зводять в черевну порожнину, після чого усувається діафрагмальний дефект при помилкових грижових утвореннях або виконується пластика при істинних.

Новонародженим з вираженою компресією органів грудної порожнини операція здійснюється в екстреному порядку. У дорослих Герніопластика зазвичай проводять планово.

При довгоіснуючих грижах, ускладнених хронічними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, рекомендоване комбіноване лікування з корекцією дієти, призначенням противоязвенной, протизапальної, замісної ензимної, антибактеріальної, прокинетической, спазмолітичну, інший етіопатогенетичної і симптоматичної медикаментозної терапії. Рекомендованими видами втручань є:

• Ендоскопічні методики . Лапароскопічна фундоплікація застосуємо при грижового випинання через езофагеальне отвір діафрагми. Формування навколостравоходну муфти з дна шлунка з фіксацією до діафрагми і звуженням диафрагмального отвори дозволяє усунути грижової дефект і відновити запирательную функцію кардіального сфінктера. Перевагами лапароскопічного втручання є низька травматичність, скорочення тривалості операції, більш швидке післяопераційне відновлення пацієнта.
• Лапаротомного і торакотомной герніопластіка . При параезофагеальних і ковзають грижах виконують гастрокардіопексію, операцію БЕЛС, фундоплікацію по Ниссену, Тупе. В інших пацієнтів при невеликих діафрагмальних отворах цілісність тканини відновлюють методом створення дуплікатури. Для усунення великих дефектів проводять аллопластику з установкою нейлонового, тефлонового, капронової протеза. Видаленням грижі ущемленої грижі передбачає ревізію вмісту грижового мішка з резекцією нежиттєздатних тканин.

При ранній діагностиці і адекватної терапії одужання настає у більшості хворих. Прогноз відносно сприятливий. Надалі підвищується ризик розвитку рецидивів грижі, особливо після оперативного втручання щодо зміцнення діафрагмальних отворів алотрансплантатом.

Заходи профілактики вродженої форми захворювання не розроблені, проте завдяки УЗД-скринінгу і допологового виявлення патології вдається знизити ризик перинатальної смертності.

Для попередження розвитку придбаної діафрагмальної грижі необхідно проводити своєчасне лікування хронічних хвороб органів травлення і станів, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, уникати травм живота і грудної клітини.

діафрагмальнагрижа

Діафрагмальнагрижа – патологічний процес, при якому відбувається зміщення органів черевної порожнини в грудну порожнину. Такого типу порушення практично завжди носить хронічний характер, з досить частими рецидивами.

Слід зазначити, що вроджена діафрагмальна грижа, як і придбана, зустрічається досить часто, але в більшості випадків протікає без симптомів. Захворювання не діагностується або може бути виявлено випадково, в ході обстеження щодо іншого патологічного процесу.

За статтю та віком ця патологія не має обмежень: діагностують диафрагмальную грижу у новонароджених, підлітків і у дорослих.

Клінічна картина характеризується болями в області шлунка і грудної клітини та іншими симптомами гастроентерологічного характеру. Для установки діагнозу лікаря слід призначити пацієнтові проходження ретельної діагностичної програми.

Лікування буде залежати від форми перебігу патологічного процесу. Так, якщо в грудну порожнину потрапить невеликий сегмент шлунка, специфічного курсу терапії може і не знадобитися. У більш складних клінічних випадках потрібне проведення операції з подальшим відновленням.

Дієта в обов’язковому порядку буде входити в курс терапії. Ущемлені діафрагмальні грижі оперуються в терміновому порядку. У будь-якому випадку лікування повинно проводитися тільки з урахуванням комплексного підходу. Дотримуватися дієтичне харчування має незалежно від обраної тактики терапії.

Діафрагмальнагрижа може бути обумовлена ​​такими етіологічними факторами:

• дискінезія травного тракту;
• наявність пухлин або рубців в самому стравоході;
• звуження стравоходу;
• підвищений і тривалого характеру метеоризм;
• хронічні гастроентерологічні захворювання, які супроводжуються блювотою;
• доброякісні або злоякісні пухлини в черевній порожнині;
• скупчення рідини в черевній порожнині – асцит;
• часті, тривалого характеру патологічні процеси верхніх дихальних шляхів;
• підвищення внутрішньочеревного тиску, що найчастіше обумовлено кашлем.

Слід виділити сприятливі фактори для розвитку такого патологічного процесу:

• порушення будови сполучної тканини мембрани;
• рефлюкс в анамнезі;
• хронічний кашель;
• гикавка і захворювання, які мають в клініці такий симптом;
• зміщення стравоходу догори;
• генетична схильність до такого типу захворювань;
• перенесені раніше травми в області черевної порожнини.

Вроджена діафрагмальна грижа стравоходу на даний момент не має чіткої етіологічної картини. Однак багато клініцистів відзначають, що такий тип патології найчастіше зустрічається у тих дітей, в анамнезі яких є:

• синдром Марфана;
• плоскостопість.

Дане захворювання досить часто є наслідком вікових змін – у групі ризику люди, яким виповнилося 50 і більше років.

Захворювання розділяється на кілька видів і підвидів. Класифікація діафрагмальних гриж мається на увазі такий спосіб: за характером виникнення і по клініко-морфологічними ознаками.

За характером виникнення патологічного процесу ділиться на два типи:

• травматичні діафрагмальні грижі;
• нетравматичний.

Останні, в свою чергу, поділяються на такі підвиди:

• невропатические;
• вроджені;
• грижі природних отворів діафрагми;
• помилкові вроджені.

За клініко-морфологічними ознаками розглядають два типи цього захворювання:

• істинні – є грижової мішок, часто виходить в черевну порожнину частина стравоходу або петлі кишечника, саме такі форми схильні до обмеження;
• помилкові – мішок не утворюється, випинання більше схильні до верхні відділи стравоходу.

Встановлення форми і типу перебігу патологічного процесу визначається шляхом діагностичних заходів.

Специфічним клінічною ознакою даного патологічного процесу вважається больовий синдром. Біль виникає:

• при рефлюксі, який в обов’язковому порядку буде супроводжувати диафрагмальную грижу;
• при проникненні частини шлунка в грудну порожнину, тому що стискаються його нервові закінчення;
• через систематично проявляється рефлюксу стінки стравоходу розтягуються, що призводить до здавлення нервових закінчень;
• через спазми стравоходу.

Характеризується больовий синдром наступним чином:

• тупа, помірного прояви – сильні болі при такому захворюванні відзначаються вкрай рідко;
• локалізується в верхній частині загрудинной області;
• поширюється уздовж стравоходу, іноді віддає в області між лопаток.

виявляється:

• після прийому їжі;
• при здутті живота;
• після кашлю;
• після фізичного навантаження.

Як правило, після відрижки, глибокого вдиху або прийняття вертикального положення біль зникає.

Ознаки діафрагмальної грижі наступні:

• відрижка після вживання їжі;
• діафрагмальна грижа у дітей до року – відрижка під час годування;
• біль в момент проковтування їжі – хворому потрібно часто запивати їжу;
• печія і відрижка;
• печіння в області мови;
• неприємне давящее відчуття в загрудинної області;
• тверда їжа проходить по стравоходу легше, ніж рідка або напіврідка.

Відрижка характеризується наступним чином:

• проявляється відразу після прийому їжі – не має значення, жирне або пісне було блюдо;
• під час відрижки в роті присутня кислий, вкрай неприємний запах.

Відрижка при грижі характеризується наступним чином:

• може турбувати хворого вночі – так званий «синдром мокрої подушки»;
• проявляється після прийому їжі, якщо людина відразу приймає вертикальне положення;
• зригувати невеликий обсяг вмісту шлунка, але при особливо тяжкому перебігу патології можлива блювота.

Слід зазначити, що в більшості випадків симптоми діафрагмальної грижі виражаються в латентній формі або зовсім відсутні. Навіть якщо і відзначаються деякі з вищевказаних симптомів, досить часто це списується на незначні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, що і призводить до запізнілої постановці діагнозу або зовсім до його відсутності.

Так як захворювання досить часто протікає практично без будь-яких клінічних ознак, діагностична програма при діафрагмальної грижі повинна проводитися особливо ретельно.

Діагностика діафрагмальної грижі наступна:

• забір крові для загального та біохімічного аналізу;
• рН-метрія;
• ПЛР-тест;
• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз калових мас;
• рентгенографічне дослідження стравоходу з контрастною речовиною;
• езофагоманометріі;
• фіброскопія.

Програма діагностики складається індивідуально, на основі даних, які були зібрані доктором в ході первинного огляду пацієнта, збору особистого й сімейного анамнезу. Останнє важливо, так як генетична схильність до патології не виключається. За допомогою УЗД-дослідження можна встановити, чи є діафрагмальна грижа у плода.

За результатами діагностичних заходів лікар зможе точно визначити тип перебігу патологічного процесу, характер можливих ускладнень і тактику лікування.

У більшості випадків лікування оперативне, особливо якщо мова йде про ущемленої грижі. Консервативні терапевтичні заходи мають місце, але тільки якщо випинання стравоходу в грудну порожнину мінімально, а передумов для розвитку ускладнень немає.

Консервативні заходи передбачають наступне:

• дотримання дієти;
• виключення надмірних фізичних навантажень;
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• йога;
• мануальна терапія, лікувальний масаж, ЛФК.

Окремо слід сказати про харчування:

• останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за дві години до сну;
• харчування має бути збалансованим – жирне і грубе слід виключити, запивати їжу не можна;
• вживати їжу потрібно в спокійній обстановці, неспішно, ретельно пережовуючи.

Якщо консервативне лікування не дає належного результату, проводиться в терміновому порядку операція. Січуть (якщо почався некроз) або вправляється ділянку стравоходу. Характер операції буде залежати від ступеня тяжкості патології і від того, в якій саме формі протікає аномалія. У післяопераційний період потрібно пройти медикаментозну терапію і дієту.

• Лікування діафрагмальної грижі мається на увазі тільки комплексне, незалежно від того, яка саме тактика терапії буде прописана.
• Розвивалося ускладнення часто призводить до діагностування грижі. Ускладнення можуть бути наступні:
• Виключити такі патологічні процеси складно, але можливо: досить звертатися до лікаря при поганому самопочутті відразу, а не займатися самолікуванням або ігнорувати симптоми.

Специфічної профілактики щодо цього захворювання немає. Слід дотримуватися загальних рекомендацій щодо здорового способу життя, харчуватися правильно і грамотно. Систематично потрібно проходити медичне обстеження в клініці для своєчасного діагностування захворювання. Самолікування при діафрагмальної грижі строго заборонено.

Діафрагмальнагрижа: симптоми і лікування

Є таке захворювання диафрагмальная грижа, симптоми і лікування якого будуть описані нижче. При цьому захворюванні відбувається практично випинання шлунка крізь стравохідний отвір в діафрагмі.

Причини даного явища в медицині досі залишаються не до кінця вивченими.

Згідно зі статистикою трохи менше 10% пацієнтів, що скаржаться на постійне відчуття печії, в результаті отримують діагноз «диафрагмальная грижа».

Подібне аномальне стан може спостерігатися як в організмі дорослої людини, так і у зовсім маленьких дітей і навіть новонароджених.

Небезпека даного захворювання полягає в тому, що потрапляючи в порожнину грудної клітки, шлунок, кишечник або стравохід, стискаючи при цьому серце або легені, перешкоджають їх нормальної працездатності. Порушене положення самих органів травлення негативним чином позначається і на їх власній діяльності.

симптоматика

Клінічна картина патологічного стану при спостерігається діафрагмальної грижі у великої кількості хворих може протікати абсолютно без будь-яких явних симптомів. Але також можуть бути і специфічні симптоми діафрагми.

Серед них можна назвати хворобливі відчуття в області грудини або інші ознаки рефлюкса. Наприклад, наявність параезофагеальной грижі проходить, як правило, без ознак.

Але, в той же час, наявність подібної патології на відміну від грижі стравохідного отвору може супроводжуватися обмеженням або ускладнене странгуляція.

Симптомокомплекс даного захворювання буде залежати від того, яке походження має грижа діафрагми, тобто, що є першопричиною її освіти.

У разі якщо грижа діафрагми має травматичне походження, будуть присутні одні симптоми. Якщо ж причиною стала аномалія вікового розвитку, то відповідно і клінічна картина буде іншою. Симптоматика хвороби залежить і від перебігу хвороби в гострій або хронічній формі.

Так, наприклад, якщо диафрагмальная грижа утворилася швидко і має остропротекающая розвиток, то основні симптоми будуть проявлятися у вигляді:

• хворобливих відчуттів в грудній порожнині, що посилюються при кашлі;
• печії, що набирає силу в лежачому положенні пацієнта, а також при нахилах тулуба вперед або вниз;
• відрижки або кислим вмістом шлунку;
• труднощів в ковтанні;
• нескінченного кашлю;
• труднощів при диханні;
• здуття живота;
• почастішання биття серця;
• бурчання в області грудної клітини, а також своєрідного «булькання».

Важливо відзначити, що хронічний перебіг діафрагмальної грижі має дещо інші симптоми. Як правило, вони довгий час не проявляються, а потім перебіг захворювання відбувається у формі гострого перебігу.

Клінічна картина при ущемити діафрагмальної грижі так само має свої індивідуальні прояви:

• сильні болі в одній частині грудей, частіше це ліва частина;
• погіршення апетиту;
• почуття нудоти;
• здуття живота, але при цьому гази не відходять.

Досить часто виявлення та лікування діафрагмальної грижі відбувається абсолютно випадково, оскільки симптоми протікають або в прихованій формі, або мають настільки незначний прояв, що навіть лікарі не здогадуються про наявний у пацієнта патологічному стані.

Нерідко наявність у хворого грижі діафрагми виявляється при діагностичному обстеженні, причиною якого є зовсім інше захворювання. Зазвичай це рентгенологічна або ендоскопічна діагностика шлунка або стравоходу.

Бувають випадки, коли клініку діафрагмальної грижі плутають з симптоматикою порушень серцевого ритму, зокрема це може бути прояв екстрасистолії або пароксизмальної тахікардії.

Саме з цих причин лікування діафрагмальної грижі не починається вчасно і захворювання приносить масу незручностей людині.

Яким чином можна лікувати грижу діафрагми? Лікування діафрагмальної грижі призначає лікар. В першу чергу воно залежить від того, де знаходиться грижа і наскільки вона виражена. Існує 2 основні шляхи терапії грижі діафрагми:

• консервативне лікування;
• хірургічне втручання.

Перший шлях лікування застосовується, в разі якщо грижа має відносно невеликі розміри або існують якісь протипоказання до проведення оперативного втручання.

Даному виду допомоги при грижі діафрагми передує дотримання спеціальної дієти з забороною на вживання в їжу копчених продуктів харчування, гострої та кислої їжі. Їсти при цьому рекомендується не рідше ніж 5-6 разів протягом дня маленькими порціями.

Усунення почуття печії можуть посприяти препарати-антациди, прийом яких повинен бути призначений виключно лікарем. До таких препаратів можна віднести:

• Алмагель;
• Омез;
• фосфалюгель;
• Ранітидин.

Зняти больовий синдром і сприяти купированию болю можуть спазмолітики, в тому числі Но-шпа чи Дротаверин.

Лікування діафрагмальної грижі хірургічним шляхом передбачає наявність грижі досить великих розмірів, утисків частини стравоходу або шлунка.

Такого роду оперативне втручання полягає в процесі видалення утворився грижового мішка і передбачає проведення подальшої хірургічної пластики. Пластика після видалення грижі полягає в анатомічному відновленні отвори грижі.

Проведення процедури зводиться до того, що отвір грижі вшивають, тобто значно зменшують в розмірах. Сьогодні існують варіанти проведення пластики, коли на грижове отвір накладається своєрідна латочка, створена із застосуванням інноваційних і безпечних синтетичних матеріалів.

Грижі діафрагми – різновиди і як утворюються

Чисто анатомічно діафрагма є м’язової одиницею, що відповідає за дихання і є його основою. Якщо в ній з’являється отвір або один з ділянок стає занадто тонким, то органи можуть потрапляти або випинатися в одну з порожнин. Таке випинання носить назву «диафрагмальная грижа».

Підступна грижа діафрагми тим, що органи, які потрапили в порожнину грудей, заважають нормальній роботі серця і легенів. Крім того, органи травлення, що потрапили в кільце, можуть бути затиснуті, що викличе їх функціональну неспроможність.

Як утворюється грижа?

Перш ніж обговорювати ознаки діафрагмальної грижі, потрібно розібратися з особливостями її виникнення. Діафрагма має в своїй структурі дві складові: сухожильну, що знаходиться в центрі, і м’язову, розташовану по колу. Крізь сухожильну частина проходить порожниста вена до серця, а через м’язову – стравохід.

Обидва отвори є слабкими місцями диафрагменного купола. Наприклад, через стравохідний отвір шлунок і кишечник можуть потрапити в грудну порожнину. Взагалі, стравохід, звичайно ж, має свій зв’язковий апарат, досить серйозний, але у випадках його ослаблення можливі подібні події.

Ще одна особливість будова діафрагми полягає в її поділі на грудину, реберні і поперекову частини. У місцях їх з’єднання виходять незначні за величиною трикутні проміжки, вони також можуть стати воротами, в які грижа діафрагми спокійно пройде.

різновиди гриж

Існує дві основні різновиди гриж:

• Травматичні, що виникають в результаті різного роду поранень і втручань оперативного характеру.
• Нетравматичні, що з’являються без участі сторонніх чинників.

Діафрагмальний грижі діляться ще на два типи:

1. Грижі бувають істинними, якщо мають у своїй структурі грижової мішок. Він являє собою плівку брюшинного або плеврального походження, в яку укладені кишечник, шлунок і т. Д.
2. Грижі можуть бути помилковими, тобто без грижового мішка. Самі органи просто потрапляють в отвори. Найчастіше утворення помилкових гриж схильні початкові відділи стравоходу.

Що стосується виключно нетравматичний гриж, то вони можуть бути:

• Вродженими, тобто є своєрідною патологією розвитку дитини.
• Невропатичними, поява яких зазвичай пов’язане з порушенням нервової регуляції будь-якого ділянки діафрагми, що призводить до його надмірної релаксації і витончення.
• Грижами фізіологічних отворів, про які вже було сказано вище.

Діафрагмальнагрижа має різноманітні симптоми в залежності від локалізації. Але їх не можна назвати строго специфічними, вони просто впливають на тактику подальшого лікування.