Реакція манту: за і проти, альтернативна діагностика

studio

Протягом останнього десятиліття в Український відзначається зростання захворюваності на туберкульоз. З 10 000 жителів країни 8 заражені паличкою Коха. До групи ризику входять діти і підлітки зі слабкими захисними функціями організму, а також дорослі з хронічними хворобами і ослабленим здоров’ям.

У України виявлення захворювання проводять шляхом реакції Манту. Однак цей метод має низку мінусів. Нерідко він показує хибнопозитивні результати. Часто медики стикаються зі складністю диференціальної діагностики поствакцинального ефекту і реального зараження.

Після повсюдного вакцинації дітей БЦЖ спостерігається позитивна реакція майже у всіх маленьких пацієнтів. До того ж у деяких дітей відзначається алергія на Манту. Тому батьки шукають інші способи виявлення хвороби.

Їм потрібна безпечна і точніша альтернатива Манту.

З 2009 року в спеціалізованих медичних установах країни впроваджені сучасні альтернативні методи виявлення в організмі туберкульозної палички. Серед них:

«Діаскінтест»;
метод ПЛР;
квантіфероновий тест;
аналіз крові.

Існують і інші варіанти. Детальніше про способи діагностики туберкульозу, крім Манту, їх плюси і мінуси – в запропонованому матеріалі.

Що таке «Діаскінтест», і чим він відрізняється від Манту

Заміна Манту під назвою «Діаскінтест» розроблена українськими фахівцями з генної інженерії. При його виробництві застосовані нанотехнології. Препарат виготовлений на основі туберкульозного рекомбінантного алергену. Тест показує імунну реакцію організму. Вводиться підшкірно.

Препарат визначає тільки випадки реальної захворюваності. Факти проведеної раніше вакцинації не впливають на результати тесту. Застосування «Діаскінтест» рекомендовано починаючи з однорічного віку.

Проба проводиться в наступних випадках:

якщо потрібно уточнити діагноз після проведеної реакції Манту;
особам, віднесеним до групи ризику, в зв’язку зі складною епідемічною обстановкою;
при направленні в туберкульозний диспансер на дообстеження;
коли лікарі оцінюють ефективність проведеної терапії;
якщо потрібно поставити диференційний діагноз між поствакцинальним станом і зараженням туберкульозом.

Дітям рекомендований «Діаскінтест», якщо:

зафіксовано первинне зараження;
діаметр папули по реакції Манту – більше 6 мм;
папула росте протягом кількох років.

Препарат в кількості 0,1 мл вводять туберкулінових шприцом внутрішньошкірно в область передпліччя з внутрішньої сторони. Через деякий час в зоні ін’єкції формується біляста папула діаметром 7-10 мм. Оцінка реакції проводиться через 3 дні після маніпуляції шляхом вимірювання розміру ділянки гіперемії. Можливі наступні варіанти:

немає почервоніння, припухлості – негативна реакція;
є почервоніння, немає припухлості – сумнівна реакція;
є припухлість (інфільтрат) – позитивна реакція.

Діагностика туберкульозу за допомогою методу ПЛР

Розшифровка абревіатури ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція. Це один із сучасних методів виявлення туберкульозної інфекції. Спосіб відрізняється майже стовідсотковою точністю в зв’язку з високою чутливістю до збудників багатьох захворювань.

Як правило, до описаної методикою вдаються при позалегеневих формах туберкульозу. Вона знайшла своє поширення і в виявленні інфекцій, що передаються статевим шляхом. Як біоматеріалу для аналізу використовують рідкі середовища: мокроту, кров, слиз та інші.

Процедура виглядає так:

отриману матерію поміщають до складу, який запобігає згортання крові;
медики відокремлюють плазму;
тепер під мікроскопом можна побачити збудника;
осад перемішують зі спеціальними речовинами;
матеріал поміщають в специфічні умови (потрібна певна температура);
виділяється оновлена ДНК.

На підставі властивою бактеріям ДНК доктора встановлюють діагноз і підбирають тактику терапії.

Подібну процедуру можна проводити і немовлятам, і дорослим. Тому ПЛР часто використовують замість Манту, щоб швидко діагностувати хворобу. Завдяки тестуванню можна побачити і патогенні мікроорганізми, і їх кількість. Даним способом виявляють туберкульоз різних органів і систем.

Діагностика туберкульозу за допомогою квантіферонового тесту

Квантіфероновий тест замість Манту виявляє імунну відповідь на туберкульозну бактерію. На відміну від «Діаскінтест», він проводиться в пробірці.

Коли виконують даний аналіз, з вени забирають кров, яку поміщають в три різні пробірки. Дві з них – контрольно-негативні. Третя змішується з антигенами, що провокують утворення гамма-інтерферону. Це – імунна реакція хворого.

В ході дослідження застосовуються від двох до трьох видів антигенів-білків. Вони не збігаються з тими, які входять до складу вакцини БЦЖ (скорочення з латинської – Bacillus Calmette-Guérin). В результаті, раніше зроблене щеплення не призводить до хибнопозитивного результату.

Плюсом процедури є можливість виявлення:

латентної стадії інфекційного процесу (в інкубаційному періоді, коли ознак хвороби ще немає);
туберкульозної палички при яскравою клінічній картині захворювання.

Завдяки цьому тесту можна практично гарантовано виявити зараження хворобою. Тому його часто використовують для достовірного виявлення інфікування туберкульозом. Однак аналіз не покаже тип зараження – активний, первинний або лечёний.

Аналіз сечі при туберкульозі і його результати

Аналіз урини не представляє цінності при туберкульозної інфекції з точки зору діагностики. Його варто робити тільки в тих випадках, коли патологія вразила органи сечовидільної системи.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Рентгенологічні методи діагностики

Рентген і томографія не застосовуються для обстеження дітей замість звичного Манту (проба безпечніше, ніж опромінення).

Рентгенівські промені негативно впливають на організми дітей і підлітків. Чим молодша пацієнт, тим більшому ризику він піддається при обстеженні.

Однак при позитивних тестах іншими способами (наприклад, Манту) на знімку можна побачити освіти в легенях фіброзно-кровоносної форми. Медикам обов’язково потрібно визначити наявні осередки захворювання, щоб зберегти життя хворого.

У подібних випадках потрібна специфічна захист. Застосовуються покриті свинцем пластини і фартухи. Вони знижують вплив випромінювання на репродуктивну систему і щитовидну залозу неповнолітнього пацієнта.

Рентгенографічні методи – не альтернатива звичній реакції Манту. Флюорографія, рентгенографія, КТ потрібні тільки для того, щоб виявити вогнище ураження.

Це робиться після профілактичного огляду та інших діагностичних заходів. Проба Манту широко застосовується в дитячій медицині: перевірити дитини на туберкульоз цим способом можна безпечно і ефективно.

Однак противники відзначають велику кількість хибнопозитивних реакцій.

Діагностика туберкульозу за допомогою аналізу крові

Туберкульозна паличка не впливає на склад крові, хоча деякі форми патології викликають відхилення. Мова йде про фіброзно-кавернозної різновиди туберкульозного процесу. В цьому випадку знижується кількість гемоглобіну.

При наявності даної інфекції у хворого збільшується ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Чим довше триває хвороба, тим швидше осядуть червоні кров’яні тільця. Те ж стосується загострення інфекції.

Аналіз крові – це звичайно не те, чим можна замінити пробу Манту. Кров необхідно здавати тільки після того, як туберкулінова проба дала позитивний результат. Однак якщо необхідна альтернатива звичній пробі Манту, краще пройти саме таке дослідження.

Діагностичний матеріал повинен бути стерильний. Тому кров здається в спецлабораторіях. У подібному закладі можуть запитати, який різновид діагностики потрібна. Це краще уточнити у шкільній медсестри або попросити направлення на процедуру у дільничного лікаря-педіатра. Чим замінити туберкулінову пробу (можливі аналізи крові):

імуноферментним аналізом крові (ІФА);
ПЛР (розшифровка приведена раніше).

Діагности також враховують частки лейкоцитарної фракції крові. При туберкульозі вони змінюються:

на етапі інфікування стає більше нейтрофілів, але менше лімфо і моноцитів (так організм бореться зі збудниками заразної хвороби);
в активній фазі відбувається зміна формули – збільшення концентрації лімфоцитів і зниження кількості нейтрофілів;
коли організм відновлюється після перенесеної хвороби, показники з часом нормалізуються.

Проба Суслова і Пірке

Методика Суслова передбачає взяття краплі крові хворого. Її поміщають на предметне скло і змішують з туберкуліном і комплексоном. За грудочки малюнку визначають результати:

сумнівні;
негативні;
позитивні.

Однак тест Суслова проводять, вводячи в дитячий організм туберкулін і комплексон у великих дозах. Тому батьки вважають за краще уникати подібної діагностики. До того ж методика має велику статистичною похибкою. Вона визначає хвороба тільки в половині випадків.

Крім цього, туберкульоз у дітей важко виявити через особливості організму, що розвивається. А тестування поза людським тілом знижує чутливість аналізу. Тому воно непридатне ні для масового, ні для індивідуального тестування малолітніх пацієнтів на туберкульоз. Хоча перевірка цілком замінює звичну пробу Манту.

Сьогодні (тепер настав 21-е століття) нововведення повільно втілюються в життя. Адже їх починають сприймати всерйоз тільки через 5 років. А ще через стільки ж вони стають частиною повсякденності. Методика Суслова отримала патент в 1939 році (березень).

Однак обережні і консервативні медики не ризикнули впровадити її. Адже ціна помилки – життя і здоров’я людини. Спроможність способу підтвердилася після «сліпого» тестування хворих. На предметних стеклах не писали ПІБ і діагнозів пацієнтів.

Під час реакції Пірке туберкулін наносять на шкірні покриви верху передпліччя. Після процедури робляться подряпини, які не залишають синців. Через два дні результати готові: можна вимірювати папулу.

При градуйованому підході методика лише трохи змінюється. Медики наносять туберкулін в різних концентраціях. За радянських часів це був стандартний метод діагностики інфекції у дітей. Однак в 21-м столітті його рідко застосовують.

Наявність альтернативних варіантів не скасовує ефективності і надійності тесту Манту. Він використовується в багатьох країнах світу. Лікарів привертають його простота і дієвість. Аналіз повністю визначає стадію хвороби і концентрацію збудника.

Протипоказання для альтернативних методів діагностики туберкульозу

Лікарю обов’язково необхідно сказати про наявність алергічних реакцій до перевірочного заходу. Допускається проведення «Діаскінтест» дитині з непереносимістю, якщо пацієнт приймає антигістамінні ліки.

Не можна робити пробу людям, що страждають на заразні хвороби, особливо в гострій формі. Також це правило стосується осіб з:

загостреннями хронічних патологічних процесів;
запаленнями;
кашлем;
ринітом;
печінковими і нирковими патологіями;
пневмонією (запаленням легенів);
епілептичними припадками;
ознаками настала алергічної реакції;
патологіями дерми;
запаленням бронхів і астмою.

Результати обстеження отримують через три доби. Лікарі вимірюють розмір утворилася папули.

Як часто роблять проби на туберкульоз

Частота і способи проведення протитуберкульозних профілактичних тестів регулюються законом. Ці заходи є обов’язковими для дітей, які відвідують школи і дитсадки. Регламентовані тести:

туберкулінові проби – одного разу на рік;
рентгенографія органів грудної клітини – один раз на два календарних роки.

Флюорографію не роблять школярам молодших 14 років, тому Манту є для дітей основним діагностичним заходом.

Побічні ефекти аналогів проби Манту

Після тесту «Діаскін» у деяких дітей підвищується температура тіла. Також можлива клінічна картина загальної інтоксикації. Пацієнт відчуває себе слабким, млявим. Іноді малюків нудить, вони скаржаться на головний біль. Знижується працездатність. Найчастіше подібне відбувається, якщо процедуру проводять в дошкільному віці, коли формується імунітет.

Чому дитині призначають повторні тести

Лікар-фтизіатр призначає додаткове обстеження, якщо діаметр сліду від зробленої проби Манту становить понад 6 або 15 мм. У першому випадку можливе зараження збудником туберкульозу, у другому – ймовірність розвитку захворювання дуже висока. Повторне тестування дозволить поставити точний діагноз.

Тубдиспансер необхідно відвідати також після первинного зараження туберкульозом або при зростанні діаметра папули протягом декількох років.

Де роблять альтернативні аналізи для діагностики туберкульозу

Аналог Манту можна зробити в будь-якому державному туберкульозному диспансері. Дитячі поліклініки не завжди оснащені необхідними матеріалами для цього. Можливість проведення альтернативної діагностики обговорюється з фтизіатром і терапевтом.

МОЗ готове запропонувати альтернативу пробі Манту

Всеукраїнське товариство фтизіатрів запропонувало кілька альтернативних варіантів пробі Манту – поширеній дослідженню на туберкульоз.

Про це повідомили в Міністерстві охорони здоров’я у відповідь на суспільний резонанс уповноваженого з прав дитини Анни Кузнєцової на численні, за її словами, скарги батьків, які «не хочуть робити своїм дітям пробу Манту».

Пані Кузнєцова запропонувала подумати про альтернативні варіанти перевірки на туберкульоз.

«Два дні тому Всеукраїнським суспільством фтизіатрів були прийняті рекомендації щодо проведення тестування на туберкульоз, – йдеться в повідомленні прес-служби Міністерства охорони здоров’я.

– Фахівці затвердили кілька можливих варіантів тестування, включаючи не тільки пробу Манту, але й тестування з використанням “Діаскінтест” і “Т-тесту” ».

У повідомленні підкреслюється, що «результати кожного з цих тестів будуть визнаватися достатніми для прийому дитини до дошкільного закладу».

Нагадаємо, в суботу уповноважений при президенті з прав дитини Анна Кузнецова, виступаючи в ефірі телеканалу «Україна 24», заявила про скарги батьків, які «не хочуть робити (детям.- ” Комерсант “ ) Манту, але їх не беруть в садки, не пускають в школи »:« Коли я тільки прийшла, один з обсягів звернень був пов’язаний з реакцією Манту ».

Проба Манту – метод дослідження, за допомогою якого оцінюють реакцію організму на потрапляння в нього збудника туберкульозу. Дослідження вимірює імунну відповідь організму на внутрішньошкірне введення термічно стерилізованих і спеціальним чином оброблених фрагментів туберкульозних бактерій (туберкулін).

Пані Кузнєцова повідомила, що звернулася до Міністерства охорони здоров’я: «Буквально днями вирішується питання про надання альтернативи, щоб у батьків був вибір. Насправді закон передбачає вибір батьків. Тут кожен може його робити, виходячи з власних знань, переконань ».

Чому батьки нібито хочуть відмовитися від проби Манту, уповноважений не пояснила. На сайті change.

org уже більше двох років розміщена петиція з аналогічною вимогою, адресована в МОЗ, Міністерства освіти та науки, Росспоживнагляд і Генпрокуратуру, а також в апарат уповноваженого з прав дитини, з вимогою дозволити відвідувати школи і дитячі сади без проби Манту і консультації фтизіатра, «припинити дискримінацію нещеплених дітей »і« припинити політику тиску і залякування, а також довільне трактування федерального законодавства для підвищення охоплення населення медичною допомогою ». Петиція активна донині, її підписали близько 15 тис. Чоловік.

Ще в листопаді 2016 року відбулося спільну нараду уповноваженого з прав дитини та представників МОЗ, присвячене питанням організації туберкулінодіагностики. За підсумками на сайті дитячого омбудсмена було розміщено повідомлення (http://deti.gov.ru/display.php?id=7038), в якому зазначалося, що чинним законодавством не передбачено жодних наслідків відмови від проби Манту або від проведення флюорографічного обстеження, також не передбачені додаткові огляди фахівцями нещеплених дітей: «При небажанні проводити обстеження дитини з використанням проби Манту батьки чи законні представники дітей дійсно можуть її не робити, написавши відмову, як від будь-якого медичного втручання». При цьому зазначалося, що «практика рішень питання допуску дитини до школи і дитячий сад істотно розрізняється залежно від регіону».

Згідно з даними уповноваженого з прав дитини, в 36 суб’єктах Української , в тому числі в Тульській, Астраханської, Челябінській областях, Пермському краї і Дніпрі, відзначено істотне збільшення числа випадків вперше виявленого активного туберкульозу серед дітей до 14 років.

«Якщо батьки з різних причин відмовляються робити дитині пробу Манту, необхідно передбачити можливість проведення інших досліджень і закріпити її нормативними документами, – говорилося в заяві за підсумками засідання.- У багатьох країнах світу широко використовується для діагностики туберкульозу квантіфероновий тест.

У України він також широко використовується для діагностики захворювання поряд з іншими існуючими імунологічними тестами (Т-СПОТ, “Тубінферон”, “Діаскінтест”) ».

«Дані тести є обов’язковими тільки в алгоритмі діагностики захворювання в групах ризику і при клінічних симптомах і, на думку фахівців, не є гідною альтернативою проби Манту», – наполягає прес-служба уповноваженого з прав дитини.

Тест на реакцію Манту проводиться вже понад 70 років.

Головний дитячий фтизіатр МОЗ Валентина Аксьонова розповів ” Комерсант ”, що нові тести, такі як Діаскін-текст і Т-СПОТ з’явилися в світі в останні 5-10 років: «Це пов’язано з тим, що тільки зараз розшифрували геном мікобактерії туберкульозу і знайшли ті два білка, які відповідають за розвиток туберкульозного процесу, і після цього стали розробляти методи досліджень ».

Вона зазначила, що тести на туберкульоз діляться на два типи: одні вводяться в організм під шкіру (це Манту і Діаскін-тест), а для інших беруть кров, «вводять туди речовина і дивляться реакцію» (це Квантіфероновий тест і Т-СПОТ). Експерт додала, що зараз у виробників Квантіфероновго тесту «закінчилася ліцензія і він все ніяк не може вийти на український ринок».

Впровадження нових тестів вимагало зміни порядку обстеження на туберкульоз, профоглядів і санітарних правил, але зараз «всі нормативні документи готові», наприклад, минулого тижня міністр охорони здоров’я Вероніка Скворцова підписала новий порядок профоглядів, і зараз цей документ проходить реєстрацію в Мін’юсті.

Пані Аксьонова зазначила, що батьки, які виступають проти проби Манту, це, в основному, ті, «хто виступає проти всього: проти щеплень і проти того, щоб вводити в організм дитини що-небудь, будь-яка речовина».

При цьому і раніше батьки могли зробити Т-тест, після чого необхідно було піти до фтизіатра з його результатами і отримати висновок для школи або дитячого садка. «Але ж батьки і до фтизіатра не хотіли йти, а відразу в школу, – розповіла експерт.

– Тепер всі нормативні документи готові, і можна буде віддати результати тесту відразу в освітній заклад ».

Вона зазначила, що в України безкоштовно роблять пробу Манту і Діаскін-тест (внутрішньошкірні тести), для інших же «потрібна потужна лабораторія», і їх роблять тільки на комерційній основі. Як з’ясував ” Комерсант ”, вартість Т-тесту може досягати 8,5 тис. грн. в залежності від медичного закладу, який пропонує цю послугу.

Валерія Мішина

Аналіз крові на туберкульоз замість Манту та інші альтернативи перевірки реакції для дитини

Туберкульоз – серйозне інфекційне захворювання, яке може з’явитися у людини будь-якого віку. Збудником є мікобактерія туберкульозу (паличка Коха).

Обов’язкова імунізація вакциною БЦЖ новонароджених з наступною ревакцинацією значно знизила захворюваність на туберкульоз. В даний час все частіше зустрічаються латентні форми хвороби, тому проблема ранньої діагностики не втрачає своєї актуальності.

Туберкульоз передається від хворої людини повітряно-краплинним шляхом. У дітей молодшого віку превалює аліментарний шлях зараження. Найбільш поширеним і дешевим методом раннього виявлення хвороби є проведення реакції Манту. Часто застосовуються і інші, альтернативні способи.

Основний метод профілактичного обстеження дітей на туберкульоз – реакція Манту, але при наявності протипоказань і бажанні батьків можна провести альтернативні аналізи

Переваги та недоліки проби Манту

Пробою Манту називається метод дослідження, при якому туберкулін вводиться дітям під шкіру з внутрішньої сторони передпліччя. Туберкулін не є вакциною, не містить живу або інактивовану мікобактерію туберкульозу.

Специфічну імунну відповідь дитячого організму у вигляді папули на шкірі викликають продукти життєдіяльності мікобактерій. Перевірка і оцінка результату введення туберкуліну проводиться через 72 години, розмір папули вимірюється прозорою лінійкою.

Згідно федеральним клінічним рекомендаціям Українського товариства фтизіатрів виділяють кілька типів реакції:

негативна реакція – папули або немає, або її розмір менше 1 мм, дитина ніколи не контактував з мікобактеріями туберкульозу;
сумнівна реакція – до 5 мм в діаметрі, не має діагностичного значення;
позитивна реакція – ущільнення від 5 до 16 мм – первинний контакт з паличкою Коха відбувся, але хвороба не розвинулася;
гіперергічними реакція – папула більше 17 мм, гнійно-некротичні запалення і збільшення регіонарних лімфовузлів свідчать про захворювання на туберкульоз, потрібне термінове звернення до лікаря-фтизіатра.

Реакція Манту не дає уявлення про поширеність або локалізації процесу. Крім цього, досить велике кількість хибнопозитивних результатів:

при неправильному догляді за місцем ін’єкції;
при індивідуальної реакції організму малюка на речовини, що містяться в пробі, крім туберкуліну;
при наявності масивної глистової інвазії.

Протипоказання до проведення Манту

Як і до будь-якого методу діагностики, до проведення реакції Манту у дітей є ряд протипоказань:

наявність серйозних уражень шкіри, хронічних хвороб в момент маніфестації, епілепсії;
алергії під час загострення;
індивідуальна гіперчутливість до туберкуліну;
з моменту одужання від останнього гострого захворювання, або після закінчення карантинних заходів в дитячій організації, повинно пройти не менше місяця;
проведення туберкулінової проби не рекомендується в один день з плановою вакцинацією.

Перед проведенням проби Манту дитину повинен оглянути педіатр, оскільки процедура має ряд протипоказань

Альтернативні методи діагностики туберкульозу

Згідно федеральним клінічним рекомендаціям Українського товариства фтизіатрів, з метою виключення туберкульозу у дитини можливе використання альтернативних методів обстеження. Замінити традиційні перевірки можуть такі методики: Діаскінтест, Квантіфероновий тест, Т-Спот дослідження, оглядова рентгенографія органів грудної клітини.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: як проводиться тест на Манту – Діаскінтест?

аналізи крові

Загальноклінічний аналіз крові не можна використовувати замість Манту. При захворюванні на туберкульоз в ОАК виявляється лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів вище норми), зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: норма ШОЕ в крові у дітей за віком

Такі зміни не є специфічними для туберкульозу, і відбуваються при будь-якому запальному процесі в організмі. Результати біохімічного аналізу крові також будуть без помітних змін.

Дослідження сироватки крові способом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для скринінгового виявлення туберкульозу у дітей не рекомендується, оскільки виділити геномні фрагменти (частини ДНК) збудників з крові можливо тільки при генералізованому туберкульозному процесі.

Метод ПЛР придатний для діагностичних цілей – виділення мікобактерій туберкульозу в біологічних зразках: мокроті, змивних водах бронхів, ексудаті плевральної порожнини, спинномозкової і внутрішньосуглобової рідини.

Використання ПЛР замість проведення реакції Манту недоцільно.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: через скільки днів можна починати мочити Манту?

Метод імуноферментного аналізу (ІФА) крові також не застосовується при скринінгу туберкульозу. Спосіб ІФА заснований на виявленні специфічних антитіл в крові, а при туберкульозі діє інший патогенез імунної відповіді організму – антитіл в крові мало.

аналіз сечі

Аналіз сечі також не є альтернативою туберкуліновим пробам, а лише допомагає в діагностиці туберкульозного ураження сечовивідної системи. У результатах дослідження сечі можна виявити ознаки амілоїдних трансформацій тільки при позалегеневих формах туберкульозу (зміни в нирках, сечовому міхурі), а ПЛР сечі підтвердить діагноз.

Методика Діаскінтест

На сьогоднішній день найбільшою сприйнятливістю, вибірковістю і мінімальним алергенним дією володіє проба з біопрепаратом «Діаскінтест». Він являє собою алерген туберкульозний рекомбінантний (АТР) і призначається для Внутрідермальний введення.

Методика ін’єкції і трактування результатів аналогічні проведення проби Манту, проте достовірність цього тесту значно вище. Тест вважається позитивним, якщо розмір Постін’єкційних папули перевищує 3 мм. Вкрай рідко зустрічаються хибнопозитивні результати при зниженні у обстежуваного загального імунітету під час будь-якого супутнього захворювання.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: фото норми щеплення Манту у дитини

Метод квантіферонового тесту

Для проведення квантіферонового тесту доведеться здати кров з вени. Спосіб QuantiFERON – TB Gold заснований на іммуносорбентний аналізі визначення специфічних антитіл, які продукуються Т-лімфоцитами, за допомогою мічених ферментів.

Квантіфероновий метод має високу чутливість. Вкрай висока вартість цього аналізу виключає можливість широкого застосування.

Т-Спот дослідження

Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакція) не менше інформативний, ніж квантіфероновий аналіз. Головною відмінністю є визначення самих Т-лімфоцитів, які продукують антитіла у відповідь на впровадження мікобактерій. Це дослідження дозволяє перевірити пацієнтів, які підлягають діагностиці, з групи підвищеної загрози щодо виникнення туберкульозної інфекції (наприклад, ВІЛ-інфікованих).

Рентген грудної клітини

В якості альтернативи проби Манту можна провести рентген грудної клітини з подальшою консультацією лікаря-фтізіатраЧІТАЕМ ТАКОЖ: де зробити рентген грудної клітки дитині?

Згідно з Наказом Міністерства охорони здоров’я № 951 2014 року можливе проведення рентгенологічного дослідження (оглядової рентгенограми грудної клітини) для виключення захворювання на туберкульоз. Рентгенографія або КТ органів грудини також є альтернативою внутрішньошкірним пробам і може використовуватися замість Манту. Однак необхідно пам’ятати, що при використанні рентгенологічного обстеження організм дитини отримує досить шкідливу променеве навантаження.

Який метод вибрати для дитини замість Манту?

Перед надходженням в дитячий дошкільний заклад або школу, туберкульоз повинен бути виключений у абсолютно кожної дитини згідно з чинним законодавством. Основним методом скринінгової діагностики була і залишається туберкулінодіагностика.

У федеральних клінічних рекомендаціях Українського товариства фтизіатрів чітко прописаний алгоритм ведення дітей, що надходять (які відвідують) в освітні установи, в разі відмови від иммунодиагностики.

За вимогами санітарно-епідеміологічних правил 3.1.2.

3114-13 «Профілактика туберкульозу» діти, туберкулінодіагностика яким не проводилася, допускаються в дитячу освітню організацію при наявності висновку лікаря-фтизіатра про відсутність захворювання.

Слід пам’ятати про небезпеку туберкульозу у дітей, а також про те, що до сих пір не винайдено цілком безпечний і абсолютно достовірний спосіб його діагностики. Саме тому дитина повинна бути обстежений на туберкульоз, а можливість вибору методу залишається за батьками.

Альтернатива реакції Манту: чим можна замінити, огляд аналогів

Проба Манту відома кожному з батьків. Процедура вважається однією з найбільш поширених при проведенні туберкулінодіагностики.

Завдяки застосуванню знайомого всім тесту, фахівці виявляють антитіла до туберкульозу в складі кров’яної рідини. Незважаючи на ефективність методики, батьків останнім часом все більше став цікавити питання про те, чи існує альтернатива Манту.

Чи можна замінити

Не так давно всім відома проба на туберкульоз стала піддаватися постійній критиці. Це пов’язано з різними міфами. Більшість людей лякає, що в щепленні присутній такий компонент, як туберкулін.

Варто відзначити, що він являє собою ослаблений збудник захворювання, при цьому, розвиток хвороби не представляється можливим.

Але існують і більш вагомі причини, за якими батьки часто відмовляються від такого методу діагностики і вважають за краще замінювати пробу Манту на більш щадні аналоги.

В першу чергу, заміна пояснюється тим, що входять до складу лікарського засобу речовини надають потенційно шкідливий вплив на дитячий організм:

Стабілізатори здатні привести до підвищення концентрації естрогенів, що може спровокувати порушення гормонального фону.
Консервант фенол відноситься до категорії токсичних речовин. Сучасна медицина не містить даних про його накопичувальному ефекті в організмі. Відомо тільки, що при передозуванні можуть виникнути проблеми з нирками, серцевої і репродуктивною системою. Також під його впливом відбувається зниження імунітету людини.

Крім того, на пробу можуть виникнути ускладнення у вигляді:

незначного підвищення температури;
сонливості і млявості;
відмови від прийому їжі;
набряклості, висипань і свербежу шкіри.

Іноді в результаті реакції Манту отримують спотворені дані. Це може стати причиною неправильно обраної тактики лікування.

Список альтернативних методів

В даний час фахівцями розроблено методики, аналогічні Манту. Вони дозволяють визначати наявність або відсутність захворювання як у дорослих, так і дітей.

Аналіз крові

Даний спосіб може виступати в якості замінника традиційної проби на виявлення туберкульозу. Коли в організмі присутній інфекція, відбувається зміна швидкості, з якою еритроцити осідають в крові.

При інфікуванні організму або загостренні патологічного процесу ШОЕ, як правило, підвищується . Змінам під час захворювання піддається також лейкоцитарна формула.

Змінюватися вона буде виходячи зі стадії перебігу патології:

в період інфікування число моноцитів і лімфоцитів зменшується, а нейтрофілів – збільшується;
при активному зростанні формула зсувається вліво, відбувається зворотний в порівнянні з вищеописаним процес;
під час вирішення ШОЕ і кров’яна формула нормалізуються.

Аналіз крові не можна повністю замінити пробою Манту, але його можна використовувати, щоб поставити попередній діагноз.

Діаскінтест

Введення вакцини здійснюють строго в область передпліччя. При цьому застосовують тільки спеціальний туберкуліновий шприц. Після того як зроблена ін’єкція, відбувається формування папули, діаметр якої не перевищує 7-10 мм.

Оцінюють результат після закінчення трьох діб. Для цього вимірюють поперечний розмір гиперемированного ділянки.

Дослідження аналізують залежно від отриманої реакції:

позитивна – присутня інфільтрат різних розмірів;
негативна – почервоніння і набряклість в місці уколу відсутня;
сумнівна – гіперемія шкірного покриву, але при цьому немає припухлості.

Діаскінтест може спровокувати розвиток побічних ефектів у вигляді загального нездужання і незначного підвищення температури.

Основні протипоказання для проведення ДСТ:

схильність до алергічних реакцій;
наявність соматичних хвороб;
епілептичні припадки;
період карантину в дошкільних і шкільних установах;
непереносимість туберкуліну.

Метод не рекомендують застосовувати при патологіях під час загострення.

Квантіфероновий тест

Це повна альтернатива пробі Манту. Методика грунтується на реакції імунної системи на присутність туберкульозної палички . Щоб винести висновок щодо наявності чи відсутності інфекції в організмі, досліджують концентрацію гамма-інтерферону в складі крові.

Даний тест відрізняє максимальна точність. Навіть при ослабленому імунітеті з його допомогою можна виявити присутність бактерій туберкульозу. На дослідження йде 3-10 днів.

Показання до проведення квантіферонового тестування:

необхідність визначення наявності туберкульозних мікобактерій в організмі людей, що входять до групи підвищеного ризику;
контакт з інфікованою людиною;
діагностування захворювання для садка і для школи;
заборона на проведення Діаскінтест і проби Манту.

Завдяки такому способу вдається максимально точно інтерпретувати результати туберкулінового дослідження.

ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція має підвищену чутливість до патогенних збудників, в тому числі – бактеріям туберкульозу.

Суть методики полягає в дослідженні людських виділень. Це можуть бути сеча, кров, вміст шлунка або мокрота . Матеріал поміщають в спеціальний розчин і аналізують в три етапи:

фахівець виділяє фрагменти ДНК;
розчин поміщають в термостат і амплифицируют отримані елементи;
на завершальній стадії розпізнають ДНК інфекційного збудника.

Вся процедура проходить в автоматизованому режимі. За тривалістю вона займає кілька годин.

Головна негативна риса ПЛР-дослідження – нездатність відрізняти мертвого збудника від живого.

T-SPOT

Основні переваги такого методу:

точність результатів до 98 відсотків;
інформативність;
відсутність хибнопозитивних даних після БЦЖ.

З негативних сторін можна виділити лише те, що процедура дорога і не кожен може собі її дозволити.

Рентген

Ефективність рентгенологічного обстеження відзначається при розвитку багатьох видів туберкульозного процесу. Однак недоліком такого методу вважається обмеження в кількості сеансів.

Процедуру допустимо застосовувати не більше одного разу на 12 місяців, і тільки по відношенню до дорослих людей.

Маленьким пацієнтам рентген показаний тільки в крайніх ситуаціях, коли діагностувати патологічний процес за допомогою інших методик не представляється можливим. Така альтернатива є небезпечною для дитячого здоров’я .

Щоб виявити туберкульоз, можна скористатися одним з видів рентгенологічного обстеження:

рентгеноскопія – органи досліджують в момент отримання дози опромінення;
рентгенографія – роблять знімок на спеціальній плівці, далі по ньому оцінюють стан легенів;
томографія – дозволяє отримати пошарове зображення органу;
флюорографія – дає можливість визначити джерело ураження і наявність патології.

Останній варіант використовують тільки в разі раннього етапу формування хвороби або в якості профілактичного заходу.

Коли є сенс міняти Манту на альтернативу

Заміна на аналогічне тестування доцільна, коли немає можливості встановити наявність туберкульозу звичним способом. При виборі альтернативного варіанта фахівець повинен виходити зі стану пацієнта, особливо, якщо це стосується дітей, і можливих протипоказань.

Чи візьмуть в дитячий сад / школу з альтернативної пробою

Якщо з яких-небудь причин дитині не можна робити Манту і тест був замінений альтернативним методом, до дитячого закладу за законом взяти зобов’язані.

При цьому, лікар повинен видати довідку, яка підтверджує, що дитина здорова і не представляє небезпеки для оточуючих.

Що говорить закон

Відповідно до українського законодавства, щеплення Манту повинні робити всім пацієнтам до 8 років . Тільки після досягнення цього віку можна застосовувати альтернативні методи виявлення туберкульозної інфекції.

висновок

У кожного з представлених методів є свої позитивні і негативні сторони. Якщо приймати рішення про заміну проби на аналог, то найкраще використовувати Діаскінтест. Він показаний навіть дітям раннього віку.

Попередня

Діагностика туберкульозу: альтернативи проби Манту

Останні роки в України збільшилася захворюваність на туберкульоз. На кожні 100 000 населення реєструється 80 випадків захворювання. До ризику розвитку хвороби схильні діти зі слабким здоров’ям, дорослі з ослабленим імунітетом і хронічними захворюваннями. У України для масового виявлення туберкульозу в дитячих колективах проводиться проба Манту, її роблять безкоштовно.

У України з 2009 року почали використовуватися нові сучасні способи для виявлення туберкульозної інфекції у дітей та дорослих. Альтернативою проби на реакцію Манту для дітей і дорослих є такі методи:

Діаскінтест;
Квантіфероновий тест;
аналіз крові;
метод ПЛР,
T-SPOT.TB.

У дитячому віці, коли проводяться масові щеплення БЦЖ, лікарі стикаються з труднощами в постановці діагнозу поствакцинальной і інфекційної реакції. В умовах масової вакцинації проба Манту позитивна практично у всіх дітей.

Альтернатива Манту «Діаскінтест» – це продукт генної інженерії українських розробників з використанням нанотехнологій в медицині. У технології його виробництва використовуються не вбиті палички Коха, а рекомбінантний туберкульозний алерген.

Дія тесту засноване на розвитку імунної реакції. Пробу проводять з метою діагностики туберкульозу наступним категоріям осіб:

для уточнення діагнозу у осіб після проби Манту,
особам високої групи ризику захворюваності з урахуванням епідемічної обстановки,
особам, направленим в тубдиспансер для додаткового обстеження,
при диференціальної діагностики інфекції туберкульозу та поствакцинальной реакції,
при оцінці ефективності лікування.

Педіатр направляє дітей в тубдиспансер виходячи з результатів туберкулінової проби Манту в наступних випадках:

при первинному інфікуванні туберкульозом;
при реакції Манту розміром більше 6 мм;
при наростанні розмірів папули протягом ряду років.

Нова технологія з використанням «Діаскінтест» дозволяє точно виявляти тільки реально хворих на туберкульоз. Раніше зроблена вакцинація БЦЖ не впливає на результати проби «Діаскінтест».

Тест розрахований для внутрішньошкірного введення дітям після досягнення 1 року і дорослим .

Пробу Діаскінтест роблять в дозі 0,1 мл на внутрішній поверхні передпліччя строго під шкіру з використанням туберкулінового шприца.

Після постановки проби утворюється білястого кольору папула діаметром 7-10 мм. Результат проби оцінюється через 3 дня шляхом вимірювання поперечного розміру ділянки гіперемії.

Оцінка результату тесту по вимірюванню гіперемії папули наступна:

Реакція негативна, якщо немає почервоніння і припухлості на місці папули.
Реакція сумнівна, якщо є гіперемія, але немає інфільтрату (припухлості папули).
Реакція позитивна, якщо є інфільтрат будь-якого розміру.

«Діаскінтест» має побічні дії . Вони можуть проявлятися в нездужанні, короткочасному підвищенні температури. Крім того, внутрішньошкірні проби «Діаскінтест», як і Манту, мають протипоказання :

алергічні реакції;
індивідуальна непереносимість туберкуліну або «Діаскінтест»;
соматичні захворювання;
епілепсія;
карантин у дитячих колективах.

«Діаскінтест» під час загострення хронічних захворювань тимчасово відкладається. Згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я України від 29 грудня 2014 «Діаскінтест» щорічно роблять усім дітям у віці від 8 до 17 років.

В якійсь мірі альтернативою Манту є аналіз крові. Якщо є туберкульозна інфекція, то змінюється не склад крові, а швидкість осідання еритроцитів крові (РОЕ). У разі інфікування або загострення туберкульозу швидкість осідання еритроцитів підвищена.

Зміни при туберкульозі відбуваються і в лейкоцитарній формулі . Формула змінюється в залежності від стадії захворювання.

При інфікуванні збільшується кількість нейтрофілів, при цьому зменшується кількість моноцитів і лімфоцитів.

В активній фазі туберкульозного процесу відбувається зсув формули вліво: кількість нейтрофілів зменшуються, а лімфоцитів стає більше. У стадії вирішення РОЕ і формула крові приходить в норму.

Аналіз крові не є специфічним для діагностики туберкульозу і тим більше повною заміною проби Манту. Однак він допоможе в постановці попереднього діагнозу і зажадає проведення специфічних проб на туберкульоз.

Абревіатура ПЛР означає – полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дуже чутливий і виявляє збудників багатьох захворювань, в тому числі мікобактерії туберкульозу. ПЛР як альтернатива Манту найчастіше використовується в діагностиці позалегеневих форм туберкульозу . Метод в основному застосовується в діагностиці інфекцій, які передаються статевим шляхом.

Для проведення методу ПЛР використовуються виділення людини : мокрота, слиз, кров, еякулят, шлунковий вміст. Забраний матеріал поміщається в фізіологічний розчин. Далі, матеріал піддається трьохетапну ПЛР-аналізу.

Перший етап полягає у виділенні фрагментів ДНК за допомогою спеціальної рідини. На другому етапі розчин поміщається в термостат і піддається ампліфікації фрагментів ДНК.

На третьому етапі відбувається розпізнавання ДНК збудника інфекції. Всі етапи відбуваються автоматизовано за заданою програмою, специфічною для кожного виду збудника інфекції.

Постановка методу займає кілька годин.

Недоліком методу ПЛР є той факт, що він не відрізняє живого збудника від мертвого. На практиці це означає, що вже вилікуваний хворий ще може мати в організмі залишки мертвої тканини збудника хвороби.

Пацієнт насправді здоровий, але «ПЛР» видає позитивну реакцію. Для підтвердження інфікування необхідна постановка додаткового серологічного дослідження. Метод є достовірним лише в 50% випадків.

Середня вартість цього методу в Нижньому Новгороді – від 400 гривень.

По викладеним причин ПЛР-дослідження суб’єктивно і не є повноцінною альтернативою пробі Манту.

Повною альтернативою Манту є Квантіфероновий тест. Метод заснований на отриманні імунної відповіді на туберкульозну паличку. У крові визначається рівень гамма-інтерферону виходячи з показників якого приймається постанова про наявність чи відсутність туберкульозу.

Квантіфероновий тест є дуже точним і чутливим. Навіть у людей з ослабленою імунною системою і ВІЛ-інфікованих Квантіфероновий тест виявляє бактерії туберкульозу. Час дослідження крові по тесту займає від 3 до 10 днів .

Застосовується Квантіфероновий тест в наступних випадках:

для виявлення мікобактерії туберкульозу у людей з групи ризику;
в разі контакту з хворим на туберкульоз;
для масової діагностики туберкульозу в дитячих установах;
для контролю ефективності протитуберкульозного лікування в тубдиспансерах;
якщо є протипоказання для проведення туберкулінової проби та «Діаскінтест».

Переваги Квантіферонового тесту:

Щеплення БЦЖ не впливає на результати Квантіферонового тесту, його можна проводити в період карантину в дитячих установах.
Квантіфероновий тест є абсолютно безпечним і не має абсолютно ніяких протипоказань! Адже дослідження крові, взятої для тесту, проводиться в пробірці.
Квантіфероновий тест дуже чутливий, він виявляє мікобактерії туберкульозу в 99% навіть в інкубаційному періоді хвороби.

Метод T-SPOT.TB – це імунологічний метод виявлення туберкульозу у дітей і дорослих, рекомендований Українським товариством фтизіатрів з 2012 року ФЗ – 2012/648. Абревіатура тесту розшифровується так:

Т – клітини-лімфоцити, які беруть участь в дослідженні,
SPOT – з англ. має значення «пляма» (при лабораторному аналізі в лунці відбувається утворення плями, яке таким чином позначає наявні Т-лімфоцити),
TB – короткий міжнародна назва захворювання туберкульоз.

Цей спосіб діагностування туберкульозу має високу чутливість, яка доходить до 97%, і дозволяє виключити хибнопозитивні реакції на носійство мікобактерії туберкульозу.

Під час діагностики у інфікованих пацієнтів в крові виявляються Т-лімфоцити, які виробляють антигени до туберкульозу. Їх кількість збільшується, якщо людина інфікована мікобактеріями туберкульозу.

Переваги тесту T-SPOT.TB перед шкірними пробами:

висока специфічність і висока чутливість;
відсутність протипоказань і обмежень;
безпеку тесту, відсутність побічних реакцій;
відсутність протипоказань за часом проведення;
щеплення БЦЖ не впливає на результат тесту;
результат готовий через 2-3 дня.

Середня вартість аналізу T-SPOT.TB в Нижньому Новгороді – 7 000 гривень.

На закінчення нагадаємо, що ще до недавнього часу в масовій діагностиці туберкульозу у дітей і дорослих застосовувалася тільки проба Манту. Діагностика цим методом має ряд недоліків. Реакція Манту не може давати правильну відповідь у маленьких дітей. Проба має ряд протипоказань. При появі ж сучасних методів діагностики виявлення туберкульозу стало набагато точніше й об’єктивніше.