Відкрите овальне вікно у дитини, новонароджених, дорослого. розміри в нормі

Відкрите овальне вікно в серце у новонародженого – варіант норми. Для чого це потрібно? Кровообіг у плода запускається до початку другого триместру вагітності. Як і у дорослого, серце у малюка має чотири камери:

1. На третьому тижні внутрішньоутробного розвитку вже є стінка, що розділяє передсердя – первинна Атріосептальний (МПП) з широким отвором.
2. На п’ятому тижні вагітності воно заростає, але з’являється нове – вторинне (навпроти якого утворюється овальне віконце в серці у дитини), а праворуч від первинної перегородки формується ще одна стінка.
3. До кінця сьомого тижня первинна МПП перетворюється в клапан, що прикриває овальне вікно.

Плід не дихає, а його «пунктом газообміну» є плацента, отже, організму мале коло кровообігу не потрібен. Замість цього у нього є:

• артеріальна протока – судина, що з’єднує аорту з легеневою артерією;
• овальне вікно – отвір між шлуночками.

Майбутня дитина отримує насичену киснем кров з материнської плаценти, звідки вона по двом пупкових артеріях тече в нижню порожнисту вену. Туди ж надходить і венозна кров з внутрішніх органів малюка. Ця змішана кров (артеріальна – матері і венозна – плоду) вливається в праву половину серця.

Вікно міжпередсердями необхідно для максимального потрапляння крові в ліві відділи серця, а потім – в аорту. Решти крові в правому передсерді досить для оксигенації тканини легенів.

Як включається мале коло кровообігу

З першим криком, коли насичена киснем артеріальна кров матері перестає надходити, у новонародженого підвищується концентрація вуглекислого газу.

Рецептори судин «подають сигнал» про гіпоксемію в дихальний центр головного мозку. Звідти імпульс йде до скелетної мускулатури ребер, під дією якого та розширюється.

Тиск всередині грудної порожнини знижується, і в легені потрапляє потік повітря, тим самим розправляючи їх.

У момент першого вдиху:

• Значно збільшується тиск всередині лівого передсердя.
• Відбувається притиснення клапана до овального вікна.
• Перекривається сполучення між передсердями.
• Потоки артеріальної (з легких) і венозної (з внутрішніх органів) крові вже не перетинаються.

Починають функціонувати два кола кровообігу. Згодом вторинна перегородка спаивается зі стінкою серця. У більшості людей в місці овального вікна формується овальна ямка.

Чому не закривається отвір

Якщо закриття міжпередсердної повідомлення формується в період внутрішньоутробного розвитку, такі немовлята народжуються з серйозними порушеннями функцій серцевої і дихальної систем або гинуть ще до появи на світ. Фактично відкрите овальне вікно в серце у дитини є пристосувальним механізмом, а не вродженою аномалією.

У 50% людей клапан із серцевою стінкою зростається до кінця дванадцятого місяця життя. Якщо вони не згуртовуються до дворічного віку, кардіологи відносять стан до малих аномалій розвитку серця (МАРС).

Відмінні риси МАРС:

• немає значного порушення гемодинаміки;
• симптоми практично відсутні, а якщо є, то чи не характеризуються специфічністю.

З відкритим овальним вікном живе 25 – 30% дорослого населення. У деяких розміри клапана є недостатніми для повного закриття отвору. Первинна МПП може перекривати повідомлення, але не зростатися з міжпередсердної стінкою. Якщо тиск в правій половині серця підвищується, клапан відкриється, і частина венозної крові через шлуночок потрапить в аорту.

Основною причиною МАРС фахівці вважають генетичну схильність. Наявність сполучнотканинної дисплазії у матері значно підвищує ймовірність їх виникнення. Фактори ризику народження дитини з відкритим овальним вікном:

• куріння майбутньої мами;
• вживання вагітною деяких медикаментів;
• несприятливий вплив навколишнього середовища.

Педіатри відзначають, що у недоношених відкрите овальне вікно спостерігається значно частіше, чому у малюків, що з’явилися на світ після 36-го тижня гестації. У дорослих клапан, що прикриває отвір між передсердями, може відкритися:

• після надмірних фізичних навантажень, наприклад у спортсменів;
• при наявності кесонної хвороби в анамнезі;
• у людей з тромбофлебітом після перенесених епізодів тромбоемболії легеневої артерії.

Іноді дефект міжпередсердями поєднується з іншими, більш серйозними аномаліями серця.

Симптоми і поведінку дитини

Незакрите овальне вікно в серце у дитини в більшості випадків не характеризується клінічними проявами. Батьки можуть навіть не підозрювати про наявну особливості. Далі, в підлітковому віці, відзначаються:

• зниження толерантності до фізичних навантажень;
• схильність до непритомності;
• розлади дихання.

Запідозрити відкрите овальне вікно у вашого малюка лікар може при:

• блідості шкіри;
• шумі при аускультації серця;
• періодично виникає синюшности (ціанозі) носогубного трикутника у дитини під час рухливих ігор, крику, кашлю;
• якщо респіраторні хвороби «переслідують» вас значно частіше, ніж інших дітей;
• коли ваш син або дочка відстає в рості від однолітків;
• якщо дитина скаржиться на втому, запаморочення, головний біль, задишку при фізичних вправах.

Виявлення варикозної хвороби вен і тромбофлебіту у осіб молодше 30 років також може наштовхнути лікаря на думку про можливе незакритих овальному отворі.

Дитина молодшого віку не завжди здатний точно описати свій стан, а тінейджер, намагаючись здаватися старше і більш самостійною, іноді схильний приховувати хворобливі симптоми.

Постарайтеся не відкладати візит до лікаря при навіть незначних змінах в здоров’я.

критерії діагнозу

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду рекомендує дефект міжпередсердної перегородки і відкрите овальне отвір кодувати в картці одним шифром – Q 21.1. Але на практиці лікарі поділяють ці два стани (таблиця нижче).

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

відмінності	Дефект міжпередсердної перегородки	Відкрите овальне вікно
по патогенезу	Отвір може бути обумовлено порушенням формування як первинної, так і вторинної перегородок	Розрив або недостатні розміри клапана овального вікна
за локалізацією	Може розташовуватися в будь-якій ділянці	На дні овальної ямки, з внутрішньої сторони правого передсердя
За анатомічним особливостям	Дефект у вигляді отвору	Має клапанне будова
За порушення гемодинаміки	Кров може надходити з одного передсердя в інше в обох напрямках	Скидання крові частіше відбувається справа наліво

дані УЗД

«Золотим стандартом» визначення вроджених аномалій серця кардіологи називають ехокардіографію. Лікар ультразвукової діагностики судить про наявність відкритого овального отвору за наступними критеріями:

• двомірна ехокардіографія: перерва сигналу від перегородки в місці локалізації овальної ямки, поступове клиновидное потоншення до країв дефекту, відсутність перевантаження об’ємом правої половини серця, парадоксальні руху перешкоди між передсердями;
• допплер-ехокардіографія: турбулентні потоки крові в місці розташування овального вікна, показники кровотоку в правому шлуночку і легеневій артерії відповідають нормі.

Найбільш інформативним вважається ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ехокардіографічне обстеження. Але даний вид діагностики можливий лише для дорослих або в підлітковому віці.

Додаткові методи обстеження

Щоб визначитися з тактикою ведення пацієнта, важливо знати, як отвір в міжпередсердної перегородці впливає на функцію серця. Лікарі роблять електрокардіографію в стані спокою і після фізичного навантаження. Це допоможе виключити аритмію і порушення провідності.

Дорослим рекомендується рентгенографія органів грудної порожнини, що дасть можливість судити про ступінь гіпертрофії правого передсердя, виявить застійні явища в легенях.

Діти з малими аномаліями розвитку серця потребують консультації пульмонолога і імунолога. Наявність хронічних вогнищ інфекцій може погіршити стан дитини, тому необхідно заглянути в кабінет до отоларинголога, відвідати зубного лікаря.

можливі ускладнення

Більшість батьків і педіатрів справедливо вважають, що наявність відкритого овального вікна здоров’ю дитини не загрожує.

Такої думки сприяє твердження популярного дитячого лікаря – Євгенія Олеговича Комаровського: даний стан – не порок розвитку серця.

Дійсно, при малих розмірах отвору людина може займатися спортом, працювати і вчитися, а юнаки навіть підлягають призову для проходження армійської служби.

Але в певних умовах відкрите овальне вікно може стати причиною таких несприятливих станів у дорослих:

1. Парадоксальна венозна емболія – ​​потрапляння мікротромби, бульбашки жиру або повітря з системи вен в ліве передсердя, а потім проникнення його в велике коло кровообігу. Такий стан здатне спровокувати транзиторну ішемічну атаку або інсульт.
2. Мігрень при відкритому овальному вікні часто протікає з аурою. Виникає вона зазвичай у жінок старшого віку при скиданні крові справа наліво.
3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, який характеризується задишкою, що виникає в стоячому положенні і вщухає в лежачому. Зазвичай спостерігається при поєднанні відкритого овального отвору з деформацією МПП.
4. Синдром обструктивного апное уві сні.

У деяких людей з відкритим овальним вікном після мігрені або ішемічної атаки розвивається транзиторна глобальна амнезія – синдром розлади пам’яті і нездатність сприймати нову інформацію.

лікування

Отвори діаметром 4 – 5 мм мають високі шанси закритися самостійно. Підходи до терапії відкритого овального вікна індивідуальні, залежать не тільки від розмірів дефекту, але і від наявності підвищення тиску в легеневій стовбурі, ступеня гіперплазії міокарда, ризику розвитку ускладнень.

Дітям з відсутністю клінічних проявів і стабільними розмірами дефекту медикаментозна терапія не показана.

Якщо у вашої дитини діагностовано відкрите овальне вікно, він потребує періодичних оглядах кардіолога.

Що може статися з овальним вікном при житті:

• закриття;
• збереження постійних розмірів;
• розширення дефекту у міру дорослішання.

Деякі батьки дають дитині вітамінні комплекси і біологічно активні добавки, вдаються до лікування травами, але ефективність такої терапії не доведена.

Показання до хірургічної корекції сполучення між передсердями:

• ознаки перевантаження правого передсердя і шлуночка;
• виникнення серцевої недостатності;
• наявність ускладнень.

Здійснюється транскатетерне закриття отвору в міжпередсердної перегородці. До серця людини через великі судини за допомогою катетера проводиться окклюдером (див. Фото нижче), який грає роль заплатки. Маніпуляція виконується під контролем рентгена та УЗД.

З профілактичною метою операція не показана навіть людям певних професій, хоча наявні дані медичної літератури підтверджують, що виконання транскатетерне оклюзії може сприяти запобіганню кесонної хвороби у дайверів.

Варто згадати можливі несприятливі наслідки втручання:

• емболізація окклюдером;
• інфекційні ускладнення;
• ерозії аорти або перикарда;
• фібриляція передсердь;
• тромбоз окклюдером;
• виникнення нового дефекту МПП.

До пізніх ускладнень транскатетерне процедури фахівці відносять виникнення резидуального шунта (залишкового скидання крові в ліве передсердя) і формування на окклюдером тромбу. Слід ретельно обговорити з лікарем всі «за» і «проти» оперативного усунення дефекту.

Проведення закриття овального вікна значно поліпшило стан пацієнтів з мігренню, platypnea-orthodeoxia синдромом, сприяло запобіганню повторних ішемічних інсультів у дорослих.

При цьому дитячі кардіологи не рекомендують проводити хірургічне усунення дефекту МПП у немовлят, вважаючи оптимальним для радикальної корекції вік від 2 до 5 років.

Відкрите овальне вікно у дорослого

Відзначається висока ймовірність ішемічного інсульту у молодих жінок з відкритим овальним вікном, які страждають на мігрень.

У дорослих після огляду та УЗД кардіологи відзначають такі фактори ризику ускладнень:

• розміри овального вікна – більше 4 мм;
• напруга міжпередсердної перегородки при маневрі Вальсави;
• шунтування навіть невеликої кількості крові вліво;

Іноді лікарі призначають антікоагуляти і антиагреганти з метою профілактики розвитку інсульту і інших тромбоемболічних ускладнень.

Відкрите овальне вікно: у дітей, дорослих, розмір, норма, необхідність лікування

Оновлення: Грудень 2018

З тих пір як методи діагностики у вигляді ультразвукового дослідження стали доступні для загального користування, в медицині з’явилися цікаві знахідки. А саме: різні малі аномалії, які раніше не діагностували, і про них навіть не підозрювали. Однією з таких знахідок є відкрите овальне вікно.

Коли відкрите овальне вікно фізіологічна норма?

Овальне вікно є отвором між правим і лівим передсердям. Відкрито воно тільки під час внутрішньоутробного життя дитини. Кисень до плоду поступає через пуповину, легені не функціонують і багато живильної крові не вимагають.

Тому, поки мале коло кровообігу закритий, частина крові скидається з правого передсердя в ліве через овальне вікно. Вікно прикрите клапаном, який функціонує як двері на пружині: відкривається тільки в сторону лівого передсердя.

Але все змінюється з народженням дитини. Після першого вдиху легені у новонародженого очищаються від внутрішньоутробної рідини, наповнюються повітрям, і в них надходить кров по малому колу кровообігу.

З цієї хвилини робота овального вікна закінчена. У лівому передсерді збільшується тиск, який щільно притискає клапан овального вікна до міжпередсердної перегородці.

Це не дає дверцятах клапана зайвий раз відкриватися і створює умови для її заростання.

Розміри і норми

Закриття овального вікна в нормі відбувається в терміни від 3 місяців до 2 років. Але і в 5 років така знахідка вважається нормальною.

Згідно зі статистикою 50% здорових дітей в 5 років і 10-25% дорослих мають таку особливість. Окремо варто відзначити, що пороком вона не є. Лікарі називають її МАРС – мала аномалія розвитку серця. Вона відрізняє будова серця від анатомічної норми, але безпосередньої загрози здоров’ю не несе.

У 1930 році T. Thompson і W. Evans досліджували 1100 сердець, результати були наступними: у 35% обстежених було відкрито овальне вікно, у 6% з них – 7 мм діаметр (половина з них діти до 6 місяців). У дорослих ТОВ великого діаметра зустрічалося в 3% випадків.

Розміри вікна можуть бути різними: від 3 мм до 19 мм (частіше до 4,5 мм). В першу чергу вони залежать від віку пацієнта і величини його серця. Показання до оперативного лікування залежить не від розмірів вікна, а від того, наскільки воно прикрите клапаном і ступеня компенсації.

Коли відкрите овальне вікно стає патологією?

Саме по собі наявність овального вікна не є проблемою. Адже порушень кровообігу воно не викликає, а функціонує лише при сильному кашлі, важкому фізичному навантаженні.

Проблеми виникають в наступних випадках:

• коли серце дитини з віком збільшується, а клапан не росте. Тоді овальне вікно не прикривається так щільно, як повинно. В результаті кров може проникати з передсердя в передсердя, збільшуючи на них навантаження.
• поява захворювань або станів, які збільшують тиск в правому передсерді, отже, призводять до відкритими дверцятами клапана в бік лівого передсердя. Це хронічні хвороби легенів, захворювання вен нижніх кінцівок, поєднана патологія серця, а також вагітність і пологи.

У цих випадках необхідний постійний контроль і спостереження лікаря, щоб не пропустити момент переходу з компенсованого стану в декомпенсированное.

Цікаво, що іноді така особливість здатна полегшити стан людини і навіть продовжити йому життя. Йдеться про первинну легеневої гіпертензії, коли кров в легеневих судинах знаходиться під тиском.

Це проявляється задишкою, хронічним кашлем, слабкістю, непритомністю.

Завдяки відкритому овального вікна частина крові з малого кола кровообігу скидається в ліве передсердя, розвантажуючи судини легких і зменшуючи симптоми.

Причини незакриття овального вікна серця

На цей рахунок існує не одна теорія і припущення. Але достовірних поки немає. У тому випадку, якщо клапан не зростається з окружністю овального вікна, говорять про особливості організму. Це підтверджує кількість випадкових знахідок під час ехокардіографії.

Буває, що клапан спочатку маленький і не здатний повністю закрити вікно. Причиною такого недорозвинення може стати будь-який фактор, що впливає на формування органів плода:

• куріння і прийняття алкоголю матір’ю
• робота зі шкідливими і токсичними речовинами
• екологія, стреси.

Тому відкрите овальне вікно у дітей часто поєднується з недоношеністю, незрілістю і іншими патологіями внутрішньоутробного розвитку.

ознаки

Як вже було сказано, клініка при даній патології відсутня, а сама аномалія виявляється випадковим чином. Ускладнень і наслідків зазвичай не буває.

Поєднання відкритого овального вікна з іншими захворюваннями. Симптоматика з’являється при порушеннях гемодинаміки (правильного потоку крові по камерах серця). Це трапляється, коли є поєднані вади серця, наприклад:

• відкрита артеріальна протока;
• пороки мітрального або тристулкового клапанів.

Камери серця перевантажуються, Атріосептальний розтягується, і клапан не може виконувати свої функції. З’являється право-ліве шунтування.

Симптоми у дітей

• Це може проявлятися частими захворюваннями легенів і бронхів.
• У період навантаження (плач, кашель, фізичні навантаження, напади бронхіальної астми) область носогубного трикутника стає ціанотичний, синіють губи.
• Дитина дещо відстає у фізичному розвитку, зростанні. Заняття фізкультурою викликають втому і неадекватну навантажень задишку.
• З’являються спонтанні, нічим незрозумілі непритомність. Особливо це стосується молодих людей із захворюваннями вен нижніх кінцівок.

Симптоми у дорослих

• З віком при дослідженні виявляються ознаки гіпертензії легких, перевантаження правих відділів серця.
• Це, в свою чергу, призводить до змін на ЕКГ: порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса, ознаками збільшення правих відділів серця.
• Відкрите овальне вікно у дорослого, згідно зі статистикою, збільшує частоту народження мігрені.
• Дані про можливий розвиток інсульту або інфаркту з’явилися давно. Випадок, коли тромб, шматочок пухлини або чужорідне тіло проникають з венозної системи в артеріальну і закупорюють там посудину, називають парадоксальною емболією. Потрапляючи в судини серця, вона викликає інфаркт міокарда. У судини нирки – інфаркт нирки. У судини мозку – ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку.
• Також у дорослих може з’явитися такий парадоксальний синдром, як platypnea-orthodeoxia. У людини з’являється задишка при підйомі з ліжка, і пропадає, при повторному прийнятті положення лежачи.

Як визначити відкрите овальне вікно?

огляд

Зазвичай зовнішній огляд пацієнта не несе ніяких даних за вроджену аномалію. Овальне відкрите вікно в серце у дитини іноді можна запідозрити в пологовому будинку, коли з’являється дифузний ціаноз всього шкірного покриву. Але ця ознака потрібно диференціювати з іншими патологіями.

ЕхоКГ

Найчастіше відкрите вікно міжпередсердями знаходять при проведенні УЗД серця. Краще ехокардіографію проводити з допплером. Але при малих розмірах вікна ці методики не зможуть визначити аномалію.

Тому «золотим стандартом» виявлення ТОВ є чрезпищеводная ехокардіографія. Вона дозволяє побачити саме вікно, що закриває його стулку, оцінити обсяг шунтуючих крові, а також провести диференціальну діагностику з дефектом міжпередсердної перегородки – справжнім пороком серця.

Як інвазивний метод також дуже інформативна ангіокардіографія. Останні два методи використовуються тільки в спеціалізованих кардіологічних клініках.

Водолази і відкрите овальне вікно

При наявності подібної аномалії серця займатися деякими видами роботи стає небезпечно для життя. Зокрема, професія водолаза, дайвера небезпечна тим, що при швидкому опусканні на глибину гази, розчинені в крові, перетворюються в пухирці. Вони здатні проникнути через право-лівий шунт овального вікна в артерії і викликати емболію, що може привести до смерті.

З аналогічної причини особи з відкритим овальним вікном не допускаються до професійної діяльності, пов’язаної з перевантаженнями. Це пілоти, космонавти, машиністи, диспетчери, водії, оператори, аквалангісти, екіпаж підводних човнів, кесонні робочі. Також небезпечно займатися аматорським дайвінгом.

Армія і овальне вікно

Наявність відкритого овального вікна обмежує призов до армії. Як вже було сказано, навантаження підсилюють право-лівий шунт, а разом з ним і ймовірність нещасного випадку внаслідок емболії.

Під час служби солдату належить здійснювати марш-кидки, стрілянину, стройову підготовку. Військова медична експертиза вважає таких призовників «групою ризику» і вважає за доцільне проводити поглиблений огляд таких молодих людей. Після підтвердження діагнозу, призовник визначається до категорії «В» з обмеженням придатності до військової служби.

лікування

В даний час тактика лікування грунтується на наявності або відсутності симптоматики.

Лікування ТОВ при відсутності симптомів

Терапія не потрібно. Досить спостереження педіатром, терапевтом і кардіологом з оцінкою динаміки стану овального вікна по УЗД.

Особам без вираженої симптоматики, але з ризиком розвитку ішемічної атаки, інсульту, інфаркту, з захворюванням вен нижніх кінцівок, рекомендується приймати курсами препарати, що розріджують кров (аспірин, варфарин, клопідогрель).

Лікування ТОВ при наявності симптомів

Лікування оперативне, спрямоване на закриття дефекту окклюдірующім пристроєм. Застосовується при вираженому скиданні крові справа-наліво, при високому ризику парадоксальною емболії, а також в якості профілактики при відкритому овальному вікні у водолазів.

Окклюдірующее пристрій кріпиться на катетер і через стегнову вену його вводять в порожнину серця. Операція проходить під візуальним рентгенконтролем. Після того, як катетер вводить окклюдером в овальне вікно, воно розкривається як парасолька і щільно закриває отвір. Метод дозволяє поліпшити якість життя таких хворих.

В якості альтернативи окклюдером вчені королівської лікарні Бронтона з Лондона запропонували використовувати спеціальний розсмоктується пластир. Його кріплять на овальне вікно, а пластир стимулює природне загоєння дефіциту тканин протягом місяця. Потім пластир розсмоктується. Цей метод дозволяє уникнути такого побічного ефекту, як запалення тканин навколо окклюдером.

Селезньова Валентина Анатоліївна лікар-терапевт

Відкрите овальне вікно в серце у новонародженої дитини: норма розмірів, діагностика, лікування

Сердечко немовляти відрізняється за будовою від органу дорослої людини. Воно представлено 2 передсердями і 2 желудочками. У дорослих передсердя розділені перегородкою, яка щільно перекриває половинки і не дає об’єднуватися різним типам крові (венозної та артеріальної). В утробі у малюка перегородка, що розмежовує передсердя, ще не закрита. Це пов’язано з особливостями кровообігу у дитини, завдяки яким кров найкращим чином розподіляється по внутрішніх органах. Легкі ще не грають великої ролі: основне живлення надходить до життєво важливого мозку і печінки. Завдяки відкритому овального вікна до легким надходить всього 12% крові. Відкрите овальне вікно у новонароджених має невелику перегородку, яка з 3 місяців до 2 років повністю заростає. В результаті отвір закривається. Але іноді буває так, що клапан не досить велика за розміром, щоб прикрити отвір. Так утворюється відкрите овальне вікно у грудничка.

Яка норма? Медики вважають, що у віці до 2 років має відбутися повне закриття вікна. Однак залишається навіть в 5 років отвір вважається нормою. За статистикою, ця мала аномалія присутній у половини дітей у віці до 5 років і у 10-20% дорослих. Розміри отвору можуть істотно відрізнятися.

Відкрите овальне вікно 3 мм у новонародженого вважається мінімальним, але аномалія може розростися до 19 мм. При цьому для здоров’я пацієнта важливий не розмір, а ступінь прикриття вікна клапаном. Коли овальне вікно вважається патологією? У медицині овальне вікно у дитини вважається малою патологією і в багатьох випадках не потребує лікування.

Воно ніяк не впливає на кровообіг, за винятком випадків кашлю і надмірного фізичного навантаження. Тоді терапія буде складатися в підтримці нормальної роботи серця вітамінними препаратами. Питання про оперативне втручання ставиться лікарями в таких випадках: серце поступово зростає, а величина клапана залишається колишньою.

В цьому випадку кров стане переливатися з одного передсердя в інше, а серце буде працювати з ще більшими зусиллями; наявність захворювань, що збільшують навантаження на праве передсердя. В результаті клапан відкривається, і обмін крові між передсердями стає ще більшим.

До таких станів відносяться хронічні хвороби вен, легенів, у жінок – вагітність і народження малюка. Якщо присутні зазначені умови, стан пацієнта має постійно контролюватися лікарем.

Причини аномалії Існують певні чинники, які можуть привести до утворення овального вікна у малюків, хоча їх достовірність остаточно не підтверджена: куріння, розпивання алкоголю матір’ю під час вагітності; погана екологія; регулярні стреси; робота вагітної на шкідливому підприємстві.

Як правило, внаслідок цих факторів відкрите овальне вікно в серце у дитини поєднується з іншими аномаліями в розвитку. Симптоми Найчастіше овальне вікно ніяк себе не проявляє. Аномалія виявляється при обстеженні з приводу інших захворювань, наприклад, при порушенні течії потоку крові.

Однак часом батьки можуть помітити у малюка явні ознаки недорозвинення клапана: часті хвороби дихальних органів; під час плачу або кашлю, сильних фізичних навантажень на носогубного трикутника з’являється синюватий відтінок; малюк відстає у фізичному розвитку, а навантаження його стомлюють; раптові непритомність.

При досить великому обсязі отвори симптоми овального вікна будуть давати про себе знати протягом усього життя дорослої людини: праве передсердя поступово збільшується внаслідок зростаючого навантаження; частота мігрені стає більше; зберігається ризик парадоксальної емболії, коли дрібні частинки тромбу або жирової тканини потрапляють в кров і закупорюють судини, підвищуючи можливість подальшого розвитку інсультних або інфарктних станів; задишка при первинному підйомі з ліжка.

Визначити, в чому саме полягає проблема з серцем у дитини, може тільки лікар. Якщо розміри овального відкритого вікна в нормі, батькам не варто хвилюватися. Як правило, для постановки діагнозу необхідні 2 обов’язкові процедури: огляд.

Іноді вроджену аномалію помічають ще в пологовому будинку, коли у малюка розвивається ціаноз шкірного покриву. Однак ця ознака слід відрізняти від симптомів інших патологій. ЕКГ. УЗД серця – необхідний захід для діагностики овального вікна, але при малих розмірах аномалії вона може виявитися невиявленої.

У зв’язку з цим медики вважають за краще проводити чрезпіщевую ехокардіографію. Вона дозволяє безпосередньо побачити отвір і відрізнити його від пороку серця. Коли будуть визначені точні розміри овального вікна, лікар може призначити терапію.

Лікування Якщо симптоми аномалії розвитку не спостерігається зовсім або незначні, призначається загальнозміцнюючий курс терапії, що включає: лікувальну фізкультуру; загартовування; тривале перебування на свіжому повітрі; баланс між працею і відпочинком; раціональне харчування; прийом вітамінних препаратів для підтримки роботи серця (коензим, L-карнітин, вітамін В6). У важких випадках потрібно оперативне втручання. Хірургічна маніпуляція була розроблена лондонськими лікарями і тепер активно застосовується для закриття отвору в перегородці: Через вену стегна вводиться зонд і спеціальний пластир, які доходять до самого передсердя. Пластир прикріплюється на овальне вікно. Відмінними властивостями цього матеріалу є стимуляція зростання сполучної тканини, завдяки чому клапан збільшується і повністю зрощується з перегородкою. Пластир розсмоктується протягом місяця.

Виявлено відкрите овальне вікно у дитини або дорослого: причини його появи, діагностика, лікування, важливі питання пацієнтів

Якщо у дитини старше 2 років виявляється отвір в міжпередсердної перегородці, то це ймовірний ознака відкритого овального вікна (ТОВ). У нормі воно функціонує у плода, потім заростає.

Діти з такою патологією відстають у рості, у них часто виникає ціаноз, задишка, головний біль і раптові втрати свідомості. Лікування залежить від розмірів дефекту.

Використовують лікарські препарати та хірургічні методи.

Що являє собою відкрите овальне вікно

ТОВ в період формування плоду необхідно, так як через нього плацентарна кров потрапляє з правого в ліве передсердя, а не в легені. Таким чином здійснюється кровонаповнення головного, а також спинного мозку. Отвір розташований в центрі перегородки та забезпечено клапаном, який гальмує зворотне протягом крові.

кровообіг плода

Після народження ТОВ є у всіх дітей. Але після того, як дитина починає самостійно дихати, необхідність в його існуванні зникає. Більш високий тиск в лівому передсерді притискає клапан, і він поступово приростає до перегородки.

Якщо є незакриті частина, або повністю вікно не прикрите, то, при сильному кашлі або крику, кров скидається справа наліво. Вікно може бути відкритим у половини дітей після одного року і у чверті дорослих.

Рекомендуємо прочитати про класифікацію вроджених вад серця. Ви дізнаєтеся про причини формування вад серця, механізмі розвитку функціональних порушень, ознаки та симптоми ВП, принципах лікування.
А тут докладніше про вроджену ваду серця тетраде Фалло.

Причини появи відкритого овального вікна

Є спадкова схильність до формування ТОВ. При порушенні будови хромосоми або дефектах в генах клапан за розміром менше, ніж величина отвори. Також ця патологія виникає при несприятливих факторах:

• передчасні роди;
• порушення будови сполучної тканини;
• вроджені аномалії розвитку серця: пороки клапанів і відкрита артеріальна протока;
• шкідливі звички матері: куріння, наркотична залежність, алкоголізм.

Вікно може відкритися під час підводного плавання при зануренні на великі глибини (дайвери, водолази), у професійних важкоатлетів, борців, при занятті високоінтенсивними силовими видами спорту . При тромбозах вен з закупоркою легеневої артерії тиск в правих відділах серця підвищується, це провокує відкриття отвори.

Кровообіг при відкритому овальному вікні

ТОВ має розмір близько 5 мм і вид щілини. Іноді можна виявити отвір діаметром близько 2 см. На відміну від вродженого дефекту перегородки, вікно прикрите клапаном. Тому невеличке скидання крові може ніяк не виявлятися, а більшість людей не підозрюють про його існування.

Якщо тиск в системі легеневої артерії високе, то ТОВ його компенсує і вважається сприятливим ознакою для тривалості життя. При значному потоці венозної крові з правого передсердя у пацієнтів знижується вміст кисню в тканинах, виникають порушення кровообігу головного мозку, міокарда.

Ознаки та симптоми відкритого овального вікна

Прояви ТОВ неспецифічні, в більшості випадків не мають клінічної симптоматики, тому діагноз ставиться з запізненням.

Симптоми у дітей

Непрямим свідченням патології може бути різка блідість або синюшний колір шкіри під час плачу немовляти, крику або купання. Через недостатнє надходження кисню в тканини виникають:

• часті бронхіти, застудні хвороби;
• слабкий апетит;
• відставання в наборі маси тіла;
• фізичний розвиток загальмовано;
• задишка;
• епізоди втрати свідомості.

Ознаки ТОВ у дорослих

Пацієнтів турбує головний біль, напади мігрені, запаморочення. При цьому в стоячому положенні задишка і серцебиття посилюються, а з переходом в горизонтальне – слабшають. У молодих людей проявляються ознаки порушення кровопостачання головного мозку, аж до інсультів.

Чому відкрите овальне вікно не закрилося у дитини

Якщо у міру зростання серця клапан, який перекриває овальне вікно, не збільшується, то щільного перекриття отвору не відбувається. В кінцевому підсумку кров перетікає з одного передсердя в інше, створюючи посилене навантаження.

До виникнення патології можу привести стану, які сприяють підвищенню тиску в правому передсерді: захворювання легень, комбіновані пороки серця, порушення розвитку венозної системи.

Небезпека, яку таїть в собі відкрите овальне вікно

Незначні дефекти не становлять загрози для здоров’я, але якщо при цьому у пацієнта є інші аномалії клапанного апарату серця або розвитку судин, то веноартеріальний шунт крові може погіршити рух крові всередині серця.

інфаркт нирки

Особливо небезпечно такий стан при наявності підвищеного тромбоутворення у венах нижніх кінцівок. Мікротромби, потрапляючи в ліве передсердя, з артеріальною кров’ю розносяться по всіх органах і, під впливом тиску, закупорюють просвіт судин, викликаючи гостре порушення постачання кров’ю – ішемію. Це підвищує ризик важких ускладнень:

• інсульту;
• серцевої ішемії різного ступеня тяжкості;
• інфаркту нирки.

Про те, яку небезпеку несе ТОВ для дітей і дорослих, діагностиці та тактиці ведення пацієнтів, дивіться в цьому відео:

Коли закривається відкрите овальне вікно в нормі

Зазвичай у новонародженого клапан вікна виявляється притиснутим підвищеним тиском в лівому передсерді. Це відбувається після повного відкриття легких – протягом 3 – 5 годин.

Заростання отвору частіше триває від 2 до 11 місяців. У деяких дітей овальне вікно перекривається тільки до двох років. Це вважається одним з варіантів норми.

Якщо після п’яти років є ТОВ, то самостійного закриття не відбувається.

Діагностика відкритого овального вікна у дитини

Для того щоб поставити діагноз, вивчають історію появи скарг і їх вираженість, але так як вони не мають характерних особливостей, то підтвердити припущення про ТОВ можна за допомогою інструментальних методів.

огляд

Дитина може відставати в рості, вага знижений, шкіра бліда, при плачі або напруженні синіє носогубний трикутник і губи. Зазвичай при аускультації можна виявити шум через перехід крові між порожнинами серця: від більш високого тиску до низького.

УЗД

При дослідженні можна виявити отвір і клапан, який його перекриває. Визначається обсяг і напрямок руху крові, наявність інших аномалій серця і судин. Для ТОВ типові такі ознаки:

• Розмір від 2 до 4,5 мм.
• Клапан видно в лівому передсерді.
• Вікно розташоване посередині перегородки.
• Поблизу отвори стінки тонкі (при дефекті перегородки – потовщені).

ЕхоКГ

Двомірна Ехокардіограма показує діаметр відкритого вікна і рух клапана, вона допоможе відрізнити цю патологію від інших пороків серця. Цей метод допомагає виявляти наявність турбулентного потоку крові, його обсягу та швидкості. Для діагностики ТОВ це самий інформативний спосіб.

ЕхоКГ при відкритому овальному вікні

У дітей після 7 років, підлітків та дорослих пацієнтів використовується чреспищеводная ЕхоКГ з бульбашкового пробою. У вену вводиться розчин з дрібними бульбашками, пацієнт вдихає, потім на кілька секунд натуживается і видихає. При цьому бульбашки з’являються в лівому передсерді.

Лікування відкритого овального вікна у дорослих і дітей

Пацієнтам, у яких підвищений ризик утворення і відриву тромбів, проводиться медикаментозна терапія для зменшення згортання крові. Використовуються препарати за типом варфарину, ацетилсаліцилової кислоти, Кардіомагнілу.

Коли можна обійтися без операції

Якщо у пацієнта немає симптомів серцевої недостатності, комбінованих вад серця, а скидання крові незначний, то оперативне лікування не призначається. Такий перебіг ТОВ вважається фізіологічним варіантом.

Хірургічне закриття овального вікна

Найчастіше вибирають методику закупорки отвори за допомогою установки окклюдером через катетер. Такі ендоваскулярні операції проводяться під рентгенологічним та ехокардіографічні контролем. Це втручання малотравматичное, тому хворі через 1 – 2 дні виписуються з відділення.

Види оклюдерів для ендоваскулярного закриття ТОВ

Спеціальний розсмоктує пластир

Через катетер, введений в стегнову артерію, на отвір накладається пластир, здатний стимулювати вироблення сполучної тканини навколо ТОВ. Матеріал, з якого виготовлена ​​«латочка», здатний з часом розсмоктуватися.

Рекомендуємо прочитати про порок серця. Ви дізнаєтеся про поширеність захворювання, причини розвитку пороку, класифікації аортальних вад, симптоми, діагностику, лікування.
А тут докладніше про відкриту чреспищеводной ехокардіографії в діагностиці серцевої патології.

Важливі питання пацієнтів

Для тих, хто тільки почув діагноз, він може стати шоком. Тому виникає безліч питань.

Чи можна виносити і народити дитину? Якщо до вагітності жінка відчувала себе нормально, не було частих непритомних станів, фізичні навантаження не супроводжувалися блідістю, важкою задишкою або перебоями в роботі серця, то на перебіг вагітності ТОВ не матиме впливу. Такі пацієнтки повинні пройти ехокардіографію для уточнення розмірів отвору, після чого буде вирішено питання про проведення кесаревого розтину.

Чи можна в армію? Так як військова служба передбачає важкі фізичні навантаження, то ТОВ є обмеженням для призову в армію.

Якщо діагноз підтверджений за допомогою інструментальної діагностики, то таким призовникам присвоюється категорія В. Це означає, що в мирний час він зараховується в запас.

Заклик може бути здійснений тільки в умовах воєнного часу, після отримання військово-облікової (цивільної) спеціальності.

Чи можна займатися зануреннями в водойми? При зануренні під воду на значну глибину в крові починають утворюватися бульбашки.

Якщо вікно міжпередсердями відкрито, то вони переміщаються в артеріальний русло, викликаючи закупорку. Це може привести до раптової смерті. Тому робота водолаза, підводника і аматорський дайвінг таким людям заборонені.

Чи можна займатися спортом? При хорошому самопочутті наявність невеликого отвори не є перешкодою до спортивних занять. Не рекомендуються види фізична активність з підняттям тяжкості, затримкою дихання і інтенсивними навантаженнями:

• важка і легка атлетика;
• бокс;
• плавання;
• вільна боротьба;
• біатлон;
• великий теніс.

Якщо є порушення кровообігу, то не можна брати участь в змаганнях, навантаження повинні бути визначені кардіологом після проведення функціональних проб.

Можна зробити висновок, що наявність відкритого вікна не призводить до порушення самопочуття при невеликому розмірі і відсутності надмірних фізичних навантажень, тому лікування не вимагається. Якщо є великий дефект, то його усувають за допомогою ендоваскулярних методів.

Відкрите овальне вікно в серце