Симптоми і лікування опущення і випадання внутрішніх статевих органів (пролапсу геніталій)

Варикозна хвороба нижніх кінцівок одне з найбільш поширених захворювань жителів всієї планети.

Прояв захворювання може бути у вигляді «судинних зірочок», які представляють лише естетичну проблему, до освіти варикозних вен і розвитку хронічної венозної недостатності, яка є серйозною загрозою для здоров’я. «Запущені» форми захворювання можуть привести до трофічних виразок і тромбоутворення.

Варикозне розширення, або варикоз, отримало свою назву від латинського слова varix, що означає «вузол, здуття». Зовні патологія проявляється випинаннями і мішковидними збільшеннями підшкірних вен (рис. 1). За даними різних авторів, ознаки даної хвороби спостерігаються приблизно у 89% жінок і 66% чоловіків (у розвинених країнах). 

Мал. 1 Варикозне розширення підшкірних вен

Передумовою до появи варикозу стає порушення роботи венозних клапанів з виникненням рефлюкса (зворотного потоку) крові. На розвиток хвороби впливають спадковість і провокують обставини.

Так, позитивні результати діагностики варикозного розширення вен нижніх кінцівок спостерігаються у пацієнтів, які проводять на ногах тривалий час.

За умови тривалої дії провокуючого фактора лейкоцити прикріплюються до посудини, викликаючи запалення, яке поширюється по венозному руслу, ускладнюючи ураженням стінок посудини на всю товщину. Як правило, першими уражаються клапани, які відчувають максимальне навантаження.

У поверхневих венах нижніх кінцівок виникає надлишковий обсяг крові, що призводить до перерозтягнення венозної стінки. Подальша діагностика варикозу показує, що «зайва» кров відводиться через перфорантні вени. В результаті в них також виникає перерозтягнення, дилатація і клапаннанедостатність.

Кров починає скидатися через перфорантні вени в підшкірну мережу. Тиск в венах при ходьбі більше не може забезпечувати нормальну перфузію крові через тканини, що викликає хронічну венозну недостатність. З’являється набряклість, кров проникає в підшкірну клітковину, виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. Подальші порушення мікроциркуляції можуть привести до загибелі клітин шкіри і утворення трофічних виразок (рис. 2). 

Мал. 2 Венозна трофічна виразка У відділенні судинної хірургії ГБУЗ ВОКБ №1 Ви можете отримати консультацію судинного хірурга, виконати УЗДС вен нижніх кінцівок і, при необхідності, усунути варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Сучасні види лікування варикозу вже не являють собою класичну «порожнинну операцію» під загальною або спинномозковою анестезією. Судинними хірургами відділення судинної хірургії ГБУЗ ВОКБ №1 здійснюється практично весь спектр необхідних втручань при різного ступеня тяжкості варикозної хвороби нижніх кінцівок, починаючи з компресійної склеротерапії, закінчуючи радіочастотної аблацією, які не вимагають госпіталізації і післяопераційної реабілітації.

• У нашому відділенні застосовується сучасний, безопераційний метод лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок – радіочастотна абляція (Мірча) на апараті Covidien VNUS (ClosureFast).
• Переваги методу:
• · Виконання втручання під місцевою анестезією через «прокол»
• · Відсутність необхідності в загальному знеболюванні і спінальної анестезії
• · Відсутність розрізів, великих гематом (синців)
• · Швидка реабілітація після втручання за рахунок мінімального больового синдрому
• · Висока ефективність і безпеку, підтверджена результатами великих клінічних досліджень 
• Основні етапи процедури:

Малюнок 3. Інтродьюссер і катетер Closure FASTTM

Під контролем УЗД проводиться пункція великої підшкірної вени на рівні нижньої третини стегна або верхньої третини гомілки. Пункція виконується спеціальним шприцом. Далі в прокол вводиться інтродьюсер (одноразовий захисний перехідник) і через нього одноразовий катетер Closure FASTTM (рис. 3).

Малюнок 4. Позиціонування катетера Після введення проводиться позиціонування катетера під контролем УЗД (рис 4). Слідом за цим лікар флеболог виконує місцеву (Тумесцентная) анестезію на всьому протязі вени навколо для того, щоб не викликати больових відчуттів при нагріванні катетера і вберегти навколишні вену тканини від опіку. Малюнок 5. Процес коагуляції вени. Потужність і температура подачі енергії налаштовується автоматично і не вимагає участі лікаря. Ділянки вени піддаються коагуляції ( «заварювання») послідовно (рис. 5). Під впливом радіочастотної енергії просвіт сегмента вени звужується і перетворюється в сполучну тканину. Малюнок 6. Сегмент вени, що піддався радіочастотної абляції.

Маркери на катетері дозволяють швидко і точно змінити положення катетера. Після закінчення обробки вени катетер і інтродьюссер витягуються і на місці пункції залишається лише точковий прокол.

Таким чином, Мірча є надійною альтернативою «традиційної» операції з видалення вен, яка успішно застосовується протягом більше 10 років по всьому світу.

Вирішення питання про операцію приймається тільки після консультації судинного хірурга відділення судинної хірургії ГБУЗ «ВОКБ №1.» Для запису на консультацію і з усіх питань звертатися по телефону 

(8442) 43-81-91. Контактна особа: Іванченко Олексій Юрійович.  

Пролапс (опущення, випадіння) тазових органів

• Пролапс тазових органів (стінок піхви, матки).
• Пролапсом тазових органів гінекологи називають випадання і опущення матки і стінок піхви.

•  

Про випаданні прийнято говорити, коли верхня частина стінки піхви або матка зміщується за межі піхви. Випадання матки може бути частковим (за межами статевої щілини знаходиться лише частина її тіла) і повним. Термін «опущення матки» має на увазі зміщення матки нижче нормального рівня, однак матка не виходить за межі статевої щілини. При опущенні піхви, за межами статевої щілини знаходяться нижня третина його передній (часто поєднується зі зміщенням стінки сечового міхура) або задньої (часто поєднується зі зміщенням стінки прямої кишки) стінок. Опущення піхви іноді передує опущення і випадання матки.

Місцезнаходження органів малого таза (крім матки і піхви це сечовий міхур, пряма кишка, уретра) забезпечується їх міцної фіксацією м’язами і зв’язками до кісток тазу.

Умовно виділяють «воронку», «гамак» і «тарілку», що забезпечують трирівневу фіксацію, причому третій рівень «тарілка» запобігає зяяння статевої щілини, вихідного отвору сечовипускального каналу і ануса.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

При неспроможності верхніх рівнів фіксації відбувається опущення, а при розтягуванні нижнього – випадання органів малого таза.

ПРИЧИНИ:

1. 1. Вроджена недостатність м’язів тазового дна через порушення їх зв’язку з центральною нервовою системою при вадах розвитку хребта та спинного мозку.
   2. Розслаблення м’язів черевного преса внаслідок астенії, різкого виснаження або багаторазових повторних, особливо ускладнених, вагітностей (багатоводдя, багатоплідна вагітність і т.д.). Зміщення матки донизу – прояв загального птозу внутрішніх органів.
   3. Ускладнені глибокими розривами промежини пологи, особливо множинні при наявності вузького таза. Використання при пологах акушерських Шипці.
   4. Літній і старечий вік (відбувається атрофія тканин).
   5. Неадекватна фізичне навантаження (професійна діяльність, що має на увазі важка фізична праця, носіння важких предметів особливо в період статевого дозрівання, після пологів і в клімактеричному періоді).
   6. Різка втрата маси тіла.
   7. Порушення функції кишечника, які проявляються частими і тривалими запорами.
   8. Один з факторів ризику – ожиріння, при якому збільшується тиск на черевні м’язи і м’язи тазу.
   9. Іноді причиною випадання матки буває пухлина органів тазу.

 

Часто пролапс статевих органів виникає внаслідок поєднання декількох причин.

Початкові стадії опущення матки і / або піхви можуть протікати безсимптомно. Незначне опущення матки і піхви може і не викликати хворобливих відчуттів. Менструальний цикл при випаданні матки зазвичай не порушується. Жінки можуть відчути перший дискомфорт під час інтимних стосунків.

Слабкість м’язів тазового дна перешкоджає настанню оргазму, причому як у жінки, так і у її статевого партнера. При випаданні статевих органів з’являються болі, що тягнуть і відчуття чужорідного тіла в піхві, постійне відчуття тиску в області лобка. Пізніше болі поширюються на поперекову область і крижі.

Але, найбільші неприємності викликані виникають при опущеннях матки ослабленням зв’язкового апарату сечового міхура і розладами сечовипускання. Спочатку воно може бути прискореним, нерідко опущення матки викликає стресове нетримання сечі (мимовільне сечовипускання при сміху, кашлі, підйомі тягарів і ін.).

А при значному зміщенні стінки сечового міхура і випаданні матки сечовипускання іноді стає можливим тільки після вправляння матки. Крім того, наявність залишкової сечі є причиною розвитку циститу та інших запальних захворювань сечовидільної системи.

Аналогічні проблеми, утруднення дефекації і неповне випорожнення прямої кишки виникають при випаданні стінки прямої кишки. Жінка змушена приймати незвичайне положення або допомагати собі рукою, щоб сходити в туалет. Часто приєднуються запальні захворювання тазових органів, тому що

зміщення статевих органів і зяяння статевої щілини створює сприятливі умови для інфікування, утворення пролежнів. На випали статевих органах (через порушення кровопостачання) можуть виникати трофічні виразки, можливі набряк шийки матки і піхви, контактні кровотечі. Іноді збільшена через набряк і запалення матка може ущемити. Статеві зносини стають неможливими, різко знижується і соціальна активність.

Діагностика пролапсу статевих органів досить проста і грунтується на зіставленні пропонованих скарг, даних анамнезу і результатах гінекологічного огляду.

лікування

Своєчасне звернення до фахівця в області оперативної гінекології і реконструктивно-пластичної хірургії тазових органів значно збільшує ефективність лікування. Всім хворим призначається загальнозміцнюючу лікування – цей вид терапії спрямований на підвищення тонусу тканин і усунення причин, що сприяють зміщенню статевих органів.

Рекомендується: повноцінне харчування, водні процедури, гімнастичні вправи, зміна умов праці, масаж матки. При виборі методу лікування крім вираженості опущення / випадіння враховується і загальний стан пацієнтки.

Але застосування тільки консервативних методів (заняття лікувальною фізкультурою, електростимуляція м’язів тазового дна, носіння піхвових песаріїв і ін.

) Застосовується тільки на ранніх стадіях опущення, а також при неможливості проведення хірургічного лікування (важкі супутні захворювання, вагітність, недавні пологи і ін.).

Основним методом лікування пролапсу тазових органів є оперативне усунення дефектів тазового дна, причому при наявності проблем з сечовипусканням і дефекацією проводиться усунення і цих розладів в ході одного хірургічного втручання. При опущеннях і випаданнях статевих органів, активно використовуються різні вагінальні та ендоскопічні методики (сакровагінопексія) корекції пролапсу геніталій.

При нетриманні сечі, крім використання петльових операцій TVT, TVT-O, IVS (з використанням найсучасніших синтетичних матеріалів) і їх модифікацій (в ході яких усувається неспроможність сфінктера сечового міхура), в нашій клініці, вже більше 10 років, успішно застосовується авторська методика професора Е.Ф.Кіра – позаділонная уретровезікопексія (сутність методу полягає у використанні власних тканин організму (викроюється клапоть зі слизової оболонки піхви) для фіксації сечоводу і частини сечового міхура, що виключає виникнення реакцій відторгнення матеріалу і не викликає дискомфорту).

Пролапс геніталій – опущення і випадання тазових органів

Пролапс геніталій – опущення і випадання тазових органів

Пролапс геніталій – опущення і випадання тазових органів

Пролапс тазових органів (ПТО) – це хронічне захворювання, що виникають в результаті ослаблення м’язово-зв’язкового апарату органів малого таза, що призводять до опущення стінок піхви і випадання матки. Зсув внутрішніх статевих органів утворює грижовоговипинання в просвіт піхви, що виходить на пізніх стадіях за межі статевої щілини.

Опущення тільки передньої стінки піхви – це цистоцеле, опущення задньої – ректоцеле.

Зростання захворюваності ПТО в даний час набуває масштаб прихованої і мовчазною епідемії.

Головною причиною ПТО є неспроможність м’язів тазового дна і черевної стінки, частіше виникає після пологів через природні родові шляхи, дисплазія сполучної тканини та синтезу колагену.

• симптоми
• Пацієнтки з опущеними і випаданням тазових органів відчувають почуття «чужорідного тіла» і дискомфорту в області зовнішніх статевих органів, «тяжкості» в області промежини і в нижніх відділах живота.
• Цистоцеле може бути причиною розладів сечовипускання, в тому числі і прихованого нетримання сечі і збільшення кількості залишкової сечі, а також затримка сечі.

Жінки з опущеними задньої стінки – ректоцеле зазвичай страждають дисфункцією прямої кишки, нетриманням калу і газів або затримки калу і газів. Часта затримка стільця веде до напруги, підвищення внутрішньочеревного тиску і, як наслідок, до подальшого прогресування пролапсу і ректоцеле.

діагностика

При огляді, як правило, статева щілина зяє, опущені стінки піхви і шийки матки, в деяких випадках відзначається неповне і повне випадання тазових органів, декубітальних виразки через мацерації шийки матки і стінок піхви з білизною. Істотну допомогу в оцінці стану тазового дна надає ультразвукове дослідження . В силу неінвазивності даного методу ми його проводимо при будь-якого ступеня пролапсу.

1. Для оцінки структур тазового дна і дисфункції нижніх відділів сечового тракту використовують  промежинним 2D УЗД , розміри щілини діафрагми таза визначаються з допомогою 3D .
2. Для оцінки структур тазового дна також використовується динамічна МРТ .
3. У жінок з ПТО та порушенням сечовипускання проводимо урофлоуметрію і комбіноване уродинамічне дослідження з визначенням залишкової сечі.
4. Лікування пролапсу тазових органів
5. Ми успішно використовуємо урогінекологічне песарії, які дозволяють відновити анатомічне положення тіла і шийки матки, запобігти мимовільне сечовипускання при напрузі, кашлі, чханні і піднятті ваги, попередити подальше прогресування опущення тазових органів і можливість відстрочити час операції.
6. У відділенні розроблений спеціальний комплекс: тренування м’язів тазового дна з електростимуляцією в режимі біологічного зворотного зв’язку на апараті Уростім , тренування м’язів тазового дна під контролем УЗД , і за допомогою портативних апаратів (різних модифікацій), індивідуально підбираються для кожної пацієнтки.

У нас у відділенні проводиться екстракорпоральна магнітна стимуляція нервово-м’язового апарату тазового дна на сучасному апараті-кріслі Авантрон .

Даний метод дозволяє впоратися з такими проявами дисфункції тазового дна як опущення стінок піхви, нетримання сечі, гіперактивний сечовий міхур, запори, сексуальна дисфункція, аноргазмія, хронічна тазовий біль.

Лікування проводиться не тільки жінкам, а й чоловікам.

У відділенні разработаниі впроваджені в практику новітні малоінвазивні та лазерні технології (фракційний СО2 лазер методика MonaLisa Touch, лазер Дека, ербіевого лазер Фотону). Дані методи є високо ефективними і проводяться в амбулаторних умовах.

Широко проводимо корекцію промежини за допомогою монофіламентних ниток Дермафіл – це сучасна методика, що дозволяє добитися не тільки вирішення проблеми з нетриманням сечі, але домогтися звуження піхви, поліпшивши якість сексуального життя жінки. Це також є малоінвазивної хірургічної операцією, яка виконується в умовах денного стаціонару, але дозволяє домогтися самого довгострокового ефекту.

Лікарі нашого відділення мають навички найсучасніших методів лікування пролапсу тазових органів.

Опущення матки: причини, лікування, профілактика

Мало хто з жінок приділяє належну увагу м’язам тазового дна. У той час як ці м’язи грають дуже важливу роль для жінки – вони фіксують матку в потрібному положенні, не допускаючи її опущення. Про те, до яких наслідків може приводити опущення матки, нам розповів лікар акушер-гінеколог клініки «Добробут» Ксенія Грищук.

Опущення матки – це неправильне положення матки, тобто зміщення дна і шийки матки нижче анатомічної кордону. Це відбувається внаслідок ослаблення м’язів тазового дна і зв’язок матки. Як правило, опущення матки може виникати після пологів або в період менопаузи.

Причини опущення матки :

• ушкодження м’язів тазового дна внаслідок родових травм, накладення щипців, вакуумів, перенесення хірургічних операцій на статевих органах, глибокий розрив промежини;
• порушення іннервації сечостатевої системи;
• дефіцит естрогенів – як правило, в природну менопаузу або після хірургічної менопаузи;
• диспластические процеси сполучної тканини (зміни сполучної тканини, пов’язані з порушенням синтезу і функції похідних колагенових і еластичних білків).
• Також причинами можуть бути:
• народження крупної дитини;
• тривалі і численні пологи, а також важкі травматичні пологи;
• операції;
• ожиріння;
• хронічні респіраторні захворювання.

Чим небезпечне захворювання

Анатомічний дискомфорт – це далеко не єдина скарга, яка може виникнути при опущенні матки. Згодом проблеми можуть наростати.

На початкових стадіях опущення матки може проявлятися болями, що тягнуть, тиском внизу живота, крижах, попереку, відчуттям стороннього тіла в піхві, болючим статевим актом, появою Белей і кров’яних виділень з піхви, може змінюватися менструальний цикл – посилюватися менструальні виділення або ставати більш болючим.

Надалі приєднуються урологічні проблеми: утруднення і почастішання сечовипускання, застій в сечовивідних органах, який потім може призводити до запальних процесів в нирках, сечовивідних шляхах. Може бути нетримання сечі.

Можуть спостерігатися нетримання газів, калу, запори, коліти.

У хворих з опущеними нерідко спостерігається варикозна хвороба (варикозне розширення вен малого тазу), що посилює болю.

діагностика захворювання

Виявити опущення матки може гінеколог за клінічними проявами.

I ступінь – опущення матки. Вхід в канал шийки матки знаходиться нижче нормального розташування, при цьому не виходячи з статевої щілини навіть при напруженні.

II ступінь – неповне випадіння матки. Частково матка виходить за межі статевої щілини при напруженні або навіть в звичайних умовах.

Опущення матки першого та другого ступеня характеризується тим, що після фізичного відпочинку або виконання спеціальних вправ можливе повернення матки в правильне положення.

III ступінь – повне випадання матки. Матка повністю виходить за межі статевої щілини як в звичайних умовах, так і при легкому напруженні, кашлі, чханні. Мимовільно матка в вихідне правильне положення не повертається.

Слід зазначити, що саме по собі опущення матки неможливо. Як правило, завжди йому супроводжує опущення піхви або його випадання. Випадання піхви може бути частковим (випадає передня або задня стінка) або повним. Це, в свою чергу, пов’язане з опущеними задньої стінки сечового міхура (везікоцеле) або з опущеними передньої стінки прямої кишки (ректоцеле).

лікування

При кожному випадку розробляється індивідуальне лікування в залежності від анамнезу пацієнтки, індексу маси тіла, режиму праці та відпочинку, харчування і т.д. Розрізняють консервативне і хірургічне лікування.

При консервативному лікуванні можливе призначення песаріїв – пристрої для фіксації шийки матки.

Ці пристрої не рекомендується носити безперервно більше 3-4 тижнів, а слід робити перерви, оскільки вони можуть травмувати слизову і порушувати її кровотік, виникають пролежні. З тією ж метою може призначатися вагінальна діафрагма.

Як лікування за допомогою спеціальних пристроїв призначаються препарати-антисептики для того, щоб уникнути інфікування і травмування слизової.

Хірургічне лікування включає в себе пластичні операції по ушивання, іссеканію тканини з метою відновити стінки піхви.

При лікуванні дуже ефективні певні фізичні вправи. Вони допомагають правильно і надовго відновити якість м’язів тазового дна.

Профілактика опущення матки

Початок розвитку такого роду патологій криється ще в дитячому віці, ще на початку пубертату. У цей час важливо стежити за фізичною формою, не допускати надлишку маси тіла, не можна піднімала вище 10 кг, особливо перед собою. Також важливо з дитинства дотримуватися раціональний режим праці і відпочинку.

У пологах важлива грамотна акушерська допомога, недопущення затяжних пологів, методика розродження. Також важливо правильне відновлення і зіставлення розсічених тканин після пологів.

1. Жінкам, схильним до запорів, рекомендується дієта.
2. У післяпологовий період для відновлення м’язів тазового дна рекомендується лікувальна гімнастика і міоелектростимуляція.
3. Абсолютно всім жінкам для профілактики опущення матки рекомендується гімнастика.

Ефективні для зміцнення м’язів тазового дна такі вправи, як «велосипед», «ножиці». До цієї гімнастики можна підключити тренажер Колпексін (засіб для зміцнення м’язів тазового дна), який вводиться в піхву і утримується під час вправ.

вправи Кегеля

Для ефективного зміцнення м’язів тазового дна слід регулярно виконувати вправи Кегеля, постійно збільшуючи частоту і кількість повторень. Вправи виконуються сидячи на краю стільця в 3 етапи:

Перший етап . Повільно стисніть і напружте м’язи, як ніби ви хочете зупинити сечовипускання. Порахуйте до трьох і розслабтеся. Повторюйте це вправи, з кожним днем збільшуючи кількість повторів.

Другий етап . Якнайшвидше напружуйте і розслабляйте м’язи.

Третій етап . Виштовхування. При цьому слід напружитися, як при дефекації.

• Для досягнення потрібного ефекту вправи кожного етапу слід повторювати до 200 разів щодня.
• Підключіть до вправ Кегеля будь-які вправи на зміцнення м’язів черевного преса, внутрішньої поверхні стегон, гінекологічний масаж, водні процедури (спеціальні душі).
• Тетяна Корякіна

Опущення стінок піхви і матки

Опущення стінок піхви і матки  – неправильне положення матки, зсув дна і шийки матки нижче анатомо-фізіологічної кордону внаслідок ослаблення м’язів тазового дна і зв’язок матки.

Проявляється відчуттям тиску, дискомфорту, тягнуть болю внизу живота і в піхві, розладом сечовипускання (утруднення, почастішання сечовипускання, нетримання сечі), патологічними виділеннями з піхви.

Може ускладнитися частковим або повним випаданням матки.>

Найбільш частими варіантами неправильного розташування внутрішніх статевих органів жінки є опущення матки і її випадання (утероцеле).

При опущенні матки відбувається зміщення її шийки і дна нижче анатомічної кордону, але шийка матки не показується із статевої щілини навіть при напруженні. Виходження матки за межі статевої щілини розцінюється як випадання.

Зміщення матки донизу передує її часткового або повного випадання. У більшості пацієнток опущення і випадання матки зазвичай супроводжується зміщенням донизу піхви.

Опущення матки є досить частою патологією, що зустрічається у жінок різного віку: воно діагностується у 10% жінок до 30 років, у віці 30-40 років виявляється у 40% жінок, а у віці після 50 років зустрічається у половини. 15% всіх операцій на геніталіях проводяться з приводу опущення або випадання матки.

Опущення матки найчастіше пов’язано з ослабленням зв’язкового апарату матки, а також м’язів і фасцій тазового дна і нерідко призводять до зміщення прямої кишки (ректоцеле) і сечового міхура (цистоцеле), що супроводжується розладом функцій цих органів.

Нерідко опущення матки починає розвиватися ще в дітородному віці і завжди носить прогресуючий перебіг.

У міру опущення матки стають більш вираженими і супутні функціональні розлади, що приносить жінці фізичне і моральне страждання і нерідко призводить до часткової або повної втрати працездатності.

Нормальним положенням матки вважається її розташування в малому тазу, на рівній відстані від його стінок, між прямою кишкою і сечовим міхуром. Матка має нахил тіла вперед, утворює тупий кут між шийкою і тілом.

Шийка матки відхилена до заду, утворює по відношенню до піхви кут, рівний 70-100 °, її зовнішній зів прилягає до задньої стінки піхви.

Матка має достатню фізіологічну рухливість і може змінювати своє положення в залежності від наповнення прямої кишки і сечового міхура.

Типового, нормальному розташуванню матки в порожнині тазу сприяють її власний тонус, взаєморозташування з прилеглими органами, зв’язковий і м’язової апарат матки і тазового дна. Будь-яке порушення архітектоніки апарату матки сприяє опущення матки або її випадання.

• Класифікація опущення і випадання матки
• Розрізняють такі стадії опущення і випадання матки:
• опущення тіла і шийки матки – шийка матки визначається над рівнем входу в піхву, але не виступає за межі статевої щілини;>
• часткове випадання матки – шийка матки показується із статевої щілини при напруженні, фізичному навантаженні, чхання, кашлю, підняття важких предметів;
• неповне випаданням тіла і дна матки – з статевої щілини виступає шийка і частково тіло матки;
• повне випадання тіла і дна матки – вихід матки за межі статевої щілини.

Причини опущення і випадання матки

1. До опущення матки за межі її нормальних фізіологічних кордонів призводять анатомічні дефекти тазового дна, що розвиваються в результаті:
2. ушкоджень м’язів тазового дна;
3. родових травм – при накладенні акушерських щипців, вакуумекстракціі плода або витягу плода за сідниці;
4. перенесених хірургічних операцій на статевих органах (радикальної вульвектомія);
5. глибоких розривів промежини;
6. порушення іннервації сечостатевої діафрагми;
7. вроджених вад тазової області;
8. дефіциту естрогенів, що розвивається в менопаузу
9. дисплазії сполучної тканини
10. Факторами ризику в розвитку опущення матки і її подальшого випадання служать численні пологи в анамнезі, важка фізична праця і підйом вантажів, літній і старечий вік, спадковість, підвищений внутрішньочеревний тиск, викликаний, пухлинами черевної порожнини, хронічні запори, кашлем.

Найчастіше в розвитку опущення матки грає роль взаємодія ряду факторів, під впливом яких відбувається ослаблення зв’язкового-м’язового апарату внутрішніх органів і тазового дна. При збільшенні внутрішньочеревного тиску матка витісняється за межі тазового дна. Опущення матки тягне за собою зсув анатомічно тісно пов’язаних з нею органів – піхви, прямої кишки (ректоцеле) і сечового міхура (цистоцеле). Ректоцеле і цистоцеле збільшується під дією внутрішнього тиску в прямій кишці і сечовому міхурі, що викликає ще більшу опущення матки.

Симптоми опущення і випадання матки

При відсутності лікування опущення матки характеризується поступовим прогресуванням зміщення органів малого таза.

У початкових стадіях опущення матки проявляється болями, що тягнуть і тиском внизу живота, крижах, попереку, відчуттям стороннього тіла в піхві, диспареунией (хворобливим статевим актом), появою Белей або кров’яних виділень з піхви.

Надалі до симптомів опущення матки приєднуються урологічні розлади, які спостерігаються у 50% пацієнток: утруднене або прискорене сечовипускання, розвиток симптому залишкової сечі, застій в сечовивідних органах і в подальшому – інфікування нижніх, а потім і верхніх відділів сечовидільного тракту – розвиваються цистит, пієлонефрит , мочекам’яна хвороба. Тривалий перебіг опущення і випадання матки веде перерастяжению сечоводів і нирок (гідронефроз). Часто зміщення матки донизу супроводжується нетриманням сечі

Проктологічні ускладнення при опущенні і випаданні матки зустрічаються в кожному третьому випадку. До них відносяться запори, коліти, нетримання калу і газів.

Нерідко саме тяжкі урологічні і проктологічні прояви опущення матки змушують пацієнток звертатися до суміжних фахівців – уролога і проктолога.

При прогресуванні опущення матки провідним симптомом стає самостійно виявляється жінкою освіту, яка виступає з статевої щілини.

Виступаюча частина матки має вигляд блискучої, матовою, потрісканої, саднением поверхні.

Надалі, в результаті постійної травматизації при ходьбі, вибухає поверхню нерідко покривається виразками з утворенням глибоких пролежнів, які можуть кровоточити і інфікуватися.

При опущенні матки розвивається порушення кровообігу в малому тазу, виникнення застійних явищ, ціаноз слизової оболонки матки і набряк прилеглих тканин.

Нерідко при зміщенні матки нижче фізіологічних кордонів стає неможливою статеве життя. У хворих з опущеними матки найчастіше розвивається варикозна хвороба вен, переважно нижніх кінцівок, внаслідок порушення венозного відтоку. Ускладненнями опущення і випадання матки також можуть служити утиск що випала матки, пролежні стінок піхви, обмеження петель кишечника.

Діагностика опущення і випадання матки

Опущення і випадання матки може бути діагностовано на консультації гінеколога під час гінекологічного огляду. Для визначення ступеня опущення матки лікар просить пацієнтку тугіше, після чого при піхвовому і ректальному дослідженні визначає зміщення стінок піхви, сечового міхура і прямої кишки. Жінки зі зміщенням статевих органів ставляться на диспансерний облік.

• Лікування опущення і випадання матки
• При виборі тактики лікування враховуються такі чинники:
• Ступінь опущення або випадання матки.
• Наявність і характер супутніх опущення матки гінекологічних захворювань.
• Необхідність і можливість відновлення або збереження менструальної і дітородної функцій.
• Вік пацієнтки.
• Характер порушень функцій сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, товстої кишки.
• Ступінь анестезіологічного та хірургічного ризику при наявності супутніх захворювань.
• З огляду на сукупність цих факторів, визначається тактика лікування, яка може бути як консервативної, так і хірургічної.
• Консервативне лікування опущення і випадання матки
• При опущенні матки, коли вона не досягає статевої щілини і не порушені функції суміжних органів, використовується консервативне лікування, яке може включати:
• лікувальну фізкультуру, спрямовану на зміцнення м’язів тазового дна і черевного преса (гімнастика по Кегелю, по Юнусову);
• гінекологічний масаж
• замісну терапію естрогенами, зміцнюючу зв’язковий апарат;
• місцеве введення в піхву мазей, що містять метаболіти і естрогени;
• Переклад жінки на більш легку фізичну роботу.

При неможливості проведення оперативного лікування з приводу опущення або випадання матки у пацієнток похилого віку показано застосування вагінальних тампонів і песаріїв, що представляють товсті гумові кільця різного діаметру. Усередині пессарія міститься повітря, що надає йому еластичність і пружність. Після введення в піхви, кільце створює опору для змістилася матки. При введенні в піхву кільце впирається в склепіння піхви і фіксує шийку матки в спеціальному отворі. Пессарій не можна тривалий час залишати в піхву через небезпеку розвитку пролежнів. При використанні песаріїв для лікування опущення матки необхідно проводити щоденне вагінальне спринцювання відваром ромашки, розчинами фурациліну і двічі в місяць показуватися гінеколога. Песарії можна залишати в піхву 3-4 тижні, роблячи потім перерва на 2 тижні. Хірургічне лікування опущення і випадання матки

Більш ефективним радикальним методом лікування опущення або випадання матки є хірургічна операція, показаннями до якої служать неефективність консервативної терапії та значний ступінь зміщення органу.

Сучасна оперативна гінекологія при опущенні і випаданні матки пропонує безліч видів хірургічних операцій, які можна структурувати по ведучому ознакою – анатомічного освіти, яке задіюється для виправлення і зміцнення становища органів.

До першої групи хірургічних втручань відноситься вагінопластіка- пластичні операції, спрямовані на зміцнення м’язів і фасцій піхви, сечового міхура і тазового дна (наприклад, кольпоперінеолеваторопластіка, передня кольпорафія). Оскільки м’язи і фасції тазового дна завжди задіяні в опущенні матки, то кольпоперінеолеваторопластіка проводитися при всіх видах операцій в якості основного або додаткового етапу.

Друга велика група операцій передбачає скорочення і зміцнення підтримують матку круглих зв’язок і їх фіксацію до передньої або задньої стінки матки. Дана група операцій є не настільки ефективною і дає найбільшу кількість рецидивів. Це пояснюється використанням для фіксації круглих зв’язок матки, мають здатність до розтягування.

Третю групу операцій з приводу опущення і випадання матки використовують для зміцнення фіксації матки шляхом зшивання зв’язок між собою. Четверту групу хірургічних втручань складають операції з фіксацією зміщених органів до стінок тазового дна (крижової, лобкової кістки, тазові зв’язкам і т. Д.).

До п’ятої групи операцій відносяться втручання із застосуванням аллопластических матеріалів, використовуваних для зміцнення зв’язок і фіксації матки. У шосту групу операцій з приводу даної патології входять хірургічні втручання, що призводять до часткового звуження просвіту піхви.

Перевага на сучасному етапі віддається комбінованого хірургічного лікування, що включає одночасно і фіксацію матки, і пластику піхви, і зміцнення зв’язкового-м’язового апарату тазового дна одним із способів.

Всі види операцій, що застосовуються при лікуванні опущення або випадання матки, проводяться вагінальним доступом або через передню черевну стінку (порожнинних або лапароскопічним доступом).

Після проведення операції необхідний курс консервативних заходів: лікувальної фізкультури, дієтотерапії для усунення запорів, виняток фізичних навантажень.

Профілактика опущення і випадання матки

Найважливішими профілактичними заходами опущення і випадання матки є дотримання раціонального режиму, починаючи з дитинства дівчинки. Надалі необхідно чітке дотримання законодавства в галузі охорони праці жінок, недопущення важкої фізичної роботи, підйому і перенесення ваги понад 10 кг.

Протягом вагітності та в ході пологів підвищується ризик зсуву статевих органів.

У розвитку опущення матки важливу роль відіграє не тільки кількість пологів, але і правильне ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Грамотно надану акушерське посібник, захист промежини, недопущення затяжних пологів, вибір правильної методики розродження – допоможуть уникнути в подальшому неприємностей, пов’язаних з опущеними матки.

Важливими профілактичними заходами в післяпологовому періоді є ретельне зіставлення і відновлення тканин промежини, профілактика септичних ускладнень.

Після пологів з метою запобігання опущення матки необхідно виконувати гімнастику, зміцнюючу м’язи тазового дна, черевного преса, зв’язкового апарату, у випадках травматичного перебігу пологів призначати лазеротерапію, електростимуляцію м’язів тазового дна.

У ранньому післяпологовому періоді протипоказані важкі фізичні навантаження. При схильності до запорів жінкам рекомендується дієта, спрямована на їх профілактику, а також спеціальна лікувальна гімнастика.

Особливу увагу профілактиці опущення і випадання матки слід приділяти в пременопаузальний період: обмежувати надмірні фізичні навантаження, займатися лікувально-профілактичної гімнастикою і спортом. Дієвим способом профілактики опущення матки в менопаузу є призначення замісної гормональної терапії, яка поліпшує кровопостачання і зміцнює зв’язковий апарат тазових органів.

Шановні жінки нашого району! Якщо у вас є опущення і випадання матки, звертайтеся в Суджанського жіночу консультацію, гінекологи допоможуть вам у вирішенні даної проблеми.

 районний гінеколог

Королева Л.Н.

Опущення, випадіння статевих органів

Пролапс геніталій  – це патологічний процес, при якому спостерігається опущення або випадання внутрішніх жіночих статевих органів (піхви, матки, придатків). Це захворювання розвивається, як правило, поступово.

Найчастіше жінка не звертає увагу на перші ознаки ослаблення зв’язок і м’язів або соромиться звертатися до гінеколога зі своїми підозрами. Через пролапсу статевих органів можуть виникати вторинні захворювання, порушується кровообіг у всіх органах, які займають тазове простір.

Жінка не може вести нормальне статеве і соціальне життя.

Пролапс піхви та інших статевих органів виникає найчастіше після важких пологів . Чим більше у жінки народжується дітей, тим вище ймовірність опущення або випадання геніталій. У групі ризику знаходяться пацієнтки, народжували 2-х і більше дітей. Але спровокувати пролапс геніталій можуть і такі чинники:

• гормональні збої;
• ожиріння;
• робота, пов’язана з підняттям важких предметів;
• фізична перевтома;
• анатомічні порушення розташування внутрішніх статевих органів і зв’язкового апарату;
• гінекологічні операції;
• хронічні запори;
• вроджена слабкість м’язів тазового дна;
• спадкові аномалії;
• клімакс;
• втрата ваги за короткий проміжок часу;
• хронічний кашель.

Поштовхом до розвитку пролапсу геніталій можуть стати важкі пологи, але перші симптоми патології не завжди помітні. Жінка може відзначати порушення сечовипускання, дискомфорт під час статевого акту, незначне підтікання сечі в момент сміху або фізичної напруги.

При переважному пролапсе стінок піхви пацієнтки відзначають наступні порушення:

• відчуття неповного випорожнення прямої кишки або сечового міхура;
• часті позиви до сечовипускання;
• болю в попереку, крижах;
• відчуття тяжкості, стороннього предмета в промежині;
• нетримання сечі при кашлі, чханні, сміху, статевому акті.

Всі ці патологічні ознаки можуть з’являтися в досить молодому віці, до 25-30 років.

Всупереч поширеній думці, пролапс геніталій початковій стадії зустрічається навіть у молодих жінок, тому не варто відкладати в довгу шухляду похід до лікаря і боротьбу з випаданням жіночих статевих органів.

Випадання піхви після пологів  виникає внаслідок перерозтягнення м’язів, розриву промежини або неякісного ушивання тканин статевих органів.

Під час пологів часто виникають подібні пошкодження, особливо при народженні великого плоду. При повному випаданні статевих органів проводиться операція з ушиванням випали стінок піхви.

Методика операції підбирається з урахуванням ступеня пролапсу, супутніх захворювань і віку пацієнтки.

Пролапс піхви і матки  – це не тільки естетична проблема для жінки. Крім нетримання сечі, болю в попереку, дане захворювання може провокувати розвиток інфекційних ускладнень. Коли статеві органи зміщуються і опускаються в піхву, то їх легко інфікувати під час купання, статевої близькості.

Часті інфекційно-запальні процеси сприяє ослаблення імунітету, розвитку патологічних змін слизової оболонки піхви і матки. При інфікуванні статевих органів запальний процес часто перекидається на сечовий міхур або нирки, значно порушуючи якість життя жінки.

Лікування пролапсу геніталій 

Пролапс геніталій розвивається поступово. Якщо жінка вчасно звернеться за допомогою до фахівців, то хворобу можна лікувати з використанням сучасних консервативних методик.

Вумбілдинг передбачає проведення комплексу вправ з використанням спеціальних тренажерів, вагінальних кульок і інноваційних методик. Заняття повинні бути регулярними, тільки в цьому випадку можна домогтися зміцнення м’язів тазового дна і усунення симптомів пролапсу геніталій.

На початковій стадії опущення і випадання статевих органів можна скорегувати хвороба допомогою пессарія – маточного кільця, що фіксує шийку і тіло матки в анатомічному положенні.

Лазерні методи лікування пролапсу геніталій

За допомогою лазерного обладнання нового покоління пролапс геніталій в початковій стадії усувається за допомогою використання лазерних установок. Особливою популярністю користується ербієвий лазер. Він здатний підвищувати кровообіг, запускати механізм утворення нового колагену, посилювати харчування в клітинах статевих органів.

Пролапс піхви погіршує якість життя жінки, призводить до віддалення пацієнтки від близьких і друзів, знижує її самооцінку. Ербіевие лазери компанії Fotona відкрили широкі можливості для вирішення делікатних жіночих проблем. Унікальні технології IncontiLase і IntimaLase активно впроваджуються в роботу гінекологів і не без підстави

• лікування за допомогою ербіевого лазера – це максимально комфортна і безпечна процедура, яка проходить без крововтрати і болю;
• запатентовані методики корекції пролапсу і випадання жіночих статевих органів дозволяють в максимально короткі терміни поліпшити самопочуття пацієнток і значно зменшити вираженість патології;
• операція займає 20-30 хвилин, відразу після неї жінка відправляється додому;
• відсутня тривалий відновлювальний період;
• лазер сам по собі має протизапальну дію, тому ризик розвитку інфекційних ускладнень після корекції пролапсу мінімальний;
• лазерне лікування зміцнює вагінальні стінки, робить їх більш еластичними, вирішує проблему великого піхви, яка зустрічається в тій чи іншій мірі у більшості жінок після народження 2-3 дитини;
• ербіевие лазери благотворно впливають на якість статевого життя жінки і її статевого партнера, дозволяють відчути себе впевненіше;
• лазер не залишає рубців на шийці матки і не може провокувати виникнення труднощів при наступних пологах.

Вибір найбільш підходящої методики лікування залежить від безлічі факторів. У будь-якому випадку пролапс геніталій вимагає консультації гінеколога, професійного огляду і проведення комплексу досліджень.

Перевага використання лазерних технологій полягає в тому, що їх можна застосовувати незалежно від віку жінки. Корекція пролапсу лазерним методом ефективна на початковій стадії опущення статевих органів.

У цей період дана патологія легко усувається без хірургічного втручання і складних операцій. Тому так важливо звертатися до фахівців при появі перших неприємних симптомів.

Корекція опущення статевих органів і неспроможності м’язів тазового дна

Опущення статевих органів і, як крайній ступінь прояву, випадання внутрішніх статевих органів – порушення положення матки або стінок піхви, яке проявляється зміщенням статевих органів.

Для позначення обох медичних ситуацій в урогінекологічне практиці застосовують терміни: «генітальний пролапс», «цісторектоцеле»; при ізольованому опущенні передньої стінки піхви – «цистоцеле»; при опущенні задньої стінки – «ректоцеле».

За статистикою, кожна 11-та жінка в світі потенційно має ризик зіткнутися з опущеними і випаданням статевих органів і потребувати хірургічного лікування. Пролапс статевих органів, або пролапс геніталій – захворювання, схильне до рецидиву, в зв’язку з чим близько 30% пацієнток переносять більше однієї операції.

• Захворювання найчастіше виникає в репродуктивному віці і завжди носить прогресуючий характер, що збільшує функціональні порушення тазових органів, що приносить не тільки фізичні страждання, але і ризик втрати працездатності.
• Пролапс геніталій: причини виникнення
• У клінічній практиці виділяють чотири основні причини виникнення пролапсу геніталій:

• порушення синтезу статевих гормонів;
• неспроможність сполучнотканинних структур (генетична схильність);
• травматичне пошкодження тазового дна, яке провокує опущення тазового дна;
• хронічні захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Під впливом одного або декількох факторів може наступати функціональна неспроможність зв’язкового апарату внутрішніх статевих органів і тазового дна. Підвищений внутрішньочеревний тиск, наприклад, при хронічних запорах, також сприяє зсуву органів малого таза за межі тазового дна.

Анатомічні особливості будови малого таза – тісний зв’язок між сечовим міхуром і стінкою піхви – можуть провокувати поєднане опущення передньої стінки піхви і сечового міхура.

В результаті сечовий міхур стає вмістом грижового мішка, утворюючи цістотеле, яке, в свою чергу, збільшується під впливом власного внутрішнього тиску в сечовому міхурі. Таким чином можна говорити про замкнутому колі захворювання. Одним з проявів пролапсу геніталій є нетримання сечі.

Дане ускладнення присутній практично у кожної другої пацієнтки з опущеними і випаданням внутрішніх статевих органів.

Аналогічним чином формується і ректоцеле: відбувається поєднане опущення задньої стінки піхви і прямої кишки, яка стає вмістом грижового мішка. Проктологічні ускладнення розвиваються у кожної третьої пацієнтки з даною патологією.

Клінічні прояви

• відчуття стороннього тіла в піхві;
• тягнуть болі в нижніх відділах живота і поперекової області;
• наявність грижового мішка в промежині;
• порушення сечовипускання;
• дісхезія (утруднена дефекація і запори);
• болючий статевий акт.

Діагностика пролапсу тазових органів в Клінічному Госпіталі Лапіно «Мать и дитя»

Перший крок в діагностиці опущення і випадання внутрішніх статевих органів – правильне проведення гінекологічного огляду. Лікар на прийомі визначає ступінь опущення стінок піхви і / або матки, дефекти в урогенітальної діафрагми і апоневрозе. Додатково зазвичай призначаються трансвагинальное УЗД і комбіноване уродинамічне дослідження.

Сучасні можливості ультразвукової діагностики дозволяють отримати додаткові відомості про стан суміжних тазових органів.

Якщо при УЗД були виявлені патологічні зміни з боку органів малого тазу, обсяг обстеження може бути розширений за рахунок застосування ендоскопічних методів діагностики, для виключення захворювань ендометрія, слизової оболонки сечового міхура і прямої кишки.

Лікування пролапсу геніталій в Клінічному Госпіталі Лапіно «Мать и дитя»

КГ Лапіно – визнаний лідер в області урогінекології, діагностики та лікування захворювань тазового дна. Відновлення анатомії промежини і тазової діафрагми, а також нормалізація роботи функції суміжних органів – мета лікування №1.

При неускладнених формах початкових стадій пролапсу тазових органів (опущення матки і стінок піхви I і II ступенів) ми зазвичай рекомендуємо консервативну терапію, спрямовану на зміцнення м’язів тазового дна.

До лікування також підключаються фахівці відділення естетичної медицини і реабілітації, які розробляють індивідуальну і ефективну програму, спрямовану на усунення причин пролапсу, що включає тренування по зміцненню м’язового апарату тазового дна, лікування супутньої патології, корекцію гормонального дисбалансу.

Хірургічне лікування при пролапсі геніталій і неспроможності м’язів тазового дна

При III-IV ступенях опущення матки і стінок піхви, а також при ускладненої формі пролапсу геніталій ми рекомендуємо провести хірургічну корекцію – пластичну операцію. Її мета – усунення порушення анатомічного положення матки і стінок піхви, корекція функціональних розладів суміжних органів (сечового міхура і прямої кишки).

1. Формування плану оперативного лікування в кожному конкретному випадку передбачає виконання базової операції по створенню надійної фіксації стінок піхви (вагінопексіі), а також хірургічної корекції наявних функціональних порушень – передню або задню кольпоперінеорафію (пластику піхви і промежини), або їх поєднання.
2. При неспроможності м’язів тазового дна виконують різні види пластичних операцій, спрямованих на усунення пролапсу і зміцнення зв’язкового і м’язового апарату (леваторопластіка).
3. У стаціонарі КГ Лапіно «Мать и дитя» хірургічне лікування опущення і випадання внутрішніх статевих органів коректують, використовуючи вагінальний і лапароскопічний доступи, що робить проведення оперативного втручання найменш травматичним, скорочує період реабілітації.

Ми розуміємо всю делікатність проблем, пов’язаних з опущеними статевих органів. Наші лікарі тактовно підходять до їх вирішення. Діагностика і вибір методу корекції проводяться з урахуванням побажань пацієнта. Раннє звернення при появі ознак неспроможності м’язів тазового дна і опущення статевих органів дозволяє мінімізувати обсяги і терміни лікування.