Ускладнення і наслідки пневмонії у дорослих: фактори ризику

Пневмонія – це гостре запальне захворювання верхніх дихальних шляхів, переважно інфекційної природи, з ураженням альвеол. Ускладнення пневмонії у дорослих можуть проявитися через деякий час, в основному вони виникають при несвоєчасному проведенні лікування.

Пневмонію викликають різні збудники: бактерії (пневмокок, стрептокок, стафілокок), віруси (вірус грипу А, В, аденовіруси), грибки, алергічні чинники, інфекція (орнітоз), токсини.

Фактори ризику:

1. Соціальні чинники – несприятливі умови побуту і праці, шкідливі зв habits
2. Професійні фактори – робота з токсичними і небезпечними речовинами.
3. Інфекційні чинники – часті інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.
4. Імунологічні фактори – зниження захисних властивостей організму боротися з інфекцією.
5. Травматичні фактори – операції та деформації грудної клітини.
6. Хронічні захворювання з боку серцево-судинної системи, бронхіти, захворювання печінки і нирок.

Види ускладнень

Усі ускладнення пневмонії ділять на: легеневі (місцеві) та позалегеневі або загальні. Легеневі ускладнення

Клінічно і рентгенологічно проявляються в межах легеневої тканини і плеври, до них відносяться:

• плеврит,
• обструкція легеневої тканини,
• абсцес легенів,
• гостра дихальна недостатність.

Плеврит

Це запальне захворювання, яке проявляється накопиченням рідини в плевральній порожнині. Зустрічається частіше при бактеріальній та вірусній етіології.

Виникає внаслідок масивної міграції бактерій у плевру і характеризується зниженням стійкості організму до інфекції. Проявляється лихоманкою і інтоксикацією.

Може призводити до таких ускладнень, як емпієма плеври (скупчення гною), що є надзвичайно важким станом. Не таким частим, але може з’явитися явище пневмонії разом з плевритом.

Абсцес легенів

Це патологічний процес, при якому утворюється порожнина в тканині легені, обмежена капсулою, і становить небезпеку в результаті розриву або гнійного розплавлення капсули. Виявляється стійкою інтоксикацією і високою температурою тіла. Клінічна картина абсцесу легенів ділиться на два періоди або фази: перша – до прориву або фаза інфільтрації, інша – після прориву абсцесу в бронхи.

1. Перший період триває від декількох днів до 2-3 тижнів і характеризується важким станом хворого. Проявляється вираженою гарячкою, пітливістю, задишкою. Температура тіла підвищується до 38-39°C. Кашель сухий, що ускладнює при пневмонії виділення мокротиння, або з виділенням невеликої кількості мокротиння. Хворі скаржаться на головний біль, виражену слабкість, іноді – біль у боці, артралгію, тахікардію. Обличчя одутле з почервонінням. Дихання часте і поверхневе.
2. Другий період – прорив абсцесу, характеризується виділенням великої кількості гнійного харкотиння від 200-400 мл до 2 л на добу. Уражена сторона буде відставати в акті дихання. У таких хворих набрякле обличчя, неприємний запах з рота.

Корисно знати: Пневмонія у дорослих без температури

Гостра дихальна недостатність

Це порушення дихання, яке проявляється при зменшенні доставки кисню в легені і неможливістю забезпечити належний газовий склад артеріальної крові. Як наслідок недостатнього надходження кисню розвивається гіпоксія.

Гіпоксія розвивається від декількох хвилин до кількох годин і може загрожувати життю хворого, вимагаючи проведення невідкладної інтенсивної терапії. Якщо хворий у свідомості, він має типовий для дихальної недостатності блідо-синій відтінок шкіри, спочатку синіють кінчики вух, нігтьове ложе, потім акроціаноз носогубного трикутника з подальшим тотальним ціанозом всього тіла.

Скаржаться на задишку (відчуття браку повітря) найчастіше змішаного характеру (важко вдихнути і видихнути). У разі подальшого зростання дихальної недостатності хворі стають: неспокійними, збудженими, і в очах з’являється типовий для хворих – страх смерті.

Ателектаз легенів

Стан, яке призводить до спадання альвеол по всій області легень або на певній ділянці. Виникає внаслідок оклюзії бронхів різного калібру гноєм або мокротою.

Позалегеневі ускладнення

До позалегеневих ускладнень при пневмонії відносяться:

• захворювання серця,
• менінгіт,
• інфекційно-токсичний шок,
• сепсис,
• ДВС синдром.

У випадку потрапляння збудника в кров, розвивається бактеріємія або вірусемія. Тоді виникають ускладнення після пневмонії у дорослих з боку серцево-судинної системи.

Міокардит

Це запалення серцевого м’яза з порушенням її провідності, збудливості і скоротливості. Виділяють дві фази ураження міокарда.

1. Перша фаза – гостра, виникає в перші два тижні, проявляється внаслідок прямої дії збудника на м’яз.
2. Друга – хронічна, пошкодження кардіоміоцитів, обумовлене аутоімунними механізмами, в результаті чого клітини нашої імунної системи, зокрема лімфоцити, виробляють антитіла на бактерію, але, оскільки антигенні властивості м’язової тканини серця схожі з антигенною структурою збудника, наші клітини виявляють агресію до кардіоміоцитів.

Клінічно захворювання проявляється загальною інтоксикацією, з’являється біль у грудях, задишка, лихоманка. Але завдяки новітнім технологіям і своєчасному зверненню, прогноз сприятливий.

Корисно знати: Перші ознаки розвитку пневмонії

Перикардит

Запальне захворювання з ураженням вісцерального і парієтального листків перикарда, проявляється фіброзними змінами.

Симптоми перикардиту: постійні болі в грудній області, задишка при фізичному навантаженні, чутливість при серцебитті, кашель без мокротиння, підвищена втома, слабкість.

 Аускультативно вислуховуємо шум тертя перикарда. Перикардит може бути хронічним і гострим, від чого залежить клініка захворювання.

Ендокардит

Гостре інфекційне запалення ендокарда з утворенням вегетацій на стінках клапанних структур серця. Внаслідок чого виникає недостатність мітрального і тристулкового клапана. Провідними симптомами є: стійке підвищення температури, рясне виділення поту, зниження маси, збільшення лімфатичних вузлів.

Менінгіт

Гостре запалення оболонок мозку з переважним ураженням м’якої і павутинної оболонки головного і спинного мозку. Як ускладнення пневмонії у дорослих виникає вторинний менінгіт. Виявляється клінічно загально-мозковими симптомами: головний біль, нудота, блювота, що не приносить полегшення, запаморочення, сплутаність свідомості.

З’являються менінгеальні симптоми, до них відносяться: ригідність потиличних м’язів (неможливість хворого самостійно підборіддям торкнутися грудей), також симптом Брудзинського (верхній, нижній, середній), Керніга. Основним діагностичним методом постановки діагнозу є ліквородіагностика.

Принципи лікування менінгіту вимагають максимальної можливості санації первинного вогнища в організмі з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків, перевага віддається бензилпеніциллину, цефалоспоринам 2 покоління, азитроміцину.

Інфекційно-токсичний шок

Це реакція негайної дії організму на токсини бактеріального походження з розвитком поліорганної недостатності внаслідок масивної бактеріємії.

Виділяють три ступені шоку:

• 1-й ступінь – компенсований шок. Хворі скаржаться на брак повітря, інтоксикацію, підвищення температури тіла, слабкість, втому, нездужання, загальмованість. З’являються ознаки зниження апетиту, незначне підвищення цифр артеріального тиску, почастішання пульсу, відчуття серцебиття, порушення діурезу. Шкіра бліда, ціаноз губ.
• 2-й ступінь – субкомпенсований шок. Хворі збуджені, агресивні, спостерігається тахікардія 120-140 за хвилину, підвищення артеріального тиску, мимовільне виділення сечі, сплутаність свідомості. Шкіра покрита рясним потом, блідо-синього відтінку. З’являється помірна задишка.
• 3-й ступінь – декомпенсований шок. Коматозний стан, розширення зіниць, спостерігаються судоми. Тахікардія, стійке підвищення артеріального тиску. Шкіра набуває землистий відтінок, плямиста, цианотична. Дихання більше 40 разів на хвилину, зниження артеріального тиску.

Корисно знати: Вибір антибіотиків при пневмонії

Сепсис – є найбільш небезпечним і важким ускладненням пневмонії, загрозливим здоров’ю хворого. Сепсис розвивається при попаданні збудника пневмонії в кров, і далі відбувається його циркуляція по кров’яному руслу.

Особливість сепсису – це утворення гнійних вогнищ по всьому організму, що робить це захворювання ще більш небезпечним. Клінічно прояви сепсису дуже яскраві: температура тіла досягає фебрильних цифр, характерний важкий синдром інтоксикації (головний біль, нудота, блювота, рідше діарея, хворий набуває типовий колір шкіри, вона стає земельного кольору).

У цей момент правильна діагностика і адекватне лікування можуть забезпечити лише 60% сприятливого результату.

Слід пам’ятати, що протипоказано на першому етапі лікування застосування бактерицидних препаратів, оскільки відбувається масова загибель бактерій.

В результаті масового руйнування бактерій виділяється ендотоксин у кров у великій кількості, і розвивається важке ускладнення – інфекційно-токсичний шок.

ДВС-синдром

Це порушення з боку антикоагулянтної системи крові, що призводить до порушення мікроциркуляції за рахунок масивної кровотечі на тлі утворення тромбів.

Симптомами синдрому є блідість шкірних покривів, геморагічний висип на шкірі, ознаки гострої ниркової недостатності. В судинах розвивається «Сладж» – синдром, при якому відбувається падіння артеріального тиску, тахікардія, геморагія, поліорганна недостатність. Основні принципи лікування – медикаментозна інфузійна терапія і хірургічне втручання.

Легеневі і позалегеневі ускладнення пневмонії можуть проявитися при несвоєчасному, неадекватному лікуванні, тому саме правильна діагностика і терапія пневмонії допоможуть їх уникнути.

Ускладнення і наслідки пневмонії у дорослих і дітей

Пневмонія – захворювання легенів людини, при якому патологічно уражається легенева тканина. Ця хвороба класифікується як патологія інфекційного типу. Найбільш частим збудником цього захворювання є бактерії стрептокока, проте також провокувати пневмонію можуть і інші мікроорганізми: віруси, гриби, найпростіші, а також інші види бактерій.

При успішному результаті і своєчасному діагностуванні та лікуванні пацієнт здатний вилікувати пневмонію в термін від 12 до 14 днів.

Однак є ряд випадків, коли виникають ускладнення після пневмонії, і в патологічний процес втягуються прилеглі органи. Про ускладнення пневмонії у дорослих далі йтиме мова в даній статті.

Категорії осіб, схильні до ризику розвитку ускладнень пневмонії

Перебіг захворювання у всіх людей відбувається по-різному: у когось запалення проходить досить швидко при своєчасній медикаментозній допомозі, а комусь щастить менше, і пневмонія приймає важкі форми, навіть при посиленому лікуванні різноманітними препаратами, аж до кровотечі легенів. Це пов’язано з різноманітними факторами, проте найбільш поширені причини полягають у неправильно підібраному лікуванні, яке специфічно не підходить даному пацієнтові, або ж в його імунітеті.

Знижений імунітет значно гірше справляється з чужорідними мікроорганізмами, які атакують тіло пацієнта, провокуючи різноманітні захворювання, в тому числі і пневмонію.

Найбільш часто розвиваються негативні наслідки запалення легенів у людей наступних категорій:

• літні пацієнти;
• маленькі діти – особливо чутливі до інфекційних захворювань, оскільки у дитини імунітет знаходиться на стадії формування. Ускладнення після пневмонії у дітей дуже часто доводиться діагностувати лікарям;
• люди, які мають вроджений дефект імунітету;
• люди, які страждають хронічними захворюваннями – онкологічні хворі, які приймають ряд ліків, що можуть знизити продуктивність власного імунітету;
• пацієнти, які мають хронічні захворювання легенів – бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень, набряк легенів;
• люди, які мають паралельно розвивається важке вторинне захворювання на кшталт цукрового діабету, серйозні вади серця або важкі хворі, нездатні самостійно пересуватися;
• пацієнти, які отримують неадекватне лікування – наприклад, люди, які отримують недостатню кількість антибіотиків (це найчастіше відбувається внаслідок згубного самолікування) або приймають препарат, який виявився неефективним до конкретного виду збудника пневмонії;
• пацієнти, у яких розвинулася так звана тотальна пневмонія – тобто, при цьому процесі в хворобу залучена не єдина ділянка, а ціле легке;
• особи, які серйозно зловживають курінням і алкоголем.

Ускладнення, що виникають при пневмонії

Ускладнення, викликані запаленням легенів, поділяються на два типи – легеневі та позалегеневі.

До легеневих ускладнень відносять:

• різні види плевритів, кровотечі;
• гангрена та легеневий абсцес;
• недостатність дихальної функції у важкій формі;
• бронхообструктивний синдром.

Плеврит

До позалегеневих ускладнень пневмонії відносять такі патології:

• Патології серцево-судинної системи.
• ДВС-синдром.
• Менінгіт, енцефаліт.
• Різноманітні психічні відхилення.
• Інфекційно-токсичний шок.
• Сепсис.

Це найпоширеніші види ускладнень пневмонії.

Менінгіт

Оскільки вогнище запального процесу легень знаходиться в самих легких, інфекція легко може поширитися на сусідні тканини, наприклад, на перикард і плевру, провокуючи патології цих органів.

Однак ще більш тривожним варіантом поширення інфекції стане її потрапляння в потік крові, який може доставити інфекцію практично в будь-який орган.

Дотримуючись кровотечі, фактично інфекція може осісти в будь-якому органі тіла людини, приводячи до руйнівних наслідків після пневмонії.

Гостра дихальна недостатність

При такому вигляді ускладнення пневмонія завдає серйозного пошкодження легенів, і стрімко наростають симптоми погіршення дихання: задишка при пневмонії (вона також може бути симптомом появи в легких спайок), посиніння губ і навколишніх органів – носа, щік тощо.

Через загальне нестачі кисню в організмі страждають усі органи – особливо життєво важливі, а їх пошкодження та задишка через запалення легенів можуть призвести до швидкої смерті.

Тому даному симптому необхідно приділяти підвищену увагу. Конкретніше фізіологічні симптоми гострої дихальної недостатності виглядають наступним чином:

• ущільнення тканини легенів, що виникло внаслідок запалення. Воно викликає погіршення вентиляції розглянутого ділянки і набряк легенів при пневмонії, що призводить до недостатності дихання;
• значне зменшення дихальної поверхні;
• закупорювання бронхів, викликане утвореною мокротинням і внаслідок виниклого кровотечі;
• хрипи після пневмонії;
• погіршення процесу течії крові біля вогнища ураження, що провокує погіршення газообміну в легеневих системах – а це безпосередньо позначається на якості дихання хворого.

Ускладнення психічного характеру

Даний тип патологічного ускладнення характерний, перш за все, для хворих старшого віку, яким при перебігу захворювання загрожує гострий психоз, виявляються фактично в неосудному стані, спотворено сприймаючи себе і навколишню дійсність. Відчувають психоз в гострій формі. Все це відбувається при високій температурі, яка ускладнює перебіг хвороби.

до змісту ↑

Ускладнення з боку серцево-судинної системи

Мікроорганізми, що викликають запалення легенів у дорослих, також можуть проникнути і в серце. У разі поразки перикарда захворювання носить назву перикардит. Якщо уражена виявляється м’яз серця – міокард, то розвивається міокардит. Ендокардит виникає внаслідок ураження внутрішньої оболонки серця.

Міокардит може проявлятися в організмі людини різноманітними симптомами, які, в цілому, зводяться до поступового посилення негативних проявів.

Починається все з дрібних проявів слабкості, млявості і втоми, які пацієнти спостерігають під фізичним навантаженням, а далі ці прояви стають помітними і в спокої.

До того ж додаються пітливість, задишка, набряклість ніг, різноманітні відчуття перебоїв у роботі серця.

Медичні обстеження виявляють аритмію, температуру значно вище норми, збільшені розміри серця, знижений кров’яний тиск, а також серцеву недостатність. Щоб поставити однозначний діагноз, необхідно провести процедури ЕКГ або ЕхоКГ.

міокардит

Слабкість, кашель, болі в грудній клітці також є ознаками перикардиту, однак їх особливість полягає в тому, що вони посилюються під час вдиху. Розрізняють сухий та ексудативний перикардит.

Методи діагностики перикардиту такі ж, як і при виявленні міокардиту – ЕКГ і ЕхоКГ.

Крім того, можна зробити УЗД серця і рентгенограму грудної клітки, які дозволять з більшою точністю виставити правильний діагноз.

Як ускладнення при пневмонії ендокардит розвивається нечасто. Його симптоми схожі з перерахованими вище, плюс додається підвищення температури та сильний озноб. При ендокардиті можуть дивуватися клапани серця, що призводить до гострої серцевої недостатності. Щоб дізнатися, чи є у хворого ендокардит, необхідно провести дослідження УЗД серця.

до змісту ↑

Лікування ускладнень пневмонії

Ускладнення пневмонії найчастіше носять серйозний характер, тому пацієнти повинні проходити лікування під пильним наглядом лікарів. Слід дотримуватися даних рекомендацій для повного відновлення після пневмонії:

• першорядної важливості має лікування антибіотиками, оскільки бактерії є основною причиною розвитку захворювання і подальшого за ним ускладнення. Шляхи введення ліків варіюються від крапельниць до (при поліпшенні стану пацієнта) – таблетованого способу прийому. Спосіб введення необхідно підбирати таким чином, щоб виключити ускладнення пневмонії;
• при інтоксикації організму застосовують фізрозчин і аналогічні йому препарати, що допомагають очистити організм пацієнта від отруйних речовин;
• при ускладненні дихання пацієнта його підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Можливе проведення оксигенотерапії, гіпербаричної оксигенації, які також здатні знизити болі після запалення легенів;
• для очищення крові від мікроорганізмів і залишків їх діяльності проводять спектр процедур, які включають гемосорбцію, гемофільтрацію і плазмоферез. Гемодіаліз застосовується при розвитку ниркової недостатності;
• ще одним способом боротьби з ускладненнями при пневмонії стане підвищення властивостей імунітету: різноманітні імуностимулятори, переливання лейкоцитарної рідини та антістафілококового розчину;
• крім того, існує широкий спектр препаратів, які застосовуються відповідно до виявленими симптомами – для розрідження мокроти, зниження температури, знеболювання, усунення кровотечі, для усунення задишки після пневмонії.

Після закінчення хвороби наслідки пневмонії у дорослих відчувають лише нечисленна кількість людей, тому для профілактики найрізноманітніших захворювань лікарі рекомендують вести здоровий спосіб життя, не допускати розвитку хронічних хвороб і відмовитися від куріння тютюну та частого вживання алкоголю.

Пневмонія: причини, види, фактори ризику

Рубрики Теми

• Клініка Ассута починає використовувати 3D-карти хребта в лікуванні сколіозу
• Белок CD33 може допомогти в боротьбі з хворобою Альцгеймера
• Плануються зміни в системі освіти медичних працівників
• Звезди привітають з Новим роком тих, хто працює під бій курантів
• Фонд «Соняшник» написав книгу з психології

Пульмологія і реаніматологіяСтатті

Такий недуг, як пневмонія, широко відомий нам під спрощеною назвою «запалення легенів». Це гостре запальне захворювання тканини частини легені, одного цілого або обох легень. Трапляється, що в патологічний процес виявляються втягнутими і стінки бронхів. Найчастіше проблема має інфекційне походження, може розвиватися або самостійно, або як ускладнення вже існуючої хвороби (наприклад, бронхіту). Неінфекційні запальні процеси в легеневій тканині прийнято називати пневмонітом і альвеолітом.

Запалення легенів – це одна з найбільш поширених людських хвороб, оскільки система дихання в цілому і легкі зокрема є дуже уразливими структурними компонентами організму.

В Україні, наприклад, щорічно захворює близько двох мільйонів людей, у Великобританії – понад 80000, а в США щорічно реєструється більше трьох мільйонів випадків пневмонії (причому від 40 до 70 тисяч з них – смертельні).

На жаль, дане захворювання на сьогоднішній день залишається однією з найбільш частих причин смерті дітей і літніх людей, особливо якщо вони проживають в соціальних закладах (дитячих будинках, інтернатах, госпіталях).

Зараження. Попри всю різноманітність способів зараження, повітряно-крапельний шлях передачі зустрічається найчастіше.

При кашлі та чханні хвора людина виділяє велику кількість бактерій і мікроорганізмів з дихальних шляхів і слизової рота, які, потрапляючи в легені здорової людини, призводять до виникнення запальної реакції. Причиною розвитку пневмонії може стати практично будь-який мікроорганізм.

В даному випадку роль відіграє ступінь ослаблення імунітету людини і його місцезнаходження (аж до конкретного відділення в клініці, де панують специфічні мікроби). Найбільш часті збудники пневмонії це:

• бактерії (стрептокок, пневмокок, стафілококи, гемофільна паличка, клебсієла, протей, кишкова паличка);
• внутрішньоклітинні паразити (хламідії, мікоплазми, легіонелли);
• віруси (вірус грипу, парагрип, аденовірус, риновіруси, РС-інфекція, вірус герпесу);
• гриби (кандида).

Фактори ризику (у старшій віковій групі):

• куріння та хронічний бронхіт;
• хронічні хвороби легень;
• ендокринні захворювання;
• серцева недостатність;
• імунодефіцитні стани;
• хірургічні операції грудної клітини та черевної порожнини;
• тривале перебування в горизонтальному положенні;
• алкоголізм;
• наркоманія.

Також до цього списку можна додати анатомічні аномалії легень та хронічні захворювання (цукровий діабет, цироз печінки, серцева недостатність, хронічна ниркова недостатність), які також збільшують ризик розвитку пневмонії.

Небезпечні в цьому відношенні навіть такі, на перший погляд, незначні явища як перевтома або переохолодження.

Сприятливими до захворювання факторами, також знижувальними опірність організму, можуть бути недостатнє харчування і важкі психічні переживання.

Види пневмоній. Крім відомих багатьом односторонньої (якщо уражено одну легеню) і двосторонньої (якщо постраждали обидва) пневмонії, фахівці виділяють цілий ряд різноманітних підгруп захворювання:

• вогнищева пневмонія займає невелике вогнище легкого (наприклад, при бронхопневмонії уражаються респіраторні відділи і бронхи)
• сегментарна пневмонія поширюється на один або кілька сегментів однієї легені
• часткова пневмонія захоплює вже не сегмент, а більшу частку легені. Класичним прикладом часткової пневмонії є крупозна пневмонія (вона переважно зачіпає альвеоли і прилегла ділянка плеври)
• зливна пневмонія характеризується злиттям дрібних вогнищ недуги в більші
• тотальна пневмонія поширюється на все легке

Як видно з наведеної класифікації, підставою для неї виступає ступінь ураження легкого і прилеглих тканин. Гострі пневмонії здавна поділяли на дві основні групи: крупозну (при якій запальним процесом уражається ціла частка легкого) і осередкову.

Чи легко захворіти на пневмонію: фактори ризику, що сприяють розвитку запалення легенів

Пневмонія – гостре інфекційне захворювання, при якому відбувається ураження різних структур легенів. Переважно уражається інтерстиціальна тканина і альвеоли. Діагноз пневмонії підтверджується рентгенологічно.

Викликати це захворювання можуть бактерії і віруси, що потрапили в організм людини з ослабленим імунітетом. Бувають випадки, коли запалення легенів переносять досить міцні люди. Тут уже мова йде про виражену агресивності збудника.

Найчастіше причиною запалення легенів стають бактерії, наприклад, пневмококи, стрептококи, а також віруси (грип, парагрип, аденовіруси), що потрапляють в організм людини повітряно-крапельним шляхом. Викликати пневмонію можуть і грибки, але це відбувається рідше.

Існує безліч видів пневмоній, кожна характеризується своїми особливостями протікання і симптоматикою. Провокують запальний процес різні чинники, в тому числі тривалий постільний режим і серцева недостатність. Курять і ті, хто вживає алкоголь, частіше за інших схильні до ризику розвитку пневмонії.

У половині випадків причина виникнення запалення легенів залишається невідомою.

Ризик

Багато в чому ризик захворювання пневмонією залежить від віку пацієнта і стану його імунної системи. Але, крім цього, існує ряд причин, які ослаблюють природний захист організму, і що підвищують ймовірність захворювання.

Перераховані нижче фактори не тільки збільшують шанс зараження, але і підвищують ризик рецидиву хвороби:

• хронічні бронхіти;
• тривале куріння;
• захворювання ендокринної системи;
• застійна серцева недостатність;
• імунодефіцит;
• оперативне втручання;
• тривале перебування в горизонтальному положенні;
• зловживання алкоголем;
• наркоманія.

Важливу роль відіграє раціональне харчування, наявність в житті людини стресів, перевтоми. Пневмонію нерідко провокує переохолодження.

Госпітальна

Внутрішньолікарняна (або госпітальна) пневмонія – захворювання, що розвинулася у пацієнта через дві і більше доби перебування в стаціонарі, за умови, що на момент надходження ознак хвороби не спостерігалося.

Цей вид пневмоній проявляється так само, як і при інших формах запалення легенів – лихоманка, кашель, лейкоцитоз, зміни в легеневій тканині. Причиною госпітальної інфекції стає, як правило, грамотрицательная флора. Дані бактерії володіють стійкістю до багатьох антибактеріальних засобів.

Найчастішими факторами ризику при цій формі є:

1. Хірургічне втручання в черевній порожнині або на органах грудної клітки. Ці фактори зумовлюють появу післяопераційної пневмонії.
2. Знаходження хворого в палатах інтенсивної терапії.
3. Штучна вентиляція легенів може спровокувати вентилятор-асоційовану пневмонію. Причому кожен наступний день перебування на ШВЛ збільшує ризик виникнення захворювання на 1%. Необхідний ретельний догляд за обладнанням, щоб там не розмножувались патогенні мікроорганізми.
4. Тривале знаходження в стаціонарі.

Позалікарняна

Позалікарняні пневмонії зустрічаються найбільш часто. Пневмонію можуть викликати тільки мікроорганізми, що володіють підвищеною вірулентністю, наприклад, пневмококи і стафілококи. Найбільш небезпечною стає пневмонія поєднаного мікробного генезу.

1. Перенесені недавно ГРВІ, після яких дихальна система людини сильно пригнічена.
2. Переохолодження.
3. Гостра або хронічна ниркова недостатність.
4. Захворювання серцево-судинної системи.
5. Хронічні захворювання органів дихання.
6. Куріння, алкоголізм і наркоманія.
7. Відсутність санації порожнини рота.
8. Сезонні епідемії грипу.
9. Контакт з системами охолодження і зволоження води і повітря.
10. Імунодефіцит при діабеті, дисбактеріозі і онкологічних захворюваннях.
11. Шкідливі умови праці, робота на вулиці протягом усього дня.
12. Нераціональне і незбалансоване харчування, гіповітаміноз.
13. Перебування в установах, режим яких передбачає істотне обмеження рухової активності. До таких відносяться місця позбавлення волі, будинки для людей похилого віку, притулки тощо.
14. Наявність сильних і тривалих стресів (психосоматика).

Аспіраційна

Аспіраційну пневмонію діагностують в тому випадку, якщо існує встановлений епізод попадання вмісту травної системи в нижні дихальні шляхи. Або це може бути потрапляння будь-яких предметів в легені через рот або ніс.

Мікробіологічні дослідження показують, що аспіраційна пневмонія в половині випадків викликається анаеробними організмами. На частку аеробних мікроорганізмів припадає лише 10% випадків.

Важливо! У маленьких дітей зазвичай потрапляння збудника в організм відбувається в процесі випадкового вдихання блювотних мас і попаданні шлункового вмісту в тканини легенів.

Фактори ризику аспіраційної пневмонії наступні:

• сп’яніння (алкогольне або наркотичне);
• наявність анестезії;
• закриті і відкриті черепно-мозкові травми;
• міастенія;
• інсульт;
• хвороба Паркінсона;
• злоякісні утворення в головному мозку;
• енцефалопатія;
• наявність епілепсії;
• захворювання центральної нервової системи;
• рефлюкс-езофагіт.

Наскільки заразна хвороба?

Патологічна флора, яка викликала пневмонію у пацієнта, може передаватися від людини до людини. Це робить пневмонію заразною хворобою. Але потрібно пам’ятати, що збудники, що викликають запалення легенів, як правило, не є небезпечними для людей з сильним імунітетом.

Передається не сама пневмонія, а мікроорганізм, що викликав патологічні зміни.

Висновок

Знизити ризик виникнення запалення легенів у дорослих людей можливо виконуючи комплекс заходів з профілактики, що включає в себе загартовування, зміцнення імунітету, своєчасне санування вогнищ інфекцій, виключення переохолодження. Також допоможуть в профілактиці пневмонії регулярне вологе прибирання приміщень і відсутність шкідливих звичок.

У тому випадку, коли пацієнт ослаблений і позбавлений можливості рухатися, слід проводити профілактику захворювання, що включає в себе різні види гімнастики, масажу і лікарської дії.

Якщо ви запідозрили запалення легенів, негайно зверніться за консультацією до пульмонолога, терапевта або інфекціоніста.

Пневмонія у дорослих

Пневмонія – серйозне захворювання, яке представляє собою запальний процес в тканинах легенів (звідси її друга назва – запалення легенів). Пневмонія у дорослих, через що часто зустрічаються супутні патології, може мати дуже серйозні наслідки, тому вкрай важливо вчасно розпізнати захворювання і звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Щороку в нашій країні реєструється до 1,5 млн випадків захворювання на пневмонію, при тяжкому перебігу хвороби відзначається до 30% летальних результатів – в основному серед чоловіків працездатного віку. Що потрібно знати про пневмонію у дорослих, щоб убезпечити себе, своїх близьких і не поповнити цю сумну статистику?

Пневмонія у дорослих: причини і види

Як часто доводиться чути: «Не простигає, а то підхопиш запалення легенів!» У цих словах тільки частка істини, тому що зовсім не від самого переохолодження виникає захворювання, а від того, що знесилений імунітет не в силах впоратися з уже наявною в організмі інфекцією.

Пневмонія у дорослих, як і у дітей, має найчастіше інфекційне походження. Можна дістати її наступними способами:

• повітряно-крапельним шляхом від зараженої людини;
• за допомогою частих збудників пневмонії, які живуть в організмі, – стафілококів, стрептококів, пневмококів, кишкової та гемофільної палички;
• за допомогою внутрішньоклітинних паразитів і вірусів (таких як мікоплазми, хламідії, аденовіруси, риновіруси, віруси грипу і герпесу), а також грибів Candida;
• як ускладнення бронхіту та інших респіраторних захворювань.

Різне за характером і масштабом ураження тканини легенів є критерієм розподілу пневмонії на види:

• одностороння і двостороння;
• вогнищева (запалюється лише невелику ділянку в легкому);
• зливна (дрібні вогнища зливаються в більші);
• сегментарна (запалений один або кілька сегментів легені);
• крупозна, або часткова (запалення охоплює частку легень);
• тотальна (уражено все легке).

Виділяють гостре і хронічне запалення легенів. Хронічне розвивається при невилікуваній або невиліковній гострій пневмонії інфекційного походження.

Пневмонія у дорослих: фактори ризику

Пневмонія у дорослих протікає тим складніше, чим більше виражені наступні фактори ризику:

• хронічна обструктивна хвороба легень, хронічний бронхіт;
• онкологічні захворювання;
• алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління;
• серцево-судинні захворювання;
• хронічні хвороби печінки, нирок;
• діабет та інші ендокринні захворювання;
• ослаблений імунітет;
• вимушений довготривалий постільний режим, який може призвести до застійних явищ в легенях.

Вроджені вади бронхів можуть стати причиною розвитку пневмонії. При роботі на неблагополучному в екологічному відношенні підприємстві шкідливий вплив на дихальну систему професійно-виробничих факторів також може привести до запалення легеневої тканини з тяжкими наслідками.

Сумно, але чим старша людина, тим легше йому захворіти на пневмонію і тим складніше вона буде протікати, тому вік теж варто віднести до факторів ризику.

Симптоми пневмонії, постановка діагнозу, лікування

Серед явних ознак пневмонії у дорослих можна відзначити, по-перше, підвищення температури і напади кашлю. Якщо запалення легенів розвивається як продовження гострого респіраторного захворювання, важливо не пропустити цей момент, адже симптоми часто дуже схожі.

Що повинно насторожити:

• стійке підвищення температури;
• сухий частий кашель;
• озноб;
• біль в області грудної клітини при глибокому вдиху і кашлі;
• задишка;
• прискорений пульс;
• постійна слабкість, швидка стомлюваність;
• рясний піт ночами.

Ці симптоми у «простих» людей повинні обов’язково насторожити, до хворого необхідно викликати лікаря. Компетенція доктора дозволить більш точно встановити діагноз після прослуховування легенів фонендоскопом, простукування спини.

Про наявність запального процесу в легеневій тканині об’єктивно свідчитимуть такі ознаки:

• тупий звук при простукуванні спини над ураженими ділянками;
• жорстке дихання;
• хрипи в місцях запалення.

Вирішальне значення при постановці діагнозу «пневмонія» належить результатам рентгенологічного дослідження легень, а для визначення збудника пневмонії важливим є аналіз мокротиння.

Лікування пневмонії у дорослих, щоб уникнути важких ускладнень і можливих трагічних наслідків, повинно бути розпочато своєчасно, із застосуванням антибіотиків, фізіотерапії, препаратів для розрідження мокроти, вітамінів. Як правило, терапія здійснюється в умовах стаціонару з призначенням постільного режиму.

Пізно розпочате лікування, невиконання вказівок лікаря може привести до того, що пневмонія у дорослих, особливо серед хворих, які входять до групи ризику, обернеться розвитком плевриту (запалення плеври), набряком або абсцесом легкого, коли утворюється порожнина, заповнена гноєм.

При підозрі на пневмонію у дорослих слід негайно викликати лікаря або швидку медичну допомогу, якщо людина стала задихатися, важко і хрипко дихати, а його нігті і носогубний трикутник посиніли. Екстрена терапія може врятувати людині життя.

Ускладнення пневмонії у дорослих, доношених і недоношених дітей

Пневмонією називають запалення легеневої тканини, що супроводжується утрудненням кисневого обміну в результаті заповнення повітроносних шляхів гноєм та іншими патологічними рідинами. Існує кілька різновидів захворювання: госпітальна (нозокоміальна), негоспітальна і аспіраційна.

Як правило, запалення виникає через Streptococcus pneumoniae, що, відповідно, призводить до пневмококової поразки. Причиною розвитку пневмонії в атиповій формі є віруси, грибки, ряд бактерій і хімічні речовини (наприклад, видихуване вміст шлунка).

При своєчасному і адекватному лікуванні хвороба відступає досить швидко. Труднощі в перебігу пневмонії спостерігаються у літніх людей, а також при наявності хронічних захворювань.

Важкі інфекції вимагають оперативного і радикального лікування в умовах стаціонару. До групи ризику потрапляють також немовлята, особливо хворі на діабет, хронічні патологіями легенів. Часто запалення легенів діагностується у чоловіків, які палять, особливо взимку.

Ускладнення при запаленні легенів вимагають термінової госпіталізації.

• Стан хворого, як дорослого, так і дитини, поліпшується через 3-5 днів з моменту початку терапії антибіотиками.
• Мають зменшитися симптоми кашлю і лихоманки.
• Варто зазначити, що кашель спостерігається ще протягом місяця, хоча багато через тиждень можуть повернутися до звичних умов життя.
• Через місяць або півтора після постановки діагнозу потрібно знову відвідати лікаря, щоб підтвердити одужання і виключити наявність неприємних наслідків.

В основному дана патологія успішно усувається і не тягне за собою серйозних наслідків, проте пацієнти, які потрапляють у групу ризику, повинні бути гранично обережні.

Ускладнення, як правило, пов’язані з легкими або прийомом ліків.

Часто запалення призводить до загострення наявних хронічних патологій, наприклад, обструктивної легеневої хвороби (емфізема) або застійної серцевої недостатності.

Часто зустрічаються ускладнення після пневмонії у дорослих і дітей:

• плеврит;
• септицемія і бактеріємія (зараження крові);
• абсцес легень;
• апное або дихальна недостатність;
• проблеми з серцем;
• діарея, висип через прийом медикаментів.

Плевра – це два тонких кулі між грудною кліткою і легкими. Запалення плеври – плеврит – часто виникає як у дітей, так і у дорослих. Трохи рідше зустрічається ексудативний плеврит – скупчення рідини в цьому просторі. Рідина утруднює дихання, чинячи тиск на легені.

• Як правило, організм самостійно справляється з плевральним випотом ще в ході перебігу захворювання.
• Іноді трапляється, що відбувається інфікування ексудату бактеріями, в результаті розвивається нагноєння (емпієма плеври).
• Інфікована рідина видаляється з допомогою тонкої голки, але у важких випадках (пошкодження плеври, легень) вдаються до хірургічного втручання.

Дана патологія зустрічається рідко і в основному у людей, які страждають важкими формами хронічних захворювань.

• Ускладнення характеризується появою порожнин в легенях і скупченням в таких гною.
• У симптоматику абсцесу входить припухлість пальців на верхніх і нижніх кінцівках, а також неприємний запах відходить мокротиння.

Терапія полягає у внутрішньовенному запровадженні антибіотиків. Надалі, протягом місяця або півтора, потрібно буде пити відповідні таблетки.

Курс можна переривати, навіть у разі значного поліпшення стану хворого.

Бактериемія – зараження крові бактеріями. При відсутності лікування токсини накопичуються в організмі. Імунна система починає виробляти цитокіни, що викликають запалення. В результаті розвивається септицемія.

У симптоматику входить:

• Температура вище 38 °C;
• Прискорене дихання і серцебиття;
• Гіпотонія, що провокує запаморочення;
• Дезорієнтація;
• Зниження діурезу;
• Вологість і блідість шкіри;
• Втрати свідомості.

Інфекція може поширитися по інших частинах організму, провокуючи перитоніт, менінгіт, ендокардит або септичний артрит. Терапія передбачає внутрішньовенне введення великих доз антибіотиків.

Як правило, такі стани виникають при негоспітальної пневмонії. Ризик ураження ендокарда (внутрішня оболонка серця) підвищується у людей при сепсисі та наявності хронічної патології серця.

Інфекційний ендокардит часто виникає при стафілококовій бактеріємії у дітей, які не страждають структурними патологіями серця. Дорослі частіше хворіють при наявності дегенеративних серцевих захворювань. Принцип лікування обох груп пацієнтів однаковий – антибіотикотерапія протягом 1-2 місяців.

У таких малюків зустрічаються як легеневі, так і позалегеневі патології, викликані запаленням.

До перших відносяться:

1. ателектаз;
2. пневмоторакс;
3. вищезгаданий плеврит.

До других:

• отит;
• ДВС-синдром;
• парез кишечника;
• геморагічний синдром;
• склерема;
• гіпотрофія;
• недостатність надниркових залоз;
• гемодинамічні розлади;
• метаболічні порушення.

Що стосується останніх, найчастіше ускладнення пневмонії у дітей включають:

1. змішаний ацидоз;
2. гіпербілірубінемію;
3. гіпоглікемію;
4. гіпонатріємію;
5. гіпокаліємію;
6. гіпокальцемію.

У недоношених немовлят часто зустрічається симптом Кравця – пінисті виділення з рота. Це обумовлено низькою резорбційною здатністю тканин легенів, застійними явищами в них. Саме тому у хворих недоношених малюків часто можна почути крепітуючі хрипи при запаленні.

Набагато частіше ускладнення після пневмонії у недоношених дітей супроводжуються синдромом персистуючого фетального кровообігу, а в подальшому – синдромом відкритої артеріальної протоки. Нерідко спостерігається порушення периферичного кровообігу – набряклість, мармуровий малюнок шкіри, її сірий колір, холодні кисті і стопи.

• Рекомендується проводити рентгенографію, так як дослідження дозволяє виявити такі ускладнення, як абсцес, ателектаз, пневмоторакс та ін.
• Варто відзначити, що пневмонія може призвести до смерті новонародженого, особливо недоношеного.
• У гострому періоді захворювання життєво важливі органи можуть піддаватись мікробним токсинам і продуктам розпаду легеневої тканини. У число таких входять:

• гостра серцева і дихальна недостатність;
• інфекційно-токсичний шок;
• міокардит;
• перикардит;
• набряк легенів;
• психоз;
• анемія;
• порушення згортання крові.

Ускладнення крупозної пневмонії включають гнійні процеси:

1. абсцес і гангрена легені;
2. емпієму плеври;
3. плеврит;
4. сепсис;
5. менінгіт.

З однаковою частотою вони спостерігаються як при осередковій, так і при крупозній пневмонії. Часто захворювання негативно впливає на шлунково-кишковий тракт, провокуючи шлунково-кишкові кровотечі, тромбоз брижових вен, гострий холецистит.

Люди, які потрапляють до групи ризику, за рекомендацією ВООЗ повинні щорічно проходити вакцинацію проти грипу.

• Вакцини розробляються з штамів вірусів, які за прогнозом будуть активними в поточному році. Такий захід дозволить знизити ризик появи вірусної пневмонії.
• Також існують вакцини проти Streptococcus pneumoniae. Для людей, що знаходяться в групі ризику опортуністичних інфекцій, пневмококова вакцинація може стати гарною підтримкою ослабленого імунітету.
• Батьки маленьких дітей, а також дорослі повинні звертатися в поліклініку відразу ж при появі перших симптомів застуди, ГРВІ, при затяжному кашлі.
• Вчасно виявлену хворобу усунути набагато простіше, ніж прогресуючу. Дуже важливо в період лікування вести здоровий спосіб життя, дорослим не можна палити і вживати алкоголь. Рекомендується збалансоване харчування, чергування праці і відпочинку, помірні фізичні навантаження.
• Ефективна профілактика – це інфекційний контроль. Зазвичай такі заходи реалізують в медустановах, але в повсякденному житті теж важливо дотримуватись ряду правил, наприклад, часто мити руки, обробляти їх спиртовмісними засобами.

Переважна кількість пацієнтів успішно видужує, але не є винятком випадки летального результату. Смертність коливається від 5 до 10% серед хворих, які потрапили до лікарні.