В яку руку роблять манту: методика, протипоказання, умови

Кількість недужих на туберкульоз людей не має тенденції до зменшення, викликаючи серйозні побоювання медиків.

Щорічно недуга забирає чимало людських життів, тому для контролю сприйнятливості до туберкульозу і його профілактики на першому тижні життя малюка ставлять щеплення БЦЖ, як обов’язкову планову процедуру для всіх новонароджених.

Потім дітям до 14-річного віку покладена щорічна проба манту – тест на присутність в організмі туберкульозної інфекції.

Важливо: якщо батьки відмовляються від вакцини БЦЖ, яка є обов’язковою в перші дні життя дитини або є істотні протипоказання, щеплення від туберкульозу допустимо перенести.

Дослідження на туберкульоз

По суті, реакція манту, яку називають туберкулінової пробою, це не щеплення, а профілактичне обстеження дітей на захворювання на туберкульоз. Це своєрідний алергічний тест, який підтверджує присутність в організмі людини небезпечної інфекції. Щорічно проводиться реакція на туберкульозні мікроорганізми сприяє виявленню захворювання в ранніх стадіях.

Для проведення імунологічного тесту підшкірно вводять туберкулін, який представляє собою розчин очищеного туберкульозного алергену. Препарат був відкритий німецьким вченим Робертом Кохом в 1890р.

, А бактерії, що викликають туберкульоз і відкриті ним же раніше, називають паличкою Коха. Діагностика за допомогою внутрішньошкірного застосування туберкуліну була запропонована Шарлем Манту в 1908 р

і стала загальноприйнятим методом дослідження дітей, що підтверджує туберкульозне інфікування.

Важливо: туберкулінова проба покладена після вакцини БЦЖ. Якщо ж дитині вчасно не зроблена БЦЖ-щеплення, то імунна туберкульозний тест практикують двічі на рік. Крім того, протитуберкульозну пробу належить ставити через місяць після чергової планового щеплення.

Ін’єкцію туберкуліном роблять підшкірно на область внутрішньої частини передпліччя. Результат проявляється на третю добу – місце уколу набухає, по центру гіперемійованою області з’являється інфільтрат, званий гудзичком. Утворену папулу слід берегти від вологи і розчісування, а з раціону виключити алергенні продукти, щоб реакція на туберкульоз не була спотворена.

Навіщо потрібна проба манту:

• щоб виявити факти первинного зараження або ранній стадії захворювання;
• щоб діагностувати інфікованих дітей до року або підтвердити діагноз;
• щоб виявити хворих рік тому хворих в залежності від результатів збільшення папули;
• щоб зафіксувати ознаки прихованої форми захворювання на туберкульоз.

Оцінка результату (розміри папули), який дає проба манту, виконується візуально лікарем за станом шкірного покриву в місці ін’єкції у відповідність до вимог ВООЗ. Нормальною вважається негативна реакція туберкулінової проби з ґудзиком розміром до одного міліметра без розвитку почервоніння навколо.

Загальні критерії оцінки діагностики

діапазон результатів	Розміри гудзики в міліметрах	Про що інформує результат ін’єкції
негативний	До 1 мм	Норма, мікробактерії туберкульозу відсутні
сумнівний	До 5 мм	Вказує на позитивну реакцію, але це не дає повної картини про присутність палички Коха, умовно допустима, але сумнівна норма
Позитивний різної інтенсивності	У діапазоні від 5 мм до 15	Попереджає про присутність в організмі бактерій туберкульозу, але з урахуванням індивідуальних і вікових особливостей
інтенсивно виражений	Перевищує 17 мм	Фіксує схильність до захворювання або можливість інфікування

Коли протипоказана туберкулінова щеплення

Проба манту вважається абсолютно нешкідливою процедурою для здорових людей, як дорослих, так і дітей. Діагностовані соматичні захворювання теж протипоказання для проведення протитуберкульозного заходи.

Порада: слід пам’ятати, що профілактична вакцинація, перенесені недавно інфекційні захворювання, а також хронічні недуги можуть спотворити результат манту, тому внутрішкірна щеплення туберкуліном повинна ставитися після повного одужання і відновлення імунітету.

Як для введення будь-якого препарату, так і для проведення туберкулінової проби необхідно звіритися з переліком відомих протипоказань, щоб реакція на тест була достовірною без можливих негативних наслідків і ускладнень після підшкірного введення складної суміші туберкулінових антигенів.

Протипоказання до планового проведення туберкулінової діагностики у дітей, що ведуть до медичного відведення проведення процедури:

1. Підвищена температура тіла – вагомий привід, коли щеплення протипоказана до остаточної нормалізації стану дитини. Причину лихоманки слід шукати в інфекційних або вірусних патологіях, через які ін’єкцію відкладають на 3-4 тижні.
2. Якщо дитина кашляє, це привід перенести туберкуліновий тест, оскільки кашель не завжди наслідок застуди. Симптоми кашлю супроводжують бронхіальну астму або це може бути алергічна реакція на сам препарат або його компоненти. Проба в цьому випадку переноситься до з’ясування причини патології.
3. Нежить у дітей також вагома причина для перенесення туберкулінового тесту не менше ніж на місяць, незважаючи на причину патології. Тим більше що нежить може бути не тільки простудних, але також хронічним або алергічним.
4. Загострення хронічних недуг або захворювання різної етіології в стадії гострого перебігу. Це також протипоказання, які обумовлюють перенесення діагностики на період, коли дитина буде повністю здоровим, але після обов’язкового бактеріологічного дослідження.
5. При симптомах будь-яких шкірних захворювань реакція манту повинна бути відкладена до моменту остаточного відновлення шкірних покривів.
6. Інші щеплення, зроблені малюкові перед датою проведення проби, абсолютний привід відмовитися від туберкульозної діагностики мінімум на півтора місяця. Можлива помилкова реакція через віражу імунітету. У разі застосування препаратів з живими вірусами і бактеріями в складі медичний відведення триватиме два місяці.
7. При розладах травлення і інших шлункових проблемах щеплення відкладають до нормалізації стану і припинення проносу.
8. При деяких захворюваннях неврологічного характеру (наприклад, епілепсія) проба на туберкульоз відкладається або категорично забороняється до кінця життя.

Порада: якщо дитина страждає алергією, педіатра слід довести до відома. Хімічні компоненти туберкулінової проби здатні спровокувати алергічні прояви або висип, а реакція на туберкулін дасть результат, який потрапляє в рамки позитивної або сумнівної форми. Проба дозволена при повній відсутності алергії після прийому антигістамінних препаратів.

Якими ускладненнями може обернутися проведення щеплення

  Чи можна гуляти після щеплення АКДС – думки фахівців

Якщо не врахувати відомі протипоказання і деякі нюанси процедури, протитуберкульозна імунізація може призвести до таких наслідків:

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

• розвитку симптомів головного болю, що супроводжуються запамороченням;
• підвищення температури тіла до 40 градусів;
• втраті апетиту, запорів, блювотних позивів, загальної слабкості;
• розвитку порушень з боку лімфатичної системи;
• появі алергічних висипань на шкірі, підвищення її чутливості.

Протитуберкульозна допомога вважається добровільним заходом. Якщо батьки впевнені в беззастережному відсутності контакту дитини з туберкульозним хворим, допускається письмову відмову від перевірки на присутність в організмі дитини палички Коха. Однак такий крок може обернутися для дітей підвищеним ризиком захворіти смертельно небезпечним недугою через відсутність регулярного контролю.

Варіант альтернативного дослідження

Серед сучасних засобів тестування туберкульозу є не одна лише проба манту, більш досконалим методом діагностики виступає Діаскінтест. Якщо реакція туберкулінової проби вакциною БЦЖ і туб-інфікуванням може бути спотворена через деяких нюансів, то Діаскінтест реєструє тільки факт зараження туберкульозом, виключаючи інші причини.

Діаскінтест є внутрішньошкірним тестом, що містить штучний алерген у вигляді білків, вирощених в середовищі культури кишкової палички. Дослідження достовірне більш ніж в 90% випадків, дає позитивний результат тільки при зараженні одним видом палички Коха, небезпечної виключно для людини, незалежно від вакцинації БЦЖ.

У дорослих на відміну від дітей, яким шкодить сильне опромінення, контроль стану легень і схильність до туберкульозу здійснюють за допомогою аналізу щорічних флюорографічних знімків.

Важливо: будь-яку діагностику проводять тільки, коли дитина цілком здорова, а лікар дав дозвіл на процедуру після персонального огляду та оцінки результатів аналізів сечі і крові.

Хоча проба манту ставали причиною розорення організм людини протитуберкульозних імунітетом і не здатна стати альтернативою вакцині БЦЖ, проте є надійним методом ранньої діагностики небезпечного захворювання. Туберкульоз, виявлений на ранній стадії, сучасна медицина здатна вилікувати, в той час як запущена форма хвороби загрожує летальним результатом.

Проведення проби Манту

Проба Манту також відома під назвою туберкулінова проба, проба Пірке, туберкулінодіагностика і PPD-тест – це методика дослідження імунної системи людини до палички Коха (збудника туберкульозу). Доктор оцінює реакцію організму на введений лікарський препарат туберкулін. Проба Манту – це імунологічний тест, що дозволяє виявити туберкульозну паличку і запобігти розвитку захворювання.

Історичні відомості про туберкулінодіагностиці

Лікарський препарат туберкулін винайшов німецький доктор Роберт Кох в кінці 18-го століття. Методику туберкулінодіагностики створив педіатр Клеменс Пірке на початку 19-го століття. Доктор вирішив нанести ліки на пошкоджений шкірний покрив і стежити за реакцією організму пацієнта.

Трохи пізніше методика була вдосконалена і скарифікація шкіри почала проводитися за допомогою спеціального ланцета. В середині 90-х років французький медик Шарль Манту запропонував вводити туберкулін внутрішньошкірно. У Український лікарі почали проводити імунологічний тест з 1965 року і дослідження користується популярністю в наші дні.

Туберкулін (альттуберкулін або АТ) призначений для виявлення в організмі людини палички Коха. Зараз у багатьох медичних установах для проведення проби Манту медперсонал використовує сучасний медикамент туберкулін, до складу якого входить фосфатний буферний розчин, хлористий натрій, різні стабілізатори та гидроксибензол.

Особливості проби Манту

Реакція на PPD-тест відбувається через введення під шкіру особливого препарату. На місці введення медикаменту на шкірному покриві виникає запальний процес. Якщо організм пацієнта раніше був «знаком» з мікобактерією туберкульозу, то кількість лімфоцитів буде дуже велике, тому запалення буде більш виражене, а реакція виявиться «позитивної» (присутній інфекція).

Доктор вимірює лінійкою або сантиметровою стрічкою папулу (бляшку, гудзик) в діаметрі і оцінює її відповідно до загальноприйнятих норм. Реакція організму людини на препарат чимось схожа на алергію, тому при алергічних хворобах проба Манту може бути не достовірною.

Також на результативність дослідження можуть вплинути інфекційні недуги, хронічні патологічні процеси, вікові зміни, імунітет до туберкуліну. Нерідко на результативність тесту впливають зміни в організмі під час менструації, особлива чутливість епідермісу.

Негативними факторами зовнішнього середовища, які можуть негативно позначитися на діагностиці. Це підвищений показник радіації, викиди підприємствами в атмосферу хімічних речовин, вибухи і пожежі. Отримати недостовірний результат проби можна в тому випадку, якщо буде порушена методика проведення тесту: неправильне транспортування і зберігання препарату, використання неякісних інструментів, неправильна розшифровка реакції Манту.

Якщо туберкулінодіагностика показала «позитивний» результат, то це не є стовідсотковим доказом наявності туберкульозу в організмі пацієнта.

Щоб підтвердити або спростувати діагноз, слід здати ряд аналізів і лабораторних досліджень: мікробіологічний посів мокроти, флюорографію грудної клітки, виключити зв’язок з вакцинацією проти туберкульозу.

Варто відзначити, що негативна реакція не може дати гарантію на те, що у людини немає туберкульозної палички.

Показання та протипоказання

У державах з високою захворюваністю на туберкульоз, зокрема в Український та країнах СНД, проведення проби Манту здійснюється з метою контролю. В Америці і Франції дітям і підліткам обов’язково роблять даний імунологічний тест.

PPD-тест потрібен, щоб виявити паличку Коха у інфікованих людей (якщо зберігається понад 12 місяців з гиперергическими реакціями на лікарський препарат), пацієнтів зі збільшенням інфільтрату на 5-6 міліметрів (людей, у яких в організмі є інфекція, але не виявляються симптоми) , дітей, яким слід провести ревакцинацію проти захворювання.

Дітей і підлітків для проведення ревакцинації відбирають за результатами діагностики в 6-7-річному і 14-15-річному віці.

У місцевостях, де зафіксована часта захворюваність на туберкульоз, ревакцинацію проводять в 6-7, 11-12, 16-17 років. Ревакцинацію на туберкульоз роблять тільки здоровим пацієнтам з негативним результатом проби Манту.

Дослідження протипоказано, якщо у пацієнта спостерігаються:

• захворювання шкірного покриву;
• гострі і затяжні соматичні та інфекційні хвороби (провести діагностику можна через 30 днів після зникнення симптоматики або через кілька днів після зняття карантину);
• алергічні реакції;
• ревматизм;
• епілептичний стан, бронхіальна астма.

Імунна система після щеплень, зроблених з метою профілактики, може викликати індивідуальну непереносимість до альттуберкулін, тому тест бажано робити до проведення будь-якої вакцинації. Якщо пацієнту робиться щеплення, то пробу Манту слід проводити через 1-1,5 місяці.

Туберкулінодіагностика вважається нешкідливою і безболісною. У складі медикаменту немає мікроорганізмів, а невелика доза не впливає на імунітет і внутрішні органи негативно. Проводити такий тест дітям молодше одного року немає сенсу, так як в цей час імунітет дитини в процесі зміцнення і результат дослідження може бути помилковим.

Особливості проведення проби Манту

Щоб зробити ін’єкцію правильно, доктор використовує спеціальні одноразові шприци (у них обов’язково повинні бути тонкі голки і скошений зріз). Чи не дозволено застосовувати туберкулінові або інсулінові шприци, термін експлуатації яких добіг кінця. Спеціаліст обробляє ампулу з медикаментом ватним тампоном, попередньо змоченим в спирті. Далі лікар акуратно розкриває ампулу і проводить забір лікарського засобу шприцом – 0,2 мілілітра. Потім 0,1 мілілітр потрібно «випустити» в стерильний тампон з вати.

Пацієнту пропонують сісти на кушетку, а фахівець обробляє шкіру спиртовим розчином і витирає стерильним ватним диском. Місце, куди буде колотися альттуберкулін – це внутрішня поверхня передпліччя. Лікар вводить голку під верхній шар епідермісу паралельно його поверхні (зріз повинен знаходитися зверху), потім туди надходить ліки.

Якщо все зроблено правильно, то під шкірним покривом утворюється горбок розміром 7-8 міліметрів. Місце, де був зроблений укол, не можна обробляти зеленкою, перекисом, йодом і іншими медикаментами. Забороняється заклеювати папулу пластиром або прикривати ватою. Область ін’єкції не можна мочити водою протягом декількох годин після маніпуляції.

Горбок може свербіти, але його бажано не чіпати.

Після проведення проби Манту у пацієнта можуть виникнути побічні явища: алергічна реакція, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, запалення лімфатичних вузлів, збільшення температури тіла, озноб, нудота, блювота, сильна мігрень, запаморочення, свербіж. При виникненні будь-якої побічної симптоматики, слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Доктор вислухає скарги пацієнта, відправить на лабораторні дослідження і призначить ефективне симптоматичне лікування.

оцінювання результатів

Після введення альттуберкулін через 3-4 дня утворюється ущільнення шкірного покриву, яке називається бляшкою або папулою. За зовнішнім виглядом це утворення схоже на червоний круглий ділянку епідермісу, що підноситься над шкірою.

При великій кількості лімфоцитів, папула матиме великі розміри. Параметри папули лікар вимірює лінійкою на 2-3 день після введення препарату. Лінійку слід розташувати поперечно до поздовжньої осі передпліччя.

Вимірювати потрібно лише параметри горбка.

Результати реакції Манту в кожній країні оцінюються по-різному, але найчастіше медики вдаються до двох підходів: українському і американському.

Негативною реакцією вважається повна відсутність ущільнення, невелике почервоніння на місці уколу, розмір інфільтрату до одного міліметра.

Сумнівним результатом є бляшка розміром 2-4 міліметри, наявність почервоніння без папули.

«Позитивний» результат тесту супроводжується при «гудзичку» більше 5 міліметрів (від 5 до 9 міліметрів – слабовираженная реакція, від 10 до 14 міліметрів – середня, від 15 до 16 міліметрів сильна).

Гіперергічними реакція у дітей і підлітків спостерігається при горбку, який має діаметр більше 16 міліметрів. Якщо у дорослих чоловіків і жінок папула має розмір більше 21 міліметра, то це свідчить про сильно вираженому результаті. Нерідко медики можуть спостерігати везикулобульозний некротическую реакцію (утворення гнійників, омертвіння тканин, збільшення лімфовузлів).

У деяких пацієнтів може бути помилково негативні реакція організму. Це пов’язано з недавнім зараженням, супутнім прийомом деяких медикаментів, неправильним зберіганням альттуберкулін, порушенням технології проведення процедури, раніше перенесеними бактеріальними і вірусними хворобами, ослабленим імунітетом.

При «позитивної» пробі слід звернутися до фтизіатра і пройти додаткові дослідження, щоб встановити точний діагноз. Рекомендується обстеження всіх членів сім’ї в умовах протитуберкульозного диспансеру.

Якщо у пацієнта дійсно підтвердився діагноз туберкульозу, то в обов’язковому порядку слід провести превентивну терапію зі спеціальними лікарськими засобами під наглядом кваліфікованого фтизіатра.

джерела

1. Васильєв Н. А. Фтизіопульмонологія: Підручник для студентів медичних вузів. – Курськ: ГУІПП «Курськ», 1995. – 240 с

Ізвозчікова Ніна Владиславівна

• Спеціальність: інфекціоніст, гастроентеролог, пульмонолог.
• Загальний стаж: 35 років.
• Освіта: 1975-1982, 1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст.
• Науковий ступінь:  лікар вищої категорії, кандидат медичних наук.
• Підвищення кваліфікації:

1. Інфекційні захворювання.
2. Паразитарні захворювання.
3. Невідкладні стани.
4. ВІЛ.

Все про медицину

Діагностика туберкульозу проводиться за допомогою різних методів, серед яких особливе значення відводиться туберкулінодіагностиці. Туберкулінодіагностику використовують при масових обстеженнях на туберкульоз і в клінічній практиці для діагностики, диференціальної діагностики туберкульозу та визначення активності специфічного процесу.

• Основні завдання масової туберкулінодіагностики:
• – раннє визначення туберкульозу;
• – визначення осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз;
• – відбір контингенту для ревакцинації БЦЖ;
• – визначення інфікованості населення туберкульозом.

Для масової туберкулінодіагностики в даний час використовують тільки внутрішньошкірної проби Манту з 2 ТО туберкуліну (туберкуліновими одиницями). Її проводять очищеним туберкуліном в стандартному розведенні.

Туберкулін вводять внутрішньошкірно на внутрішній поверхні в нижній третині передпліччя. У місці введення утворюється біла папула діаметром 7-8 мм, яка швидко розсмоктується.

Для виключення сторонньої реакції обстежуваного попереджають про те, що місце введення туберкуліну не можна розчісувати і мочити водою.

Результати проби Манту оцінюють через 72 години. На місці ін’єкції може з’явитися почервоніння, папула, набряклість тканин. Прозорою лінійкою вимірюють діаметр папули перпендикулярно до осі передпліччя. Гіперемія, тобто почервоніння шкіри, враховується тільки при відсутності папули. Можливі такі результати проби Манту:

1. Негативна – повна відсутність папули або тільки слід поле ін’єкції розміром до 1 мм,
2. Сумнівна – папула діаметром 2-4 мм або тільки гіперемія будь-якого розміру.
3. Позитивна – папула розміром 5 мм і більше.
4. Гиперергическая – у дітей і підлітків папула 17 мм і більше, у дорослих – 21 мм і більше. Гиперергическими вважають також реакції з наявністю везикул, некрозу або лимфангоита незалежно від розміру інфільтрату.

Пробу Манту при масовій туберкулінодіагностиці можна проводити безігольним ін’єктором.

При такому способі можна за короткий проміжок часу провести пробу великій кількості дітей, а саме введення туберкуліну практично безболісно.

Слід враховувати, що розмір папули при безігольном методі на 2 мм менше, ніж при пробі виконаної за допомогою голки, тому позитивною вважається реакція, починаючи з 3 мм, гиперергической – з 15 мм у дітей і 19 мм у дорослих.

Пробу Манту масово проводять всім дітям починаючи з 12 місяців і повторюють щорічно, незалежно від результатів попередньої проби. У парні роки пробу проводять на правій руці, в непарні – на лівій. Необхідність зміни місця внутрішньошкірного введення туберкуліну зумовлена ​​тим, що при повторній ін’єкції туберкуліну в один і той же місце реакція посилюється.

Протипоказаннями для проведення проби Манту при масовій туберкулінодіагностиці є шкірні хвороби, гострі інфекції, загострення хронічних (не менше 2 місяців після зникнення клінічних симптомів) захворювань, алергічні стани, бронхіальна астма, індивідуальна непереносимість різних факторів з вираженими шкірними проявами, ревматизм у гострій і підгострій фазі , епілепсія. Чи не проводять туберкулінодіагностику в дитячих колективах під час карантину. Інтервал між будь-яким профілактичним вакцинацією, біологічної діагностичної пробою і пробою Манту повинен бути не менше одного місяця.

Масову туберкулінодіагностику проводять спеціально підготовлені бригади, очолювані лікарем-педіатром. До складу бригади входять медсестри або фельдшера. Туберкулінодіагностику проводять організованим дітям в дитячих колективах: дитячих садах, школах. Неорганізованим дітям пробу Манту проводять в дитячій поліклініці, дільничній лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті.

1. Оцінка проби Манту ускладнюється тим, що позитивні реакції можуть бути як у інфікованих мікобактеріями, хворих на туберкульоз (інфекційна алергія), так і у імунізованих вакциною БЦЖ (Поствакцинальна алергія). Для правильної оцінки реакції необхідно враховувати такі моменти:
2. – вакцинована дитина проти туберкульозу, термін останньої ревакцинації;
3. – інтенсивність реакції на туберкулін в момент останнього обстеження і в попередні роки;
4. – стан здоров’я дитини і дані про його контакти з хворим на туберкульоз.

При свіжому інфікуванні мікобактеріями туберкульозу встановлюють віраж туберкулінових реакцій. Під віражем розуміють зміну чутливості до туберкуліну в результаті первинного інфікування організму.

ця реакція може проявлятися переходом попередньо негативної реакції на туберкулін в позитивну або збільшенням чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбувається на тлі поствакцинальной алергії.

При оцінці проби Манту враховується можливий вплив різних чинників, які можуть посилити або знизити чутливість організму до туберкуліну. Особлива увага приділяється аллергизирующим факторів і наявності вогнищ хронічної інфекції.

Всі діти з вперше виявленим віражем підлягають ретельному обстеженню, так як він може супроводжувати безсимптомно протікають форми туберкульозу.

Детальному обстеженню підлягають також давно інфіковані діти та підлітки з гіперергічними реакцією на туберкулін і при помітному збільшенні чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше).

Всі ці діти входять до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.

Основні ознаки інфекційної алергії на туберкульоз, яка підтверджує інфікування організму туберкульозом:

1. Вперше визначення позитивної реакції (5 мм і більше) у дітей, які не вакцинованих протягом року.
2. Стійке збереження протягом декількох років реакції на туберкулін з розміром папули 12 мм і більше.
3. Збільшення інтенсивності раніше сумнівною або позитивної реакції на туберкулін на 6 мм і більш або збільшення реакції менше, ніж на 6 мм, але з утворенням папули діаметром 12 мм і більше.
4. Гіперергічними реакція.

Масова туберкулінодіагностика застосовується також для відбору дітей для проведення ревакцинації БЦЖ. Такий відбір проводиться серед дітей віком, що підлягає ревакцинації – 7 і 14 років. Ревакцинації підлягають здорові діти і підлітки з негативною реакцією на туберкулін.

Регулярне проведення туберкулінодіагностики має значення для визначення інфікованості населення як епідеміологічного показника. Вона визначається у відсотках інфікованих осіб до загальної кількості обстежених.

Діти народжуються вільними від туберкульозної інфекції, тому їх інфікування характеризує епідеміолгіческую ситуацію з туберкульозу.

Комітет експертів ВООЗ прийшов до висновку, що ліквідація туберкульозу як проблеми охорони здоров’я буде вирішена, коли інфікованість дітей до 14 років не буде перевищувати 1-2%.

Прочитайте ще:

Протипоказання до проведення проби Манту

Проба Манту дозволяє фахівцям медичних установ стежити за формуванням у дітей захисної реакції на туберкульоз після введення БЦЖ. Однак до пробі Манту існують певні серйозні протипоказання, про які повинен знати кожен батько.

Що собою являє тест і для чого робиться

Згідно зі статистичними даними, останнім часом стає все більше людей, схильних до захворіти на туберкульоз. Щоб визначити інфекцію, лікарі використовують найпростіше і доступний засіб – туберкулінову пробу.

Манту не є щепленням. Це своєрідний тест, що дозволяє виявити туберкульозну паличку в людському організмі. Перед тим як проводити вакцинацію, пацієнта необхідно попередньо оглянути на наявність наявних протипоказань.

Дітям Манту роблять з 12 місяців і до досягнення 15 років. Даний захід проводиться один раз на рік.

Суть процедури полягає у введенні в передпліччя невеликої кількості нешкідливих ферментів бактерій, схильних до тепловій обробці. Для оцінки процесу вироблення імунної системи від туберкульозу лікарі аналізують відповідь організму маленького пацієнта на «гудзик».

Щоб правильно оцінити реакцію на Манту, необхідно, щоб з моменту постановки щеплення пройшло три дні, але не більше семи діб. Саме такого проміжку часу достатньо, щоб виявити наявність специфічної папули, що має ущільнення і відрізняється почервонінням в порівнянні з іншими ділянками шкіри.

При негативній реакції в місці введення вакцини ніяких змін не виявляється.

Тимчасові обмеження на щеплення

Якщо є вторинні протипоказання до проведення Манту, то процедуру відкладають на деякий термін. Графік щеплення змінюється в тому випадку, якщо недавно дитина перенесла хворобу вірусного або інфекційного характеру, у нього присутні захворювання в хронічній формі, є деякі особливості організму.

При сумнівах малюкові можуть призначити проведення додаткового діагностичного заходу. Це необхідно для встановлення факторів, які є обмеженням до проведення процедури.

Реакцію Манту можна подивитися в деяких випадках, коли щеплення не проводиться. Мова про це піде нижче.

риніт

Формування нежиті відбувається внаслідок розвитку гаймориту, вірусів і інших патологічних процесів. Коли імунітет бореться з патогенними бактеріями, відбувається перекручування результатів перевірки тесту.

Після того як дитина остаточно видужає, має пройти ще мінімум 3 тижні. Тільки потім дозволяється проводити вакцинацію.

кашель

Рефлекс не може виникнути самостійно.

Причиною його появи стають різні джерела:

• ГРВІ;
• трахеїт;
• астма;
• пневмонія та інші.

У момент, коли дитячий організм починає боротися з хвороботворної мікрофлорою, аутоімунна система максимально активізується, в результаті чого зростає ймовірність отримання ложноположительного результату під час перевірки.

Виняток становить кашльовий рефлекс, що може вказувати на наявність в організмі у дитини палички Коха. При такій ситуації щеплення роблять незалежно від наявних обмежень, що дозволить вчасно запобігти переходу патології на наступну стадію свого розвитку.

патології ШКТ

Кишкова інфекція також може сприяти отриманню неправильних результатів. Перед тим як робити Манту, потрібно повністю вилікуватися. Щеплення дозволяється робити тільки через тиждень з моменту одужання.

Респіраторні та інфекційні хвороби

Противірусні препарати пригнічують активність патогенних агентів. Туберкулін працює відповідно до такими ж принципами і спотворює отримані результати. На думку більшості лікарів, проводити пробу допускається через місяць після лікування.

температура

Щоб виявити причину змін при щепленні, дитина повинна бути здоровою. А будь-які зміни температурних показників вказують на запальні процеси в дитячому організмі.

Провокуючими факторами можуть виступати захворювання хронічного характеру на стадії загострення або гострі патології. Отже, ні про яку ін’єкції не може бути й мови.

хронічні хвороби

Робота аутоімунної системи полягає в максимальному придушенні запалення і у виробленні інтерферону. В цьому випадку є висока ймовірність отримання невірних даних. Перед проведенням туберкулінової проби повинно пройти 1,5 місяця з моменту переходу хвороби в стадію ремісії.

захворювання шкіри

При переході хвороби з хронічної форми в гостру, шкірні покриви стають більш чутливими до будь-якого несприятливого впливу, в результаті чого папули можуть змінювати розміри. Дослідження дозволено проводити через 30 днів після зникнення провокуючого фактора.

вакцинація

Якщо були проведені планові щеплення, то вакцину Манту вводити не можна, так як це може спричинити серйозні наслідки з огляду на несумісність лікарських засобів або додаткового навантаження на імунітет.

Рекомендований інтервал між щепленнями становить 1-2 місяці.

карантин

Коли захворює близько 15% учнів, то шкільні та дошкільні організації тимчасово закривають. Тестування можна проводити тільки після припинення карантину.

Якщо проводити маніпуляції при наявності протипоказань, то отримати реальної картини щодо стану дитини не вдасться.

абсолютні обмеження

Щоб не допустити розвитку несприятливих наслідків, фахівці виділяють первинні протипоказання до проведення тесту, які накладають повну заборону на щеплення.

До них відносять:

• бронхіальну астму;
• епілептичні напади;
• дерматит;
• хронічні патологічні процеси інфекційної природи походження;
• ревматизм;
• шизофренію;
• неврологічні захворювання.

Перш ніж робити тест, фахівець повинен переконатися у відсутності у дитини будь-яких патологій, які перешкоджають здійсненню маніпуляції.

Протипоказання у дітей при алергії

Якщо у маленького пацієнта є схильність до алергічних реакцій, то це є причиною отримання невірних даних на реакцію Манту.

Крім того, це стає причиною розвитку певних ускладнень.

Які можуть бути наслідки

Проведення проби Манту при наявності наявних протипоказань може призвести до певних ускладнень.

До найбільш поширеним побічних реакцій відносяться:

• підвищення температури тіла;
• загальне нездужання;
• слабкість;
• головні болі;
• депресія і апатія;
• запаморочення, переднепритомний стан;
• відсутність апетиту;
• нудота і блювота;
• збої у функціонуванні системи шлунково-кишкового тракту.

Подібна симптоматика через деякий час проходить самостійно.

Серед більш серйозних ускладнень виділяють:

• напади задухи, задишку;
• загострення хронічних захворювань;
• висип на шкірі, гіперчутливість дерми, свербіж і роздратування;
• виразки і гнійники в місці уколу;
• порушення роботи серця і судин;
• анафілактичний шок, набряк Квінке.

Перераховані побічні ефекти усуваються тільки за допомогою надання допомоги з боку медичного працівника

Тести-замінники

Найчастіше для виявлення туберкульозу роблять Манту. Однак є певна група дітей, яким дана проба протипоказана. У цьому випадку фахівці застосовують альтернативні варіанти .

Методика Суслова

Дозволяє вивчати краплю кров’яної рідини, взятої з вени, за допомогою додавання встановленої кількості туберкуліну. Щоб вивчити отриманий малюнок з кров’яних тілець, в роботу задіють мікроскоп.

Такий метод дає лише 50% достовірності результатів. Поряд з тестуванням необхідно проводити додаткові діагностичні дослідження дитини (робити томографію, рентгенографію легень та інше).

Інтерферонова тест

Це один з найбільш сучасних способів діагностування захворювання. Основу аналізу становить специфічний інтерферон, вироблюваний Т-лімфоцитами, який контактує з патогенними мікро-бактеріями.

Головна перевага тесту полягає у відсутності протипоказань і побічних реакцій. Володіє максимальною точністю. Чи не піддається впливу зовнішніх факторів.

іммунограмма

Для дослідження береться венозна кров, яка в подальшому досліджується на число клітин, що борються з бактеріями. Отриманий показник дає можливість оцінити, наскільки імунна система дитини здатна протистояти захворюванню.

Діаскінтест

Це внутрикожное тестування, що володіє підвищеною чутливістю. Воно дозволяє отримати дані про наявність туберкульозу.

висновок

Незважаючи на відсутність можливості проби Манту виробляти протитуберкульозний імунітет, така маніпуляція необхідна для виявлення хвороби на ранній стадії розвитку.

Туберкульоз піддається лікуванню тільки на початкових етапах прояву. Запущена форма може стати причиною смертельного результату.

Попередня

Техніка постановки реакції Манту, оцінка результатів

• Мета: діагностика.
• Показання: отбордетей, що підлягають щепленню ВСG, визначення інфікованості детеймікобактеріямі туберкульозу, раннеевиявленіе туберкульозу у дітей іподростков.
• Протипоказання:

1.Обостреніе шкірних проявленійекссудатівно-катарального діатезу.

2.Епілепсія

3.Острие і хронічні інфекційні ісоматіческіе захворювання в періодобостренія

4.Аллергіческіе стану (ревматизм гостро і підгострій фазах, бронхіальнаяастма, ідіосинкразія).

оснащення:

1.Стерільний столик зі стерільнимматеріалом (ватяними кульками, серветками), стерильний пінцет.

1. 2.Перчаткі стерильні
2. 3.Стандартний туберкулін
3. 4.Мензурка для розміщення в ній ампули
4. 5.Туберкуліновий шприц
5. 6.Лоток з дезрозчином для сбрасиваніяшпріцов
6. 7.Емкость з дезрозчином для отработанногоматеріала
7. 8.70% етиловий спирт
8. 9.Стерільний лоток

10.Наждачний диск.

Обязательниеусловія:

1. зберігання туберкуліну в холодильнику при температурі +2 +8 градусів
2. не допускається заморожування препарату і перегрівання понад 18 градусів
3. розкрита ампула підлягає зберіганню в асептичних умовах не більше 2 годин
4. проба виконується під шкіру на передпліччі: в парні роки – на правому, в непарні – на лівому
5. попередити батьків або дитини, що не можна мити, заклеювати, розчісувати місце ін’єкції 3 дня.

Возможниеосложненія:

1.подкожное введення туберкуліну

2.інфіцірованіе ін’єкції при несоблюденііправіл догляду.

етапи	обгрунтування
I. Підготовка до процедури
1	Надіти маску.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2	Вимити рідким милом руки на гігієнічному рівні і осушити руки, обробити руки антисептиком, дати просохнути, надіти рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3	Підготувати необхідне оснащення.	Забезпечення чіткості виконання процедури.
4	Дістати з упаковки ампулу з туберкуліном. Прочитати етикетку, подивитися термін придатності. Оцінити вміст ампули. (нечітко віддрукована етикетка, прострочений термін, наявність пластівців – протипоказання для використання) Протерти шийку ампули ватним, змоченим 70% етиловим спиртом, тампоном. Надрізати наждаковим диском і надломити (відпрацьований ватяну кульку скинути в ємність з дезрозчином).	Забезпечення профілактики інфікування вчасно ін’єкції.
5	Ампулу поставити в мензурку.	Запобігання падіння ампули.
6	Обробити упаковку одноразового шприца 70 ° спиртом Розкрити упаковку туберкульозного шприца. Одягти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на канюле. Зняти ковпачок з голки.	Забезпечення інфекційної безопасності.Предупрежденіе падіння голки під час роботи.
7	Взяти ампулу з туберкуліном, набрати в шприц 0,2 мл препарату.	Таку незначну дозу можливо набратьтолько в туберкульновий шприц.
8	Ампулу з рештою туберкуліном повернути в мензурку і прикрити стерильним марлевим ковпачком.
9	Випустити повітря з шприца до 0,1 мл.	В 0,1 мл стандартного туберкуліну міститься 2 ТО туберкуліну, необхідних для діагностики.
10	Покласти шприц в стерильний лоток
П. Виконання процедури.
1	Ватною кулькою, змоченим в 70% етиловому спирті, обробити 2-х кратно внутрішню поверхню передпліччя середньої третини її (кульки скинути в ємність з дезрозчином) Почекати щоб висохла шкіра.	Знезараження ін’єкційного поля.
2	Розтягнути шкіру ін’єкційного поля 1 і 2 пальцями лівої руки. Ввести голку зрізом вгору під кутом 10. -15 градусів і повільно ввести під шкіру туберкулін під візуальним контролем освіти «лімонной корочкі»	Проба Манту проводиться тільки під шкіру.
3	Витягти голку. Місце ін’єкції спиртом не обробляти.	Для уникнення порушення принципу внутрішньошкірного введення діагностикуми.
4	Скинути туберкуліновий шприц влоток з дезрозчином.	Забезпечення інфекційної безпеки.
III. Закінчення процедури.
1	Зняти рукавички і скинути їх вдезраствор.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2	Попередити дитини (або батьків) про дотримання правил догляду за місцем ін’єкції: -не забруднювати місце ін’єкції -не мочити -не заклеювати або зав’язувати -не розчісувати -не вживати в їжу алергенних продуктів	Профілактика артефактів.
3	Запросити пацієнта для оцінки проби Манту на 3 день після її проведення.	Оцінка туберкулінової проби проводиться через 48-72 години.
4	Медсестрі прищепного кабінетавнесті запис про проведену процедуру в журнал, амбулаторну карту і в форму прищепну.
IV. Оцінка реакції Манту ..
1	Прозору лінійку прікладиваютпоперек передпліччя і вимірюють діаметр елементів.
2	Якщо укол очна реакція (0-1 мм) немає папули і немає гіперемії, то реакція негативна.	В організмі дитини немає мікобактеій туберкульозу.
3	При діаметрі папули 2-4,9 мм або при наявності гіперемії без папули – реакція сумнівна.	Це можуть бути артефакти або проявленіінеспеціфіческой алергії.
4	При діаметрі папули 5 мм і більше позитивними.	Це може бути при: Захворювання на туберкульоз -поствакцінальной реакції -інфіцірованіі.

Медсестресделать позначку про результати Манту, внести в амбулаторну карту і прівівочнуюформу 063.

МАНІПУЛЯЦІЯ6

Сусідні файли в предметі [несортоване]

Протипоказання до Манту у дітей ????, побічні реакції, наслідки і ускладнення

Протягом десятиліть майже всі школярі стикаються з проведенням проби Манту. Аналізуючи “гудзик”, лікар робить висновок про ризик зараження дуже важкою і небезпечною хворобою – туберкульозом. Процедуру повторюють щорічно. Однак багато батьків до кінця не розуміють, наскільки необхідно цей захід і завдає воно шкоди.

Користь Манту в тому, що це – свого роду індикатор присутності в організмі збудника туберкульозу. З огляду на те, що кількість інфікованих туберкульозом людей з кожним роком збільшується, щеплення від туберкульозу (БЦЖ) повинна бути зроблена всім новонародженим. Манту дозволяє контролювати дію вакцинації, щоб своєчасно виявити захворювання і почати терапію.

Незважаючи на те, що Манту є основним методом профілактичного обстеження дітей на туберкульоз, проба має ряд протипоказань

Проба Манту – користь чи шкода?

Останнім часом число хворих на туберкульоз стрімко збільшується. Один з найбільш доступних і простих засобів виявити дане інфекційне захворювання – провести туберкулінову пробу.

Манту – це не щеплення, а тест на присутність туберкульозної палички в організмі.

Головною умовою є попередній огляд лікарем-терапевтом, який повинен виключити підвищення температури тіла, будь-які шкірні захворювання, порушення роботи імунітету, а також оцінити ймовірність алергії.

Починаючи з 1 року і до 15 років Манту вважається обов’язковою процедурою один раз на рік.

В область передпліччя підшкірно вводиться невелика кількість знешкоджених ферментів туберкульозних бактерій, які термічно оброблені.

Аналізуючи реакцію дитячого організму на “гудзик”, лікар може оцінити процес формування імунітету проти туберкульозу і шанси дитини протистояти цьому небезпечному захворюванню.

Незважаючи на те, що Манту використовують з метою діагностики вже досить давно, думки лікарів щодо її безпеки поділяються.

Одні фахівці вважають, що проба – це не щеплення, тому на імунітет вона не робить ніякого впливу.

А інші вважають, що можливі несподівані негативні наслідки, оскільки механізм взаємодії туберкуліну і імунітету до цих пір в точності невідомий, а до складу туберкуліну, який вводять дитині, входить багато шкідливих речовин.

Туберкулін – різнорідна суміш з органічних речовин різної складності, які отримані з мікобактерій. У його складі немає самої палички Коха, а тільки продукти її життєдіяльності. Крім того, препарат містить натрію хлорид, стабілізатор Твін-80, солі фосфатного буферного розчину і фенол, який виступає консервантом. Також можуть бути присутніми сліди баластних домішок.

Після введення туберкуліну в організмі не виробляються специфічні антитіла, тому антигеном його назвати не можна. Токсином він теж не є. Велика частина фахівців відносять його до групи неповних антигенів.

Нормальна реакція на Манту

Реакцію можна аналізувати, коли пройде три доби, але не більше тижня після проведення проби.

Саме в цей період можна побачити специфічну папулу, яка більш щільна і відрізняється почервонінням на тлі решти шкірного покриву.

Медики для вимірювання її діаметра використовують прозору міліметрову лінійку, яку розташовують поперек передпліччя. У випадках, коли папула не проглядається, гіпермірованний ділянку шкіри не представляє діагностичної цінності.

Результат вважають негативним, якщо на місці проби Манту немає ніяких змін, а якщо папула присутній і є почервоніння шкіри, то позитивним (докладніше в статті: про що говорить негативна реакція Манту?). Діаметр папули безпосередньо залежить від кількості присутніх збудників – чим більше їх в організмі дитини, тим більше буде діаметр “гудзики”. Результати діагностики фіксуються в медичній карті.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: що означає позитивна реакція Манту?

тимчасові протипоказання

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: чи можна мочити пробу Манту дитині і на який день?

Протипоказанням до проведення проби Манту є такі стани:

• шкірний висип будь-якого характеру;
• алергія;
• хронічні і гострі інфекційні захворювання;
• будь-які простудні захворювання.

Ще одне протипоказання – робити щеплення і Манту в одному періоді, тому що остання сильно послаблює імунітет, що може стати причиною неправильної реакції на пробу. Перерва між процедурами складає від декількох тижнів до двох місяців залежно від виду вакцини.

Лікар-фтизіатр може наполягати на тимчасову відмову від проведення проби, якщо дитина недавно переніс складну інфекцію або страждає затяжний алергією. Цей період може тривати до півроку.

При оголошенні карантину в колективі, який відвідує дитина, пробу можна робити тільки після зняття карантину.

абсолютні протипоказання

Щоб уникнути розвитку ускладнень, пов’язаних з пробою, необхідно розуміти, за яких умов проведення процедури неприпустимо. Певної категорії дітей проводити пробу не можна в зв’язку з наявними захворюваннями. Сюди відносяться діти, які страждають:

• дерматитами;
• хронічними формами інфекційних захворювань;
• ревматизмом;
• бронхіальною астмою;
• епілепсію;
• шизофренію;
• різними неврологічним захворюваннями.

Перед проведенням проби Манту лікар зобов’язаний уточнити, чи немає у дитини тимчасових або абсолютних протипоказань

Проведення проби даної категорії дітей може спричинити за собою важку алергічну реакцію і дати спотворений результат. Саме тому лікаря-фтизіатра надається вся історія хвороби дитини для запобігання небажаної реакції. Тільки лікар може приймати рішення, можна проводити пробу малюкові або є протипоказання.

Побічні ефекти і ускладнення у дитини

Багатьох батьків хвилює питання: чи може Манту викликати ускладнення? Офіційна медицина стверджує, що ризик розвитку ускладнень мінімальний, а в педіатричній практиці відзначається трохи інша картина. Встановлено, що щеплення Манту може викликати такі побічні ефекти:

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: чи може піднятися температура від щеплення Манту?

• порушення з боку житлово-комунального господарства;
• слабкість і апатія;
• підвищення температури;
• блювота;
• висип на шкірі;
• почервоніння і лущення шкіри;
• через тиждень після проведення проби дитина може почати кашляти.

У дітей зі слабким імунітетом і алергіків проба Манту може викликати побічні ефекти, схожі з симптомами інтоксікацііЧІТАЕМ ТАКОЖ: розшифровка результатів Манту у дітей

Симптоматика після проведення проби досить схожа на прояв реакції організму при взаємодії з токсичними речовинами.

З цього напрошується висновок, що Манту все ж містить у складі токсини (фенол), хоч і невелику частину, тому у особливо чутливих діток, схильних до алергії, може викликати побічні ефекти. Зазвичай через 1-3 дні симптоми самостійно проходять.

При значно виражених побічних симптомах, які тримаються більш 3 днів, слід обов’язково звернутися до лікаря.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: розміри і норма Манту у дітей: фото

Якщо лікар не додивився у дитини нежить перед проведенням Манту, то реакція організму може бути непередбачуваною.

Ваше чадо може перенести пробу без всяких незвичайних симптомів, а може початися загострення нежиті і перейти в хронічну форму.

Таким чином, проведення проби доцільно тільки за умови, що дитина абсолютно здорова і лікар не побачив ніяких прихованих патологій.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: результати реакції Манту у дітей

Чи є альтернативні методи перевірки на туберкульоз?

У більшості випадків для діагностики туберкульозу, яка проводиться раз на рік, використовується проба Манту. Однак для певної категорії дітей це метод неприпустимий, тому медики використовують альтернативні варіанти перевірки реакції організму на паличку Коха. Найпопулярніші з них:

ЧИТАЕМ ДОКЛАДНО: Діаскінтест замість Манту

• иммунограмма;
• метод Суслова;
• Діаскінтест;
• інтерфероновий тест.

іммунограмма

Для проведення імунограми у дитини беруть кров з вени, яку потім досліджують на кількість клітин, що виробляються для боротьби з мікобактерією. Показник дозволяє проаналізувати здатність імунітету дитини протистояти хворобі.

метод Суслова

Метод Суслова заснований на вивченні краплі венозної крові з додаванням певної кількості туберкуліну. Через мікроскоп фахівець вивчає характерний малюнок кров’яних тілець.

Достовірність такого методу складає всього лише 50%.

Така діагностика завжди проводиться в комплексі з додатковими заходами, список яких залежить від віку малюка (рентген легенів, флюорографія, томографія і т. Д.).

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: з якого віку дитині можна робити рентген легенів?

Діаскінтест

Діаскінтест є внутрішньошкірним тест високої чутливості, за допомогою якого можна абсолютно безпечно перевірити дитини на носійство і зараженість туберкульозом. Принцип взаємодії, як і при Манту: специфічний білок, що входить до складу препарату, що вводиться, викликає реакцію, за інтенсивністю взаємодії якої обчислюють ймовірність захворювання.

Велика частина протипоказань для Манту зберігається і при Діаскінтест (температура, гострі форми хвороб, вакцинація і алергічні реакції). Поєднання Манту і Діаскінтест дозволяють поставити малюкові точний діагноз.

Інтерферонова тест

Сучасна технологія в сфері дослідження туберкульозу – інтерфероновий тест (квантіфероновий). В його основі лежить аналіз специфічного інтерферону, який виробляють Т-лімфоцити, що мають контакт з вакцинованої або зараженої мікобактерією. Перевага цього тесту в тому, що він не має протипоказань і побічних ефектів, добре переноситься навіть під час хвороби малюка.

Точність цієї діагностики найвища, на неї не впливають зовнішні чинники, і спотворення результатів зведено до мінімуму. Єдиним недоліком є ​​те, що результат при інфікуванні і захворюванні не помітний.

Якщо розглядати вартість цих способів, то найдоступнішим методом на сьогодні залишається проба Манту, а ось проведення квантіферонового тесту обійдеться дорожче за все. Рання діагностика захворювання дуже важлива, тому, навіть якщо дитині протипоказана проба Манту, варто використовувати будь-які альтернативні варіанти.