Туберкульоз нирок: класифікація, причини, симптоми, лікування, профілактика і ускладнення

• Туберкульоз нирок викликаний специфічним мікробом – мікобактерією.
• Пораження ниркових тканин анаеробною флорою формується при гематогенної передачі збудника.
• Поширення мікроорганізмів здійснюється по лімфатичних судинах.
• Не у кожної людини виникає нозологія, адже для появи захворювання необхідний ряд умов:

• Зниження імунітету;
• Зменшення кровопостачання ниркової паренхіми;
• Застійні зміни в лімфатичній системі;
• Запальні процеси в нирковій тканині;
• Неспецифічне бактеріальне запалення.

Нирковий туберкульоз

Небезпека туберкульозу сечової системи супроводжується зниженням функціональності органу. Антибіотикостійкі форми призводять до виникнення ниркової недостатності.

Деструктивні форми захворювання простежуються у 50-60% хворих. Перші прояви туберкульозного ураження з’являються через 5-7 років після первинного зараження, що не дає змоги вчасно виявити ниркову форму захворювання.

Симптоми

Патогенетична класифікація симптомів туберкульозу нирки:

Загальні прояви захворювання:

• Підвищений тиск;
• Збільшення температури;
• Постійна втома;
• Прискорення ШОЕ;
• Макрогематурія.

Вогнища гнійної деструкції паренхіми нирок

Місцеві симптоми ниркового туберкульозу:

• Пієлонефрит;
• Деструкція ниркової паренхіми;
• Поперекові болі.

Інкубаційний період

Ускладнює перебіг патології низька антибіотикочутливість мікроорганізму, адже людина за час паразитування мікобактерії приймає антибактеріальні засоби для лікування інших запальних захворювань.

Інкубаційний період туберкульозу характеризується безсимптомним перебігом у 70% людей. У решти хворих виникають такі прояви:

• Субфебрилітет (температура близько 38 градусів);
• Стомлюваність;
• Слабкість;
• Періодичні поперекові болі.

Найчастішим ознакою персистуючої туберкульозної інфекції є піурія (гній в сечі).

Лейкоцити, еритроцити, мікобактерії, білок у сечі – періодичні прояви, які не є специфічними для туберкульозного ураження нирки.

При патології сеча має кислу реакцію. Посів сечі на зростання колоній дозволяє встановити захворювання через 2 тижні, але у інкубаційному періоді у лікаря немає підстав для призначення тесту.

Епідидиміт – запалення придатків яєчка

При запущеній стадії патології у хворого з’являються ускладнення з боку інших органів:

• Уретрит;
• Простатит;
• Запалення придатків яєчка.

Несвоєчасна діагностика нозології призводить до дизуричних розладів, посилення болю в попереку.

Болісна, сильний біль, домішки крові в сечі – пізні прояви захворювання.

Ранні та пізні ознаки

Ознаки туберкульозу нирок рідко виникають гостро. Початкові прояви патології супроводжуються інтоксикаційним і гіпертензивним синдромами.

Поширення патологічного процесу на верхню третину сечоводу, сечовий міхур, детрузор призводить до виражених дизуричних розладів.

Гнійний паранефрит – ознака туберкульозного ниркового ураження

Додаткові ознаки туберкульозного ниркового ураження:

1. Піонефроз;
2. Папілліт;
3. Паранефрит;
4. Освіта каверн;
5. Піонефроз (гнійне розплавлення ниркової паренхіми);
6. Ниркова недостатність – термінальна стадія.

Симптоми захворювання формуються поступово.

Причини інфікування мікобактерією

Ниркові симптоми простежуються через 3-7 років після виявлення первинного вогнища в легенях.

Як передається туберкульоз нирок? Переважний шлях проникнення бактерії – гематогенний. Мікроорганізм потрапляє в тканини з кров’ю. Спочатку флора вражає паренхіму. Дрібні туберкульозні вогнища при хорошому імунітеті можуть рубцюватися самостійно, протікати безсимптомно.

При зниженні захисних сил інфекція поступово поширюється в корковий і мозковий шари, формуючи специфічну морфологічну форму – туберкульозний папіліт.

Подальший розвиток патологічного процесу супроводжується залученням ниркових пірамід в патологічний процес.

Мікробактерія – збудник туберкульозу

Поступове поразка чашечно-мискової системи порушує сечовиділення, сприяє розвитку великих каверн (обмежена порожнина деструкції ниркової паренхіми). Осередок покривається кальцієм, що дозволяє виявити його при виконанні оглядової рентгенографії черевної порожнини.

Вторинне залучення в процес сечоводу, сечового міхура обумовлює формування вторинної патології:

1. Хронічний пієлонефрит;
2. Мочекам’яна хвороба.

Найчастіше лікарі лікують дані хвороби, не помічаючи туберкульозний інфільтрат в нирках.

Форми туберкульозу нирок

Туберкульозне інфікування ниркової паренхіми протікає в наступних формах:

1. Паренхіматозна;
2. Папіліт;
3. Кавернозна;
4. Піонефроз;
5. Посттуберкульозні зміни.

Поразка паренхіми нирок – початкова стадія хвороби. При ній не спостерігається деструкції тканини. З симптомів можна виділити невелику лейкоцитурію. Мікобактерії в сечі не простежуються, адже збудник не проникає через ниркові клубочки.

Класифікація туберкульозу органів сечостатевої системи

Діагностувати паренхіматозну форму можна наступним методом:

• Люмінесцентна мікроскопія;
• Полімеразна ланцюгова реакція.

При своєчасному виявленні прогноз сприятливий.

Друга стадія – туберкульозний папіліт. З’являється бактериурія. Діагностувати нозологію можна методом посіву сечі на зростання культури. Виліковується консервативно. Ускладнюється звуженням сечоводу.

Кавернозний туберкульоз нирки на УЗД

Кавернозний туберкульоз характеризується появою в нирковій паренхімі одиночної каверни. Прогноз несприятливий через двостороннє ураження. Діагностика захворювання патоморфологічна після біопсії (взяття шматочка тканини нирки).

Термінальна стадія – полікавернозний туберкульоз характеризується утворенням декількох каверн. Вогнища ураження вдруге інфікуються з виникненням піонефрозу (гнійного розплавлення). При цій формі часто розвиваються ускладнення.

Діагностика

Принципи діагностики туберкульозу нирок:

• Культуральний посів сечі на мікобактерію;
• Люмінесцентна мікроскопія;
• Полімеразна ланцюгова реакція;
• Зараження кров’ю пацієнта морської свинки.

Метод ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція

Непрямі симптоми захворювання:

1. Гній в сечі;
2. Макрогематурія;
3. Освіта туберкульозних горбків на слизовій оболонці сечового міхура;
4. Рентгенологічні ознаки звапнінням каверни;
5. Ультразвук дозволяє оцінити стан сечоводу, навколишніх тканин;
6. Туберкулінодіагностика (проба Манту).

Лікування

Консервативне лікування туберкульозу нирок 1,2 ступеня вимагає призначення медикаментозних препаратів:

• Ізоніазид – щодня по 300 мг;
• Рифампіцин – по 300 мг;
• Етамбутол – 400 мг щодоби тричі.

Кавернозні та полікавернозні форми лікуються оперативним шляхом.

Препарати для лікування туберкульозу нирок

1. препарати
2. Доза мг / кг
3. кратність введення
4. ізоніазид
5. 5
6. Через день, або 2 рази в тиждень, або 1 раз в тиждень.
7. рифампіцин
8. 10
9. Щодня або через день
10. піразинамід
11. 15
12. Через день, або 2 рази в тиждень, або 1 раз в тиждень.
13. етамбутол
14. 15
15. Через день, або 2 рази в тиждень, або 1 раз в тиждень.
16. протіонамід
17. 12,5
18. Через день, або 2 рази в тиждень.
19. стрептоміцину сульфат
20. 8
21. Через день, або 2 рази в тиждень, або 1 раз в тиждень.
22. канамицина сульфат
23. 8
24. Через день, або 2 рази в тиждень, або 1 раз в тиждень.
25. капреоміцин
26. 8
27. Через день, або 2 рази в тиждень, або 1 раз в тиждень.
28. фторхінолони
29. 6,5
30. Через день, або 1 раз на добу.
31. циклосерин
32. 12,5
33. Через день.
34. Увага, перед прийомом ліків проконсультуйтеся з лікарем.

Операція полягає у видаленні нирки, що запобігає персистенції інфекції. Позбутися від необхідності зовнішнього дренування дозволяють реконструктивні втручання з впровадження штучного сечоводу.

Тривалість лікування захворювання – 10-24 місяці.

Після виявлення інфекції пацієнтові присвоюється група 1 обліку. Такі хворі лікуються стаціонарно.

Якщо немає активності процесу протягом 2 років, присвоюється група 3Б. Пацієнти з хронічним перебігом туберкульозу відносяться до групи 2.

Основні ускладнення та наслідки туберкульозу

Наслідки туберкульозу нирок:

• Ниркова недостатність;
• Свищ поперекової області;
• Прорив каверни;
• паранефрит;
• Аортальна гіпертензія.

Чим небезпечна артеріальна гіпертензія

профілактика

Профілактика туберкульозу нирок полягає в зміцненні імунної системи. Запобігти контакт з хворим або носієм мікобактерії складно. У громадському транспорті за статистикою щодня подорожує 1-2 інфіковані особи. Навіть міцна імунна система не завжди гарантує стійкість проти збудника, але значно підвищує ймовірність резистентності.

Якісне харчування, відсутність шкідливих звичок, здоровий сон – важливі фактори профілактики туберкульозу.

Туберкульоз нирок: симптоми і лікування, заразний чи ні

Туберкульоз нирок (нефротуберкульоз) – інфекційне ураження ниркової тканини, викликане паличкою Коха. Виявляється неспецифічними симптомами через 2-3 роки після інфікування.

Хворі скаржаться на розлади сечовипускання, біль у ділянці нирок, кров у сечі, підвищення температури і нездужання. Для діагностики виконують нефросцинтиграфії, аналізи сечі і крові, рентген.

Лікування проводиться медикаментозними або хірургічними методами.

Особливості та причини

Туберкульоз нирки – внелегочна інфекційна патологія, збудником якої виступає мікобактерія туберкульозу (МБТ). Виявляється у 30% урологічних пацієнтів.

Інфікування зовнішнього шару призводить до руйнування функціональної тканини (паренхіми), внаслідок чого з’являються каверни – порожнини з рідким вмістом.

При запізнілому лікуванні виявляється гнійне розплавлення уражених ділянок – туберкульозний піонефроз.

Щоб з’ясувати, як передається інфекція, необхідно розглянути особливості збудника. На відміну від багатьох інших мікроорганізмів, мікобактерія не виділяє токсичні речовини. Тому відразу після інфікування зовнішні симптоми не проявляються.

Нефротуберкульоз виникає як ускладнення кісткової або легеневої форми туберкульозу через 3-10 років після зараження.

Нирковий туберкульоз однаково часто діагностується у жінок і чоловіків. Тривалий період він протікає безсимптомно, тому нерідко викликає серйозні ускладнення.

Заразитися інфекцією можна від хворої людини. МБТ проникає в нирку гематогенним шляхом – з током крові. Інфікування ниркової паренхіми схильні люди, які страждають урологічними захворюваннями:

• нефролітіазом;
• хронічний пієлонефрит;
• пієлітом;
• гломерулонефрит;
• гідронефрозом.

З потоком крові МБТ проникає в клубочковий апарат, де утворює безліч невеликих туберкульозних вогнищ. При нормальній роботі імунної системи вони розсмоктуються. У разі зниження імунітету в запалення залучаються інші відділи нирок – мозкову речовину, канальці. Через ураження вершин пірамід (сосочків) виникає туберкульозний папіліт.

При відсутності лікування Mycobacterium tuberculosis проникає в:

• ниркові піраміди;
• чашечки;
• балії.

Фактори, що провокують туберкульозне ураження нирок:

• простудні хвороби;
• камені в нирках;
• зловживання алкоголем;
• ендокринні порушення;
• переохолодження;
• операції на тазових органах;
• вітамінно-мінеральна недостатність.

Без належної терапії в паренхімі утворюються патологічні порожнини – каверни. З потоком сечі інфекція проникає в інші відділи сечової системи – сечоводи, уретру, сечовий міхур і т.д.

У чверті випадків приводом для нефректомії – видалення нирки – стає нефротуберкульоз.

Класифікація

Нирковий туберкульоз класифікують по розташуванню, обсягом вогнищ, стадіями, характером змін в ниркових структурах. Залежно від інтенсивності запалення він буває:

• Гострий. На тлі активного туберкульозного процесу в паренхімі нирок утворюються численні горбики. Симптоматика тривалий час відсутня.
• Хронічний. Виникає як ускладнення при кістковому або легеневому туберкульозі.

Класифікація нефротуберкульозу з урахуванням клініко-рентгенологічних даних:

• Папіліт. У запалення залучаються вершини пірамід, які називаються сосочками.
• Туберкульоз паренхіми. Інфекційні вогнища формуються в медуллярному і кірковому шарах нирки.
• Кавернозний. Якщо МБТ проникає в ниркову тканину, в ній утворюються патологічні порожнини. У міру прогресування хвороби вони розпадаються, утворюючи великі каверни.
• Фіброзно-кавернозний туберкульоз. Внаслідок гнійного розплавлення тканин в чашечках з’являються ізольовані порожнини. Внаслідок їх непрохідності порушується відтік сечі в балії.
• Омелотворення нирок. У місцях загоєння каверн виникають ділянки звапнення (казеоми) з високим вмістом солей кальцію.

Залежно від локалізації каверн туберкульоз буває одно- або двостороннім. У першому випадку уражається одна, а в другому – обидві нирки.

Стадії нефротуберкульозу:

• Інфільтративна. Явні зміни в нирковій тканині і внутрішніх структурах відсутні. Але в кірковому шарі починають формуватися туберкульозні горбки.
• Первинна. Вершини ниркових пірамід уражаються мікобактерією, що призводить до папілліту. Деякі сосочки відмирають, на їх місці формуються невеликі каверни.
• Вогнищева (обмежена). В одному з трьох сегментів нирки формуються поодинокі або множинні гнійні порожнини.
• Тотальна (дифузна). Каверни виникають повсюдно, внаслідок чого нирка перетворюється в систему з малих і великих порожнин.

При ураженні більшої частини паренхіми і канальцевої системи фільтруюча і видільна функції нирок порушуються. В результаті виникає інтоксикація продуктами метаболізму.

Симптоми туберкульозу нирок

На початкових стадіях туберкульоз протікає малосимптомно. Перші ознаки з’являються при порушенні функцій нирок через 2 роки після зараження:

• зниження працездатності;
• швидка стомлюваність;
• безпричинне зниження ваги;
• помірне підвищення температури.

В результаті ерозивного ураження судин і паренхіми у дорослих проявляються:

• артеріальна гіпертензія;
• гематурія (домішка крові в сечі);
• гній в сечі;
• часті позиви в туалет;
• зменшення денного діурезу.

При кавернозному туберкульозі у жінок і чоловіків на перший план виходять симптоми інтоксикації.

Відзначаються помірні болі в нижній частині спини.

При рубцюванні чашок, порушенні відтоку сечі в мочевік симптоматика поповнюється:

• гострими болями в нижній частині спини;
• нирковими коліками;
• болючим сечовипусканням.

Туберкульоз нирок у дітей діагностується вкрай рідко. Він швидко прогресує у віці до 8-10 років. Якщо в запалення втягується мочевік, відзначаються:

• біль в надлобковій зоні;
• сеча червоного відтінку;
• позиви в туалет в нічний час;
• невідкладні позиви в туалет;
• помутніння сечі.

В результаті спазму м’язового шару мочевіка ускладнюється відведення сечі. У міру наповнення міхура сечею посилюються тазові болі.

Методи діагностики

Ключове значення в діагностиці нефротуберкульозу мають апаратні та лабораторні дослідження. На первинному огляді лікар пальпує область попереку.

У худих людей промацуються нирки з горбистою поверхнею, посилюються болі.

Діагностика туберкульозу нирок:

• Клінічний аналіз крові. На запалення вказує зростання рівня лейкоцитів, зменшення концентрації гемоглобіну.
• Загальний аналіз сечі. pH сечі зсувається в кислу сторону. У ній виявляються лейкоцити, протеїни і червоні кров’яні тільця.
• ПЛР-діагностика. В ході дослідження сечі визначають структуру генетичного матеріалу збудника.
• Бакпосів сечі. Із застосуванням світлофільтрів в сечі виявляються зростаючі мікобактерії.
• УЗД нирок. За ехопризнаками визначаються неоднорідність поверхні паренхіми, каверни, ділянки звапніння, рубцювання чашок або мисок.
• Ниркова ангіографія. Оцінюється ступінь пошкодження печінкових судин, можливі способи виконання операції.

У сумнівних випадках вдаються до туберкулодіагностики – роблять провокаційні проби з застосуванням туберкуліну. У пацієнтів з туберкульозом виникають алергічні реакції, підвищується концентрація еритроцитів і лейкоцитів в сечі.

За даними комплексної діагностики нефролог або уролог відрізняє нефротуберкульоз від полікістозу, гідронефрозу, губчастої нирки, пієлонефриту.

Лікування

Залежно від стадії вдаються до медикаментозної або комбінованої терапії з використанням оперативних методик. Для знищення збудника прописуються протитуберкульозні препарати:

• піразинамід;
• Макокс;
• стрептоміцин;
• Камбутол;
• рифампіцин;
• Протомід.

Курс лікування займає не більше 1 року. Додатково хворим призначаються:

• фторхінолонові антибіотики (Офаксін, Заноцин) – пригнічують розмноження хвороботворних бактерій, запобігають розплавленню ниркових судин;
• нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин, Ібупрофен) – купируют запалення, перешкоджають рубцюванню паренхіми;
• Ангіопротектори (Білобіл, Актовегін) – зменшують проникність судин, захищають печінкові капіляри від руйнування.

При туберкульозі додатково вдаються до фізіопроцедур – магнітотерапії, УВЧ-терапії, індуктотермії. Вони стимулюють циркуляцію крові, загоєння уражених ділянок, зміцнення місцевого імунітету.

Пацієнтам з тяжким перебігом нефротуберкульозу показано хірургічне лікування.

У разі застою сечі виконується операція по установці мочеточникового стенду або створення штучного каналу між нирковою мискою і поверхнею тіла. В критичних випадках призначаються:

• кавернектомія – хірургічне розтин і видалення патологічних порожнин;
• нефректомія – тотальне висічення нирки;
• нефроуретеректомія – операція з видалення нирки разом із сечоводом.

На стадії одужання рекомендована кліматотерапія. Хворим на туберкульоз нирок підходять сонячні регіони з невисокою вологістю повітря. Для профілактики рецидивів санаторне лікування проводять двічі на рік.

Прогноз на одужання

Результативність лікування залежить від багатьох факторів – стадії туберкульозу, віку, наявності супутніх урологічних патологій. Одужання настає при адекватній терапії і за відсутності серйозних змін в сечоводах, мочевіці, ниркових канальцях, чашечках і мисках.

Прогноз погіршується при двосторонньому ураженні нирок з явними ознаками звапніння паренхіми.

Заразність туберкульозу нирок

Урологи і нефрологи попереджають, що туберкульоз нирок заразний. Урологічна хвороба виникає як ускладнення легеневого або кісткового туберкульозу. Незалежно від форми вона викликається мікробом Mycobacterium tuberculosis.

Особливості МБТ:

• мікобактерія стійка у зовнішньому середовищі;
• зберігає життєздатність у воді до 5 місяців;
• УФ-промені вбивають МБТ протягом 3 хвилин.

Мікробна інфекція передається повітряно-крапельним шляхом від інфікованої людини. Тривалий час вона себе не проявляє, що ускладнює діагностику і терапію.

Небезпечні наслідки інфекції

Мікобактерія туберкульозу проникає в інші органи через кров, сечу і лімфу. При запізнілій терапії інфекція з нирок проникає в придатки статевих залоз, яєчники, яєчка, маткові труби, матку.

Ймовірні ускладнення туберкульозу:

• орхіт;
• ендометрит;
• генітальний туберкульоз;
• оофорит;
• нирковий амілоїдоз;
• простатит;
• кольпіт;
• епідидиміт;
• туберкульозний піонефроз;
• звапніння нирки.

Дитячий організм гірше протистоїть інфекціям, що підвищує ризик хронічної недостатності нирок. Хвороба не піддається ефективній терапії, тому хворі змушені протягом життя до 3 разів на тиждень проходити діаліз – процедуру апаратного очищення крові від продуктів метаболізму.

Профілактика

Для запобігання туберкульозу проводять вакцинацію немовлят протягом перших 3 днів життя.

Хвороба довгий час протікає в латентній формі.

Щоб запобігти зараженню, слід:

• збалансовано харчуватися;
• 1 раз на рік виконувати флюорографію;
• виключити контакти з інфікованими людьми;
• вчасно лікувати урологічні хвороби;
• проводити пластичну операцію з приводу гідронефрозу.

Люди, які перенесли нефротуберкульоз, знаходяться на диспансерному обліку у нефролога і фтизіатра не менше 3 років поспіль. Своєчасна діагностика і терапія запобігають незворотні зміни в нирках, жизнеугрожающі ускладнення.

Туберкульоз нирок – це внелегенева інфекція, що викликається мікобактеріями туберкульозу і вражає ниркову паренхіму. Клініка неспецифічна, може включати нездужання, субфебрилітет, болі в попереку, макрогемматурію, дизурію. Туберкульоз нирок діагностується за допомогою лабораторних аналізів сечі, туберкулінодіагностики, УЗД нирок, урографії, ретроградної уретеропієлографії, нефросцинтиграфії, морфологічного дослідження. Лікування передбачає призначення специфічної протитуберкульозної терапії; при деструктивному процесі в нирках може знадобитися виконання кавернектомії або нефректомії.

Серед органних позалегеневих уражень туберкульоз нирок (нефротуберкульоз) є найбільш поширеною формою захворювання і зустрічається в урології в 30-40% спостережень. Спочатку відбувається ураження коркового шару органу.

Подальше прогресування інфекції супроводжується розпадом тканин, утворенням порожнин і каверн в нирковій паренхімі, порушенням функціонування нирок.

У важких випадках спостерігається розвиток туберкульозного піонефрозу (гнійного розплавлення ниркової тканини), залучення в інфекційний процес балії, сечоводу, сечового міхура, статевих органів.

При туберкульозі нирок досить часто розвивається генітальний туберкульоз, що вражає у чоловіків простату, яєчка, придатки яєчок (туберкульозний простатит, орхіт, епідидиміт); у жінок – придатки, фаллопієві труби, матку (туберкульозний сальпингоофорит, сальпінгіт, ендометрит).

Збудниками туберкульозу нирок є мікобактерії туберкульозу (М. tuberculosis).

Як правило, патологія виникає у пацієнтів із занедбаним легеневим або кістковим туберкульозом після 3-10 років перебігу первинного туберкульозного процесу.

Розвиток захворювання, як правило, відбувається на тлі наявних місцевих інфекційних або уродинамічних процесів – хронічного пієлонефриту, каменів нирок та ін.

Проникнення інфекції в нирку відбувається переважно гематогенним шляхом. Потрапляючи з потоком крові в клубочковий апарат, мікобактерії формують множинні дрібні туберкульозні вогнища.

При гарній місцевій і загальній стійкості до інфекції і малих розмірах первинних осередків, останні можуть піддаватися повному зворотному розвитку.

При розладах уродинаміки і гемодинаміки, а також знижених захисних силах з коркового шару інфекція поширюється в мозкову речовину, викликаючи специфічне запалення ниркових сосочків – туберкульозний папіліт.

У міру подальшого розвитку туберкульозу в процес втягується вся товща ниркових пірамід, відбувається казеозний розпад останніх, що супроводжується утворенням ізольованих або сполучених з чашково-мисковими комплексами каверн.

Прогресування туберкульозу нирок може призвести до формування в нирковій паренхімі множинних порожнин (полікавернозна форма) і розвитку піонефрозу.

Подальше загоєння каверн протікає із звапнінням казеозних вогнищ, в яких, однак, можуть зберігатися життєздатні мікобактерії туберкульозу.

Вторинне залучення сечового міхура, сечоводів і чашково-мискових комплексів пов’язане з ліфогенним або уриногенним механізмом поширення туберкульозної інфекції.

У клінічній урології прийнята класифікація, що враховує клініко-рентгенологічні особливості туберкульозу нирок. Згідно з цією класифікацією виділяють:

• Туберкульоз ниркової паренхіми, що супроводжується утворенням множинних вогнищ в кірковій і медулярній частині нирки.
• Туберкульозний папіліт, що протікає з ураженням ниркових сосочків.
• Кавернозний туберкульоз нирок, що характеризується злиттям деструктивних вогнищ з інкапсуляцією (порожнинна форма).
• Фіброзно-кавернозний туберкульоз нирок, що супроводжується облітерацією чашок з формуванням в них замкнутих деструктивно-гнійних порожнин.
• Омелотворення (звапніння) нирки, що виражається у формуванні обмежених патологічних вогнищ з великою кількістю солей кальцію (казі, туберкульом).

Патогномонічна симптоматика відсутня.

На ранніх стадіях патологія може мати латентний перебіг або характеризуватися порушеннями загального самопочуття: легким нездужанням, швидкою стомлюваністю, субфебрильною температурою, прогресуючим схудненням.

Деструктивні зміни в нирках супроводжуються появою безболевої тотальної гематурії, викликаної ерозією судин при виразці ниркових сосочків. Кровотеча нерідко змінюється пиурією, що свідчить про розвиток пієліту або пієлонефриту.

При кавернозному туберкульозі нирок відзначаються ознаки інфекційної інтоксикації, болю в попереку. Больові відчуття, як правило, виражені помірно, носять ниючий тупий характер, однак при порушеннях відтоку сечі можуть прогресувати до ниркової коліки.

Двосторонні порушення уродинаміки супроводжуються ознаками хронічної ниркової недостатності. При туберкульозному циститі приєднуються дизуричні явища – імперативні позиви до сечовипускання, поллакиурія, стронгурія, постійний біль над лоном, періодична макрогематурія.

У запущених стадіях хвороби нерідко розвивається артеріальна гіпертензія.

Оскільки туберкульоз нирок може протікати безсимптомно або у вигляді різних клінічних варіантів, в діагностиці першорядне значення набуває проведення лабораторних і апаратно-інструментальних досліджень.

При підозрі на туберкульоз нирок показано проведення туберкулінової проби та консультацію фтизіатра. При зборі анамнезу з’ясовують факт наявності легеневого туберкульозу у самого пацієнта і його родичів, контакти з туберкульозними хворими.

У худих хворих в ряді випадків вдається пропальпувати щільну, горбисту нирку. Визначається яскраво виражений симптом Пастернацького.

Характерними змінами загального аналізу сечі служать стійка різко кисла реакція, лейкоцитурія, протеїнурія, еритроцитурія, піурія. Достовірно судити про наявність туберкульозу нирок дозволяє виявлення мікобактеріурії, яка виявляється за допомогою бактеріологічного посіву сечі або ПЛР-дослідження.

Проведення ІФА дозволяє виявити антитіла до туберкульозу, гамма-інтерферон (квантіфероновий тест) або сенсибілізовані Т-клітини (Т-спот.ТБ). У певних випадках слід дотримуватися провокаційних тестів з туберкуліном.

Після підшкірного введення туберкульозного антигену відбувається загострення процесу, що супроводжується вираженою протеїнурією, пиурією і мікобактеріурією.

УЗД нирок при їх туберкульозному ураженні дозволяє виявляти каверни, звапніння вогнищ, оцінити ступінь залучення ниркової паренхіми і динаміку регресу захворювання під дією проведеної терапії.

Рентгенівське дослідження нирок (оглядова урографія, екскреторна урографія, ретроградна уретеропієлографія і антеградна пієлографія) допомагають комплексно оцінити стан паренхіми і чашково-лоханочного апарату нирок, сечоводів, сечового міхура.

Виконання ниркової ангіографії дозволяє визначити внутрішньоорганну ангіоархітектоніку в разі необхідності резекції нирки.

Широкими діагностичними можливостями мають КТ нирок і МРТ. Дані про функціональний стан нирок при туберкульозі отримують за допомогою радіоізотопної нефросцинтиграфії. Біопсія нирки небезпечна диссемінацією інфекційного процесу, проте за показаннями може виконуватися цистоскопія з біопсією слизової сечового міхура.

Морфологічне дослідження біопатата сечового міхура в ряді випадків дозволяє виявити гігантські клітини Пирогова-Лангганса навіть при відсутності візуальних змін слизової. Диференціальна діагностика необхідна з гідронефрозом, неспецифічним пієлонефритом, губчастою ниркою, мегакалікозом, полікістозом нирки.

Лікування при туберкульозі нирок може бути медикаментозним і комбінованим (хірургічним і медикаментозним). Медикаментозне лікування нефротуберкульозу включає призначення специфічних протитуберкульозних препаратів різних груп на термін від 6 до 12 місяців (рифампіцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід, протионамід, стрептоміцин та ін.).

Перспективно поєднання препаратів першого ряду з фторхінолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином).

Специфічна хіміотерапія при туберкульозі нирок доповнюється призначенням ангіопротекторів, НПЗЗ, що запобігають рубцевому зморщуванню ниркової тканини.

Слід враховувати, що тривале лікування протитуберкульозними засобами може призводити до важкого дисбактеріозу кишечника, алергічних реакцій.

При порушенні відтоку сечі з нирки потрібна установка сечовідного стента або проведення нефростомії. У разі розвитку локального деструктивного процесу в нирці консервативну терапію доповнюють санацією ураженого сегмента (кавернотомії) або частковою резекцією нирки (кавернектомією). При тотальної деструкції органу показана нефректомія.

Основним прогностичним критерієм є стадія захворювання.

Раннє виявлення нефротуберкулеза, відсутність деструктивних процесів в чашечно-мискової системі, сечоводах і сечовому міхурі на тлі адекватної специфічної хіміотерапії може супроводжуватися повним лікуванням. Несприятливим в плані прогнозу є двосторонній туберкульоз нирок з вираженим руйнуванням ниркової паренхіми.

Всі пацієнти, які перенесли це захворювання, перебувають на диспансерному обліку у фтизіатра та лікаря-нефролога з періодичним обстеженням.

Критеріями вилікування служить нормалізація показників сечі, відсутність рецидиву нефротуберкулеза по рентгенологічним даним протягом 3-х років.

Попередження туберкульозу нирок полягає в дотриманні заходів специфічної (вакцинація проти туберкульозу) і неспецифічної профілактики легеневого туберкульозу.

Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів (симптоми і лікування)

Туберкульоз нирок є інфекційним захворюванням, яке вражає сечостатеву систему. До групи ризику входять люди 20-40 років, а також діти, які проживають в районах з неблагополучною техногенною обстановкою.

Збудником захворювання є паличка Коха, яка потрапляє в орган по кровоносній системі. Своєчасне виявлення туберкульозу утруднено слабким обміном крові в нирках і вивідних каналах.

У більшості випадків діагностування патології здійснюється, коли вона знаходиться в пізніх стадіях, що ускладнює процедуру лікування.

Причини

Туберкульоз надниркових залоз виникає і розвивається під впливом внутрішніх і зовнішніх факторів.

Основні причини захворювання наступні:

1. Вживання зараженої води. Джерелами можуть бути природні та штучні водойми, старі водопровідні системи, що мають наскрізні пошкодження.
2. Туберкульоз легень. Згідно з даними медичної статистики, після перенесення даного захворювання ураження сечостатевої системи спостерігається у 40-60% пацієнтів.
3. Контакт з носієм інфекції. Паличка Коха передається повітряно-крапельним шляхом. Інфікування відбувається шляхом вдихання повітря після кашлю або чхання хворого.

Появі туберкульозу наднирників сприяють такі стани людини:

• куріння і вживання спиртних напоїв, що призводить до ослаблення імунітету;
• порушення вироблення лейкоцитів кістковим мозком;
• наявність хронічних патологій нирок і сечовивідних шляхів;
• неправильне харчування, що викликає порушення обміну речовин;
• важка або шкідлива робота, яка сприяє частим простудним захворюванням;
• ослаблення організму через недостатній відпочинок і сон.

У здорової людини придушення паличок Коха проводиться імунною системою після попадання інфекції в кровоносну систему. Відмінною особливістю патогенних мікроорганізмів є створення ними ізольованої капсули, недоступної для лейкоцитів. Завдяки такій захисній функції повністю вилікувати захворювання неможливо. Завжди є ймовірність активізації хвороботворних частинок.

Заразний чи туберкульоз нирок

За результатами дослідження патогенної мікрофлори в лабораторіях і спостереження за хворими в клініках доведено, що туберкульоз нирок заразний.

Захворювання передається здоровій людині при безпосередньому контакті з біологічними виділеннями носія інфекції.

При знаходженні у вологому середовищі бактерії зберігають життєздатність протягом кількох місяців.

Заразитися паличкою Коха можна такими шляхами:

1. Гематогенним. Попадання інфекції в кровоносну систему відбувається при використанні погано оброблених медичних інструментів під час операцій, через мікротріщини або рани при тілесному контакті з хворим. Також є ризик інфікування через відкриті рани при купанні в забрудненій воді.
2. Повітряним. Здорова людина заражається при вдиханні отруєного інфекцією повітря. При цьому ризик передачі захворювання в приміщенні набагато вище, ніж на відкритій місцевості.
3. Шлунково-кишковим. Хвороботворні мікроорганізми потрапляють в нирки після вживання зараженої води з крана або відкритого водоймища.

Класифікація хвороби

Нирковий туберкульоз класифікується за ступенем ураження внутрішніх органів, особливостям зміни їх форм, розмірів і життєдіяльності.

Розрізняють такі форми захворювання:

1. Поразка паренхіми. Супроводжується руйнуванням коркового і мозкового шарів нирки.
2. Папіліт. Призводить до ураження сосочків органу.
3. Порожнинна форма. Викликає злиття вогнищ хвороби.
4. Фіброзно-кавернозна форма. Характеризується утворенням гнійних порожнин в чашечках.
5. Звапніння. Виражається в формуванні насичених солями кальцію вогнищ.

Туберкульоз нирок у дітей і дорослих проходить такі стадії розвитку:

1. Інфільтрація. Відбувається на ранніх термінах інфікування, коли вогнища ураження поширюються по каналах.
2. Первинна. Спостерігається запалення, відмирання сосочків, освіта каверн і гнійних порожнин.
3. Обмежена. Характеризується збільшенням площі ураження і повною відмовою одного з органів.
4. Тотальна. Відбувається утворення каверн по всій площі органу, зміна його структури і втрата функціональності.

Симптоми

Перші ознаки захворювання нагадують вірусну інфекцію. У дорослих туберкульоз нирки супроводжується слабкістю, пригніченістю, порушенням стільця і зниженим тиском. Виникають ниючі болі в попереку.

У міру прогресування патології починають з’являтися характерні для неї симптоми:

1. Прискорене сечовипускання. Дане порушення обумовлено освітою капсул, які чинять тиск на сечовий міхур.
2. Висипання на шкірних покривах. Є наслідком погіршення очищення рідини. Підвищена концентрація шкідливих речовин викликає роздратування пігментних клітин.
3. Швидка втрата ваги. Обумовлюється активним вимиванням білків з нирок і підвищеною витратою виробленої енергії на боротьбу організму з інфекцією.
4. Ниркові болі і кольки. Виникають через запальних процесів і обмеження нервових закінчень в органі.
5. Кров в сечі. Тривожний симптом, який вказує на розвиток некрозу в нирковій тканині.

При односторонньому ураженні його ознаки проявляються поступово. Коли уражено обидва органи, виникнення і посилення симптомів відбувається яскравіше і болючіше.

Ознаки у дітей

Дитячий туберкульоз розвивається швидше, тому що не повністю сформована у дитини імунна система не може ефективно протистояти інфекції. Хвороба супроводжується зміною кольору сечі, появою в ній гною і крові. Подальший розвиток захворювання призводить до ураження нирок і сечовивідних шляхів, нетримання і болю при сечовипусканні.

Зовні ознаки патології проявляються блідістю, слабкістю і апатією.

Вогнищевий туберкульоз нирок у дітей проходить менш болісно, але вимагає негайного медичного втручання. Існує ймовірність того, що це вторинна інфекція, що потрапила в орган з легеневої тканини.

Діагностика

Через складність виявлення захворювання на ранніх етапах проводиться комплексна діагностика з виконанням наступних процедур:

1. Загальний аналіз сечі. Наявність захворювання визначається збільшенням кислотності, еритроцитів і лейкоцитів.
2. Бактеріальний посів. Дослідження проводяться не менше 3 разів на предмет виявлення мікобактерій.
3. ПЛР. Даний метод відрізняється точністю, дозволяє виявити в сечі навіть поодинокі бактерії.
4. Туберкулінопроба. Тест виявляє наявність в організмі палички Коха, але не дозволяє визначити локалізацію захворювання.
5. Рентгенографія. Патологія проявляється в зміні форми, розміру органу і появі каверн.
6. Томографія. КТ і МРТ дають найточнішу картину патологічних змін в нирках.

Перед постановкою остаточного діагнозу лікар вивчає результати всіх проведених досліджень, проводяться консультації профільних фахівців.

Лікування

На початкових етапах захворювання призначається медикаментозне лікування. Тривалість курсу прийому препаратів становить від півроку до декількох років.

Зупинити поширення палички Коха і знизити її активність допомагають такі медикаменти:

• стрептоміцин;
• етамбутол;
• рифампіцин;
• канаміцин.

Одночасно призначаються вітамінні комплекси, ангіопротектори і нестероїдні засоби. Дозування визначається лікарем і залежить від форми захворювання, ступеня ураження нирки та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

У разі виявлення патології в занедбаному стані вибір робиться на користь хірургічного втручання. Залежно від ступеня ураження органу проводиться його санація (кавернотомія), часткова резекція (кавернектомія) або повне видалення (нефректомія). Операція проводиться відкритим або закритим способом в залежності від обставин.

При використанні лапароскопічного способу хірург виконує маніпуляції дистанційно за допомогою спеціального пристрою, оснащеного відеокамерою. Завдяки такому підходу знижується ризик вторинного інфікування, зменшується термін реабілітації.

Ускладнення і прогнози

Найчастішим видом ускладнення є повне руйнування нирки кавернами і розвиток піонефрозу. Найгіршим наслідком вважається недостатність, яка веде до відмирання тканин органу.

При виявленні захворювання на ранній стадії прогноз повного одужання сприятливий. Після часткової нефректомії зберігається ризик рецидиву, оскільки в органі залишаються осередки інфекції.

Ступінь працездатності після лікування визначається формою і тяжкістю патології, об’ємом хірургічного втручання.

Профілактика

Знаючи, що таке туберкульоз нирок, симптоми і лікування захворювання, потрібно вживати заходів щодо запобігання його появи і рецидиву. Щоб назавжди забути, що таке туберкульоз надниркових залоз, необхідно пройти вакцинацію, позбутися шкідливих звичок, регулярно проходити обстеження в клініці. Слід повноцінно харчуватися, нормалізувати режим праці і відпочинку.

Туберкульоз нирки

Патогномонічних (специфічних, характерних саме для даного захворювання) симптомів у туберкульозу нирок немає, що ускладнює його діагностику. Клінічні прояви туберкульозу нирок багато в чому залежать від глибини і поширеності змін в органах, а також від раніше проведеного лікування.

Серед основних симптомів виділяють:

• загальна слабкість, швидка стомлюваність, швидке зниження ваги;
• підвищення температури тіла до 37.2-37.5 °C;
• артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище);
• кров у сечі, з подальшою появою гною;
• тупий, постійний біль у ділянці нирок на стороні захворювання, в животі, крижах; іноді біль може бути дуже інтенсивною (ниркова колька);
• прискорене сечовипускання в день і вночі;
• сечовипускання малими порціями;
• біль при сечовипусканні.

В середньому, триває 2-3 роки.

За стадіями:

• 1 стадія (недеструктивна (інфільтративна) стадія) – мінімальна початкова стадія туберкульозу, будова нирки збережено, руйнувань ниркової тканини немає;
• 2 стадія (початкова деструкція (руйнування)) – туберкульозний папіліт, некроз (відмирання) ниркового сосочка, невелика каверна;
• 3 стадія (обмежена деструкція (руйнування)) – велика каверна або полікавернозний туберкульоз одного з 3 сегментів нирки;
• 4 стадія (субтотальна або тотальна деструкція (руйнування)) – полікавернозний туберкульоз 2 і 3 або всіх сегментів нирки.

За клінікою:

• гостра міліарна форма – спостерігається при активному туберкульозному процесі;
• хронічна форма – розвивається в результаті рецидиву туберкульозної палички з наявного в організмі туберкульозного вогнища.

• Основне джерело інфекції – хвора, що виділяє в навколишнє середовище мікобактерії туберкульозу.
• Основний шлях проникнення мікобактерії в нирку – гематогенний (з током крові).

Серед факторів, що сприяють розвитку захворювання, виділяють кілька:

• загальні:
  • переохолодження;
  • голодування;
  • робота на шкідливих виробництвах;
  • простудні захворювання;
  • ендокринні захворювання.

• місцеві:
  • травматичні ушкодження органів, розташованих в близькості до нирок;
  • супутні урологічні захворювання.

Чим раніше ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров’я і знизити ризик розвитку ускладнень:

1. лікар нефролог допоможе при лікуванні захворювання.

Записатися до лікаря нефролога

• Аналіз анамнезу захворювання і скарг – коли вперше і які саме з’явилися симптоми (наприклад, постійна слабкість, тривале підвищення температури тіла до 37-38 ° С, кров у сечі), як вони розвивалися з часом, було проведено обстеження і лікування, з якими результатами та т. д.
• Аналіз анамнезу життя – чи був обстежений пацієнт на туберкульоз, чи є хворі серед його родичів, колег по роботі; визначаються фактори ризику розвитку туберкульозу – проживання в гуртожитку, вживання алкоголю, наркотиків, перебування в місцях позбавлення волі і т. п.
• Аналіз сімейного анамнезу – чи є хворі на туберкульоз серед найближчих родичів.
• Огляд і промацування (пальпація) області нирок – у худих хворих можна промацати збільшену нирку з горбистою поверхнею; визначення симптому поколачивания (біль при легких ударах долонею по області нирки).
• Загальний аналіз крові – визначається збільшений вміст лейкоцитів (білих кров’яних клітин), що є показником наявності будь-якого запального процесу в організмі, зниження рівня гемоглобіну (білка червоного кольору, що міститься в еритроциті).
• Загальний аналіз сечі – виявляється різка, стійка кисла реакція, підвищений вміст білка і лейкоцитів (білі кров’яні клітини), мікрогематурія (клітини крові в сечі, які виявляються при мікроскопії сечі).
• Бактеріологічний метод – виконується посів сечі на спеціальне поживне середовище, а потім методом флюоресцентної мікроскопії (дослідження під збільшенням мікроскопа з використанням спеціальних світлофільтрів) виявляються зростаючі мікобактерії, також в рамках даного методу можна визначити чутливість бактерій до лікарських препаратів.
• Бактеріоскопія – дослідження зразка сечі під збільшенням мікроскопа з метою виявлення мікобактерій туберкульозу – метод недостатньо достовірний, так як для виявлення мікобактерій їх кількість в досліджуваному зразку має бути досить великим.
• Посів сечі на спеціальне поживне середовище з метою визначення видів наявних в сечі мікробів – зазвичай буває стерильним (безрезультатним), незважаючи на явні ознаки запального процесу.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика) – високоточний метод, що дозволяє ідентифікувати збудника туберкульозу на основі виявлення його генетичного матеріалу (ДНК) в пробах, отриманих від обстежуваного людини (сеча, мокрота).
• Туберкулінодіагностика – в сумнівних випадках застосовуються провокаційні тести з використанням туберкуліну (препарат для виявлення алергічної реакції у осіб, інфікованих туберкульозними бактеріями); після підшкірного введення туберкуліну проводять дослідження сечі (важливе значення має збільшення кількості формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів) в осаді сечі).
• Внутрішньовенна урографія – рентгенологічний метод дослідження нирок і сечовивідних шляхів за допомогою внутрішньовенного введення рентгеноконтрастного кошти (чітко видимого на рентгенівському знімку).
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – метод дозволяє визначити тип туберкульозного ураження (горбки, каверни), його поширеність і тяжкість запального процесу.
• Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастуванням органів черевної порожнини, заочеревинного простору і легких – дозволяє чітко виділити осередки туберкульозного запалення, оцінити їх взаємовідношення з оточуючими органами і тканинами, а також уточнити залучення в запальний процес регіонарних лімфатичних вузлів.
• Ангіографія – метод, який дозволяє судити про кількість ниркових артерій, судинному будові нирки, а також застосовується при підозрі на залучення в запальний процес великих судин.
• Нефросцінтіграфія – введення в організм невеликої кількості радіоактивного медичного препарату і отримання зображення нирок за допомогою гамма-камери – метод дозволяє оцінити функцію нирок, відстежуючи динаміку надходження, накопичення радіофармпрепаратів в паренхімі і його виведення з сечових шляхів.
• Консультація фтизіатра.

• Консервативне лікування (не менше 12 міс).
  • прийом:
    • специфічні протитуберкульозні засоби – підбір індивідуальної дозування з урахуванням характеру і стадії процесу, загального стану хворого, стану інших органів і систем;
    • ангіопротектори (препарати, що зменшують проникність судин, нормалізують обмінні процеси в судинній стінці і поліпшують мікроциркуляцію);
    • неспецифічні протизапальні засоби (НПЗЗ).
  • Фізіотерапевтичне лікування: ультразвук (метод фізіотерапії, заснований на впливі коливань і хвиль високої частоти), індуктотермія (метод фізіотерапії, заснований на застосуванні магнітного поля високої частоти) і інші методи, що стимулюють відновлювальні процеси в постраждалих органах.
  • Дієта (підвищена енергетична цінність їжі, збільшення вмісту білків тваринного походження, вітамінів, мінеральних речовин).
• Оперативне лікування (хірургічне).
  • Органозберігаючі операції – резекція нирки (видалення ураженої частини нирки), кавернектомія (видалення каверни – специфічної порожнини, що утворюється в процесі туберкульозного запалення).
  • Нефроуретеректомія – видалення нирки з мочеточником.
  • Тривала специфічна лікарська терапія в післяопераційному періоді (до 5 років).
• Санаторний режим і кліматотерапія – використання впливу погодних факторів і особливостей клімату даної місцевості з лікувальною метою. Для хворих на туберкульоз корисно відсутність болотистих місць, відносна сухість повітря і велика кількість сонячних днів.

• Туберкульозний піонефроз – повне руйнування нирки з перетворенням її в систему порожнин, розділених тонкими перемичками зі сполучної тканини, або в одну гігантську порожнину, стінкою якої є тонкий шар збереглої ниркової тканини.
• Атрофія (відмирання тканин) нирки з подальшим фіброзним переродженням – настає в кінцевій стадії процесу.
• Омелотворення нирки (звапніння) – поява одиничних або множинних петрификатів (ділянки відкладення солей кальцію в тканини органу).
• Амілоїдоз нирки – захворювання, при якому відзначається відкладення в тканинах нирок особливого нерозчинного білка – амілоїду, що викликає порушення основних функцій нирки.
• Хронічна ниркова недостатність – синдром незворотного порушення функції нирок, викликаний загибеллю нефронів.

Профілактика виникнення туберкульозу:

• своєчасна вакцинація (БЦЖ – Бацила Кальметта-Герена, вакцина проти туберкульозу) протягом перших 3 діб життя дитини;
• своєчасне розпізнавання і лікування туберкульозу легенів, кісток, суглобів та інших органів (включаючи курси протирецидивного лікування туберкульозу).