Хіміотерапія при туберкульозі: режими лікування і наслідки

Лікування такого захворювання, як туберкульоз, вимагає багатостороннього підходу і складається з декількох видів впливу. Всі вони мають на меті усунення ознак хвороби, придушення мікобактерій туберкульозу, припинення процесу їх розмноження, ліквідацію вогнищ ураження, нормалізацію функціонування інфікованих органів і всього організму.

• колапсотерапія;
• хіміотерапія;
• патогенетичне лікування;
• хірургічне втручання.

Загальне поняття хіміотерапії при туберкульозі

Слід зазначити, що лікування туберкульозу за допомогою хіміотерапії є основним методом в даному випадку. Незалежно від форми і стадії захворювання, від віку і стану пацієнта, для лікування призначаються медикаментозні препарати в різному поєднанні.

Тому існує таке поняття, як поліхіміотерапія, що означає застосування декількох протитуберкульозних препаратів одночасно протягом всього курсу лікувального процесу. При цьому допускається застосування тільки офіційно схвалених, які пройшли відповідні випробування медикаментозних засобів. Ці дві умови є основними принципами хіміотерапії.

Визначення препаратів, які повинні увійти в комплекс терапії, здійснює лікар, виходячи з цілого ряду умов і обставин, як от:

• особливості перебігу захворювання;
• індивідуальна реакція пацієнта і т.д.

Найчастіше хіміотерапія застосовується в комплексі з іншими видами медичного впливу. Для того, щоб хіміотерапія хворих на туберкульоз була ефективною, вона повинна відповідати наступним обов’язковим умовам:

1. Застосування протитуберкульозних препаратів в комплексі, тобто паралельно не менше чотирьох найменувань на всьому протязі лікування для запобігання формування стійких до препаратів штамів мікобактерії туберкульозу.
2. Лікування проводиться безперервно до самого завершення, оскільки перерви в даному процесі також сприяють виробленню стійкості палички Коха до препаратів, що приймаються.
3. Період терапії повинен бути тривалим, про що заздалегідь повідомляється пацієнту, щоб він налаштувався на курс не менше півроку, а при деяких обставинах – до декількох років. Це найважливіший момент, оскільки недолікований туберкульоз є однією з основних причин подальшого ефекту резистентності. Тривалість прийому залежить від декількох факторів, у числі яких особливо препарату, перебігу захворювання та стану пацієнта, його реакції на лікування та ін.
4. Чергування (зміна) умов проведення, враховуючи її тривалість. Це означає, що на зміну стаціонару повинна приходити амбулаторна або санаторна форма, а в завершенні тривалий моніторинг стану пацієнта.
5. Поєднання лікування туберкульозу з іншими медичними заходами, наприклад, імуномодулируючою терапією, симптоматичним лікуванням, попередженням і корекцією ускладнень захворювання.
6. Необхідне дотримання режиму прийому препаратів і їх дозування. Навіть в умовах стаціонару, а тим більше при амбулаторному лікуванні, несумлінність пацієнта досить часто обертається дуже важкими наслідками. Порушується безперервність процесу, зменшується призначена дозування препарату, що веде до неповноцінного процесу лікування і подальшої резистентності.
7. Підбір препаратів і форми проведення лікувального процесу виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта. Необхідно враховувати не тільки перебіг захворювання, але і умови життя, особисті проблеми і особливості організму людини. Всі ці фактори, що мають значення для ефективності лікування, з’ясовуються в ході спілкування з пацієнтом і за результатами діагностичних процедур.

• Дійсно, в ряді випадків, наприклад, можна піти назустріч хворій людині, дозволивши йому проходити лікування амбулаторно, або навпаки, помістити його в стаціонар, якщо він неспроможний здобути повноцінного лікування вдома через відсутність елементарних умов для цього.
• При цьому дуже важливо пояснити пацієнтові важливість точного дотримання графіка прийняття лікарських засобів, а також наслідки, до яких може привести порушення схеми лікування.

Режими

В Україні на законодавчому рівні закріплені 4 режими хіміотерапії при лікуванні туберкульозу. Така градація обумовлена ​​необхідністю різного підходу на кожному етапі розвитку захворювання, а також змінами в характері самої мікобактерії туберкульозу. Порядок призначення способів терапії туберкульозу легень здійснюється за наступним принципом:

• 1 режим застосовується для лікування пацієнтів, у яких легеневий туберкульоз був виявлений вперше, при цьому мікроскопічний аналіз харкотиння показав виділення мікобактерії туберкульозу, або за відсутності таких у мокротинні, але при первинному виявленні поширених форм туберкульозу легенів. Застосовуються такі препарати: Ізоніазид + Рифампіцин або другий замінюється етамбутол;
• 2 режим підрозділяється на а і б форми. Так режим 2а застосовується для лікування рецидивуючого туберкульозу легенів, або в тому випадку, якщо пацієнт отримував неправильне лікування протягом місяця і більше (наприклад, при складанні невірної комбінації препаратів), причому ймовірність розвитку резистентності мікобактерії туберкульозу невисока. Якщо така можливість стає досить високою, і виникає ризик неефективності ліків, застосовується режим 2б. Застосовуються: Ізоніазид, Етамбутол, Рифампіцин, Піразинамід, і Стрептоміцин, при 2б додаються фторхінолони;
• 3 режим призначений для лікування малих форм туберкульозу без ускладнень, виявлених вперше за відсутності процесу виділення мікобактерій, сліди яких не виявляються в мокроті і інших матеріалах, отриманих з метою діагностики. Застосовують Ізоніазид, Етамбутол, Піразинамід і Рифампіцин, а потім Рифампіцин + Ізоніазид;
• 4 режим застосовується для лікування туберкульозу легенів, що супроводжується рясним виділенням мікобактерій, стійких до традиційних препаратів. Застосовуються фторхінолони, Циклосерин, Канаміцин, ПАСК, і ін.

Особливості першого режиму

1. Режими хіміотерапії при туберкульозі мають свої особливості, спрямовані на придушення вогнища ураження з урахуванням форми і стадії захворювання і складаються з двох фаз – інтенсивної терапії та продовження терапії.
2. Наприклад, загальний курс 1 режиму має тривалість 6 – 7 місяців, з яких інтенсивна фаза займає приблизно третину всього періоду.
3. Вона вважається завершеною, якщо спостерігається стійка позитивна динаміка, підтверджена рентгенологічними та клінічними дослідженнями, а також мікроскопічний аналіз харкотиння показує відсутність бактеріовиділення.

Пропуск прийому, самовільне зменшення кількості доз автоматично призводять до продовження терміну інтенсивної фази, аж до вживання препарату в повному обсязі. Наслідки, які можуть настати в разі порушення схеми лікування, описувалися вище.

Слідом за інтенсивною фазою слід продовження терапії. Вона займає решту режиму, що становить приблизно 4 – 5 місяців. В окремих випадках, при стійкості мікобактерії туберкульозу до деяких лікарських препаратів, їх замінюють іншими, що може впливати на тривалість цієї фази. Іноді вона здійснюється протягом року.

Особливості другого режиму

При режимі 2а пацієнт зобов’язаний прийняти 90 доз комбінованих лікарських засобів. Протягом перших двох місяців комбінація складається з 5 основних препаратів, потім протягом ще місяця – з 4 препаратів.

Якщо після закінчення цього терміну мікобактерія туберкульозу зберігає чутливість, комбінація стає трикомпонентною, кількість доз збільшується до 150. Закінченням інтенсивної фази є відсутність бактеріовиділення при аналізі мокротиння.

Якщо такий ефект не настає, а бацила набуває стійкість до застосовуваних раніше препаратів, в лікування вносяться коректування. У складі терапії залишаються ті препарати, які є ефективними, до них додаються препарати з 2 ряду, в кількості як мінімум двох.

За таким же принципом розглядається можливість переходу від інтенсивної фази до фази продовження лікування при режимі 2б.

Відмінною особливістю в даному випадку є високий ризик утворення лікарсько-стійкого штаму мікобактерії туберкульозу у осіб, що відносяться до групи ризику.

У їх числі люди, які проживають в епідеміологічно небезпечному регіоні, що знаходяться в контакті з пацієнтами, які виділяють стійкі штами мікобактерії, хворі, які отримували неефективне лікування, соціально-неблагополучні особи тощо.

до змісту ↑

Особливості третього і четвертого режиму

• Інтенсивна фаза при 3 режимі полягає в прийомі лікарської комбінації з чотирьох основних протитуберкульозних препаратів протягом близько двох місяців.
• Іноді цей термін може бути продовжений, якщо не встановлено чутливість мікобактерії туберкульозу.
• Коли результат буде отримано, а перебіг захворювання набуде стійку позитивну динаміку, розпочнеться фаза продовження лікування.

Хіміотерапія в даному випадку проходить в умовах закритого стаціонару, де медперсонал здійснює ретельний контроль дотримання схеми лікування, а також з епідеміологічних міркувань.

Крім того, в стаціонарі є всі необхідні умови для перманентного моніторингу перебігу захворювання та стану організму пацієнта, що при таких обставинах вкрай необхідно. Інтенсивна фаза в даному випадку займає близько півроку.

Фаза продовження лікування при 4 режимі досить тривала, в окремих випадках може займати кілька років.

до змісту ↑

значення хіміотерапії

Даний вид медичного впливу при лікуванні туберкульозу має вирішальне значення. Хіміотерапія руйнує мікобактерію туберкульозу, що веде до зменшення її популяції і подальшого знищення. Осередок ураження при цьому ліквідується.

Слід зазначити, що видалити паличку Коха з організму повністю неможливо. Частина мікобактерій залишається в так званому «сплячому режимі».

При певних умовах вони можуть відновити процес розмноження, в ряді випадків мутувати, переходити до внутрішньоклітинної локалізації тощо.

Тому людям, які пройшли повний курс хіміотерапії, необхідно регулярно обстежуватися, щоб своєчасно виявити момент переходу мікобактерії з «сплячого режиму» до активного.

Зміна фаз лікування становить логічну основу всього структурованого лікувального процесу. Припинення бактеріовиділення, що є одним із завдань інтенсивної фази, стає проміжним результатом, який дозволяє перейти до наступного етапу лікування.

Таким чином, зберігається баланс між ефективністю і доцільністю. Те ж саме можна віднести і до градації лікувального процесу по режимам, описаним вище.

Такий системний підхід до лікування легеневого туберкульозу сприяє визначенню індивідуальної лінії хіміотерапії в кожному окремому випадку.

Препарати, що застосовуються в курсі хіміотерапії при туберкульозі легенів, повинні входити до переліку схвалених і пройшли перевірку засобів. Саме вони в різному поєднанні входять до складу лікарських комплексів, що застосовуються на кожному етапі лікування в будь-якому з його режимів. Причому лікарські засоби пріоритетного основного (першого) ряду можуть бути доповнені резервними препаратами.

1. Стаття допомогла вам?
2. Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Режими хіміотерапії при туберкульозі (хіміопрофілактика) і поддуванні легких

Лікування і профілактика туберкульозу – тема, актуальність якої не знижується. Основним методом, що допомагає повністю позбутися від недуги, є хіміотерапія.

Її мета – придушити мікобактерії, ліквідувати вогнище ураження, відновити діяльність постраждалих органів.

Після того, як проведено дослідження на туберкульоз і встановлений діагноз, лікар підбирає відповідну схему терапії з використанням різного поєднання лікарських препаратів, домагаючись усунення всієї популяції збудника.

Чи можна вилікуватися від туберкульозу таким чином, залежить в першу чергу від того, наскільки своєчасним було звернення до лікаря. Розрізняють відкриту форму захворювання (БК +), коли хворий заразний, і закриту (БК-), що не представляє небезпеки для оточуючих. У першому випадку можливе примусове лікування, коли туберкульозні хворі насильно поміщаються в стаціонар.

Що являє собою хіміотерапія

При використанні комбінації препаратів, які допомагають позбутися від недуги, враховується ряд факторів, серед яких:

• Ступінь епідеміологічної небезпеки хворого, яка визначається методом посіву на живильне середовище або мікроскопії.
• Чутливість мікобактерій до лікарських препаратів.
• Характер захворювання.
• Ступінь тяжкості специфічного процесу.
• Інволюція локальних змін в легенях.

Головний принцип хіміотерапії – вилікувати туберкульоз легень із застосуванням одночасно декількох офіційно схвалених препаратів, кожен з яких пройшов відповідні випробування.

Режими хіміотерапії

Розрізняють стандартний і індивідуальний режими хіміотерапії при туберкульозі.

У першому випадку враховується, що дані про чутливість мікобактерій до ліків можуть бути отримані не раніше, ніж через 2,5 місяці.

Індивідуальний режим передбачає застосування комбінації препаратів, чутливість БК (бацил Коха) до яких зберігається після отримання результатів мікробіологічного дослідження.

За пріоритетності виділяють 4 категорії пацієнтів, для яких хіміотерапія носить певний характер:

1. Люди з первинним зараженням, а також ті, у кого діагностовано важка форма захворювання. Призначаються 4 препарати на одне півріччя, 2 – для продовження.
2. Пацієнти з рецидивом, коли попереднє лікування показало негативну динаміку. Схема складається з 4-5 компонентів, розрахована на 3 місяці. Наступні 5 місяців використовують 3 препарати.
3. Хворі, у яких уражені паренхіми тканини, і інфекція поширюється поза легких. Курс – 3 медикаменти протягом 60 днів, в наступні 6 місяців застосовують 2 препарати.
4. Пацієнти з хронічною формою. Щоб виключити ризик передачі збудника захворювання і запобігти зараженню інших людей, лікар призначає цій категорії хворих довічний комплекс, що складається з двох препаратів.

Лікування туберкульозу проводиться як в стаціонарній, так і амбулаторній формі в залежності від ступеня розвитку хвороби, умов проживання пацієнта. Контроль за процесом здійснює фтизіатр.

Приблизно два рази на місяць проводиться дослідження на туберкульоз. Позитивна динаміка, відсутність бактерій при посіві – показання для продовження курсу терапії.

Якщо через півроку концентрація БК в мокроті не зменшується, можна говорити про неефективність обраної терапії.

Лікуючий лікар підбирає іншу схему, як вилікувати туберкульоз, комбінуючи препарати до отримання потрібного результату.

Особливості лікування

Хіміотерапія спрямована на придушення розмноження мікобактерій і повне їх знищення. Чи лікується туберкульоз, показують проведені дослідження. Вони підтверджують значне скорочення обсіменіння МБТ вже після двомісячного курсу терапії.

Основні умови, як вилікуватися від туберкульозу лікарськими засобами:

• Використання не менше 4 компонентів у схемі лікування, яка застосовується на початковому етапі. Це дозволить уникнути ускладнень, рецидиву.
• Прийом медикаментозних препаратів доповнюють імуно-модулююча, патогенетична терапія.
• Лікування повинно проводитися безперервно. Найменший перерву веде до підвищення стійкості патогенних бактерій.
• Мінімальна тривалість основного курсу – 6 місяців.
• Лікар підбирає протитуберкульозні засоби з урахуванням віку і загального самопочуття пацієнта.

При виявленні побічних ефектів режим хіміотерапії може бути замінений. Це робиться не раніше, ніж через 2 місяці з початку лікування.

Препарати

Комплекс хіміотерапії включає кілька лікарських засобів, що володіють високою ефективністю щодо збудника. На їх основі складається комплекс, призначений для застосування протягом певного періоду.

ізоніазид

Основна складова препарату – ізонікотинової кислоти. З її допомогою ще багато років тому позбувалися від туберкульозу. Вона пригнічує дію на синтез міколових оксидних з’єднань, необхідних для формування клітинних стінок мікобактерій. В результаті паличка втрачає свою активність. Ефект від препарату триває протягом доби після прийому. Застосовується перорально в дозуванні 5 мг на кілограм ваги для дорослих і 10 мг / кг для дітей. Ізоніазид протипоказаний хворим на епілепсію, атеросклероз, поліомієліт. Це хороший профілактичний засіб. Препарат успішно виконує свою функцію і в такому процесі, як хіміопрофілактика туберкульозу.

стрептоміцин

Антибіотик з групи аміноглікозидів, який найпершим став застосовуватися для знищення мікобактерій. Механізм дії полягає в здатності препарату зв’язувати бактеріальні рибосоми, в результаті чого знижується продукування білкових елементів. Паличка Коха припиняє розмноження, набуває латентну форму або гине.

рифампіцин

Являє собою напівсинтетичний антибіотик, активний до мікобактерій. Можливі побічні ефекти – діарея, нудота, шкірний висип, тромбоз. Препарат має форму таблеток і розчину для ін’єкцій.

етамбутол

Активний тільки щодо мікобактерій. Проникаючи в патогенні клітини, викликає порушення обмінних процесів, при цьому паличка перестає розмножуватися. Застосовується для лікування будь-яких форм захворювання. Протипоказанням до використання етамбутолу служить вагітність, подагра, запальні процеси органів зору. Випускається в таблетованій формі.

піразинамід

Препарат з бактеріостатичною і бактерицидною дією. Впливає на збудників, розташованих усередині клітин. Призначається як в інтенсивній схемі, так і для продовження терапевтичного курсу. З метою зменшення ризику виникнення диспептичних розладів одночасно рекомендується приймати глюкозу і вітаміни.

Крім препаратів, що входять в основний комплекс хіміотерапії, боротьба з туберкульозом ведеться за допомогою додаткових засобів:

• Анальгетики і жарознижуючі для усунення запальних процесів, нормалізації температури.
• Антиоксиданти. Зменшують вироблення гістаміну, покращують стан слизових.
• Гемостатики. Зупиняють кровотечу, знижують ризик виникнення тромбоемболії.
• Імуномодулятори. Підвищують захисні сили організму, застосовуються в комплексі з антибіотиками.
• Гепатопротектори. Зменшують негативний вплив антибіотиків на печінку.

Одним з ускладнень, які викликає патогенна паличка, є розвиток анемії. Необхідно приймати препарати, що відновлюють оптимальну концентрацію в організмі заліза, гемоглобінових речовин.

Необхідно регулярно робити дослідження на туберкульоз. Хвороба на ранніх стадіях значно успішніше вилікувати. Тому при найменшій підозрі на захворювання потрібно звертатися до лікаря. Він підкаже, як захиститися від туберкульозу.

Інші способи боротьби з туберкульозом легень

До них відноситься:

• Резекція грудини лімфовузлів.
• Висічення патологічного зрощення плеври.
• Торакотомія.
• Торакопластіка, пов’язана з видаленням одного або кількох ребер.
• Резекція легені при туберкульозі.

При деяких формах захворювання часто застосовують один з методів коллапсотерапії – поддування або штучний пневмоторакс, коли в плевральну порожнину нагнітається повітря. Його різновидом є пневмоперитонеум. Найбільш часто проводиться торакопластіка – видалення ребер, що веде до западіння грудної стінки. Показанням служать кавернозні форми захворювання. Як і будь-яка операція на легенях при туберкульозі, торакопластіка виконується під місцевим або загальним наркозом. При кровотечі з каверни потрібне термінове хірургічне втручання. Торакопластіка може проводитися як з розкриттям плеври, так і без нього. Залежно від цього торакопластіка розділяється на інтраплевральну і екстраплевральну. При туберкульозі операція нерідко допомагає врятувати життя пацієнта.

Особливості лікування позалегеневих форм

Паличка Коха, що викликає хірургічний туберкульоз, вражає не тільки легені, а також кістки, суглоби, органи шлунково-кишкового тракту, лімфовузли.

Проведене дослідження на туберкульоз нерідко виявляє поразку мікобактеріями органів черевної порожнини (абдомінальний туберкульоз). Хвороба маскується під виглядом інших патологій, виражені симптоми відсутні, тому виявляється лише у незначної частини хворих. Абдомінальний туберкульоз лікується тими ж медикаментами, що і туберкульоз легенів.

Ефективність терапії підвищується при дотриманні гігіенодієтичного режиму протягом усього часу лікування туберкульозу. Лікар прописує постільний режим, повноцінне харчування, молочно-рослинну дієту. Ускладнений абдомінальний туберкульоз вимагає хірургічного втручання.

Вилікувати пацієнта рекомендується продовжувати дотримуватися дієти.

Такий метод, як бронхоскопія при туберкульозі, дозволить визначити, наскільки результативною виявилася хіміотерапія або хірургічне втручання, вилікувалася чи хвороба повністю. Після лікування туберкульозу проводиться бронхоскопічне дослідження, а також фібробронхоскопія, що допомагають оцінити стан органів дихання.

Уникнути тривалого лікування або операції можна, якщо убезпечити себе від зараження, дотримуючись заходів профілактики і захисту. Необхідно регулярно обстежуватися на туберкульоз, щоб виявити хворобу на самому початку. Виявлена на ранніх етапах, вона виліковується без особливих проблем.

Відео

Відео – історії людей, вилікуваних від туберкульозу.

Хіміотерапія при туберкульозі: її режими та можливі наслідки

Хіміотерапія при туберкульозі – найдієвіший, а тому і основний, спосіб лікування.

Якщо схема такої терапії підібрана вірно, то позитивні результати не змусять себе чекати – чисельність патогенів, їх стійкість, а також негативний вплив на людський організм ослабне.

Схеми та режими хіміотерапії при туберкульозі підбираються виходячи зі стану здоров’я хворого і стадії його захворювання. Так що може бути призначений або один інтенсивний курс, або тривалий, що включає в себе кілька етапів.

особливості патології

Туберкульоз є хронічною інфекцією, провокованою мікобактерією, іменованою паличкою Коха. Найчастіше ця патологія зачіпає дихальні органи, проте зустрічаються випадки туберкульозу кісток і суглобів, очей, периферичних лімфовузлів і сечостатевої системи.

Найпоширеніший спосіб зараження паличкою Коха – повітряно-крапельний, рідше – контактний або аліментарний. Мікобактерії туберкульозу можуть дрімати в організмі роками, залишаючись практично невидимими для імунної системи, і проявляють себе лише в сприятливих умовах.

Методи і ефективність хіміотерапії при патології

Фтизіологи сходяться на думці, що саме хіміотерапія при туберкульозі легень допомагає домогтися оптимальних результатів, оскільки застосовувані препарати мають цілеспрямовану дію і згубно діють на патогени.

Основне завдання лікарів – підбір ліків, які будуть ідеально взаємодіяти один з одним, і при цьому мати найменшу токсичність. Однак оскільки лікарі зобов’язані запобігати спалаху туберкульозу, хіміотерапія такими агресивними препаратами вважається виправданою.

Монотерапія при туберкульозі виключена, так як один застосовуваний препарат викликає лише резистентність захворювання. В результаті патологія прогресує, а лікування ускладнюється. Ось чому фахівці призначають хворим поліхіміотерапію, яка передбачає прийом декількох препаратів.

Ці 2 фактора – основні принципи сучасної хіміотерапії. Для підбору оптимального препарату хворому призначається безліч аналізів. Також йому буде потрібно пройти ретельне обстеження. У процесі вибору ліків доктор враховує специфіку недуги і сприйнятливість медикаментозного засобу організмом хворого в цілому. Важливо також, в яких умовах проживає пацієнт.

Для того щоб терапія виявилася максимально ефективною, її радять поєднувати з іншими лікувальними методами. Це можуть бути фізіопроцедури або імуностимулюючі терапії. До того ж терапія повинна відповідати принципам:

• під час лікувального курсу хворий повинен приймати мінімум 4 різних препарати, які мають відмінну природу і механізм дії;
• терапія не повинна перериватися: навіть незначний інтервал в лікуванні може призвести до стійкості мікобактерій до застосовуваних препаратів;
• для кращого ефекту лікування, потрібно, щоб воно проходило в різних умовах: в ідеалі амбулаторія і стаціонар повинні чергуватися;
• пацієнт повинен приймати призначені препарати в зазначеному дозуванні і після виписки зі стаціонару.

Хіміотерапія при туберкульозі не повинна перериватися

Одне з найважливіших завдань фтізіолога — пояснити пацієнтові важливість скрупульозного дотримання графіка прийому ліків, а також пояснити ускладнення, які можуть виникнути через його порушення (в тому числі і подальшу резистентність захворювання до лікування).

Показання та протипоказання до лікування

Як правило, показанням до подібного лікування слугують:

• виявлений вперше туберкульоз;
• перебування в групі ризику;
• рецидив захворювання;
• легка форма недуги (без виявлення палички Коха в мокроті);
• при наявності супутніх патологій (крім туберкульозу).

Протипоказанням до хіміотерапії стануть обмеження, прописані в інструкціях до ліків. Серед них зазвичай виявляються: атеросклероз, діабетична ринопатія, подагра, поліомієліт, епілепсія.

Препарати і режими терапії

З огляду на тип недуги, виділяють стандартні і індивідуальні режими.

Під стандартними режимами прийнято розуміти поєднання найдієвіших препаратів, з урахуванням того, що чутливість до ліків буде прояснена лише після закінчення кількох тижнів.

У випадку з індивідуальним режимом пацієнту прописуються тільки ті ліки, до яких у нього повністю або частково збереглася чутливість.

Режим 1

Цей режим доречний при виявленні первинного ураження мікобактеріями туберкульозу, коли спостерігається виділення палички Коха і відзначається ураження різних внутрішніх органів.

Подібна терапія буде включати прийом Ізоніазиду, Рифампіцину, Стрептоміцину та етамбутолу протягом 2 місяців. Якщо після закінчення курсу виділення мікобактерій зберігається, то терапію продовжують ще на 4 тижні.

За цей період лікар вже виявляє стійкість патології до тих чи інших препаратів і в разі необхідності проводять корекцію лікування.

У ситуації, якщо не вдалося виявити стійкість збудника до певних препаратів, хворого направляють на додаткове дообстеження.

Негативні результати лікування вимагають продовження терапії, тому хворий продовжує приймати Ізоніазид та Рифампіцин ще деякий час.

При туберкульозі легень в середньому їх п’ють 4 місяці, а в разі, коли діагностовано екстрапульмонарну форму – щодня або ж тричі на тиждень протягом півріччя.

Режим 2

Його призначають, коли під час 1 режиму була зроблена пауза і існує високий ризик рецидиву. Вдруге призначаються ті ж препарати, однак тривалість їх прийому зростає.

Тривалість курсу складає 9 місяців для дітей та 8 – для дорослих. У разі необхідності лікар може прописати додаткові 30 доз препаратів (виключаючи Стрептоміцин).

В обставинах збереження симптоматики або появи негативних реакцій пацієнт направляється на дообстеження.

Позитивна динаміка дає можливість перейти до наступного режиму, при якому призначаються:

• ізоніазид;
• рифампіцин;
• етамбутол.

Ізоніазид входить до 2 режиму хіміотерапії при туберкульозі

Ці препарати п’ють протягом 150 днів. Якщо хворий був поміщений в тубдиспансер з лабораторією, то йому призначається 2Б етап хіміотерапії, під час якого проводять прийом таких препаратів:

• ізоніазид;
• піразинамід;
• Рифабутин / Рифампіцин;
• етамбутол і ще 1-2 допоміжних препарати.

По завершенні терапії обов’язково проводиться лабораторна оцінка стійкості збудника до даних лікарських засобів. Якщо є така необхідність, проводиться корекція терапії з урахуванням всіх режимів.

Режим 3

Дана схема лікування актуальна для осіб з виявленими вперше виділеннями мікобактерій без супутніх ускладнень.

Терапія передбачає прийом усіх ліків з 1 режиму (крім Стрептоміцину) і триває 2 місяці. Після закінчення цього терміну оцінюється ефективність лікування, і якщо є потреба, підбирається подальша терапія.

Як правило, це відбувається при триваючому виділенні палички Коха і виникненні ускладнень.

Оптимальний режим вибирається з урахуванням лікарської резистентності збудника. Якщо спостерігається позитивний відгук, то лікування продовжують. По завершенні 3 тижнів систематичного прийому Ізоніазиду та Рифампіцину, підключають лікування етамбутолом, яке триває до 6 місяців.

Режим 4

Четвертий режим хіміотерапії в разі позитивної динаміки призначають хворим з резистентністю мікобактерій до ізоніазиду та рифампіцину. Подібне лікування базується на комбінованому прийомі таких лікарських засобів:

• капреоміцин;
• піразіномід;
• протіонамід / етіонамід;
• етамбутол.

Піразіномід входить у 4 режим хіміотерапії при туберкульозі

4 режим триває до року. В цей час хворий повинен систематично приймати 3 препарати. У разі збереження бактеріовиділення і після 6 місяців початку лікування, то вдаються до консультації хірурга. Водночас спеціалісти вибудовують наступну лінію терапії. Хіміотерапія стосовно дітей на даному етапі повинна контролюватися лікарями.

Режим 5

5 режим хіміотерапії потрібен людям з ослабленою імунною системою та супутніми захворюваннями. Даний метод недостатньо добре вивчений, і при ньому мікобактерії погано реагують на лікування, тому відсоток смертей у цьому випадку досить високий. Це той випадок, коли мова йде про полірезистентний туберкульоз.

Найчастіше це запущена форма хвороби, що виникає внаслідок самолікування. Мікобактерії отримують резистентність до лікарських засобів і на проведене лікування. Цією формою туберкульозу сильно ризикують захворіти наступні люди:

• ув’язнені;
• ВІЛ-інфіковані;
• особи без постійного місця проживання;
• соціально незахищені верстви населення.

Для боротьби з цією формою туберкульозу використовується укорочений двоетапний лікувальний протокол, що проходить під медичним наглядом.

На першому етапі (триває 2-3 місяці) пацієнт приймає близько 5 протитуберкульозних засобів, які повинні пригнічувати розмноження мікобактерій і знижувати їх резистентність до ліків.

На другому етапі хворий приймає 2-3 ліки, які пригальмовують розмноження залишків збудника хвороби в організмі.

Побічні ефекти

При лікуванні такої патології, як туберкульоз, хіміотерапією, можуть виникати побічні явища, неприємні наслідки та ускладнення. Нерідко вони виражаються в наступних формах.

1. Алергія. Супроводжується почервонінням шкіри, висипом, гіпертермічним синдромом, набряком Квінке і навіть анафілактичним шоком.
2. Токсична реакція. Ще один наслідок, що проявляється в порушенні функції нирок, печінки та центральної нервової системи.

У певних пацієнтів побічні ефекти при різних режимах хіміотерапії виражаються зниженою сприйнятливістю зорового і слухового нерва, а також запаленням слизових шлунка і кишечника.

Як правило, подібна симптоматика характерна для алергіків, людей у віці та осіб з хронічними патологіями в анамнезі. Під час хіміотерапії хворим до всього прописують дезінтоксикаційні препарати, гепатопротектори, полівітаміни та інші засоби, здатні підтримати організм.

Хіміотерапія – досі провідний метод протистояння туберкульозу. Однак основна складність його використання пов’язується з тим, що далеко не кожен пацієнт може пройти стандартний режим до кінця.

Нерідко в процесі лікування доводиться скасовувати частину препаратів через стійкість мікобактерій до них або їх непереносимість пацієнтами.

Розпочатковий етап лікування наразі передбачає застосування стандартних режимів з їх подальшим коригуванням, внаслідок чого будь-яка терапія стає індивідуально підібраним лікуванням.

Режими хіміотерапії при туберкульозі і які препарати використовуються

Лікування туберкульозу у дорослих за допомогою хіміотерапії проходить в кілька фаз.

До першої відносять:

• зменшення деструктивних і інфільтративних змін у внутрішніх органах;
• максимальний вплив на збудника;
• припинення бактеріовиділення і запобігання розвитку резистентності бактерій до препаратів.

Друга фаза:

• відновлює функціональні можливості організму;
• забезпечує подальше зменшення запальних процесів;
• пригнічує збереглісь популяцію мікобактерій.

Основні принципи хіміотерапії туберкульозу:

• організація режиму і визначення групи пацієнтів;
• зміст і термін обстежень;
• тривалість прийому медикаментів і їх комбінації.

Хіміотерапія при туберкульозі переслідує кілька основних цілей:

• попередження розвитку стійкості до препаратів;
• досягнення максимально раннього абаціллірованія виділеного хворим мокротиння;
• повне одужання.

Швидко досягти зазначених цілей можна, якщо пацієнту одночасно призначено кілька медикаментів.

Показання та протипоказання

Хіміотерапія призначається людям:

• у яких туберкульоз був виявлений вперше;
• знаходяться в групі ризику;
• у яких туберкульоз рецидивує;
• з легкою формою патології (без присутності мікобактерій в мокроті);
• страждаючим супутніми захворюваннями (крім туберкульозу).

Протипоказаннями до хіміотерапії вважають обмеження, прописані в інструкції до препаратів. До них відносять: атеросклероз, епілепсію, поліомієліт, подагру, діабетичну ринопатію.

Режими

Залежно від типу виділяють індивідуальні і стандартні режими. Під останнім розуміють комбінацію найбільш ефективних медикаментів, враховуючи, що лікарська чутливість буде виявлена через кілька тижнів. При індивідуальному режимі хворому призначають тільки ті препарати, до яких повністю або частково збереглася чутливість.

Перший режим

Перший режим підходить хворим з вперше виявленим виділенням мікобактерій і поразками різних внутрішніх органів. Інтенсивна терапія включає в себе прийом етамбутолу, стрептоміцину, рифампіцину або ізоніазиду протягом 7-8 тижнів. Якщо по закінченні визначеного терміну бактеріовиділення зберігається, то стадію рекомендується продовжити на місяць.

За цей час фтизіатр отримає результати стійкості збудника до призначених препаратів, при необхідності терапію коригують.

Пацієнтів, які перебувають на першому режимі, відправляють на додаткове обстеження, якщо не вийшло виявити стійкість збудника до препаратів.

Негативні показники вимагають продовження терапії, під час якої хворі приймають рифампіцин і ізоніазид.

При туберкульозі легенів прописані препарати рекомендується пити протягом 4 місяців; при позалегеневого типі патології – кожен день протягом 6 місяців або 3 рази в тиждень.

Другий режим

Другий режим призначається, якщо під час першого була зроблена перерва, або ризик рецидиву високий. Вдруге призначають ті ж медикаменти. Тривалість терапії – 8 місяців у дорослих, 9 місяців – у дітей.

При необхідності фтизіатр може призначити додатково 30 доз препарату (за винятком стрептоміцину).

Якщо симптоматика збереглася або з’явилися негативні реакції, то хворого направляють на додаткові аналізи і консультації.

Позитивна динаміка дозволяє перейти до наступного режиму.

Хворому призначають:

• етамбутол;
• рифампіцин;
• ізоніазид.

Медикаменти приймають протягом 150 днів. Якщо пацієнт заздалегідь був поміщений в спеціальний диспансер, оснащений лабораторією, то відносно нього застосовують другий етап хіміотерапії. В процесі призначають:

• рифабутин або рифампіцин;
• ізоніазид;
• піразинамід;
• етамбутол;
• 2-3 запасних медикаменти.

Після терапії потрібно провести лабораторне дослідження медикаментозної стійкості збудника. При необхідності коригують лікування з урахуванням всіх режимів.

Третій режим

Третій режим призначають особам з виявленими в перший раз бактеріовиділенням без ускладнень. Інтенсивна терапія включає в себе прийом усіх медикаментів першого етапу (за винятком стрептоміцину). Третій режим триває 8 тижнів. Після закінчення першої фази КЕК проводить дослідження і підбирає при необхідності подальшу терапію.

Бактеріовиділення і ускладнення вимагають коректування лікування.

Подальший режим встановлюють виходячи з лікарської резистентності мікобактерій. При позитивній динаміці терапію продовжують. Після закінчення трьох тижнів регулярного прийому ізоніазиду і рифампіцину починають лікування етамбутолом, яке триває 5-6 місяців.

Четвертий режим

Четвертий режим хіміотерапії при позитивній динаміці призначають пацієнтам зі стійкістю мікобактерій до рифампіцину і ізоніазиду. Терапія включає в себе комбінований прийом 5 медикаментів:

• етіонамід / протіонамід;
• піразинамід;
• етамбутол;
• капреоміцин.

Стадія продовження триває 12 місяців: у цей період пацієнт повинен регулярно приймати 3 медикаменти. Якщо бактеріовиділення збереглося через 6 місяців з початку терапії, то до обговорення результатів привертають хірурга. Спеціаліст разом з КЕК вибудовує подальшу лінію лікування. Хіміотерапію щодо дітей на четвертій фазі повинні контролювати лікарі.

П’ятий режим

П’ятий режим необхідний контактним особам з ослабленим імунітетом і декількома супутніми патологіями. Метод маловивчений, збудник не реагує на медикаментозну терапію, рівень смертності пацієнтів в цьому випадку високий.

Які препарати використовують

Основні препарати, які призначаються під час хіміотерапії, представлені в таблиці:

Назва препарату	1 фаза	2 фаза	3 фаза	4 фаза
ізоніазид	+	+	+	–
рифампіцин	+	+	+	–
піразинамід	+	+	–	–
етамбутол	+	+	+	+
стрептоміцин	+	–	–	–

Залежно від стану хворого можуть бути прописані амікацин або канаміцин.

Ізоніазид

Препарат вважають найбільш ефективним. Він згубно діє на збудника туберкульозу. Діюча речовина – ізонікотиновоїкаслоти, яка активно застосовується в лікуванні легеневих захворювань.

Механізм дії грунтується на здатності кислоти руйнувати міколієві з’єднання, що забезпечують ріст патогенних клітин. Препарат добре засвоюється. Максимальна концентрація досягається через 3-4 години після першого застосування.

Терапевтичний ефект зберігається протягом доби.

Ізоніазид застосовується в педіатрії. Його включають до складу допоміжної та інтенсивної терапії.

Можуть проявлятися такі побічні ефекти:

• судоми;
• анемія;
• стенокардія;
• скачки артеріального тиску.

Мінімізувати ризик нездужань можна, якщо ретельно дотримуватися режиму дозування, підібраного в індивідуальному порядку фтизіатром.

Рифампіцин

Напівсинтетичний препарат, що належить до першого покоління антибіотиків. Активний компонент – однойменна речовина, яка має виражену бактерицидну дію і впливає на патогенні мікроорганізми незалежно від концентрації. Принцип дії грунтується на здатності активного елементу пригнічувати вироблення рибонуклеїнових полімеразних з’єднань.

Щоб підвищити ефективність препарату, його необхідно використовувати відповідно до розробленої схеми.

Добре засвоюється організмом, метаболізується в печінці, виводиться нирками. Рифампіцин при тривалому застосуванні здатний забарвлювати сечу в червоний колір. Побічні ефекти виражаються у вигляді нападів нудоти, діареї, анемії, венозного тромбозу і зниження артеріального тиску.

Етамбутол

Основний компонент – етамбутол – представлений в різній концентрації. Протитуберкульозний препарат руйнує клітинний метаболізм і запобігає розмноженню патогенних мікроорганізмів.

Діюча речовина розпадається в шлунково-кишковому тракті і проникає всередину збудника.

Препарат здатний впливати тільки на діляться клітини, він пригнічує ріст і розмноження збудника, резистентного до стрептоміцину, канаміцину і ізоніазиду.

Може призначатися незалежно від форми туберкульозу. Побічні ефекти (дезорієнтація, слабкість, головний біль, втрата свідомості, парез, блювота, нудота) з’являються при неправильно підібраному режимі дозування.

В інструкції до застосування прописані такі протипоказання:

• невроз зорового нерва;
• вагітність;
• подагра;
• катаракта;
• грудне годування.

До 13 років Етамбутол не призначають, в педіатрії застосовуються більш щадні препарати.

стрептоміцин

Стрептоцид відноситься до групи антибіотиків-аміноглікозидів. У боротьбі з туберкульозом його використовують уже кілька десятиліть. Чинний компонент руйнує структуру бактеріальної клітини, завдяки чому вона втрачає здатність до розмноження. Стрептоміцин не призначають окремо від Рифампіцину або Ізоніазиду.

Пацієнтам, які страждають на захворювання серцево-судинної системи та іншими порушеннями кровообігу, медикамент не призначають. Абсолютним протипоказанням вважають період вагітності та лактації. Крім таблеток, Стрептоцид випускається також у формі спрею.

піразинамід

В 1 таблетці протитуберкульозного препарату присутні не більше 500 мг піразинаміду. Елемент направлено діє на внутрішньоклітинно розташовані мікобактерії. Основний компонент швидко проникає в осередок туберкульозної інфекції. Його найбільша ефективність відмічається в кислому середовищі. Медикамент має бактерицидну і бактеріостатичну дію.

При одночасному застосуванні з іншими препаратами проти туберкульозу ймовірність появи резистентності знижується.

До абсолютних протипоказань відносять печінкову недостатність, подагру і гіперурикемію.

Побічні ефекти з’являються з боку:

• органів травлення (нудота, болі в епігастрії, блювота);
• нервової системи (підвищена збудливість, сплутаність свідомості, слухові і зорові галюцинації);
• сечовидільної системи (нефрит та інші діуретичні розлади).

наслідки хіміотерапії

Ускладнення та можливі негативні наслідки хіміотерапії виявляються у 15-17% пацієнтів. Організм може негативно відреагувати на медикаментозне лікування, тому препарати доводиться скасовувати.

Токсичні реакції виражаються в порушенні роботи органів травного тракту. Тривалий прийом антибіотиків може спровокувати дисбактеріоз.

Переривати лікування категорично заборонено – туберкульоз переходить в хронічну форму.

Підбір оптимального

Підбір оптимального режиму визначається з урахуванням наступних факторів:

1. Характер регіональної лікарської чутливості мікобактерій до препаратів.
2. Заразність хворого.
3. Поширеність і тяжкість захворювання.
4. Лікарська стійкість мікобактерій.
5. Динаміка клінічних і функціональних показників.
6. Динаміка бактеріовиділення.
7. Інволюція (розсмоктування) локальних змін в легенях.

Вибираючи режим, потрібно в першу чергу визначити показання до застосування протитуберкульозних препаратів і відповідного режиму хіміотерапії. Потім вибираються умови проведення хіміотерапії (стаціонар, санаторій, амбулаторні умови).

Фахівці повинні забезпечити контрольований прийом хворим призначеної комбінації ліків на протязі всього періоду лікування, а також організувати диспансерне спостереження і періодичне обстеження.

Все це повинно вирішуватися індивідуально для кожного пацієнта. Вибір лікування залежить від особливостей перебігу туберкульозу і можливостей лікувального закладу.

Нові підходи в терапії туберкульозу

Раніше терапія туберкульозу легенів грунтувалася на застосуванні одного з ліків. Це неминуче призводило до появи стійкості патогенних мікроорганізмів, тому перші успіхи дуже швидко захмарювалися рецидивами через кілька місяців. Стан пацієнта ускладнювалося стрімким прогресом туберкульозу.

Саме тому лікарі рішуче перейшли до політермінії захворювання, застосовуючи відразу кілька лікарських препаратів, що надають потенціююче дію, тобто підсилюють ефект один одного. Основний принцип хіміотерапії – застосування тільки тих коштів, які офіційно дозволені, пройшли клінічні випробування і мають дозвільні документи, сертифікати стандартизації.

З огляду на зазначені чинники, лікарі підбирають в індивідуальному порядку режим хіміотерапії для пацієнта. Йому належить скласти ряд аналізів, пройти додаткові обстеження.

Обстеження і аналізи дозволяють найбільш точно встановити особливості організму хворого і вибрати оптимальний режим хіміотерапії туберкульозу легенів.

Хто сказав, що вилікувати туберкульоз неможливо?