Тест на паличку Коха і аналізи при туберкульозі легенів у дорослих

Туберкульоз є інфекційна недуга, що вражає різні органи і тканини. Причиною хвороби є мікобактерія туберкульозу (паличка Коха), яка часто потрапляє в організм через респіраторні шляхи.

У рідкісних випадках людина може заразитися аліментарним і контактним шляхом, дитина може інфікуватися у внутрішньоутробному періоді. Безліч людей цікавиться, які аналізи здають при підозрі на туберкульоз? Розберемося докладніше.

Дослідження крові

При підозрі на туберкульоз призначається аналіз крові. Однак його результати не можуть зі стовідсотковою гарантією вказувати на це захворювання. Якщо людина хворіє обмеженою або однієї з малоактивних форм туберкульозу, в його крові часто виявляється зміна кількості гемоглобіну в еритроцитах. При цьому вміст червоних кров’яних елементів знаходиться в межах норми.

Якщо є великі інфільтрати, казеозна пневмонія або ураження кишечника, в крові спостерігається зниження кількості еритроцитів.

Крім того, виявляється безліч червоних кров’яних тілець аномально маленьких розмірів. При цьому вони забарвлюються як кислими, так і основними барвниками.

У рідкісних випадках, особливо у дітей, спостерігається макроцитоз – поява в периферійній крові еритроцитів гігантського розміру.

При компенсованому туберкульозі вміст клітин-попередників еритроцитів становить 0,1-0,6%, при субкомпенсированном – 0,6-1%, при декомпенсированном – 1%.

У більшості випадків зсувається лейкоцитарна формула. Найчастіше спостерігається зрушення вліво. У крові з’являється безліч нейтрофілів і мієлоцитів. При неускладненому туберкульозі легенів незрілі лейкоцити зустрічаються рідко.

Поява зернистості в цих клітинах практично завжди вказує на запущене захворювання. У пацієнтів з тяжкими формами недуги більшість нейтрофілів мають зернистість.

Як тільки процес переходить у стадію ремісії, лейкоцитарна формула нормалізується.

Кількість еозинофілів також залежить від стадії хвороби. При загостренні вони можуть зовсім зникати з крові. При затиханні процесу їх кількість може різко зростати. Крім того, зміст цих клітин збільшується в початкових стадіях туберкульозу, відразу після зараження.

Багато форм недуги характеризуються зменшенням кількості лімфоцитів. Причому така зміна може спостерігатися протягом тривалого часу після затихання. При загостренні вторинної форми туберкульозу, особливо у дітей, кількість лімфоцитів залишається незмінним або трохи зменшується.

У процесі терапії показники крові змінюються. Чим краще підібрані препарати для лікування, тим швидше вони нормалізуються. Однак не слід забувати про вплив антибіотиків на кровотворну функцію.

При їх прийомі іноді підвищується показник еозинофілів. Часто спостерігається лейкопенія – зниження кількості білих кров’яних елементів. Іноді навіть буває агранулоцитоз.

Дуже рідко спостерігається підвищення кількості лейкоцитів.

Крім того, аналізи на туберкульоз включають біохімічне дослідження крові. Порушення в цьому дослідженні визначаються фазою процесу, наявністю ускладнень та інших хвороб.

В стадії затишшя кількість білка і білкових фракцій в сироватці часто не змінені і знаходяться в межах норми. У пацієнтів з гострою формою, зокрема у дітей, спостерігається зменшення альбумін-глобулинового коефіцієнта.

Щоб визначити функціональний стан печінки при туберкульозі, проводиться дослідження кількості деяких речовин, таких як прямий і непрямий білірубін, аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза. У пацієнтів з тяжкими формами захворювання їх рівні визначаються щомісяця.

Також для визначення туберкульозу проводиться оцінка титру антитіл. Таке дослідження називається імуноферментним аналізом (ІФА). Воно допомагає виявити захворювання за кілька годин. Недоліком тесту є його недостатня чутливість. Проведення ІФА рекомендовано в районах з невисокою зараженістю населення на туберкульоз.

Найбільш ефективний тест – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Його використовують як для діагностики захворювання, так і для контролю над терапією. Цей аналіз дозволяє не тільки виявити ДНК палички Коха, але і підрахувати їх кількість.

Аналіз сечі і слини

Для визначення туберкульозної палички у дітей і дорослих проводять бактеріологічний посів сечі або ПЛР-дослідження. Однак її відсутність у сечі не означає, що людина здорова. При субкомпенсированном і декомпенсированном туберкульозі мікобактерії часто не виявляються.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

Також при підозрі на туберкульоз обов’язково призначається загальний аналіз сечі. Здавати можна тільки ранкову порцію. Протягом ночі сечовий міхур заповнюється сечею і дані, отримані при її дослідженні, будуть найточнішими. Щоб здати аналіз сечі, потрібно попередньо провести ретельну гігієну інтимних місць. Сеча збирається в спеціальну ємність, яку до здачі в лабораторію слід зберігати в прохолодному місці. За день до збору, щоб уникнути спотворення результатів, не рекомендується вживати продукти з яскравим забарвленням і гострі страви.

У ОАМ при туберкульозі легенів можна виявити різні зміни. Одним із таких порушень є лейкоцитурія – вміст у сечі великої кількості лейкоцитів. Крім того, може спостерігатися еритроцитурія – виділення червоних кров’яних тілець із сечею, і протеїнурія – наявність у сечі білка.

Реакція досліджуваного матеріалу може бути кислою. Аналіз сечі при неактивному туберкульозі може бути нормальним.

Також щоб визначити туберкульоз, проводиться дослідження слини. Воно робиться у дітей і дорослих при підозрі на будь-які легеневі хвороби. Збір слини проводиться в спеціальну посудину. Це можна зробити вдома чи в лікувальному закладі, в якому буде проводитися дослідження.

Аналіз слини полягає в капанні на її мазок спеціального реагенту, під дією якого слина може змінювати забарвлення. Якщо колір змінився, це вказує на наявність в організмі мікобактерії, якщо немає – людина не заражена паличкою Коха.

Туберкульоз – дуже серйозне захворювання, яке без своєчасного і правильного лікування може закінчитися летальним результатом. Лабораторні аналізи при туберкульозі допомагають визначити наявність мікобактерії в організмі. Для встановлення точного діагнозу вони проводяться одночасно з іншими методами обстеження.

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Завантаження …

Діагностика туберкульозу у дорослих: як виявити, методи перевірки і обстеження легенів

Завдяки сучасним досягненням медицини та впровадженню широкого спектру лабораторних та інструментальних обстежень, сучасна діагностика дозволяє виявити туберкульоз ще на початку його розвитку, коли лікування має найбільш сприятливі прогнози.

Коли необхідно перевірятися на туберкульоз?

Через широке поширення туберкульозу серед населення існують спеціальні програми для виявлення захворювання. Масова діагностика захворювання передбачає обстеження всіх людей, починаючи з дитячого віку. Це дозволяє виявити недугу ще на ранніх етапах його розвитку і не допустити поширення серед здорових людей.

Найчастіше скринінгове діагностування необхідно проходити один раз на рік при наявності великого ризику зараження – 2 рази на рік. У разі появи симптомів захворювання проводиться позапланове обстеження людини. Про наявність хвороби можуть свідчити наступні симптоми:

• кашель тривалістю більше 2 тижнів;
• кровохаркання;
• болі в легенях;
• висока температура тривалий час;
• різке схуднення;
• підвищене потовиділення, особливо в нічний час;
• зниження працездатності, слабкість;
• болі в м’язах, суглобах, кістках;

Перераховані вище прояви є прямим показанням до візиту до медичного закладу. Тільки лікар знає, як виявити туберкульоз, і які методи дослідження необхідні конкретному пацієнту.

Етапи та основні методи діагностики у дорослих і дітей

Процес виявлення туберкульозу серед населення включає в себе кілька етапів. Це дозволяє обстежити максимальну кількість людей і виявити носіїв збудника. В першу чергу медичні та соціальні працівники рекомендують пройти обстеження особам, яким найбільше загрожують захворювання.

Оптимальний і надійний діагностичний метод виявлення туберкульозу у великої кількості людей – флюорографія (далі – ФГ). Застосування цього методу дозволяє в найкоротші терміни обстежити максимальну кількість пацієнтів. Пройти флюорографію рекомендується кожному, вперше звернувшися за медичною допомогою.

Другий етап

Щорічно дітям замість ФГ для діагностики проводять туберкулінову пробу. При наявності симптомів туберкульозу її проводять повторно або не чекаючи закінчення року. Також використовують більш чутливий до мікобактерій метод – Діаскін-тест.

Туберкулінова проба (Манту)

При позитивних результатах перших методів діагностування пацієнтів обстежують поетапно:

1. Вивчення отриманої раніше інформації про захворювання.
2. Аналіз отриманих даних на достовірність і специфічність.
3. Спираючись на отримані ознаки, визначається симптоматичний комплекс.
4. Постановка попереднього діагнозу або діагнозів.
5. Диференціальна діагностика.
6. Визначення клінічного діагнозу з урахуванням форми, стадії, перебігу і вторинних патологій.
7. Спостереження і лікування пацієнта.

Визначення легеневої форми

Для визначення найпоширенішої форми туберкульозу – легеневої необхідно використовувати основні методи постановки діагнозу:

• збір анамнезу – проводиться анкетування пацієнта. Йому задається перелік обов’язкових стандартних запитань про наявність туберкульозу у членів сім’ї, умови праці, раніше перенесені захворювання бронхолегеневої системи. При опитуванні лікар акцентує увагу на стандартні скарги при туберкульозі легенів;
• аускультація і перкусія легень – виявляє функціональні розлади дихання, хрипи, всілякі розлади. Прослуховування проводять на всіх ділянках легень, при цьому просять пацієнта періодично кашляти для виявлення будь-яких порушень;
• рентгендіагностика – показує морфологічні зміни в структурі легень: каверни, інфільтрацію, емпієму, ексудативний плеврит, розширення легеневого малюнка і інше;
• бактеріологічне дослідження мокротиння на виявлення збудника хвороби – мікобактерії палички Коха. При неможливості дослідити мокротиння, наприклад у дітей, використовують промивні води з бронхів або з шлунка. Найчастіше необхідно повторювати процедуру не менше 3 разів для точної діагностики. У рідкісних випадках збудник не виявляється (при закритій формі туберкульозу);
• туберкулінова проба – дозволяє визначити наявність специфічного туберкульозного антигену. Проводиться внутрішньошкірне введення туберкуліну, потім спостереження протягом тижня за місцевою реакцією в місці введення.

Крім цього, діагностичний мінімум для проведення обстеження при туберкульозі легень включає в себе клінічні аналізи сечі і крові. Такі неспецифічні для мікобактерій аналізи дозволяють визначити зміни в організмі, що говорять про наявність запального процесу бактеріального генезу.

Додаткові методики

Наступний етап діагностики – використання додаткових методів. До них відносять і повторне дослідження мокротиння, і туберкулінодіагностику.

Сучасна діагностика включає також високочутливі методи: полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і імуноферментний аналіз (ІФА). Досліджуючи кров даними методами, вдається з практично 100% вірогідністю виявити туберкульозну паличку ще в перші тижні захворювання.

Аналізуючи отриману інформацію, лікар може поставити діагноз. У деяких випадках для повної картини захворювання необхідно вдаватися до морфологічних методів – паркан частини ураженої тканини і подальше мікроскопічне обстеження. Інформативною є і бронхоскопія, яка також дозволяє отримати матеріал для дослідження.

Основне завдання всіх перерахованих вище етапів і методів – вивчити уражені тканини органів і організм в цілому для визначення наявності туберкульозної палички.

Завершальний етап в постановці клінічного діагнозу – факультативна діагностика. Мета цього етапу – виявлення функціональних розладів організму, до якого привела інфекція.

Він містить у собі широкий діагностичний спектр, що дозволяє визначити розлади дихання, патології серцево-судинної системи, нирок, печінки, нервової системи та інші.

З огляду на отримані дані, можна визначити заключний діагноз, прогноз захворювання і скласти план лікування.

Опис основних процедур

Для розуміння того, як саме відбувається виявлення туберкульозу, варто докладніше розглянути основні діагностичні заходи.

Лабораторні дослідження

Лабораторне дослідження біологічних матеріалів пацієнта є одним з найбільш значущих методів. Найчастіше досліджують мокроту, кров і сечу. Рідше – ліквор, спинномозкову рідину, промивні води з бронхів і шлунка та інші.

Бактеріологічне дослідження мокротиння дозволяє діагностувати туберкульоз внаслідок виявлення мікобактерій. Необхідно проводити процедуру не менше трьох разів. Пацієнта навчають, як правильно збирати матеріал, і консультують з приводу підготовки до процедури збору. Досліджуючи мокротиння, визначають стійкість інфекції до антибіотиків. Це необхідно для визначення тактики лікування.

Вивчення складу сечі має діагностичне значення при захворюванні сечостатевої системи і туберкульозу простати. У ній також виявляють мікобактерії. При інфікуванні паличкою Коха в крові з’являються специфічні антитіла проти неї.

Виявлення цих циркулюючих імунокомплексів дає можливість поставити діагноз ще в перші тижні захворювання, коли симптоматика практично відсутня.

Залежно від виду позалегеневого туберкульозу вивчають інші тканини і біологічні рідини.

Диференціальна діагностика

Легенева і позалегеневі форми захворювання мають безліч клінічних проявів, загальних з іншими хворобами. У деяких випадках при недотриманні етапів діагностики можлива постановка неправильного діагнозу. Це тягне за собою розвиток безлічі небезпечних станів, в тому числі і лікарської стійкості.

При постановці діагнозу обов’язковою є диференціальна діагностика туберкульозу легенів з такими захворюваннями:

• пневмонія;
• рак легенів;
• паразитарні захворювання;
• лімфогранулематоз;
• гострий і хронічний бронхіт;

Ці хвороби мають безліч схожих з туберкульозом симптомів. Тільки досвідчений лікар-фтизіатр повинен проводити диференційну діагностику, враховуючи всілякі нюанси.

Бронхоскопія

Бронхоскопічне дослідження легень – ендоскопічний метод, що дозволяє лікарю візуально оцінити стан легенів. Для цього в порожнину легенів через гортань і трахею вводять гнучкий зонд. На кінці його знаходиться відеокамера, також він оснащений спеціальними щипцями, за допомогою яких відбувається забір тканини для подальшого її вивчення.

Крім діагностичної функції, бронхоскопію застосовують з лікувальною метою.

З її допомогою в порожнину легенів і бронхів вводять спеціальні лікарські препарати. Незважаючи на ефективність, процедура є малоприємною і приносить дискомфорт пацієнту.

Симптоми і методи лікування туберкульозу бронхів

Променева діагностика

Застосування променевої діагностики допомагає виявити різні морфологічні і структурні зміни в легенях.

Рентгенографія, один з видів променевої діагностики, виявляє різні новоутворення в структурі органу. У деяких випадках дозволяє виявити зміни і при відсутності бактеріовиділення.

Більш інформативним методом є КТ, в ході проведення якої можливе помітити мінімальні зміни в структурі органу.

За допомогою флюорографії проводять масову діагностику населення. Цей метод дозволяє швидко і ефективно виявити зміни в легенях.

Флюорографія

Також рентгенографію застосовують для діагностики туберкульозу кісток і суглобів. Цей варіант діагностики дозволяє виявити деструктивні зміни в шкірній тканині, ознаки запалення суглобів, вогнища ураження.

Молекулярно-генетичні методи

Все більшою популярністю користуються сучасні методи діагностики туберкульозу. Вони дозволяють виявити інфекцію в найкоротші терміни при відсутності симптоматики. До них відносяться:

1. Заснований на виявленні частинок ДНК мікобактерії метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє виявити одиничні включення мікобактерій в досліджуваному матеріалі. Застосовується для аналізу практично будь-якої рідини організму: крові, сечі, мокротиння, змивів з бронхів і шлунка, ліквору та інших. Автоматизований процес дозволяє отримати готовий результат практично через 4-5 годин. Найчастіше це якісний аналіз, який інформує про захворювання без підрахунку кількості знайдених бактерій. Але в деяких лабораторіях високочутливе обладнання надає і кількісний результат.
2. Метод імуноферментного аналізу (ІФА) заснований на виявленні в крові антитіл проти туберкульозу. Дані антитіла можуть перебувати в ній весь час після зараження. Лікар може визначити приблизний час зараження за наявністю конкретного виду імуноглобулінів. Даний метод виявляє не тільки хворобу, але і носія інфекції, або інформує про те, що людина колись хворів на туберкульоз. Специфічні антитіла можуть виявлятися в крові протягом усього життя, але при цьому людина може бути вже здоровою.

Найчастіше це відбувається через пізнє звернення за медичною допомогою. Необхідно пам’ятати, що відсутність симптомів – ще не гарантує відсутність хвороби. Необхідно регулярно перевіряти свій організм на наявність інфекції, щоб запобігти згубним наслідкам.

Аналіз крові при туберкульозі – головні показники

Смертельним захворюванням є туберкульоз легенів, який досить важко лікується. Для його виявлення лікарі призначають різні аналізи, в число яких входить аналіз крові, яка змінює свій склад залежно від місця локалізації та ступеня ураження. Туберкульоз відноситься до інфекційних захворювань, які провокують запальні процеси.

Головними областями ураження при туберкульозі виділяють:

• Плевра.
• Легкі.
• Кишечник.
• Мозкові оболонки.
• Мочевік та інші.

Головним чином аналіз крові дозволяє виявити хворобу, визначити її природу, а також з’ясувати стійкість до антибіотиків імунної системи. Оскільки у всіх людей організм різний, то і реакції на медикаментозні препарати відрізняються. Лікарі повинні бути впевнені, що не зашкодять своїм лікуванням, щоб ще більше не погіршити становище.

Найчастіше інфекція потрапляє в організм через органи дихання. Рідко вона проникає через їжу, рани і навіть в період внутрішньоутробного розвитку. Хоча такі ситуації також відзначаються.

Головними факторами для розвитку туберкульозу є погана екологія, несприятливі умови побуту або праці, низька імунорезистентність, респіраторні хвороби тривалого характеру. Оскільки захворювання є поширеним і часто призводить до летального результату, лікарі негайно приступають до лікування, попередньо провівши аналіз крові.

Перевірка на туберкульоз

Якщо у пацієнта виникли підозри на появу туберкульозу, негайно слід звернутися до лікаря. Він призначить аналізи і діагностику, щоб провести перевірку на туберкульоз, після чого перейде до лікування. Важливими діагностичними заходами є:

1. Аналіз мокротиння з легень. Це найточніший і найдовший процес підтвердження або спростування наявності туберкульозу. З легень збирається мокрота, яка поміщається в спеціальний резервуар. Там вона залишається на 2-8 тижнів для того, щоб в кінці визначити кількість утворилися шкідливих мікроорганізмів. Якщо їх кількість значно збільшилась, значить, це вказує на наявність туберкульозу.

За 12 годин до забору аналізів забороняється їсти і багато пити. У день здачі аналізу мокротиння забороняється чистити зуби і полоскати рот. Все це дозволить більш точно визначитися з показаннями, які будуть отримані в результаті. Якщо діагноз туберкульоз підтверджується, тоді проводиться повторна перевірка, щоб виключити помилку.

1. Рентгенографія.
2. Аналіз крові.
3. Бронхоскопія. Проводиться спеціальною гнучкою трубкою, яка називається бронхоскоп. Він має в довжину до 10 см, а в діаметрі – до 9 мм. Вводять трубку через ніс або рот, що дозволяє потрапити в трахею, а далі – в легені. Також лікарі зможуть оцінити стан дихальної системи у такий спосіб. Проводячи процедуру зі згинається трубкою, робиться місцева анестезія. Якщо трубка є непохитною, тоді призначається загальна анестезія.

За 8-12 годин забороняється їсти, пити рідину, а також приймати препарати, які розріджують кров (Парацетамол, Аспірин тощо). Також необхідна підтримка близької людини, оскільки після процедури досить важко пересуватися.

перейти наверх

Діагностування за допомогою аналізу крові

Одним з методів діагностування є аналіз крові. Він дозволяє оцінити рівень наявності антитіл в організмі, які борються з інфекціями туберкульозу. Разом з тим, аналіз крові не здатний визначити стадію хвороби.

При туберкульозі призначають два види аналізу крові:

1. T-SPOT-аналіз.
2. Квантіфероновий тест.

Дані процедури дозволяють визначити секрецію гамма-інтерферону, що досягає високого рівня точності (до 95%).

Перевагою аналізу крові є те, що людині немає необхідності повторно його здавати. Всього за одне відвідування можна виявити у себе всі свідчення, якщо спостерігається захворювання. Це відрізняється від аналізу на мокроту. Також аналіз крові є більш точним, особливо якщо реакція на Манту викликає сумніви.

Крім аналізу крові на туберкульоз, проводиться діагностика на виявлення гепатиту і ВІЛ. Також призначається загальний аналіз крові. Головним показником тут стає ШОЕ, який дозволяє визначити ступінь опірності організму до палички Коха.

Здоровими показниками ШОЕ є:

• У чоловіків – 2-10 мм / год.
• У жінок – 3-15 мм / год. При вагітності – 45-50 мм / год.

При запальних процесах ШОЕ збільшується. Відмітки можуть досягати більше 60 одиниць. Однак даний показник може вказувати і на ракові утворення.

Загальний аналіз крові дозволяє простежити всі зміни в крові при туберкульозі. Так, відзначається підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз), ШОЕ, зсув вліво лейкоцитарної формули, а також лімфопенія. Якщо туберкульоз стихає, тоді спостерігається лімфоцитоз.

1. Лімфоцитоз і нейтропенія спостерігаються при очаговому або гематогенно-дисемінованому туберкульозі.
2. Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу спостерігається при важких ступенях туберкульозу (міліарний туберкульоз).

Додатковою діагностичною процедурою є аналіз сечі, що дозволяє визначити, поширилася інфекція на сечовидільну систему і нирки. Перед забором сечі необхідно відмовитися від прийому ліків, особливо антибіотиків.

перейти наверх

Реакція організму при проведенні Манту є одним з перших діагностичних процедур.

Лікар обов’язково його призначає не тільки тоді, коли виникають підозри на туберкульоз, а й коли пацієнт вже раніше хворів на дане захворювання.

Також він проводиться в періоди спалаху епідемій, особливо особам, що входять до групи ризику. Якщо пацієнт контактує з хворим на туберкульоз людиною, тоді йому також проводиться проба Манту.

В районі передпліччя робиться укол, через який вводиться туберкулін – це речовина білкової маси і мікобактерій. На місці уколу з’являється червона плямка, яке потім може свербіти. Дане місце забороняється мочити і натирати, оскільки це може спотворити результати тесту. Якщо проба Манту показала незадовільні результати, тоді призначаються інші тести.

Якщо на місці проколу виникає сильний свербіж, що супроводжується ломотою, тоді слід до уколу докласти вологий рушник не більше ніж на 10 хвилин. Довше тримати не потрібно, щоб під шкіру не проникла вода. Іноді прокол може сильно набрякати. У даному випадку необхідно звернутися до лікаря.

Якщо Манту не показала достовірних результатів, тоді проводяться наступні тести:

1. Імуноферментний аналіз, який дає гарантію результатів на 60%.
2. Полімеразна ланцюгова реакція, яка показує наявність ДНК бактерій в організмі.

Туберкульоз є смертельним захворюванням, тому ігнорувати його наявність не рекомендується, щоб не погіршити прогнози подальшого розвитку і не вкоротити тривалість свого життя.

Чим раніше призначено лікування, тим краще. У лікарів є ефективні способи лікування, які допомагають на ранніх стадіях хвороби. Однак якщо своє хворе стан запустити, то можливі плачевні наслідки, при яких мова вже йде про те, як довго живуть пацієнти, хворі на туберкульоз.

Діагностика туберкульозу

В Україні неблагополучна епідеміологічна обстановка щодо захворювання, що викликається паличкою Коха, тому діагностика туберкульозу набуває особливо важливого значення.

Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, а хвороба часто практично безсимптомна, тому небезпека поширення мікобактерій туберкульозу важко переоцінити: кожен знаходиться в зоні ризику.

Щорічно в світі захворюють понад 10 мільйонів людей, з них десята частина – діти.

В нашій країні зроблено все, щоб перервати негативну тенденцію зростання захворювання на туберкульоз, виявити його на ранніх стадіях розвитку: профілактичні огляди, диспансеризація, спеціалізовані медичні стаціонари, санаторії, новітнє цифрове діагностичне обладнання, нові методики досліджень дають можливість вчасно діагностувати хворобу, ефективно пролікувати її і повністю реабілітувати пацієнта. Більше 80% хворих на туберкульоз повертаються до звичайного життя здорової людини. При цьому діагностика є пріоритетним напрямком фтизіатрії.

Коли призначають обстеження на туберкульоз легень?

Мікобактерія туберкульозу сьогодні істотно відрізняється від своїх зовсім недавніх попередниць: вона надзвичайно вірулентна, стійка до засобів дезінфекції та лікарських препаратів, здатна до тривалого латентного перебігу.

У країні з’явилися нові групи ризику: наркомани, токсикомани, спадкові алкоголіки, носії вірусу СНІДу. Окремо варто згадати в’язниці, де паличка Коха прирівнюється до причини ГРЗ.

Все це вимагає нових методик, здатних забезпечити повномасштабне обстеження пацієнтів, попередити подальше поширення патологічного процесу.

Звичайно, всі групи потенційно небезпечних для оточуючих хворих підлягають обов’язковому обстеженню і лікуванню, але крім того, з метою профілактики щорічно проводять діагностику туберкульозу у вагітних і їх родичів, всіх, хто працевлаштовується, надходить до ВНЗ і середніх спеціальних навчальних закладів. Підлягають обов’язковій флюорографії або рентгенографії пацієнти із захворюваннями легенів, виявленими вперше або в стадії загострення.

Диспансеризація всіх груп населення на увазі флюорографічне обстеження, призовники та військовозобов’язані також обстежуються на туберкульоз. Обстежують на туберкульоз пацієнтів стаціонарів будь-якого рівня відповідно до стандартів якості медичної допомоги, всіх дітей в школі та дитячих садках.

Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків

Дорослі зобов’язані самі піклуватися про своє здоров’я, при необхідності, звертаючись до лікаря, але діти і підлітки позбавлені можливості об’єктивно підійти до таких питань в силу віку, схильні не звертати уваги на незвичні симптоми та нездужання. Тому в дитячих колективах відповідно до медичного законодавства країни проводять профілактичні заходи щодо попередження поширення небезпечних інфекцій, в тому числі і туберкульозу.

Щороку діти і підлітки проходять диспансеризацію, на якій лікар-педіатр ретельно оглядає дитину, знайомиться з його анамнезом, вислуховує скарги, звертаючи особливу увагу на стан ендокринної та легеневої системи.

Для кожної вікової групи передбачений свій «набір» спеціалістів, відповідний віковим особливостям маленького пацієнта. Будь-яке відхилення від норми має на увазі консультацію вузького спеціаліста, в тому числі і фтизіатра. При цьому флюорографія – обов’язкова складова частина комплексного обстеження.

Згода на проведення всіх медичних заходів щодо дитини повинен дати батько. Без цього обстеження не проводиться.

В Україні практикують щорічне проведення туберкулінових проб з моменту народження і до 14, а в несприятливих епідрайонах – до 16 років, БЦЖ вакцинацію.

Якщо батьки не довіряють якості вакцин, або хочуть захистити дитину від досить болючої процедури, то вони в обов’язковому порядку повинні надати лікарю результати альтернативного обстеження на туберкульоз.

Всі дані про вакцинацію і диспансеризацію дитини разом з карткою маленького пацієнта передаються в 15 років з дитячої поліклініки у дорослу медичну організацію. Така система наступності покликана не допустити перерви в спостереженні за підростаючою людиною.

Виявлення туберкульозу легень у дорослих

Туберкульоз з’являється «нізвідки»: часті застуди, запалення, робота в умовах низької температури, важка праця – все знижує імунітет людини і може стати причиною інфікування мікобактерією.

Реакція Манту не розрахована на дорослих, вона може бути індикатором вилікування після проведеної терапії, але для точної діагностики туберкульозу концентрації туберкуліну в одній дозі (0,1 мл) для дорослої людини недостатньо.

Тому альтернативою віражу туберкулінових проб служить флюорографія (рентгенографія) – інструментальний метод дослідження легень.

Це хороший спосіб візуалізації патологічного процесу, який завдяки сучасним цифровим діагностичним апаратам має високу достовірність і допомагає виявити осередок туберкульозної інфекції. Однак для остаточного діагнозу туберкульозу легень необхідно додаткове підтвердження інфекційного процесу більш точними методами обстеження.

Туберкулінодіагностика

У дітей з метою профілактики захворювання і для виявлення його на самих ранніх стадіях щорічно проводиться туберкулінова діагностика за допомогою проб Манту. Штам мікобактерії, введений дитині під шкіру, викликає відповідь на місці ін’єкції.

При цьому слід враховувати, що навіть негативний результат – папула менше 1 мм через три доби – це не гарантія відсутності збудника в організмі. Крім негативного є сумнівний (більше 2 мм) і позитивний (більше 6 мм) результати.

Виділяють і безумовний гіперергічний результат: більше 17 мм у дітей і більше 21 мм у старшого покоління.

Все, що між цими показниками розцінюється по-різному: інтенсивність «гудзика» може бути обумовлена алергією, латентно поточною застудою, прийомом медикаментів, тому вимагає повторного аналізу, консультації фахівця, додаткового обстеження. Не проводять Манту при відомій сенсибілізації організму, астмоїдному компоненті, загостренні хронічних захворювань.

Тести на мікобактерії

Альтернативою туберкулінодіагностики вважають імуноферментні дослідження сироватки крові (ІФА). Основа цього способу діагностики – реакція антиген-антитіло. Антигеном виступає паличка Коха, антитілом – імунні клітини, інактивуючі її. В процесі реакції утворюються специфічні імуноглобулінові комплекси, які і фіксуються в крові.

Актуальним залишається і внутрішньошкірне тестування за допомогою синтетичних антигенів двох видів (CFP10 і ESAT6), які нагадують за своєю будовою мікобактерію, але абсолютно безпечні в сенсі зараження туберкульозом.

Це – «Діаскінтест», який визначає тільки активні палички Коха і читається, як Манту. З одного боку, він допомагає виключити хибнопозитивні результати, але не дозволяє «побачити» початок хвороби, коли відбувається накопичення неактивних мікобактерій.

Адже вони набувають патогенні властивості тільки в певній концентрації.

Більш точна ПЛР-діагностика. Для неї краще брати мокротиння на дослідження, аналіз дозволяє знайти ДНК збудника і тим самим підтвердити діагноз. Аналіз готовий протягом 5 годин. За кількістю цілої ДНК або її складових визначають і активність процесу.

Рентгеноскопічне дослідження

Сьогодні – це вже «стародавній» метод діагностики туберкульозу, але від цього не втратив свою достовірність. Променева діагностика протипоказана дітям і вагітним через досить високу дозу опромінення, здатну зашкодити організму, що росте.

Спеціальний рентгенівський апарат (флюорограф) просвічує променями корпус людини, і на рентгеночутливій плівці отримують чорно-біле зображення бронхолегеневої системи. У цифрових апаратах дані залишаються в пам’яті комп’ютера, а зображення роздруковується на папері.

На роздруківці або рентгенівському знімку чітко помітний осередок або інфільтрація легеневої тканини.

Сучасна версія рентгенологічного обстеження – КТ або МСКТ (мультиспіральна комп’ютерна томографія), застосовується і МРТ, що виявляє вогнище інфекції за допомогою магнітних хвиль. Розшифровка даних – прерогатива лікаря.

Загальний аналіз крові при туберкульозі

Допомогти виявити інфекцію здатний і звичайний загальний аналіз крові (ОАК). Це безцінна інформація на початку хвороби. Лабораторна діагностика завжди є основою будь-якого обстеження.

У зданій на дослідження крові, у пацієнтів з підозрою на туберкульоз може спостерігатися низький гемоглобін (анемія), лейкоцитоз (запалення), еозинофілія (сенсибілізація), зменшується кількість вільних лімфоцитів (реакція імунітету). Однак найголовніший показник туберкульозу – висока ШОЕ.

Вона констатує факт присутності в крові великої кількості антитіл на мікобактерію – імуноглобулінів, низький рівень альбуміну – показник активізації імунітету для боротьби з паличкою Коха.

Детально розібратися в тому, як працює імунітет, допомагає лейкограма. Цей гемотест дозволяє визначити гостроту запального процесу. У ній всі лейкоцити розподіляються за типами: нейтрофіли, моноцити, еозинофіли, базофіли, лімфоцити. Їх кількість характеризує стадії ураження імунної захисту пацієнта:

• Переважання нейтрофілів свідчить про початок захворювання і здатності імунітету протистояти йому.
• Збільшення моноцитів і лімфоцитів свідчить на користь прогресування туберкульозу і спроби імунітету погасити цей процес. Тут необхідна підтримка імунних сил пацієнта ззовні.
• Повернення всіх типів імунних клітин до нормального стану свідчить про купірування патологічного процесу. У загальному аналізі крові не виявляють мікобактерії, а лише говорять про підозру на інфекційний процес, характер якого підтверджують більш точні дослідження.

Метод виявлення кислотостійких мікобактерій

Аналіз КУБ – ще один спосіб виявлення туберкульозної палички, мембрана якої стійка до хлору і кислоти, погано піддається дезінфекції. Її важко виявити під мікроскопом, тому мікроскопію замінюють бактеріоскопією з фарбуванням досліджуваного матеріалу.

Для проведення такого аналізу потрібно зібрати мокротиння і пофарбувати її за методом Грама, методом Нільсена. При цьому КУБ – кислотостійка мікобактерія – спочатку забарвлюється фуксином в червоний колір, потім вся середа навколо бактерії придбає відтінок синього кольору. Під мікроскопом будуть чітко видно червоні мікроби на синьому тлі.

Сьогодні частіше використовують люмінесцентні барвники і розглядають мікроби в люмінесцентному мікроскопі, там вони жовтого кольору.

Бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів

Цей метод дослідження мокротиння при туберкульозі використовують як додатковий. Це складна і болюча процедура, призначається в разі мінімуму мокротиння, що виділяється пацієнтом самостійно.

Проводиться під місцевим знеболенням і полягає в стимуляції гортані гарячим фізіологічним розчином, доставленим в неї за допомогою спеціального шприца. Що виділяється при цьому рясна мокрота збирається в стерильну ємність і відправляється в баклабораторію з метою посіву на поживні середовища.

Процедура заборонена дітям, літнім пацієнтам старше 60, астматикам, сердечникам і вагітним жінкам.

Бронхоскопія

Мабуть, найсучасніша і достовірна ендоскопічна процедура, що дозволяє візуалізувати стан бронхів, уражених туберкульозом – бронхоскопія. Її безперечною перевагою є можливість взяття біопсії з вогнища ураження при необхідності, а також проведення лікувальних маніпуляцій в ньому.

Показана така процедура при виділенні мокротиння з кров’ю, наполегливому кашлі, резистентному до проведеної терапії більше місяця, підозрі на інфільтративно-вогнищеві зміни в легенях (неясний рентгенівський знімок).

Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією і з місцевим релаксантом. Ендоскоп являє собою порожню гнучку трубку з освітлювальним пристроєм на кінці, яка з природничих анатомічних шляхах досягає осередку ураження. Все контролює лікар.

Цитологія взятого на аналіз матеріалу дає можливість поставити точний діагноз захворювання.

Пункційна біопсія легені

Це інвазивна методика застосовується у виняткових випадках: кровохаркання, внутрішня кровотеча в легенях, важка дихальна недостатність. Обов’язковий контроль УЗД або рентгена. Суть полягає у взятті шматочка легені через прокол у грудній клітці під місцевою анестезією. Важкі випадки вимагають загального наркозу і порожнинної операції.

Аналізи на туберкульоз – які здавати?

Аналіз мокротиння на туберкульоз здатний виявити інфікування легенів туберкульозною паличкою. Так і існує ряд досліджень, спрямованих на точне діагностування захворювання.

Аналіз на туберкульоз, як і багато досліджень лабораторного характеру, спрямований на виявлення наявності інфекційного захворювання в організмі людини. Патологічна хвороба, викликана зараженням туберкульозною паличкою, повинна своєчасно діагностуватися, як для виявлення факторів, що призвели до зараження, так і для успішного процесу якнайшвидшого одужання людини.

Відомо, що раннє виявлення інфікування легенів в зародку підвищує ймовірність успіху лікування на кілька порядків. Так терапія проходить набагато швидше, що, в свою чергу, зменшує витрати. Варто розібратися, які ж аналізи потрібно здати при перших підозрах, щоб вчасно виявити або виключити туберкульоз.

Туберкульоз: симптоматика у дітей і дорослих

Туберкульоз є захворюванням інфекційного характеру, що передається повітряно-крапельним шляхом від людини до людини. В якості збудника виступає паличка Коха, яка при попаданні в організм, наділена властивістю вражати внутрішні органи. Першими інфікування піддаються саме легкі.

Симптоматика на перших стадіях розвитку інфекції досить слабо виражається в проявах. Людина може бути пасивним носієм палички Коха на протязі до року, поки не відбудеться рецидив. В установах громадських організацій (школах, поліклініках, дитячих садах і так далі) існує порядок постійного контролю в формі медоглядів на наявність інфекції.

Кожному потрібно знати первинні симптоми прояву інфікування у дітей і дорослих:

• постійний показник незначного підвищення температури тіла, особливо виявляється у вечірній час доби;
• підвищене потовиділення (особливо в нічний час);
• несанкціонована втрата апетиту (відбувається частіше у дітей);
• фактор втрати у вазі без особливих на те причин;
• прискорене серцебиття;
• загальний стан слабкості;
• блідий колір обличчя.

Варто зазначити, що у дітей первинні ознаки зараження більш виражені. У дорослих симптоми можуть маскуватися під захворювання іншого роду або пояснюватися режимом сну, стресами і іншими побутовими характеристиками.

Організм людини досить скритний, і як було зазначено вище, паличка Коха може не проявляти себе протягом цілого року (маскують антитіла). Замість вираженої симптоматики, як у дітей, так і у дорослих, можуть одразу виявитися ознаки прогресуючого туберкульозу:

• кашель (сухий або мокрий) з домішками харкотиння з кров’ю (і без такої);
• хрипи в грудях при прослуховуванні легких;
• зміна дихання, коли явно виражена нестача повітря;
• задишка, яка охарактеризована скороченням працездатності легких при ураженні паличкою Коха;
• температура піднімається до 40 градусів і тримається при агресивній формі розвитку туберкульозу (ранні стадії виявляють температуру в 37 градусів і трохи вище в постійному показнику);
• безпричинна втрата ваги тіла практично до 10-15% від загальної маси за короткий проміжок часу;
• присутність ознобу або лихоманки.

Підвищення імуноглобуліну Е – привід бити на сполох.

Вид загального стану інфікованої людини паличкою Коха, характерний як для дорослих, так і для дітей:

• сухувато-худорлява статура;
• блідий колір обличчя з вираженим рум’янцем;
• загострилася форма обличчя.

Які аналізи потрібно здати для виявлення палички Коха

За умови, що медичний загальний огляд показав на знімку флюорографії темні і щільні вогнища в легенях, пацієнта чекає здати цілий ряд аналізів, які виявлять або спростують інфікування туберкульозом:

• аналіз венозної крові або з пальця для визначення рівня ШОЕ і лейкоцитозу;
• необхідно здати імуноферментний тест на антитіла (антитіла є типоспецифічними до мико-бацили);
• здати аналіз харкотиння на туберкульоз;
• досліджувати сироватку крові на наявність імуноглобулінів (класу G);
• потрібно здати аналіз сечі на туберкульоз;
• пройти тест на визначення чутливості інфекції до антибіотиків;
• необхідно зробити тест реакції Манту.

По суті, реакція Манту може робитися замість всього списку пропонованих аналізів.

Шкірний тест проби Манту

Пробу Манту потрібно робити фактично кожні кілька років протягом всього життя. У школах (для дітей і працівників) і організаціях тест Манту є обов’язковим дослідженням медичного огляду. По суті, ін’єкція Манту (туберкулінова проба на антитіла) є пробою реакції всього організму на паличку Коха, що дає раннє діагностування захворювання.

Сам процес тестування виглядає так (так само для дітей та дорослих):

• туберкулінова суспензія за допомогою ін’єкції вводиться в нижню частину передпліччя (нижню третину);
• протягом кількох днів утворюється набряк тканин в області ін’єктування;
• через 2 дні (48 годин) площа папули вимірюється (лінійкою).

Розшифровка тесту проста – розмір набряклості папули, що перевищує норми, свідчить про інфікування. При цьому остаточний діагноз ставиться за допомогою проведення додаткових досліджень з урахуванням способу життя обстежуваного, умов і регіону проживання.

Аналіз мікроскопії мокротиння на міко-бацили

В країнах з підвищеним розповсюдженням туберкульозної палички здають мокротиння для мікроскопії, замість багатьох аналізів. Біологічний матеріал збирається самим пацієнтом у декількох видах зразків. Частина мокротиння досліджується у вигляді мазка після фарбування реагентами, що дає візуальний ефект визначення палички при розгляді під мікроскопом.

По суті, мікроскопія мокротиння, як найпростіший і недорогий спосіб діагностування, є і найбільш інформативним методом щодо діагностування туберкульозу та багатьох інших захворювань.

Аналіз сечі для дослідження

У процесі діагностування туберкульозу та виявлення палички Коха фахівці дають напрямок здати аналіз сечі. Загальний аналіз біологічного матеріалу на посів або іншого роду дослідження не здатний визначити наявність інфікування у дітей або у дорослих. Для цього використовуються методики: тест Манту і посів мокротиння.

Проте фахівці наполегливо рекомендують скласти повну картину протікання захворювання. Часто в процесі обстеження аналіз виявляє серйозні патології. Так, при ураженні нирок виявляється концентрація лейкоцитів, білка і еритроцитів.

Тест на паличку Коха і аналізи при туберкульозі легенів у дорослих

Дітям регулярно проводяться туберкулінові проби, це право закріплено на законодавчому рівні.

Що це таке? Це проба, яка проводиться в більшості випадків, як підшкірна ін’єкція препарату туберкуліну природного або синтетичного походження, залежно від типу проби.

Зазвичай препарат вводиться під шкіру в області зап’ястя, але може і в інші місця, наприклад, у новонароджених.

Дія даного препарату викликає місцеву реакцію на шкірі – спочатку з’являється почервоніння і формується набряк, через добу починає формуватися папула. За розмірами цієї папули лікар робить висновок про те, чи хворий досліджуваний. Які ж види реакцій можуть бути?

• Позитивна реакція спостерігається тоді, коли через 72 години сформувалася велика папула. Це говорить про те, що в організмі присутній збудник туберкульозу. Пацієнт направляється на обов’язкове обстеження;
• Сумнівна реакція. Папула є, але її розмір недостатній для того, щоб діагностувати наявність туберкульозу. Може з’являтися, якщо не так давно вводилася натуральна вакцина від цього захворювання. При такому результаті пацієнта найчастіше направляють на обстеження;
• Негативна реакція – це така, при якій повністю відсутні будь-які зміни на шкірному покриві. Вона говорить про відсутність патологічного процесу. Але також може говорити і про те, що пацієнт не щеплений від захворювання або вакцина «не спрацювала», тобто імунітет не сформувався.

Таким чином, істотних складнощів розшифровка результатів дослідження не викликає.

Це захворювання є хронічною інфекцією, яка обволікає органи легень, суглоби, кістки, шкірні покриви і інші частини тіла – аеробна бактерія. Підхопити саму хворобу можна від уже хворої людини. Заразитися можна повітряно-крапельним шляхом, а також інфекція може потрапити через шкіру і слизову оболонку. В основному, хворіють люди з низьким імунітетом.

Виділяють два основних види захворювання: позалегеневий і легеневий туберкульоз. Він найчастіше вражає органи дихальної та сечостатевої системи. Тому дуже важлива лабораторна діагностика туберкульозу у дітей і дорослих.

Основні симптоми для дорослих:

• сухий і частий кашель, який загострюється вночі і вранці;
• кровохаркання – головний симптом туберкульозу, коли після нападу сильного кашлю пацієнт, що страждає туберкульозом, відкашлює невелику кількість крові;
• тривале підвищення температури тіла (37,5 – 38 °C);
• швидке зниження маси тіла;
• занепад сил, стомлюваність;

У дітей спостерігається зниження активності, втрату апетиту, поганий сон і кошмари. Симптоми залежать від агресивності хвороби та інфекційного процесу. Людям, у яких вони з’явилися, слід звернутися до лікаря та здати аналізи на туберкульоз. Отже, докладніше розглянемо, як виявляється ця недуга і які аналізи потрібно здавати при виявленні інфекції.