Вроджена пневмонія у новонароджених: прогноз і наслідки

Пневмонія є досить частою патологією у дітей, які народилися раніше покладеного терміну. Чому у таких малюків може розвиватися дане захворювання, як його лікують і чи можна запобігти його появі в крихітки?

• Вроджені пневмонії у недоношених зустрічаються набагато частіше, ніж у дітей, що народилися в строк.
• Частота аспіраційних пневмоній у таких дітей також підвищена через їх схильності до зригування.
• Захворювання часто поєднується з проблемами кровообігу, кишковою інфекцією, гемолітичною хворобою та іншими патологіями.
• Гострий період захворювання у народжених раніше терміну діток триває довше.
• Домінуючими симптомами при недугу у новонароджених є прояви дихальної недостатності і інтоксикації.
• Лихоманка у недоношених зустрічається рідше гіпотермії.
• Дуже часто виникають ускладнення, які можуть бути і позалегеневими.
• Пневмонія при недоношеності часто призводить до розвитку сепсису.

Запалення легенів у недоношених немовлят викликають бактерії, паразити, грибки або віруси. Їх потрапляння в дихальні шляхи малюка сприяють різні чинники, серед яких основними називають незрілість легенів, аспірацію під час пологів, інфекції в період внутрішньоутробного розвитку і ГРВІ.

Альвеоли в легких немовля, яке народилося раніше покладеного часу, в основному бувають недостатньо розправленими, а сурфактант може бути неякісним або незрілим. Крім того , у таких діток в легких відразу після пологів порушуються обмінні процеси і спостерігаються розлади кровообігу.

Що стосується факторів, то поява пневмонії у дітей, народжених раніше терміну, може бути спровоковано:

• Кесаревим розтином.
• Проблемами з виношуванням, які привели до гіпоксії або до асфіксії.
• Інфекційними хворобами у вагітної, що вражають дихальну або сечостатеву систему.
• Спадковими хворобами дихальної системи (пневмопатії).
• Ураженнями ЦНС дитини, а також родовими травмами, що торкнулися спинний або головний мозок.
• Реанімаційними заходами під час пологів.
• Вадами розвитку у малюка.
• Неправильним доглядом за малятком, наприклад, тривалим перебуванням крихти в одному положенні, поганим провітрюванням приміщення, переохолодженням немовляти або його перегріванням.
• Поганими санітарно-епідеміологічними умовами в пологовому будинку.

Як проводиться реанімація новонароджених дітей, дивіться в навчальному відео:

Паразитарні пневмонії у дітей, що народилися недоношеними, найчастіше викликані пневмоцистами, які можуть потрапити до малятку від хворої людини або носія (нерідко від персоналу в пологовому будинку).

Грибкові пневмонії, які найчастіше викликають кандиди, з’являються внаслідок кандидозу у матері або як результат нераціонального лікування недоношеної антибіотиками широкого спектра.

Залежно від причини і обставин, що сприяли виникненню запалення легенів, пневмонія буває:

1. Вродженої . Малюк заражається трансплацентарно, тобто від мами збудник потрапляє в організм крихти через плаценту. Найчастіше це пневмонії, викликані вірусом краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмами, лістеріями, вірусом герпесу, мікоплазмами та іншими збудниками.
2. Антенатальної . Дитина заражається під час пологів, коли проходить через інфіковані родові шляхи або в його легені потрапляють навколоплідні води, що містять збудник. Зазвичай такі пневмонії викликають мікоплазми, стрептококи, гемофільні палички, кандиди, трихомонади, уреаплазми, лістерії, туберкульозні палички, віруси герпесу, хламідії та інші інфекційні агенти.
3. Постнатальної . Кроха заражається після пологів в стаціонарі або вдома. Такі запалення в основному викликаються клебсієлами, кишковою паличкою, золотистим стафілококом, протеєм, синьогнійної палички, ентеробактерій і іншими збудниками.

На початку захворювання неспецифічні ознаки можуть переважати. Загальний стан немовляти погіршується, вага тіла може різко змінюватися через появу набряків. Також пневмонія може виявлятися:

• Субфебрильною або зниженою температурою.
• Загальмованістю.
• Поганим смоктанням.
• Дратівливістю.
• Блідістю шкіри.
• Здуттям живота.

Далі до такої симптоматиці приєднуються розлади дихання. Малюк починає дихати часто, крила носа роздуваються, стають чутні хрипи, з’являються напади апное, періодичного дихання, кашель, спостерігаються западання проміжків між ребрами, частота скорочень серця збільшується, з рота може виділятися піниста слиз.

Щоб виявити у недоношеної дитини пневмонію, використовують:

• Алергія.
• Клінічну картину.
• Рентген-обстеження. На рентгенограмі в місцях запалення виявляють затемнення.
• Лабораторні дані. У крові дитини з пневмонією буде відзначено паличкоядерних зрушення, зниження гемоглобіну, зменшення числа тромбоцитів, лейкопенію. Крім клінічного аналізу крові діткам з підозрою на пневмонію призначають вірусологічне або бактеріологічне обстеження, аналіз сечі і дослідження газового складу крові.

Пневмонію у народилися раніше терміну діток лікують тільки в умовах стаціонару. При цьому малюки повинні перебувати в спеціальних відділеннях в палатах інтенсивної терапії, а мама знаходиться поруч з крихіткою і допомагає доглядати за немовлям.

Новонароджений має перебувати в оптимальних для нього умовах, щоб не допустити ні перегрівання, ні переохолодження малюка.

Протягом дня становище дитини часто змінюють, а одяг повинен не утрудняти рухів малятка.

Вид вигодовування і обсяг одержуваного харчування визначає лікар з урахуванням стану немовляти, але часто діткам з пневмонією поживні речовини вводять парентерально.

Особливо важливі в лікуванні такого недуги новонароджених такі методи:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

1. Антибактеріальні препарати . У перші дні антибіотик підбирають навмання, використовуючи засоби широкого спектра. Як тільки отримують результати посіву та антибіотикограми, призначають препарат, до якого чутливий збудник. Ліки вводиться парентерально.
2. Киснева терапія. Малюкові дозовано подають 35% підігрітий кисень, використовуючи маску, катетер або інші пристосування.
3. Пасивна імунізація. Немовляті призначають введення імуноглобулінів і плазми.
4. Інші ліки за показаннями . Якщо це потрібно, дитині дають ліки для серця, пробіотики, бронхолітики, глюкокортикоїди і інші медикаменти.

Деяким малюкам призначається бронхоскопія для санації легких. Багатьом діткам рекомендують виконувати масаж – як загальний, так і вібраційний.

Запалення легенів у недоношеної дитини може ускладнюватися ателектазом, плевритом, пневмотораксом та іншими патологіями легенів.

Серед позалегеневих ускладнень у дітей, що народилися раніше терміну, нерідко діагностують гипотрофию, отит, розлади гемодинаміки, склер, недостатність надниркових залоз, кровотечі, а також різні метаболічні розлади. Одним з найнебезпечніших ускладнень пневмонії недоношеної дитини виступає сепсис.

У малюків, які перенесли пневмонію, зростає ризик появи анемії, молочниці і рахіту . Крім того, у багатьох діток після пневмонії розвивається бронхолегеневої дисплазії, яка стає причиною рецидивуючих хвороб легенів і бронхів.

Щоб запобігти пневмонію у недоношеного малюка, важливо усунути провокуючі захворювання чинники:

• Майбутній мамі слід стежити за своїм здоров’ям і своєчасно лікувати інфекції.
• У пологовому будинку та дитячих лікарнях важливо строго дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим.
• Який народився з асфіксією новонародженого слід проводити своєчасні і правильні реанімаційні заходи.
• Малюків слід відразу після пологів прикладати до грудей і годувати жіночим молоком.
• Якщо у новонародженого, що з’явився на світ раніше терміну, є розлади дихання, а також є сприятливі фактори (складні пологи, хвороби матері та інші), доцільно відразу після пологів призначити антибіотик.
• У домашніх умовах потрібно стежити за гігієною, мікрокліматом і режимом дня новонародженого.

Вроджена пневмонія у новонароджених: наслідки для дітей

Захворювання, що представляють собою групу хвороб, які дісталися дитині у спадок або придбаних ще до народження, відносяться до найбільш небезпечним, важким для лікування і несе небезпеку виникнення серйозних наслідків.

Особливості та причини вроджених недуг

Питання про те, чому деякі хвороби здатні зароджуватися в організмі людини ще до моменту народження, досить складний і не вивчений до кінця і до цього дня. Поява вроджених захворювань найчастіше пов’язано з нанесенням пошкодження будь-якого ступеня тяжкості щодо плоду в утробі майбутньої матері.

Подібні пошкодження можуть бути як однократними одноразовими, так і повторюваними в період виношування. Причому вони можуть відрізнятися різною природного виникнення. Небезпека шкоди зародку існує протягом усього терміну вагітності.

Періодами максимальної небезпеки для несформованого плоду є:

• Перший триместр загального терміну вагітності;
• Останній триместр формування плоду.

Так як утворення повноцінного шару плаценти фіксується лише на кінець третього місяця вагітності, то до цього терміну всі захворювання, що переносяться майбутньою матір’ю, здатні привести до значних ризиків і вродженим недугам. Наприклад, діагностування краснухи у жінки в період вагітності, може обернутися для майбутньої дитини таким серйозним захворюванням як вроджений порок серця.

Крім цього наслідками материнської хвороби в період вагітності можуть бути:

• глухота;
• Розумова відсталість та інші.

Запалення легенів у новонароджених, діагностується як пневмонія неонатальна, являє собою інфекцію, яка вражає область органів дихання у дітей грудного віку. Захворювання розвивається в перші декількох годин після моменту народження.

Пневмонія проявляється або як частина сепсису узагальненого типу, або починатися в період перших семи днів.

Відмінною рисою подібних проявів запальних процесів прийнято вважати те, що поразка поширюється виключно на область легеневої тканини.

до змісту ↑

Визначення перших ознак

Визначити перші ознаки при підозрі на пневмонію досить легко.

• респіраторні дистрес;
• наявність важкої симптоматики аж до летальних випадків.

Запорукою успішного лікування малюка і його якнайшвидшого одужання стає грамотне застосування препаратів на основі антибіотиків з розширеним спектром дії. Діагностування пневмонії неонатальної відбувається за двома варіантами оцінки:

1. Клінічна.
2. Лабораторна.

Саме із застосуванням цих методів і оцінюється стан сепсису.

Запальний процес в області легких у дитини новонародженого віку – це поширена бактеріальна інфекція інвазивного типу, наступна за первинним сепсисом.

Перші ознаки запалення легенів є і частковими ознаками сепсису узагальненого виду.

до змісту ↑

особливості недуги

Одним із шляхів, що тягнуть за собою появу запального процесу в легеневій тканині новонародженого малюка, прийнято вважати інфікування внутрішньоутробного типу.

У разі виявлення даної форми захворювання дитина вже народжується з наявністю запальних процесів в області легенів.

Другим варіантом передачі інфекції дитині ще всередині утроби розглядається захворювання самої майбутньої мами в період терміну вагітності.

Таким чином, в тому випадку, якщо жінка переносить грип або застуду особливо на останніх місяцях терміну, то це в рази збільшує ймовірність попадання інфекції через кров в організм немовляти.

Запальні процеси легеневої тканини також можуть супроводжуватися і наступними явищами:

• зниження тонусу м’язів;
• поява блідості і сірого відтінку шкірного покриву;
• напади порушення нормального дихання;
• можлива поява кишкових спазмів;
• неприйняття їжі і напади блювоти при годуванні.

Варто відзначити, що найчастіше пневмонія немовлят може протікати і без появи спека. Кашель в цьому випадку досить слабкий, а регулярність і консистенція стільця знаходяться в межах норми. У подібному стані дитина може перебувати досить недовгий період часу, як правило, один-два дня, а потім стан здоров’я починає різко погіршуватися.

до змісту ↑

Можливі наслідки при вродженому недугу

Вроджена пневмонія у новонароджених, загрожує цілим рядом наслідків. Незалежно від стадії виявлення слід провести повну діагностику, визначити методи правильної терапії. Отримання позитивних результатів цілком можливо за умови надання своєчасної кваліфікованої допомоги.

При визначенні діагнозу пневмонії дуже важливо правильно визначити схему і методику лікування. У разі відсутності стабілізації стану здоров’я маленького пацієнта, можливо прояв наступних ускладнень:

• ризик виникнення дихальної недостатності, що пояснюється зниженим вмістом кількості кисню в крові, а також зайвим вмістом вуглекислого газу;
• недостатність в області серцево-судинної системи. Згодом фіксуються збої і порушення нормального функціонування роботи серця;
• наявність, розвиток синдрому токсичного типу. Це являє собою важку загальну реакцію організму на отруєння продуктами життєдіяльності мікроорганізмів. Супроводжується порушеннями стільця, нападами блювоти, погіршенням самопочуття, слабкістю, різкими підвищеннями температури тіла;
• можливе збільшення ризику утворення дисплазії в бронхах або легеневої тканини.

При несвоєчасно яку виявив лікуванні, пневмонія поширюється і на тканини здорового легкого, що призводить до більш масштабного поразки органів. З’являються супутні патології. Варто відзначити, що навіть правильно призначене лікування часом не приводить до стовідсоткового лікування маленького пацієнта.

Основними наслідками пневмонії можуть надалі стати:

• набряки в області легких;
• запальні процеси в плеврі;
• виявлення абсцесів;
• прояв емфіземи;
• летальний результат.

Тривалість гострого періоду захворювання складає близько двох тижнів. Ще близько двох тижнів потрібні для відновлення пошкодженої структури легеневої тканини.

Повне припинення всіх лікувальних процедур можливо тільки після усунення всієї симптоматики, характерної для недуги.

Якщо випадок відноситься до категорії запущених або важких, то не виключено і застосування хірургічного втручання.

до змісту ↑

Перелік рекомендацій по лікуванню

Лікування дітей проводиться виключно в стаціонарних умовах. Зазвичай малюки госпіталізуються або в пульмонологію, або в стаціонар інфекційного відділення. Залежно від результатів повного обстеження складається план по лікуванню і відновленню дитини:

1. Призначення препаратів, що знижують дію збудників хвороби. Як правило, основу лікування складають антибіотики: з широким спектром дії на початковому етапі і вузької спрямованості на наступному.
2. Прийом відхаркувальних засобів, що сприяють розрідженню і виведенню мокротиння.
3. Після гострого періоду хвороби необхідний прийом коштів для нормалізації кишкової мікрофлори.
4. Використання методу кисневої терапії, що сприяє усуненню дихальної недостатності.
5. Рекомендовано використання регідратації крапельницею з вмістом фізрозчину, вітамінів.
6. На наступних етапах лікування і в період відновлення після хвороби слід здійснювати физиолечение і лікувальну гімнастику.

Реабілітаційний період слід починати після аналізу контрольного знімка легенів дитини. Чисті незатемнені легкі свідчать про допустимість виписки дитини із стаціонару.

Відсутність затемнень на знімку і хрипів при прослуховуванні абсолютно не означає, що лікування повинно бути припинено.

Гострий період захворювання вимагає прийому відповідних ліків. Але не менш важливий і наступний період відновлення.

Етап повного відновлення легеневої тканини малюка може тривати від трьох місяців до одного року. Тривалість відновлення організму безпосередньо залежить від ступеня пневмонії і загального стану організму маленького пацієнта. Всі процедури, рекомендовані для ефективної реабілітації, тривають під контролем лікаря – педіатра або пульмонолога.

До необхідних процедур з реабілітації новонародженого відносяться і прогулянки на свіжому повітрі. Такі заходи дозволяють досягти наступних поліпшень:

• нормалізація кровообігу;
• відновлення легеневої вентиляції;
• скорочення вогнищ запалень;
• прискорення виведення мокротиння;
• зміцнення м’язів органів дихання.

Головними умовами перебування дитини на вуличній прогулянці в період відновлення є: тривалість не більше трьох годин на день (можливо двічі по 1, 5 години), правильно спланований режим сну дитини протягом доби і збалансований раціон харчування.

Пневмонія, що розвивається у новонародженого, загрожує серйозними наслідками. Невчасно надана медична допомога і неправильно планована схема лікування здатні в подальшому призвести до серйозних ускладнень.

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Завантаження …

Через що буває вроджена пневмонія у новонароджених

Багатьом здадуться дивними слова «вроджена пневмонія у новонароджених». Проте, таке явище не тільки можливо, але і досить поширене: згідно зі статистикою, недуга вражає близько 10-12% малюків. Здавалося б, звідки йому взятися у щойно народженого малюка? Тим часом, запалення легенів у новонароджених – досить актуальна проблема.

шляхи зараження

Чи може малюк вже народитися з пневмонією? На жаль, відповідь на питання звучить ствердно. Які ж причини цього? Кожна жінка, виношуючи дитину, мріє народити здорового і міцного малюка, але не кожна повною мірою усвідомлює всю ступінь власної відповідальності за це.

Поки дитина складає єдине ціле з матір’ю, він повністю залежить від її організму, і на його стані позначається і її здоров’я, і ​​її настрій. Пам’ятати про це майбутня мама зобов’язана протягом усіх дев’яти місяців.

Перенесена вагітної вірусна інфекція може стати джерелом внутрішньоутробного інфікування плода, і він з’явиться на світ вже хворим.

Причому чим більше термін, що минув від моменту потрапляння в організм плоду збудника до народження, тим важче протікає патологія, оскільки в цьому випадку у патогенних мікроорганізмів більше умов для зміцнення своїх позицій.

А враховуючи, що імунітет як у ненародженої, так і у щойно народжену дитину знаходиться в зародковому стані, він абсолютно беззахисний перед переважною більшістю хвороботворних агентів.

Про це добре знали наші далекі предки: недарма в народі існувало повір’я, що новонародженого не можна нікому показувати до півтора місяців – саме стільки часу необхідно для формування первинної імунної захисту. Особливо високий ризик виникнення вродженої пневмонії при несприятливих обставинах у недоношених дітей, які народжуються ослабленими, а також у тих, хто з’являється на світ в результаті кесаревого розтину.

Шляхів інфікування всього два:

• безпосередньо під час пологів (інтранатально);
• внутрішньоутробно (антенатально).

При внутрішньоутробному зараженні інфекція передається до плоду з кров’ю матері, оскільки у них загальна система кровообігу. Такий шлях проникнення називається гематогенним. Тому, якщо під час вагітності жінка відчує нездужання, звернутися до лікаря необхідно навіть в тому випадку, коли воно здається цілком нешкідливим.

Судити про те, наскільки серйозно положення, здатний тільки фахівець, а вчасно надана медична допомога допоможе врятувати не тільки здоров’я, а й саме життя маленької людини.

У більшості випадків причини розвитку антенатальної пневмонії складаються в інфікуванні матері одним з вірусів так званої групи TORCH.

До них відносяться збудники:

• токсоплазмозу;
• краснухи;
• цитомегаловірусу;
• герпесу.

Причому ці віруси викликають захворювання в тому випадку, якщо зараження відбувається в останні три місяці вагітності.

Паразитарна інфекція токсоплазмоз виникає як результат проникнення в організм найпростішого мікроорганізму – токсоплазми Гонда. Інфікування відбувається або від кішок, які є її основними носіями, або через погано прожареного м’яса, зазвичай кролячого.

Оскільки захворювання в переважній більшості випадків протікає абсолютно безсимптомно, жінка цілком може заразитися ним і до вагітності, але не знати про це. Для організму дорослої людини інфекція не представляє небезпеки, оскільки в більшості випадків організм справляється з нею самостійно, виробляючи довічні антитіла.

Але для плода при вагітності токсоплазмоз є серйозною небезпекою. При зараженні на ранніх термінах він, як правило, гине, на пізніх – відбувається ураження внутрішніх органів, в тому числі легких.

В даний час всі жінки, які очікують малюка, повинні в обов’язковому порядку проходити обстеження на виявлення токсоплазмозу, і якщо майбутня мама вчасно стала на облік в жіночій консультації, медики при виявленні антитіл до токсоплазмозу своєчасно вживуть відповідних заходів.

Краснуха – гостро протікає хвороба вірусного характеру, на ранніх термінах також дуже небезпечна, оскільки здатна привести до пороків розвитку у малюка. Якщо зараження відбувається незадовго до пологів, коли організм дитини вже повністю сформований, наслідком може стати антенатальная пневмонія у новонародженого.

Цитомегаловіруси викликають інфекції, які можуть передаватися повітряно-крапельним, контактним і статевим шляхом, присутній в організмі кожного другого жителя планети, але здебільшого вірус знаходиться в «сплячому» стані, не приводячи до появи патології. При зараженні під час вагітності можливе проникнення патологічного агента через плацентарний бар’єр, що призводить до розвитку в організмі плода запальних процесів різних внутрішніх органів.

Вірус герпесу однаково небезпечний як в плані ураження ЦНС, так і в якості причини легеневих патологій.

Відомі два типи даного різновиду: лабільна, що передається при безпосередньому контакті, а також повітряно-крапельним шляхом, і генітальна, при якій зараження відбувається шляхом статевого контакту.

Інфікування може бути або антенатальному (внутрішньоутробним), або інтранатального, що відбувається, коли діти проходять через родові шляхи матерів.

Крім того, причини патології можуть мати і бактеріальний або грибковий характер. Її збудниками стають мікроорганізми з роду Кандида, а також стафілококи, мікоплазми, хламідії, уреаплазми і трихомонади.

Симптоматика і стадії

Серед основних ознак ураження легень у немовлят можна назвати:

• задишку;
• цианотичность (синюшність) особи, особливо в районі трикутника, окресленого лініями, що йдуть від крил носа до губ і підборіддя;
• прискорене серцебиття.

Причини подібної симптоматики полягають у гіпоксії, тобто кисневому голодуванні, тому дуже часто такі малюки потребують проведення невідкладних реанімаційних заходів.

При бактеріальному характері інфікування одночасно з задишкою з’являються ознаки інтоксикації: необхідна гарячка, а у недоношених дітей температура тіла, навпаки, може впасти нижче норми. Малюк не бере груди, різко втрачає вагу, поводиться неспокійно.

Стадії патології, в принципі, нічим не відрізняються від розвитку її у дорослих, за винятком того, що у новонароджених немовлят процес займає набагато менше часу і розвивається стрімко.

Активізація деяких збудників – стафілокока, вірусу грипу, – призводить до некрозу легеневої тканини, що представляє дуже велику небезпеку. Тому в подібних випадках необхідне прийняття екстрених заходів для порятунку життя малюка.

При зволіканні прогноз вкрай несприятливий: вроджена пневмонія у новонароджених має найсумніші наслідки, аж до летального результату.

Діагностика легеневої патології у новонароджених ускладнюється тим, що вона може мати комплексні причини, які необхідно диференціювати, тобто розділити, оскільки для їх корекції часом потрібні різні терапевтичні підходи.

Подібні симптоми дає:

1. Вроджена вада легких або серця.
2. Діафрагмальнагрижа.
3. Травми центральної нервової системи.

У недоношених дітей симптоматика часто показує змащену картину, а дані аускультації (вислуховування) не дозволяють чітко визначити, що мова йде саме про пневмонійной інфекції, оскільки аналогічні ознаки має респіраторний дистрес-синдром, забезпечений незрілістю і недорозвиненістю дихальної системи.

Для визначення причин дихальних проблем у немовляти перших днів життя зазвичай використовується:

1. Рентгенографія, що дозволяє визначити локалізацію вогнища запалення.
2. Ультразвукове дослідження грудної клітини і серця.
3. Лабораторні аналізи крові.

Іноді для того, щоб з точністю визначити вид збудника інфекції, необхідно взяти аналізи у матері, оскільки при інтранатальному зараженні дитячий організм просто не встигає за такий короткий термін виробити антитіла на нього.

терапевтичні методики

Перший крок при лікуванні вродженого запалення легенів полягає в приміщенні немовляти в кювез, так як саме там є можливість створити необхідні для нього умови: температуру 32-34 градуси і вологість 80-90%. Тільки після цього можна приступати безпосередньо до використання відповідної терапії.

Для того щоб вирішити, яку саме методику слід застосувати, необхідно з точністю встановити причину захворювання.

Коли патологічний агент має вірусну етіологію, поряд з антибактеріальною проводиться антивірусна терапія наступними препаратами:

1. Віферон – створений на основі інтерферону людини, має високу активність проти вірусів герпесної походження. Крім того, згубно впливає на цитомегаловірус. При лікуванні грудних дітей використовуються ректальні (вводяться через пряму кишку) свічки на його основі.
2. Спіраміцин – антибиотическое засіб для лікування інфекцій з токсоплазмозной етіологією. Можливі побічні дії: порушення відчуття дотику, тремор (тремтіння) кінцівок, прояви лікарської жовтяниці.
3. Нетроміцин – ефективний проти стафілокока, кишкової палички та деяких інших бактерій, що сприяють вродженому запалення легенів. Здатний викликати сонливість і загальмованість реакції. Не можна використовувати при ниркових патологіях.
4. Цефпіром – антибіотик четвертого покоління. Впливає на умовно-патогенні бактерії. Вводиться ін’єкційно, внутрішньовенно або внутрішньом’язово, з розрахунку 50-100 мг на 1 кг ваги на добу. Може викликати діарею.

Дуже важливо одночасно з антибіотиками використовувати і пробіотики для нормалізації стану мікрофлори кишечника, такі як Ацідолак, що містить лактобактерії, що виробляють молочну кислоту, що перешкоджає розмноженню патогенних агентів.

Обов’язково годування зцідженим грудним молоком, невеликими дозами, але часто. Також необхідно подавати кисень безпосередньо в кювез.

При своєчасно проведеному і грамотному лікуванні прогноз лікування вродженої пневмонії сприятливий, проте переніс його дитина потребує ретельного медичного нагляду протягом як мінімум перших років життя.

Вроджена або внутрішньоутробна пневмонія у новонароджених. Які причини і наслідки?

Згідно зі статистикою, внутрішньоутробні інфекції зустрічаються приблизно в 0.06% випадків, при цьому на частку внутрішньоутробної пневмонії припадає близько 1/3 від всього числа патологій, що розвиваються ще до появи малюка на світ.

Внутрішньоутробна пневмонія є дуже небезпечним захворюванням, яке в 90% випадків призводить до загибелі дитини в перші години після його народження .

Тому необхідно приділити належну увагу своєчасному виявленню патології, так як запізніла діагностика і лікування може призвести до вельми плачевного прогнозом.

Внутрішньоутробна пневмонія являє собою захворювання, викликане різного роду інфекціями, які проникають до плоду через плаценту. Також таке захворювання називають вродженої пневмонією .

До розвитку недуги призводить контакт плоду з різною мікрофлорою, яка знаходиться в організмі вагітної жінки.

Причому, в деяких випадках збудники захворювання є для матері умовно-патогенними, тобто такими, які знаходяться в організмі людини постійно, навіть якщо він здоровий .

Однак, численні несприятливі чинники призводять до різкого зростання числа цих мікроорганізмів, в результаті чого відбувається інфікування плода і розвиток пневмонії або іншого захворювання.

Внутрішньоутробна пневмонія – це захворювання, при якому відбувається запалення тканин легенів (при локалізованої формі), або вогнище запалення поширюється і на інші внутрішні органи дитини (при генералізованої формі інфекції). Захворювання супроводжується вельми небезпечними симптомами, які розвиваються досить стрімко – в перші 3 дні життя дитини клінічна картина пневмонії проявляється вже в повній мірі.

Проникнення збудника пневмонії через плаценту

Причини і фактори ризику

Багато майбутніх мам, особливо на ранніх термінах вагітності, не надають належного значення таких захворювань як ГРВІ, грип , інших хвороб, що не викликає значного погіршення самопочуття, і, відповідно, не приймають ніяких заходів з лікування.

Будьте уважні! Це може привести до дуже небезпечних наслідків для дитини, який ще не з’явився на світло, зокрема, до розвитку внутрішньоутробної пневмонії плода.

Існує безліч причин, здатних спровокувати внутрішньоутробну пневмонію. До їх числа відносять:

1. Захворювання внутрішніх органів вагітної жінки (ендометрит, вагініт, пієлонефрит та інші).
2. Патології інфекційного характеру, які перенесла жінка в період виношування дитини, особливо дані захворювання небезпечні на ранніх термінах вагітності (ГРВІ, герпетична інфекція, бронхіт, пневмонія).
3. Зниження природних захисних сил організму вагітної.
4. Ускладнені пологи, що супроводжуються кисневим голодуванням і розвитком асфіксії плода.
5. Вживання гормональних лікарських препаратів в період вагітності.
6. Захворювання жінки, що супроводжуються значним підвищенням температури тіла.
7. Внутрішні крововиливи, що виникають в організмі майбутньої мами.
8. Стійка інтоксикація організму (сильне харчове, а також отруєння хімічними або радіоактивними речовинами).
9. Аспірація навколоплідних вод через рот або носові ходи дитини в момент проходження його по родових шляхах.
10. Вроджені аномалії розвитку легень у плода, а також генетично обумовлене зміна легеневої тканини.
11. Порушення процесу пологової діяльності, коли води вже вилите, а сутички відсутні.
12. Ускладнений перебіг вагітності, що супроводжується загрозою викидня. Даний стан нерідко провокує розвиток гіпоксії плода , яка сприяє внутрішньоутробної пневмонії.

Порушена перфузия в плаценті, дитині надходить бідна киснем кров

Найбільш поширеною причиною розвитку пневмонії є бактеріальна або вірусна інфекція, при цьому мікроорганізм – збудник повинен володіти здатністю долати природний захисний бар’єр (плаценту). До числа таких інфекцій відносять хламідії, віруси герпесу, грип, ентеровірус, кишкову і туберкульозну паличку, лістерію, стрептокок, пневмокок, стафілокок і багато інших.

Симптоми і прояви

До числа характерних симптомів недуги відносять:

• сухість і блідість шкіри, поява геморагічної висипки;
• набряклість рук і ніг;
• зміна температури тіла (якщо дитина народжена в покладений термін, виникає гіпертермія, а у недоношених дітей температура знижується);
• утруднення дихання, що супроводжується хрипами, задишкою;
• часті відрижки після годування, що переходять в блювоту;
• серцева недостатність;
• низька маса тіла при народженні.

Будьте уважні! Зазначені симптоми розвиваються поступово, перші ознаки проявляються вже відразу після народження, інші з’являються через 2-3 доби .

діагностика

Для постановки діагнозу лікар вивчає дані про перебіг вагітності, наявності факторів ризику при виношуванні дитини, проводить огляд і оцінку стану новонародженого.

Також використовуються додаткові діагностичні методи дослідження , такі як:

1. Рентгенографія грудної клітки.
2. Дослідження крові на біохімічні компоненти і кислотний склад.
3. Бактеріологічні посіви для виявлення збудника недуги.

лікування

При виборі схеми лікування лікар враховує такі фактори:

• наявність супутніх відхилень і патологій;
• ступінь тяжкості пневмонії;
• розвиток основних рефлексів (смоктальний, ковтальний) у малюка;
• загальний розвиток новонародженого.

Перш за все хворої дитини поміщають в спеціальний кувез (інкубатор), в якому встановлюють відповідну температуру повітря і рівень вологості.

Також важливо, як можна швидше налагодити грудне вигодовування, так як материнське молоко – найбільш підходяща їжа для новонародженого.

Якщо такої можливості немає, поживні компоненти вводять внутрішньовенно, на додаток до штучним сумішам (суміші дитина отримує природним або парентеральним способом – все залежить від загального стану і розвитку новонародженого).

Медикаментозне лікування

Дитині призначають прийом лікарських препаратів наступних груп:

1. Антибактеріальні засоби. Спочатку малюку призначають антибіотики широкого спектру дії, а коли будуть готові результати бактеріологічного дослідження, антибактеріальна терапія може бути скоригована. Тобто призначаються ті препарати, які найбільш ефективно борються з конкретним збудником. Це важливо, адже не всі патогенні мікроорганізми однаково сприйнятливі до тих чи інших антибіотиків.
2. Імуномодулятори. Так як внутрішньоутробна пневмонія викликає стійке зниження імунітету новонародженого (особливо, якщо мова йде про недоношених дітей), необхідно внутрішньовенне введення препаратів, що сприяють зміцненню імунітету. Імунна терапія починається через добу після появи малюка на світ, препарат вводиться щодня, або 1 раз на 2 дні. Зверніть увагу! Новонародженому дитині показано не більше 5 ін’єкцій.
3. Симптоматичні препарати . Залежно від наявних симптомів недуги, дитині призначають прийом муколитиков (кошти для нормалізації відходження мокроти), гепатопротекторів (якщо збільшена печінка і порушена її робота), жарознижуючих (при наявності гіпертермії), протиблювотних засобів, сечогінних засобів (при затримці рідини в організмі), фізрозчин (для усунення зневоднення).

Введення препарату новонародженому через слізну залозу

Наслідки вродженої пневмонії

При несвоєчасному виявленні та лікуванні вродженої пневмонії у новонароджених наслідки для організму дитини можуть бути самими негативними. До числа небезпечних ускладнень можна віднести:

1. Порушення кровообігу, серцевої недостатності.
2. Надмірну активність головного мозку, що супроводжується порушенням його роботи.
3. Стійку інтоксикацію організму.
4. Порушення згортання крові.
5. Розвиток легеневої недостатності.
6. Порушення процесів сечовипускання, що призводить до зневоднення організму, або навпаки – до підвищеного вмісту рідини, а також до зміни електролітного балансу.
7. В окремих випадках розвивається тяжке порушення роботи (недостатність) багатьох органів, що нерідко призводить до летального результату.

Пневмонія у новонароджених: прогноз, симптоми, причини, лікування

Пневмонія у новонароджених виникає при зараженні патогенними бактеріями внутрішньоутробно або під час пологів.

Ще кілька десятків років тому дане стан обумовлювало високу смертність серед дітей, але фармацевтична промисловість створила ефективні лікарські засоби.

Сучасні препарати проти пневмонії здатні протягом коротких термінів знищити більшість збудників вроджених запалень легенів.

Вроджена пневмонія діагностується у 10-15% дітей. Дуже часто захворювання простежується у недоношених і при гіпотрофії плода.

Прогноз щодо життя дитини залежить від правильності лікувальної тактики та своєчасності виявлення патології. Проблема досить актуальна, щоб залишити її причини без уваги, тому пропонуємо читачам дочитати статтю до кінця.

Патологія легень у недоношених

Причини захворювання у недоношених можна розділити на наступні категорії:

• Трансплацентарні – при проникненні збудника через плаценту матері при наявності у неї бактеріальних або вірусних інфекцій;
• Антенатальні – бактерії вражають дихальні шляхи плоду шляхом проникнення з навколоплідних вод;
• Інтранатальні – мікроорганізми в легені потрапляють при проходженні дитини по родових шляхах або з навколишнього середовища, коли вагітної виконано Кесарів розтин;
• Постнатальні – інфікування в пологовому відділенні або вдома.

Пневмонії у новонароджених обумовлені особливим спектром мікроорганізмів, що вимагає призначення особливої ​​групи антибіотиків при лікуванні хвороби. При вірусних інфекціях прогноз перебігу захворювання у новонароджених залежить від стану імунної системи малюка і має специфічні особливості, які розглянемо нижче.

Ризик хвороби після кесаревого розтину

Після кесарева розтину вроджена пневмонія виникає при інфікуванні наступними мікроорганізмами:

• Віруси герпесу, краснухи, токсоплазмозу, лістеріозу;
• Бактеріальні збудники: мікоплазми, стрептококи, хламідії;
• Гриби роду Кандіда.

При тривалому перебігу вроджена пневмонія викликається поєднаної флорою, яка важко піддається лікуванню, що в давні часи призводило до високої смертності у новонароджених.

Запалення легеневої тканини, що виникло після кесарева розтину у матері, обумовлено стрептококом. Збудник стає причиною гнійних вогнищ і сепсису (бактеріального зараження крові) при швидкому розмноженні навіть на тлі антибіотиків.

Домашні види запалення легенів у недоношених виникають на тлі респіраторних інфекцій, аденовірусних ураженнях, стрептококових інфекціях.

Патогенетичні ознаки у новонароджених

Коли дитина народилася здоровою, це не означає наявності у нього сильної імунної системи. Деякі бактерії є антагоністами по відношенню до інших збудників захворювань дихального тракту. Так, протей здатний знищувати грамнегативнібактерії.

У недоношених дітей спостерігається недорозвинення захисних факторів альвеолярної тканини: простежуються дефекти сурфактанта, відсутні альвеолярнімакрофаги (клітини, які знищують мікроби в альвеолах), бронхіальна стінка слабка. На тлі таких змін складно припустити, що зустріч з інфекційними агентами не викличе запальних реакцій. Єдиним порятунком стає боротьба одних представників мікробного світу з іншими.

При кількість бактерій дихальних шляхів протеєм протягом декількох місяців не простежується пневмоній, зумовлених грамнегативними паличками. Протей є патогенної бактерією і здатний самостійно викликати запалення легенів у немовлят.

Взаємодія в мікробному світі – складний механізм, який достовірно не вивчений людиною. Очевидно, що повальне застосування антибіотиків не раціонально. Особливості призначення даних ліків вимагають контролю дозування і курсу терапії. Через порушення схеми терапії інфекцій антибактеріальними засобами, багато бактерії виробили стійкість, що ускладнює процес їх терапії.

Що формує негативний прогноз

Негативний прогноз при запаленні легенів у новонароджених формують такі симптоми:

• Гіпоксія головного мозку з уповільненням рухової функції і розумової активності;
• Порушення глибини дихальних рухів і розлади його ритму;
• Нерівномірність серцевих скорочень;
• Посилені дихальні акти (Чейн-Стокса);
• Накопичення токсинів в крові і поява вторинних змін в інших органах.

При появі хоча б одного з вищеописаних симптомів дитини поміщають в реанімаційне відділення, так як може знадобитися штучна вентиляція легенів.

Пневмонія у недоношених дітей має власні особливості на відміну від немовлят і немовлят до 1 року:

1. Переважання симптомів дихання і токсичних реакцій. При накопиченні великої кількості вуглекислого газу з’являється набряк періорбітальний тканин. З плином часу гиперкапния призводить до пригнічення центральної нервової системи, появи дихання Чейн-Стокса;
2. Підвищена температурна реакція і легеневі ускладнення – пневмоторакс, ателектази, плеврит;
3. Позалегеневі ускладнення – парез кишечника, запалення вуха, утворення тромбів, недостатність надниркових залоз;
4. У недоношених часто виникає аспирационное запалення легенів, так як вони схильні до зригування;
5. Типова картина формування патологічних змін легеневої тканини: синдром дисемінованого згортання крові, сепсис;
6. Нестійкий клінічний стан хворих з коливаннями лабораторно-клінічних аналізів.

Вищеописані ознаки пневмонії у новонароджених залежать від причини патології. Якщо запалення обумовлено пневмококком, висока ймовірність ускладнень або летального результату. При цій формі запальні вогнища швидко з одного легкого проникають в інше.

Вроджена пневмонія у новонароджених є небезпечним станом. Якщо лікар не призначить антибактеріальні препарати, у дитини швидко розвиваються такі симптоми:

• Дихальна недостатність;
• Накопичення в крові вуглекислого газу;
• Поразка тканин головного мозку;
• Дисбаланс водно-сольового обміну;
• Перевантаження серця;
• Посилення частоти серцевих скорочень.

Список змін, які викликає пневмонія у недоношених новонароджених, можна перераховувати нескінченно. Фінальною стадією патології є летальний результат (без адекватного лікування).

Як протікає вроджена пневмонія у доношених дітей

Пневмонія при народженні у доношених дітей протікає доброякісно. Її тривалість становить 1-2 тижні, а потім стан пацієнта поступово поліпшується. Ознаки дихальної недостатності рідко вимагають купірування застосуванням штучної вентиляції легенів.

У доношеної дитини гострий період запальних змін легких триває 5-7 днів. Після застосування антибіотиків спостерігається розсмоктування інфільтративних вогнищ в альвеолярних ацинусах, що забезпечує сприятливий прогноз.

Сегментарна пневмонія при народженні у недоношених дітей в кращому випадку виліковується через 4 тижні. Внаслідок такого перебігу хвороби, очевидно, що плід слід зберігати внутрішньоутробно до настання терміну фізіологічних пологів, але не завжди це можливо.

морфологічні симптоми

Симптоми запалення легенів у недоношених новонароджених можна розділити на наступні морфологічні типи:

1. Трансплацентарний – наслідки поширеного інфікування бактеріями. Клінічні симптоми захворювання виникають через генералізованої інфекції. Діти з патологією народжуються з асфіксією, цианотичностью, порушенням дихання;
2. Інтранатальний тип запалення легенів проявляється в 2 варіантах. Захворювання може виникати внаслідок внутрішньочерепної родової травми, що приводить до порушення дихання. Другий варіант супроводжується присутністю «світлого проміжку». Дитина народжується здоровим, але через кілька днів у нього з’являються напади ціанозу, часті відрижки, нервове збудження. Може з’явитися діарея, поява піни з рота;
3. Ранній неонатальний – спостерігається в перші дні після народження. Визначити даний тип можна за такими ознаками: порушення дихання, млявість, синюшність шкірних покривів;
4. Пізній неонатальний – починається з проявів запалення верхніх дихальних шляхів: лихоманки, занепокоєння, риніту, відрижки. З плином часу з’являються інші симптоми запалення легеневої паренхіми: підвищення температури, кашель, блювота.

У недоношених дітей будь-яка з вищеописаних форм швидко прогресує і здатна викликати летальний результат, тому необхідно виявляти і лікувати патологію на ранніх термінах.

Ступінь небезпеки запалення легенів

Двостороннє запалення легенів у недоношених небезпечно високою ймовірністю летального результату. Серйозні наслідки виникають також на тлі первинного імунодефіциту, важкої гіпотрофії і недоношеності.

Ризик дихальної недостатності зростає при наявності в легенях инфильтративной рідини, сторонніх тіл, рідкої мокротиння (на тлі муковісцидозу).

Для спорожнення гнійних вогнищ при неефективності антибіотиків необхідна відкрита санація утворень оперативним методом.

Хірургічне втручання недоношеними переноситься дуже важко, але воно є необхідним заходом для порятунку життя дитини.

При двосторонньої пневмонії у недоношених часто спостерігаються такі ускладнення:

• пневмоцистоз;
• хламідіоз;
• Порушення серцевої діяльності;
• Зміна кислотно-лужної рівноваги;
• Зниження рівня гемоглобіну і сироваткового заліза;
• Підвищення кислотності крові.

Наслідки захворювання у недоношених дітей є занадто серйозними. Тільки при ранньому виявленні ознак інфільтративного зміни легеневої паренхіми і відсутності провокуючих чинників можна гарантувати повне лікування патології.

Терміни лікування немовлят

Вроджена пневмонія лікується стільки, скільки існують патогенетичні симптоми хвороби. Гострий період захворювання триває близько 2 тижнів, після чого зменшуються явища дихальної недостатності. При поліпшенні стану у недоношених дітей підвищується апетит, відновлюється стан центральної нервової системи. Стадія дозволу триває 1-2 тижні.

Прогноз при запаленні легенів у недоношених залежить від стану імунної системи дитини, наявності / відсутності провокуючих чинників, що застосовується тактики лікування.

Ускладнюють перебіг патології розвиток вторинних патологічних змін легеневої тканини:

• абсцеси;
• плеврити;
• Дихальна і серцево-судинна недостатність;
• Гіпотрофія недоношених (недолік маси тіла);
• Порушення кислотно-лужної рівноваги крові.

Пневмонія новонароджених – небезпечна патологія, яка вимагає постійного аналізу стану малюка і негайної медикаментозної корекції. Лікувати її можна тільки в умовах стаціонару.