Активний туберкульоз легенів: форми захворювання і їх особливості

Туберкульоз вважається одним з найбільш поширених захворювань людства. У багатьох країнах його масштаби давно досягли порогу епідемії і, на жаль, не зменшуються, незважаючи на активну профілактичну роботу.

Ризик «підчепити» небезпечну бактерію існує навіть в, здавалося, звичних і безпечних умовах – по дорозі на роботу і додому, в магазині і інших громадських місцях.

Ніхто не дасть гарантію, що в оточенні здорового людини не знаходиться людина, яка хворіє на туберкульоз. Хоча панікувати не варто – не всі форми небезпечні для оточуючих.

Лікарі розділили туберкульоз на категорії:

1. Туберкульоз органів дихання (первинний туберкульозний комплекс, дисемінований, міліарний, вогнищевий інфільтративний, кавернозний, цірротіческій ТБ, казеозна пневмонія, туберкулома, туберкульозний плеврит).
2. Туберкульоз інших органів і систем (мозкових оболонок і центральної нервової системи, кишечника, кісток і суглобів, сечостатевих органів, шкіри і лімфовузлів, очей та інших органів).

Всі ці захворювання можуть існувати в організмі людини, ніяк себе не проявляючи роками, а можуть розвиватися блискавично, вражаючи також оточуючих.

активність захворювання

Залежно від того, чи виділяє хворий мікобактерії, а також від інтенсивності проявів захворювання, діагностую такі форми:

• Активну (МБТ +);
• Неактивну (МБТ-) форми.

Саме здатність виділяти небезпечну паличку в навколишнє середовище через кашель і робить людину з туберкульозом небезпечним для інших, або носієм активної форми туберкульозу.

Це стосується не тільки легеневих форм, також особливо заразними є туберкульоз сечостатевої системи, шкіри та лімфатичних вузлів, Свищева форми туберкульозу кісток. Але основний шлях зараження все ж аерогенної.

Велике значення має стан імунної системи – адже від неї і залежить, захворіє чи людина, що контактував з хворим. Механізм розвитку активної і пасивної форм недуги практично однаковий, основна відмінність полягає в індивідуальному сприйнятті інфекції організмом.

До виникнення симптомів хвороба проходить кілька умовних етапів:

1. Інфікування – різними шляхами (повітряно-крапельним, аліментарним, контактним, трансплацентарним) бактерія потрапляє в організм.
2. Розмноження інфекції – при цьому гинуть клітини-захисники організму – макрофаги.
3. Формування імунної відповіді.

Збережені в осередку бактерії в такому випадку виступають туберкульозним антигеном, необхідним для підтримки специфічного імунітету. Така людина не несе небезпеки для оточуючих в плані зараження, оскільки не є «виделітелей» палички Коха, тобто мова йде про пасивній формі туберкульозу.

Проте одночасно з цим така ситуація створює ризик для реактивації туберкульозу при певних умовах, тому необхідно регулярне флюорографічне дослідження і контроль у лікаря.

У деяких випадках 3 фаза захворювання розвивається по-іншому. При негативній модифікації розвитку недуги імунну відповідь організму недостатньо сильний. Найчастіше це трапляється у:

• ВІЛ-інфікованих і людей з ослабленим імунітетом;
• дітей;
• літніх людей;
• генетично схильних до туберкульозу людей;
• провідних нездоровий спосіб життя.

Якщо захисні сили організму не в змозі реалізувати дієвий захист, то вихідний фокус зростає, значить, активність туберкульозу – висока. При такому збігу обставин і діагностується активна форма туберкульозу. Хворий виступає «бактеріовидільником» і створює ризик зараження, тому потребує ізоляції і проведенні курсу лікування.

до змісту ↑

Диференціація двох форм

В результаті проведення клінічних досліджень встановлено, що досить конкретна картина спостерігається через пару тижнів після формування області запалення в організмі. Активна і неактивна форма мають масу відмінностей у проявах, в результатах діагностики, лікування.

до змісту ↑

клінічна картина

Симптоми захворювання в початковому періоді можуть бути різними і залежать від інтенсивності первинного ураження легеневої тканини, його обсягом і супутніх ускладнень.

Часто туберкульоз знаходять випадково, при проведенні масової скринінгової флюорографії, хоча при детальному аналізі анамнезу з’ясовується, що все ж були присутні симптоми туберкульозної інтоксикації, але їх хворі пояснюють перевтомою або застудою.

Залежно від того, активна або пасивна форма туберкульозу розвивається у пацієнта, розрізняються і їх симптоми:

• Хворі без ознак хвороби, або з неактивної форми недуги, не мають епідеміологічної важливості. У них прогноз вельми втішний, а їх роль в поширенні інфекції досить малоістотними. В ході досліджень було встановлено, що за відсутності кашлю хворі практично не поширюють туберкульозну інфекцію.Прі латентній формі недуги симптоматика практично відсутній:
  • людина не відчуває нездужання;
  • кашель, виділення мокротиння практично не спостерігаються;
  • рентген-знімки не показують розвитку захворювання;
  • аналіз харкотиння не підтверджує недуга;
  • людина не заразний.
• При активній формі захворювання симптоми імітують нетипову пневмонію, поступово прогресуючи. Але пневмонія протікає більш гостро, швидко розсмоктується при антибактеріальної терапії, немає сильно збільшених лімфовузлів, реакція Манту негативна. Активна фаза туберкульозу характеризується наступними проявами і особливостями:
  • підйом температури, лихоманка;
  • сухий або вологий кашель з виділенням мокроти з кров’ю;
  • задишка;
  • втрата апетиту, схуднення;
  • можна виявити збільшені лімфовузли;
  • при аускультації вислуховується жорстке дихання, безпосередньо над зоною ураження – хрипи вологі хрипи;
  • занепад сил, нездужання;
  • нічна пітливість;
  • аналізи крові на туберкульоз – позитивні.

Рентгенологічне дослідження грає важливу роль в діагностиці активної форми недуги. На знімках виявляють затемнення в легенях, доріжку запаленого лімфатичного протоку з затемненням розширених лімфовузлів біля коріння легенів.

Але істотним недоліком є ​​факт, що завдяки масовим рентгенологічним обстеженням більшу частину випадків можна виявити лише через 1-3 роки після виникнення хвороби. Інакше кажучи, патологічні зміни виявляються лише після здійснення своєї «чорної ролі» в растекании палички Коха в популяції.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

до змісту ↑

Лікування та ускладнення

Лікування активної фази туберкульозу спрямована на припинення виділення мікобактерій і загоєння уражених ділянок з максимальним відновленням функції органу і передбачає кілька складових:

• догляд за пацієнтом;
• повноцінне харчування;
• дотримання протиепідемічного режиму;
• хіміотерапія;
• неспецифічне загальнозміцнюючий лікування;
• хірургічне лікування – за показаннями.

При правильно підібраною терапії відбувається швидкий регрес симптомів. Однак процес рубцювання в легенях і лімфатичних вузлах відбувається повільно, тому навіть при зникненні симптомів цей курс лікування повинен тривати не менше 6 місяців.

На місці ураження відкладаються солі кальцію, формуючи так звані осередки Гона.

Дрібні кальцифікати залишаються також і в лімфовузлах коренів легких. Такі зміни залишаються довічно і не несуть шкоди здоров’ю. Але бактерії туберкульозу в них можуть зберігатися, активуючи в сприятливих умовах.

При недостатньо ретельному лікуванні зберігаються ділянки некрозу, які є джерелом інтоксикації і хронізації процесу. Деякі ускладнення можуть становити небезпеку для життя:

• при поширенні запальних змін на бронхи можливий прорив некротизованих мас в просвіт бронха з наступною закупоркою;
• якщо уражається плевра, то виникає ексудативний плеврит;
• в результаті розсіювання мікобактерій з потоком крові і лімфи можлива поява вогнищ в обох легенях та інших органах;
• найнебезпечнішим є туберкульозний менінгіт.

Неактивний туберкульоз вимагає регулярного спостереження і загальнозміцнюючих заходів для підтримки імунної системи і запобігання реактивної інфекції.

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Завантаження …

Активна і неактивна форми туберкульозу: що це таке і симптоми

Відповідно до даних статистики, в України близько 90% людей є носіями палички Коха.

 Туберкульоз має не тільки медичний, а й соціальний аспект: найбільш чутливі до збудника люди з низьким рівнем імунітету, незбалансованим раціоном харчування, які проживають в антисанітарних умовах.

Особливу небезпеку становить підвищена активність туберкульозу – поширення інфекції в навколишнє середовище хворою людиною, де бактерія не гине, а може передаватися іншим людям.

Причини виникнення захворювання

Туберкульозна паличка Коха – це мікобактерія, яка проникає і розвивається в організмі людини, приводячи до туберкульозу.

Найбільш улюбленими місцями локалізації мікобактерії є легкі, що призводить до розвитку легеневої форми хвороби.

Рідко зустрічається внелегочная патологія – поразка інфекцією інших органів або тканин (внутрішні органи, кісткова тканина, суглоби, головний мозок, очі).

Інфікування відбувається, в основному, повітряно-крапельним шляхом. Для цього, у хворого на туберкульоз людини, хвороба повинна бути у відкритій формі. Іноді зараження відбувається за допомогою немитих продуктів – аліментарний шлях, а також контактно-побутовим шляхом. Не завжди після контакту з хворою людиною відбувається зараження.

Шляхи передачі туберкульозу

Це можливо при ослабленому організмі або тривалому контакті. Тоді в організм проникає велика кількість мікобактерій і імунітет не встигає з ними боротися. Найбільш схильними до до захворювання є:

• носії ВІЛ або хворіють на СНІД люди;
• пацієнти з різними імунодефіцитними станами;
• хворіють на цукровий діабет;
• люди, які відбувають покарання або працюють в місцях позбавлення волі;
• медичні працівники;
• курці;
• асоціальні верстви населення (наркомани, алкоголіки, бродяги і так далі);
• соціально незахищені верстви населення (малозабезпечені, пенсіонери, інваліди).

Захворювання вражає і люди з ненормованим робочим днем, без нормального сну і режиму харчування. Виник на цьому тлі перевтома сприяє зниженню адаптивних властивостей організму, що піддає його будь-якому захворюванню, в тому числі і туберкульозу.

Але, при будь-якому збої в організмі можливий перехід в відриту форму хвороби. Причинами можуть бути, як ослаблення організму на тлі іншого захворювання, так і хронічна втома через ненормованого робочого графіка.

Погане харчування, відсутність нормальних умов проживання, шкідливі звички також можуть привести до переходу хвороби у відкриту форму.

Що таке латентна форма туберкульозу і її симптоми

Активність і клінічна картина

Існує кілька варіантів перебігу і форм захворювання. Активна форма туберкульозу характеризується здатністю хворого поширювати бактерію в навколишнє середовище. У цей період хвороби людина стає небезпечним для оточуючих, особливо для членів сім’ї і тих, з ким найчастіше він контактує.

Мікобактерія в місці ураження починає активно розмножуватися, внаслідок чого вона починає виділятися з харкотинням і повітрям, що видихається пацієнта. Також виділення інфекції можливо з сечею, калом, ликвором і іншими біологічними рідинами, в залежності від місця локалізації хвороби.

Відкрита форма туберкульозу має яскраво виражену симптоматику. Часто, при появі перших симптомів, лікарі диференціюють захворювання з пневмонією. Для підтвердження туберкульозу досить обстежити мокроту пацієнта – в результаті такого дослідження буде виявлена ​​мікобактерія. Про наявність туберкульозної палички в мокроті можуть говорити такі симптоми активного туберкульозу:

• кашель більше 2-3 тижнів, що не піддається лікуванню;
• кровохаркання; кровохаркання
• рясне потовиділення, особливо в нічний час;
• озноб;
• задишка при звичних фізичних навантаженнях;
• підвищена тривалий час температура;
• болю в області легких;
• болю в м’язах, кістках;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• різке схуднення;
• зниження працездатності;
• тахікардія.

Якщо у пацієнта внелегочная форма захворювання, симптоми будуть пов’язані з ураженим органом. Залежно від місця локалізації інфекції, будуть з’являтися різні функціональні порушення і болю.

позалегеневий туберкульоз

Відмінні риси двох форм

При постановці діагнозу, лікар обов’язково визначає вид захворювання у пацієнта – активний або неактивний туберкульоз легень. Від цього залежить, наскільки людина небезпечна для оточуючих і потребує в ізоляції.

На відміну від активного туберкульозу, неактивний часто протікає практично безсимптомно.

Інфекція в цій стадії перебуває в туберкульозної гранулеме, яка оточена захисною оболонкою, що не дозволяє мікобактерії вийти назовні.

При зниженні адаптивних функцій організму бактерії починають активно розмножуватися, проривають оболонку і поширюються по всьому органу. Іноді збудник може поширитися і по іншим органам і системам, аж до зараження мозку.

форми туберкульозу

З огляду на особливості розвитку інфекції при активному і неактивному туберкульозі, перебігу захворювань будуть істотно відрізнятися між собою. На відміну від активного туберкульозу – його пасивна форма має уповільнене перебіг. Може бути присутнім легке нездужання, яке часто плутають з ГРВІ або втомою.

Латентна форма не супроводжується кашлем, кровохарканням, дуже рідко піднімається температура. При дослідженні мокротиння туберкульозна паличка в ній не виявляється – людина не є розповсюджувачем інфекції. Можливо відсутність ознак туберкульозу на рентгенограмах і флюорографії.

У деяких випадках хвороба ніяк не проявляє себе, протікає латентно. Такі форми туберкульозу часто виявляють під час планових медичних оглядів тільки при використанні високочутливих методів діагностики (аналіз ПЦР або ІФА). Через це рекомендується регулярно проходити обстеження на наявність туберкульозу.

лікувальні заходи

Пацієнтам рекомендується проходити стаціонарне лікування в спеціалізованих фтизіатричних відділеннях або клініках. Їх визначають у палати-ізолятори з окремим виходом на вулицю, щоб не контактувати з іншими пацієнтами. Це є одним з методів профілактики розвитку лікарської стійкості.

Лікування тривале – не менше 6 місяців. Для етіотропного лікування застосовують мінімум три протитуберкульозних антибіотика. Найпоширеніші з них:

1. Ізоніазид.
2. Рифампіцин.
3. Стрептоміцин.
4. Піразинамід.піразинамід
5. Етамбутол.

Перед їх застосуванням обов’язково перевіряють мікобактерію пацієнта на чутливість до вказаних препаратів.

Перші 2-3 місяці лікування спрямовані на придушення активного розмноження інфекції, відновлення уражених органів. Незважаючи на значне поліпшення стану, через ризик розвитку лікарської стійкості ні в якому разі не можна переривати лікування.

Медикаментозна терапія спрямована і на симптоматичне лікування. Залежно від ускладнень, пацієнтові призначають:

• різні вітамінні комплекси (Мультитабс, Вітрум);
• гепатопротектори (Есслівер, Ессенціале);
• відхаркувальні препарати (Амброксол, Лазолван, АЦЦ).

Застосовують також імуностимулятори та імуномодулятори для поліпшення захисних функцій організму. У деяких випадках показані гормональні препарати – глюкокортикоїди (дексаметазон, Преднизон).

Для видалення ураженої тканини і новоутворень застосовують хірургічні методи лікування. Паралельно з медикаментозною терапією, пацієнтові призначають різні фізіотерапевтичні процедури, що сприяють швидкому відновленню.

Важливо! Після припинення виділення бактерій і при нормальному самопочутті хворого, можливе продовження лікування в домашніх умовах.

Після проходження курсу терапії велике значення має реабілітація пацієнта. Сприяє відновленню організму санаторно-курортне лікування в спеціалізованих центрах.

прогнози

Після того як пацієнт вилікував туберкульоз, активна фаза якого могла призвести до зараження його близьких і колег, велике значення має соціально-трудова реабілітація людини. Необхідно донести до оточуючих людей, що після лікування людина не несе загрози їх здоров’ю.

Завдяки розвитку фармакології і впровадженню сучасних методів лікування, туберкульоз часто вдається повністю вилікувати. Обов’язковою умовою позитивного результату є своєчасна діагностика, всебічне дотримання рекомендацій фахівців і виконання лікарських призначень. Забороняється самостійно переривати лікування – це може привести до лікарської стійкості захворювання.

діагностика туберкульозу

Якщо захворювання не лікувати або через лікарської стійкості неможливо підібрати лікування, інфекція прогресує і сприяє розвитку небезпечних для життя станів. Залежно від органу-мішені, відбувається розвиток його недостатності, аж до повного припинення функціонування. Продукти розпаду тканини і інфекції призводять до інтоксикаційний синдром.

Мікобактерія може поширитися на інші органи, аж до зараження головного мозку і розвитку запалення мозкових оболонок. Ці ускладнення часто є причиною смерті. Якщо вдається вилікувати пацієнта з такими ускладненнями – людина залишається інвалідом. Туберкульоз може бути причиною розвитку онкології.

Активна форма туберкульозу залишається актуальною проблемою для медицини і простих людей. Найважливішим способом боротьби з недугою є профілактика його виникнення. Необхідно регулярно обстежуватися на наявність туберкульозу незалежно від способу життя, харчування, умов роботи і життя.

форми туберкульозу

Туберкульоз – це специфічний інфекційний процес збудником, якого є туберкульозна паличка (паличка Коха). Форми туберкульозу (види прояви хвороби) можуть бути самими різними. Від форми туберкульозу залежить прогноз хвороби, тип лікування, ризик для життя хворого і багато іншого. У той же час, знання особливостей різних форм туберкульозу допоможе краще орієнтуватися в механізмах розвитку хвороби і зрозуміти всю складність специфіки туберкульозу як хвороби.

Відкрита і закрита форма туберкульозу

Як відомо, туберкульоз це інфекційна хвороба, і, як і в разі багатьох інших інфекційних хвороб, хворі на туберкульоз можуть бути заразними чи ні.

На відміну від інших інфекційних хвороб (наприклад, гепатит В або С) для яких заразність хворого підтримується практично на всьому протязі хвороби, в разі туберкульозу статус хворого (заразний / незаразний) може змінюватися в залежності від етапу розвитку хвороби і ефективності проведеного лікування.

Термін відкритий туберкульоз означає, що хворий виділяє в навколишнє середовище мікробів збудників туберкульозу. Цей термін застосовується, головним чином до туберкульозу легенів, при якому виділення мікробів відбувається при кашлі, відхаркуванні мокротиння.

Відкритий туберкульоз також називають БК + (або ТБ +) – це означає, що при мікроскопічному дослідженні мазка мокротиння хворого виявилися бактерії збудники туберкульозу (БК – бацила Коха, ТБ – туберкульозна бацила).

На противагу БК + формі туберкульозу існує форма БК-(або ТБ -), що означає, що хворий не виділяє мікробів в навколишнє середовище і не є заразним. Термін «закритий туберкульоз» використовується рідко, частіше використовується його еквіваленти БК-(або ТБ -). Пацієнт із закритою формою туберкульозу не може заражати інших людей.

Первинний і вторинний туберкульоз

Про первинному туберкульозі прийнято говорити в тому випадку, коли хвороба розвинулася при першому контакті хворого з мікробами. У разі первинного туберкульозу організм хворого ще не знайомий з інфекцією. Первинний туберкульоз закінчується утворенням скам’янілих вогнищ запалення, в яких ще довгий час залишаються «дрімаючі» мікроби.

У деяких випадках (наприклад, при зниженні імунітету) інфекція може знову активуватися і викликати новий епізод хвороби. У такому випадку прийнято говорити про вторинному туберкульозі. У разі вторинного туберкульозу організм хворого вже знайомий з інфекцією і тому хвороба протікає інакше, ніж у людей, хворих на туберкульоз вперше.

Туберкульоз легенів може приймати різні форми:

– первинний туберкульозний комплекс (вогнище туберкульозної пневмонії + лимфангиит + лімфаденіт середостіння) – ізольований лімфаденіт внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Виходячи зі ступеня поширеності туберкульозу легенів, розрізняють:

Дисемінований туберкульоз легень

• Міліарний туберкульоз легень
• Вогнищевий (обмежений) туберкульоз легенів
• Інфільтративний туберкульоз легень
• казеозна пневмонія
• Туберкулёма легких
• Кавернозний туберкульоз легенів

Міліарний туберкульоз легень характеризується генералізованим утворенням вогнищ, переважно продуктивного характеру, в легенях, печінці, селезінці, кишечнику, мозкових оболонках. Рідше міліарний туберкульоз зустрічається як ураження тільки легких. Міліарний туберкульоз найчастіше проявляється як гострий дисемінований туберкульоз гематогенного генезу. За клінічним перебігом виділяють Тифоїдна варіант характеризується лихоманкою і різко вираженою інтоксикацією; легеневий, при якому в клінічній картині хвороби переважають симптоми дихальної недостатності на тлі інтоксикації; менінгіальний (менінгіт, менінгоенцефаліт), як прояви генералізованого туберкульозу. При рентгенологічному дослідженні визначається густа однотипна дисемінація у вигляді дрібних вогнищ, розташованих частіше симетрично і видимих ​​краще на рентгенограмах і томограмах. Вогнищевий туберкульоз легень характеризується наявністю нечисленних вогнищ, переважно продуктивного характеру, що локалізуються в обмеженій ділянці одного або обох легенів і займають 1-2 сегмента, і малосімптомпим клінічним перебігом. До вогнищевих форм відносяться як недавно виникли, свіжі (м’яко осередкові) процеси з розміром осередків менш 10 мм, так і більш давні (фіброзноочаговая) освіти з явно вираженими ознаками активності процесу. Свіжий вогнищевий туберкульоз характеризується наявністю слабоконтурірующіх (м’яких) вогнищевих тіней зі злегка розмитими краями. При значно виражених перифокальних змінах, які розвинулися з периферії вогнища у вигляді бронхолобулярние зливаються фокусів; слід визначати їх як інфільтративний туберкульоз легенів. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз проявляється наявністю щільних вогнищ, інколи з включенням вапна, фіброзними змінами у вигляді тяжів і ділянок гіперневматоза. У період загострення можуть також виявлятися свіжі, м’які вогнища. При очаговом туберкульозі явища інтоксикації і «грудні» симптоми, як правило, зустрічаються у хворих в період загострення, у фазі інфільтрації або распада.Прі виявленні фіброзно-вогнищевих змін методом рентгенофлюорографія необхідно провести ретельне обстеження хворих для виключення активності процесу. При відсутності виражених ознак активності фіброзно-вогнищеві зміни повинні бути розцінені як заживається туберкульоз. Інфільтративний туберкульоз легень характеризується наявністю в легенях запальних ізменненія, переважно ексудативного характеру з казеозним некрозом в центрі і щодо швидкої динамікою процесу (розсмоктування або розпад). Клінічні прояви інфільтративного туберкульозу залежать від поширеності та вираженості інфільтративно-запальних (перифокальних і казеозно-некротичних) змін в легенях. Розрізняють такі клиникорентгенологических варіанти інфільтративного туберкульозу легень: лобулярний, круглий, Облаковідний, періоціссуріт, лобіт. Крім того, до інфільтративного туберкульозу відносяться казеозна пневмонія, яка характеризується більш вираженими казеозними змінами в ділянці ураження. Для всіх клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу характерно не тільки наявність ннфільтратівной тіні, часто з розпадом, але можливо і бронхогенное обсіменіння. Інфільтративний туберкульоз легень може протікати інаперцептно і розпізнається лише при рентгенологічному дослідженні. Найчастіше процес клінічно протікає під масою інших захворювань (пневмонії, тривалого грипу, бронхіту, катару верхніх дихальних шляхів та ін.), У більшості хворих має місце гостре і підгострий початок захворювання. Одним із симптомів інфільтративного туберкульозу може бути кровохаркання при загальному задовільному стані хворого). Казеозна пневмонія характеризується наявністю в легеневої тканини запальної реакції на кшталт гострого казеозного розпаду. Клінічна картина характеризується важким станом хворого, вираженими симптомами інтоксикації, рясними катаральними явищами в легенях, різким лівим зрушенням в лейкоцитарній формулі, лейкоцитозом, масивним бактеріовиділенням. При швидкому розрідженні казеозних мас відбувається формування гігантської порожнини або множинних невеликих каверн. Казеозна пневмонія може бути як самостійним проявом хвороби або як ускладненого перебігу інфільтративного, дисемінованого і фіброзно-каверзні туберкульозу легенів. Туберкулема легких об’єднує різноманітні по генезу інкапсульовані казеозние фокуси велична більше 1 см в діаметрі. Розрізняють туберкулеми інфільтративно-пневмонического типу, гомогенні, шаруваті, конгломератні і так звані «псевдотуберкулеми» – заповнені каверни. На Рентгенограма туберкулеми виявляються у вигляді тіні округлої форми з чіткими контурами. У фокусі може визначатися серповидно просвітлення за рахунок розпаду, іноді перифокальнезапалення і невелика кількість бронхогенних вогнищ, а також ділянки звапнення. Туберкулеми бувають поодинокі і множинні. Розрізняють дрібні туберкулеми (до 2 см в діаметрі), середні (2-4 см) і великі (понад 4 см в діаметрі). Виділено 3 клінічних варіанти перебігу туберкулеми: прогресуюче, що характеризується появою на якомусь етапі хвороби розпаду, перифокального запалення навколо туберкулеми, бронхогенною обсіменіння в навколишньому легеневої тканини, стабільне – відсутність рентгенологічних змін в процесі спостереження за хворим або рідкісні загострення без ознак прогресування туберкулеми; регрессирующее, що характеризується повільним зменшенням туберкулеми з подальшим утворенням на її місці вогнища або групи вогнищ, індураціонного поля або поєднання цих змін.). Кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю сформованої каверни, навколо якої може бути зона невеликий неріфокальной реакції, – відсутністю виражених фіброзних змін в навколишньому каверну легеневої тканини і можливою наявністю нечисленних вогнищевих змін як навколо каверни, так і в протилежному легкому. Розвивається кавернознийтуберкульоз у хворих на інфільтративний, дисемінований, вогнищевим туберкульозом, при розпаді туберкульом, при пізньому виявленні захворювання, коли фаза розпаду завершується формуванням каверни, а ознаки вихідної форми зникають. Рентгенологічно каверна в легкому визначається у вигляді кільцеподібної тіні з тонкими або більш широкими стінками. Кавернознийтуберкульоз характеризується наявністю у хворого еластичної, ригидной, рідше – фіброзної каверни.

1. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
2. Цірротіческій туберкульоз легенів
3. туберкульозний плеврит

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю фіброзної каверни, розвитком фіброзних змін в навколишньому каверну легеневої тканини. Характерні вогнища бронхогенного відсіву різної давнини як навколо каверни, так і в протилежному легкому. Як правило, уражаються дренирующие каверну бронхи. Розвиваються й інші морфологічні зміни в легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази. Формується фіброзно-кавернозний туберкукулез з інфільтративного, каверзні або дисемінованого процесу при прогресуючому перебігу хвороби. Протяжність змін в легенях може бути різною, процес буває одностороннім і двостороннім з наявністю однієї або множинних каверн.Клініческіе прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу різноманітні, вони обумовлені не тільки самим туберкульозом, а й змінами легеневої тканини навколо каверни, а також розвиненими ускладненнями. Розрізняють три клінічні варіанти перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень: обмежений і відносно стабільний фібрознокавернозний туберкульоз, коли завдяки хіміотерапії наступає певна стабілізація процесу і загострення може бути відсутнім протягом декількох років; прогресуючий фіброзно-кавернозний туберкульоз, що характеризується зміною загострень і ремісій, причому періоди між ними можуть бути різними – короткими і довгими, в період загострення з’являються нові ділянки запалення з утворенням «дочірніх» каверн, іноді легке може руйнуватися повністю, у деяких хворих при неефективному лікуванні прогресуючий перебіг процесу завершується розвитком казеозной пневмокіі; фіброзно-кавернозний туберкульоз з наявністю різних ускладнень – найчастіше цей варіант також характеризується прогресуючим перебігом. Найчастіше у таких хворих розвиваються легенево-серцева недостатність, амілоїдоз, часті повторні кровохаркання і легеневі кровотечі, загострюється неспецифічна інфекція (бактеріальна і грибкова). Цирротический туберкульоз легенів характеризується розростанням грубої сполучної тканини в легенях в плеврі в результаті інволюції фіброзно кавернозного, хронічного дисемінованого, масивного інфільтративного туберкульозу легень, уражень плеври, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ускладненого бронхолегеневими ураженнями. До Циротичний туберкульоз повинні бути віднесені процеси, при яких зберігаються туберкульозні зміни в легенях з клінічними ознаками активності процесу, схильність до періодичних загострень, періодично буває мізерне бактеріовиділення. Цирротический туберкульоз буває сегментарний і лобарний, обмежений і поширений, однобічний і двосторонній, для нього характерний розвиток бронхоектазів, емфіземи легенів, спостерігаються симптоми легеневої і серцево-судинної недостаточності.Цірротіческіе зміни, при яких встановлюється наявність фіброзної каверни з бронхогонним відсівом і повторним тривалим бактеріовиділенням, слід відносити до фіброзно-каверзне туберкульозу. Від циротичного туберкульозу слід відрізняти цирози легень, які представляють собою Посттуберкулезний зміни без ознак активності. У класифікації цирози легень віднесені до залишкових змін після клінічного лікування.

Туберкульоз плеври, що супроводжується накопиченням гнійного ексудату, являє собою особливу форму ексудативного плевриту – емпіему.

Розвивається при поширеному кавеозном ураженні плеври, а також в результаті перфорації каверни або субплеврально розташованих вогнищ, може ускладнитися утворенням бронхіального або торакального свища і прийняти хронічний перебіг. Хронічна емпієма характеризується хвилеподібним перебігом.

Морфологічні зміни в плеврі проявляються рубцевим переродженням, розвитком специфічної грануляційної тканини в товщі втратила свою функцію плеврі. Емпієма повинна бути позначена в діагнозі.

Види та клінічні форми туберкульозу легенів

На туберкульоз називається хронічна легенева патологія, що характеризується специфічним (гранулематозним) запаленням тканин на тлі зараження мікобактеріями.

Факторами ризику розвитку хвороби є куріння, ВІЛ-інфекція, імунодефіцит, проживання і тісний контакт з хворими, захворювання бронхів і легенів (пневмонія).

Всі види туберкульозу становлять небезпеку для хворих через ризик розвитку ускладнень (ураження головного мозку, нагноєння, малігнізації, кровотечі, імунодефіциту).

Види по локалізації

За локалізацією зони запалення розрізняють наступні форми туберкульозу:

• внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
• туберкульозну інтоксикацію (виявляється переважно у дітей);
• легеневу (туберкульоз органів дихання);
• позалегеневу.

легенева форма

Виділяють такі типи туберкульозу легенів:

1. Первинний туберкульозний комплекс. Розвивається у людей, які раніше не інфікованих мікобактеріями. Характеризується залученням в процес лімфатичних вузлів і поширенням збудника по крові і лімфатичних шляхах. Хворіють переважно молоді люди.
2. Бронхоаденіт.
3. Дисемінований.
4. Вогнищевий.
5. Інфільтративний.
6. Туберкулому.
7. Цирротический.
8. Кавернозний.
9. Туберкульозний плеврит. Характеризується запаленням оболонки поверх легких.
10. Фіброзно-кавернозний.
11. Верхніх дихальних шляхів. Уражаються бронхи і трахея.
12. Одночасний (поєднується зпневмоконіози).

Виділяють істинний і помилковий туберкульоз.

позалегенева форма

Буває туберкульоз інших органів (кишечника, гортані, суглобів, кісток, наднирників, сечостатевих органів, нирок, очей).

Первинний і вторинний туберкульоз

Первинний і вторинний – це різновиди туберкульозу в залежності від етіологічного фактора. Первинна форма розвивається при першій інфільтрації тканин. Вона діагностується менш ніж в 1% випадків. Частіше хворіють люди з імунодефіцитом. Можливий розвиток первинного туберкульозу у людини, в давнє минуле повністю вилікуваного від хвороби. До первинної формі відносяться:

• інтоксикація;
• первинний туберкульоз лімфовузлів;
• полісерозит.

Вторинний туберкульоз виникає у людей, повторно контактують зі збудником і раніше сенсибілізованих. Захворювання виникає на тлі активації мікробів.

Форми за ступенем небезпеки

За ступенем небезпеки розрізняють наступні форми туберкульозу:

• відкритий (хвора людина активно виділяє в навколишнє середовище збудника і становить небезпеку для оточуючих);
• закритий (виділення бацил не спостерігається);
• туберкульоз з періодичним виділенням бактерій.

Найбільшу небезпеку становлять відкриті, деструктивні форми хвороби. У цьому випадку людина разом з мокротою при кашлі, розмові та чханні виділяє мікобактерії. Зараження інших людей можливо повітряно-крапельним, повітряно-пиловим і контактно-побутовим шляхами.

відкритий

Це активна форма туберкульозу. Такі люди потребують антибактеріальній лікуванні в спеціалізованих протитуберкульозних диспансерах. Небезпеку становить легенева форма хвороби.

закритий

При закритій формі лікування може проводитися в амбулаторних умовах. Мікобактерії розташовуються глибоко в тканинах і не виділяються з мокротою.

Клінічні форми захворювання

Клінічними формами туберкульозу є туберкулома, цірротіческій, вогнищева, дисемінована, інфільтративна, гематогенная, фіброзно-кавернозна, казеозна пневмонія, міліарний, туберкульоз трахеї, бронхів і верхніх дихальних шляхів, плеврит і туберкульозний бронхоаденіт.

вогнищева

Це вторинна форма захворювання, що характеризується наявністю в легенях невеликої ділянки запалення (менше 1 см). У процес втягується не більше 1-2 сегментів. Дана патологія відрізняється мізерною симптоматикою. Для цієї форми туберкульозу легенів характерні:

1. Кашель (спостерігається рідко або виражений слабо). Він сухий або продуктивний з мізерною, в’язкою мокротою.
2. Субфебрильна температура (не вище 38ºC). Виникає переважно у вечірній час доби.
3. Припливи тепла (жар).
4. Познабливание.
5. Порушення нічного сну (часті пробудження, кошмарні сновидіння, труднощі засипання).
6. Пітливість. Постійний симптом.
7. Зниження апетиту.
8. Слабкість.
9. Зниження працездатності.
10. Ознаки дисфункції щитовидної залози. Можуть виникати на тлі інтоксикації організму. Спостерігаються прискорене серцебиття (тахікардія), збільшення в обсязі щитовидної залози, нестабільність ваги, блиск в очах, дратівливість.
11. Біль в області грудей (найчастіше однобічна). Вона відчувається в боці або в області плечей.
12. Кровохаркання. Виникає рідко.

Існують наступні методи діагностики вогнищевого запалення легенів:

1. Туберкулінодіагностика (Діаскінтест, проба Манту). Використовуються різні види туберкуліну. Ці реакції нормоергіческая (не змінені).
2. Аналіз мокротиння на кислотостійкі бактерії.
3. Бронхоскопія.
4. Дослідження змивів.
5. Загальні клінічні аналізи.
6. Рентгенографія. Виявляє 1-2 великих вогнища запалення і кілька дрібних. Вони виглядають як тіні округлої форми і малої інтенсивності.
7. КТ або МРТ.

гематогенна

Гематогенний туберкульоз розвивається на тлі первинної форми захворювання, коли на тлі імунітету до мікобактерій зберігаються осередки інфекції в лімфатичних вузлах або вогнища гематогенного відсіву.

У патогенезі хвороби переважає продуктивне (гранулематозное) запалення.

Найбільш важкий перебіг його генералізована форма (генералізований туберкульоз). При ній в органах з’являються множинні горбки. Захворювання може протікати по типу сепсису, міліарного або крупноочагового туберкульозу. Рідше спостерігається хронічний перебіг хвороби. При гематогенному поширенні мікобактерій найбільш часто вражаються:

1. Шкіра. Мікобактерії проникають в шкіру і підшкірну клітковину. Відрізняється тривалим перебігом. Розвивається на тлі легеневої форми хвороби через 4-5 років. До групи ризику входять м’ясники, лікарі (фтизіатри) і ветеринари. Захворювання може протікати по типу шанкра, гострого міліарного туберкульозу, вовчака, скрофулодерма, еритеми Базена, полунекротіческого, бородавчастого або виразкового туберкульозу. Симптомами є висипання (горбки, папули або бульбашки), виразки, шрами і рубці.
2. Кишечник. Ця форма діагностується рідко. Симптомами туберкульозу кишечника є диспепсія (відрижка, здуття живота, порушення стільця, нудота), домішки крові в калі, непрохідність кишечника, біль в животі, що нагадує панкреатит або гастрит, легке підвищення температури, нездужання, зниження ваги.
3. Сечостатеві органи. Уражаються переважно нирки. Спостерігаються гематурія (домішка крові в сечі), оперізуючий біль, підвищення температури і статеві порушення (безпліддя).
4. Нервова система. Часто діагностується менінгіт (запалення мозкових оболонок). Він проявляється болем в області спини при нахилах голови, ригідністю м’язів потилиці, головним болем, нудотою, блювотою, підвищенням температури, гиперакузией (підвищеною чутливістю до звуків), світлобоязню, підвищенням шкірної чутливості, симптомами Керніга і Брудзинського, сплутаністю свідомості і руховими порушеннями у вигляді парезів і паралічів.
5. Кістки. Ця форма захворювання характеризується ураженням кінцівок і хребта. Симптомами є болі в м’язах, суглобах і кістках, раптова сутулість, клишоногість, утруднення ходьби, слабкість, млявість, порушення постави, почервоніння, набряклість тканин, підвищення температури, деформація кінцівок і атрофія м’язів.
6. Молочні залози. Захворювання проявляється зниженням ваги, пітливістю, погіршенням апетиту, слабкістю, вогнищевим збільшенням залоз, збільшенням пахвових лімфатичних вузлів, ущільненням, набряком і почервонінням шкіри над зоною запалення.
7. Орган зору. Туберкульоз очей характеризується ураженням придаткового апарату, судинної оболонки і кон’юнктиви. У людини можуть розвинутися увеїт і хоріоретиніт. Можливі скарги на біль, туман перед очима, зниження гостроти зору, сльозотеча, відчуття тяжкості і боязнь яскравого світла.
8. Органи верхніх дихальних шляхів (гортань).

Також можуть розвиватися туберкульозний перитоніт (абдомінальний туберкульоз) і туберкульозний лімфаденіт. Генералізований туберкульоз вимагає комплексного лікування і ін’єкційного введення ліків.

Туберкульоз – не вирок! Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Читати далі >>

Инфильтративная

1. Класифікація виділяє інфільтративну форму хвороби. Вона виникає на тлі вторинної інфекції. Специфікою її є формування зони казеозного некрозу в поєднанні з поширеним запальним процесом і ексудацією. Дана патологія діагностується у 60-70% хворих. Частіше хворіють люди молодого віку. У розвитку хвороби відіграє роль суперинфекция або реактивація ослаблених бактерій.
2. У 15-20% хворих захворювання починається гостро. Поступове початок спостерігається у більшості хворих. У 25% випадків хвороба протікає безсимптомно. Ознаками захворювання є:
3. Підйом температури до 38-38,5ºC. Лихоманка триває до 2-3 тижнів.
4. Сильна пітливість.
5. Міалгія (біль в м’язах).
6. Розбитість.
7. Кашель з мокротою.
8. Кровохаркання. Може бути першим симптомом.
9. Біль у грудній клітці. Вона відчувається на стороні поразки.
10. Поганий апетит.
11. Погіршення нічного сну.
12. Слабкість.
13. Відчуття серцебиття.

Інфільтративний хронічний туберкульоз часто призводить до ускладнень.

Найбільш небезпечними з них є казеозна пневмонія (запалення легенів з руйнуванням паренхіми органу), міокардит (запалення серцевого м’яза), менінгіт (запалення мозкових оболонок), ателектаз легкого (освіта ділянки ущільнення тканин і зниження легкості), плеврит, пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнини) і серцева недостатність.

На що починається казеозную пневмонію вказують різке підвищення температури до 40ºC і більш, задишка, інтенсивний кашель з мокротою і швидке зниження маси тіла.

дисемінована

Хронічний туберкульоз може супроводжуватися формуванням множинних запальних вогнищ в результаті поширення мікробів через кров і лімфу (дисемінації). Хворіють переважно дорослі. Для гострої форми дисемінованого туберкульозу характерні такі ознаки:

• раптовий початок;
• наростаюча симптоматика;
• гіпертермія до 38ºC;
• сухий кашель, який через кілька днів стає вологим з виділенням гнійного секрету;
• кровохаркання;
• нічна пітливість;
• тахікардія;
• задишка;
• ознаки гіпоксії тканин (ціаноз, блідість шкіри).

На ранніх стадіях захворювання нагадує грип і ГРВІ. Запущена тифоїдна форма відрізняється переважанням інтоксикаційного синдрому. У людини розвивається сильна дихальна недостатність.

Нерідко з’являються неврологічні (менінгеальні) симптоми.

У рідкісних випадках розвивається туберкульозний сепсис. Їм хворіють люди з сильним імунодефіцитом. Сепсис супроводжується лихоманкою, порушенням свідомості, збільшенням селезінки і печінки і ознаками серцево-легеневої недостатності. Подострая форма дисемінованого туберкульозу нагадує тривало поточний бронхіт. Хронічна форма поза загостренням може протікати практично безсимптомно.

кавернозна

Це деструктивна форма захворювання, при якій в легенях утворюються ізольовані порожнини з розпадається тканиною – каверни. Формуванням каверн часто супроводжується активний туберкульоз.

У разі несвоєчасного лікарської терапії розвивається фібринозно-кавернозний туберкульоз. При даній патології найчастіше уражається тільки 1 легке.

Хвороба розвивається через 3-4 місяці з початку активізації мікобактерій і запалення.

Ознаками захворювання є:

1. Нападоподібний кашель з мокротою.
2. Кровохаркання.
3. Вологі хрипи. Вони вислуховуються над зоною освіти каверн.
4. Субфебрильна температура.
5. Втрата ваги.
6. Постійна втома.
7. Астенія (слабкість, нездужання, зниження працездатності).

На тлі некрозу тканин може розвинутися активний туберкульоз, при якому підвищується ризик передачі інфекції через повітря. Наслідками захворювання можуть стати легенева кровотеча, аневризми, прорив каверни, утворення свищів і емпієма плеври.

Лікування кавернозного туберкульозу передбачає застосування антибіотиків (Стрептомицина, етамбутол, Ізоніазиду, Рифампіцину, Піразинаміду, Канамицина). Лікарські препарати рекомендується вводити ін’єкційно (внутрішньовенно, внутрібронхіального).

При МЛС (множинної лікарської стійкості) мікобактерій рекомендується використовувати відразу 3-4 антибіотика. Широко застосовуються комбіновані ліки (фтізоетам, Ріфакомб).

Якщо мультирезистентний туберкульоз не вдається вилікувати медикаментозно, то потрібна операція (коллапсотерапія, резекція).

цірротіческій

Цирротический туберкульоз легенів є найбільш небезпечним. Це заключна стадія запального процесу, яка завершується грубими рубцевими змінами та дихальною недостатністю. Йому передують інші форми захворювання (бацилярна форма, туберкульозний бронхоаденіт).

Такі люди підлягають довічному диспансерному спостереженню після лікування.

Симптомами циротичного туберкульозу є:

1. Періодичний сухий кашель. Характерний для ураження декількох сегментів або верхньої частки легені.
2. Кашель з гнійною мокротою. Спостерігається при цирозі нижніх часток.
3. Задишка за типом астми.
4. Періодичне кровохаркання.
5. Вологі хрипи.
6. Лихоманка.

У разі тотального цирозу з’являються синюшність шкіри (ціаноз), часте серцебиття і сильна задишка. Наслідками циротичного туберкульозу є анемія, легенева кровотеча, аспіраційна пневмонія, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), набряки, ниркова недостатність, амілоїдоз і серцево-легенева недостатність.

туберкулома

Кожен пульмонолог і терапевт повинен знати види і форми туберкульозу, їх особливості протікання. Туберкуломой називається обмежений вогнище казеозних мас розміром більше 1 см. Дана патологія в більшості випадків протікає безсимптомно і виявляється випадково при планових обстеженнях (флюорографії). Часто хворіють люди, які страждають на цукровий діабет.

Перебіг хвороби може бути стабільним (прогресування рентгенологічних змін відсутній), прогресуючим (видно погіршення) і регресує (вогнище обизвествляется з утворенням фіброзної капсули). При малосимптомном перебігу хвороби спостерігаються рідкісний кашель, пітливість, слабкість і субфебрильна температура. Під час розпаду туберкуломи симптоми інтоксикації посилюються.

Лікувальна тактика залежить від вираженості симптомів і розміру туберкуломи. При її діаметрі менше 2 см можлива консервативна терапія. Нерідко проводяться туберкулінотерапія, вакцинація препаратом БЦЖ і ін’єкції лідази. При великих туберкуломах видаляється сегмент або ціла частка легкого.

Фіброзно-кавернозна

Ця форма характеризується фіброзом (розростанням сполучної тканини на місці функціональної) і утворенням порожнин у вигляді каверн. Це запущена форма хвороби, яка розвивається роками.

Захворювання відрізняється хвилеподібним перебігом. Характерні астенічний синдром, атрофія грудних м’язів, хрипи, ціаноз, задишка, кашель, пітливість, відставання в акті дихання однієї половини грудної клітки.

При фізикальному огляді визначаються скрипучі хрипи, амфорическое дихання. Дана патологія часто ускладнюється поліартритом, цукровий діабет, спонтанним пневмотораксом та кахексією (виснаженням). На рентгенограмі виявляються каверна з товстими стінками, фіброз легенів і плеври. Головний метод лікування – хірургічний.