Ендобронхіт: причини захворювання, опис і лікування

• Ендобронхіт – захворювання дихальної системи, при якому переважно уражаються дрібні бронхи.
• Діагностика цієї патології утруднена через відсутність яскравої симптоматики, стертості клінічної картини і різноманіття етіологічних факторів.
• Про ендобронхіт можна сказати, що це захворювання зустрічається набагато рідше бронхіту і вимагає більш ретельного обстеження.

Ендобронхіт

Стінка бронхів складається з 3 шарів. Бронхіту властиве ураження всіх цих шарів – слизової оболонки, м’язової стінки і зовнішньої (адвентиційної).

Бронхіт у більшості випадків протікає гостро і діагностується на основі скарг, клінічної картини і даних фізикального обстеження (аускультації).

Однак при більш обмеженому залученні дихальних шляхів (наприклад, при ендобронхіт) цих відомостей для постановки діагнозу буде недостатньо.

Що ж таке ендобронхіт? Це запальне ураження внутрішнього шару бронхів – слизової оболонки, при якому виявляється ряд змін: набряк, гіперемія через повнокровність кровоносних судин і порушення нормального виділення і евакуації слизового секрету.

Причини розвитку ендобронхіта

1. Ендобронхіт в основному є вторинним захворюванням, що виникає на тлі запалення оболонок дихальних шляхів, і тому часто має хронічний перебіг.
2. Спочатку розвивається катаральний ендобронхіт, а при відсутності лікування і приєднанні інфекції – гнійний.
3. Виникненню цієї патології сприяють такі чинники:

• захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, особливо ті, що мають тенденцію до хронификации;
• куріння протягом тривалого часу;
• робота на виробництві з постійним контактом з агресивними випарами і газами;
• алергічні реакції;
• переохолодження;
• неадекватна терапія захворювань, що призводить до їх переходу в хронічну форму і появи ускладнень.

Класифікація захворювання

Відповідно до даних, отриманих при бронхоскопії, класифікація ендобронхіта виглядає наступним чином:

• відсутність патології в бронхах;
• катаральна форма;
• гнійна;
• катарально-гнійна.

Також виділяють атрофічний, геморагічний і дифузний ендобронхіт.

За ступенем тяжкості захворювання класифікується:

1. Легка ступінь
2. Середня важкість
3. Важка

• Ендобронхіт I ступеня тяжкості характеризується відсутністю істотних змін у слизовій оболонці бронхів.
• При фибробронхоскопії виявляють набряклість і почервоніння внутрішнього шару. II ступінь тяжкості – це поява набряку, гіперемії слизової оболонки і геморагій.
• Нерідко при цій стадії виявляється гнійне виділення. III ступінь тяжкості клінічно проявляється розвитком дихальної недостатності. У тканинах бронхів порушений процес мікроциркуляції, почервоніння змінюється синюшністю слизових оболонок.

Крім перерахованих вище, виділяють також неспецифічні форми ендобронхіта. Вони виявляються переважно при легеньовому туберкульозі.

Гнійна форма діагностується при фіброзно-кавернозному туберкульозі і рідше при інших різновидах. Для неї характерно потовщення поверхневих шарів бронхів, почервоніння слизової і виділення гнійного характеру.

Крім гнійної форми, при туберкульозі нерідко зустрічається катаральна, при якій виділення має слизовий характер, а внутрішня оболонка також гіперемована, повнокровна і набрякла.

Симптоми ендобронхіта

Клінічна картина захворювання має стертий характер, що зумовлено хронізацією процесу, і складається з поєднання наступних симптомів:

• неспецифічні прояви (слабкість, зниження працездатності, загальне нездужання);
• набряк і гіперемія слизової призводять до обструктивних процесів в бронхах і подальшого ускладнення відходження мокроти;
• субфебрильна температура тіла;
• постійний кашель;
• утруднення дихання, дихальна недостатність.

Симптоматика змінюється в залежності від типу ендобронхіта, відрізняється й характер виділень ексудату.

Атрофічний ендобронхіт характеризується зниженням слізоутворюючої і захисної функції бронхів. Це призводить до появи сухого кашлю, а в подальшому до приєднання вторинної інфекції і розвитку гнійного запалення.

При катаральній формі спостерігається кашель з відходженням серозної мокроти. Гнійний ендобронхіт характеризується виділенням мокроти з вмістом гною (зеленого кольору).

Можливі ускладнення

Виникнення ускладнень пов’язано з недостатньою інформативністю проведених діагностичних заходів на етапі надання первинної медичної допомоги.

Також це може бути обумовлено неадекватною терапією. У свою чергу, відсутність лікування призводить до розвитку хронічної форми ендобронхіта.

Можливі ускладнення представлені нижче:

• дихальна недостатність;
• вторинне інфікування та посилення процесу через ослаблення імунної системи і нездатність боротися з патогенами. Гнійна мокрота свідчить про приєднання бактеріальної інфекції;
• розвиток хронічної обструктивної хвороби легень;
• пневмонія, ризик розвитку якої підвищується при переохолодженні.

Методи діагностики

Діагностика ендобронхіта утруднена через відсутність об’єктивних лабораторних та інструментальних методів, які дозволяють діагностувати патологію на ранній стадії.

Стан слизової оболонки вивчають за допомогою фибробронхоскопії. Також паралельно досліджують бронхіальну слиз і проводять цитологічний аналіз харкотиння.

Бронхоскопія не є рутинним методом діагностики і проводиться за наявності показань.

Бронхоскопія – ендоскопічний метод, що полягає у введенні бронхоскопа в просвіт дихальних шляхів, вивченні анатомічних структур і взятті біоптату. Даний метод візуалізації стінки бронхів є основним у постановці діагнозу.

Крім інструментальних методів, активно використовуються і лабораторні. В умовах стаціонару і поліклініки проводять такі дослідження:

• аналіз крові (клінічний і біохімічний) для оцінки загального стану пацієнта і виявлення супутньої патології;
• бактеріологічний аналіз харкотиння для забезпечення адекватної антибактеріальної терапії;
• визначення в крові пацієнта антитіл до збудників захворювання (ПЛР-аналіз).

Лікування

Лікування ендобронхіта залежить від особливостей перебігу захворювання та наявності супутньої патології.

При середньому та легкому ступені тяжкості лікувати бронхіт можна в домашніх умовах, строго дотримуючи призначення лікаря. Амбулаторне лікування, як правило, триває не більше 2 тижнів.

1. При важкому ступені потрібна госпіталізація хворого в стаціонар, а при розвитку ускладнень і життєво загрожуючих станів пацієнтів госпіталізують у відділення реанімації, де проводять інтенсивну терапію.
2. Лікування ендобронхіта неспецифічне і носить симптоматичний характер.
3. Принципи терапії запального процесу в бронхах представлені нижче:

Етіопатогенетична терапія. Цей вид лікування спрямований на етіологічний компонент захворювання – патогенну мікрофлору, яка викликала запалення. При переважанні вірусних мікроорганізмів використовують противірусні препарати.

У профілактичних цілях виправдано використання антибіотиків для виключення приєднання бактеріальної мікрофлори. Бактеріальну інфекцію лікують за допомогою антибактеріальних засобів.

Спочатку застосовують препарати широкого спектра дії, а після проведення аналізу мокротиння призначаються антибіотики спрямованої дії.

При розвитку обструктивного синдрому лікарем призначаються інгаляції, які дозволяють зняти спазм гладкої мускулатури і полегшити відходження мокроти.

Для цієї мети використовуються бронхолітики (препарати, що містять сальбутамол, іпратропію бромід, фенотерол). При тяжкому перебігу виправдане застосування теофіліну і глюкокортикостероїдів.

• Активна інфузійна терапія проводиться при інтоксикаціях явищах (гіпертермія, блідість шкірних покривів, зневоднення).
• Також використовуються жарознижуючі препарати, нестероїдні протизапальні засоби і рясне пиття (теплі морси, чай).
• Якщо ендобронхіт супроводжується кашлем з відділенням мокротиння, призначаються відхаркувальні препарати і муколітики, що сприяють розрідженню мокротиння і виведенню її з трахеобронхіального дерева.
• Підвищення загальної опірності організму до інфекцій досягається за допомогою вітамінних комплексів і імуностимулюючої терапії.

Профілактика захворювання

Профілактика бронхіту ґрунтується на наступних принципах:

• своєчасне виявлення і лікування хронічних захворювань органів дихальної системи;
• раціональне, збалансоване і повноцінне харчування;
• лікування хронічних захворювань інших життєво важливих органів і систем;
• боротьба з шкідливими звичками (куріння, зловживання алкогольними напоями);
• обмеження впливу патогенних факторів (отруйні випаровування, аерополлютанти);
• людям, що входять до групи ризику по розвитку бронхіту, рекомендовано санаторно-курортне лікування;
• диспансеризація за місцем роботи на промислових підприємствах з метою виявлення первинного ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Ендобронхіт: що це таке, виявлення захворювання, лікування

Що таке еритремія і еритроцитоз?

Бронхіт – вельми поширена і грізна хвороба, лікування якої завжди тривале і складне.

Якщо лікар ставить діагноз з будь-якою приставкою, наприклад «трахеобронхіт» або «бронхопневмонія», справи йдуть ще гірше.

Очевидно, що запальний процес торкнувся не тільки слизову оболонку бронхів, а й суміжні органи дихання. Особливо лякаються ті, у кого діагностували ендобронхіт, адже мало хто знає, що це таке.

Як виявити ендобронхіт

Насправді, ендобронхіт – це те ж саме запалення слизової оболонки бронхів, тільки виявлене особливим чином – за допомогою бронхоскопічного дослідження.

Бронхоскопія – це різновид ендоскопії. Призначається процедура тільки в особливих випадках. Її цілями можуть бути:

Процедуру проводять спеціалізовані лікарі-ендоскопісти за допомогою апарату бронхофіброскопії виключно за показаннями. Бронхоскопія вимагає попередньої підготовки, в тому числі і предмедікації.

Сама по собі вона безболісна, але як будь-яке внутрішнє втручання, викликає дискомфорт під час проведення і може бути чревата ускладненнями (внутрішня кровотеча, пневмоторакс, бронхоспазм, запалення легень, інше).

Якщо під час проведення бронхоскопічного дослідження лікар бачить запалену слизову бронхіального дерева, в ув’язненні він прописує діагноз «ендобронхіт» і перенаправляє пацієнта в пульмонологію, щоб фахівці призначили йому лікування.

Чому розвивається і як виявляється ендобронхіт

Найчастіше ендобронхіт – це хронічний запальний процес. Його розвитку сприяють наступні причини:

гостре або хронічне запалення в ЛОР-органах (синусит, аденоїдит, тонзиліт, інше); хронічна інфекція в трахеях і бронхах (хронічний бактеріальний бронхіт); алергія; перепади температури повітря; переохолодження; проживання в місцевості з забрудненим повітрям; робота в шкідливих умовах; тютюнопаління; порушення циркуляції крові в малому колі кровообігу.

Клінічна картина при ендобронхіті має свої особливості: хворі мають скарги на загальне нездужання, утруднення дихання, задишку. Кашлевий рефлекс може бути знижений. Лікарем прослуховуються хрипи з однієї або обох сторін.

Види ендобронхіта

Загальноприйнята класифікація захворювання

За характером ураження слизової оболонки бронхів ендобронхіт буває:

катарального типу; гнійний; дифузний; атрофічний.

При катаральному ендобронхіті спостерігаються гіперемія і набряк слизової оболонки бронхів. Через бронхофіброскоп видно лопнули капіляри, множинні точкові кровотечі. При цьому слизова не потовщена і не змінена. За локалізацією запалення виділяють односторонній і двосторонній катаральний ендобронхіт.

Ендобронхіт гнійного типу характеризується більш важким перебігом. Поряд набряком і гіперемією в бронхах, а іноді і дрібних бронхиолах виявляється велика кількість секрету. Організм намагається очиститися від нього за допомогою кашлю, але полегшення тимчасове.

Дифузний ендобронхіт означає, що запалення поширилося на всю слизову бронхіального дерева.

Якщо під час обстеження бронхофіброскопії лікар-ендоскопіст бачить значне стоншення слизової і нерівномірну гіперемію, чітко проглядається бронхіальний хрящовий малюнок, він діагностує атрофічний ендобронхіт.

Сучасні діагности виділяють також ще один тип захворювання – геморагічний. Він характеризується наявністю численних крововиливів на слизовій. У виділеннях секрету виявляються еритроцити.

Якщо запалення торкнулося не всю слизову, а окрему, чітко обмежену ділянку, це говорить про те, що захворювання має осередковий характер.

Класифікація ендобронхіта за ступенем тяжкості (поширення)

Класифікація застосовується до всіх типів ендобронхіта незалежно від того, має він вогнищевий або тотальний характер:

при першій ступені захворювання слизова пошкоджена не сильно, її колір рожевий, спостерігається незначний набряк; ендобронхіт другого ступеня характеризується гіперемією і почервонінням слизової, на окремих її ділянках видно лопнули дрібні кровоносні судини. Хрящові кільця бронхів слабо, але помітні. Відбувається відділення слизового або гнійного секрету; найбільш тяжкою вважається третя ступінь захворювання, при якій внутрішня оболонка бронхів сильно набрякає і стає синюшного, рясно кровоточить. Відбувається відділення густого і в’язкого гнійного секрету.

Особливості лікування

Перш ніж почати лікування, виявлене за допомогою бронхоскопії, необхідно визначити причини виникнення патології (цим займається тільки кваліфікований лікар) і по можливості усунути їх:

необхідно припинити курити, якщо така шкідлива звичка присутня; роботу на шкідливому виробництві слід змінювати; якщо запалення слизової бронхів виникло внаслідок інфекції, необхідно провести її лікування.

Лікування ендобронхіта здійснюється в кількох напрямках:

З метою нормалізації тонусу бронхіального дерева призначають бронхолітики: антіхолінергетики короткого (препарати з діючими речовинами – іпратропію бромід, оксітропію бромід) і тривалого (тіотропію бромід) дії – інгаляційно; метилксантини короткої дії (Амінофілін, діафіллін, Еуфілін) і пролонговані (Теопек, Теотард) – перорально; бета2-агоністи короткої (Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталін) і пролонгованої (Сальбутамол, Формотерол) дії – інгаляційно, перорально. Нормалізувати секрецію мокротиння допоможе лікування бронхолітином або Флюдітеком. Ендобронхіт гнійного типу в обов’язковому порядку лікується антибактеріальними препаратами. Залежно від виду бактерії і анамнезу прийому антибіотиків вибирають ту чи іншу їх групу. Набряк слизової зменшують антигістамінними препаратами.

Допомогти собі подолати недугу хворий також може за допомогою народних засобів, що застосовуються при бронхіті з хронічним перебігом.

Хворому також важливо довше дихати свіжим повітрям, виконувати дихальні вправи і робити посильну зарядку.

Ендобронхіт: симптоми, лікування, ступені

Ендобронхіт (ЕБ) встановлюється лікарем після обстеження – це не діагноз, а висновок, який свідчить про внутрішні зміни тканин бронхіального тракту.

Виникає через тривалий запальний процес захворювання альвеол. Ендобронхіт може протікати в різних формах: катаральна, атрофічна, гнійна, дифузна.

Для кожного виду передбачено лікування індивідуального характеру.

Різновиди хвороби

За характерними ознаками перетворення тканинного складу бронх встановлюють кілька типів ендобронхіта. Після визначення виду хвороби лікар призначає терапевтичний курс. Наведемо різновиди ЕБ:

• Катаральна форма;
• Гнійний тип;
• Дифузний вид;
• Атрофічна форма.

Що таке катаральний бронхіт? Це бронхіальне захворювання гострого характеру, протікає в легкій стадії. Катаральна форма ендобронхіта обумовлена набряком слизової оболонки і переповненням судин кров’ю, в результаті чого лопаються кров’яні капіляри, відбувається крапельна кровоточивість. Слизова оболонка не опухла і не отримала змін.

Гнійний тип ЕБ має основну ознаку – мокрота з гноєм великої кількості. При цій формі слизова оболонка запалена і набрякла. Перебіг хвороби важкий, відрізняється від катаральної форми. У пацієнта вологий кашель з гноєм, відхаркування пацієнту не приносить полегшення.

Дифузний ендобронхіт охоплює багато ділянок бронхіального тракту. Інфекційна бацила проникає в усі часткові ділянки бронхіол (крім верхніх) і запалює слизову оболонку.

Атрофічний бронхіт викликаний гострим і хронічним перебігом. Гострий характер виникає через запалення і набряк слизової оболонки. Хронічний тип зумовлений симптоматичними ознаками, які малопомітні, але, тим не менш, протікають тривалий термін.

Атрофічний ендобронхіт протікає зі структурними змінами органу, перегородки слизової оболонки стають тонкими і мають червоний відтінок, хрящові відростки помітно видно. Запалення протікає стрибкоподібно.

Ендобронхіт підрозділяється на рівні тяжкості:

1. При першому рівні хвороби спостерігається маленький набряк слизової, пошкодження незначні, судини і хрящі видно розпливчасто, слизові виділення невеликої кількості.
2. Другий рівень характеризується почервонінням слизової і великою набряклістю, судини переповнені кров’ю. Бронхіальна щілина звужена, хрящові відростки і судинні капіляри мало помітні на малюнку. Альвеоли сильно забиті мокротою з гноєм, слабка кровотеча.
3. Третій рівень є важким. Бронхи такої стадії мають синюватий тон. Кровотеча набуває сильного характеру і набряклість також. Судинні капіляри і хрящі не видно зовсім на малюнку. Альвеоли заповнені гнійною масою.

За ступенем зосередження запалення ендобронхіт поділяють на 2 види: односторонній, двосторонній. З огляду на стадію зараження тканин ЕБ поділяють на 3 типи: дифузний, наполовину дифузний, обмежений.

Симптоми

Симптоматичний показник залежить від видів захворювань. Запальний процес слизової проявляється вологим відкашлюванням. Ендобронхіт гнійного виду викликаний виділенням гнійної слизу, в якій можна помітити кров’яні домішки. Температурний баланс тіла високий, присутнє нездужання.

На симптоматичний ознака величезний вплив робить посилення запального процесу – що це таке? Найскладнішим протіканням хвороби вважається двостороння дифузна стадія ЕБ від першого до третього рівня. Гнійна мокрота альвеол виявляється при різних видах патологій органів дихання:

• Туберкульоз легенів;
• Астма бронхіальна;
• Хронічна стадія бронхіального захворювання;
• Гнійно-деструктивний процес у легенях.

Атрофічний бронхіт має головну ознаку – задуха. Такий вид недуги можна зустріти у дорослих, які працюють на виробничому підприємстві, що пов’язане з пиловими відходами та пилоутворенням великої кількості. ЕБ і бронхіт атрофічного типу можуть спровокувати онкологію органів дихання.

Причини

Атрофічний бронхіт має безліч причин, через які порушується живильне середовище слизової оболонки:

• Зараження інфекційного характеру;
• Токсичні речовини;
• Респіраторні хвороби, що протікають напередодні;
• Алергічні збудники;
• Тютюнопаління;
• Ослаблена імунна система, поганий раціон їжі;
• Неактивний життєвий процес.

Двосторонній дифузний ЕБ 1 ступеня поширює запалення на один або дві ділянки бронхіального тракту. ЕБ вважають недугою хронічного типу, а спровокувати можуть багато обставин:

• Хвороби вуха, горла і носа хронічної або гострої стадії;
• Спалахи алергічного характеру;
• Температурний перепад;
• Переохолодження;
• Погіршення кровотоку.

Ендобронхітом схильні курці. Основні симптоми у курців:

• Слабкість, нездужання;
• Задуха;
• Ускладнене дихання;
• Кашель слабо виражений.

Коли ЕБ не виліковується довгий період, це призводить до деформації м’язової тканини в альвеолах, і функціонування органу відбувається не в повному обсязі.

Лікування

Атрофічний бронхіт вимагає комплексного лікування. Терапевтичний курс включає медикаменти, фізіопроцедури, народну медицину. Для відходження мокрот призначають лікарські засоби антибактеріальної дії. ЕБ також лікується комплексно, лікар прописує:

• Ліки з групи бронхолітиків для поліпшення тонусу судинних капілярів альвеол;
• Інгаляційні процедури з використанням небулайзера з антімускариновими препаратами;
• Лікарські засоби з групи ксантинів;
• Бронхорасширюючі препарати для внутрішнього прийому, так і для інгаляційних процедур;
• Медикаменти для розрідження мокроти;
• Антибактеріальні засоби.

Антибіотики призначають при ЕБ гнійної форми, підбирають ліки широкого діапазону впливу. Для будь-якого виду ендобронхіта лікарі призначають препарати протиалергічного впливу. Такі ліки знімають набряклість з органів дихання, знижують запальний рівень.

Народні методи лікування

Атрофічний бронхіт лікується різними методами з народної медицини. Лікування рекомендовано погоджувати з лікарем. Для лікування застосовують:

• Вичавлений з алое сік;
• Медову продукцію;
• Порошкову масу какао;
• Трав’яні відвари для відхаркування.

Імунітет зміцнюють вітамінізованими продуктами: фруктами, ягодами. Корисний узвар з шипшини, журавлинний чай з ягід. Ефективна лікувальна процедура – прогулянки на свіжому повітрі, фізична зарядка.

Ендобронхіт визначається під час бронхоскопічної процедури, а також після опитування пацієнта. У людей зрілого віку та дітей можна зустріти патологію такого виду.

Лікувальна терапія в такому випадку має особливий підхід.

Ендобронхіт виникає через тривалий запальний процес. Захворювання такого виду може мати різні форми і ступені тяжкості. Лікування проводиться комплексно, але для кожного пацієнта підбирається індивідуально. Корисно використовувати при лікуванні народну медицину. Свіже повітря – хороший і ефективний лікар будь-якого виду бронхіту.

Що таке ендобронхіт і як він лікується

Ендобронхіт – це запалення бронхів, яке зачіпає їх внутрішню оболонку (слизову). Якщо звичайний бронхіт діагностується після вислуховування стетоскопом, то ендобронхіт лікар може побачити за результатами більш детального обстеження.

Як виявити ендобронхіт?

1. Внутрішній. Саме тут виробляється захисна слиз, яка запобігає сухості органу і затримує чужорідні мікроорганізми, які потрапляють з повітрям.
2. М’язовий. Представлений гладкою мускулатурою і хрящовими кільцями. Цей шар скорочується, щоб виник кашель.
3. Зовнішній. Складається з пухкої сполучної тканини.

Переконатися, що запальний процес локалізований саме у внутрішньому шарі бронхів, допоможе бронхоскопія. Це дослідження, яке проводиться за певними показаннями:

• Необхідність візуалізації стану слизової бронхів;
• Проведення біопсії;
• Видалення сторонніх предметів;
• Виявлення новоутворень;
• Діагностика ущільнень легеневої тканини.

Процедура проводиться спеціальним апаратом після попередньої підготовки пацієнта і премедикації. При неправильному проведенні можуть виникнути ускладнення або травми слизової. Якщо за результатами обстеження слизова оболонка бронхів запалена, лікар ставить діагноз «ендобронхіт».

Дослідження завдає більше дискомфортних відчуттів, ніж болю, тому боятися його не варто.

Чому розвивається і як виявляється?

• запальний процес в ЛОР-органах;
• особливості професійної діяльності (робота в шкідливих умовах);
• переохолодження;
• куріння;
• алергія;
• недоліковане гостре інфекційне захворювання, яке перейшло в хронічну форму.

Як і будь-яке хронічне захворювання, ендобронхіт має стерту симптоматику. Його симптоми – класичні прояви респіраторних захворювань, тільки неявно виражені. Пацієнти частіше скаржаться на:

• утруднене дихання;
• рідкісний, але докучливий кашель;
• хрипи в грудній клітці;
• нездужання, порушення загального стану.

Види ендобронхіта

Загальноприйнята класифікація ендобронхіта виділяє кілька видів захворювання в залежності від характеру трансформацій, які відбуваються в бронхіальній тканині. Це має значення для вибору правильної тактики лікування. Найбільш поширеними вважаються п’ять видів ендобронхіта:

1. Катаральний. У слизовій бронхів видно класичні ознаки запального процесу – гіперемія, набряк, дрібні крововиливи через лопнувші капіляри. При цьому її структура не змінена.
2. Гнійний. Відмітною ознакою є велика кількість гнійної мокроти. Крім неї, при дослідженні бронхів також виявляється набряклість і запалення. Такий ендобронхіт протікає у важчій формі, ніж катаральний. Людину мучить продуктивний кашель, проте гній утворюється постійно, і відхаркування не приносить бажаного полегшення.
3. Дифузний. Зачіпає більш великі області бронхіального дерева, проникаючи з однієї бронхіоли в іншу.
4. Атрофічний. У структурі органу відбуваються зміни – слизова стоншується і з часом атрофується. Через це ознаки запалення спостерігаються нерівномірно.
5. Геморагічний. При цьому типі фіксується підвищена схильність до кровотеч слизової. Еритроцити виявляються при дослідженні мокротиння, при кашлі може відділятися червона слиз.

Класифікація ендобронхіта за ступенем тяжкості (поширення)

Будь-який тип ендобронхіта можна класифікувати в залежності від тяжкості процесу.

• 1 ступінь. Пошкодження слизової несуттєві. При дослідженні видно невеликий набряк і рожевий колір внутрішнього шару бронхів.
• 2 ступінь. Гіперемія і почервоніння виражені досить сильно. На окремих областях спостерігаються дрібні крововиливи через лопнувші кровоносні судини. Присутня гіперсекреція, слизова може гноїти.
• 3 ступінь. Найбільш важкий перебіг, при якому внутрішній шар бронхів сильно набрякає, стає синюшним через гіпоксію і кровоточить. Відокремлюваний секрет гнійний і в’язкий.

Крім цього, запалення може поширюватися на одну або дві гілки бронхіального дерева, що також вказується в ув’язненні лікаря. Приклад повного діагнозу може виглядати так: двосторонній дифузний ендобронхіт 1 ступеня.

Бронхоскопія як методика діагностики

Процедура може привести до травм, проте сучасна апаратура зводить цей ризик до мінімуму. Таке дослідження проводять не всім, а тільки за певних показників, які були розглянуті вище.

Маніпуляції при бронхоскопії виконуються в стерильних умовах медичними працівниками. Попередньо пацієнтові роблять місцеву або загальну анестезію.

Протипоказаннями для бронхоскопії є такі стани:

• астматичний напад;
• вагітність;
• психічні розлади;
• стеноз гортані або звуження бронхіального дерева;
• порушення згортання крові;
• недавній інсульт або інфаркт.

Мета бронхоскопії – виявити ознаки і можливу причину захворювання, коли стандартне обстеження недостатньо інформативне.

Особливості лікування

Симптоматична терапія є обов’язковою при будь-яких респіраторних захворюваннях. Однак вона буде недостатньо ефективною без впливу на основну причину патології. Ендобронхіт будь-якого типу повинен лікуватися різноспрямовано:

1. Усунення основної причини. За результатами аналізу крові та мокротиння лікар визначить, чим викликане запалення. Залежно від цього, можуть призначатися антибіотики, противірусні засоби, антигістамінні препарати. Інфекційний бронхіт заразний, тому хворого слід ізолювати.
2. Зниження тонусу гладкої мускулатури бронхів. Ліки підбираються лікарем, оскільки багато хто з них відносяться до рецептурної групи. Мета такого лікування – зняти спазм дихальних шляхів, зменшити напади кашлю, полегшити дихання і відходження мокроти.
3. Очищення бронхів і легенів. Скупчення мокротиння (особливо гнійної) може призвести до ускладнень, наприклад, пневмонії чи подальшого поширення патології на дві сторони бронхів. Прискорити виведення секрету допоможуть препарати з групи відхаркувальних засобів або муколітиків.
4. Відновлення структури і функцій бронхів. Прискорити регенерацію тканин можна за допомогою вітамінних препаратів, інгаляцій на основі фізіологічного розчину, а також частого провітрювання приміщення. Особливо важливий такий підхід при атрофічному бронхіті.
5. Зниження температури і інтоксикації. Для цього призначаються жарознижуючі засоби, сорбенти, розчини для пероральної регідратації, які допоможуть запобігти зневодненню і відновити водно-електролітний баланс.

Народні методи лікування

1. Парові інгаляції. Використовуйте спеціальний прилад для інгаляцій або киплячу воду. Можна дихати звичайним паром або додати в нього кілька крапель ефірних масел – ялицевого, чайного дерева, евкаліпта.
2. Трав’яні відвари. Суміш лікувальних трав потрібно заварити в термосі і пити відвар протягом дня. Для розрідження і виведення мокротиння добре підійдуть чебрець, мати-й-мачуха, солодка, алтей; для зменшення запалення – ромашка, календула, фіалка, аніс.
3. Відомий засіб для очищення дихальних шляхів – молоко з медом. Стакан молока нагрівають, потім розчиняють в ньому мед і п’ють на ніч. Сюди ж можна додати невелику кількість масла какао, яке продається в аптеках і ефективно виводить слиз, що скупчився в бронхах.
4. Після купірування гострого стану, а також при хронічному бронхіті рекомендується пити відвар вишні. Його готують з висушених і подрібнених стеблинок, які заварюють окропом. Зілля можна вживати по кілька разів протягом дня.
5. Розігріваючі компреси і банки. Сирний, медовий або горілчаний компрес посилить кровообіг у вогнищі запалення і поліпшить відходження мокроти.

Людям, які схильні до захворювань дихальних шляхів, рекомендується використовувати ці рецепти постійно, щоб підтримувати опірність інфекціям на високому рівні.

Порушення, які можуть супроводжувати

Запальний процес може супроводжуватися й іншими порушеннями, особливо при двосторонньому бронхіті або його важкому перебігу. Однією з супутніх патологій є трахеобронхіальна дискінезія.

Це стан, при якому стінки трахеї і бронхів занадто рухливі, через що вони іноді злипаються. У цьому випадку пацієнт страждає від бронхообструкції – дихання утруднюється, з’являються хрипи, задишка.

При тривалому перебігу бронхіту або його неправильному лікуванні можуть відбутися структурні зміни в тканинах. З часом це призводить до деформації органів дихання і їх нездатності виконувати свої функції.

При важкому ступені дихальної недостатності людина стає непрацездатною і навіть може отримати інвалідність. Щоб повністю позбавитися від респіраторного захворювання, важливо вчасно виявляти причину кашлю і не переривати лікування, призначене лікарем.

Дифузні ендобронхіти 1, 2 і 3 ступеня: що це таке, двосторонній атрофічний і інші форми захворювання, їх діагностика і лікування

Дифузний бронхіт – запалення стінки бронхів, в яке залучена тільки слизова оболонка (ендобронхіт) або всі шари (панбронхіт). Запалення зачіпає всі бронхи, починаючи від альвеол, розташованих в легенях, і закінчуючи бронхами 1 і 2 порядку.

Дифузний бронхіт буває первинним і вторинним. У першому випадку причиною поразки є інфекційні агенти і несприятливі фактори зовнішнього середовища (куріння, погана екологія, шкідливі умови праці). Вторинний бронхіт з’являється на тлі хронічної інфекції або як ускладнення інших захворювань.

Класифікація

Дифузний бронхіт може вражати бронхи з однієї або з обох сторін. Залежно від симетричності ураження розрізняють:

• односторонній – запалення охоплює бронхи або з правого, або з лівого боку,
• двосторонній – вражені обидві гілки бронхів.

• 1 ступінь. Характеризується відходженням прозорого або мутнуватого секрету в великих кількостях. При бронхоскопії видно згладжені хрящові кільця і нечіткість судинного малюнка.
• 2 ступінь. Відділяється мокрота з домішкою гною. Спостерігається набряк і гіперемія слизової оболонки, що призводять до звуження просвіту бронхів.
• 3 ступінь. Слизова набуває багряного відтінку, стінка бронхів потовщується, хрящові кільця розрізняються насилу. Бронхи заповнені гнійною мокротою, що ускладнює проведення діагностичної процедури бронхоскопії.

Причини і механізм розвитку

Найчастіше зустрічається дифузний бронхіт інфекційного генезу. Причиною можуть бути бактерії, віруси або обидві категорії мікроорганізмів одночасно, умовно-патогенна мікрофлора. Збудниками можуть бути віруси і бактерії.

Віруси :

• грипу,
• парагрипу,
• респіраторно-синцитіальних,
• метапневмовірус,
• кору.

Бактерії та інші мікроорганізми :

• стрептококи,
• мікоплазми,
• хламідії,
• стафілококи,
• гемофільна паличка.

Крім патогенних мікроорганізмів, дифузний бронхіт може виникати під впливом фізичних причин (переохолодження, вдихання пилу) і хімічних речовин (кислот і лугів).

Також негативно позначаються хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів, ротової порожнини, запалення мигдалин, вроджені бронхолегеневі патології, знижений імунітет, погана екологія, шкідливі умови праці.

Клінічні симптоми

Основною ознакою дифузного бронхіту є кашель. Перший час він виникає тільки вранці і не доставляє занепокоєння. Згодом бронхіт починає проявлятися вночі болісними нападами сухого і хворобливого кашлю. Це вказує на те, що хвороба знаходиться в гострій стадії.

Хворого турбує підвищення температури до 39-40 °, закладеність носа, першіння і біль в горлі. Спостерігаються симптоми загального нездужання (головний біль, слабкість, відсутність апетиту). З’являються труднощі з диханням, збільшується частота дихальних рухів.

Увага! Якщо кашель з мокротою буває більше 3 місяців на протязі двох і більше років, мова йде про хронічний перебіг.

Кашель стає постійним, при загостренні і з настанням холодів посилюється. Він може бути або сухим (непродуктивним), або вологим (продуктивним) з відділенням слизистої мокроти, а при бактеріальної інфекції – з домішкою гною. Температура при рецидив може підніматися до фебрильних значень. Виникають труднощі з диханням. Визначається посилене потовиділення.

У період ремісії температура знижується до субфебрильних цифр (37-37,5 °). Кашель турбує хворого лише вранці. Характерною ознакою хронічної форми є задишка, яка виникає через порушення прохідності бронхів (обструкції). Спочатку вона з’являється тільки при фізичних навантаженнях, в запущеній стадії – навіть в стані спокою.

Діагностика

Щоб лікар визначив, що це за бронхіт, існують методи клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики. До перших належить збір анамнезу, розпитування і зовнішній огляд пацієнта, перкуторне і аускультаційне дослідження.

Лабораторна діагностика передбачає проведення загального аналізу крові та мокротиння. У крові виявляється підвищення кількості лейкоцитів і збільшення ШОЕ при бактеріальної інфекції, зменшення вмісту лейкоцитів при вірусній природі дифузного бронхіту. Аналіз мокротиння потрібен для визначення збудника і характеру запального процесу.

Інструментальні методи обстеження включають рентгенографію, бронхоскопію і спірографію (вимірювання об’єму легень).

Лікування

У більшості випадків гострий дифузний бронхіт лікується в амбулаторних умовах. При цьому хворий повинен перебувати в окремому, добре провітрюваному приміщенні.

Рекомендується дотримання постільного режиму.

Якщо спостерігаються симптоми обструкції, бронхіоліту, важкої інтоксикації, а також при наявності супутніх захворювань серцево-судинної системи, лікування повинно проходити в стаціонарі.

Для лікування гострого дифузного бронхіту призначаються препарати наступних груп:

• противірусні
• від кашлю – при сухому непродуктивному кашлі,
• муколітичні – при кашлі з мокротою,
• антибіотики – при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції,
• жарознижуючі засоби,
• вітаміни.

Також можна використовувати відволікаючі засоби: гірчичники, перцеві пластирі, гірчичні ванни, масаж грудної клітини. При поліпшенні самопочуття хворим рекомендована дихальна гімнастика і комплекси лікувальних вправ.

Добре впоратися з кашлем допомагає дихальна гімнастика Стрельникової:

Лікування хронічного дифузного бронхіту повинно починатися з виключення провокуючих чинників (відмова від куріння і вживання алкоголю, зміна умов праці). Лікування спрямоване на усунення вогнищ хронічної інфекції верхніх дихальних шляхів і ротової порожнини, зміцнення імунітету, ліквідацію бронхіальної обструкції.

У період загострення призначаються:

• антибактеріальні препарати різних груп в залежності від збудника та вираженості ознак запалення,
• муколітичні засоби,
• відхаркувальні препарати,
• селективні стимулятори β2-адренергічних рецепторів, M-холіноблокатори, препарати метилксантина – для поліпшення бронхіальної прохідності,
• антигістамінні – при алергічному бронхіті,
• імуномодулятори – для регуляції імунітету.

Пацієнти повинні дотримуватися питний режим. Рекомендується рясне тепле питво з високим вмістом вітаміну C (морси з чорної смородини, журавлини, брусниці, чай з лимоном, з малиною), молоко з содою або з медом. Їжа повинна бути легкою, добре засвоюваною, але при цьому калорійною.

При нормальній температурі тіла можна проводити парові інгаляції або за допомогою небулайзера. Для інгаляцій парою використовується зварений в мундирі картопля, сода, ефірні масла. У небулайзер можна налити мінеральну воду з вмістом лугів або фізрозчин з додаванням протикашльових або муколітичних препаратів (за призначенням лікаря).

До популярних народних засобів відносяться різні трав’яні збори і настої трав на основі мати-й-мачухи, подорожника, кореня солодки, ромашки, материнки, шавлії.

У стадії ремісії хворим рекомендовані фізіопроцедури, лікувальний масаж, ЛФК. Дуже корисною буде дихальна гімнастика, спрямована на поліпшення функції бронхолегеневої системи. Вона сприяє кращому відхаркуванню і виведенню мокроти, зменшенню запалення, насиченню легень киснем.

Висновок

Дифузний бронхіт в даний час добре піддається лікуванню.

Щоб не допустити переходу гострого захворювання в хронічну форму, потрібно вчасно лікувати респіраторні інфекції, не допускати переохолодження організму, відмовитися від куріння і роботи на шкідливих виробництвах, зміцнювати імунітет, проводити більше часу на свіжому повітрі. При появі кашлю не слід відкладати візит до лікаря, а під час лікування дотримуватися всіх лікарських рекомендацій.

Що ж це таке? Стінки бронхів складаються з декількох шарів – зсередини їх вистилає слизова, посередині знаходиться каркас з сполучної тканини, гладкої мускулатури та хрящових кілець, а зовні – оболонка з сполучної тканини.

Інфекція зазвичай проникає в бронхи з верхніх дихальних шляхів, спочатку охоплюючи їх внутрішній шар, а потім може поширюватися далі. Запалення слизової оболонки називають ендобронхітом (приставка «ендо» означає «всередині»), а оскільки це найбільш поширена форма бронхіту, часто приставку просто відкидають.

Види ендобронхіта

Лікування бронхіту має призначатися з урахуванням його форми, тому важливо точно поставити діагноз, виявити особливості запалення. Так, у разі гнійного бронхіту потрібно більш серйозне лікування, оскільки він загрожує небезпечними ускладненнями.

Єдиного підходу до класифікації бронхіту не існує.

Застосовується класифікація за етіологією, по локалізації, глибині і широті поширення запалення, ступеня тяжкості, наявності-відсутності ускладнень, явищ обструкції, характером секрету і процесів у слизовій.

Найбільш загальновживаною є класифікація за характером перебігу: виділяють гострий і хронічний бронхіт, останній прогресує, призводячи до незворотних змін бронхів. Катаральний ендобронхіт може бути гострим і хронічним, а розвиток гнійного процесу більш характерно для хронічної форми.

Види і форми бронхіту різноманітні: вогнищевий, розлитий, катаральний, гнійний, атрофічний, гіпертрофічний, обструктивний і необструктивний, простий, неускладнений, обтяжений астматичним синдромом, пневмонією.

• Оскільки бронхи – парний орган, їх запалення може бути одностороннім або двостороннім, частіше діагностується двосторонній бронхіт.
• Залежно від локалізації запалення виділяють вогнищевий і дифузний ендобронхіт. Вогнищевий локалізується в окремих частках і сегментах бронхів, а дифузний носить розлитий характер.
• За характером секрету (мокротиння) зазвичай виділяють катаральний (слизовий), слизисто-гнійний і гнійний ендобронхіт. Крім гнійного і катарального, іноді розвивається гнильний бронхіт, що супроводжується виділенням смердючої мокроти, фібринозний, при якому в бронхах накопичується слиз і фібрин.
• За характером змін слизової бронхіт поділяється на атрофічний, гіпертрофічний, деструктивний. Атрофічний ендобронхіт супроводжується витончення слизової з її кровоточивістю, а при гіпертрофічному вона потовщується. При деструктивному бронхіті відбувається руйнування функціональної тканини, її виразка, заміна сполучною тканиною. Також існують досить рідкісні форми бронхіту – геморагічний, некротичний.
• Залежно від того, які причини викликали бронхіт, його поділяють на інфекційний (вірусний, бактеріальний, хламідійний, змішаний), алергічний, токсичний (пиловий, професійний), інфекційно-алергійний.

Ступінь тяжкості бронхіту

З урахуванням того, які верстви бронхіальної стінки залучені в процес, виділяють:

• ендобронхіт – запалення слизової;
• мезобронхіт – процес поширюється на фіброзно-м’язово-хрящовий шар;
• панбронхіт, що охоплює всі верстви;
• перибронхіт – запалення зовнішньої оболонки. Як ускладнення цього захворювання може розвинутися вогнищевий пневмосклероз, пневмонія.

Ендобронхіт в порівнянні з іншими різновидами є захворюванням легкого ступеня тяжкості, решта форми розвиваються як його ускладнення. Також виділяють 3 ступеня тяжкості самого ендобронхіта, класифікація за цим принципом різниться для гострої і хронічної форм. Острий бронхіт:

• легкий – нормальна або субфебрильна температура, періодичний помірний кашель, слизова харкотиння, задовільне самопочуття;
• помірний – субфебрильна температура, симптоми інтоксикації, частий інтенсивний кашель, слизисто-гнійна мокрота, задишка під час навантаження, загальна слабкість;
• важкий – висока температура, болісний нападоподібний кашель, виражене нездужання, задишка в стані спокою, явища обструкції, дихальної недостатності.

Хронічний бронхіт:

• легкого ступеня – нетривалі загострення виникають не щороку, якщо було проведено ефективне лікування, тривалість ремісій може перевищувати 2 роки. Ремісії протікають практично безсимптомно або зі слабким епізодичним кашлем. Можлива легка дихальна недостатність, що не призводить до порушення працездатності;
• середньої тяжкості – загострення 2-3 рази на рік, тривалість кожного не менше місяця. Дихальна недостатність 1-2 ступеня, тимчасова втрата працездатності в період загострень, можливі ускладнення. У фазі загострення потрібне лікування в стаціонарі;
• важкий – часті тривалі загострення, виражена дихальна недостатність, ускладнення на легені, серце, практично повна втрата працездатності. Необхідно регулярне лікування в стаціонарі.

Вогнищевий бронхіт поділяється на кілька різновидів. При трахеобронхіті запалення локалізується в трахеї та великих бронхах.

Власне бронхіт – це поразка бронхів великого і середнього калібру, запалення торкається верхні дихальні шляхи, дрібні бронхи, легені.

Найбільш небезпечним є бронхіоліт з ураженням дрібних відгалужень бронхіального дерева – бронхіол. Вогнищевий бронхіт зазвичай швидко переходить в дифузний.

Як лікувати ендобронхіт

Лікування ендобронхіта має проводитися з урахуванням того, які причини викликали запалення, який його характер і ступінь тяжкості. При гострому бронхіті часто досить противірусної терапії.

Антибіотики призначаються, тільки якщо захворювання викликане бактеріальною інфекцією і протікає важко, з високою температурою, виділенням гнійного секрету. При рецидивах хронічного бронхіту антибіотикотерапія показана незалежно від причини загострення.

При цій формі через ослаблений імунітет вище ризик розвитку гнійного процесу внаслідок приєднання бактеріальної інфекції, так що антибіотики призначають для профілактики.