Колістін: інструкція із застосування, ціна та відгуки
Фармакологічний препарат Колістін є протибактеріальної засобом широкого спектра дії щодо бактерій:
• синьогнійної палички, збудника інфекції сечовивідних проходів;
• ацінобактера, що викликає важкі інфекції в будь-якій системі організму;
• цитробактеру, що є причиною менінгіту, абсцесу головного мозку, внутрішньо лікарняного інфікування, урологічних патологій;
• клебсієли пневмонії, яка викликає рідкісне запалення органів дихальної системи;
• сальмонели, яка при відсутності своєчасної допомоги призводить до смертельних захворювань в формі черевного тифу, сальмонельозу та інших.
Придушення життєдіяльності бактерій відбувається в фазі мітозу, за допомогою зміни структурної будови і функціоналу зовнішньої і цитоплазматичної мембранної оболонки. Потрібна підвищена увага і обережність при тестуванні ступеня сенситивности і пристосовності патогена шляхом інгаляції активного компонента.
Антибіотик Колістін, як циклічний поліпептидний матеріал, містить у своїй структурі колістіметат натрію, який представляє собою метансульфонат у вигляді порошку. З нього готують суміш для проведення інгаляції.
Для розрідження гігроскопічного матеріалу застосовується 0,9% розчин натрію хлориду.
Препарат містить в наборі один флакон колістіметата натрію і одну ампулу розчинника. Упаковується в картонні коробки по 60 і 100 одиниць.
Колістін для інгаляцій показаний в разі поразки органів дихальної системи неспороутворюючими бактеріями синьогнійної палички, а також при кістозному фіброзі – генетичне захворювання, при якому уражаються залози зовнішньої секреції і органи дихання.
В96 Захворювання через ураження бактеріальними формами синьогнійної палички.
Е84 Муковісцидоз.
Ускладнення, характерні для колістин, розвиваються в результаті його використання з боку:
• дихальної системи у вигляді бронхоспазмов, сильного кашлю, збільшення кількості виділяються мокротиння, запалення пітуїтарної поверхні дихальних проходів, розвитку задишки;
• центральної нервової системи – оніміння шкіри, порушення вестибулярного апарату;
• органів шлунково-кишкового тракту – підвищена кислотність, нудота;
• системи сечовиділення – гостра дисфункція нирок.
Алергенні прояви після інгаляції характеризуються розвитком ангіоневротичного набряку.
Засіб не рекомендовано до застосування в дитячому віці до 6 років і при гіперсенситивності до складових препарат компонентів. Необхідно виявляти підвищену обережність у випадку захворювання на бронхіальну астму, патологій ниркової структури, виділення крові при кашлі і в період виношування дитини.
Через високу ймовірність утворення нефротоксического відповіді у дитини в період внутрішньоутробного розвитку продукт показаний до використання тільки під наглядом медичного персоналу. При гострій необхідності проведення інгаляцій під час лактосекреціі немовляти необхідно перевести на штучне харчування.
Колістін вводять в організм методом вдихання через верхні дихальні шляхи. Діти старше 6 років і дорослі пацієнти застосовують розчин в добовій дозі про 2 до 6 млн. ОД, що залежить від форми недуги. Звичайна доза становить 1 млн. ОД 2 рази на добу з проміжком між інгаляціями 12 годин.
Тривалість лікувального курсу при первинному інфікуванні бактеріями синьогнійної палички дорівнює мінімум 3 тижнях і максимум 12 тижнів. При хронізації процесу тимчасові обмеження для терапевтичного впливу знімаються. Для хворих з порушеним функціоналом ниркової системи коригування дози в бік зниження не проводиться.
В інструкції є застереження, що використання інгаляційних ліків у людей з високим ступенем сенситивності може викликати бронхоспазм. Тому перед початком проведення курсу процедуру вдихання передують вживанням бронхолитиков, якщо вони входять до переліку призначених коштів.
Перед маніпуляцією і після неї вимірюють фіксований обсяг повітря за 1 секунду. При відсутності в показаннях бронхолитиков у пацієнтів з ознаками бронхіальної недостатності наступну процедуру інгаляції проводять з їх використанням.
Найперша маніпуляція вдихання кошти Колістін повинна проводитися тільки під контролем лікарів, які практикуються на лікуванні муковісцидозу. У хворих з патологіями ниркової структури необхідний суворий контроль над ймовірним формуванням колатеральних симптомів з боку центральної нервової системи.
Між процедурами з прийому Дорназа Альфа і антибіотика повинен бути часовий інтервал. При терапії відзначені рідкісні явища резистентного штаму бактерій. В цьому випадку препарат скасовується, або модифікується курс лікування. Тоді можливе відновлення результативності медикаменту.
Обов’язковим правилом є повне виключення з ужитку на період терапії алкогольних напоїв. Можливості по водінню транспорту та роботи в сфері, що вимагає підвищеної концентрації уваги і зосередженості, також обмежуються.
Перед застосуванням медикаменту флакон відкривають видаленням кришечки з алюмінію, перевіряють контролер доступу.
Ампула розрізається за допомогою спеціальної пилочки. Хлорид натрію переливають в ємність з порошком, який розчиняється після незначного струшування. Сильно трясти флакон не потрібно, щоб не утворилися бульбашки повітря. Готову суміш переливають в інгалятор і використовують відповідно до інструкції по застосуванню.
Положення тіла для вдихання має бути вертикальним, тобто лежачи проводити його заборонено. Вдихи повинні бути глибокі, без поспіху. Бажано використовувати затиск для носа, тоді інгаляція буде більш ефективною. Після кожної процедури небулайзер потрібно прочистити і продезінфікувати. Хворим, які отримували інші види інгаляційного лікування, використання препарату бажано здійснювати після введення бронходилататорів і проведення фізіотерапії на грудній клітці.
Вживання етилового спирту і напоїв з нього під час проходження інгаляційного лікування антибактеріальним медикаментом категорично забороняється.
При одночасному введенні колістин з речовинами для анестезії в формі ефіру, релаксуючим засобами, або аналогами кураре компонентами, лікарі зобов’язані контролювати стан пацієнта в зв’язку з імовірним появою нейротоксичною реакції.
Якщо показано проведення інгаляцій разом з речовинами, що мають підвищену нефротоксичність, то не виключається можливість посилення останньої. Готовий до використання медикамент з’єднувати з іншими фармакологічними речовинами забороняється.
109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …
У разі прийому овердози з’являються ускладнення з боку центральної і периферичної нервової організації, які полягають у виникненні розлади вестибулярного апарату, оніміння, опущення століття, м’язової слабкості, дефектів мовлення, дисфункції зору, судомних скорочень і стану коми.
Нервово-м’язова блокування викликає параліч дихання зі смертельним результатом. З боку системи мочевиведенія спостерігається пошкодження тканини, що вистилає поверхню канальців ниркової структури з подальшим їх відмиранням.
Терапія полягає в проведенні гемодіалізу або очищення крові всередині організму.
Вживання глюканату кальцію і неостигміну не усуває нервово-м’язовий спазм.
Колістін має схожий з терапевтичних властивостях препарат – колістіметата натрію.
Інструкція рекомендує продавати ліки через аптечну мережу строго по лікарському рецептом.
Речовина входить в список Б. Утримувати медикамент потрібно в недоступному для неповнолітніх осіб місці, при температурі повітря не вище 25 ° С. Термін зберігання становить не більше 4-х років. Підготовлений до використання препарат зберігає свої властивості при кімнатній температурі не довше 6 годин.
Колістін порошок для приготування розчину для інгаляцій 1млн.ЕД № 1
Лікарський препарат Колістін є антибіотик для інгаляційного застосування. Завдяки активним елементам, препарат має сильну бактерицидну дію, спрямоване проти грамнегативних бактерій.
Колістін призначається пацієнтам, що страждають захворюваннями кишечника. Препарат практично не всмоктується в шлунку і в чистому вигляді надходить в кишечник. Там він вбиває всі бактерії і мікроорганізми, чутливі до його активним речовинам.
Вам потрібно купити Колістін в Києві? Знайте, що зробити Ви це можете в аптеці ВітФарма. Даний препарат у нас завжди в наявності. Вам лише потрібно замовити ліки, щоб воно було зарезервовано на складі. Якщо у Вас в процесі оформлення замовлення виникнуть якісь питання, Ви завжди можете їх задати нашим менеджерам. Залиште свій номер телефону, і ми Вам зателефонуємо.
Чому наші клієнти рекомендують ВітФарма?
Справа в тому, що у нас низькі ціни на всі лікарські препарати. Такий лояльної цінової політики нам вдалося досягти, завдяки тісній співпраці з виробниками. Якщо Вам потрібен Колістін, краща ціна буде саме в ВітФарма.
Також варто відзначити, що у нас Ви знайдете тільки справжні препарати. Ліки надходять на наш склад безпосередньо від виробника. Ми не працюємо з посередниками. Саме тому ВітФарма гарантує якість всіх реалізованих препаратів.
Необхідний Колістін для інгаляцій? Звертайтеся в ВітФарма. Ви завжди знайдете тут якісні ліки за доступною ціною. Зберігання та транспортування для нас – це не порожні звуки. Ми розуміємо, наскільки важливо створити певні умови, щоб препарати не втратили своїх властивостей.
Цікавить ціна Колістін в Києві, Вам варто знати, що ВітФарма займається як роздрібною торгівлею, так і оптовими продажами лікарських препаратів. Зи подробицями звертайтеся до наших менеджерів.
На сайті Вам буде надана інструкція Колістін, але це лише в ознайомлювальних цілях. Перед покупкою і вживанням обов’язково слід проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем.
- Порошок для приготування розчину для інгаляцій білого або майже білого кольору, гігроскопічний.
- 1 фл.
- колістіметат натрію 1 млн. ОД (80 мг)
Розчинник: натрію хлориду розчин 0,9% – 3 мл.
Фармакологічна дія
Антибіотик поліпептидний циклічний. Колістіметат натрію утворюється Bacillus polymyxa, підвидами colistinus. Колістіметат є метансульфонат колістіна.
Колістіметат натрію має бактерицидну дію на грамнегативні мікроорганізми, що знаходяться в стадії розподілу і спокою, шляхом зміни структури і функції зовнішньої і цитоплазматичної мембрани.
Препарат активний відносно Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp.
Чи не активний відносно Burkholderia cepacia і Staphylococcus aureus.
При визначенні чутливості або резистентності збудників при застосуванні колістіметата натрію шляхом інгаляції потрібна обережність.
Фармакокінетика
всмоктування
Всмоктування колістіметата натрію після інгаляції характеризується вираженими індивідуальними відмінностями. Cmax колістіметата натрію в сироватці крові після інгаляції в дозі 2 млн.
ОД знаходиться в діапазоні від неопредяемого рівня до 280 мкг / л.
При порівнянні цих показників з концентрацією препарату в сироватці після парентерального введення можна зробити висновок про те, що всмоктування становить менше 2%.
розподіл
Через 1 год і 4 год після інгаляції препарату в дозі 1 млн. ОД концентрація колістіметата натрію в мокроті складає 183.6 мг / л і 22.8 мг / л відповідно. У легких кумулируется близько 15% введеної дози.
Колістіметат натрію проникає через плацентарний бар’єр, виділяється з грудним молоком.
виведення
Колістіметат натрію виводиться з відхаркувальний мокротою. Незначна частина препарату, що потрапила в системний кровотік, виводиться переважно шляхом клубочкової фільтрації. Протягом 8 годин нирками в незміненому вигляді виводиться близько 60% надійшла дози.
Після інгаляції препарату в дозі 2 млн. ОД середній кумулятивний показник виведення нирками становить приблизно 1%.
Фармакокінетика в особливих клінічних випадках
Фармакокінетика колістіметата натрію у пацієнтів з нирковою недостатністю не вивчена. Однак у зв’язку з низькою системною біодоступністю препарату ризик розвитку небажаних реакцій є низьким.
показання
– лікування інфекцій дихальних шляхів, викликаних Pseudomonas aeruginosa, при муковісцидозі.
режим дозування
Препарат застосовують інгаляційно.
Для дорослих і дітей старше 6 років добова доза препарату становить від 2 млн. ОД до 6 млн. ОД в залежності від тяжкості захворювання. Як правило, призначають по 1 млн. ОД 2 рази / добу з інтервалом в 12 ч.
Тривалість санаційної терапії при первинній колонізації / інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa становить від 3 тижнів до 3 місяців. Чи не є тимчасових обмежень тривалості терапії при хронічній інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa.
У пацієнтів з порушенням функції нирок дозу препарату знижувати не потрібно.
Побічна дія
- Алергічні реакції: ангіоневротичний набряк.
- З боку ЦНС і периферичної нервової системи: запаморочення, парестезії.
- З боку дихальної системи: бронхоспазм (> 10%), посилення кашлю, посилення освіти мокротиння, мукозит (запалення слизової оболонки дихальних шляхів), фарингіт, задишка.
- З боку травної системи: нудота, печія.
- З боку сечовидільної системи: гостра ниркова недостатність.
Протипоказання до застосування
- дитячий вік до 6 років;
- підвищена чутливість до компонентів препарату.
З обережністю слід застосовувати препарат при бронхіальній астмі, порушеннях функції нирок, кровохаркання, при вагітності.
Застосування при вагітності та годуванні груддю
У зв’язку з ризиком розвитку нефро- і нейротоксических реакцій у плода Колістін слід застосовувати при вагітності під контролем лікаря з обережністю і тільки за життєвими показаннями.
При необхідності застосування колістин в період лактації грудне вигодовування слід припинити.
Застосування при порушеннях функції нирок
У пацієнтів з порушенням функції нирок дозу препарату знижувати не потрібно.
особливі вказівки
Інгаляційні лікарські препарати, в т.ч. Колістін, у чутливих пацієнтів можуть викликати гостру бронхоконстрикцию.
Тому застосування першої дози колістин для інгаляцій слід здійснювати під наглядом досвідченого медичного персоналу, при цьому інгаляції має передувати застосування бронхолитика, якщо він входить в режим терапії даного пацієнта. До і після інгаляції колістин слід виміряти ФОР за 1 сек.
Якщо у пацієнта, який не одержує бронхолітики, є ознаки медикаментозно обумовленої бронхіальної обструкції, при наступному застосуванні колістин слід повторити пробу, додавши бронхолитик.
- Перше застосування колістин слід проводити під наглядом медичного персоналу, який має досвід роботи з пацієнтами, що страждають на муковісцидоз.
- У пацієнтів з порушенням функції нирок слід ретельно стежити за можливістю розвитку побічних ефектів з боку нервової системи і регулярно контролювати функцію нирок.
- Між ингаляциями дорнази альфа і інгаляцій колістин необхідно зробити перерву.
При лікуванні колістин в рідкісних випадках можлива поява резистентних штамів Pseudomonas aeruginosa. Після скасування та / або модифікації терапії можливе відновлення ефективності препарату.
- В період лікування препаратом пацієнт повинен утримуватися від вживання алкоголю.
- Вплив на здатність керувати транспортними засобами і механізмами.
- В період лікування необхідно утримуватися від керування автотранспортом і занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції.
- Правила використання препарату
- Флакон з порошком розкривають шляхом видалення алюмінієвого ковпачка з контролем першого розкриття і відкриванням гумової пробки.
- Ампула з розчинником розкривається з використанням пилки або пристрої для відкривання ампул.
- Вміст ампули повністю переливають у флакон з порошком. Порошок розчиняється при легкому струшуванні. Сильного збовтування слід уникати у зв’язку з надмірним утворенням піни.
- Розчин переливають в небулайзер і застосовують шляхом інгаляцій згідно з інструкцією виробника небулайзера.
- Процедуру інгаляції колістин пацієнт виконує в положенні сидячи або стоячи, в нормальному спокійному стані, виробляючи якомога глибші вдихи через мундштук небулайзера. Полегшити вдих через рот дозволяє використання затиску для носа.
- Після кожного використання інгалятор слід промити і продезінфікувати, дотримуючись інструкції виробника.
У пацієнтів, які отримують і інші види інгаляційної терапії, інгаляційне застосування колістин слід проводити безпосередньо після застосування бронходилататора, а також після фізіотерапевтичних процедур на грудній клітці.
Передозування
Симптоми: з боку ЦНС і периферичної нервової системи – запаморочення, парестезії, диплопія (внаслідок парезів очних м’язів), птоз, загальна слабкість, порушення мови, арефлексія, порушення зору, дисфагія, судоми і кома; нервово-м’язова блокада може стати причиною смерті внаслідок паралічу дихання; з боку сечовидільної системи – пошкодження епітеліальних клітин ниркових канальців і некроз канальців.
Лікування: проведення симптоматичної терапії, доцільно проведення перитонеального діалізу (або гемодіалізу); ШВЛ. Кальцію глюконат і неостигмін не знімають нервово-м’язову блокаду.
лікарська взаємодія
При одночасному застосуванні колістин з інгаляційними засобами для наркозу (ефіром, галотаном), міорелаксантами або курареподібними препаратами (тубокурарином, сукцинілхолін) або аміноглікозидами слід ретельно стежити за можливістю розвитку нейротоксичних реакцій.
При одночасному застосуванні колістин з потенційно нефротоксичними препаратами (аміноглікозиди, цефалоспорини, циклоспорин) можливе посилення нефротоксичності.
Фармацевтична взаємодія
Приготований розчин колістин не слід змішувати з іншими лікарськими препаратами.
Умови та термін зберігання
Список Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 ° С. Зберігати в оригінальній упаковці для захисту вмісту від впливу світла. Термін придатності – 4 роки.
Приготований розчин колістин для інгаляцій зберігає стабільність до 6 ч. При кімнатній температурі.
Умови та термін зберігання
Препарат відпускається за рецептом.
Увага! Перед застосуванням препарату «Колістін» на даній сторінці є спрощеною і доповненої версією офіційної інструкції по застосуванню. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем і ознайомитися з затвердженою виробником анотацією.
Інформація про препарат надана виключно з ознайомчою метою і не повинна бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення препарату, а також визначити дози і способи його застосування.
колістін
Інструкція по застосуванню Колістін
склад
Активна речовина: колістіметат натрію 80,0 мг, що відповідає 1000000 ОД.
Показання до застосування Колістін
Інгаляційне застосування препарату Колістін показано для лікування інфекцій дихальних шляхів, викликаних чутливими до колістіметата натрію грамнегативними бактеріями, особливо Pseudomonas aeruginosa, наприклад при муковісцидозі.
Протипоказання до застосування Колістін
- підвищена чутливість до колістіметата натрію або поліміксину Б;
- злоякісна міастенія (міастенія gravis);
- дитячий вік до 6 років.
Рекомендації щодо застосування
Застосовується інгаляційно, наприклад через небулайзер. Розчин для інгаляцій необхідно приготувати безпосередньо перед проведенням процедури інгаляції.
Добова доза препарату для дорослих і дітей старше 6 років становить від 2 млн ОД до 6 млн ОД в залежності від тяжкості захворювання. Зазвичай застосовують по 1 млн ОД 2 рази на суткіс інтервалом в 12 годин.
При розвитку стійкості патогена, доза може бути підвищена до 3 разів на добу по 2 млн ОД.
Тривалість санаційної терапії при первинній колонізації / інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, становить від 3 тижнів до 3 місяців. Тимчасових обмежень тривалості терапії при хронічній інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, не існує.
У хворих з порушенням функції нирок дозу препарату знижувати не потрібно.
Застосування Колістін при вагітності і годуванні грудьми
Колістіметат натрію проникає через плацентарний бар’єр. Під час вагітності, колістіметат натрію в зв’язку з ризиком розвитку нефро- і нейротоксических реакцій у плода, слід застосовувати тільки за «життєвим» показаннями і після консультації з лікарем. Колістіметат натрію виділяється з материнським молоком.
При необхідності застосування колістіметата натрію в період лактації, грудне вигодовування слід припинити. Попадання колістіметата натрію з материнським молоком в організм дитини може призводити до дисбалансу мікрофлори кишечника з розвитком діареї і колонізації кишечника Blastomyces spp.
Слід враховувати можливість розвитку сенсибілізації.
Фармакологічна дія
Колістіметат натрію є циклічним поліпептидним антибіотиком, утвореним Ваcillus polymyxa, підвидами colistinus. Колістіметат являє собою похідне метансульфонової кислоти колістіна.
Колістіметат натрію має бактерицидну дію відносно грамнегативних бактерій, в основі якого лежить зміна структури і порушення функції цитоплазматичної і зовнішньої мембран внаслідок порушення процесів поляризації мембранних структур.
При визначенні меж чутливості щодо застосування колістіметата натрію шляхом інгаляції за критеріями «чутливий або резистентний» потрібна обережність. До препарату зазвичай чутливі: Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Shigella spp.
У ряду мікроорганізмів може розвинутися хронічна стійкість: Achromobacter xylosoxidans, Enterobacter spp., Stenotrophonas maltophilia. Зазвичай стійкі до препарату такі мікроорганізми: Burkholderia cepacia, грамнегативні коки, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, грампозитивні бактерії (напр. Staphylococcus aureus), анаеробні бактерії.
При важких інфекціях або неефективності протимікробної лікування необхідно враховувати місцеві географічні особливості поширення резистентності, а також необхідно мікробіологічне виявлення патогенного мікроорганізму та його тестування на предмет чутливості до препарату Колістін.
Між препаратом Колістін і полимиксином Б існує повна перехресна стійкість. Однак між препаратом Колістін і іншими антибіотиками цього не спостерігається.
Побічні дії Колістін
- Інфекції та інвазії – кандидоз порожнини рота, при тривалому застосуванні можлива проліферація резистентних мікроорганізмів.
- З боку імунної системи – реакції підвищеної чутливості, такі як висип, свербіж, ангіоневротичний набряк.
- З боку нервової системи – запаморочення, парестезії.
- З боку шлунково-кишкового тракту – нудота, відчуття печіння язика, неприємні смакові відчуття.
- З боку сечостатевої системи – гостра ниркова недостатність.
особливі вказівки
Як і при лікуванні іншими антибіотиками, на тлі застосування препарату Колістін можуть з’являтися штами стійких мікроорганізмів. Після скасування та / або заміни терапії можливе відновлення ефективності препарату. Колістін як інгаляційної монотерапії не слід застосовувати для лікування загострень хронічної інфекції, викликаної Pseudomonas aurginosa.
Інгаляційне застосування препарату Колістін може викликати гострий бронхоспазм у хворих з підвищеною чутливістю.
У зв’язку з цим введення першої дози препарату Колістін для інгаляцій слід здійснювати під наглядом досвідченого медичного персоналу, який має досвід в лікуванні муковісцидозу, при цьому інгаляції має передувати застосування бронхолитика, якщо це входить в режим лікування даного хворого.
До і після інгаляції препарату Колістін слід виміряти обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1). Якщо у хворого, який не одержує бронхолітики, є ознаки медикаментозно обумовленої бронхіальної обструкції, при наступному застосуванні препарату Колістін слід повторити пробу (ОФВ1), додавши бронхолитик.
У разі застосування при кровохарканні необхідно враховувати співвідношення ризику і користі, так як інгаляції препарату Колістін можуть посилити кашель. У хворих з порушенням функції нирок слід ретельно стежити за можливістю розвитку побічних ефектів з боку нервової системи і регулярно контролювати функцію нирок. Слід дотримуватися обережності при лікуванні пацієнтів, які приймають спільно нефротоксические препарати, необхідно регулярно проводити моніторинг функцію нирок. Спільне застосування нейротоксичних препаратів слід проводити з обережністю під наглядом лікаря. При порфірії необхідно брати до уваги те, що застосування препарату Колістін може посилити клінічні прояви цього захворювання.
При проведенні інгаляційного лікування Дорназа альфа і препаратом Колістін необхідно зробити перерву між інгаляціями.
Передозування
При інгаляційному використанні препарату Колістін надходження колістіметата натрію в системний кровотік і, отже, ризик розвитку інтоксикації вкрай незначні.
До теперішнього часу не відзначалося повідомлень про розвиток подібних реакцій.
При випадковому прийомі препарату внутрішньо розвиток токсичних ефектів малоймовірно, оскільки колістіметат натрію дуже мало абсорбується з шлунково-кишкового тракту.
лікарська взаємодія
При одночасному застосуванні потенційно нефротоксичних препаратів (аміноглікозиди, цефалоспорини, циклоспорин, петльові діуретики, в т.ч. фуросемід, етакріноная кислота та ін.
) Лікування препаратом Колістін має проводитися з обережністю через можливість посилення нефротоксичності.
При одночасному застосуванні препарату Колістін з інгаляційними засобами для наркозу, міорелаксантами центральної та периферичної дії і аміноглікозидами, зростає ризик блокади нервово-м’язової передачі.
Умови зберігання
При температурі не вище 25 ° С. Зберігати в недоступному для дітей місці. Термін придатності: 3 роки.
умови відпустки
Відпускається за рецептом
Колістин: інструкція, відгуки, аналоги, ціна в аптеках
Колістін – препарат з групи антибіотиків, циклічних поліпептидів. Натрію колістіметат має виражену антибактеріальну дію, яке полягає, перш за все, в порушенні цілісності і структури зовнішньої оболонки грамнегативних мікроорганізмів.
Фармакологічні властивості
Особливо ефективний Колістін щодо таких мікроорганізмів, як: кишкова паличка, деякі види ентеробактерій і клебсіелли, сальмонела, шигелла, сінегнойноя паличка і гемофільна паличка.
Відзначається стійкість до дії препарату у таких видів, як протеус міралібіс, букхолдерія, Серрато і у всіх видів грампозитивних бактерій. Критерії всмоктуваності препарату різні за індивідуальними ознаками.
В цілому, після процедури інгаляції, концентрація препарату в нирках досягає 4%, в легких 15%. Також препарат мало взаємодіє з плазмою (концентрація близько 10%). Проникність колістин обмежена, він не потрапляє в тканини і рідини організму, в тому числі в спинномозкову рідину, але проникає через плаценту.
Виведення ліки переважно відбувається через нирки (60%). Частина речовини виходить разом з мокротою.
Показання до застосування
Колістін показаний до ингаляционному застосування при інфекційному зараженні дихальних шляхів.
Засіб призначається у формі таблеток при інфекційному ураженні області шлунково-кишкового тракту.
Спосіб застосування
Інгаляційний розчин необхідно готувати безпосередньо перед застосуванням. Максимальна доза на добу для дітей старше 6 років і дорослих становить від 2 до 6 флаконів на добу, залежно від ступеня тяжкості стану. Зазвичай, доза становить 1 флакон 2 рази на добу. При виникненні стійкості патогенних організмів, доза може бути збільшена до 3 разів на добу по 2 флакона.
Таблетки слід приймати перорально. Для дітей від 3 до 6 років передбачена дозування по 1-2 таблетки 4 рази на день, від 6 років до 16 років по 2 таблетки 4 рази на день, від 16 до 18 років по 3 таблетки 4 рази на день, дорослим призначають по 4 таблетки 4 рази на добу.
Протипоказання
Не рекомендують засоби методом інгаляції, при наявності підвищеної сенситивності до компонентів препарату, а також:
- при помилковому бульбарном паралічі;
- у віці до 6 років.
Слід дотримуватися обережності при застосуванні препарату, якщо є схильність до спазмів бронхів, до кашлю зі згустками крові. Також, з обережністю слід застосовувати препарат при порушенні функції нирок.
Прийом ліки у формі таблеток протипоказано:
- дітям до 3 років;
- при виразці та інших ураженнях слизової кишечника;
- при лактазной недостатності;
- при непереносимості галактози;
- при проблемах абсорбції галактози і глюкози;
- при підвищеній сенситивности до інших поліміксини з цієї групи.
З обережністю слід призначати пацієнтам з нирковою недостатністю.
Період вагітності і грудного вигодовування
Чи не бажаним є застосування інгаляцій під час вагітності, так як діюча речовина препарату має властивість проникати через плацентарний бар’єр, а також в грудне молоко. Лікування препаратом можливо тільки після узгодження з лікуючим лікарем, якщо це гостро необхідно. Годування груддю слід перервати на час прийому кошти.
Передозування
Випадки передозування при інгаляційному методі застосування не спостерігалося.
При застосуванні завищених доз препарату у формі таблеток, можливе загострення побічних реакцій.
побічні реакції
При лікуванні препаратом методом інгаляцій можливий розвиток наступних небажаних явищ:
- спазм бронхів;
- задишка;
- фарингіт;
- кандидоз ротової порожнини (при тривалому лікуванні);
- нудота;
- запаморочення;
- шкірні висипання.
При застосуванні лікарського препарату у вигляді таблеток, можлива поява наступних неприємних ефектів:
- нудота;
- зниження апетиту;
- блювота;
- шкірний висип.
Умови зберігання
Розчин для інгаляцій необхідно зберігати при температурі 20 ° C, далеко від дітей і сонячного світла.
Термін придатності для інгаляційного розчину 3 роки, для таблеток 4 роки.
Форма випуску
Лікарський препарат у вигляді інгаляційних розчинів випускається в скляних флаконах, з пробкою з гуми. Додатково додається розчин хлориду натрію 0,9 в ампулі 3 мл.
В упаковці 1 флакон з антибіотиком і 1 ампула з розчином. Для стаціонарного використання випускають по 60 і 100 флаконів з антибіотиком і розчином, в спеціальній коробці.
склад
В одному флаконі 1000000 ОД активного компонента.
Лікарський засіб у вигляді таблеток випускається по 20 шт. в затемнених скляних флаконах. В упаковці 1 флакон.
1 флакон засобу містить 500000 ОД активного компонента, колістіметата натрію.
колістін
Колістін – антибіотик для інгаляційного застосування.
Форма випуску та склад
- Лікарська форма колістин – порошок для приготування розчину для інгаляцій: білого або майже білого кольору, гігроскопічна (у флаконах з безбарвного скла, закупорених гумовою пробкою і загорнених алюмінієвим ковпачком з контролем першого розкриття, в картонній пачці 1 флакон в комплекті з 1 ампулою розчинника; упаковка для стаціонарів – в коробці з гратами або перегородками 60 або 100 флаконів в комплекті з 60 або 100 ампулами розчинника відповідно).
- В 1 флаконі препарату міститься активна речовина: колістіметат натрію – 1 млн ОД (80 мг).
- Розчинник: 0,9% розчин натрію хлориду (3 мл в ампулі з безбарвного скла типу I, на якій можуть бути технологічна мітка, точка розлому, а також подвійне кільце на голівці ампули).
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка
Колістіметат натрію – циклічний поліпептидний антибіотик, який утворюється Bacillus polymyxa, підвидами colistinus. Є похідним метансульфонової кислоти колістіна.
Препарат має бактерицидну активність відносно грамнегативних бактерій. Механізм його дії обумовлений здатністю порушувати процеси поляризації мембранних структур і, як наслідок, змінювати структуру і порушувати функції цитоплазматичної і зовнішньої мембран.
При визначенні сприйнятливості до колістіметата по таблиці чутливості бактерій до антибіотиків у ставленні до застосування препарату інгаляційним способом потрібно дотримуватися обережності.
До колістіметата натрію зазвичай чутливі такі мікроорганізми: Haemophilus influenzae, Citrobacter spp., Salmonella spp., Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Shigella spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli.
У таких мікроорганізмів можливий розвиток придбаної стійкості: Stenotrophomonas maltophilia, Enterobacter spp., Achromobacter xylosoxidans.
До дії колістіметата натрію зазвичай стійкі анаеробні бактерії, грамнегативні коки, грампозитивні бактерії (наприклад, Staphylococcus aureus), Proteus mirabilis, Burkholderia cepacia, Serratia marcescens.
При важких інфекційних процесах і неефективності протимікробної терапії слід враховувати місцеві географічні особливості поширення резистентності. А також потрібно мікробіологічне виявлення патогенного мікроорганізму та його тестування на предмет чутливості до колістин.
Повна перехресна стійкість відзначається між колістіметата натрію і полимиксином B. З іншими антибіотиками це явище відсутня.
Фармакокінетика
Після інгаляції абсорбція колістіметата натрію значно варіює залежно від індивідуальних особливостей пацієнта.
Зареєстровані значення максимальних концентрацій препарату в сироватці крові після його інгаляції в дозі 2 млн ОД реєструються концентрації нижче межі визначення до 0,53 мг / л.
Порівнюючи ці показники з такими після парентерального введення колістіметата натрію, можна зробити висновок, що всмоктується він незначно. Цей факт підтверджується також даними, що після інгаляції препарату в дозі 2 млн ОД середнє значення загальної ниркової екскреції складає близько 4%.
Через 1-4 години після інгаляції 1-2 млн ОД колістіметата натрію його концентрація в мокроті складає 16-180 мг / л. У легенях затримується приблизно 15% отриманої дози.
Препарат практично не проникає в тканини і рідини організму, включаючи спинномозкову рідину в разі наявності запалення мозкових оболонок. У порівнянні з сироваткової концентрацією в сечі вона вище в 20-40 разів.
Характеризується невисокою зв’язком з білками плазми – не більше 10%. Проникає через плаценту.
Період напіввиведення – 2-3 години.
Після внутрішньовенного введення колістіметата натрію близько 60% дози виводиться в незміненому вигляді нирками, де максимальна концентрація відзначається через 2-4 години після введення. Передбачається, що ці дані стосуються і абсорбувати частини препарату після інгаляції. Неабсорбованими колістіметат натрію, імовірно, виводиться з мокротою.
З огляду на низьку системну біодоступність препарату, ризик його акумуляції, в тому числі у пацієнтів з нирковою недостатністю, оцінюється як мінімальний.
Показання до застосування
Згідно з інструкцією, Колістін застосовується для лікування інфекційних захворювань дихальних шляхів, викликаних чутливими до його діючої речовини грамнегативними бактеріями, особливо Pseudomonas aeruginosa (наприклад, при муковісцидозі).
Протипоказання
- міастенія (myasthenia gravis);
- дитячий вік до 6 років;
- наявність гіперчутливості до колістіметата натрію або поліміксину В.
Колістін слід застосовувати з обережністю при гіперреактивності бронхів, кровохаркання, порфірії, порушення функції нирок, одночасному застосуванні потенційно нефротоксичних або нейротоксичних препаратів.
Інструкція по застосуванню колістин: спосіб і дозування
Колістін застосовують у вигляді інгаляцій. З порошку безпосередньо перед інгаляцією готують розчин.
Оптимальна доза визначається індивідуально в залежності від тяжкості захворювання і чутливості збудника.
Добова доза для дітей від 6 років і дорослих може варіювати в межах 2-6 млн ОД. Зазвичай призначають по 1 млн ОД двічі на добу з 12-годинними інтервалами.
- У разі розвитку стійкості збудника можливо збільшення дози колістин до 2 млн ОД тричі на добу.
- При первинній колонізації / інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, санаційна терапія може тривати від 3 тижнів до 3 місяців.
- При хронічної інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, обмежень по тривалості застосування колістин немає.
- Пацієнтам, які проходять комбіновану терапію, Колістін слід вводити безпосередньо після застосування бронходилататора, а також після фізіотерапевтичних процедур на грудній клітці.
- Для лікування аерозольним антибіотиком рекомендується застосовувати спреевие розпилювачі-небулайзери (ультразвукові або струменеві), які при використанні з відповідним компресором більшість частинок для вдиху створюють розміром не більше 5 мкм в діаметрі (в цьому випадку відбувається найбільш ефективне поглинання препарату легкими).
При використанні небулайзера і компресора дотримуються інструкцій виробника. Стандартні небулайзери створюють безперервний аерозольний потік, тому частинки препарату можуть випаровуватися в навколишнє середовище.
Щоб уникнути цього лікарі радять користуватися такими пристроями в добре провітрюваному приміщенні. Мінімізувати випаровування лікарського засобу допоможе застосування відповідних фільтрів / клапанів.
Спосіб використання колістин:
- Розкрити флакон з порошком, видаливши алюмінієвий ковпачок і відкривши гумову пробку.
- Розкрити прикладену ампулу з розчинником.
- Перелити розчинник у флакон з порошком і струснути його до розчинення порошку. Уникати сильного збовтування, т. К. Можливо надмірне утворення піни.
- Перелити розчин в небулайзер і провести інгаляцію відповідно до інструкції до ингаляционному пристрою. Одна доза інгаляції відповідає використанню 3 мл розчину.
- Промити і продезінфікувати мундштук небулайзера, як зазначено в інструкції виробника.
Проводити процедуру інгаляції слід у вертикальному положенні (сидячи або стоячи), в спокійному стані, роблячи якомога глибші вдихи через мундштук. Затиск для носа дозволяє полегшити вдих препарату через рот.
Приготований розчин не можна змішувати з іншими лікарськими засобами.
Побічні дії
Дуже частими (> 1/10) є побічні ефекти з боку дихальної системи: посилення освіти мокротиння, фарингіт, посилення кашлю, задишка, бронхоспазм, мукозит дихальних шляхів.
Частоту наступних небажаних реакцій на підставі наявних даних оцінити не вдалося:
- інфекції та інвазії: кандидоз порожнини рота; при тривалому лікуванні – проліферація резистентних мікроорганізмів;
- з боку шлунково-кишкового тракту: неприємні смакові відчуття, відчуття печіння язика, нудота;
- з боку сечостатевої системи: гостра ниркова недостатність;
- з боку нервової системи: запаморочення, парестезії;
- з боку імунної системи: реакції підвищеної чутливості (свербіж, висипи на шкірі, ангіоневротичний набряк).
Передозування
З огляду на інгаляційний спосіб застосування колістин, надходження колістіметата натрію в системний кровотік незначно, тому ймовірність передозування вкрай низька. До теперішнього часу повідомлення про подібні випадки не надходили.
Після випадкового прийому препарату всередину малоймовірно, що виникнуть які-небудь токсичні ефекти, так як колістіметат натрію практично не абсорбується з шлунково-кишкового тракту.
особливі вказівки
- Готувати розчин з порошку слід безпосередньо перед інгаляцією.
- Вміст одного флакона можна використовувати тільки один раз, невикористаний препарат необхідно утилізувати.
- При загостренні хронічної інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, Колістін не повинен застосовуватися в якості монопрепарата.
Слід враховувати ймовірність розвитку стійких штамів мікроорганізмів.
Після скасування та / або заміни колістин можливе відновлення його ефективності.
У пацієнтів з підвищеною чутливістю препарат може викликати гострий бронхоспазм, тому введення першої дози повинно здійснюватися під контролем медичного фахівця, який має досвід лікування муковісцидозу.
При цьому інгаляцію слід робити після застосування бронхолитика, якщо він входить в терапевтичну схему пацієнта. До і після інгаляції колістин вимірюють обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1).
Якщо у хворого, який не отримує бронхолитик, відзначаються ознаки медикаментозної бронхіальної обструкції, при наступній інгаляції колістин пробу ОФВ1 слід повторити, додавши бронхолитик.
- При порфірії варто враховувати, що препарат може посилити її клінічні прояви.
- У разі одночасного застосування з нефротоксичними засобами потрібно контролювати функцію нирок.
- При кровохаркання колістіметат натрію може посилити кашель, тому його застосування можливе лише після оцінки співвідношення користі і ризику.
- При одночасному застосуванні рекомбінантних людської ДНаЗ (дорнази альфа) між інгаляціями препаратів слід робити перерву.
- Під час лікування не можна вживати алкогольні напої.
Вплив на здатність керувати автотранспортом і складними механізмами
Антибіотик Колістін може впливати на швидкість реакцій (наприклад, внаслідок виникнення запаморочення), тому під час його застосування рекомендується утриматися від керування автотранспортом і виконання потенційно небезпечних видів робіт, що вимагають швидкості психофізичних реакцій.
Застосування при вагітності та лактації
Колістіметат натрію проникає через плацентарний бар’єр. У зв’язку з ризиком розвитку нейро- і нефротоксичних реакцій у плода, під час вагітності Колістін допускається застосовувати тільки у випадках, коли очікувана користь терапії безумовно вище всіх можливих ризиків.
Колістіметат натрію проникає в грудне молоко. Може викликати у дитини дисбаланс мікрофлори кишечника, що призводить до діареї і колонізації кишечника Blastomyces spp. Можливий розвиток сенсибілізації. Якщо лікування потрібно в період лактації, грудне вигодовування слід припинити.
Застосування в дитячому віці
Антибіотик Колістін не показаний для лікування дітей віком до 6 років.
При порушеннях функції нирок
При порушеною ниркової функції Колістін повинен застосовуватися з обережністю, під контролем функції нирок. Пацієнта необхідно спостерігати на предмет розвитку побічних реакцій з боку нервової системи.
лікарська взаємодія
З обережністю колістіметат натрію слід застосовувати одночасно з потенційно нефротоксичними засобами (петльових діуретиків, цефалоспоринами, циклоспоринами, аміноглікозидами), оскільки є ризик посилення нефротоксичності.
При застосуванні колістин в поєднанні з аміноглікозидами, міорелаксантами центральної та периферичної дії, інгаляційними наркозними засобами зростає ймовірність блокади нервово-м’язової передачі.
аналоги
Аналогом колістин є Коломіцин.
Терміни та умови зберігання
Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 ° C в місці, захищеному від світла, недоступному для дітей.
Термін придатності – 3 роки.
Умови та термін зберігання
Відпускається за рецептом.
Відгуки про колістин
Більшість відгуків про колістин позитивні. Колістіметат натрію є одним з небагатьох препаратів, що виявляють високу ефективність при муковісцидозі.
У негативних відгуках містяться скарги на розвиток побічних ефектів.
Ціна на Колістін в аптеках
Ціна на Колістін порошок для розчину для інгаляцій 80 мг 1 млн ОД становить в середньому 1350 грн. за 1 флакон препарату з ампулою розчинника (ізотонічний розчин NaCl).
Купити Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД) в аптеках міста Київ з доставкою, порівняння цін – АптекаМос
- АКЦІЇ в аптеках
Показання до застосування Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД)
Інгаляційне застосування препарату Колістін показано для лікування інфекцій дихальних шляхів, викликаних чутливими до колістіметата натрію грамнегативними бактеріями, особливо Pseudomonas aeruginosa, наприклад, при муковісцидозі.
Протипоказання Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД)
Підвищена чутливість до колістіметата натрію або поліміксину В. Злоякісна міастенія (міастенія gravis). Дитячий вік до 6 років. З обережністю Кровохаркання, порушення функції нирок, порфірія, гіперреактивність бронхів, одночасне застосування з потенційно нефротоксичними або нейротоксическими препаратами.
Застосування при вагітності та годуванні груддю. Колістіметат натрію проникає через плацентарний бар’єр. Під час вагітності колістіметат натрію в зв’язку з ризиком розвитку нефро- і нейротоксических реакцій у плода слід застосовувати тільки за «життєвим» показаннями і після консультації з лікарем.
Колістіметат натрію виділяється з материнським молоком. При необхідності застосування колістіметата натрію в період лактації, грудне вигодовування слід припинити. Попадання колістіметата натрію з материнським молоком в організм дитини може призводити до дисбалансу мікрофлори кишечника з розвитком діареї і колонізації кишечника Blastomyces spp.
Слід враховувати можливість розвитку сенсибілізації.
Спосіб застосування та дозування Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД)
Застосовується інгаляційно, наприклад, через небулайзер. Розчин для інгаляцій необхідно приготувати безпосередньо перед проведенням процедури інгаляції. Добова доза препарату для дорослих і дітей старше 6 років становить від 2 млн ОД до 6 млн ОД в залежності від тяжкості захворювання. Зазвичай застосовують по 1 млн ОД 2 рази на добу з інтервалом в 12 годин.
При розвитку стійкості патогена, доза може бути підвищена до 3 разів на добу по 2 млн ОД. Тривалість санаційної терапії при первинній колонізації / інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, становить від 3 тижнів до 3 місяців. Тимчасових обмежень тривалості терапії при хронічній інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa не існує.
У хворих з порушенням функції нирок дозу препарату знижувати не потрібно.
Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД) інструкція із застосування
Сервіси Виробник № Ціна, грн.
| 1 | «ВітФарма» Профільна аптека Проїзд: м. «Пролетарська», перший вагон з центру, з скляних дверей направо, далі праворуч, вгору по вулиці 3 хвилини пішки | Німеччина Грюненталь | 1 | |
| 2 | «Аптека на Таганській» Проїзд: м. «Таганська», 5 хвилин пішки | ••• | ••• | |
| 3 | «Альфега» Проїзд: м. “Пятницкое шосе», останній вагон з центру, вихід направо, пішки 10 хвилин | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 4 | ••• | ••• | ||
| 5 | «ЕФА» Проїзд: м. «Білоруська», пішки 5 хвилин | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 6 | +7 (495) 960-81-88 або +7 (495) 722-56-86 | ••• | ••• | |
| 7 | «ПремьерФарм +» Проїзд: м. “Таганська» (кільцева), далі 5 хвилин пішки. +7 (800) 200-80-28 або +7 (800) 100-01-22 | ••• | ••• | |
| 8 | «Брі-Фарм» Проїзд: м. «Бульвар Дмитра Донського», перший вагон з центру, направо, пішки 250 метрів | ••• | ••• | |
| 9 | «Аптека Лайнерті вул. Люблінська д.171 “Проїзд: м.” Мар’їно »перший вагон з центру, з скляних дверей до кінця і направо, на пішохідному переході направо, пройти повз церкву, аптека в будинку на розі з Мар’їнського бульваром | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 10 | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | ||
| 11 | Німеччина Грюненталь | 100 | ||
| 12 | «Леста-Фарм» Проїзд: м. «Варшавська», вихід до поїздів приміського вокзалу і Варшавському шосе, далі по ходу руху транспорту пішки 300 метрів | Німеччина Грюненталь | 1 | |
| 13 | «Ромашка 03 на вул. Гарібальді »Проїзд: м.” Нові Черемушки », м.» Університет », автобус № 1, 113, зупинка« Вулиця Гарібальді »(вхід в аптеку через« Клініку молодості ») +7 (495) 795-15-26 або + 7 (495) 795-14-76 | ••• | ••• | |
| 14 | «АдонісФарм» Проїзд: м. “Жовтнева» (кільцева), 10 метрів від метро. +7 (499) 236-79-13 або +7 (499) 236-31-52 | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 15 | «Пігулки» Проїзд: м. «Автозаводська», останній вагон з центру, пішки 1 хвилина | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 16 | «ONKO-HELP» Проїзд: м. «Автозаводська», далі пішки, аптека знаходиться в ТЦ, вхід в під’їзд з написом «Roomer і Hoff», з правого боку +7 (495) 540-42-46 або +7 (800 ) 550-22-46 | Німеччина Грюненталь | 1 | |
| 17 | «Ромашка на Кунцевській» Проїзд: м. «Кунцевська» 5 хвилин пішки, вихід в сторону вул. Мала Филевская, зі скляних дверей направо, перед заправкою «BP» направо, після світлофора прямо до першого будинку, вхід з двору +7 (495) 208-57-88 або +7 (495) 723-32-42 | ••• | ••• | |
| 18 | «ПРОМТРЕЙД на Можайка» Проїзд: м. «Слов’янський бульвар», автобус № 818, 840, 883, Н2, зупинка «вул. Багрицького »+7 (495) 960-33-23 або +7 (495) 960-95-92 | ••• | ••• | |
| 19 | Аптека WER.RU Проїзд: М. «Селігерський», останній вагон з центру, 5 хв. пішки | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 20 | «Аптека Велл» Проїзд: м. «Щукінська», останній вагон з центру, 1 хвилина пішки від метро +7 (495) 003-13-03 або +7 (499) 193-56-36 | Німеччина Грюненталь | 1 | |
| 21 | +7 (495) 266-62-48 або +7 (495) 266-62-93 | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 22 | «Альфега» Проїзд: м. “Курська», аптека розташована в будівлі Курського вокзалу на цокольному поверсі. | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 23 | ••• | ••• | ||
| 24 | «Аптека 777″ (Латіс-Торг) Проїзд: м. “Університет” пішки 10 хвилин +7 (499) 138-10-65 або +7 (999) 555-18-38 | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 25 | «Аптека Каскад Здоров’я» Проїзд: м. «Празька», перший вагон з центру, з скляних дверей наліво, автобус № 296, 796, маршрутка № 609, зупинка «вул. Мединська, 12 »+7 (499) 653-95-33 або +7 (964) 700-42-77 | ••• | ••• | |
| 26 | «REDapteka» Першотравнева Проїзд: м. «Першотравнева», останній вагон з центру, 5хв пішки, аптека в магазині «Пятерочка» (торець будівлі з 5-й Парковій вулиці) | ••• | ••• | |
| 27 | Німеччина Грюненталь | 100 | ||
| 28 | «Аптека на Тушинской» Проїзд: м. «Тушинская», останній вагон з центру, вихід направо до Волоколамському шосе, прямо 7 хвилин пішки в сторону області | ••• | ••• | |
| 29 | «Хороша Аптека» Проїзд: м. «Полежаевская», останній вагон з центру зі скляних дверей направо, 5 хвилин пішки від ТЦ «Добре» | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 30 | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | ||
| 31 | «Аптека Лайнерті» Проїзд: м. «Авиамоторная», трамвай № 37, 50, 24, тролейбус № 24, зупинка «1-й Краснокурсантскій проїзд». | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 32 | «Фарма Трейд» Проїзд: м. «Сокіл» далі пішки 200 метрів. | ••• | ••• | |
| 33 | +7 (495) 981-55-90 або +7 (800) 775-08-29 | Данія Кселла / Форест Тосар | 100 | |
| 34 | «ЕАптека» Проїзд: м. «Бауманська», далі 1 хвилина пішки | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 35 | «АПТЕКА« ЗдравЕКО », СЕВАСТОПОЛЬСЬКИЙ Проїзд: м.« Профспілковий », автобуси 57, 168, 457, тролейбуси 49, 85 до зупинки« Зюзінской вулиця ». Режим роботи пн-сб з 10-00 до 22-00, нд з 10-00 до 20-00. | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| 36 | ••• | ••• | ||
| 37 | +7 (495) 223-89-10 або +7 (495) 137-51-08 | Німеччина Грюненталь | 100 | |
| показано 37 |
• Купити Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД) в аптеках міста Київ.
• Ціна Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД) в аптеках міста Київ – від 600.00 руб до 214 160.10 грн.
• Доставка Колістін порошок 80мг (1млн.ЕД) з аптек міста Київ.
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...