Ендоскопічне видалення грижі хребта: переваги методу, протипоказання і підготовка, хід операції, реабілітація та відгуки

studio

Як стверджують фахівці, ендоскопічне видалення грижі хребта на сьогоднішній день є найсучаснішим способом вирішення даної проблеми. Цей метод став доступним лише в останні десятиліття завдяки створенню спеціального спинального ендоскопа, який має товщину, що не перевищує 6 мм. Зазначений метод видалення грижі вважається найбільш дорогим.

суть методу

Ендоскопічна операція дозволяє мінімізувати обсяги і травматичність оперативного втручання. Це дає можливість відновлення в найкоротші терміни.

У деяких випадках ситуація складається таким чином, що видалення міжхребцевої грижі є останньою надією для хворої людини повернути здатність рухатися. Адже наявність у пацієнта міжхребцевої грижі є причиною безперервних болісних відчуттів. І в якийсь момент часу анальгетики, що приймаються для знеболювання, вже не дають належного ефекту.

Подібне захворювання негативно позначається на роботі внутрішніх органів, яка була порушена виникненням позначеного недуги. Проте медицина теж не завжди здатна вирішити проблему.

Реалії сьогоднішнього дня такі, що медичними фахівцями поки ще не розроблена універсальна операція з видалення грижі хребта.

В кожному окремому випадку індивідуально підбирається той чи інший метод оперативного втручання.

Необхідно також мати на увазі, що в разі, якщо операція не буде проведена своєчасно, у пацієнта може розвинутися параліч рук і ніг.

Разом з тим в медицині існує кілька видів операцій по видаленню грижі хребта, одним з яких і є ендоскопічне видалення. І який з них вибрати, буде вирішувати виключно лікуючий лікар.

Переваги та недоліки ендоскопічного методу

Необхідно відзначити, що саме ендоскопічний метод видалення міжхребцевої грижі став застосовуватися в медичній практиці не так давно. Застосування ендоскопа дає можливість виявляти багато патологічні стани ще на ранніх етапах розвитку, коли симптоми захворювання ще не виявляються.

Для подібного оперативного втручання застосовується оптичний прилад, який має спеціальний захоплення для видалення грижового мішечка і вводиться в організм пацієнта через незначний хірургічний розріз.

Висічення грижового утворень із застосуванням ендоскопічного методу в порівнянні з відкритими операціями на хребет має ряд переваг:

Невеликий хірургічний розріз, який досягає 1,5 см в довжину. Він необхідний для введення пристрою в тіло пацієнта.
При даному способі м’язи і зв’язки навколо міжхребцевих дисків травмуються набагато менше.
Ендоскопічний метод дозволяє зберегти цілісність міжхребцевого диска, так як січуть його нездорова частина.
Такого роду маніпуляції обходяться з мінімальними кровопотерями.
Процедура займає менше часу.
Знижується ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень.
Скорочується час відновлення пацієнта після проведеної операції.

Однак, незважаючи на ряд переваг, у даного методу є і свої недоліки:

Зазначений метод можна застосувати не для всіх типів міжхребцевих гриж. В даному випадку визначальною є локалізація грижі.
При подібного роду оперативному втручанні лікарі застосовують спинальну анестезію, для якої через можливі внаслідок її застосування наслідків і ускладнень потрібно більш ретельна підготовка і попередні внутрішньовенні вливання. Інакше як ускладнень у пацієнта може з’явитися безперервні головні болі. Разом з тим, якщо пацієнту протипоказана спінальна анестезія, то лікарі використовують наркоз, тобто загальну анестезію.
Імовірність розвитку ускладнень і рецидивів при подібного роду маніпуляціях становить 10%, що зовсім немало. Причиною таких ускладнень може стати так званий епідуральний синдром.
Цей метод видалення грижі міжхребцевих дисків відрізняється високою вартістю.

існуючі протипоказання

Зазначена техніка висічення грижі міжхребцевих дисків рекомендована в таких випадках:

Якщо у пацієнта секвеструвати формінальная або заднє-латеральна грижа;
Якщо має місце бути радикулярний синдром, який характеризується нестерпними иррадирует болями;
Якщо консервативні методи лікування виявилися неефективними.

Що стосується протипоказань, то існують такі ситуації, коли застосування такого методу оперативного втручання неприпустимо при:

стенозі хребетного каналу;
серединної грижі міжхребцевого диска;
розвитку генералізованої або локального інфекційного процесу;
наявності онкологічних патологій.

Ймовірні післяопераційні ускладнення

Фахівці виділяють наступні можливі ускладнення, які можуть розвинутися у пацієнта після проведеного ендоскопічного видалення міжхребцевої грижі:

повторному виникненню аналогічного захворювання з такою ж локалізацією в віддаленому періоді;
гематома на ділянці оперативного втручання;
таке відбувається досить рідко, але можливе інфікування хворого;
іноді помилково хірурга трапляються травми нервового закінчення якої твердої мозкової оболонки;
дегенеративний стеноз хребетного каналу.

Іноді у пацієнтів розвивається так званий «синдром оперованого хребта», коли після успішної з анатомічної точки зору операції у пацієнта виникають періодичні або тривалі больові відчуття в області попереку або в кінцівках. Причинами такого синдрому можуть бути:

внутрішнє руйнування міжхребцевого диска;
освіту синовіальної кісти;
переднє або заднє зміщення хребця;
кульгавість, яка виникає при ходьбі;
серозне запалення павутинної оболонки спинного мозку;
больовий синдром, який пов’язаний з артрозом суглоба.

Незважаючи на можливі ускладнення, без подібної операції обійтися людству часом ніяк не можна. Таке оперативне втручання при виникненні міжхребцевої грижі, як правило, рекомендується молодим людям, у яких сталася значна втрата фізичної активності.

Роблячи вибір на користь того чи іншого методу, слід взяти до уваги всі існуючі показання і проконсультуватися відразу з декількома фахівцями.

Головне в даному питанні те, що при відсутності виняткових показань перед операцією слід вдатися для початку до всіх етапів консервативної терапії. І лише в тому випадку, якщо це не дозволить отримати бажаного результату, можна задуматися про оперативне втручання на хребті.

Під ендоскопічним видаленням міжхребцевої дискової грижі мається на увазі проведення маніпуляції «відпало» фрагмента диска без розрізів.

Таке мінімальне хірургічне втручання через шкірний покрив з мінімальним руйнівним ефектом проводиться цілеспрямовано для усунення дискової тканини, яка частково зміщена за нормальну область між хребцями.

Сучасний і ефективний метод для надання медичної допомоги при даному недугу.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

Класифікація грижових утворень

За формами прояву грижового освіти на диску розрізняють три стадії: протрузии, екструзії і секвестру.

Вони утворюються на хребті в залежності від ступеня зміщення і змін в результаті порушень кровотоку в конкретній галузі та ряду факторів (наприклад, остеохондрозу).

Внаслідок чого, виникає нестача в харчуванні і надходження рідини до тканин, а потім поява дрібних тріщин.

протрузія

Її спостерігають у випадках, коли диск «випинається», викликаючи болі в навколишньому області, внаслідок здавлювання нервових підстав і супроводжується больовими відчуттями (судин, зв’язок, м’язовими тканинами). При цьому максимальна відстань з будь-якого площинному напрямку за закінченням диска, більш маленьке, ніж між його краями.

екструзія

Явище екструзівного характеру спостерігається значно рідше при «випинанні» спільно з порушенням в краях дискового матеріалу при випаданні внутрішньої частини (ядра), утримуваного тільки поздовжньої зв’язкою з хребтом. Найнебезпечнішою є наявність екструзії в області попереку, що нерідко призводить до болів в сідничного нерві.

секвестр

У разі, коли повністю втрачено безперервне з’єднання з дисковою тканиною переміщеного матеріалу проявляється форма захворювання – секвестр.

симптоми грижі

Прояв наявності порушень в дискових тканинах або освіту грижі в області хребта найчастіше супроводжується цілою низкою чинників. Ними є:

Виражені больові відчуття, які можуть виражатися, як ломка, свербіж, печіння або прострілювання. Їх початкове прояв може бути зосереджено в районі попереку, сідниць або тазостегнового суглоба. Згодом віддаватися в стегнової частини або голеностопе.
Порушене сприйняття чутливих відчуттів в ногах.
Прояв слабкості в кінцівках.
Порушення діяльності в області таза і його органів (ознаки ненормального сечі виведення з затримками, статевої дисфункції).

діагностика

Магнітно-резонансної томографії (МРТ) є проведення достаточносложной, але безпечною і ефективною методичної процедури з діагностичною метою. При цьому він ніяк не пов’язаний із застосуванням іонізуючих випромінювань або будь-якого радіоактивного впливу речовин. Застосовуються виключно властивості магнітного поля спільно з імпульсами радіочастот.

Цей метод дозволяє досліджувати пацієнта в тоннелеобразном відсіку томографа. На сьогоднішній день вважається найбільш ефективним діагностичним способом при виявленні прогресуючих хронічних відхилень від норми в хребті і гриж міжхребцевих дисків в окремих випадках.

Перевага такого обстеження полягає в проведенні найбільш тонкого детального вивчення, як м’якої тканини, так і дискового будови, в тому числі наявності розриву його кільцеподібної структури, нервових підстав, речовини спинного мозку. Візуальне сприйняття лікарями уражених ділянок в найбільш повній мірі виключає неясності при лікуванні багатьох проблем в хребті.

Залежно від потреби можна проводити:

Мієлографію СКТ;
Робити оглядовий і функціональний рентген;
Провести точну оцінку стану м’язових тканин і нервових підстав, які знаходяться найближче до пошкодження;
Тимчасово вимикати з повного рефлекторного больового стану однієї ланки; зробити дискографію на провокаційною основі.

хірургічне лікування

Таке лікування призначається при діагностуванні больових симптомів, що виникають при стисненні протягом трьох або чотирьох тижнів.

Також його застосовують при сильнішому наростанні ознак прояви слабкості, віднімання, незалежно від того, який період часу протікає захворювання.

Якщо ж виявляються порушення дій в тазовому відділі, тоді відразу проводять хірургічне втручання.

На сьогодні найбільшу популярність мають найбільш методи, які пов’язані з введенням речовини в порожнинну область організму людини. Тобто внутрішньом’язово або внутрішньовенно. При цьому набагато швидше відчувається ефект від хірургічного втручання при дегенеративних в хребцевих грижових утвореннях, і досягається регрес больових відчуттів.

Найбільш щадним з існуючих способів, який дозволяє в повній мірі провести видалення нового освіти без ускладнень в міжхребцевому диску попереку – це ендоскопічне видалення грижі хребта. Його називають «черезшкірним».

Операція проводиться за допомогою складного приладу, основними елементами якого є поєднання високоточної оптики і робочого каналу. Для проведення ефективної та результативної операції досить ендоскопа всього 7 мм в діаметрі.

Межпозвонковое новоутворення видаляється з того каналу, де проходить з’єднання між спинним мозком нервовим підставою. Електронно-оптичний прилад контролює хід голки як поза каналу, так згодом по ній.

Потім проводять введення трубки ендоскопа і прибирають частково диск і секвестр, який притискає нервове підставу і завдає болю. Це в подальшому дозволяє міжхребцевого диску правильно виконувати амортизаційні функції.

Як роблять ендоскопічне видалення грижі хребта

Грижа міжхребцевого диска – часте захворювання серед населення у віці від 30 до 50 років. У України цей діагноз ставлять більш ніж 500 тисячам осіб щорічно. Не всім пацієнтам допомагає консервативне лікування.

Найчастіше постає питання про оперативне лікування, яке поліпшить якість життя хворого і позбавить його від виснажливих корінцевих болів. Існує кілька видів операцій по видаленню грижі. Який з них вибрати, вирішує виключно лікар.

Що таке ендоскопічне видалення грижі диска

Хірургічне втручання передбачає видалення самого диска або його фрагментів і звільнення нервового корінця. Класичний метод дискектомії досить травматичний. Ендоскопічне видалення грижі дозволило зробити операцію малоінвазивної та високоефективної для пацієнтів.

Висічення грижі здійснюється за допомогою спинального ендоскопа, який забезпечений приладом відеоспостереження і спеціальним захватом для видалення грижі. Товщина ендоскопа становить всього 6 мм.

Для проведення подібної операції медична установа повинна мати відповідне обладнання, тому такі послуги пропонують інститути, спеціалізовані лікарні або великі приватні клініки.

У приватних клініках ціна варіює від 100 до 300 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Переваги і недоліки

Висічення міжхребцевої грижі ендоскопічним способом має ряд переваг в порівнянні з відкритими операціями на хребті:

м’язи і зв’язки хребта травмуються менше;
хірургічний розріз має довжину близько 1,5 см;
немає ризику крововтрати;
зберігається цілісність міжхребцевого диска при висічення його нездорової частини;
завдяки вбудованій відеокамері можна спостерігати за процесом і уникнути травмування нервового корінця;
час операції на шийному відділі становить 14-30 хвилин, а в поперековому – не більше 45 хвилин;
на другу добу після операції пацієнт може самостійно пересуватися;
больовий синдром зникає відразу після операції, для повного відновлення пацієнта потрібно всього 1-3 діб;
в більшості випадків досить місцевого наркозу.

Як і у будь-якого оперативного втручання, у цього методу є свої недоліки:

ймовірність рецидивів і ускладнень становить 10%;
метод можна застосувати не для всіх видів гриж;
при використанні спінальної анестезії можливі ускладнення у вигляді головного болю;
висока вартість операції.

показання

У пацієнтів часто виникає питання – чи варто робити операцію? Операцію потрібно робити, якщо є такі свідчення:

при неефективності консервативних методів лікування;
вираженому больовому синдромі, який знімається тільки наркотичними анальгетиками;
при секвеструвати заднелатеральной або форамінальні грижі;
довільне випорожнення або сечовипускання;
статева дисфункція;
порушення основної функції опорно-рухового апарату.

Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом , в залежності від конкретної ситуації. Спочатку під контролем рентгенівського апарату в диск направляється голка, потім по ній вводиться робочий тубус з оптикою.

Видалення грижі міжхребцевого диска проходить під безпосереднім візуальним контролем. При цьому в рану постійно подається фізіологічний розчин. Це дозволяє зменшити рубцово-спайковий процес і поліпшити післяопераційне відновлення нервового корінця і м’язів спини.

Даним методом видаляється невелика частина диска, в подальшому диск продовжує виконувати свою функцію, що амортизує, а в результаті видалення секвестру проходить біль в нозі. Всі маніпуляції проводяться поза хребетного каналу.

можливі ускладнення

Після ендоскопічного видаленням грижі можливий розвиток наступних ускладнень:

рецидив грижі хребта;
дегенеративний стеноз хребетного каналу;
гематома на місці хірургічного втручання;
травми нервового закінчення або твердої мозкової оболонки;
інфікування.

післяопераційна реабілітація

Правильна реабілітаційна програма і виконання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря дозволяють попередити розвиток можливих післяопераційних ускладнень.

У перший місяць при навантаженнях на оперований відділ хребта пацієнтам рекомендується носіння напівжорсткі корсета.

Гімнастика після видалення грижі поперекового відділу хребта відіграє ключову роль у відновленні.

У перші 2-3 тижні пацієнт приймає положення лежачи або стоячи. Сідати в туалеті можна, тільки спираючись напівзігнутими руками на унітаз. Зарядка після операції полягає у відпрацюванні нахилів і виходів з нахилу з утриманням поперекового лордозу, повороти тіла виконуються навколо осі замість осьового скручування попереку.

У другі 2-3 тижні до вправ після видалення міжхребцевої грижі додається відпрацювання поворотів на стільці всім корпусом, з утриманням таза і плечей в одній площині. Нахили в положенні сидячи виконуються зі збереженням поперекового лордозу.

Пацієнти навчаються вставати з ліжка з положення лежачи через перехід в положення сидячи. У цей період хворі починають сидіти, починаючи з декількох хвилин, доводячи цей проміжок до декількох годин до кінця періоду.

У наступні 2-3 тижні пацієнти продовжують виконувати вищеперелічений комплекс вправ лікувальної фізкультури і вчаться безпечно лягати на підлогу і вставати з нього. Весь комплекс ЛФК після операції спрямований на освоєння і закріплення захисного стереотипу рухів, який допоможе запобігти повторному утворенню гриж.

Зайва вага збільшує навантаження на хребет. Зміцнюйте м’язовий корсет, він повинен утримувати поперековий лордоз.

Якщо ви відчули сильний біль в спині, не намагайтеся усунути її самостійно, постарайтеся найближчим часом звернутися до лікаря.

При діагностуванні грижі міжхребцевого диска в кінцевому підсумку рішення, чи потрібно оперувати чи ні, приймає лікар.

Ендоскопічне видалення грижі диска – це одне з сучасних мініінвазивних хірургічних втручань.

Ефективність проведеного лікування при подібних операціях залежить не тільки від кваліфікації лікаря, але і від зусиль пацієнта щодо виконання всіх приписів в реабілітаційному періоді.

Операція полегшує стан хворого, але не позбавляє від причин патології. Для поліпшення роботи хребта необхідно міняти спосіб життя.

8 наслідків ендоскопічної операції з видалення грижі хребта

Але у ряду пацієнтів симптоматику купірувати не вдається, виникають постійні рецидиви або є абсолютні показання до хірургічного втручання. Ендоскопічне видалення грижі хребта є одним з найбільш безпечних та ефективних методів.

небезпека захворювання

Якщо проводити порівняння хребта здорової людини і з грижею, то на знімках картина буде такою: в першому випадку хрящові диски рівні, їхні краї не виходять за межі тіл хребців, а в другому помітні випинання в ту чи іншу сторону.

Симптоми грижі хребта і її можливі наслідки в основному залежать від локалізації освіти.

Найнебезпечніші – задні грижі, спрямовані в бік спинномозкового каналу.

Латеральні (бічні) нерідко здавлюють нервові корінці, порушуючи провідність імпульсів від спинного мозку в головний і провокуючи сильні болі. Можливі наслідки обмеження корінців і спинного мозку в залежності від місцезнаходження грижі описані в таблиці 1.

відділ хребта	симптоми	наслідки
крижовий	Синдром кінського хвоста (каудальний): болі в попереку, стегнах, промежини, слабкість в ногах, затримка або нетримання сечі і калу. Симптоми можуть проявитися в гострій формі або розвиватися поступово	Параліч ніг, кишечника, сечового міхура, можливий закид сечі в нирки. Необхідно хірургічне видалення
поперековий	Люмбаго: раптова гостра біль при навантаженні, що супроводжується м’язовим спазмом. Ішіас: біль і печіння в районі попереку і задньої поверхні стегна з боку ураження корінця	Здавлення грижею спинного мозку призводить до часткового або повного паралічу
грудної	Біль між лопаток, в грудині, шиї, руках. При грижі в нижнегрудном відділі ймовірно порушення функціонування жовчного міхура, підшлункової залози	Можливий розвиток цукрового діабету, гострого інфаркту міокарда, жовчнокам’яної хвороби, утворення каменів в нирках і інші важкі соматичні патології
шийний	Біль в плечах, руках, голові, запаморочення, оніміння кистей, слабкість	Інсульт головного мозку, паралічі

Без адекватної терапії симптоми можуть розвиватися поступово від загострення до ремісії до того моменту, коли лікувати грижу консервативними методами буде безглуздо і буде потрібно видалення.

Переваги та недоліки ендоскопічних операцій

Ендоскопічна операція – малоінвазивний (мінімально травматичний) тип хірургічного втручання, при якому всі маніпуляції проводяться через розріз до 2 см завдовжки без відвернення клаптів шкіри і розсічення м’язів.

Висока точність, вкрай необхідна при операціях по хребті, забезпечується візуальним контролем під багаторазовим збільшенням.

Спеціальний інструментарій, що вводиться за допомогою троакара (робочий порт, канюля), гарантує максимально акуратне висічення патологічної тканини.

Радимо почитати: Чи дають інвалідність при грижі хребта?

Наслідки ендоскопічного видалення грижі хребта (чим даний метод краще інших операцій):

товщина спинального ендоскопа всього 6 мм, що дозволяє мінімально травмувати шкіру, обходити м’язи, зв’язки і нервові корінці;
хребетний диск залишається цілим;
запобігає розвиток нестабільності хребетно-рухового сегмента в післяопераційний період завдяки збереженню кісткових тканин;
крововтрати і ризик інфікування мінімальні. Ультрависокочастотних коагулятор зупиняє кровотечу у водному середовищі;
низька ймовірність рецидивів;
відсутність після операції хронічних болів і епідурального фіброзу (рубцево-спайковий процес, в результаті якого жорстка фіброзна тканина починає повторно здавлювати нервові корінці);
скорочення реабілітаційного періоду (вставати можна через дві години), зниження потреби в анальгетика;
відсутність косметичних дефектів – залишається невеликий шов 7 мм довжиною.

Бувають випадки, коли операція неефективна або несе інше негативний вплив. Подібне відбувається через неякісну діагностики, неприйняття до уваги протипоказань, недостатньому вивченні анамнезу пацієнта для виявлення супутніх захворювань.

На сьогоднішній день розроблені методики ендоскопічного видалення більшості типів хребетних гриж, важливо підібрати правильний варіант. Щоб уникнути негативного результату проводити операцію рекомендується в спеціалізованих центрах.

Показання та протипоказання

В ході попереднього обстеження пацієнта з’ясовується, чи існують обмеження для проведення ендоскопічного видалення грижі. Розширена МРТ або КТ дає розгорнуту картину стану хребта, по якій можна прийняти рішення про необхідність і можливість даного виду хірургічного втручання.

Показання до видалення грижі:

здавлення нервових закінчень;
відсутність позитивної динаміки від консервативного лікування протягом місяця;
секвеструвати грижа (частина дискового ядра від’єдналася і вийшла за межі фіброзного кільця);
часті рецидиви больового синдрому протягом року;
порушення сечовипускання, дефекації, статевої функції, чутливості ніг.

Розмір грижі не є вирішальним фактором при прийнятті рішення про її видаленні.

Вихованці різних академічних шкіл нерідко розходяться в думках, в якому випадку проводять операцію закритим методом (ендоскопія), а в якому відкритим доступом (ламінектомій) і коли хірургічне втручання не потрібно зовсім. Тому по можливості краще проконсультуватися з декількома лікарями в незалежних центрах.

Протипоказання до ендоскопічного видалення:

наявність злоякісних пухлин, метастазів, активних запальних процесів в хребті і поруч з ним;
важкі серцево-судинні патології;
вагітність;
генералізовані інфекції;
стеноз хребетного каналу;
медіанне розташування грижі – по центру задньої частини хребта. Доступ ускладнюється, оскільки випинання ховається за нервовими корінцями.

Радимо почитати: Вагітність і міжхребцева грижа – причини і лікування

У вищевказаних випадках лікарі використовують інші методики видалення (Ламінектомій, мікродискектомію).

хід операції

Передопераційна підготовка полягає у відмові пацієнта від прийому їжі і рідини за 8-10 годин до втручання. Анестезія може бути як спінальної, так і загальної.

В основному застосовується перший варіант, при якому через катетер попередньо виконують внутрішньовенне вливання препаратів, що запобігають побічні ефекти (в 3% випадків протягом 7-10 днів можливі головні болі).

Найбезпечніша і популярна методика ендоскопічної дискектомії грижових випинання – артроскопічна (черезшкірна) з трансфорамінальним доступом (система TESSYS). При цьому не пошкоджується задня частина фіброзної капсули і задня поздовжня зв’язка, що допомагає уникнути рецидивів.

Для доступу достатньо одного невеликого надрізу, через який вводиться єдиний робочий порт і для ендоскопа, і для інструментів. Перед операцією лікарі ретельно вивчають всі наявні знімки, щоб точно розрахувати розташування точки проколу і кут нахилу робочого порту.

Важливо потрапити в форамінальні отвори між дужками хребців, крізь які з спинного мозку виходять корінці нервів.

Алгоритм дій при операції грижі за допомогою ендоскопа трансфорамінальним доступом наступний:

Збоку від хребта проводиться розріз завдовжки 7-8 мм, в який під рентген-контролем встановлюється робочий порт. Його необхідно правильно позиціонувати, щоб забезпечити доступ до потрібної області.
У порт вводиться ендоскоп, після чого зображення з його камери починає відображатися на моніторі. Також здійснюється постійний рентген-контроль в двох проекціях і промивання (іригація) робочої області фізрозчином.
Зверху в трубку ендоскопа занурюються інструменти, за допомогою яких відкривають доступ до грижі, відокремлюють і січуть її тканини з подальшим повним або пофрагментним висновком назовні.
Хірург переконується, що нервові корінці звільнені. Про це свідчить зміна їх кольору з блідого на рожевий і поява дихальної пульсації. Виконується реконструкція диска за допомогою лазера (лазерна абляція), що допомагає уникнути рецидивів і прискорює регенераційні процеси.
Інструменти видаляються, розріз зашивається (один шкірний шов).

Операція триває 45-60 хвилин, в складних випадках – 2-2,5 години. Через добу при відсутності ускладнень пацієнта виписують під спостереження невропатолога. Шов знімається через 10 днів.

Обмеження до здійснення трансфорамінального доступу:

вузьке міжхребцевий отвір;
переміщення секвестру за межі отвору;
високе положення подвздошного гребеня.

При наявності вищевказаних чинників проводиться видалення інтерламінарним способом (система iLESSYS) – задній доступ між дужок хребця.

Ускладнення і реабілітація

Видалення грижі ендоскопічними методами в 96% випадків проходить успішно. Повторне випинання з’являється в 4-6% випадків в основному в перші 2 роки.

Ймовірність рецидиву залежить від стану диска:

ступінь склерозування;
кількість вилученої тканини;
ступінь розриву фіброзного кільця.

Якщо грижа була розташована невдало, то через вимушений зміщення нервового корінця протягом 2-3 днів можливе часткове оніміння або слабкість кінцівок. У таких випадках призначається нейротропним терапія, завданням якої є забезпечення харчування тканин.

З загальнохірургічних ускладнень вірогідна поява гематом (проходять самостійно), вкрай рідко буває травма корінця або інфікування. З специфічних ускладнень фіксувалися окремі випадки рубцово-спайкового епідуриту, нестабільності хребетного сегмента, дегенеративного стенозу каналу.

Програму реабілітації та її тривалість визначає лікуючий лікар. У ряді випадків пацієнтові деякий час не можна сідати, оскільки навантаження по хребці, зростаюча в такому положенні в 200 раз, може спровокувати випадання залишилися тканин диска.

Перший тиждень після видалення грижі пацієнт приймає протизапальні препарати. Також можуть бути призначені «Трентал», «Нейромедін», «Фуросемід», «Дексаметазон». Протягом першого місяця неприпустимі серйозні фізичні навантаження (в тому числі плавання, спортзал), нахили, рекомендовано носіння корсета. Через 2 місяці дозволяється плавання, ЛФК, фізіопроцедури.

Повне відновлення фіброзного кільця і стабілізація тиску всередині диска займає 2 місяці. Після закінчення даного періоду пацієнт проходить контрольний огляд для оцінки результату.

Ендоскопічний спосіб видалення грижі дозволяє уникнути багатьох ускладнень після операції, а ефективні методи відновлення попередять рецидиви.

Однак підсумок оперативного втручання багато в чому визначається дисциплінованістю пацієнта, оскільки повну реабілітаційну програму, яку курує лікуючим лікарем, пропонують тільки великі спеціалізовані центри.

Ендоскопічне видалення грижі хребта – опис операції – ОртоДок

Міжхребцева грижа – найпоширеніша хірургічна патологія, що утворюється на тлі прогресуючого хронічного остеохондрозу.
Грижа міжхребцевого диска
Консервативна терапія (лікарські препарати, лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, масаж) міжхребцевої грижі не завжди дає позитивні результати, тому найбільш ефективним способом лікування даного захворювання є хірургічне втручання.
«Золотим стандартом» нейрохірургії в терапії міжхребцевих гриж різної локалізації є ендоскопічне видалення з трансфорамінальним доступом.
Даний вид операцій відноситься до малоінвазивних (тобто, з мінімальним втручанням в організм) хірургічних методів і дозволяє зберегти цілісність кісткових структур, м’язів і зв’язок, що знижує тривалість реабілітаційно-відновного періоду і дозволяє швидко повернутися до домашніх і трудових обов’язків.
Ендоскопічне видалення грижі хребта

Міжхребцевої грижею називається випинання розміром від кількох міліметрів до 1-1,5 см, яке утворюється в міжхребцевого диска в результаті його деформації і зміщення пульпозного ядра за межі зовнішньої оболонки, що складається з фіброзно-сполучної тканини.

Потрапляючи в спинномозковий канал, пульпа (желеподібна речовина, що містить колаген, хондроцити і виконує функцію амортизатора) подразнює нервові закінчення, що відходять від спинного мозку. Якщо розміри випинання перевищують 5-7 мм, майже завжди відбувається компресія (здавлювання) нервових корінців, що визначає виражену неврологічну симптоматику і викликає інтенсивну біль.

У деяких випадках больовий синдром може бути настільки сильним, що у пацієнта різко обмежується працездатність і здатність до пересування. У таких випадках операція може бути єдиним способом відновлення звичної рухливості і поліпшення якості життя хворих з діагнозом «міжхребцева грижа».

Показанням до хірургічної корекції міжхребцевої грижі також є відсутність видимих поліпшень протягом 3-4 місяців активного терапевтичного лікування. Іншими показаннями для ендоскопічного видалення грижі можуть бути:

важкі функціональні розлади органів малого таза, в першу чергу, кишечника і сечового міхура (у деяких пацієнтів на тлі міжхребцевої грижі починається нетримання калу і сечі);
порушення в роботі м’язів-згиначів і розгиначів (частковий оборотний парез), викликані обмеженням нервових закінчень; При корінцевому синдромі можливі порушення в роботі м’язів-згиначів і розгиначів
стеноз (патологічне звуження) спинномозкового каналу;
порушення кровообігу в судинах головного мозку, обумовлене здавленням шийних артерій, і злоякісна артеріальна гіпертензія, при якій артеріальний тиск періодично піднімається до 180/110 мм рт. ст. і вище (при грижі шийного відділу хребта) .Чем небезпечна грижа шийного відділу хребта

Якщо грижа локалізується в шийному відділі хребта, рішення про необхідність хірургічного втручання може бути прийнято раніше 3-4 місяців з моменту початку лікування.

При сильних болях, погіршенні загального самопочуття (сильні головні болі, що переходять в запаморочення, головний біль, нестабільність кров’яного тиску) ендоскопічне видалення грижі в області шиї може рекомендовано після 6-8 тижнів консервативної терапії.

мета операції

Так як одним з клінічних проявів міжхребцевої грижі, що обмежує рухливість людини, є виражений больовий синдром, основою метою операційного лікування є купірування хворобливих відчуттів, відновлення адекватних рухових можливостей і здатності до фізичного і професійної праці.
При видаленні грижового випинання з трансфорамінальним доступом з використанням ендоскопа (медичного приладу у вигляді довгої трубки, обладнаного оптичним волокном) хворий може приступати до виконання домашніх і професійних обов’язків вже через 2 тижні після операції, а повна фізична активність відновлюється протягом 1 місяця.
Реабілітаційний період після видалення грижі відносно невеликий
В ході ендоскопічного видалення грижі також вдається досягти наступних цілей:

звільнення здавлених спинномозкових закінчень і усунення пов’язаних з корешковой компресією неврологічних порушень;
профілактика прогресування міжхребцевої грижі (збільшення в розмірах) і попередження суміжних хірургічних патологій хребта;
відновлення нормального функціонування органів малого таза.

Терапевтичний ефект після ендоскопічного видалення грижі хребта проявляється зникненням болів, відновленням м’язової сили у верхніх і нижніх кінцівках, усуненням неврологічної симптоматики: парестезій, оніміння в ногах, прострілів в області попереку і т.д.

Після операції у пацієнтів відновлюється рухова активність, йдуть болі в спині

Ендоскопічний метод лікування міжхребцевої грижі: опис

Перед проведенням операції по ендоскопічного видалення хребетної грижі хворому обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження або магнітно-резонансна томографія хребта.
Це необхідно для визначення точної локалізації випинання, його розмірів, положення щодо форамінальні отвори, в яке виходять корінці спинномозкових нервів.
Отримання точних даних має важливу діагностичну цінність, так як ендоскопічна канюля встановлюється строго в область локалізації грижового випинання.
Перед операцією проводиться діагностика на апараті МРТ
Після обстеження лікар консультує пацієнта

Перед початком операції хворому проводиться місцеве знеболення розчинами новокаїну або лідокаїну (рідше – Ультракаїн). Загальний наркоз при проведенні операцій з використанням ендоскопа використовується рідко. Алгоритм подальших дій наведено нижче.

Хворого укладають на операційний стіл. Під живіт підкладають спеціальний валик або медичну подушку.
Відповідно до рентгенологічної розміткою виконується невеликий прокол (не більше 7 мм) збоку або по серединній лінії позвоночніка.Спінальний ендоскоп діаметром не більше 7 мм
Через прокол вводиться ендоскопічна канюля. Під візуальним контролем проводиться видалення грижі і звільнення здавлених нервових закінчень.
1. Через ендоскоп проводять робочий інструмент
2. Грижу міжхребцевого диска видаляють за фрагментами
3. Під час операції здійснюється постійний контроль