Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків – що це таке

Туберкульозна інтоксикація – це форма прояву туберкульозної інфекції, що розвивається при первинному зараженні МБТ і протікає з явищами інтоксикації при відсутності локальних вогнищ туберкульозу. Туберкульозна інтоксикація зазвичай виявляється у дітей. Її проявами служать стомлюваність, пітливість, збільшення лімфовузлів, періодичний субфебрилітет, відставання у фізичному розвитку, зменшення маси тіла і ін. Діагноз підтверджується позитивною туберкулінової пробою, змінами з боку периферичної крові. Виявлення туберкульозної інтоксикації вимагає проведення хіміотерапії трьома основними протитуберкульозними препаратами.

Туберкульозна інтоксикація – комплекс функціональних розладів, що відображають загальну реакцію організму на інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Поряд з туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і первинним туберкульозним комплексом, відноситься до первинних форм туберкульозу. Частіше розвивається у вперше інфікованих дітей та підлітків, рідше – у дорослих осіб.

У структурі первинних форм захворювання туберкульозна інтоксикація становить 7-12%.

Діагноз туберкульозної інтоксикації виставляється в тому випадку, якщо у дитини є стійко позитивна проба Манту, локальні вогнища специфічного ураження не вдається виявити за допомогою рентгенологічних і лабораторних методів дослідження, а симптоми інтоксикації неможливо пояснити іншими причинами. Обстеженням і лікуванням пацієнтів з туберкульозною інтоксикацією займаються фахівці в області фтизиопульмонологии.

туберкульозна інтоксикація

Первинне інфікування є наслідком першого контакту організму дитини з мікобактеріями туберкульозу. Джерелом інфекції виступають хворі на відкриту форму туберкульозу легенів, які виділяють МБТ в навколишнє середовище з мокротою.

Провідний шлях зараження – аерогенним (пиловий або крапельний); в більш рідкісних випадках інфекція проникає в організм контактно-побутовим та трансплацентарним шляхом.

В результаті первинного інфікування приблизно у 5% пацієнтів розвивається туберкульозна інтоксикація.

При аерогенним шляхи зараження МБТ, потрапивши в легені, не викликають у них специфічного запалення. Потім вони проникають в лімфатичні шляхи і, циркулюючи з лімфою, осідають в лімфатичних вузлах, викликаючи їх реакцію.

По кровоносній системі мікобактерії можуть розноситися по всьому організму, зумовлюючи туберкульозну інтоксикацію. У місці осідання МБТ виникають специфічні зміни – туберкульозні гранульоми (горбки), що свідчать про формування протитуберкульозного імунітету.

Виявити туберкульозну інфекцію на цьому етапі можна шляхом проведення туберкулінодіагностики, яка дає позитивний результат. При несприятливих умовах (ослабленні загальної резистентності, цукровому діабеті, стресах, недостатньому харчуванні, зловживанні алкоголем і т.

п.) розвивається клінічно виражена форма туберкульозу.

Залежно від давності зараження розрізняють ранню туберкульозну інтоксикацію (при свіжому інфікуванні) і хронічну (при давньому епізоді інфікування).

рання інтоксикація

При ранній туберкульозній інтоксикації на перший план виступають неврологічні симптоми: дитина стає дратівливою, збудливим, швидко втомлюється, страждає від головних болів, порушенням сну.

Общетоксическое вплив МБТ на організм знаходить вираз у розвитку субфебрилитета, підвищеної нічної пітливості, зниження апетиту. Шкірні покриви мають бліду, іноді мармурову забарвлення. Периферійні лімфовузли збільшуються, як мінімум, в п’яти групах, набувають мягкоеластіческой консистенцію.

У худорлявих дітей пальпаторно визначається гепатоспленомегалия. Можливі диспепсичні розлади: біль у животі, проноси або запори.

Для ранньої туберкульозної інтоксикації характерно розвиток вузлуватої еритеми, що відбиває алергічну реакцію на інфекцію. Як правило, появі шкірних симптомів, передує високий підйом температури.

Через кілька днів на шкірі гомілок з’являються щільні, хворобливі, гарячі на дотик застійні інфільтрати.

Позитивна проба на туберкулін (так званий віраж туберкулінової проби) виникає через 4-6 тижнів після первинного інфікування дитини.

хронічна інтоксикація

При хронічній туберкульозній інтоксикації відзначається відставання дітей у фізичному розвитку, лімфополіаденіт (збільшення 6-9 груп лімфовузлів, які мають еластичну або щільну консистенцію), періодичний субфебрилітет, дефіцит маси тіла. Функціональні кардіоваскулярні розлади включають тахікардію, артеріальну гіпотензію, різко виражений систолічний шум на верхівці серця.

У хворих на хронічну туберкульозної інтоксикацією часто виникають рецидивуючі кон’юнктивіти, кератити, відзначається хронічне розлад травлення.

У дитини присутня підвищена стомлюваність, астенія, нервозність, погіршується шкільна успішність.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Важливим діагностичним критерієм є збереження або наростання позитивної реакції на туберкулін через один рік після віражу проби Манту.

Туберкульозна інтоксикація може бути діагностована на підставі ретельного аналізу анамнезу, симптоматики, проведення туберкулінових проб, дослідження периферичної крові. Пацієнти в обов’язковому порядку повинні бути оглянуті фахівцем-фтизіатром.

Найважливіше значення має вказівка ​​на контакт дитини або дорослого з бактеріовидільником в сім’ї або колективі. При огляді звертають увагу на збільшені групи лімфовузлів (шийних, пахвових, ліктьових, пахових і ін.

), Наявність функціональних розладів і еритемних плям на гомілках.

В аналізі крові з’являються ознаки неспецифічного запалення: помірно виражений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, нейтрофільний зсув вліво, лімфопенія, еозинофілія.

При мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні мокротиння, змивів з бронхів і іншого матеріалу МБТ не виявляються.

Рентгенографія легенів теж не виявляє специфічних змін, іноді може бути виявлено посилення легеневого малюнка, вогнище Гона, кальцинати в лімфовузлах кореня легені. У ряді випадків виявити обмежені локальні зміни допомагають КТ легенів або бронхоскопія.

Безсумнівним діагностичною ознакою ранньої туберкульозної інтоксикації служить збіг клінічних проявів з віражем туберкулінових проб. При хронічній туберкульозній інтоксикації результат туберкулінодіагностики залишається позитивним, нерідко відзначається гіперергічними реакція. Підтвердити наявність тубінфекції допомагають імуноферментні аналізи – Т-спот і квантіферон-тест.

При постановці діагнозу туберкульозної інтоксикації важливо виключити неспецифічні запальні захворювання, які супроводжуються інтоксикаційним синдромом: хронічний тонзиліт, гайморит, аденоїдит, карієс зубів, холецистит, інфекції сечовивідних шляхів, глистную інвазію, латентно поточний ревматизм і ін.

Лікування туберкульозної інтоксикації проводиться в умовах протитуберкульозного стаціонару. Основу терапії становить хіміотерапія, що включає комбінацію трьох основних протитуберкульозних засобів (ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу або піразинаміду).

Етіотропне лікування проводиться на тлі вітамінотерапії і десенсибілізуючої терапії. Загальний курс лікування становить від 6 місяців до 1 року.

Велике значення приділяється повноцінному харчуванню, щадному режиму, санаторного лікування, немедикаментозним методам (дихальної гімнастики, фізіотерапії).

Після закінчення лікування хворому присвоюється I група диспансерного спостереження (в цей період виключається будь-яка профілактична вакцинація, відвідування дитячих установ). Через рік його переводять в III групу (контрольну) диспансерного обліку; ще через рік, при відсутності ознак захворювання, пацієнта знімають з обліку.

У більшості випадків результати туберкульозної інтоксикації сприятливі, настає одужання. Тривала ефективна хіміотерапія в 6 разів знижує ризик розвитку активного туберкульозу. За несприятливої ​​епідемічної ситуації, незадовільних соціально-побутових умовах часто розвиваються локальні форми туберкульозу легенів та інших органів (включаючи менінгіт туберкульозної етіології).

Профілактика туберкульозної інтоксикації полягає в призначенні превентивної хіміотерапії дітям з груп ризику: з віражем туберкулінових проб, захворюваннями органів дихання, що контактували з бациловиділювачів і т. Д.

Специфічна профілактика включає проведення своєчасної вакцинації проти туберкульозу, яка сприяє формуванню поствакцинального імунітету у дітей і підлітків.

Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Первинні форми туберкульозу розвиваються слідом за першим інфікуванням організму МБТ. Первинним на туберкульоз хворіють переважно діти і підлітки і значно рідше дорослі.

Від моменту впровадження туберкульозної інфекції до прояву туберкульозу як хвороби проходить період так званої латентної інфекції.

Період первинної інфекції має характерні риси:

1. високу сенсибілізацію організму;
2. схильність до генералізації процесу лімфогематогенним шляхом;
3. залучення до процесу лімфатичної системи;
4. схильність до казеозного переродження лімфатичних вузлів;
5. здатність до спонтанного загоєнню.

Туберкульозна інтоксикація як самостійне захворювання характеризує період хвороби без чіткої локалізації туберкульозу, а її клінічні прояви відображають функціональні розлади в різних системах організму.

Виявити локалізацію туберкульозних уражень через малу їх величини доступними рентгенологічними та іншими методами неможливо. Найчастіше джерелом інтоксикації є мінімальні туберкульозні вогнища в лімфатичних вузлах, особливо середостіння. Рідше осередки знаходяться в печінці, кістках, мигдалинах і ін.

Діагноз туберкульозної інтоксикації встановлюють на підставі даних туберкулінодіагностики (позитивні, що посилюються в процесі спостереження і гіперергічні реакції на туберкулін), клінічних ознак захворювання при відсутності локальних проявів, які визначаються рентгенологічними та іншими методами досліджень.

Специфічність описаних функціональних порушень повинна бути підтверджена ретельним обстеженням дитини (підлітка) для виключення неспецифічних захворювань. При обстеженні необхідно використовувати сучасні променеві методи діагностики, включаючи по можливості комп’ютерну томографію, бронхоскопію, комплексну туберкулінодіагностику, а також бактеріологічне дослідження.

Діагноз туберкульозної інтоксикації встановлюється тільки після обстеження в умовах спеціалізованого протитуберкульозного закладу.

Різноманітність клінічних проявів первинного туберкульозу розширюється за рахунок параспецифических змін в організмі :

1. кератокон’юнктивітів;
2. вузлуватої еритеми (eritema nodosum);
3. ревматоіда Понсе;
4. гострого дифузного нефриту.

У клініці туберкульозної інтоксикації розрізняють два періоди – ранній і хронічний.

Рання туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків Симптоми ранньої туберкульозної інтоксикації проявляються перш за все в порушенні рівноваги нервової системи, що виражається в зміні поведінки дитини: дратівливості, збудливості, зниженні уваги, в порушенні сну і головних болях.

Нерідко в цей період відзначають поганий апетит, блідість шкірних покривів, перемежающуюся малу субфебрильна температура, деяку припухлість зовнішніх лімфатичних вузлів. У худорлявих дітей неважко промацати збільшену печінку, селезінку. Може бути порушення травлення: послаблення дії кишечника або запори.

Через 4-6 тижнів після первинного інфікування у дітей з’являється позитивна туберкулінова проба (віраж туберкулінової проби).

Нерідко виявляється вузлувата еритема (erythema nodosum). Появі її передує висока температура, через кілька днів після якої, переважно на передніх поверхнях гомілок, з’являються щільні інфільтрати, гарячі на дотик, дуже болючі, червоного кольору, з ціанотичним відтінком.

Найчастіше еритема виникає у дошкільнят і молодших школярів, будучи алергічної, параспецифические реакцією, а не туберкульозним ураженням шкіри. Вона супроводжує первинного туберкульозу або спалаху і вважається проявом високої алергії початку первинного захворювання.

Найчастіше вона виявляється на передніх поверхнях гомілок в вигляді болючих припухлостей червонуватого кольору. Межі еритеми або чітко окреслені, або представляються розлитими. Вузлувата еритема ніколи не покривається виразками (на відміну від erythema induratuт).

Найчастіше вузли виступають на шкірі в області tibia, рідше на передпліччях і тримаються від 3 до 6 тижнів. Вузлувата еритема є реакцією на різні чинники. На першому місці стоїть туберкульоз, може спостерігатися при саркоїдозі. Ревматизм також може супроводжуватися вузлуватої еритемою. Вузликовий періартеріїт дає подібні вузли.

Найважливіший диференційно-діагностична ознака ранньої туберкульозної інтоксикації – збіг цих функціональних розладів і морфологічних змін з віражем туберкулінових реакцій.

Якщо цей період виявився непомітним для батьків і лікаря, у дитини може розвинутися туберкульозний процес в легенях з залученням регіонарних лімфатичних вузлів або ураження інших органів.

Якщо ж хворий своєчасно отримує раціональну протитуберкульозну терапію, то все явища досить швидко стихають, а потім зникають; зберігається тільки помірна позитивна туберкулінова проба.

У цей період дитині необхідно забезпечити санаторно-гігієнічний режим на дому або в лікувальному закладі – стаціонарі, санаторному дитячому саду, лісовій школі.

На тлі правильно налагодженого харчування, багатого всім комплексом вітамінів, в залежності від тяжкості інтоксикації необхідно провести антибактеріальну терапію.

 Лікування повинно бути тривалим і тривати після стихання явищ ранньої інтоксикації.

• Хронічна туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків При хронічній туберкульозній інтоксикації характерними ознаками стають відставання дитини в розвитку, блідість, мікрополіаденія (пальпуються 6-9 груп збільшених лімфатичних вузлів – від еластичноїконсистенції до камінців).
• При хронічній туберкульозній інтоксикації важливий той факт, що після віражу туберкулінових проб пройшов 1 рік і більше, а туберкулінові проби зберігаються позитивними або наростають.
• При хронічній туберкульозній інтоксикації виявляються морфологічні зміни туберкульозного характеру в одному або декількох органах: в кістковому мозку, лімфатичних вузлах і іноді в паренхіматозних органах.

На відміну від ранньої туберкульозної інтоксикації, при хронічній інтоксикації всі симптоми виражені яскравіше і тримаються більш стойко.У хворих відзначаються хронічні кон’юнктивіти, фліктени, які то з’являються, то зникають.

Апетит різко знижений. Іноді мають місце диспепсичні явища або запори. Залежно від тривалості хронічної туберкульозної інтоксикації спостерігається відставання фізичного розвитку, зростання і особливо маси тіла дитини.

Як правило, відзначається зниження тургору всіх тканин, шкіри, підшкірної клітковини. Спостерігається невелике періодичне підвищення температури з коливанням від 37 до 37,5 ° С.

Реакція хворої дитини на гучні ігри, улюблені заняття, спілкування з дітьми різко змінюється. Як правило, діти швидко втомлюються, прагнуть усамітнитися і, що не властиво дитячому віку, нерідко рано вкладаються спати. Школярі стають неуважними.

Ні клінічно, ні рентгенологічно в легенях не вдається виявити явних патологічних змін. У «старших» дітей, які є носіями тривалої хронічної туберкульозної інтоксикації, можна виявити загоєне первинне комплекс: вогнище Гона і рубцеві зміни кореня з петрифікати в ньому.

Хронічну туберкульозну інтоксикацію можна запобігти правильно і тривало проведеним лікуванням. Лікування вже розвилася хронічної туберкульозної інтоксикації представляє великі труднощі.

У зв’язку з утворенням фіброзної капсули і безсудинних зони навколо поразки протитуберкульозні препарати не насичують в повній мірі туберкульозний вогнище, а МВТ, що знаходяться в ньому, не втрачають життєздатності.

Туберкульозна інтоксикація у дітей

Туберкульозна інтоксикація  – клінічна форма первинного туберкульозу, харктерізуеться симптомокомплексом функціональних розладів, але без встановлених локальних проявів захворювання. 

Патоморфологія.  При туберкульозної інтоксикації спостерігають мінімальні специфічні і параспецифических зміни, перш за все в збільшених лімфатичних вузлах, а також селезінці, інтерстиціальної тканини легенів, печінки та інших органах. 

Рання туберкульозна інтоксикація. Під цим поняттям розуміють один із проявів періоду первинної туберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональних порушень і об’єктивними ознаками інтоксикації, що виявляються в періоді віражу туберкульозних реакцій. Клініка: підвищення (постійний субфебрилітет), погіршення апетиту, зміна поведінки дитини, школярі зниження успішності. Параспецифические зміни: кератоконьюктівіт, блефарит, вузлова еритема і т.д. збільшення більше 5-6 груп периферичних лімфовузлів. Збільшення ЧСС, спотворення тонів. У легких – непостійного характеру сухі хрипи. У сечі – помірна нестійка протеїнурія. У гемограму лейкоцитоз, гіпохромна анемія, еозинофілія, підвищення ШОЕ (15-25 мм / год). Однак локальних форм туберкульозу не виявляється ні якими з сучасних методів діагностики. Якщо перераховані вище симптоми спостерігаються у дитини більше 1 року, говорять про хронічну туберкульозної інтоксикації. Морфологічною основою туберкульозної інтоксикації є мікроспеціфічній процес в лімфоструктурах організму. Клініка. Часто змінюється поведінка дитини, він стає дратівливим, лабільною, втрачає життєрадісність, швидко втомлюється, знижується здатність концентрувати увагу, погіршується апетит, послаблюється пам’ять, з’являється пітливість, іноді субфебрильна температура тіла, диспепсичні розлади. У частини дітей первинна туберкульозна інфекція може протікати з більш-менш вираженими функціональними порушеннями. Під ранньої туберкульозної інтоксикацією прийнято розуміти один із проявів періоду первинної туберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональних порушень і об’єктивними ознаками інтоксикації, що виявляються в періоді віражу туберкулінових реакцій або протягом першого року після віражу. При цьому навіть ретельне клініко-рентгенологічне обстеження не дозволяє виявити локальних проявів туберкульозу. У дітей переважно з осередків туберкульозної інфекції або нещеплених вакциною БЦЖ функціональні порушення можуть бути виявлені ще в предаллергіческом періоді. У цих випадках рання інтоксикація нерідко протікає по типу так званої инициальной або інвазивної лихоманки. Ранні клінічні прояви функціональних порушень – підвищення температури тіла, погіршення апетиту, зміна поведінки дитини, у школярів – зниження успішності і т.д. Температура тіла частіше субфебрильна, що не перевищує 37,3 … 37,5 ° С, спостерігається від декількох днів і тижнів до 3-4 місяців і більше. Іноді на тлі незначного субфебрилитета, періодично чергується з нормальною температурою, відзначається піднімання до фебрильних показників. У деяких дітей своєрідне порушення терморегуляції виявляється в немонотермічному характер температурної кривої: відзначається значна різниця досягає іноді 1 ° С і більше, між ранковою та вечірньою температурою, причому верхня межа температури може не перевищувати 37 ° С. Часто відзначаються скарги на погіршення апетиту, у дітей раннього віку – на диспепсичні розлади (зригування, блювота, кишкові дисфункції), зменшення збільшення маси тіла. Фізичний розвиток, як правило, не страждає, помітного відставання в рості і масі тіла, на відміну від хронічної туберкульозної інтоксикації, як правило, не буває. Змінюється поведінка дітей: з’являються дратівливість, образливість, плаксивість, млявість, стомлюваність, знижується здатність концентрувати увагу, внаслідок чого може спостерігатися зниження успішності в школі. При огляді іноді можна виявити різні параспецифические зміни у вигляді кератокон’юнктивітів, блефарити, фликтен, вузлової еритеми, помірної гіперемії слизових оболонок зіва та носа, нежиті. У частини дітей з цими проявами можуть бути пов’язані скарги на покашлювання, рідше – артралгії. У частини дітей в цьому періоді зустрічаються осередкові і дистрофічні зміни кісткової тканини. При дослідженні легень у деяких дітей вдається вислуховувати непостійного характеру сухі хрипи. Ці бронхіти ( «бронхіти первинного інфікування»), розцінюємо по початку найчастіше як грип, ГРВІ, звичайно нестійкі, короткочасні. У окремих дітей в цьому періоді можуть виявлятися рентгенологічно невеликі ділянки інфільтрації в легенях, що протікають без високих підйомів температури тіла і інших клінічних ознак пневмонії і безслідно розсмоктуються протягом 11 / 2-2 тижнів. При рентгенологічному дослідженні також можуть бути виявлені невелике розширення і зниження структури кореня легені, посилення прикореневого малюнка має сітчасто-петлистая тяжисті характер. Подібні зміни можуть часто виявлятися у дітей, які перенесли неспецифічні захворювання (повторні ГРВІ, бронхіти, пневмонії), але в поєднанні з віражем туберкуліновоі чутливості і симптомами інтоксикації вони повинні служити підставою для поглибленого повноцінного обстеження. При динамічному спостереженні через певний час у дітей, які перенесли туберкульозну інтоксикацію, виявляються дрібні кальцинати в коренях. Це лише підтверджує положення, що «матеріальною основою» функціональних порушень в цьому періоді первинної туберкульозної інфекції є мінімальні морфологічні специфічні і неспецифічні зміни, найчастіше в лімфатичної системи; зміни, знаходяться, по суті, на межі з малими формами туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів. При дослідженні серцево-судинної системи у частини дітей виявляються тахікардія, акцентовані тони, функціонального характеру систолічний шум, коливання артеріального тиску. У перші місяці після віражу туберкуліновоі чутливості у деяких дітей виявляються нестійке збільшення печінки, рідше – селезінки. У сечі можуть з’являтися помірна нестійка протеїнурія, збільшення кількості формених елементів. Всі ці швікомінучі зміни внутрішніх органів мають токсико-алергічне походження, етіологічно пов’язані з впливом на організм МВТ. В гемограмі виявляють невеликий лейкоцитоз, нейтрофільоз з помірним палочкоядерним зсувом, лимфопению, моноцитоз, еозинофілія, помірне збільшення ШОЕ. Нерідко більш виражених змін в крові супроводжують значні функціональні порушення. Результат ранньої інтоксикації при своєчасному лікуванні звичайно сприятливий: функціональні порушення і симптоми інтоксикації повністю зникають, і настає одужання. При несприятливих умовах (у дітей, ослаблених інтеркурентнихзахворюваннями, при масивному інфікуванні або частих екзогенних суперинфекции і т. Д.) Відзначається тенденція до тривалої затяжного перебігу, і рання інтоксикація переходить в хронічну або розвиваються локальні форми первинного туберкульозу. Термін «хронічна туберкульозна інтоксикація» вперше запропонував і дав чіткий опис її клінічних ознак А. А. Кисіль. Він вважав, що впровадження в організм МВТ не проходить безсимптомно, а супроводжується розвитком загальних розладів, він же висунув ідею лікування дітей в цьому періоді. Під хронічною туберкульозною інтоксикацією розуміють один із проявів первинної туберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональних порушень, пов’язаних з існуванням в організмі туберкульозної інфекції (рік і більше після «віражу» туберкулінової чутливості) при відсутності визначається клініко-рентгенологічно локалізації туберкульозного процесу. Хронічна туберкульозна інтоксикація може бути результатом несвоєчасно виявленого або недостатньо ефективно леченого раннього періоду первинної туберкульозної інфекції. Подібного роду генез частіше в старшому дошкільному і молодшому шкільному віці. У дітей старшого віку і підлітків вона нерідко є пізнім проявом тривало існуючої інфекції в організмі, будучи одним з варіантів хронічного перебігу первинної туберкульозної інфекції, або наслідком пізнього загострення нодулярного компонента первинного туберкульозу. Встановлено, що в підлітково-юнацькому віці хронічна туберкульозна інтоксикація мала безпосередній зв’язок з первинним періодом туберкульозної інфекції лише у 1/4 хворих, у інших від моменту інфікування до перших проявів хвороби відзначався період клінічного благополуччя тривалістю від 2 до 10 років і більше. В сучасних умовах, завдяки своєчасному виявленню раннього періоду первинної туберкульозної інфекції і широкого застосування хіміопрофілактики, в структурі вперше виявлених на туберкульоз дітей та підлітків питома вага хворих з хронічною туберкульозною інтоксикацією відносно невелика. Використання при обстеженні хворих Рентгенотомографіческое і бронхоскопических методів дослідження дозволяє своєчасно виявити локальні форми туберкульозу. Тому можна вважати, що в майбутньому питома вага хронічної туберкульозної інтоксикації ставати ще менше. Характерними симптомами хронічної туберкульозної інтоксикації є ті ж функціональні порушення, і при ранній, але частіше більш виражені, стійкі, які тривалий час зберігаються, іноді протягом ряду років. На перший план виступають симптоми нейровегетативної дистонії та нейроендокринних дисфункцій: головні болі, підвищена стомлюваність, порушення сну, пітливість, порушення терморегуляції. Рідше зустрічаються скарги на болі в серці, в животі, запори, нудоту. Характерні емоційна лабільність, швидка зміна настрою; в одних можуть переважати явища збудження, ейфорії, у інших – млявість, апатія, пригніченість. У підлітків в ряді випадків перераховані неврастенічні симптоми бувають більш вираженими, ніж у дітей, що, мабуть, пов’язано ще з що відбувається в підлітковому віці нейроендокринної перебудовою організму. При об’єктивному обстеженні спостерігають блідість, зниження тургору шкіри, іноді параспецифических реакції (вузлувата еритема, кератокон’юнктивітом, блефарити, фликтени), збільшення периферичних лімфатичних вузлів. 

Діагностика.  Діагноз туберкульозної інтоксикації грунтується на підставі наявності віражу туберкулінових реакцій, симптомів інтоксикації, відсутності змін на рентгенограмі і томограмі, за умови виключення інтоксикації іншої етіології.

У сумнівних випадках рекомендується застосовувати пробне лікування протитуберкульозними препаратами тривалістю до 3-х місяців.

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями: хронічний тонзиліт, глистной інвазією, гепатохолецистит, пієлонефрит. 

Рання туберкульозна інтоксикація  – це перша клінічна форма, що виникає після зараження в раніше неінфікованих організмі.

Туберкульозна інтоксикація характеризується функціональними розладами – млявість, сонливість, дратівливість, втрата апетиту, субфебрильна температура, блідість, підвищене потовиділення.

При об’єктивному обстеженні можна виявити параспецифических реакції у вигляді токсико-алергічного кератокон’юнктивіт, вузлуватої еритеми, мікрополіаденія, збільшення печінки і селезінки. Локальних змін в легенях немає.

У крові можуть бути незначні прояви анемії, помірний лейкоцитоз (до 8-10 х 109 / л), зсув нейтрофілів вліво, лімфопенія, лейкоцитоз і помірно збільшена ШОЕ до 20-25 мм / год. На рентгенограмі органів грудної клітки та томограма на біфуркації трахеї структурних патологічних змін не виявляється. 

Хронічний тонзиліт займає одне з провідних місць в патології дитячого віку, в ряді випадків він супроводжує туберкульозну інтоксикацію, і цілком логічно припустити, що обидва процеси, взаємодіючи, підсилюють один одного. Але, проте, на певному відрізку часу інтоксикація обумовлена ​​одним з цих факторів, інший же процес існує в прихованому стані. Подібні завдання (питання) повсюдно встають перед лікарем. Слід врахувати дані анамнезу: загострення тонзиллогенной інтоксикації були пов’язані зазвичай з перенесеними повторними ангінами, хронічному тонзиліту супроводжують більш-менш тривалі періоди ремісії. Симптоми ж хронічної туберкульозної інтоксикації зберігаються майже безперервно. Дитина, що страждає хронічною туберкульозну інтоксикацію, відрізняється від хворого з тонзиллогенной інтоксикацією. Зазвичай вони не скаржаться ні на задишку, ні на фізичну слабкість, нерідко доводиться чути від дітей, що страждають хронічною тонзиллогенной інтоксикацією і ревматизмом. Хворі на ревматизм і діти з хронічною тонзиллогенной інтоксикацією менш життєрадісні, більше скаржаться на загальну слабкість. Стан їх на тлі підвищення температури тіла до 38 ° С погіршується більше, тоді як діти з хронічною туберкульозною інтоксикацією добре переносять підвищення температури тіла навіть вище 38 ° С. При огляді хворих з хронічним тонзилітом можуть бути виявлені пробки в лакунах, гноевидная рідина, неприємний запах з рота, зрощення мигдалин з дужками. При туберкульозі відзначається зазвичай рівномірне, безболісне збільшення всіх груп периферичних лімфовузлів. При хронічному тонзиліті були збільшені насамперед регіонарні по відношенню до зіву лімфовузли. 

Ревматизм.  При наявності вузлуватої еритеми, скарг на болі в серці, артралгії, об’єктивних даних, які визначаються з боку серцево-судинної системи у вигляді приглушення тонів серця, систолічного шуму і т.д.

виникають підозри на ревматичної інфекції.

Про ревматизмі можуть свідчити прогресуюча ураження серцево-судинної системи, виражені зміни в гемограмі у вигляді лейкоцитозу, моноцитоза, підвищеної ШОЕ, позитивних тестів на активність ревматизму. 

Гепатохолецістопатіі.  Клінічна картина при цих захворюваннях у дітей може бути частий невиразній і замаскованої. Має значення поява болю натщесерце або в зв’язку з вживанням їжі, погрішностей в харчуванні, диспепсичних явищ.

Під час нападів болю в животі відзначаються напруга м’язів в підребер’ї, блювота, збільшення печінки, болючість при пальпації в області печінки, діагностика доповнюється дуоденальним зондуванням, холецистографії, відповідними лабораторними дослідженнями. 

Пієлонефрит.  Діагноз обгрунтовується стільки клінічними явищами, скільки лабораторними та інструментальними дослідженнями. Зміни в сечі у хворих з хронічною туберкульозною інтоксикацією відсутні, а у дітей з ранньої туберкульозної інтоксікаціей- минущі і помірні, функція нирок не страждає. Мають значення посіви сечі на банальну флору. 

Гіпертиреоз. Його необхідно виключити у дітей старшого віку, особливо в препубертатном періоді. При гіпертиреозі температура тіла частіше субфебрильна, але монотонна. Схуднення не обов’язково супроводжується пригніченням апетиту, мають значення збільшення щитовидної залози, очні симптоми, наявність ознак адинамії і астенізація. Основний обмін при гіпертиреозі був підвищений. Гельмінтози у дітей супроводжуються нудотою, блювотою натщесерце, вираженою слинотечею, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці. Температура тіла залишається зазвичай нормальної. Симптомів мікрополіаденіта немає. У крові часто виражена еозинофілія, в легких зустрічаються еозинофільні інфільтрати. Для виключення гельмінтозів необхідні повторні зіскрібки і дослідження калу на яйця гельмінтів. Тривалий субфебрилітет, супроводжуючий не виявлені вогнища інфекції, зустрічається після перенесених банальних інфекцій, профілактичних щеплень і т. Д, частіше у дітей, схильних до алергічних реакцій. Слід мати на увазі, що при туберкульозної інтоксикації температура тіла не носить постійний характер, відзначаються значні добові розмахи. Стійкий монотонний субфебрилітет з малими коливаннями температури тіла протягом дня, максимальним її підвищенням до 18-20 год не дуже типовий для туберкульозу і частіше зустрічається при хронічній інфекції. Для исключе ня термоневроз як варіантів вегетодистонии і підтвердження інфекційної природи субфебрилитета можуть бути використані амідопіринової проба Галло і рефлекс терморегуляції по Щербаку. У ряді випадків в туберкульозне відділення надходять на обстеження діти, у яких єдиним приводом для цього послужили вузлувата еритема або інші токсико-алергічні прояви. Для виключення специфічної етіології їх мають значення виявлення вогнищ інфекції, анамнез, виключення локальних проявів туберкульозу, ознак активності туберкульозної інфекції, можливості інфікування МВТ. Власний практичний досвід і опубліковані дані свідчать про те, що при первинному туберкульозі ці прояви стали зустрічатися значно рідше, ніж раніше, і специфічна природа їх нерідко не підтверджується. На закінчення слід ще раз підкреслити, що в диференціальної діагностики туберкульозних інтоксикацій у дітей, разом з виключенням локальних проявів туберкульозу і неспецифічних захворювань, необхідно використовувати весь комплекс досліджень для виявлення ознак активності туберкульозної інфекції. Це дозволить уникнути гіпердіагностики туберкульозу. 

Лікування.  Дітям і підліткам з віражем туберкулінових реакцій проводять профілактику ізоніазидом протягом 3-х місяців і спостерігають в 5.4 групі диспансерного спостереження не менше року. 

Лікування дітей з туберкульозною інтоксикацією проводять ізоніазидом в поєднанні з етамбутолом або рифампіцином протягом 4-6 місяців за умови дотримання санаторно-гігієнічного режиму; категорія 3 (Кат3).

Лікування туберкульозної інтоксикації

Туберкульозна інтоксикація характеризує етап патології без чіткої локалізації туберкульозу. Клінічні ознаки проявляються в функціональних розладах різних систем організму.

Первинні форми туберкульозу з’являються в результаті першого інфікування організму мікобактеріями.

Хвороби більше схильні діти і підлітки – у дорослих інтоксикація з’являється як ускладнення іншої патології.

Що таке туберкульозна інтоксикація

Причиною туберкульозу стає ураження дихальної системи мікобактеріями туберкульозу. При туберкульозному отруєнні в результаті обстеження пацієнта виявляється туберкульозна паличка, але ознак ураження окремого органу не виявляється. Найчастіше інфікування мікобактеріями туберкульозу спостерігається у дітей і підлітків.

Причини виникнення

Причина туберкульозної інтоксикації – мікобактерії туберкульозу.

Після потрапляння в організм збудника хвороби макрофаги (клітини крові) розпізнають чужорідні елементи і для захисту організму переносять їх в лімфовузли, де мікроби знаходяться нетривалий період. Хвороба розвивається при ослабленні імунітету.

Вихід мікобактерії за межі лімфатичної системи знаменує виникнення множинних локалізацій в різних органах і системах (печінка, селезінка, кишечник, ЦНС та ін.).

Існує два шляхи потрапляння інфекції в організм:

• повітряно-крапельний;
• контактно-побутовий.

Збудник туберкульозу під мікроскопом

У першому випадку для зараження достатньо перебувати в безпосередній близькості від інфікованого. Ознаки хвороби можуть бути не виражені зовсім (діагноз підтверджується за результатами лабораторного дослідження) або хвороба знаходиться в стадії, коли симптоми ще не проявляються.

Другий варіант передбачає інфікування при дотику до предметів, з якими контактував хворий. Найбільшу небезпеку для оточуючих становлять хворі з відкритою формою туберкульозу легенів, у яких з мокротою виділяються мікобактерії.

Є специфічний спосіб зараження – інфікування новонародженого через дитяче місце (плаценту).

симптоми

Виразність симптомів захворювання залежить від багатьох факторів, насамперед – від поширеності запального процесу і казеозно-некротичного елемента специфічного запалення, фази запалення. Прояв ознак хвороби залежить від віку пацієнта: у грудних дітей і дітей молодшого віку симптоматика яскрава, у людей старшої вікової групи ознаки туберкульозної інтоксикації слабкі.

Розрізняють ранню і хронічну форму хвороби, кожній з яких притаманна власна симптоматика.

Для раннього перебігу інтоксикації характерні такі ознаки:

• підвищена стомлюваність;
• нервова нестабільність, що виявляється в дратівливості, збудливості;
• цефалгія;
• апатія і погіршення апетиту;
• незначне підвищення температури (в діапазоні + 37,2 … + 37,5 ° C) – показник періодично нормалізується на 2-3 дня, потім знову підвищується;
• порушення травних процесів;
• втрата ваги.

З огляду на неспецифічність симптомів захворювання, хворобу на ранній стадії діагностується рідко.

Для хронічної форми характерні такі ознаки:

• шкірні покриви і слизові втрачають здоровий колір, стають блідими;
• розлад сну;
• надмірна пітливість;
• порушення ритму серця;
• відставання в розвитку у дітей.

Для хронічного перебігу хвороби характерно збільшення лімфовузлів. При пальпації збільшеними виявляються близько 10 лімфатичних вузлів. На дотик лімфовузли занадто тверді або мають ознаки надмірної еластичності, при легкому натисканні хворий відзначає хворобливість.

При ультразвуковому обстеженні внутрішніх органів спостерігається незначне збільшення печінки і селезінки.

Рентгенологічне дослідження показує наявність в легких пацієнта кальцификатов. При проведенні комп’ютерної томографії можна виявити некрозні осередки лімфовузлів в грудях.

Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків

Щорічна планове проведення туберкулінових проб у дітей дозволяє своєчасно виявити хворобу. Перебіг хвороби має ряд симптоматичних особливостей:

Первинний туберкульозний комплекс на рентгенограмі

1. Первинний туберкульозний комплекс у дітей включає неврологічні ознаки. Проблема проявляється зміною поведінки: дитина стає легкозбудливою, постійно дратується. Спостерігається зниження витривалості. Підліток скаржиться на поганий сон і болю в голові. Симптоми часто залишаються непоміченими батьками, а нездужання списується на перехідний вік.
2. Загальнотоксична ознаки. Є схожість з симптомами харчового отруєння: спостерігається надмірне потовиділення, температура тіла може періодично підвищуватися. Дитина стає блідим і втрачає апетит.
3. При розвитку інтоксикації спостерігається алергічна реакція на мікобактерії туберкульозу. У дітей можлива поява на шкірі щільних червоних плям. Стан часто супроводжується високою температурою.

Найчастіше патологія діагностується у дітей, що живуть в тісному контакті з дорослими, хворими на відкриту форму туберкульозу.

Дитяча інтоксикація небезпечна для незміцнілого організму важкими ускладненнями (туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз).

Щоб підтвердити діагноз, дитина буде направлений на аналіз крові, рентген легенів в двох проекціях. Загальний аналіз крові дозволяє виявити наявність запального процесу в організмі.

Про захворювання говорить збільшення швидкості осідання еритроцитів і кількості еозинофілів. Дослідження в пульмонології включають аналіз харкотиння, рентген. При інтоксикації чужорідних елементів в мокроті не міститься.

В результаті проходження рентгену виявляється збільшення лімфовузлів в області грудей.

Туберкулінова проба у дітей буде позитивною, що свідчить про наявність мікобактерій в організмі.

Діти, які перебувають у групі ризику зараження:

• нещеплені БЦЖ (вакциною проти туберкульозу);
• мали контакт з хворими;
• перенесли різку зміну кліматичних умов;
• хворі на хронічні хвороби;
• з генетичною схильністю;
• минулі тривалий курс лікування гормональними медикаментами і ін.

Туберкульозне отруєння у дорослих

Діагноз у дорослих не має самостійного значення, а вважається наслідком ускладнення іншої хвороби. Ознаки туберкульозного отруєння у дорослих схожі на симптоми гострого інфекційного захворювання (втома, загальне нездужання, підвищення температури).

лікування

Терапія туберкульозного отруєння заснована на комплексному підході. Для медикаментозного лікування використовується група препаратів. При сумнівах в діагнозі терапія проводиться протягом 3 місяців з подальшим наглядом.

При підтвердженні діагнозу хворої піддається тривалому лікуванню, його тривалість становить від півроку. Курс терапії не повинен перериватися навіть при відсутності симптомів: переривання лікування дасть можливість збудника хвороби зміцніти і придбати стійкість до препаратів, що приймаються.

Медикаментозне лікування заражених людей засноване на прийомі протитуберкульозних препаратів по трикомпонентної, чотирикомпонентної або п’ятикомпонентної схемою. Більшою ефективністю користуються чотирьох- і п’ятикомпонентні схеми.

У важких випадках призначається прийом гормональних лікарських препаратів: до застосування засобів вдаються в разі гострого запального процесу, підвищеної інтоксикації.

Гормональні засоби використовують тільки при п’ятикомпонентної схемою в невеликому дозуванні і на нетривалий термін.

Описана схема лікування може бути застосована при інтоксикації на ранній стадії. У разі хронічної форми хвороби лікування проводиться виключно в умовах спеціальних медичних установ протягом року.

Крім медикаментозного лікування, обов’язкові загальнозміцнюючі заходи:

• тривале перебування на свіжому повітрі;
• дотримання гігієнічних заходів;
• дієтичний режим;
• тонізуючі процедури;
• загартовування;
• фізіотерапія;
• дихальна гімнастика.

При дотриманні рекомендацій лікаря і проведенні повного курсу лікування ризик захворіти на активну форму туберкульозу знижується в 6 разів. В іншому випадку висока ймовірність виникнення локального туберкульозу легенів та інших органів.

Після лікування хворий залишається на обліку в протитуберкульозному диспансері протягом року.

профілактика

Основна міра профілактики зараження дитини будь-якою формою туберкульозу – щеплення БЦЖ. Вакцинація проводять з метою формування імунітету до інфекції туберкульозу. Щеплення не дає гарантії стійкості організму до збудника хвороби, але навіть в разі зараження захворювання проходить набагато легше.

Друге важливе правило профілактики – виняток контактів із зараженими, в тому числі з тваринами. Слід звести до мінімуму контакти з предметами в громадських місцях, обов’язково дотримання гігієнічних заходів після відвідування публічних місць.

Потрібно проводити щорічні туберкулінові проби дітям: стійка позитивна реакція дозволяє виявити захворювання на ранній стадії і уникнути важких наслідків патології.

До загальних профілактичних заходів відносять заходи щодо попередження зниження захисних сил організму: виключення переохолодження і стресів. Необхідно підтримання організму вітамінними комплексами, збалансоване харчування.

Помірні фізичні навантаження, особливо плавання, сприяють зміцненню дихальної системи.

Лікар-пульмонолог, Терапевт, Кардіолог, лікар функціональної діагностики. Лікар вищої категорії. Досвід роботи: 9 років. Закінчила Хабаровський державний медінститут, клінічна ординатура за спеціальністю «терапія». Займаюся діагностикою, лікуванням і профілактикою захворювань внутрішніх органів, також проводжу профогляди. Лечу захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної сістеми.Беспалова Ірина Леонідівна опублікувала статей: 443

Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків

Туберкульозна інтоксикація являє собою комплекс функціональних порушень, що виникають в період віражу туберкулінової реакції, т. Е. При першій реєстрації у дитини позитивної туберкулінової реакції.

Причиною туберкульозної інтоксикації є бактеріємія, що викликає в різних органах і системах параспецифические, токсико-алергічні реакції.

Клінічні прояви туберкульозної інтоксикації у дітей та підлітків відрізняються надзвичайним різноманіттям.

На перший план виступає неврологічна симптоматика: дратівливість, плаксивість, головні болі, неспокійний сон, швидка стомлюваність, субфебрильна температура. Нерідко превалюють симптоми функціональних порушень з боку деяких органів і систем. Так, у ряду дітей первинна туберкульозна інтоксикація може протікати під маскою ревмокардіта.

При цьому хворі скаржаться на болі в суглобах, в області серця. Можуть спостерігатися також симптоми бронхіту: кашель, а з боку легень – жорстке дихання і розсіяні сухі хрипи.

При дослідженні виявляється дифузний або обмежений параспецифические ендобронхіт; рентгенологічно відзначаються посилення прикореневого малюнка, розширення междолевих щілин.

У дітей раннього віку первинне туберкульозне інфікування і пов’язана з ним інтоксикація супроводжуються погіршенням апетиту, диспепсичні розлади, зниженням маси тіла.

Рідше спостерігаються більш яскраві пара-специфічні реакції у вигляді фликтенулезного кератокон’юнктивіту, гострої вузлуватої еритеми, серозитів.

У більшості дітей відзначається реакція з боку периферичної лімфатичної системи, що характеризується появою множинних мягкоеластіческой, іноді з явищами периаденита лімфатичних вузлів. У деяких випадках ця реакція поєднується зі збільшенням мигдалин.

В гемограмі можна виявити підвищення ШОЕ, еозинофілію, лимфопению, рідше збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів. З боку білків крові виявляється зменшення фракції альбумінів, збільшення аг-глобулінів, а зміст у-глобулінів не змінюється.

Можуть спостерігатися зміни в сечі у вигляді нестійкої протеїнурії, гематурії (15-20 свіжих еритроцитів в полі зору, а також 20-40 лейкоцитів), циліндрурії (одиничні гіалінові).

У дітей з вираженими функціональними порушеннями з боку деяких органів і систем в промивних водах шлунка можна виявити мікобактерії туберкульозу.

Таким чином, в клінічній картині туберкульозної інтоксикації домінують загальні реакції, подібні реакцій, що виникають при інших інфекційних захворюваннях. Вирішальну роль в розпізнаванні туберкульозної інтоксикації грає виявлення віражу туберкулінової реакції.

Однак захворювання нерідко починається ще до появи віражу туберкулінової реакції. У цих випадках необхідно поставити діагностичну пробу Коха з дослідженням після підшкірного введення туберкуліну гематологічних, імунологічних та біохімічних змін в організмі.

Погіршення загального стану дитини, підвищення температури тіла на 0,5-1 ° С, зниження кількості лімфоцитів, збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів в периферичної крові, диспротеїнемія, підвищення вмісту сіало і му-копротеідов при ще негативною або сумнівною місцевої туберкулінової реакції характерні для туберкульозної інтоксикації цього періоду.

При незначних функціональних зрушеннях рекомендується проведення хіміопрофілактики ізоніазидом протягом 3 міс.

При хорошому стані дитини з віражем туберкулінової проби можна обмежитися десенсибилизирующей терапією і загальнооздоровчі заходи.

Діти з вираженими параспецифічними реакціями підлягають ранній хіміотерапії тривалістю не менше 5 6 міс. Зазвичай призначають дитині ізоніазид з ПАСК в поєднанні з десенсибилизирующей і общеукрепляющей терапією.

Туберкульозна інтоксикація у більшості випадків закінчується одужанням. Але в ряді випадків, незважаючи на проведену терапію, туберкульозна інтоксикація може протікати довгостроково, а це сприяє розвитку локальних форм первинного туберкульозу.

У 1918 р А. А. Кисіль при патологоанатомічному дослідженні органів грудної клітини дітей, померлих від туберкульозу з неясною локалізацією, але з симптомами довгостроково протікає туберкульозної інтоксикації, в 43% випадків виявив різні туберкульозні зміни, чаші локалізуються в лімфатичної системи.

На цій підставі автор прийшов до висновку, що причиною довгостроково протікає туберкульозної інтоксикації є осередки туберкульозного запалення, переважно в лімфатичних вузлах. А. А. Кисіль зазначав, що ці діти надзвичайно рухливі і емоційні.

Однак тривале збудження в нервовій системі поступово призводить до протилежного функціональному стану – гальмування.

Тому для дітей, які тривалий час страждають туберкульозною інтоксикацією, більш характерні неуважність, млявість, адинамія, погана успішність, підвищена стомлюваність, головний біль, перебудова терморегуляції, що виявляється підвищенням температури тіла до 37,2-37,4 ° С. Виникають зміни з боку серцево-судинної системи.

Більшість дітей скаржаться на болі в області серця. При обстеженні – тахікардія, приглушеність тонів серця. Характерно також зниження апетиту, що пов’язано з порушенням шлункової секреції. Все це відбивається на фізичному розвитку дітей: незначно збільшується маса тіла, відзначається відставання в рості, а також слабкий розвиток підшкірної клітковини і м’язової системи.

Зовнішні лімфатичні вузли при тривалій туберкульозної інтоксикації дрібні, щільні. Гістологічне дослідження віддалених лімфатичних вузлів або їх пунктатов дозволяє виявити поряд зі свіжими параспецифічними змінами ділянки грубого фіброзу і судинного склерозу тканини лімфатичного вузла. У рідкісних випадках виявляються мікроказеозние зміни і епітеліоїдних горбки.

При рентгенологічному дослідженні легенів часто виявляються зміни, властиві як туберкульозним, так і нетуберкульозні захворювань: прикореневій пневмосклероз, ущільнення междолевой плеври, плевральні швартується, мікрокальцинати.

Туберкулінові реакції у дітей з довгостроково протікає туберкульозною інтоксикацією позитивні. З метою диференціальної діагностики рекомендується починати дослідження специфічної чутливості з постановки градуйованою проби Пірке.

При явищах туберкульозної інтоксикації у дітей виникає реакція на слабкі розведення туберкуліну, що говорить про підвищену специфічної чутливості хворого дитини.

В умовах стаціонару можна провести визначення індивідуального порога чутливості до туберкуліну (титру) внутрішньошкірним методом (проба Манту), особливо у хворих із сумнівною або негативною реакцією Пірке. Для дітей з туберкульозною інтоксикацією характерні позитивні реакції Манту на розведення 1: 10 000 і вище.

У складних діагностичних випадках може бути використана підшкірна туберкулінова проба Коха. Підвищення температури тіла, погіршення самопочуття, зміни з боку крові, лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення вмісту аг- і у-глобулінів через 48 годин після підшкірного введення туберкуліну свідчать про туберкульозної етіології інтоксикації і про активність туберкульозного процесу.

Багато з наведених вище симптомів туберкульозної інтоксикації можуть спостерігатися при захворюваннях іншої етіології.

Найчастіше доводиться проводити диференційну діагностику туберкульозу та хронічного тонзиліту, при якому відзначаються майже аналогічні клінічні прояви – тривалий субфебрилітет, генералізована реакція периферичних лімфатичних вузлів і т. Д.

Однак при тонзиллогенной інтоксикації частіше спостерігаються артралгії і серцеві шуми. Підйоми температури носять більш монотонний характер (щоденні підвищення в денні та вечірні години).

Лімфатичні вузли соковиті, м’які, ніколи не спаяні між собою. Особливо виражені зміни в шийно-підщелепної групі лімфатичних вузлів.

Тонзиліт характеризується збільшенням в периферичної крові кількості еозинофілів і лімфоцитів, а також гипогаммаглобулинемией.

Не виключена можливість поєднання туберкульозної і тонзиллогенной інтоксикації.

У цих випадках поряд з вищевказаними диференційно-діагностичними ознаками слід враховувати частоту специфічних і неспецифічних алергічних реакцій (вузлуваті васкуліти, кропив’янка, ексудативна висип, геморагічний синдром з вторинної тромбоцитопенией, артралгії з набряком міжфалангових і рідше великих суглобів). Терапія протитуберкульозними препаратами і тонзилектомія дозволяють ліквідувати всі патологічні зміни.

Нагадують картину туберкульозної інтоксикації прояви хронічного гаймориту.

У подібних випадках слід орієнтуватися на такі характерні для гаймориту симптоми: головні болі на стороні, яка відповідає ураженню, періодичне закладання носа, нападоподібний нежить.

При пальпації лицьової стінки гайморової порожнини відзначається хворобливість, при рентгенологічному дослідженні – затемнення ураженої пазухи.

Значні труднощі диференціальної діагностики туберкульозної інтоксикації виникають при хронічних захворюваннях печінки і жовчних шляхів.

Гепатохолецістіти супроводжуються аналогічними симптомами: субфебрильною температурою, периферичних поліаденітом. Наявність виражених диспепсичних розладів (печія, відрижка, метеоризм і т. Д.

), Збільшеної печінки підтверджують діагноз гепатохолециститах.

Збільшення периферичних лімфатичних вузлів з ознаками інтоксикації може спостерігатися при глистової інвазії. Алергізація організму з симптомами розладу з боку шлунково-кишкового тракту, вторинна тромбоцитопенія з крововиливами в шкіру, еозинофілія вказують на паразитарну етіологію інтоксикаційного синдрому і периферичного поліаденіта.

Таким чином, при диференціальної діагностики туберкульозної інтоксикації і захворювань нетуберкульозної етіології слід виявити об’єктивні показники специфічності інтоксикаційного синдрому.

Аналіз анамнестичних і клінічних даних, проведення туберкулінодіагнос-тики, детальне Рентгенотомографіческое дослідження дозволяють правильно поставити діагноз і вчасно надати лікувально-профілактичну допомогу.

При виражених проявах туберкульозної інтоксикації використовується комбінація двох препаратів: ізоніазид + + ПАСК протягом 6-12 міс.

Недостатня ефективність тривалого лікування препаратами першого ряду є показанням до застосування резервних препаратів.

Рекомендується призначення наступних комбінацій антибактеріальних препаратів: ізоніазид + етіонамід, ізоніазид + етамбутол, ізоніазид + етіонамід + циклосерин.