Симптоми і лікування стенокардії

Стенокардія – патологія, яка розвивається внаслідок недоотримання серцевим м’язом кисню. Ця найпоширеніша форма прояву ішемічної хвороби серця є для організму своєрідним сигналом про проблеми з серцевим кровообігом, який не повинен залишитися без уваги. Чоловіки страждають нападами стенокардії в 3-4 рази частіше, ніж жінки. Зазвичай захворювання схильні люди старше 40-50 років. Однак останнім часом пацієнти помітно помолодшали, що не може не викликати тривогу лікарів.

Стенокардія: причини

Основною причиною стенокардії є порушення кровообігу в коронарних артеріях, які постачають серце киснем і необхідними поживними речовинами.

Часто виною всьому стають атеросклеротичні бляшки, що вистилають стінки судин подібно до того, як поступово на стінках чайника утворюється накип. Приступ виникає, коли просвіт артерії звужується більш ніж на 70%.

Крім того, патологію може викликати і раптове тривале скорочення судин серця (спазм).

Як правило, стенокардія заявляє про себе під час фізичної роботи (заняття спортом, важка праця) або в період стресової ситуації.

Існує ряд факторів, які значно підвищують ризик розвитку стенокардії:

• надмірна вага і ожиріння;
• зловживання нікотином і алкоголем;
• спосіб життя, який характеризується недоліком фізичної активності;
• гіпертонія;
• підвищений холестерин;
• цукровий діабет;
• генетична схильність;
• похилий вік.

Вроджені вади і дефекти серця і судин також є причиною розвитку стенокардії. Крім того, існує ряд захворювань, які не зачіпають безпосередньо серцево-судинну систему, але погіршують постачання серця кров’ю – це бронхо-легеневі хвороби, загострення захворювань шлунка і кишечника.

Симптоми стенокардії

Стенокардія проявляється болем, яку неможливо не помітити. Характер її може бути різним – давлячий, колючий, що стискає, тягнучий, свердлячий. Інтенсивність теж варіюється в кожному конкретному випадку – від незначних відчуттів до різкої нестерпної болі, від якої хочеться стогнати і кричати. Іноді симптомом стенокардії є відчуття печіння і тиску за грудиною.

Хворобливі відчуття зазвичай локалізуються у верхній або нижній частині грудини (набагато рідше в нижній), по обидва боки від неї або за нею.

У вкрай рідкісних випадках стенокардія заявляє про себе болем в епігастрії – її можна прийняти за прояви загострення виразки або симптомів захворювання дванадцятипалої кишки.

Біль віддає переважно в ліву сторону тіла – руку, шию, плече, спину, лопатку, нижню щелепу, мочку вуха.

Біль накочує нападами, які тривають в середньому не більше 5 хвилин. Якщо тривалість нападу перевищує 20 хвилин – це вже може свідчити про перехід нападу стенокардії в гострий інфаркт міокарда.

• Що стосується частоти нападів, то тут все індивідуально – проміжки між ними часом складають довгі місяці, а іноді напади повторюються по 60 або навіть 100 разів за добу.
• Незмінними супутниками нападів стенокардії є також відчуття катастрофи, що насувається, паніка і страх смерті.
• Крім перерахованих вище симптомів на стенокардію можуть вказувати такі ознаки, як задишка і швидка стомлюваність навіть при незначних навантаженнях.

Схожі симптоми: не переплутати!

Біль в грудях, схожа на ту, що супроводжує напади стенокардії, може мати зовсім інші причини. Не завжди ці симптоми сигналізують про проблеми саме з серцево-судинною системою – існує безліч хвороб, які хіба що маскуються під стенокардію.

Найбільш частою причиною схожих болів є остеохондроз в районі грудного або шийного відділу хребта. Інтенсивність дискомфортних відчуттів змінюється при поворотах голови, зміні положення тіла. На відміну від ознак стенокардії, симптоми остеохондрозу заявляють про себе не під час фізичного навантаження, а вже після неї.

Такі захворювання шлунково-кишкового тракту, як грижа отвору стравоходу або езофагіт, теж можуть проявлятися через відчуття, що нагадують симптоми стенокардії. При цьому людину мучить довга печія, а болі в грудях з’являються, як правило, після їжі.

Холецистит, панкреатит і жовчнокам’яна хвороба супроводжуються болем, яка часто віддає в область серця.

Причиною болів у грудях можуть стати і різні захворювання м’язів, обмеження нервів. Наприклад, з приступом стенокардії часто плутають міжреберну невралгію.

Вегето-судинна дистонія хоча і має друге ім’я – серцевий невроз – значного впливу на роботу серця не робить.

Однак її незмінними супутниками є панічні атаки, що імітують напад стенокардії. У людини частішає серцебиття, з’являється біль в грудях, підвищується потовиділення, відчувається нестача повітря.

Але лікуванням цього захворювання повинен займатися не кардіолог, а невропатолог.

Види стенокардії

Виділяється кілька різновидів стенокардії.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок ранньої ….

Стабільна стенокардія виникає, коли просвіт судин звужується на 50-70% внаслідок наростання на їх стінках атеросклеротичних бляшок.

При відсутності відповідного лікування патологія прогресує, бляшки пошкоджуються, на них формуються тромби, просвіт артерій стає все вужчим. В результаті частішають напади стенокардії, вони виникають вже при мінімальних навантаженнях або навіть в стані спокою.

Існує чотири функціональних класу стабільної стенокардії (або, як її ще називають, стенокардії напруги), які характеризуються різним ступенем тяжкості.

Перший функціональний клас відрізняється досить рідкісним виникненням нападів болю. Як правило, вони турбують людину в процесі виконання посильного фізичного навантаження в швидкому темпі.

Другий функціональний клас викликає напади болю при підйомі по сходах, ходьбі швидким кроком, після рясної трапези. Провокуючими факторами тут часто виступають морозна погода і вітер.

Третій функціональний клас вже пов’язаний зі значним обмеженням фізичної активності. Напади помітно впливають на якість життя – людина страждає від болю вже при звичайній ходьбі на недалекі відстані. Іноді патологію загострює просто вихід на вулицю в холодну погоду, підйом по сходах навіть на перший поверх, найменші хвилювання.

Четвертий функціональний клас характеризується повною нездатністю хворого до яких би то не було навантажень. Напади розвиваються і в стані спокою без попередніх емоційних потрясінь і стресових ситуацій.

Наступний вид – нестабільна стенокардія – є безперечним свідченням до термінової госпіталізації. Цей різновид патології відрізняється непередбачуваною і мінливою поведінкою, звідси і її назва. Часто лікарі прирівнюють нестабільну стенокардію до предінфарктного стану.

Отже, в яких же випадках стенокардію класифікують як нестабільну:

• якщо напади виникли вперше і заявили про себе менше місяця назад;
• якщо має місце швидке прогресування захворювання, при якому частішає кількість нападів і наростає їх інтенсивність;
• якщо напади починають турбувати людину, навіть коли він знаходиться в стані спокою;
• якщо стенокардія проявляється протягом двох тижнів після того, як людина перенесла інфаркт.

Існує ще й так звана варіантна стенокардія, яка найчастіше заявляє про себе в нічні години або рано вранці. Напади проявляються, коли пацієнт перебуває в стані спокою. Вони тривають в середньому близько 3-5 хвилин. Їх провокує раптовий спазм коронарних артерій. При цьому стінки судин можуть бути завантажені бляшками, але іноді вони абсолютно чисті.

Стенокардія: що треба робити?

Отже, що ж робити, якщо ви розумієте, що починається напад стенокардії? В першу чергу, необхідно відразу ж припинити будь-яке фізичне навантаження. Якщо ви йдете – треба зупинитися, а краще сісти. У деяких випадках вже цього досить, щоб нормалізувати ситуацію.

Наступна дія – прийом нітрогліцерину таким чином і в тому дозуванні, що наказував Вам лікар. Варто пам’ятати, що цей препарат може стати причиною різкого зниження артеріального тиску. Результатом таких раптових змін в організмі є запаморочення і навіть непритомність. Тому обов’язково потрібно присісти.

Якщо через 5 хвилин напад не купується, потрібно повторити процедуру. У тому випадку, якщо нітрогліцерин не робить ніякого ефекту, і біль турбує Вас вже більше 15 хвилин, негайно викликайте швидку. Тривалий напад стенокардії загрожує серйозними наслідками аж до летального результату.

Стенокардія і її ускладнення

Найсерйознішим ускладненням при тривалому нападі стенокардії є інфаркт міокарда.

Це вкрай небезпечний стан, яке часто має незворотні наслідки і є досить поширеною причиною високої смертності людей у ​​віці старше 45-50 років (особливо це стосується чоловіків).

Як віддалених наслідків стенокардії можна назвати хронічну серцеву недостатність і кардіосклероз, які значно знижують якість життя пацієнта.

лікування стенокардії

Отже, стенокардія – це крик організму про допомогу, це сигнал, який вказує на серйозні проблеми серцево-судинної системи. Патологія потребує медичного контролю та кваліфікованого лікування, цілями якого є:

• купірування нападів;
• виявлення та лікування захворювань, що сприяють розвитку стенокардії;
• попередження розвитку ускладнень (в першу чергу, інфаркту міокарда);
• поліпшення якості життя пацієнта за допомогою зниження частоти та інтенсивності нападів.

Лікар на підставі ретельного обстеження пацієнта підбере грамотне медикаментозне лікування. Як правило, не обходиться без прийому антиангінальних препаратів, які знижують потребу в кисні серцевого м’яза.

Часто в схемі медикаментозного лікування доцільно присутність антисклеротичних засобів.

Лікар також пояснить пацієнту правила використання засобу першої допомоги при появі симптомів нападу стенокардії – нітрогліцерину.

В особливо важких випадках, коли не вдається купірувати ризик розвитку інфаркту міокарда, лікуючий лікар приймає рішення про необхідність оперативного втручання. Як правило, пацієнтові потрібно аортокоронарне шунтування або балонна ангіопластика.

профілактика стенокардії

Для здоров’я всієї серцево-судинної системи необхідно виключити вплив якомога більшого числа факторів, які підвищують ризик розвитку стенокардії та супутніх цьому стану ускладнень.

Зміна деяких умов, які загрожують стенокардією, знаходиться поза зоною наших можливостей – насамперед мова тут йде про вік та стать. Але все-таки кожен з нас в змозі зробити багато, щоб уберегти себе від серйозних проблем зі здоров’ям.

• Правильно харчуйтеся. Так Ви уникнете проблем із зайвою вагою, нормалізуєте рівень холестерину в крові і забезпечите організм необхідними вітамінами і мікроелементами.
• Відмовтеся від шкідливих звичок. Зловживання алкоголем і сигаретами робить згубний вплив на весь організм. Значний удар на себе, в тому числі, приймає серцево-судинна система.
• Активний спосіб життя. Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, рано чи пізно наберуть собі проблеми з кровообігом. Активний спосіб життя має на увазі регулярні і помірні фізичні навантаження. Якщо проблеми з серцем і судинами вже заявили про себе, варто звернутися за допомогою до фахівця ЛФК, який підбере для Вас оптимальне навантаження.
• Не нехтуйте своїм здоров’ям. Підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет, захворювання легень і бронхів … При відсутності своєчасного грамотного лікування все це може стати причиною розвитку стенокардії.

Найкраще профілактику стенокардії починати з самого раннього віку. Найчастіше розповідайте дітям про те, чим небезпечне куріння, не перегодовуйте малюків, залучайте їх до спорту.

Всі ці профілактичні заходи необхідно дотримуватися і в процесі лікування вже розвинутої стенокардії. Вони є частиною терапевтичної допомоги пацієнту. Навряд чи можна говорити про райдужні прогнози, якщо хворий не перегляне свій спосіб життя.

прогноз

Перебіг стенокардії досить індивідуально в кожному конкретному випадку. Хтось роками обходиться без погіршення клінічної картини, для інших характерно швидкий розвиток захворювання, що приводить до інфаркту міокарда і навіть летального результату.

Існує безліч факторів, що дозволяють лікарю зробити висновки про прогноз і шанси конкретного пацієнта. Це і ступінь ураження коронарних артерій, і переносимість фізичного навантаження, і особливості скоротливої ​​здатності міокарда.

Значно покращує прогноз адекватне лікування і виконання пацієнтом усіх рекомендацій.

Стенокардія – досить поширене в наш час захворювання. Якщо раніше проблеми з серцем в основному виникали у людей, які переступили 50-річний рубіж, зараз пацієнти стрімко молодіють. Напади стенокардії реєструються навіть у дітей (особливо у підлітків).

Це небезпечний стан, який не дає людині в повній мірі насолоджуватися життям, обмежує його фізичну активність і в тяжких випадках може призвести до інвалідності або стати причиною летального результату.

Ось чому сьогодні кожен повинен знати про симптоми стенокардії, а також про її профілактику.

Стенокардія – види, симптоми і лікування, що робити при нападі, а що не можна

Рубрика: Судини і серце

Стенокардія … Назва хвороби, яка породжує різні асоціації – стіна, стеноз, астенія. Насправді, стеноз означає «звуження, стиснення». А стенокардія, виходить – це «стиснення серця»? Звичайно, ні.

Це тільки образне опис того неприємного і дуже болючого відчуття, що настає під час нападу. Цей біль стискає настільки сильно, що людина починає хапати ротом повітря, видаючи звуки, схожі на квакання. Тому в народі стенокардію називають «грудна жаба».

Познайомимося ближче з цим не дуже симпатичним «земноводним». Як зробити так, щоб воно не показувалося на очі, а якщо і судилося їй бути не надто приємним «супутником життя», то, принаймні, ручним?

Стенокардія (грудна жаба) – що це таке?

Стенокардія – це процес, під час якого відбувається ішемія (гостре кисневе голодування міокарда) серцевого м’яза. Приступ стенокардії – це прояв ішемії серця. Тому, коли говорять про стенокардію, то мають на увазі саме ІХС, або ішемічну хворобу серця.

Під час початку нападу стенокардії ще немає ніякого некрозу серцевого м’яза, тобто інфаркт не розвивається. Але при важкому приступі інфаркт може бути його результатом, а іноді – і причиною, оскільки відома постінфарктна стенокардія.

При стенокардії особливо гостро проявляється невідповідність між доставкою кисню в міокард і його потребою.

У більшості випадків її причини пов’язані з процесами, що розвиваються в вінцевих або коронарних артеріях, що забезпечують харчування серця.

Але в деяких рідкісних випадках причиною може послужити, наприклад, збільшення фізичного навантаження (і, відповідно, потреби серця в кисні), на фоні важкої анемії і вираженого зниження гемоглобіну, наприклад, менше 65 г/л.

Про фактори ризику

Весь «букет» серцево-судинних захворювань обертається навколо одного і того ж набору факторів ризику. Звичайно, є ті фактори, які неможливо «ні обійти, ні об’їхати», наприклад, приналежність до чоловічої статі та вік старше 50-60 років.

Але зате ви можете в значній мірі уникнути інфаркту (який є можливим результатом нападу стенокардії), ішемічного інсульту і раптової серцевої смерті, якщо розберетеся з наступними станами:

• Гіперліпідемія, дисліпідемія, підвищення в крові атерогенних фракцій (поганого холестерину);
• Підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія);
• Цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози. У тому випадку, якщо у вас діабет, дуже важливо підтримувати цифри рівня цукру крові якомога ближче до нормальних;
• Ожиріння. Для зниження ризику серцево-судинної патології і стенокардії, крім зниження маси тіла, потрібно, щоб у чоловіків окружність талії не перевищувала 102 см, а у жінок – 88 см;
• Куріння і зловживання алкоголем;
• Гіподинамія. Відомо, що відсутність регулярної навантаження виснажує компенсаторні можливості міокарда, що може призвести до виникнення ішемії міокарда вже при незначному навантаженні.

Види стенокардії (стабільна і нестабільна)

Перш за все, стенокардія буває стабільною і нестабільною. Офіційної різниці в підручниках знайти важко, але це слово можна замінити іншим: «прогнозоване». І тоді все стане зрозуміло.

Стабільна стенокардія – це такий вид, при якому заздалегідь відомі умови її виникнення, характер перебігу нападу і, головне – умови припинення. Саме такий тип стенокардії легко піддається лікуванню і профілактиці інфаркту.

• Якщо говорити простіше, то це тип стенокардії, який протягом 2 місяців протікав однаково і не «викидав сюрпризів».

Цей вид грудної жаби називається «стабільна стенокардія напруги», і підрозділяється на кілька функціональних класів.

Стабільна стенокардія напруги, ФК

ФК 1: звичайне навантаження в побуті не викликає нападу, лише надмірне або тривале напруження. Саме тому для діагностики потрібно довго «ганяти» пацієнта на велоергометрі, та ще з великим навантаженням. Ці хворі тільки «вступають» в діагноз стенокардії, і в лікарні вони не потрапляють;

При ФК 2 стенокардії напруги доводиться трохи обмежувати навантаження. Так, напад може виникнути, якщо пройти кілометр в швидкому темпі або піднятися без зупинки на 6-7 поверх. У деяких випадках виникає додаткова провокація нападів, наприклад, при знаходженні на морозному повітрі або при стресі;

При ФК 3 вже не виходить пройти більше 200 м. Або піднятися на один сходовий проліт без болю. Іноді може виникнути і стенокардія не тільки напруги, але і спокою, і навіть лежачи. Доводиться різко обмежувати себе в побуті, в особистому житті, в сексуальних відносинах;

ФК 4 – це неможливість виконувати будь-яке навантаження. Вставання з дивана, чистка зубів, приготування їжі – викликає тяжкий дискомфорт. Часто виникають напади в спокої.

Нестабільна стенокардія, форми

При нестабільній стенокардії симптоми «коливаються» – це відбувається при зриві компенсаторних механізмів і переході стенокардії від хронічної до гострій фазі, коли напади можуть виникати в самих непередбачуваних і несподіваних умовах.

Ці напади довше, виражені сильніше. Вони вимагають часто подвоєних доз ліків при купировании нападу. При нестабільних формах виникають ускладнення, наприклад, аритмії або з’являється серцева недостатність.

Потрібно знати, що хворі з нестабільною стенокардією повинні лікуватися в стаціонарі, оскільки цей стан загрожує життю. Під час її розвитку зазвичай відбувається прогресуюче звуження коронарної артерії, надрив бляшки, формування тромбу або спазм артерії.

• Зазвичай напад такої нестабільної стенокардії триває не більше тижня, але може завершуватися трансформацією в інфаркт.

Виділяють кілька форм нестабільної стенокардії (коротко):

• Вперше виникла (по теорії, будь-яка, вперше виникла стенокардія є нестабільною протягом двох місяців, поки лікарі не дізнаються її особливості);
• Прогресуюча стенокардія, з переходом з класу в клас за короткий час;
• Виникла після інфаркту або операції;
• Спонтанна стенокардія (Принцметала).

Ця форма нестабільної стенокардії є вазоспастичною, і для її появи зовсім не обов’язковий виражений атеросклероз. Виникає під час сну, в передранкові години, на тлі тахікардії (фази швидкого сну), поворотів в ліжку і нічних кошмарів.

В результаті можуть виникнути (уві сні) небезпечні порушення ритму, що може викликати асистолію і клінічну смерть.

Цю форму потрібно діагностувати із застосуванням холтерівського (добового) моніторування, оскільки діагностичну цінність мають свідчення, зняті в ранкові години. Причому це дослідження може бути багаторазовим, адже напади можуть виникати 1-2 рази на місяць, але від цього їх небезпека не зменшується.

Як протікає типовий приступ стенокардії (грудної жаби), які його симптоми і на що потрібно звернути увагу?

Симптоми нападу стенокардії, перші ознаки

Стенокардія – фото симптомів болю при нападі

Людина, хапаючися за серце, якого «довели на роботі» – ось кінематографічний симптом нападу стенокардії. Медицина пропонує трохи більш детальну картину нападу:

• Перша ознака нападу стенокардії – нападоподібний біль виражено стискаючого характеру за грудиною;
• У більшості випадків з’являється на висоті будь-якої напруги: як емоційного, так і фізичного;
• Провокує напад, окрім навантаження, підвищення артеріального тиску, напад тахікардії, холодна, вітряна погода, рясний і ситний прийом їжі (вся кров спрямовується до травної системи, обкрадаючи серце), і навіть при різкому переході в лежачу позицію;
• Характер болю – пекучий, що давить, важкий, що стискає. У легких випадках – просто дискомфорт у грудях;
• Звичайна локалізація – верх і середина грудини;
• Рідкісна локалізація – в самій проекції серця або в епігастрії;
• Віддає біль (іррадіює) – в ліву руку, щелепу, ліве плече, кисть, в ключицю, лопатку. Але, в будь-якому випадку, біль за грудиною є. У праву половину тіла біль віддає дуже рідко, але можливі і такі випадки;
• Тривалість нападу складає (в типових випадках) від 1 до 15 хвилин;
• Важливою ознакою стенокардії є швидкий і хороший відповідь на прийом нітрогліцерину під язик. Як правило, при стабільній стенокардії через 1-2 хвилини виникає повне купірування больового синдрому.

Перша допомога при нападі стенокардії – що робити і що не можна!

Багато, на жаль, не знають, як поводитися, якщо з близькими або з самим собою трапився подібний напад. Якщо з’явилися симптоми стенокардії, то що треба робити, і що не можна?

Потрібно робити:

• Потрібно сісти в крісло або лягти в ліжко на високу подушку. Якщо лягти без подушки, то це може збільшити венозне навантаження на серце, а це посилить його роботу і, отже, зросте потреба міокарда в кисні. Це посилить напад;
• Слід послабити всі пояси, комірець, розстебнути ґудзики;
• У деяких рекомендаціях, особливо в інтернеті, автоматично радять «відкрити всі вікна». Це можна робити при непритомності, але при загрудинних болях відкривати вікна можна тільки в теплу погоду. У мороз можна лише посилити напад стенокардії;
• Потрібно прийняти аспірин (одну таблетку) і покласти під язик таблетку нітрогліцерину (0,5 мг). Якщо він в капсулі, то не забудьте її розкусити;
• Якщо біль пройшла, то потрібно викликати лікаря додому;
• Якщо біль протягом 10 хвилин не проходить, то потрібно повторно прийняти таблетку нітрогліцерину і викликати «швидку допомогу», бажано кардіобригаду. Для цього потрібно чітко повідомити про загрудинну боль, про те, що це вперше, про те, що біль не знімається прийомом нітрогліцерину;
• Якщо ще через 10-15 хвилин біль не почала слабшати, можна прийняти нітрогліцерин в третій раз;
• Бажано, щоб до моменту приїзду «швидкої» для лікаря були готові довідки, записи ЕКГ.

Що не можна:

• Не можна давати аспірин, якщо є на нього алергія (астма), або є виразкова хвороба шлунка, особливо в стадії загострення;
• Не можна приймати четверту таблетку нітрогліцерину;
• Не можна приймати знеболюючі препарати;
• Не можна ні під час нападу, ні після його закінчення вставати, метатися, ходити, проявляти активність або емоційно на нього реагувати;
• Категорично забороняється пити каву, курити чи вживати алкоголь «для зняття» болю;
• Так само точно забороняється вставати і йти зустрічати швидку допомогу самому на вулицю.

Виконання цих простих, але ефективних заходів, ми впевнені, дозволять зберегти життя багатьом людям.

Про діагностику стенокардії

Перерахуємо ті методи, які використовуються при діагностиці стенокардії. Оскільки цей стан функціональне, а не органічне, то проводяться такі тести функціональної діагностики:

• ЕКГ, електрокардіограма. Оскільки поза нападу може не відрізнятися від норми, то це скринінговий метод і використовується на початковому етапі діагностики;
• Функціональні проби з фізичним навантаженням: велоергометрія або тредміл (бігова доріжка). Під час проведення навантажувального тесту записується ЕКГ. Спочатку запис проводиться в спокої, а потім поступово підвищується навантаження;
• Холтерівське моніторування. Має велике діагностичне значення, оскільки дозволяє аналізувати тривалі періоди часу, в тому числі нічні;
• УЗД серця. Визначає скоротливу здатність міокарда, дозволяє оцінити вираженість гіпертрофії, наявність тромбів в порожнинах серця і багато іншого;
• Коронарна ангіографія – дозволяє оцінити локалізацію і ступінь звуження артерій внаслідок розвитку атеросклеротичних бляшок.

Лікування стенокардії, препарати

У цьому розділі ми лише коротко торкнемося основних принципів лікування стенокардії, і не будемо говорити про лікування ішемічної хвороби серця взагалі. Про купування гострого нападу загрудинної болю «своїми руками» ми вже говорили. Додатково можуть використовуватися:

1. Бета-адреноблокатори та наркотичні анальгетики (при дуже сильному болі), гепарин;
2. Призначається комбінація аспірину з клопідогрелем.

При лікуванні різних форм стабільної стенокардії застосовують:

• Різні препарати нітрогліцерину (під’язикові, інгаляційні форми), в тому числі пролонговані, і ізосорбіду динітрату. При непереносимості нітратів використовується молсидомін, дилтіазем. Також призначаються бета-адреноблокатори;
• Слід уникати препаратів тривалого нападу. Використовуються інфузійні форми нітрогліцерину та ізосорбіду, наркотичні анальгетики (в стаціонарі);
• Для лікування спонтанної стенокардії Принцметала рекомендовано призначення пролонгованих або «довгограючих» форм нітрогліцерину, які можуть діяти близько 10 годин після прийому.

Скасування всіх препаратів від стенокардії проводиться поступово, інакше можна отримати напад на скасування препаратів.

Взагалі, лікування стенокардії – це окрема тема для великих конференцій і клінічних рекомендацій. Враховується і монотерапія, і комбінація препаратів, постійна і переривчаста, у пацієнтів з супутнім діабетом і серцевою недостатністю і без неї.

Нарешті, при ряді показань проводиться хірургічне втручання, наприклад, проводиться аортокоронарне шунтування, коли в обхід ураженої ділянки судини накладається новий кровотік.

Прогноз

Відомо, що прогресування стенокардії може викликати інвалідизацію (стенокардія спокою), розвиток інфаркту міокарда та настання смерті.

Тому своєчасна діагностика, модифікація факторів ризику, своєчасне лікування дозволять профілактувати напади, поліпшити прогноз і зупинити стенокардію на самому початку шляху – або не дати їй просуватися по функціональним класам далі. Для того, щоб поліпшити прогноз при стенокардії, не варто недооцінювати ішемічну хворобу серця.

• Кожна здорова людина при настанні 40-45 річного віку може сам, без наполегливого тиску з боку лікарів, перевірити свої аналізи.

Це атерогенні фракції ліпідів, виконати УЗД серця і брахіоцефальних артерій на наявність ознак атеросклерозу, а також записати ЕКГ – тоді стане ясно, чи є загроза настання серцевого нападу, і які заходи слід вжити.

Стенокардія

Хоча серцеві напади зазвичай розвиваються раптово, пошкодження серця може розвиватися поступово протягом кількох років. Більшість серцевих нападів обумовлено закупоркою або спазмом коронарних артерій (судин, що живлять серце).

Зазвичай артерії закупорюються при атеросклерозі, коли жирові продукти обміну накопичуються на внутрішній стінці артерій і формують бляшки.

Серцеві напади можуть бути також результатом застрівання тромбу в вузьких коронарних артеріях. Найчастіше тромби формуються там, де артерія вже звужена атеросклеротичними бляшками.

Почуття тиску і пекучого болю в грудній клітці, іноді супроводжується підвищеним потовиділенням, нудотою або блювотою. Біль поширюється від грудної клітки в нижню щелепу, віддає в живіт, ліву руку і ліве плече. Може виникати відчуття стиснення в грудях. Дихання стає рідкісним, з інтервалами більше двох секунд.

• Аритмії, наприклад: шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, передсердно-шлуночкові блокади.
• Застійна серцева недостатність (стан, при якому неефективність насосної функції серця призводить до накопичення рідини в легенях).
• Кардіогенний шок (форма шоку, що виникає вдруге по відношенню до зниження насосної функції серця).
• Поширений, обширний інфаркт міокарда (збільшення обсягу ураженої тканини серця).
• Перикардит (запалення перикарда, двошарового сполучнотканного мішка, який покриває і захищає серце).
• Емболія легеневої артерії.
• Ускладнення, пов’язані з лікуванням (наприклад, лікування тромболітиками підвищує ризик кровотечі під час лікування).

Помістіть антиангінальний засіб під язик, як вас навчав це робити ваш лікар. Очевидець важкого серцевого нападу повинен викликати швидку допомогу або доставити хворого в найближчу лікарню.

При стенокардії лікар може госпіталізувати хворого для обстеження та інтенсивної терапії. Провести електрокардіограму (ЕКГ), оцінити рівень різних речовин у крові, щоб підтвердити діагноз. Призначити сильні болезаспокійливі засоби і відповідні ліки. Призначити додатково кисневу терапію.

У разі, якщо пацієнт доставлений в лікарню не пізніше шести годин після нападу, лікар може призначити тромболітики з метою розчинити утворений тромб в артеріях.

Призначити своєчасне лікування в разі ускладнень.

Направити пацієнта до фахівця з ангіопластики (розширення звужених артерій за допомогою крихітного балона) або аорто-коронарного шунтування (хірургічна операція, при якій створюється обхідний шлях кровопостачання серця).

Направити пацієнта в центр реабілітації.

Призначити антиангінальні або інші засоби для самостійного прийому вдома.

Киньте палити. Прийміть заходи, щоб знизити артеріальний тиск, знизити підвищений рівень холестерину в крові. Прагніть підтримувати оптимальну вагу, не відмовляйтеся від щоденної фізичної активності. При наявності діабету не запускайте це захворювання.

Стенокардія: причини, симптоми, перша допомога та профілактика

Слово «стенокардія» має грецьке походження: «steno» означає звуження, ніяковість, а «cardia» – серце. Дослівно – «горе серця».

Поняття стенокардії пов’язане з поняттям ішемічної хвороби серця (ІХС) – захворювання серця, при якому доставка крові до серцевого м’яза припиняється або зменшується через патологічні процеси в коронарних (вінцевих) артеріях, що живлять серце.

Зниження кровотоку призводить до порушення роботи серця, яке вимагає для виконання своїх функцій достатню кількість кисню, що переноситься з кров’ю. В умовах нестачі кисню періодично виникають напади загрудинної болю – стенокардія.

Як захворювання, стенокардія відома дуже давно. Знаменитий давньогрецький лікар, «батько медицини» Гіппократ (460 р. до н.е. – 357-356 р. до н.е.) вказував на небезпеку, часом смертельну, частих нападів раптового болю в грудях. Римський філософ-стоїк, поет і державний діяч Луцій Анней Сенека (4 р. до н.е. – 65 р. н.е.) писав про нападі стенокардії: «При якійсь іншій хворобі відчуваєш себе хворим, а при «грудній жабі» – вмираючим, тому що болі хоч і короткі, але сильні, як шторм». «Грудна жаба» – застаріла назва стенокардії. Воно було запропоновано англійським лікарем Вільямом Геберденом (1710 – 1801 рр.).

Він так описав напад стенокардії: «Якщо ж болі в грудях дуже сильні і незвичайні … супроводжуються задухою і почуттям страху … то вони представляють серйозну небезпеку, і їх можна назвати …« грудна жаба »… Найчастіше вони виникають при ходьбі (особливо в гору) і незабаром після прийому їжі у вигляді болючих і вкрай неприємних відчуттів в грудях, які все посилюються і не проходять. Людині здається, що він ось-ось помре, але, коли він зупиняється, відчуття стиснення в грудях проходить, і в перервах між нападами пацієнт відчуває себе цілком непогано. Іноді біль виникає у верхній, іноді – в середній, а іноді – в нижній частині грудини і частіше розташовується зліва, ніж справа, від неї. Дуже часто вона поширюється в ліве плече. Якщо хвороба триває рік і більше, то виникає при ходьбі біль, яка вже не проходить після зупинки. Більш того, вона може виникати навіть тоді, коли людина лежить, особливо на лівому боці, і змушує його піднятися з ліжка ».

Причини виникнення стенокардії

Основною причиною стенокардії є звуження просвіту коронарних артерій (їх спазм), що виникає на тлі патологічних процесів в цих артеріях.

В результаті спазму з’являється невідповідність між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Найчастішим (92%) патологічним процесом – причиною спазму артерій – є атеросклероз, іноді він може поєднуватися з тромбозом.

Іншою причиною стенозу може бути порушення функції ендотелію (внутрішньої оболонки) судин.

В останні роки дослідники визначили чинники ризику, здатні привести до коронарного атеросклерозу. Всі вони діляться на 3 основні групи.

1 група – спосіб життя.

Фактори ризику цієї групи є модифікуємими:

• дієта з високим вмістом холестерину (яєчні жовтки, ікра, сири, маргарин, свинина та ін.);
• тютюнопаління;
• надмірне вживання алкоголю;
• низька фізична активність (гіподинамія).

2 група – фізіологічні характеристики, які теж є модифікуємими ознаками:

• підвищений рівень загального холестерину в плазмі крові (в нормі він повинен бути 3,6-5,2 ммоль/л);
• підвищений артеріальний тиск;
• низький рівень «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ);
• підвищений рівень тригліцеридів в плазмі крові (норма – менше 1,7 ммоль/л);
• цукровий діабет;
• ожиріння.

3 група – особистісні характеристики (немодифікуючі фактори):

• вік (старше 45 років у чоловіків і 55 років у жінок);
• чоловіча стать;
• обтяжений сімейний анамнез щодо атеросклерозу.

Поєднання декількох факторів ризику значно збільшує ймовірність розвитку атеросклерозу і, як наслідок, ІХС та її форми – стенокардії. На сьогоднішній день ІХС є головною причиною смертності населення.

Приблизно 10 млн працездатного населення страждають ІХС. Потрібно мати на увазі, що стенокардія як початок ІХС зустрічається майже у 50% пацієнтів.

При цьому близько 40-50% цих людей знають про наявність у них хвороби, тоді як 50-60% випадків захворювання залишається нерозпізнаним і не лікується. Саме з цих причин дуже важливо вчасно розпізнати стенокардію і звернутися за допомогою до лікаря.

Симптоми стенокардії

Основний симптом стенокардії – біль, у якої є характерні риси:

1. вона приступообразна;
2. за характером – давить, стискає;
3. локалізується у верхній або середній частині грудини;
4. біль віддає в ліву руку;
5. біль наростає поступово і швидко припиняється після прийому нітрогліцерину або усунення причини, яка її викликала.

Спровокувати напад болю можуть:

1. швидка ходьба, підйом по сходах, перенесення важких предметів;
2. підвищення артеріального тиску;
3. холод;
4. рясний прийом їжі;
5. емоційний стрес.

Перша допомога при стенокардії:

1. Прийняти комфортне положення, оптимально – сидяче.
2. Прийняти нітрогліцерин: 1 таблетка під язик або 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочку цукру, який необхідно також покласти під язик. Приймати препарат потрібно відразу при появі болю. Можна прийняти ½ таблетки, якщо препарат викликає сильний головний біль.
3. Якщо через 5 хвилин після прийому нітрогліцерину біль не припинилася, можна прийняти препарат повторно, але не більше 3-х разів!
4. Для зменшення головного болю, яка іноді спостерігається при прийомі нітрогліцерину, можна прийняти валідол (під язик), цитрамон (всередину), випити гарячий чай. При сильному головному болю замість нітрогліцерину можна використовувати сиднофарм (1 таблетка = 2 мг під язик) або корватон (1 таблетка = 2 мг під язик).
5. При прискореному серцебитті (тахікардії) прийняти анаприлін до 40 мг під язик.
6. Якщо після повторного прийому препаратів біль не проходить і розвиваються такі симптоми, як:

• посилення болю в області серця;
• різка слабкість;
• утруднення дихання;
• холодний рясний піт;

слід викликати швидку медичну допомогу, оскільки існує ризик виникнення інфаркту міокарда.

Профілактика стенокардії

Лікування нападу стенокардії, безумовно, є важливою ланкою в попередженні прогресування ІХС і розвитку ускладнень. Лікування ведеться за трьома напрямками:

1. вплив на модифікуємні фактори ризику;
2. медикаментозне лікування;
3. хірургічні методи.

Друге і третє напрямки здійснюються тільки за допомогою лікаря-фахівця, а ось вплинути на чинники ризику може кожна людина.

У рекомендаціях наведено список заходів, корисність і ефективність яких з метою попередження стенокардії і ІХС доведена і не викликає сумнівів у експертів. До таких заходів належать:

1. Лікування артеріальної гіпертонії, при цьому цільовим рівнем тиску є цифри нижче 130/80 мм.рт.ст. Перевага віддається таким групам препаратів, як β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ. Медикаментозне лікування підбирається лікарем!
2. Відмова від куріння. У курящих людей ризик розвитку інфаркту міокарда (гострої форми ІХС) в 2 рази вищий, ніж у некурящих, а ризик раптової смерті – в 2-4 рази. Цікавий факт: ризик розвитку ІХС, викликаний палінням, повністю усувається через 2-3 роки після того, як людина припиняє курити.
3. Лікування (адекватна компенсація) цукрового діабету. Некомпенсований цукровий діабет, як супутнє захворювання, прискорює прогресування коронарного атеросклерозу і, як наслідок, стенокардії. Цукровий діабет 2 типу збільшує ризик смерті в 2 рази у чоловіків і в 4 рази у жінок. А при цукровому діабеті 1 типу цей ризик збільшується в 3-10 разів, тому необхідність оптимальної цукрознижувальної терапії загальновизнана.
4. Фізичні тренування. У людей з переважно сидячим способом життя ризик розвитку ІХС збільшений в 1,5-2 рази. Експерти рекомендують займатися фізичними вправами по 30 хвилин не менше 4 разів на тиждень, а ще краще кожен день. Найкращими видами спорту, які сприятливо впливають на весь організм, вважаються плавання, біг підтюпцем, скандинавська ходьба, гімнастика, аеробіка, велоспорт. Пам’ятайте: найкращі ліки для серця – це тренувати його витривалість.
5. Гіполіпідемічна терапія (терапія, спрямована на зниження рівня ліпідів у крові) призначається лікарем і є важливим компонентом лікування ІХС.
6. Зниження надлишкової маси тіла при наявності артеріальної гіпертонії – важлива складова частина лікування пацієнтів з ІХС. Важливо дотримуватися гіпокалорійної дієти з достатньою кількістю рослинних продуктів, багатих на клітковину.

Дуже цікаву залежність ризику ІХС від алкоголю виявили експерти, провівши аналіз, який об’єднав результати 34 досліджень різних країн. Вчені прийшли до висновку, що помірне споживання алкоголю знижує смертність від ІХС. Експерти описали так звану U- або J-подібну криву взаємозв’язку між рівнем споживання алкоголю і смертністю від ІХС.

Мал. 2. J-подібна крива залежності ризику ІХС від алкоголю.

• 1 – група людей, що зловживають алкоголем;
• 2 – група людей, які помірно вживають алкоголь;
• жирна лінія – зовсім не вживають алкоголь.

З графіка видно, що є підвищений ризик серед людей, які абсолютно не вживають алкоголь, і у надмірно вживаючих його в порівнянні з помірно вживаючими. Під помірним споживанням алкоголю розуміється не більше 1 рідкої унції (28,41 мл) чистого етилового спирту на добу.

Згідно з дослідженням, споживання 10-30 г абсолютного алкоголю в день знижує ризик ІХС на 20-50%, а інсульту і раптової коронарної смерті – на 20-30%. Цей феномен назвали «французьким парадоксом», оскільки

у Франції порівняно менше поширені хвороби серця (рівень смертності від серцево-судинних захворювань там в 2,5 рази нижчий, ніж, наприклад, у Великобританії). Цей парадокс пояснюють тим, що французи споживають багато червоного вина.

Також з графіка випливає, що смертність мінімальна при споживанні алкоголю в середньому 5-10 грамів, а відносно безпечні дози, при яких смертність однакова у всіх групах дослідження, – 30-40 грамів етанолу.

Спірним залишається й питання про вплив психосоціальних факторів на ризик розвитку ІХС. Книга Еклезіаста вчить: «Заздрість і гнів вкорочують життя». Багато переконливих наукових даних говорять про те, що ворожість, гнів, злість, можливо, пов’язані з ризиком ІХС, але остаточні висновки поки не зроблені.

Зв’язок ІХС зі стресом проявляється в тому, що, перебуваючи в засмучених почуттях, людина багато курить, п’є, переїдає, кидає заняття спортом – а все це безпосередньо підвищує ризик ІХС.

Тому для профілактики розвитку ІХС рекомендуються релаксація і психотренінг як метод зниження хронічного стресу.

Висновок

Ішемічна хвороба серця – грізне захворювання, яке перебуває на першому місці в структурі смертності. Стенокардія – клінічний синдром ІХС, який з плином часу переходить у клінічну форму ІХС і стає хворобою. Здоров’я людей багато в чому залежить від них самих.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), здоров’я людини на 20% визначається спадковістю, на 10% залежить від медичного обслуговування, 20% відводиться на вплив екологічної обстановки і 50% здоров’я кожної людини – результат його способу життя.

Власне здоров’я знаходиться в руках кожної людини, ми самі багато в чому визначаємо, хворіти нам чи ні, і якщо хворіти, то чим. Набагато ефективніше і економічно вигідніше попереджати хворобу, а не лікувати її. Це стосується і стенокардії.

Необхідність вести здоровий спосіб життя – не порожні слова. Зміна способу життя на користь збереження здоров’я є цілком можливим, реально досяжним і нескладним. Все, що потрібно від людини, – це його бажання.

Складно уявити, що бажання може не бути.

1. Що може мотивувати краще, ніж реальна можливість жити здоровим, повноцінним життям?
2. Будьте здорові!
3. наверх >>>

Стенокардія: симптоми, причини, діагностика та лікування стенокардії в медичному центрі Омега-Київ

Стенокардія – це форма ішемії міокарда, клініка якої проявляється в основному у людей, які досягли середнього та старшого віку.

Деякі медики називають стенокардію коронарним захворюванням, оскільки основна причина її виникнення – це непрохідність коронарної артерії, через що відбувається дефіцит кисню у серцевого м’яза, а значить, порушення в її роботі.

Як правило, недостатність коронарного кровотоку викликана безліччю причин, наприклад, органічними змінами, які відбуваються при атеросклерозі, або функціональними порушеннями. У даній хвороби є й інша назва – грудна жаба, адже перший ознак – це біль за грудною порожниною. Лікування проводиться в залежності від прояву симптомів і від їх тяжкості.

Класифікація захворювання

Класифікація стенокардії проста, адже вона може бути стенокардією напруги та особливою, або іншими словами спонтанною. Також є класифікація захворювання за ступенем перебігу:

• Первинна.
• Стабільна, яка протікає тривалий час.
• Нестабільна, яка стає причиною інфаркту міокарда та первинної зупинки серця.

Цілком можливо, що ознаки стенокардії одного виду можуть перетворюватися в симптоми іншого. Наприклад, стабільна може стати особливо небезпечною, якщо частішає приступний симптом болю. У тих, хто досяг старшого віку, напади даної хвороби можна побачити по змінам, виявленим на дослідженні ЕКГ.

Якщо первинне прояв хвороби може бути спровоковано фізичним навантаженням, наприклад, під час занять спортом, при перевтомі, підйомі важкого або плаванні, то це може бути розцінено, як початок ішемічної хвороби.