Склад манту: що входить, вплив на організм

В Україні широко поширена практика профілактики туберкульозу. Зусилля, спрямовані на попередження небезпечного захворювання, успішні, коли діагностика проводиться в ранньому віці. «Пуговка» Манту або туберкулінова проба – найдієвіший захід для профілактики хвороби у дітей. Своєчасна оцінка роботи імунітету дозволяє розпізнати можливе захворювання на початковій стадії.

Що таке Манту та для чого її роблять

Слід мати на увазі поширене оману щодо назви процедури. Прищеплення – дія, спрямована з метою вакцинації. Проба Манту ж покликана лише визначити ступінь реакції організму на збудника.

Проба носить ім’я видатного французького медика, основоположника цієї практики Шарля Манту.

З чого складається проба

Дана процедура є внутрішньошкірним введенням спеціального складу для визначення рівня протитуберкульозного імунітету людини. Це знайомство організму з мікробактеріями такого роду.

Склад щеплення Манту включає спеціальну комбінацію антигенів трьох видів мікробактерії туберкульозу. Це поєднання називається туберкуліном.

У кількості, необхідній для проведення проби, він абсолютно нешкідливий для організму, оскільки не містить живих бактерій.

З якою метою проводиться перевірка

Багатьох батьків хвилює питання про те, для чого роблять щеплення Манту для дітей. Основна мета процедури – діагностика небезпечної недуги в ніжному віці, коли можлива хвороба легко підлягає лікуванню.

При реєстрації реакцій лікар здатний визначити наявність захворювання і започаткувати лікування або вжити заходів щодо профілактики, якщо це необхідно. Серед усього розмаїття варіантів «співіснування» з бактерією проба покликана виділити наступні випадки:

• хворіють (визначається, як давно вони хворіють);
• здорові носії бактерії (зараженість не завжди призводить до захворювання);
• діти, яким необхідна ревакцинація проти мікроорганізмів туберкульозу;
• здорові діти, імунітет яких реагує адекватно на подразник.

Календар вакцинації

В Україні прийнято використовувати спеціальний графік для заходів проти туберкульозу: вперше з щепленням малюк зустрічається ще в пологовому будинку. Навіщо її роблять: з метою стимуляції вироблення імунітету новонародженого до хвороби. Не варто плутати цю процедуру з пробою – грудничку вводиться саме щеплення проти туберкульозу, що включає безпечну дозу антигену бактерії.

Потім щорічно у віці від 1 року до 15 років проводиться проба Манту. Іноді за рішенням лікаря вакцинація проходить до 2-3 разів на рік. Причиною тому служить розвиток реакції в порівнянні з попереднім роком або ж інфіковане оточення дитини.

Календар використовується в загальному випадку: при наявності протипоказань педіатр малюка встановлює індивідуальний графік.

Про формальності

Батьків цікавить питання про те, чи є щеплення Манту обов’язковим всім дітям. Примусу немає, проте Всесвітня організація охорони здоров’я наполегливо рекомендує використовувати її для ранньої діагностики захворювання в ряді країн.

Проба проводиться «за замовчуванням», а в разі незгоди батьків слід написати відмову. На сьогоднішній день для «відмовників» існує скромний список альтернатив: так звані Діаскінтест і квантіфероновий тест. Їх показники безпеки і ефективності ті ж, що і у процедури Манту.

Показання та протипоказання для проби Манту

Процедура показана до застосування всім дітям старше 1 року з метою профілактики захворювання. Проведення проби раз на рік в загальному випадку достатньо. Абсолютних протипоказань для процедури не існує, проте є перелік тимчасових. Коли вони пройдуть, через 5-6 днів можна приступити до діагностики. Слід обов’язково почекати з діагностикою в випадках, коли у дитини спостерігається:

• гостре інфекційне захворювання (ГРВІ, грип);
• бронхіальна астма;
• епілепсія;
• ревматизм;
• загострення хронічних захворювань будь-якого роду;
• алергія в активній фазі (коли постійний контакт з подразником неминучий, наприклад, реакція на цвітіння навесні);
• шкірні захворювання.

Планова діагностика туберкульозу не проводиться в школах, закритих на карантин. Проба ставиться по закінченні місяця після завершення спеціального режиму.

Діагностика туберкульозу не буде ефективною, якщо:

• пацієнт вже переніс захворювання раніше;
• вона проводиться в дитячому віці (через нерозвинений імунітет);
• недавно дитині ставили вакцину проти віспи, краснухи і кору (не минуло 6 тижнів);
• у пацієнта ВІЛ (реакція буде псевдонегативною через нестачу лімфоцитів в крові).

Як проходить реакція Манту

Цілісний процес відноситься до класу реакцій «антиген-антитіло». Спеціальні клітини в організмі людини відповідають за імунітет до туберкульозу.

При зустрічі з такою бактерією вони стають антигенами до захворювання. Переборовші хворобу лімфоцити скупчуються в місці введення проби, викликаючи специфічну реакцію на шкірі.

Це і є найцінніша інформація, яка необхідна лікарю для діагностики.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок ….

Діагностика проходить через 2-3 дні після введення складу і включає оцінку двох показників – зміни рельєфу шкіри (так званої «гудзик») і кольору в місці уколу.

Варіанти реакцій на пробу

При реєстрації спостережень за перерахованими показниками реакція може бути:

• негативна;
• сумнівна;
• позитивна (з 4 варіантами градації: слабопозитивна, середньопозитивна, яскраво виражена і гостра, гіперергічна).

Для визначення результату місце «гудзика» вимірюється спеціальною лінійкою, потім результат порівнюється з табличним:

результат	Діаметр рельєфу, (мм)	Колір шкіри
негативний	0-1	немає вираженого кольору
сумнівний	2-4	почервоніння
позитивний:	5+	виникнення висипу

Занепокоєння лікаря викликають останні два варіанти: позитивний яскраво виражений і позитивний гіперергічний. Сумнівний результат виникає при діагностиці найчастіше.

Не варто турбуватися, якщо розмір «гудзика» прагне до 15 мм. Причиною тому можуть служити:

• велика кількість в раціоні малюка їжі з вмістом білка (перед діагностикою їв страви з яйцями, м’ясом і молоком);
• виникнення алергічної реакції як на сам склад (консервант, що міститься в ньому), так і на сторонні подразники;
• неякісна вакцина.

Доктор може точно визначити причину шкірної реакції малюка.

Можливі ускладнення після діагностики

Серйозних випадків ускладнень після проби зафіксовано не було. Після щеплення Манту лікар попереджає батьків про те, що у дитини протягом 3 днів:

• може підніматися температура;
• збільшуються лімфатичні вузли;
• виникає слабкість;
• іноді турбує головний біль.

Якщо малюк скаржиться на стан, дайте йому прийняти засіб для усунення симптому: жарознижуючі ліки на основі парацетамолу або ібупрофену, що підходить для його віку. Не хвилюйтеся, якщо температура піднімається після щеплення Манту – це часте явище.

Харчові обмеження при щепленні Манту – що можна і що не можна їсти

Заборона поширюється тільки на вживання харчових алергенів після щеплення Манту. Їх список можна розвивати до нескінченності, в загальному ж випадку виключають такі продукти:

• цитруси;
• фрукти і ягоди червоного кольору (полуниця, суниця, малина);
• шоколад;
• какао;
• мед;
• горіхи;
• морепродукти;
• молоко;
• морква.

Якщо дитина вже встиг з’їсти заборонений продукт, для перестраховки дайте йому дитяче ліки від алергії – Кларитин, Фенистил, Еріус або подібне.

питання гігієни

Протягом перших трьох днів після щеплення Манту не можна:

• терти і чесати місце уколу;
• мочити його водою;
• носити щільно прилеглий кофту або сорочку з синтетичного матеріалу;
• наклеювати пластир;
• наносити крема і мазі на передпліччя.

Всі правила дотримати складно. Можна стимулювати дитину. Домовтеся, що, якщо він виконує вказівки лікаря, через 3 дні отримає заохочення.

Про вакцинацію до і після Манту

Батьків хвилює питання про те, після Манту, коли можна робити іншу щеплення. Обмеження стосуються в основному періоду до діагностики туберкульозу. Останнє прищеплення можна робити за 6 тижнів. Продовжити вакцинацію можна через 3 дні після проби, коли результат буде зафіксований лікарем.

Справа в тому, що діагностика туберкульозу в зворотному випадку буде безглуздою. Якщо дитині за кілька днів зробили щеплення від гепатиту, проба не вплине на хід вакцинації. Тільки вона покаже хибнопозитивний результат.

Чому Манту ставлять тільки дітям

Діагностика туберкульозу методом введення туберкуліну проводиться у віці до 15 років. Шкода від опромінення при рентгені легень для дітей більш істотний, ніж для дорослих.

Для людей старше 16 років показана щорічна флюорографія органів грудної клітини. У зрілому віці майже кожна людина вже мав контакт з паличкою Коха, носієм інфекції туберкульозу.

Проба лише підтвердить цей факт.

На сьогоднішній день проба Манту є єдиним перевіреним методом ранньої діагностики туберкульозу. Небезпечне захворювання можна знищити у зародку, якщо щорічно контролювати стан дитини і надавати процедурі належну увагу.

Манту: склад вакцини і дію на людину

Туберкульоз є важке інфекційне захворювання, що вражає легеневу тканину, а в деяких випадках кістки, суглоби і кишечник. Причиною хвороби є паличка Коха, що передається повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. Особливу небезпеку недуга представляє для дітей.

Для контролю здоров’я на предмет інфікування паличкою Коха всім малюкам періодично проводиться проба Манту.

склад препарату

Для проведення проби використовуються препарати на основі туберкуліну. Склад проби Манту повинні знати всі батьки. Ця необхідність пояснюється тим, що цей препарат може викликати деякі побічні ефекти, включаючи алергічні реакції. Нерідко батьки, погоджуючись на проведення проби Манту своїм дітям, навіть не підозрюють про їх можливий розвиток.

Проба полягає в підшкірному введенні туберкулопротеіна – речовини, що викликає якусь алергічну реакцію на шкірі інфікованих дітей. Через 1-2 дні після маніпуляції в місці введення може з’явитися почервоніння і папула. Позитивна реакція Манту значить, що людина заражена паличкою Коха або у нього сформувався імунітет після проведення БЦЖ. Ця проба дозволяє діагностувати всі види туберкульозу.

У перших препаратах для проби Манту містилися сторонні домішки, такі як залишки поживного середовища мікроорганізмів. Вони були потрібні для росту бактерій, що викликають туберкульоз. Спочатку двадцятого століття препарат для проби почали робити з чистого туберкуліну – PPD. Зараз в Україні щеплення проводиться вакциною PPD-L, розробленої в другій половині минулого століття.

Крім того, для проби Манту склад вакцини включає:

• хлористий натрій;
• фосфорні солі;
• стабілізатор і консерванти, зокрема фенол.

Туберкулін є лізатів (витяжкою) мікобактерії туберкульозу. Він містить протеїни, ліпіди та інші речовини, що знаходяться в паличці Коха. У препараті є практично все антигенні компоненти туберкульозної палички.

Витяжка виготовляється з матеріалу людини або бика. Для її осадження застосовується трихлороцтова кислота. Надалі лизат обробляють етанолом і ефіром для наркозу, після чого розчиняють в фосфатному буфері.

Мікобактерії в препараті знаходяться в інактивованому стані. Вони не можуть інфікувати людину. Препарат випускається в скляних ампулах. На вигляд це прозора рідина, що нагадує звичайну воду. У кожних 0,1 мл препарату міститься дві одиниці туберкуліну.

Дія вакцини і побічні ефекти

Механізм дії препарату дуже простий. Він викликає таку реакцію: в організмі пацієнта, який зустрічався вже колись з мікобактерією, залишилися імунні клітини, дія яких спрямована на знищення саме цього виду збудника. Такий принцип роботи людського імунітету.

Імунна система запам’ятовує більшість інфекційних агентів, які побували в організмі, і знає, як від них позбутися.

При повторному контакті з ними імунну відповідь буде більш сильним, здатним знищити інфекцію відразу після її потрапляння в кров. Проведення такої проби допомагає лікареві оцінити стан імунної системи пацієнта.

Після введення препарату на основі туберкуліну у дітей часто виникають алергічні реакції. І хоча щеплення не містить живий туберкульозної палички, в ній знаходяться продукти її життєдіяльності і додаткові компоненти, які були описані вище. Одне або декілька з цих речовин можуть викликати алергічні реакції.

Після проведення проби Манту можливе виникнення наступних побічних ефектів:

• різке підвищення температури;
• висип на шкірних покривах;
• відсутність апетиту;
• загальна слабкість, млявість;
• підвищення чутливості шкірного покриву.

Алергічна реакція може розвинутися як в місці введення туберкулінової вакцини, так і на інших ділянках тіла. Бувають випадки, коли ця проба може не тільки дати помилковий результат, а й завдати шкоди організму. Її строго заборонено проводити в наступних випадках:

• при хворобах шкіри будь-якої етіології;
• при інфекційних недугах в гострий період;
• при алергії на різні речовини;
• під час застуди;
• при наявності епілептичних припадків.

Виникнення побічних ефектів пов’язано з різними причинами. До факторів, що викликають ускладнення після введення препарату для проби Манту належать:

• проведення проби при наявності протипоказань;
• введення надто великої дози препарату;
• порушення технології проведення щеплення;
• використання препарату низької якості;
• порушення техніки безпеки;
• неправильне транспортування препарату;
• індивідуальна непереносимість одного з компонентів препарату.

Препарат для Манту, склад якого представлений туберкуліном і додатковими компонентами, використовується в діагностичних цілях при підозрі на туберкульоз.

Однак варто пам’ятати, що позитивна реакція не завжди означає наявність цього захворювання, і вимагає проведення додаткових досліджень.

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Завантаження …

Який склад у проби Манту

Туберкульоз – одне з найнебезпечніших захворювань, що вражають легені. На початку минулого століття хвороба була смертельною. Сьогодні її спалахи досить рідкісні. Цього вдалося досягти завдяки щепленню БЦЖ, вона є ефективним профілактичним заходом. БЦЖ захищає дитину протягом перших семи або чотирнадцяти років життя. Потім потрібна повторна вакцинація.

Однак тільки БЦЖ недостатньо. Здоров’я дитини необхідно контролювати, щорічно перевіряючи на наявність активних мікобактерій туберкульозу. Для цього була розроблена проба Манту.

Відома всім з дитинства «гудзик» дає уявлення про реакцію організму на туберкулін. Якщо її розмір перевищує норму, значить, є ризик, що пацієнт заражений.

Тоді лікар призначить додаткові обстеження.

Привабливість туберкулінодіагностики пояснюється її простотою, дешевизною, доступністю. Кожному з батьків не хочеться піддавати здоров’я своєї дитини небезпеки, тому важлива інформація про те, який у Манту склад.

З чого складається Манту

Шарль Манту – французький медик, який присвятив свою діяльність вивченню методів боротьби з туберкульозом. Саме в його честь названа проба. Він взяв за основу роботи своїх попередників, зокрема, Роберта Коха (який відкрив туберкулін) і Клеменса Пірке (який винайшов нашкірну туберкулінову пробу), і запропонував вводити речовину під шкіру.

Кох вважав, що туберкулін допоможе лікувати хворобу. Однак пізніше було виявлено, що це не так, але в діагностиці засіб дуже продуктивно.

З самого початку використання складу препарату значно змінився. Спочатку в нього входило безліч домішок. Потім стали використовувати очищений туберкулін.

В Україні для діагностики застосовували ППД-Л, відомий як туберкулін Линникова на основі хінозолу. Через недостатню очищення він був менш специфічний, оскільки в складі містилися алергенні протеїнові домішки, які не відносяться до туберкульозних збудників.

В даний час використовують очищений ППД. Крім діючої речовини, проба включає в себе:

• хлорид натрію – фізіологічний розчин;
• солі фосфатного буферного розчину – хімічний склад, що гнітить активність туберкульозної мікобактерії;
• Твін-80 в якості стабілізатора;
• Фенол як консервант.

Туберкулін – діюча речовина, він являє собою витяжку з фільтратів мікобактерій туберкульозу, що містить білки, ліпіди та інші компоненти.

Витяжку отримують з матеріалів людського і бичачого видів. Це біологічне сировину проходить наступні етапи обробки:

• осадження кислотою (трихлороцтовою);
• обробка етиловим спиртом і ефіром;
• розчинення в фосфатному буфері.

Мікобактерії туберкульозу гинуть внаслідок нагрівання. Негативно вплинути на людський організм і імунітет вони не можуть.

Препарат випускається у формі прозорого розчину в ампулах. У кожній ампулі дві туберкулінових одиниці.

Як консервант використовується фенол. Його присутність викликає найбільше суперечностей, оскільки він є дуже токсичною речовиною, по суті, отрутою. Однак його кількість в препараті для туберкулінодіагностики мізерно мало, і фенол не може вплинути на здоров’я пацієнта.

Туберкулін – механізм дії препарату і зворотна сторона застосування

Тест Манту потрібен для того, щоб визначити наявність в організмі пацієнта палички Коха. Це дуже важливо, оскільки лікування треба починати на ранніх стадіях, тоді воно буде ефективніше, і хвороба відступить швидше.

Механізм дії такий:

1. Внутрішньошкірно вводять туберкулін – штучно синтезований «імітатор» паличок Коха.
2. Імунна система розпізнає «ворога» і відправляє кров’яні клітини на боротьбу з ним. На туберкулін реагують тільки ті Т-лімфоцити, які вже знайомі з мікобактеріями туберкульозу.
3. В результаті від припливу крові до місця ін’єкції на руці утворюється ущільнення – та сама «гудзик».

Якщо людина вже переносила туберкульоз або знаходився в контакті з хворим, його реакція буде більш вираженою, ніж у здорового. Симптоми побічних ефектів – свербіж, почервоніння, алергія.

Яскраво виражена алергічна реакція часто є причиною хвилювання батьків. Але відмовлятися через це від проби Манту не варто. Адже вона допоможе виявити захворювання на ранній стадії і, тим самим, обійтися без серйозних ускладнень.

Обов’язково потрібно враховувати протипоказання до пробі Манту. Детальну інформацію про них містить інструкція із застосування препарату.

Лімфоцити впізнають мікобактерії

Проба є досить інформативною і дозволяє виявити хворих, в організмі яких живе паличка Коха. Реакція – альтернатива іншого методу діагностики – флюорографії. Для дітей дію опромінення набагато шкідливіше, ніж туберкулін.

Цікаво, що часом Манту помиляється, даючи хибнопозитивний результат. Однак здорові люди визначаються чітко.

У першу добу після введення речовини реакція повинна бути в будь-якому випадку, це норма. Т-лімфоцити спрямовуються до місця уколу, щоб знищити небезпечні для імунітету частки, тому з’являється папула. Діагностика Манту проводиться на третій день, тоді оцінка діаметра припухлості буде найбільш інформативною.

Позитивна реакція Манту у дитини характеризується такими ознаками:

• припухлість, діаметр якої перевищує 7 мм;
• відкриті виразки після застосування препарату;
• сильне здуття, зміна форми плями.

Які речовини здатні викликати підвищену чутливість

Туберкулін, по суті, не є небезпечним для організму, він не містить активних, ні інактивованих мікроорганізмів. Шкода несуть додаткові компоненти, особливо фенол. Фармацевтичні компанії постійно намагаються поліпшити якість препаратів, тому до складу тесту (не щеплення) Манту входять очищені компоненти.

Запалення, яке часто з’являється після проби, – закономірна реакція. Вона схожа з алергічною, оскільки туберкулін, будучи імітованим антигеном, виступає й у якості сильного подразника, для деяких він – справжній алерген. Саме з цієї причини він викликає позитивний результат у здорових людей. Вони просто не переносять вводиться склад проби Манту.

Викликати алергічну реакцію може не тільки туберкулін. Фенол – найнебезпечніший з компонентів, який входить до складу Манту. Він використовується як консервант і володіє згубними для організму властивостями.

Але кількість даної речовини в ампулі настільки мало, що нанести удар здоров’ю воно не може. Проте, деякі, особливо чутливі, пацієнти реагують і на нього безліччю алергічних проявів.

У зв’язку з цим медики і фармацевти намагаються розробити інші варіанти кошти для проби Манту, що виключають фенол у складі вакцини.

Не треба хвилюватися, що дітям введуть паличку Коха або небезпечну отруту, як кажуть на просторах інтернету.

Для вакцинації вибирають тільки екстракт із збудників захворювання з додаванням мінімальної дози консерванту, які не здатні надати згубний вплив на організм.

Якщо батьки дуже переживають за дитину, то вони завжди можуть відмовитися від постановки проби Манту і вибрати інший спосіб діагностики. Головне – розуміти, що своєчасне визначення хвороби дуже важливо. Це допоможе зберегти здоров’я, а іноді навіть життя.

Склад проби Манту і протипоказання

Туберкулін виготовляють з суміші убитих нагріванням фільтратів культури мікобактерій людського і бичачого видів, очищених ультрафільтрацією, обложених трихлороцтовою кислотою, оброблених етиловим спиртом і ефіром.

Крім діючої основи в препараті містяться солі фосфатного буферного розчину, хлорид натрію, стабілізатор Твін-80, і фенол як консервант.

Фенол (карболова кислота) вважається одним із найсильніших клітинних отрут.

Відома його здатність пригнічувати імунні реакції за рахунок блокування фагоцитарного відповіді, а в токсичних дозах викликати конвульсії, серцеву і ниркову недостатність.

(Всі розмови про його нібито нешкідливості в такій невеликій дозі – не більше ніж ворожіння на кавовій гущі, бо ніхто і ніколи не проводив відповідних досліджень).

Про препарат «Твін-80» повідомляється, що він володіє естрогенною активністю, тобто здатний викликати гормональні порушення. Ні на канцерогенний, ні на мутагенний потенціал препарат не випробовувався.

Інакше кажучи, за своєю суттю тест Манту є не тільки явним алергеном, але і біохімічною реакцією з використанням отрутохімікатів, і реакція ця ставиться не в пробірці, а всередині організму дитини. Причому вводиться цей отруйний коктейль в організм дитини уколом.

Минаючи слизові – природні захисні бар’єри! Тобто проводиться навмисне зараження крові дитини (що, втім, відбувається і під час будь-якого щеплення).

Тим часом відомо, що в місці введення туберкулінової проби клітини здатні змінювати свою природу, що може призводити до онкологічних захворювань.

PS Манту: доза отрути щорічно (за матеріалами в мережі інтернет):

«За період спостерігали 10 хворих у віці від 3 до 13 років.

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (важке захворювання крові, при якому різко знижується число тромбоцитів; без лікування такі хворі гинуть від крововиливу в мозок) у цих дітей виникла на 2-20-й день від постановки проби Манту.

Інші можливі провокуючі фактори у цих хворих були виключені.» (Петров В. Ю. та ін. «Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура у дітей, що асоціюється з введенням туберкуліну», журнал «Педіатрія»)

«Алерген туберкульозний очищений рідкий (очищений туберкулін у стандартному розведенні) – готові до вживання розчини туберкуліну. Препарат являє собою розчин очищеного туберкуліну в фосфатному буфері з Твіном-80 в якості стабілізатора та фенолом як консервант, безбарвна прозора рідина.»

«Основа діагностичної проби – реакції Манту – туберкулін. Це фільтрат мікобактерій туберкульозу. Сильний алерген. Ушкоджує генетичний апарат: викликає неправильне розбіжність хромосом при діленні клітин. Має виражену здатність викликати і інші цитогенетичні порушення.» (Г.П. Червонська «Щеплення: міфи і реальність. Основи вакцинології»)

«В якості консервантів і стабілізаторів в пробі Манту використовуються такі речовини, як фенол (цитотоксичний отрута) і полісорбат (або Твін-80).» (Олександр Коток «Нещадна імунізація»)

Манту: туберкульоз чи просто алергія?

«Помилки при визначенні етіології чутливості до туберкуліну призводять до того, що 44% дітей і підлітків необгрунтовано перебувають на обліку в протитуберкульозних диспансерах і отримують хіміопрофілактику.» (Аксьонова В. А. та ін. «Проблема масової протитуберкульозної імунізації в сучасних умовах»)

«При інтерпретації динаміки чутливості до туберкуліну слід також враховувати, що на інтенсивність реакцій на пробу Манту може впливати ряд факторів, що визначають загальну реактивність організму: наявність соматичної патології, загальна алергічна налаштованість організму, фаза оваріального циклу у дівчат, індивідуальний характер чутливості шкіри, збалансованість харчування дитини та ін. Виражене вплив на результати масової туберкулінодіагностики надають несприятливі екологічні фактори: підвищений радіаційний фон, наявність шкідливих викидів хімічних виробництв і т.д.»

Складові препарату, який використовується при пробі Манту

Для профілактики туберкульозу у дітей використовуються щеплення БЦЖ. Її призначення – захистити малюка в перші роки життя. Згодом її захист слабшає, і потрібно ревакцинація. Повторно щеплення БЦЖ ставиться дітям в 7 і 14 років.

Одночасно слід контролювати здоров’я дитини на предмет інфікування туберкульозною мікобактерією. З цією метою робиться проба Манту. Для неї використовують препарати, що містять туберкулін. На відміну від вакцини ця речовина не формує імунітет.

Проба Манту передбачає підшкірне введення алергену – туберкулопротеіна, що викликає у інфікованих або вакцинованих пацієнтів характерну реакцію – поява гіперемії і папули (інфільтрату, «гудзика»). По ній і обчислюють хворої людини або пацієнта з імунітетом після вакцини БЦЖ.

Проба Манту необхідна для своєчасної діагностики туберкульозу, включаючи його приховану форму, тому що чим раніше почнеться лікування даного захворювання, тим воно буде ефективніше.

Особливості препарату

Спочатку препарат містив безліч домішок – залишків живильного середовища, необхідної для вирощування мікобактерій, і іншого. З кінця 20-х років минулого століття навчилися отримувати очищений туберкулін – PPD (очищений дериват білка – Purified Protein Derivate). Міжнародний стандарт, затверджений ВООЗ у 1952 році, – варіант PPD-S.

В Україні і сьогодні ставиться проба Манту препаратом ППД-Л (туберкулін Линникова), розробленим у 1965 році. Крім мікобактерій препарат туберкуліну містить:

• натрію хлорид;
• солі фосфатного буферного розчину;
• стабілізатор Твін-80;
• консервант – фенол.

Важливо: проба, що базується на PPD, визнана щодо неспецифічною, бо багато його протеїни виявляються і у інших типів мікобактерій. Тобто при позитивному результаті необхідно провести додаткові дослідження.

Склад

Туберкулін (альттуберкулін, АТ) Коха покликаний виявити наявність туберкульозної палички у пацієнта і продемонструвати це. Це лизат (витяжка) з мікобактерій туберкульозу, до складу якого входять білки, ліпіди та інші компоненти мікобактерій. Отриманий препарат містить майже всі антигени збудника туберкульозу.

При виробництві витяжки використовується матеріал людського і бичачого видів, який:

• обложений трихлороцтовою кислотою;
• оброблений етиловим спиртом і ефіром наркозних;
• розчинений у фосфатно-буферному розчині.

Культури M.bovis і M. tuberculosis (або Mycobacterium avium) інактивовані (вбиті) термічно (через нагрівання). Вони не надають будь-якого впливу ні на імунітет людини, ні на організм загалом.

Форма випуску «вакцини» – ампули з розчином. Це прозора абсолютно безбарвна рідина. Склад готового препарату – 2 туберкулінові одиниці в 0,1 мл речовини.

Механізм дії

Після того як поставлена проба Манту:

1. при первинному проникненні туберкульозної мікобактерії відбувається накопичення CD4 + -T клітин запалення (Th1);
2. при внутрішньошкірній ін’єкції туберкуліну (це проба Манту) до місця його введення мігрують мікрофаги, захоплюючі вміст препарату. Ці Т-лімфоцити виводять фрагменти мікобактерій укупі з молекулами II класу MHC на свою поверхню;
3. антигенспецифічний Th1 – на поверхні макрофагів клітини вступають у взаємодію з імуногенним комплексом. Це важливий момент для розвитку реакції. Після контакту Th1-клітини будуть виробляти цитокіни:
   • МІФ – фактора, який пригнічує міграцію макрофагів;
   • МХФ – макрофагального хемотаксичного фактора;
   • інтерферони ІФ-бета і ІФ-гамма;
   • ФНО-бета – фактора некрозу пухлин;
   • ІЛ-3 – інтерлейкіну-3;
   • ГМ-КСФ – фактора гранулоцитарно-макрофагального колонієстимулюючого.

Цитокіни безпосередньо забезпечують запальну реакцію і її візуалізацію.

Описані процеси, метою яких є ізоляція введеного туберкуліну, проходять протягом 24-48 годин і закінчуються формуванням вогнища запалення – папули.

Важливо: неодмінною умовою для старту реакції на введення туберкуліну є наявність у людини клітин пам’яті – CD4 + -Т клітин, тобто організм повинен був «познайомитися» з туберкульозними мікобактеріями в результаті вакцинації або інфікування.

Щеплення Манту – реакція у дорослих і її норми

Головна »Різне» Чим небезпечна манту

Настирлива зі щеплення пропаганда привчила батьків дивитися на постановку реакції Манту як на щось «біле і пухнасте», чи то пак, невинне і нейтральне. Але чи так це? Практика показує, що дана процедура, при всій своїй діагностичній марності, далеко не так нешкідлива для дітей, як її намагаються представити дільничні педіатри.

Щоб не бути голослівним, наведемо неупереджену думку тих, хто спеціально вивчав це питання. Відомий вірусолог Галина Петрівна Червонська відгукується про пробі Манту так: «Трактування реакції … дуже заплутана і суперечлива.

З огляду на, що наші діти в більшості своїй майже від самого народження вже заражені туберкульозом «завдяки» щепленню БЦЖ, немає ніякого сенсу ставити цей тест, адже він нічого не скаже, крім одного: дитина була колись інфікована! А вже «вимірювати» специфічний імунітет в міліметрах за допомогою учнівської лінійки, як це роблять наші доблесні педіатри – взагалі нонсенс!

А ось що пише про пробу Манту всесвітньо відомий лікар Роберт Мендельсон, автор книги «Малюк здоровий … без лікарів»: «Батьки повинні мати право вимагати, щоб тести, яким піддають їх дітей, давали незаперечні результати, чого абсолютно не відбувається при шкірному тестуванні на туберкульоз. Трактування цього тесту складне, і медики змушені враховувати можливість як ложнонегативних, так і хибнопозитивних реакцій. Це означає, що ваша дитина може хворіти на туберкульоз, навіть якщо його тест негативний, а може і не хворіти, тоді як його тест вказує на те, що він «як би» хворий. Перший випадок пояснень не потребує. Але і наслідки другого випадку теж не менш серйозні: він означає, що ваш абсолютно здорова дитина буде приречений на непотрібні і вкрай шкідливі багаторазові опромінення рентгеном в ході флюорографії, і, більш того, лікарі можуть навіть піддати його тривалому і небезпечному лікуванню – також, природно, непотрібному! – протитуберкульозними препаратами (ізоніазидом та іншими), які вражають нервову систему, травний тракт, кров, кістковий мозок, шкіру і ендокринні залози. До того ж ваша дитина може стати ізгоєм у дворі або в школі через нав’язливий страх оточуючих перед цією інфекційною хворобою. Я переконаний, що наслідки хибнопозитивного тесту на туберкульоз більш небезпечні, ніж сама хвороба»… На додачу до сказаного звернемо увагу на пікантні подробиці складу препаратів, які використовуються для виконання проби Манту. Крім витяжки з туберкульозних мікобактерій, т. зв. «туберкуліну» (володіє сильними алергенними властивостями), вони містять також украй токсичний хімічний отрута – фенол, а також детергент «твін-80» (по суті, «пральний порошок»!). Чи потрібна нашим діткам така отруйна «проба»? Доки будемо робити з них піддослідних кроликів?

Коротко про склад:

• Буферний розчин (фосфатний). Точніше, його солі. Саме вони послаблюють і пригнічують вірус туберкульозу. Шкода можливий при непереносимості речовини;
• хлорид натрію, він же фізрозчин;
• твін-80. Це стабілізатор, причому підвищує рівень естрогенів: статевих гормонів жінки. Чи потрібен він організму дитини? Навряд чи. Шкода його в тому, що якщо він в організмі накопичується, то в гормональній сфері може бути дисбаланс: раніше почнеться статеве дозрівання, у жінок підвищиться статева функція, а у чоловіків навпаки знизиться;
• фенол. Він викликає побоювання найбільше. Це не тільки консервант, але і найнебезпечніший клітинний отрута. Він настільки токсичний, що шкода його поширюється на всі клітини організму. При передозуванні фенолу можуть трапитися конвульсії, порушення роботи серця і нирок і т.д. У туберкульозної пробі його дозування мізерне, але питання в тому, накопичується чи фенол у нас в організмі, адже проби на туберкульоз робляться щорічно. А ще фенол негативно впливає на імунітет.

Які негативні наслідки можуть бути?

Алергічна реакція. Також можлива, і через неї можуть діагностувати туберкульоз, якого у дитини насправді немає. А ще після проби можливий анафілактичний шок, який може бути смертельно небезпечний.

Пошкоджений генетичний апарат. В цьому випадку хромосоми можуть патологічно розійтися під час ділення клітин. Можлива поява інших цитогенетичних порушень. Винен в цьому туберкулін. Явище, правда, рідкісне, але може бути.

Патологічні процеси в статевих органах. Тут також може бути винен фенол. Він може негативно вплинути на репродуктивну систему і викликати її дисфункцію. Хоча тести такі проводилися тільки на тваринах, але гарантії, що фенол не впливає так само на людину, на жаль, немає.

Пурпура ідіопатична тромбоцитопенічна. Назва страшне, захворювання також. Це хвороба крові, і при ній рівень тромбоцитів різко і швидко знижується. Якщо не лікувати, можливий смертельний результат від мозкового крововиливу. Трапляється як реакція на Манту гранично рідко, але також може бути.

Чим можна замінити Манту?

Так, знайти туберкульозну паличку можна за допомогою звичного аналізу крові, або ж аналізу слини. Також можна дорослим членам сім’ї пройти флюорографію. І нарешті, існують менш небезпечні проби Сулова, які можна пройти за певну плату, а також аналіз на імуноглобулін до туберкульозу (АМg). Для нього беруть просто кров з пальця.

Шкода Манту: чи варто відмовлятися від туберкулінової проби?

Бажання захистити дитину від усіх недуг і негараздів – найприродніший. Саме тому на щеплення ми і сподіваємося і боїмося їх одночасно. Проба Манту – не щеплення, але побоювання також викликає. А раптом вона принесе шкоду?

Що таке проба Манту?

Манту – метод дослідження, завдяки якому можна поспостерігати, як організм відреагує на антиген, характерний для збудника туберкульозу. Манту проводиться за допомогою туберкуліну (це витяжка з бацил Коха, тобто мікобактерій зі зруйнованою структурою).

Там, де її вводять, у дитини з’являється запалення через скупчення т-лімфоцитів (саме вони відповідають за імунітет до туберкульозу). Фрагменти бацил Коха притягують т-лімфоцити, але не всі, а лише «знайомі» з туберкульозними мікобактеріями.

Якщо в організмі є бацили Коха, то лімфоцитів буде багато, і запалення буде інтенсивним. Позитивна реакція Манту – це ознака того, що природна реакція, яку викликав укол, слабкіше, ніж саме запалення.

І чим більше туберкульозних бактерій у дитини в організмі, тим інтенсивнішим буде це запалення. В цілому, реакція на туберкулін схожа на алергічну. Реакцію на Манту оцінюють за простою шкалою:

• Негативна (ущільнення немає, почервоніння також відсутнє). Негативною вона може бути не тільки якщо бацил Коха немає, але і якщо імунітет у дитини слабкий, або якщо палички з’явилися зовсім недавно;
• сумнівна (просто почервоніння або ущільнення до 4 мм);
• позитивна (ущільнення від 4 мм до 1,6 см);
• гиперергическая (все, що більше 1,6 см). Це свідчить про явну наявність у дитини туберкульозних бактерій у великій кількості, але може з’явитися і відразу після інфекційної хвороби або просто при схильності до алергії.

Вже краткий опис реакції натякає на те, що всі результати проби Манту – сумнівні, тобто, вона може бути і помилково негативною, і хибнопозитивною. І це могло б не тривожити батьків, якби не підозра, що реакція Манту може здоров’ю завдати серйозної шкоди.

Вже з назви випливає, що в пробі Манту є туберкулін. Цей вірус ослаблений, тому шкода від нього навряд чи можливий. Але є й інші компоненти, які можуть спровокувати неприємні наслідки. Серед них:

• Буферний розчин (фосфатний). Точніше, його солі. Саме вони послаблюють і пригнічують вірус туберкульозу. Шкода можливий при непереносимості речовини;
• хлорид натрію, він же фізрозчин;
• твін-80. Це стабілізатор, який підвищує рівень естрогенів: статевих гормонів жінки. Чи потрібен він організму дитини? Навряд чи. Шкода його в тому, що якщо він в організмі накопичується, то в гормональній сфері може бути дисбаланс: раніше почнеться статеве дозрівання, у жінок підвищиться статева функція, а у чоловіків навпаки знизиться;
• фенол. Він викликає побоювання найбільше. Це не тільки консервант, але і дуже небезпечний клітинний отрута. Він настільки токсичний, що шкода поширюється на всі клітини організму. При передозуванні фенолу можуть трапитися конвульсії, порушення роботи серця і нирок тощо. У туберкульозної пробі його дозування мізерна, але питання в тому, чи накопичується фенол в організмі, адже проби на туберкульоз робляться щорічно. А ще фенол негативно впливає на імунітет.

Які негативні наслідки можуть бути?

Навіть якщо фенол не накопичується, з отрутою жартувати все одно не потрібно. А от шкода від туберкулінової проби може виражатися в інших ускладненнях.

Недостовірність результатів: в цьому нічого страшного б і не було, але здорову дитину можуть направити на шкідливу для юного організму флюорографію або рентген, і не один раз. Крім того, можуть призначити лікування туберкульозу, яке точно дитині не потрібно.

Лікування туберкульозу триває багато місяців, і чим закінчиться для дитини вживання непотрібних ліків, сказати важко. Нічим хорошим, і це безперечно.

А якщо результат навпаки псевдонегативний, то можна туберкульоз і зовсім запустити, що теж небезпечно.

Пам’ятайте, що туберкульоз – це захворювання, дуже поширене, і краще застати його раніше і вилікувати максимально швидко, тому перевірятися на нього все одно потрібно.

Алергічна реакція. Теж можлива, і через неї можуть діагностувати туберкульоз, якого у дитини насправді немає. А ще після проби можливий анафілактичний шок, який може бути смертельно небезпечний.

Залиште супрастин перед щепленням і після, схема прийому дітям.

Пошкоджений генетичний апарат. В цьому випадку хромосоми можуть патологічно розійтися під час ділення клітин. Можлива поява інших цитогенетичних порушень. Винен у цьому туберкулін. Явище, правда, рідкісне вкрай, але теж може бути.

Патологічні процеси в статевих органах. Тут теж може бути винен фенол. Він може негативно вплинути на репродуктивну систему і викликати її дисфункцію. Хоча тести такі проводилися тільки на тваринах, але існує ризик, що фенол впливає так само і на людину.

Пурпура ідіопатична тромбоцитопенічна. Назва страшне, захворювання теж. Це хвороба крові, при якій рівень тромбоцитів різко і швидко знижується. Якщо не лікувати її, можливий смертельний результат від мозкового крововиливу. Трапляється як реакція на Манту вкрай рідко, але теж може бути.

Чим можна замінити Манту?

Як ви зрозуміли, шкода від проби – явище рідкісне, але, на жаль, можливе. Якщо ж є побоювання, то можна знайти туберкуліновій пробі альтернативу, менш небезпечну.

Так, знайти туберкульозну паличку можна за допомогою звичного аналізу крові або аналізу слини. Також можна дорослим членам сім’ї пройти флюорографію. І нарешті, існують менш небезпечні спроби, які можна пройти за певну плату, а також аналіз на імуноглобулін до туберкульозу (АМg). Для нього беруть просто кров з пальця.

Якої шкоди надає проба Манту на організм дитини – Перший з туберкульозу

Можливі побічні дії та реакції на Манту

Колись цей вид щеплення називався Пірке – по місту, в якому вперше Кох провів вакцинацію туберкуліну (і було це більше ста років тому).

Тепер препарат носить ім’я іншого лікаря, який удосконалив метод діагностики. Але як би не був хороший спосіб, лікарі все частіше стали відзначати побічні ефекти Манту.

Суть процедури

Використовувана при введенні вакцина – це витяжка з мертвих бацил, відома як туберкулін. Препарат не є засобом попередження хвороби і не розрахований на підвищення імунітету.

Суть введення речовини полягає в тому, щоб своєчасно виявити присутність палички Коха в організмі.

Такий метод діагностики туберкульозу максимально надійний як профілактичний захід. Тому в Україні пробу активно використовують уже протягом півстоліття.

У даного способу досліджень є і негативна сторона – побічні реакції. Батьки повинні це враховувати, перш ніж погоджуватися на Манту.

Вплив на організм

З 12 місяців і до 14 років дітям щорічно роблять таку пробу. На внутрішній стороні руки вище зап’ястя за допомогою голки під шкіру вводиться невелика кількість туберкуліну.

Якщо в організмі є лімфоцити, які вже встигли зіткнутися з паличкою Коха (після БЦЖ), то вони мігрують до місця уколу, щоб протистояти чужорідним бактеріям і не дати їм поширитися по організму.

Тому на місці ін’єкції утворюється ущільнення, і його величина залежить від кількості присутніх лімфоцитів.

Чим їх більше, тим значніше діаметр, розмір якого вимірюють через 72 години після проби. Тоді говорять про позитивну реакцію Манту, тобто про підозру на наявність в організмі мікроба, що провокує туберкульоз.

Позитивний результат не є обґрунтуванням для постановки діагнозу, але вимагає додаткового обстеження.

Деякі батьки відмовляються від введення туберкуліну, боячись, що через це дитина заразиться інфекцією.

Це помилкова думка: в розчині не містяться живі палички Коха. Там присутня тільки органічна речовина, здобуте з мікробів.

Препарат вводиться підшкірно і по крові не мігрує, тому в організм туберкулін не проникає – цього не дозволяють виробляються антитіла. У речовини є побічна дія, але не на кожну дитину воно проявляється.

Реакції на Манту

Організм дає відгук на туберкулінову пробу. У більшості дітей вона виражена невеликим почервонінням в місці ін’єкції, що вважається нормою.

Але можуть розвинутися і серйозні наслідки:

• висока температура тіла;
• сильні головні болі;
• нудота, іноді з блювотою;
• запаморочення;
• алергічний висип.

У дитини відсутній апетит. Він стає млявим і сонливим. Для появи подібної реакції повинні бути певні причини.

Фактори, що провокують розвиток побічних ефектів

Якщо у дитини після тесту виникла нестандартна реакція, то основна причина криється в чутливості організму. Медик, що ставить пробу, повинен враховувати схильність до алергії.

Серед інших факторів можна виділити:

• ослаблений хворобою імунітет на момент тестування;
• присутність в організмі паразитів;
• неправильно підібрана доза препарату;
• недотримання медсестрою правил тестування.

Неадекватно організм може відреагувати на тлі гормонального дисбалансу у підлітків (наприклад, при місячних у дівчаток).

Погана екологія, неправильне харчування, порушення обмінних процесів – ці чинники також можуть викликати побічні ефекти на туберкулінову пробу.

Ці прояви швидко усунути, якщо вчасно вжити заходів. Але існують більш серйозні наслідки тестування, якщо дитині вводять туберкулін без урахування протипоказань.

Серед ускладнень можна виділити:

• загострення хронічних хвороб;
• лімфаденіт (в окремих випадках);
• іноді запаморочення;
• астматичний синдром.

Останнє ускладнення відноситься до алергічної реакції, але проявляється тільки у осіб, схильних до цієї хвороби.

Однією з причин важких непередбачуваних наслідків діагностування є використання замість туберкуліну розчину туляремії.

Алергія на Манту

Туберкулін вже сам по собі алерген. Якщо у дитини діагностовано негативна реакція на який-небудь продукт харчування, медикаменти, побутову хімію і т.п., то і на дану пробу організм відповість неадекватно. Це може бути як звичайний свербіж на шкірі в місці уколу, так і більш серйозні ускладнення – набряк Квінке, анафілактичний шок.

Таким дітям тестування туберкуліном не роблять. Але і у інших дітей, яких не вважають алергіками, можуть виникнути подібні реакції.

Щоб цього уникнути, рекомендується за 2-3 дні до процедури почати давати антигістамінні препарати (наприклад, Діазолін), продовживши їх прийом ще на 2 дні після щеплення.

Чи є способи уникнути ускладнень? Про майбутню пробу батьків попереджають заздалегідь, тому у них є час вжити заходів, що виключають розвиток негативних реакцій.

Якщо дитина схильна до алергії, на момент щеплення хворіє або перенесла інфекцію напередодні, мама має право відмовитися від процедури.

Чи є альтернатива Манту

Вакцинальне тестування проводять до 14 років. У наступні роки підліткам ін’єкцію замінюють флюорографією. А для дітей молодшого віку іншого способу, крім «гудзика» на руці, немає.

За бажанням батьків туберкулін можна замінити іншим препаратом – Діаскінтест. Це сучасне рекомбінантне засіб, що дозволяє проводити більш точну діагностику туберкульозу.

• Ускладнень тест не дає, але невеликий побічний ефект у вигляді субфебрильної температури і головного болю може виникнути на чужорідний білок.
• Ще одна альтернатива Манту – тест IGRA, що проводиться за технологією виявлення гамма-інтерферону.
• Поряд з Elispot (лабораторним методом дослідження) його призначають для визначення прихованої форми туберкульозу.

Дані варіанти діагностики не прив’язані до щеплення БЦЖ і легше сприймаються організмом. Але є істотний мінус – висока вартість препарату і самої процедури.

Протипоказання

Як би не був хороший Діаскінтест, проводити його, як і Манту, можна не всім.

До протипоказань відносяться:

• алергія різного виду;
• астма;
• хвороби шкіри;
• епілепсія.

Пробу можна поєднувати з іншими щепленнями. Не проводять тестування і в момент, коли дитина хвора. Після хронічних інфекцій та гострих соматичних захворювань повинен пройти місяць, щоб можна було ввести туберкулін.

Робити чи не робити Манту

Проба на туберкульоз – обов’язкова процедура, запропонована ВООЗ. Але ставиться вона дитині тільки за згодою батьків (опікунів). Якщо немає протипоказань до діагностування подібним способом, краще дати дозвіл на тест.

Багато міст України знаходяться в зоні ризику щодо поширення туберкульозу. Цю хворобу в початковій стадії розпізнати складно, а передається інфекція легко – повітряно-крапельним шляхом.

Розподіл бацил відбувається швидко, і вони міцно заселяють організм, зачіпаючи не тільки дихальні шляхи. Ураженню піддаються і інші органи.

Ніхто не дасть гарантії, що діти і їх рідні не стикаються з носіями палички Коха. Інфікуватися можна всюди: в магазині, громадському транспорті, спортзалі, школі, в будь-якій установі, на вулиці.

Навіть граючи в пісочниці, малюк ризикує підчепити захворювання, адже поряд можуть перебувати діти батьків, які входять до групи ризику.

Своєчасна діагностика дозволяє швидко виявити проблему і вжити заходів. Оскільки дітям не можна робити флюорографію, підшкірне тестування залишається єдиною загальнодоступною можливістю контролювати здоров’я дитини.

Якщо батьки бояться виникнення побічних реакцій, Манту можна замінити альтернативними варіантами. Але сучасні лабораторні діагностики коштують недешево, тому доступні не всім.

Висновок

Незважаючи на ускладнення, не варто ігнорувати Манту. Ускладнення виникають не у всіх дітей – це поодинокі випадки. А ось ризику інфікування піддається кожен.

Препарати, що вводяться при тестуванні, дозволяють підвищити в крові кількість лімфоцитів, здатних протистояти небезпечним мікроорганізмам. Це збільшує шанси дитини на позитивний результат.