Хіміотерапія при туберкульозі: режими лікування і наслідки

studio

10.12.2019

Лікування такого захворювання, як туберкульоз, вимагає багатостороннього підходу і складається з декількох видів впливу. Всі вони мають на меті усунення ознак хвороби, придушення мікобактерій туберкульозу, припинення процесу їх розмноження, ліквідацію вогнищ ураження, нормалізацію функціонування інфікованих органів і всього організму.

коллапсотерапія;
хіміотерапія;
патогенетичне лікування;
хірургічне втручання.

Загальне поняття хіміотерапії при туберкульозі

Слід зазначити, що лікування туберкульозу за допомогою хіміотерапії є основним методом в даному випадку. Незалежно від форми і стадії захворювання, від віку і стану пацієнта, для лікування призначаються медикаментозні препарати в різному поєднанні.

Тому існує таке поняття, як поліхіміотерапія, що означає застосування декількох протитуберкульозних препаратів одночасно протягом всього курсу лікувального процесу. При цьому допускається застосування тільки офіційно схвалених, які пройшли відповідні випробування медикаментозних засобів. Ці дві умови є основні принципи хіміотерапії.

Визначення препаратів, які повинні увійти в комплекс терапії, здійснює лікар, виходячи з цілого ряду умов і обставин, як то:

особливості перебігу захворювання;
індивідуальна реакція пацієнта і т.д.

Найчастіше хіміотерапія застосовується в комплексі з іншими видами медичного впливу. Для того, щоб хіміотерапія хворих на туберкульоз була ефективною, вона повинна відповідати наступним обов’язковим умовам:

Застосування протитуберкульозних препаратів в комплексі, тобто паралельно не менше чотирьох найменувань на всьому протязі лікування для запобігання формування стійких до препаратів штамів мікобактерії туберкульозу.
Лікування проводиться безперервно до самого завершення, оскільки перерви в даному процесі також сприяють виробленню стійкості палички Коха до препаратів, що приймаються.
Період терапії повинен бути тривалим, про що заздалегідь повідомляється пацієнту, щоб він налаштувався на курс не менше півроку, а при деяких обставинах – до декількох років. Це найважливіший момент, оскільки недолікований туберкульоз є однією з основних причин подальшого ефекту резистентності. Тривалість прийому залежить від декількох факторів, у числі яких особливо препарату, перебігу захворювання та стану пацієнта, його реакції на лікування та ін.
Чергування (зміна) умов проведення, враховуючи її тривалість. Це означає, що на зміну стаціонару повинна приходити амбулаторна або санаторна форма, а в завершенні тривалий моніторинг стану пацієнта.
Поєднання лікування туберкульозу з іншими медичними заходами, наприклад, иммуномодулирующей терапією, симптоматичним лікуванням, попередженням і корекцією ускладнень захворювання.
Неодмінна дотримання режиму прийому препаратів і їх дозування. Навіть в умовах стаціонару, а тим більше при амбулаторному лікуванні, несумлінність пацієнта досить часто обертається дуже важкими наслідками. Порушується безперервність процесу, зменшується призначена дозування препарату, що веде до неповноцінного процесу лікування і подальшої резистентності.
Підбір препаратів і форми проведення лікувального процесу виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта. Необхідно враховувати не тільки перебіг захворювання, але і умови життя, особисті проблеми і особливості організму людини. Всі ці фактори, що мають значення для ефективності лікування, з’ясовуються в ході спілкування з пацієнтом і за результатами діагностичних процедур.

Дійсно, в ряді випадків, наприклад, можна піти назустріч хворій людині, дозволивши йому проходити лікування амбулаторно, або навпаки, помістити його в стаціонар, якщо він неспроможний здобути повноцінного лікування вдома через відсутність елементарних умов для цього.
При цьому дуже важливо пояснити пацієнтові важливість точного дотримання графіка прийняття лікарських засобів, а також наслідки, до яких може привести порушення схеми лікування.
до змісту ↑

режими

У України на законодавчому рівні закріплені 4 режими хіміотерапії при лікуванні туберкульозу. Така градація обумовлена необхідністю різного підходу на кожному етапі розвитку захворювання, а також змінами в характері самої мікобактерії туберкульозу. Порядок призначення способів терапії туберкульозу легень здійснюється за наступним принципом:

1 режим застосовується для лікування пацієнтів, у яких легеневий туберкульоз був виявлений вперше, при цьому мікроскопічний аналіз харкотиння показав виділення мікобактерії туберкульозу, або за відсутності таких у мокротинні, але при первинному виявленні поширених форм туберкульозу легенів. Застосовуються такі препарати: Ізоніазид + Рифампіцин або другий замінюється етамбутол;
2 режим підрозділяється на а і б форми. Так режим 2а застосовується для лікування рецидивуючого туберкульозу легенів, або в тому випадку, якщо пацієнт отримував неправильне лікування протягом місяця і більше (наприклад, при складанні невірної комбінації препаратів), причому ймовірність розвитку резистентності мікобактерії туберкульозу невисока. Якщо така можливість стає досить високою, і виникає ризик неефективності ліків, застосовується режим 2б. Застосовуються: Ізоніазид, Етамбутол, Рифампіцин, Піразинамід, і Стрептоміцин, при 2б додаються фторхінолони;
3 режим призначений для лікування малих форм туберкульозу без ускладнень, виявлених вперше за відсутності процесу виділення мікобактерій, сліди яких не виявляються в мокроті і інших матеріалах, отриманих з метою діагностики. Застосовують Ізоніазид, Етамбутол, Піразинамід і Рифампіцин, а потім Рифампіцин + Ізоніазид;
4 режим застосовується для лікування туберкульозу легенів, що супроводжується рясним виділенням мікобактерій, стійких до традиційних препаратів. Застосовуються фторхінолони, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, і ін.

до змісту ↑

Особливості першого режиму

Режими хіміотерапії при туберкульозі мають свої особливості, спрямовані на придушення вогнища ураження з урахуванням форми і стадії захворювання і складаються з двох фаз – інтенсивної терапії та продовження терапії.
Наприклад, загальний курс 1 режиму має тривалість 6 – 7 місяців, з яких інтенсивна фаза займає приблизно третину всього періоду.
Вона вважається завершеною, якщо спостерігається стійка позитивна динаміка, підтверджена рентгенологічними та клінічними дослідженнями, а також мікроскопічний аналіз харкотиння показує відсутність бактеріовиділення.

Пропуск прийому, самовільне зменшення кількості доз автоматично призводять до продовження терміну інтенсивної фази, аж до вживання препарату в повному обсязі. Наслідки, які можуть настати в разі порушення схеми лікування, описувалися вище.

Слідом за інтенсивної фазою слід продовження терапії. Вона займає решту режиму, що становить приблизно 4 – 5 місяців. В окремих випадках, при стійкості мікобактерії туберкульозу до деяких лікарських препаратів, їх замінюють іншими, що може впливати на тривалість цієї фази. Іноді вона здійснюється протягом року.

до змісту ↑

Особливості другого режиму

При режимі 2а пацієнт зобов’язаний прийняти 90 доз комбінованих лікарських засобів. Протягом перших двох місяців комбінація складається з 5 основних препаратів, потім протягом ще місяця – з 4 препаратів.

Якщо після закінчення цього терміну, мікобактерія туберкульозу зберігає чутливість, комбінація стає трикомпонентної, кількість доз збільшується до 150. Закінченням інтенсивної фази є відсутність бактеріовиділення при аналізі мокротиння.

Якщо такий ефект не настає, а бацила набуває стійкість до застосовуваних раніше препаратів, в лікування вносяться коректування. У складі терапії залишаються ті препарати, які є ефективними до них додаються препарати з 2 ряду, в кількості як мінімум двох.

За таким же принципом розглядається можливість переходу від інтенсивної фази до фази продовження лікування при режимі 2б.

Відмінною особливістю в даному випадку є високий ризик утворення лікарсько-стійкого штаму мікобактерії туберкульозу у осіб, що відносяться до групи ризику.

У їх числі люди, які проживають в епідеміологічно небезпечному регіоні, що знаходяться в контакті з пацієнтами, що виділяють стійкі штами мікобактерії, хворі, які одержували неефективне лікування, соціально-неблагополучні особи і т.д.

до змісту ↑

Особливості третього і четвертого режиму

Інтенсивна фаза при 3 режимі полягає в прийомі лікарської комбінації з чотирьох основних протитуберкульозних препаратів на протязі близько двох місяців.
Іноді цей термін може бути продовжений, якщо не встановлено чутливість мікобактерії туберкульозу.
Коли результат буде отримано, а перебіг захворювання придбає стійку позитивну динаміку, піде фаза продовження лікування.

Хіміотерапія в даному випадку проходить в умовах закритого стаціонару, де медперсонал здійснює ретельний контроль дотримання схеми лікування, а також з епідеміологічних міркувань.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Крім того, в стаціонарі є всі необхідні умови для перманентного моніторингу перебігу захворювання та стану організму пацієнта, що при таких обставинах вкрай необхідно. Інтенсивна фаза в даному випадку займає близько півроку.

Фаза продовження лікування при 4 режимі досить тривала, в окремих випадках може займати кілька років.

до змісту ↑

значення хіміотерапії

Даний вид медичного впливу при лікуванні туберкульозу має вирішальне значення. Хіміотерапія руйнує мікобактерію туберкульозу, що веде до зменшення її популяції і подальшого знищення. Осередок ураження при цьому ліквідується.

Слід зазначити, що видалити паличку Коха з організму повністю неможливо. Частина мікобактерій залишаються в так званому «сплячому режимі».

При певних умовах вони можуть відновити процес розмноження, в ряді випадків мутувати, переходити до внутрішньоклітинної локації і ін.

Тому людям, які пройшли повний курс хіміотерапії, необхідно регулярно обстежуватися, для того щоб своєчасно виявити момент переходу мікобактерії з «сплячого режиму» до активного.

Зміна фаз лікування становить логічну основу всього структурованого лікувального процесу. Припинення бактеріовиділення, що є одним із завдань інтенсивної фази, стає проміжним результатом, який дозволяє перейти до наступного етапу лікування.

Таким чином, зберігається баланс між ефективністю і доцільністю. Те ж можна віднести і до градації лікувального процесу по режимам, описаним вище.

Такий системний підхід до лікування легеневого туберкульозу сприяє визначенню індивідуальної лінії хіміотерапії в кожному окремому випадку.

Препарати, що застосовуються в курсі хіміотерапії при туберкульозі легенів, повинні входити до переліку схвалених і пройшли перевірку засобів. Саме вони в різному поєднанні входять до складу лікарських комплексів, що застосовуються на кожному етапі лікування в будь-якому з його режимів. Причому лікарські засоби пріоритетного основного (першого) ряду можуть бути доповнені резервними препаратами.

Стаття допомогла вам?
Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Режими хіміотерапії при туберкульозі (хіміопрофілактика) і поддуваніе легких

Лікування і профілактика туберкульозу – тема, актуальність якої не знижується. Основним методом, що допомагає повністю позбутися від недуги, є хіміотерапія.

Її мета – придушити мікобактерії, ліквідувати вогнище ураження, відновити діяльність постраждалих органів .

Після того, як проведено дослідження на туберкульоз і встановлений діагноз, лікар підбирає відповідну схему терапії з використанням різного поєднання лікарських препаратів, домагаючись усунення всієї популяції збудника.

Чи можна вилікуватися від туберкульозу таким чином, залежить в першу чергу від того, наскільки своєчасним було звернення до лікаря. Розрізняють відкриту форму захворювання (БК +), коли хворий заразний, і закриту (БК-), що не представляє небезпеки для оточуючих. У першому випадку можливе примусове лікування, коли туберкульозні хворі насильно поміщаються в стаціонар.

Що являє собою хіміотерапія

При використанні комбінації препаратів, які допомагають позбутися від недуги, враховується ряд факторів, серед яких:

Ступінь епідеміологічної небезпеки хворого, яка визначається методом посіву на живильне середовище або мікроскопії.
Чутливість мікобактерій до лікарських препаратів.
Характер захворювання.
Ступінь тяжкості специфічного процесу.
Інволюція локальних змін в легенях.

Головний принцип хіміотерапії – вилікувати туберкульоз легень із застосуванням одночасно декількох офіційно схвалених препаратів, кожен з яких пройшов відповідні випробування.

режими хіміотерапії

Розрізняють стандартний і індивідуальний режими хіміотерапії при туберкульозі.

У першому випадку враховується, що дані про чутливість мікобактерій до ліків бувають отримані не раніше, ніж через 2,5 місяці.

Індивідуальний режим передбачає застосування комбінації препаратів, чутливість БК (бацил Коха) до яких зберігається після отримання результатів мікробіологічного дослідження.

За пріоритетності виділяють 4 категорії пацієнтів, для яких хіміотерапія носить певний характер:

Люди з первинним зараженням, а також ті, у кого діагностовано важка форма захворювання. Призначаються 4 препарату на одне півріччя, 2 – для продовження.
Пацієнти з рецидивом, коли попереднє лікування показало негативну динаміку. Схема складається з 4-5 компонентів, розрахована на 3 місяці. Наступні 5 місяців використовують 3 препарату.
Хворі, у яких уражені паренхіми тканини, і інфекція поширюється поза легких. Курс – 3 медикаменту протягом 60 днів, в наступні 6 місяців застосовують 2 препарату.
Пацієнти з хронічною формою. Щоб виключити ризик передачі збудника захворювання і запобігти зараженню інших людей, лікар призначає цієї категорії хворих довічний комплекс, що складається з двох препаратів.

Лікування туберкульозу проводиться як в стаціонарній, так і амбулаторної формі в залежності від ступеня розвитку хвороби, умов проживання пацієнта. Контроль за процесом здійснює фтизіатр.

Приблизно два рази на місяць проводиться дослідження на туберкульоз. Позитивна динаміка, відсутність бактерій при посіві – показання для продовження курсу терапії .

Якщо через півроку концентрація БК в мокроті не зменшується, можна говорити про неефективність обраної терапії.

Лікуючий лікар підбирає іншу схему, як вилікувати туберкульоз, комбінуючи препарати до отримання потрібного результату.

особливості лікування

Хіміотерапія спрямована на придушення розмноження мікобактерій і повне їх знищення. Чи лікується туберкульоз, показують проведені дослідження. Вони підтверджують значне скорочення обсіменіння МБТ вже після двомісячного курсу терапії.

Основні умови, як вилікуватися від туберкульозу лікарськими засобами:

Використання не менше 4 компонентів у схемі лікування, яка застосовується на початковому етапі. Це дозволить уникнути ускладнень, рецидиву.
Прийом медикаментозних препаратів доповнюють иммуномодулирующей, патогенетичною терапією.
Лікування повинно проводитися безперервно. Найменший перерву веде до підвищення стійкості патогенних бактерій.
Мінімальна тривалість основного курсу – 6 місяців.
Лікар підбирає протитуберкульозні засоби з урахуванням віку і загального самопочуття пацієнта.

При виявленні побічних ефектів режим хіміотерапії може бути замінений. Це робиться не раніше, ніж через 2 місяці з початку лікування.

препарати

Комплекс хіміотерапії включає кілька лікарських засобів, що володіють високою ефективністю щодо збудника. На їх основі складається комплекс, призначений для застосування протягом певного періоду.

ізоніазид

Основна складова препарату – ізонікотиновоїкислоти. З її допомогою ще багато років тому позбувалися від туберкульозу. Вона пригнічує дію на синтез міколових оксидних з’єднань, необхідних для формування клітинних стінок мікобактерій. В результаті паличка втрачає свою активність. Ефект від препарату триває протягом доби після прийому. Застосовується перорально в дозуванні 5 мг на кілограм ваги для дорослих і 10 мг / кг для дітей. Ізоніазид протипоказаний хворим на епілепсію, атеросклерозом, поліомієлітом. Це хороший профілактичний засіб. Препарат успішно виконує свою функцію і в такому процесі, як хіміопрофілактика туберкульозу.

стрептоміцин

Антибіотик з групи аміноглікозидів, який найпершим став застосовуватися для знищення мікобактерій. Механізм дії полягає в здатності препарату зв’язувати бактеріальні рибосоми, в результаті чого знижується продукування білкових елементів. Паличка Коха припиняє розмноження, набуває латентну форму або гине.

рифампіцин

Являє собою напівсинтетичний антибіотик, активний до мікобактерій. Можливі побічні ефекти – діарея, нудота, шкірний висип, тромбоз . Препарат має форму таблеток і розчину для ін’єкцій.

етамбутол

Активний тільки щодо мікобактерій. Проникаючи в патогенні клітини, викликає порушення обмінних процесів, при цьому паличка перестає розмножуватися. Застосовується для лікування будь-яких форм захворювання. Протипоказанням до використання етамбутолу служить вагітність, подагра, запальні процеси органів зору. Випускається в таблетованій формі.

піразинамід

Препарат з бактеріостатичну і бактерицидну дію. Впливає на збудників, розташованих усередині клітин. Призначається як в інтенсивній схемою, так і для продовження терапевтичного курсу . З метою зменшення ризику виникнення диспептичних розладів одночасно рекомендується приймати глюкозу і вітаміни.

Крім препаратів, що входять в основний комплекс хіміотерапії, боротьба з туберкульозом ведеться за допомогою додаткових засобів:

Анальгетики і жарознижуючі для усунення запальних процесів, нормалізації температури.
Антиоксиданти. Зменшують вироблення гістаміну, покращують стан слизових.
Гемостатики. Зупиняють кровотечу, знижують ризик виникнення тромбоемболії.
Імуномодулятори. Підвищують захисні сили організму, застосовуються в комплексі з антибіотиками.
Гепатопротектори. Зменшують негативний вплив антибіотиків на печінку.

Одним з ускладнень, які викликає патогенна паличка, є розвиток анемії. Необхідно приймати препарати, що відновлюють оптимальну концентрацію в організмі заліза, гемоглобінових речовин.

Необхідно регулярно робити дослідження на туберкульоз . Хвороба на ранніх стадіях набагато успішніше вилікувати. Тому при найменшій підозрі на захворювання потрібно звертатися до лікаря. Він підкаже, і як захиститися від туберкульозу.

Інші способи боротьби з туберкульозом легень

До них відноситься:

Резекція грудини лімфовузлів.
Висічення патологічного зрощення плеври.
Торакотомія.
Торакопластіка, пов’язана з видаленням одного або декількох ребер.
Резекція легені при туберкульозі.

При деяких формах захворювання часто застосовують один з методів коллапсотерапіі -поддуваніе або штучний пневмоторакс, коли в плевральну порожнину нагнітається повітря. Його різновидом є пневмоперитонеум. Найбільш часто проводиться торакопластіка – видалення ребер, що веде до западению грудної стінки . Показанням служать кавернозні форми захворювання. Як і будь-яка операція на легенях при туберкульозі, торакопластіка виконується під місцевим або загальним наркозом. При кровотечі з каверни потрібне термінове хірургічне втручання. Торакопластіка може проводитися як з розкриттям плеври, так і без нього. Залежно від цього торакопластіка розділяється на інтраплеврально і Екстраплевральная. При туберкульозі операція нерідко допомагає врятувати життя пацієнта.

Особливості лікування позалегеневих форм

Паличка Коха, що викликає хірургічний туберкульоз, вражає не тільки легені, а також кістки, суглоби, органи шлунково-кишкового тракту, лімфовузли.

Проведене дослідження на туберкульоз нерідко виявляє поразку мікобактеріями органів черевної порожнини (абдомінальний туберкульоз). Хвороба маскується під виглядом інших патологій, виражені симптоми відсутні, тому виявляється лише у незначної частини хворих. Абдомінальний туберкульоз лікується тими ж медикаментами, що і туберкульоз легенів.

Ефективність терапії підвищується при дотриманні гігіенодіетіческого режиму протягом усього часу, скільки лікують туберкульоз. Лікар прописує постільний режим, повноцінне харчування, молочно-рослинну дієту. Ускладнений абдомінальний туберкульоз вимагає хірургічного втручання .

Вилікувати пацієнта рекомендується продовжувати дотримуватися дієти.

Такий метод, як бронхоскопія при туберкульозі, дозволить визначити, наскільки результативною виявилася хіміотерапія або хірургічне втручання, вилікувалася чи хвороба повністю. Після лікування туберкульозу проводиться бронхоскопіческое дослідження, а також фибробронхоскопия, що допомагають оцінити стан органів дихання.

Уникнути тривалого лікування або операції можна, якщо убезпечити себе від зараження, дотримуючись заходів профілактики і захисту. Необхідно регулярно обстежуватися на туберкульоз, щоб виявити хворобу на самому початку. Виявлена на ранніх етапах, вона виліковується без особливих проблем.

Відео

Відео – історії людей вилікувалися від туберкульозу

Хіміотерапія при туберкульозі: її режими та можливі наслідки

Хіміотерапія при туберкульозі – найдієвіший, а тому і основний, спосіб лікування.

Якщо схема такої терапії підібрана вірно, то позитивні результати не змусять себе чекати – чисельність патогенів, їх стійкість, а також негативний вплив на людський організм ослабне.

Схеми та режими хіміотерапії при туберкулезеподбіраются виходячи зі стану здоров’я хворого і стадії його захворювання. Так що може бути призначений або один інтенсивний курс або тривалий, що включає в себе кілька етапів.

особливості патології

Туберкульоз є хронічною інфекцією, провоцируемой мікобактерією, іменованої паличкою Коха. Найчастіше ця патологія зачіпає дихальні органи, проте зустрічаються випадки туберкульозу кісток і зчленувань, очей, периферичних лімфовузлів і сечостатевої системи.

Найпоширеніший спосіб зараження паличкою Коха – повітряно-крапельний, рідше – контактний або аліментарний. Мікобактерії туберкульозу можуть дрімати в організмі роками, залишаючись практично невидимими для імунної системи, і проявляють себе лише в сприятливих умовах.

Методи і ефективність хіміотерапії при патології

Фтізіологі сходяться на думці, що саме хіміотерапія при туберкульозі легкіхпомогает домогтися оптимальних результатів, оскільки застосовувані препарати мають цілеспрямованою дією і згубно діють на патогени.

Основне завдання лікарів – підбір ліків, що будуть ідеально взаємодіяти один з одним, і при цьому мати саму незначну токсичність. Але оскільки лікарі зобов’язані запобігати спалаху туберкульозу, то хіміотерапія такими агресивними препаратами вважається виправданою.

Монотерапія при туберкульозі виключена, так як один застосовуваний препарат, викликає лише резистентність захворювання. В результаті патологія прогресує, а лікування ускладнюється. Ось чому фахівці призначають хворим поліхіміотерапію, яка передбачає прийом декількох препаратів.

Ці 2 фактора – основні принципи сучасної хіміотерапії. Для підбору оптимального препарату, хворому призначається безліч аналізів. Також йому буде потрібно пройти ретельне обстеження. До того ж в процесі вибору ліків доктор враховує специфіку недуги і сприйнятливість медикаментозного засобу організмом хворого в цілому. До того ж важливо в яких умовах проживає пацієнт.

Для того щоб терапія виявилася максимально ефективною, її радять поєднувати з іншими лікувальними методами. Це можуть бути фізіопроцедури або іммуномоделірующіе терапія. До того ж терапія повинна відповідати принципам:

під час лікувального курсу хворий повинен приймати мінімум 4 різних препарату, мають відмінну природу і механізм дії;
терапія не повинна перериватися: навіть незначний інтервал в лікуванні може привести до стійкості мікобактерій до застосовуваних препаратів;
для кращого ефекту лікування, потрібно щоб воно проходимо в різних умовах: в ідеалі амбулаторія і стаціонар повинні чергуватися;
пацієнт повинен приймати призначені препарати в зазначеному дозуванні і після виписки зі стаціонару.

Хіміотерапія при туберкульозі не повинна перериватися

Одне з найважливіших завдань фтізіолога пояснити пацієнтові важливість скрупульозного дотримання графіка прийому ліків, а також пояснення ускладнень, які можуть виникнути через його порушень (в тому числі і подальшу резистентність захворювання до лікування).

Показання та протипоказання до лікування

Як правило, показанням до подібного лікування служать:

виявлений вперше туберкульоз;
перебування в групі ризику;
рецидив захворювання;
легка форма недуги (без виявлення палички Коха в мокроті);
при наявності супутніх патологій (крім туберкульозу).

Протипоказанням до хіміотерапії стануть обмеження, прописані в інструкціях до ліків. Серед них зазвичай виявляються: атеросклероз, діабетична ринопатия, подагра, поліомієліт, епілепсія.

Препарати і режими терапії

З огляду на тип недуги виділяють стандартні і індивідуальні режими.

Під стандартними режимами прийнято розуміти поєднання найдієвіших препаратів, з урахуванням того, чутливість до ліків буде прояснена лише після закінчення декількох тижнів.

У випадку з індивідуальним режимом пацієнту прописуються тільки ті ліки, до яких у нього повністю або частково збереглася чутливість.

1 режим

Цей режим доречний при виявленні первинного ураження мікобактеріями туберкульозу, коли спостерігається виділення палички Коха і відзначається ураження різних внутрішніх органів.

Подібна терапія буде включати прийом Ізоніазиду, Рифампіцину, Стрептомицина і етамбутол протягом 2 місяців. Якщо після закінчення курсу виділення мікобактерій зберігається, то терапію продовжують ще на 4 тижні.

За цей період лікар вже виявляє стійкість патології до тих чи інших препаратів і в разі необхідності проводити корекцію лікування.

У ситуації якщо не вдалося виявити стійкість збудника до певних препаратів, хворого отруюють на додаткове дообстеження.

Негативні результати лікування вимагають продовження терапії, тому хворий продовжує пити Ізоніазид і Рифампіцин ще деякий час.

При туберкульозі легенів в середньому їх п’ють 4 місяці, а в разі, коли діагностовано внелегочная форма – щодня або ж тричі на тиждень протягом півріччя.

2 режим

Його призначають, коли під час 1 режиму була зроблена пауза і існує високий ризик рецидиву. В вдруге призначаються ті ж препарати, однак тривалість їх прийому зростає.

Тривалість курсу складає – 9 місяців для дітей і 8 – для дорослих. У разі необхідності лікар може прописати додаткові 30 доз препаратів (виключаючи Стрептоміцин).

В обставинах збереження симптоматики або появи негативних реакцій, пацієнт направляється на дообстеження.

Позитивна динаміка дає можливість перейти до наступного режиму, при якому призначаються:

ізоніазид;
рифампіцин;
Етамбутол.

Ізоніазид входить до 2 режим хіміотерапії при туберкульозі

Ці препарати п’ють протягом 150 днів. Якщо хворий був поміщений в тубдиспансер з лабораторією, то йому призначається 2Б етап хіміотерапії. Йому супроводжує прийом таких препаратів:

ізоніазид;
піразинамід;
Рифабутин / Рифампіцин;
Етамбутол і ще 1-2 допоміжних препарату.

По завершенні терапії обов’язково проводиться лабораторна оцінка стійкості збудника до даних лікарських засобів. Якщо є така необхідність, проводиться корекція терапії з урахуванням всіх режимів.

3 режим

Дана схема лікування актуальна для осіб, з виявленими вперше виділенням мікобактерій без супутніх ускладнень.

Терапія передбачає прийом усіх ліків 1 режиму (крім Стрептомицина) і триває 2 місяці. Після закінчення цього терміну оцінюється ефективність лікування і якщо є потреба, підбирається подальша терапія.

Як правило, це відбувається при триваючому виділення палички Коха і виникають ускладнення.

Слушні режим вибирається з урахуванням лікарської резистентності збудника. Якщо спостерігається відгук, то лікування продовжують. По завершенні 3 тижнів систематичного прийому Ізоніазиду і Рифампіцину, підключають лікування етамбутолом, яке триває до 6 місяців.

4 режим

Четвертий режим хіміотерапії в разі позитивної динаміки прописують хворим з резистентністю мікобактерій до ізоніазиду і рифампіцину. Подібне лікування базується на комбінованому прийомі таких лікарських засобів:

капреоміцин;
Піразіномід;
Протіонамід / Етіонамід;
Етамбутол.

Піразіномід входить в 4 режим хіміотерапії при туберкульозі

4 режим триває до року. В цей час хворий повинен систематично приймати 3 препарату. У разі збереження бактеріовиділення і після 6 місяців після початку лікування, то вдаються до консультації хірурга. Водночас спеціалісти вибудовують наступну лінію терапії. Хіміотерапія по відношенню до дітей на даному етапі повинна контролюватися федеральними лікарями.

5 режим

5 режим хіміотерапії потрібно людям з ослабленою імунною системою і якимись супутніми захворюваннями. Даний метод недостатньо добре вивчений і при ньому мікобактерії погано реагують на лікування, тому відсоток смертей в цьому випадку досить високий. Це той випадок, коли мова йде про полірезистентного туберкульозі.

Найчастіше це запущена форма хвороби, що виникає внаслідок самолікування. Мікобактерії отримують резистентність до лікарських засобів і на проведене лікування. Цією формою туберкульозу сильно ризикують захворіти наступні люди:

укладені;
ВІЛ-інфіковані;
особи, без постійного місця проживання;
соціально незахищені верстви населення.

Для боротьби з цією формою туберкульозу використовується укорочений двоетапний лікувальний протокол, що проходить суто під медичним наглядом.

На першому етапі (триває 2-3 місяці) пацієнт приймає близько 5 протитуберкульозних засобів, які повинні придушити розмноження мікобактерій і знизити їх резистентність до ліків.

На другому етапі хворий приймає 2-3 ліки, які пригальмовують розмноження залишився в організмі збудника хвороби.

Побічні ефекти

При лікуванні такої патології як туберкульоз хіміотерапією, можуть виникати якісь побічні явища, малоприємні наслідки і ускладнення. Нерідко вони виражаються в наступних формах.

Алергія. Супроводжується почервонінням шкіри, висипом, гіпертермічним синдромом, набряком Квінке і навіть анафілактичний шоком.
Токсична реакція. Ще один наслідок, що проявляється в порушенні функції нирок, печінки і центральної нервової системи.

У певних пацієнтів побічні ефекти при різних режимах хіміотерапії виражаються зниженою сприйнятливістю зорового і слухового нерва, а також запаленням слизових шлунка і кишечника.

Як правило, подібна симптоматика характерна для алергіків, людей у віці і осіб, з хронічними патологіями в анамнезі. Під час хіміотерапії хворим до всього прописуються ще й дезінтоксикаційні препарати, гепатопротектори, полівітаміни та інші засоби, здатні підтримати організм.

Хіміотерапія – досі провідний метод протистояння туберкульозу. Однак основна складність його використання зводиться до того, що далеко не кожен пацієнт може пройти стандартний режим до кінця.

Нерідко в процесі лікування доводиться скасовувати частину препаратів через стійкості до них мікобактерій або їх непереносимості хворими.

Початковий етап лікування зараз передбачає застосування стандартних режимів з їх подальшим коригуванням, внаслідок чого будь-яка терапія стає індивідуально підібраним лікуванням.

Режими хіміотерапії при туберкульозі і які препарати використовуються. Режими хіміотерапії при туберкульозі

Лікування туберкульозу у дорослих за допомогою хіміотерапії проходить в кілька фаз.

До першої відносять:

зменшення деструктивних і інфільтративних змін у внутрішніх органах;
максимальний вплив на збудника;
припинення бактеріовиділення і запобігання розвитку резистентності бактерій до препаратів.

2 фаза:

відновлює функціональні можливості організму;
забезпечує подальше зменшення запальних процесів;
пригнічує збереглася популяцію мікобактерій.

Основні принципи хіміотерапії туберкульозу:

організація режиму і визначення групи пацієнтів;
зміст і термін обстежень;
тривалість прийому медикаментів і їх комбінації.

Хіміотерапія при туберкульозі переслідує кілька основних цілей:

попередження розвитку стійкості до препаратів;
досягнення максимально раннього абаціллірованія виділяється хворим мокротиння;
повне одужання.

Швидко досягти зазначених цілей можна, якщо пацієнту одночасно призначено кілька медикаментів.

Показання та протипоказання

Хіміотерапія призначається людям

у яких туберкульоз був виявлений вперше;
знаходяться в групі ризику;
у яких туберкульоз рецидивує;
з легкою формою патології (без присутності мікобактерій в мокроті);
страждаючим супутніми захворюваннями (крім туберкульозу).

Протипоказаннями до хіміотерапії вважають обмеження, прописані в інструкції до препаратів. До них відносять: атеросклероз, епілепсію, поліомієліт, подагру, діабетичну ринопатия.