Постстрептококовий гломерулонефрит: причини, симптоми, лікування, ускладнення і прогноз

Постстрептококовий гломерулонефрит є патологією клубочково-фільтраційної системи нирок. Порушення обумовлюються негативним впливом стрептококів бета-гемолітичного типу і відходами їх життєдіяльності.

Постстрептококовий гломерулонефрит має кілька форм, серед них виділяють гостру і приховану. Йому схильні як діти, так і дорослі. Перші страждають частіше. У групі ризику знаходяться пацієнти у віці 5-12 років. У більшості випадків хворіють восени. Гострий постстрептококовий гломерулонефрит більш поширений у дітей, які проживають на периферії, далеко від великих населених пунктів. Існує так звана «сімейна» форма захворювання.

Причини

Необхідно відзначити, що постстрептококовий гломерулонефрит частіше хворіють хлопчики, ніж дівчатка. Особливу увагу фахівці приділяють вагітним жінкам. В цей період навантаження на печінку істотно зростає, тому ймовірність виникнення ниркових патологій збільшується.

До факторів, що провокують постстрептококовий гломерулонефрит, відносять:

• Тонзиліт в гострій і хронічній фазі.
• Риніт.
• Гайморит.
• Скарлатину.
• Отит гнійного типу.
• Остеомієліт.
• Піодермию.
• Ангіну.
• Шкірні недуги.
• Фарингіт.
• Пневмонію.
• Акушерський сепсис.
• Поразка м’яких тканин.

В основі перерахованих захворювань бактеріальне зараження. Збудники, в даному випадку Streptococcus pyogenes (штами М-серотипи 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60) і коагулазаотрицательные стафілококи, викликають епідемічні і спорадичні спалахи.

Викликати гломерулонефрит можуть віруси, грибки і паразити. Дитина, яка перехворіла один раз, після не заразиться, так як організм виробить захисні антитіла.

Небезпека зараження суттєво знизилася через повсюдне використання медикаментозних препаратів з антибіотикової групи.

Нефротичний синдром у дітей

Інфікування зачіпає дітей, чиї умови проживання не відповідають санітарно-гігієнічним нормам. Також ризик підвищений при наявності в анамнезі ревматизму. Одночасно з постстрептококовий гломерулонефрит часто розвиваються:

• Хронічні гнійні захворювання.
• Гіпокомплементемія.
• Нефротичний синдром.
• Абсцес внутрішніх органів.

Все починається з проникнення збудника постстрептококового гломерулонефриту в організм. Він досягає нирок, які покликані фільтрувати кров, зберігати баланс рідин людського тіла і виводити шкідливі речовини. Поразка гломерул (ниркових клубочків) провокує порушення в усіх системах організму.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит – це аутоімунний недуга, який характеризується стрімким ураженням обох нирок. Симптоми проявляються через 12-14 днів після позбавлення. Ситуація ускладнюється ослабленою імунною системою і зниженою реактивністю організму.

Імунні комплекси, що є ознакою постстрептококового гломерулонефриту, утворюються в результаті взаємодії імуноглобулінів і антигенів стрептокока. Потрапляючи в кровоносну систему, вони застрягають в капілярах, розташованих в ниркових канальцях. Підсумком стає їх пошкодження. Даний процес супроводжується запаленням клубочків.

Фільтрація не відбувається відповідним чином, порушується реабсорбція, організм засмічується, виникає нестача поживних речовин. Захисні антитіла при постстрептококовому гломерулонефриті неправильно реагують на здорові клітини нирок і знищують їх.

Симптоми і ознаки

Перебіг постстрептококового гломерулонефриту може бути різним. Існує кілька класифікацій даної патології. Циклічний розвиток постстрептококового гломерулонефриту має на увазі наявність трьох стадій, протягом яких виникають такі симптоми:

• Набряки м’яких тканин.
• Проблеми з ЦНС, травної та серцево-судинної системами.
• Гіпертензія.
• Зниження обсягу виділеної урини і виявлення в ній циліндричного епітелію, крові і білкових з’єднань.
• Болі в голові і поперековому відділі хребта.
• Загальна слабкість.
• Підвищене вживання рідини.
• Інтоксикація організму.

Клінічна картина гломерулонефриту характеризується блідою забарвленням шкірних покривів, нудотою, блювотою

Клінічна картина ациклічності постстрептококового гломерулонефриту характеризується ренальними проявами і відсутністю екстраренальних ознак.

До останніх відносять бліду забарвлення шкірних покривів, нудоту, блювоту, погіршення тонусу кровоносних судин в очах, набряклість, шуми в серці і брадикардію. Ренальні симптоми виражаються в вигляді циліндрурії, протеїнурії, гематурії та олігурії.

І ті, й інші присутні на першій стадії циклічного постстрептококового гломерулонефриту.

Друга фаза патогенезу постстрептококового гломерулонефриту має на увазі стабілізацію загального стану (обсяг урини в нормі, відсутність набряків і підвищеного артеріального тиску). Тривалість обох стадій не більш ніж 1,5 місяців. Якщо пацієнт не видужав після закінчення другої фази, діагностують перехід постстрептококового гломерулонефриту в хронічну форму.

Діагностика

Діагностування постстрептококового гломерулонефриту відбувається наступним чином:

• Збір анамнезу. Нефролог опитує і оглядає пацієнта.
• Лабораторні та імунологічні дослідження. Визначають рівень антистрептококових антитіл, роблять біопсію ниркової тканини, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімію урини і крові, гістологію, тонкоголкову пункцію, аналіз сечі по Нечипоренко.
• Світлова, електронна і імунофлюоресцентна мікроскопія. За їх допомогою виявляють дифузний проліферативний гломерулонефрит. Чим більше відкладення на стінках дрібних кровоносних судин, тим серйозніше наслідки.
• УЗД.
• ЕКГ.
• Консультації інших фахівців, наприклад, офтальмолога.

Діагноз «постстрептококовий гломерулонефрит» підтверджується підвищенням ШОЕ в сечі (клінічний аналіз урини), холестерinemією (збільшення імуноглобулінів), протеїнурією, циліндрурією, гематурією. У сечі при постстрептококовому гломерулонефриті знаходять велику кількість лейкоцитів.

Лікування

Схема терапевтичних дій, що призначається нефрологом при постстрептококовому гломерулонефриті, включає в себе:

• Медикаментозну терапію.
• Постільний режим.
• Коригування раціону харчування.
• Гемодіаліз.

Стабілізація артеріального тиску відбувається за допомогою інгібіторів АПФ, діуретиків, блокаторів кальцієвих каналів (попереджають вимивання мінералів з організму), бета-блокаторів, антигіпертензивних препаратів. Одночасно відновлюють водно-сольовий баланс і усувають набряклість м’яких тканин.

Негативний вплив стрептококів при постстрептококовому гломерулонефриті блокується бактеріостатиками (Кларитроміцин, Тетрациклін, Кліндаміцин, хінупристин), які не дозволяють збудникам синтезувати дочірні молекули. Застосування бактерицидних лікарських засобів не рекомендується, адже вони сприяють загибелі стрептококів, виділенню продуктів їх розпаду і алергічній реакції.

Терапія, що проводиться при гострому постстрептококовому гломерулонефриті, проводиться не без участі стероїдів, які пригнічують імунну систему. З цією метою призначають Гидрокортизон, Преднізолон, Адреналін, Дексаметазон. Подібним чином зменшують кількість імунних комплексів.

Лікуючий лікар прописує при постстрептококовому гломерулонефриті постільний режим і дієту (стіл №7). Остання відрізняється від інших столів невеликою кількістю тваринних продуктів харчування (м’яса, молока, яєць) і солі.

Скоригований раціон передбачає наявність розвантажувальних днів. Низькокалорійна їжа не навантажує ШКТ, полегшує стан нирок і видільної системи в цілому.

Обов’язкове проведення профілактики щодо осіб, які перебувають поруч із хворим, і виявлення джерела зараження. Лікар призначає імунодепресивні препарати для попередження стресів, викликаних тривалою терапією і нефротичним синдромом. При виникненні ускладнень лікування доповнюється.

На початку терапії обов’язковий прийом антибіотиків (Феноксиметилпеніциліну), антигістамінних препаратів (Еритроміцину).

При гострому постстрептококовому гломерулонефриті обмежують споживання води та продуктів, що містять тваринний білок.

Противоотечная терапія здійснюється за допомогою гіпотиазиду, нітропрусиду натрію, гідралазину (ін’єкції), діоксиду та фуросеміду. Судомний синдром при постстрептококовому гломерулонефриті блокують за допомогою діазепаму.

Крім перерахованих лікарських засобів призначають:

• Інсулін.
• Бікарбонат натрію.
• Глюкозу.
• Кальцій.
• Метилпреднізолон.
• Гепарин.
• Ксаніділ.
• Ангінал.
• Трентал.
• Лазикс.
• Строфантин.
• Еуфілін.
• Реланіум.
• Сульфат магнію.
• Хлоралгідрат.
• Діазепам.

У виняткових випадках нефролог призначає лікування кортикостероїдами, але це ризиковано при підвищеному АТ або прихованій формі розвитку постстрептококового гломерулонефриту. Лікування підбирається кожному пацієнту в індивідуальному порядку.

Лікуючий лікар враховує тяжкість захворювання, його форму, клінічну картину, супутні патології, особливі нюанси (вагітність, алергію на медикаментозні препарати). Самолікування при постстрептококовому гломерулонефриті категорично заборонено. Неправильний підбір лікарських засобів здатний погіршити ситуацію.

При появі перших симптомів гломерулонефриту необхідно звернутися до клініки.

Прогнози

Проникнення збудника в організм людини провокує пошкодження гломерули і мікроскопічних структур нирки в цілому.

Усунення здорових клітин організму аутоімунними антитілами при постстрептококовому гломерулонефриті забезпечує ланцюгову реакцію.

Мозок думає, що система виділення в небезпеці, виробляє нових «захисників», в результаті чого кількість імунних комплексів збільшується, а ниркові канальці ще більше пошкоджуються.

У більшості випадків патологія закінчується одужанням і виліковується досить швидко. Викликати постстрептококовий гломерулонефрит здатна несприятлива зовнішнє середовище, наприклад, вплив низьких температур. Також не можна забувати про отруєння або інфекційні захворювання.

Відсутність терапії веде до виникнення негативних наслідків. Функціональність нирок у дітей відновлюється повністю. На жаль, цього не відбувається у дорослих. СФК у них часто залишається зниженим.

Ускладнення

Відсутність своєчасного лікування при постстрептококовому гломерулонефриті загрожує:

• Гострою нирковою недостатністю.
• Проблемами серцево-судинної системи.
• Інфекційно-токсичним шоком.
• Інсультом.
• Гіпертонічним кризом.
• Набряком легенів.
• Нирковою еклампсією.
• Серцевою астмою.
• Олігурією (анурією).
• Гіперкальціємією (гіперфосфатемією, гіпонатріємією, гіперкаліємією).
• Ацидозом.
• Гіпертензивною енцефалопатією.

Підсумком постстрептококового гломерулонефриту може стати інвалідність або навіть летальний результат.

При виникненні цих наслідків лікуючий лікар призначає антигіпертензивні медикаменти, серед них Нифедипин, Нитропруссид, лабетолол, гідралазин. Еклампсію лікують дифеніном і фенобарбіталом.

Проти серцевої недостатності і її проявів, зокрема, астми підбирають відповідну терапію. Гемодіаліз є найефективнішим заходом при гострій нирковій недостатності.

До симптомів, що говорять про погіршення ситуації, відносять:

• Втрату свідомості.
• Неодружені урини.
• Високий артеріальний тиск.
• Переривчастий подих.
• Ціаноз шкірних покривів.
• Набряклість.
• Збільшення печінки.
• Недокрів’я.
• Уремічну кому.
• Порушення в ЦНС.

При їх виникненні потрібна додаткова діагностика. Проблеми з серцем частіше виникають у дорослих пацієнтів. Їх ігнорування істотно зменшує шанси на одужання при виникненні постстрептококового гломерулонефриту.

Профілактика і прогноз

Здоров’я людини в його власних руках. Відсутність своєчасних заходів навіть при звичайній «застуді» здатне спровокувати більш серйозні патології.

Тому необхідно попереджати розвиток захворювань дихальних шляхів. Для цього слід уникати впливу низьких температур; не займатися самолікуванням; зміцнювати організм.

Терапія при постстрептококовому гломерулонефриті в будь-якому випадку повинна призначатися лікарем. Він базує вжиті заходи на результатах діагностичних досліджень. Попередити патології нирок можна, дотримуючись певних правил:

• Регулярно проходьте медичне обстеження.
• Правильно харчуйтеся (обмежте споживання солі і тваринного білка).
• Не зловживайте алкоголем і медикаментозними препаратами (якщо вони підібрані самостійно).
• Позбавтеся від шкідливих залежностей.
• Займайтеся спортом.
• Загартовуйтеся.
• Слідкуйте за гігієною.
• Точно дотримуйтесь рекомендацій лікаря.
• Уникайте стресових ситуацій.

Живіть повним життям, але при цьому не переходьте межі. Активний відпочинок, часті прогулянки і хороші емоції укупі з перерахованими вище рекомендаціями допоможуть підвищити якість життя і зміцнити імунну систему.

Після одужання пацієнт ще деякий час перебуває на обліку у нефролога. Для дорослих людей термін складає 24 місяці, для дитини – 5 років. Повернення постстрептококового гломерулонефриту можливе, але при дотриманні здорового способу життя малоймовірне. Добрим варіантом для реабілітації стане відвідування санаторію і профілактика захворювань нирок.

Постстрептококовий гломерулонефрит: причини, симптоми, лікування

Постстрептококовий гломерулонефрит є імунокомплексним недугом, для якого характерно циклічне перебіг. Це захворювання – одна з найпоширеніших причин, що відповідають за розвиток нефротичного синдрому. Хвороба в основному діагностують у маленьких дітей і підлітків. Згідно зі статистикою, серед пацієнтів з таким діагнозом хлопчиків більше, ніж дівчаток.

Патогенез і етіологія хвороби

Постстрептококовий гломерулонефрит призводить до пошкодження структур і тканин нирок. У нефронах починають відбуватися зміни патологічного характеру. Надалі ці трансформації дають про себе знати після перенесених інфекцій, переохолодження, отруєння організму.

Найчастіше недуга виникає у дітей, які тривалий час живуть в умовах антисанітарії. А також хвороба нерідко розвивається у пацієнтів, які нещодавно перенесли скарлатину, ангіну, інфекцію дихальних шляхів.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит може виникнути після поразки шкірних покривів. Нерідко хвороба провокується остеомієлітом або отитом.

Згідно зі статистикою, якщо серед дітей стався спалах стрептококової нефрогенної інфекції, то в такій ситуації у 10% маленьких пацієнтів може розвинутися нефрит. Дорослі, які безпосередньо контактують з хворими, також повинні здавати сечу на аналіз, оскільки в ній можуть спостерігатися зміни. Цей факт вказує на те, що розвивається безсимптомна форма хвороби.

Якщо пацієнт є носієм нефрогенного стрептокока (шкірний тип) або йому поставлено діагноз хронічний тонзиліт, то через деякий час інфекція може активізуватися і розвинутися гострий постстрептококовий гломерулонефрит.

Оскільки в основній групі ризику знаходяться діти, то відповідальність за їх лікування покладається на батьків або опікунів. Їм слід врахувати той факт, що якщо скарлатину лікують амбулаторно, ризик ускладнень у формі гломерулонефриту (гостра форма) становить 7%. У разі, коли лікування проходить у лікарні, ця небезпека різко скорочується (до 1%).

Найбільш поширений етіологічний фактор, що приводить до розвитку гломерулонефриту – це нефрит, який формується у пацієнтів, що живуть в незадовільних умовах (вогкість, холод).

Основні причини хвороби

У більшості випадків постстрептококовий гломерулонефрит у дітей виникає після перенесених форм стрептококової інфекції. Це ангіна, фарингіт, бешихи шкірних покривів.

У деяких пацієнтів розвиток хвороби починається після вірусної інфекції. Постстрептококовий гломерулонефрит нерідко вражає дітей, які перенесли вітряну віспу, краснуху, гепатит і грип.

Попередником захворювання може стати дифтерія, висипний тиф або інфекційний ендокардит.

В цьому випадку відбувається ослаблення імунної системи, і стрептокок, який присутній в організмі, отримує можливість безконтрольно розмножуватися.

Серед інших чинників, що провокують розвиток хвороби, лікарі виділяють такі:

• індивідуальну непереносимість, підвищену чутливість до пилку деяких рослин;
• вакцинацію;
• сироватки;
• отруєння алкоголем.

Хвороба, яка розвинулася на тлі цих факторів, проявляється неінфекційно-імунної формою.

Недуга вимагає негайного лікування, оскільки у міру розвитку захворювання в організмі утворюються антитіла до антигенів чужорідного походження.

В результаті зміни структури стінок капілярів рівень проникності судин тільки підвищується, що створює додаткові ризики для утворення тромбів.

На цьому тлі відбувається значне погіршення основних функцій нирок: порушується реабсорбція і фільтрація, в організмі затримується рідина, а в сечі фіксується наявність патологічних елементів.

симптоми

У більшості випадків захворювання в гострій формі дає про себе знати після закінчення двох тижнів, після того як організм виявився під впливом етіологічного фактора.

Найбільш яскраво вираженим симптомом гломерулонефриту гострої форми є набряклість. Проявляється вона у 80% хворих. Набряки бувають різними і у більшості випадків знаходяться на лицьовій частині голови. До кінця дня набряклість може з’являтися і на кінцівках.

У деяких пацієнтів набряки відсутні, але у хворого щодня спостерігається збільшення основної маси тіла. Цей показник є ознакою того, що в організмі затримується рідина.

До інших розповсюджених симптомів відносять стійке підвищений тиск. Якщо гіпертензія спостерігається протягом тривалого часу, то це загрожує набряком дихальних шляхів, нападами задухи і задишкою.

У більшості пацієнтів також спостерігаються церебральні порушення. Виявляються вони у вигляді інтенсивних головних болів, почуття нудоти, блювоти, погіршуються зорові функції. Такі симптоми проявляються на тлі набряклості головного мозку. Якщо ніяк не контролювати і не лікувати хворобу, пацієнт починає періодично втрачати свідомість, виникають судоми, шийні вени набухають.

При постстрептококовому гломерулонефриті в сечі можуть з’являтися зернисті і гіалінові циліндри, еритроцити. Рівень білка в сечі також сильно підвищений. Сеча може змінити відтінок і стати набагато темніше. На цьому тлі у пацієнта з’являється сильна спрага, також відчуваються інтенсивні болі в області попереку.

Дуже рідко гостра форма захворювання протікає практично безсимптомно на початкових етапах (нормальний артеріальний тиск і відсутність набряклості).

Типи і форми

Тип захворювання залежить від причини, що спровокувала його. Зокрема, первинний тип патології викликаний токсичними, алергічними або інфекційними факторами, які впливають на тканинні структури нирок.

Вторинний тип – це всього лише прояв патології, ідіопатичний тип виникає і прогресує в організмі внаслідок нез’ясованих факторів.

Гострий гломерулонефрит – це форма хвороби, яка розвивається протягом декількох тижнів. Подострая форма прогресує два і більше місяці. Хронічний стан діагностується, якщо патологія протікає протягом року і довше.

Клінічний перебіг хвороби також розвивається в декількох формах. В першу чергу – це біссіндромна; форма, що виявляється в поєднанні набрякового з сечовим синдромом; моносіндромна – сечовим синдромом. Класична розгорнута форма характеризується сечовим, гіпертензивним і набряклим синдромами.

Залежно від спектра ураження клубочків виділяють гострий вогнищевий і дифузний гломерулонефрит.

діагностика захворювання

Щоб поставити точний діагноз і визначити форму і тип захворювання, лікар вивчає анамнез пацієнта, направляє його на здачу аналізів сечі, ультразвукове дослідження нирок і біопсію. Якщо в процесі діагностики виникає необхідність, доктор додатково призначає контрастний рентген.

При УЗД лікар може оцінити стан нирок. На цьому етапі спостерігається процес зменшення ехогенності, і знижується швидкість фільтрації клубочкової.

Біопсія проводиться в тих випадках, коли виникає необхідність визначити форму хвороби: гостра або хронічна. Якщо у пацієнта підозрюється гіпертензивний синдром, призначаються ЕКГ і обстеження очного дна.

лікування

Лікують захворювання тільки в лікарні, де пацієнт знаходиться під цілодобовим наглядом лікарів. В першу чергу показаний постільний режим і суворе дієтичне харчування. Необхідно виключити з щоденного раціону сіль, а також зменшити кількість споживаної рідини і білків тваринного походження.

Терапія із застосуванням медикаментозних засобів триває до шести тижнів. Зазвичай пацієнти приймають стероїдні гормони (дексаметазон, преднізолон). Якщо у хворого спостерігаються стійке підвищений тиск і яскраво виражена набряклість, йому також призначають курс гіпотензивних препаратів та діуретичних засобів. Антибіотики виписують у разі інфекційного ураження організму.

Антикоагулянти показані при нирковій недостатності в гострій формі. Тривалість лікування становить від одного до півтора місяців. Після завершення курсу пацієнта виписують, але він продовжує спостерігатися у нефролога.

При правильному лікуванні хворі, які перенесли нефрит, повністю одужують. Але хвороба може перейти в хронічну форму. До основних заходів профілактики відносять сприятливі умови проживання та якісне лікування будь-яких запальних процесів і інфекційних захворювань.

висновок

Гломерулонефрит в гострій формі має сприятливий прогноз, в той час як хронічна стадія відома несприятливими наслідками. Патологія відноситься до групи набутих захворювань нирок.

Симптоматика залежить від форми і типу патології, а також від факторів, що спровокували недугу. Повне одужання можливе тільки за умови правильного лікування і дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

Зазвичай мертві бактерії і антитіла виводяться з організму без проблем. Однак у випадку з постстрептококовим гломерулонефритом вони потрапляють в пастку ниркових клубочків, що призводить до сповільненої фільтрації нирок, розвитку локального внутрішньосудинного згортання крові та мікротромбозу.

Імовірність розвитку постстрептококової інфекції у жінок при виношуванні плоду незначна.

ОПСГ – прояви захворювання

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей безпосередньо пов’язують з:

• тонзилітом в гострій або хронічній формі;
• запаленням гайморових пазух;
• скарлатиною;
• інфекційними запаленнями дихальних шляхів.

У рідкісних випадках даний вид захворювання може статися на тлі гнійно-некротичних процесів в кістковому мозку, гнійних уражень шкіри і отиту з гнійної етіології.

гостра форма

Дана хвороба характеризується запаленням ниркових клубочків з обох сторін і розвивається на тлі стрептококової інфекції. Вона характерна для хлопчиків і молодих людей у віці від 14 до 35 років.

Нерідко реєструється гострий постстрептококовий гломерулонефрит і в дитячому віці, в 6-10 років. Його безпосередньо пов’язують з можливим переохолодженням.

Захворювання частіше зустрічається в регіонах з підвищеною вологістю.

Розвиток патології відбувається в 35 випадках на 1000 наявного населення. В період весняно-зимових холодів запальний процес в органах сечовиділення провокується гострими респіраторними вірусними інфекціями, а влітку і восени – з’являються гнійничкові запалення на поверхні шкіри.

Стан тканин нирки при ОПСГ – під мікроскопом

форми захворювання

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит – не дуже поширене захворювання, але іноді носить епідемічний характер.

1. Проліферативний дифузний гломерулонефрит характерний для дітей від 3 до 7 років.
2. Субклінічний гломерулонефрит найчастіше вражає більш старше населення чоловічої статі.

Причини виникнення

Найчастішою причиною появи постстрептококового гострого гломерулонефриту є наявність інфекції, викликаної стрептококом. Після потрапляння в організм людини нефритогенні види стрептококів зумовлюють виникнення вогнищ запального характеру.

Уражаються нирки, порушуються їх функції. Патологічний процес триває протягом декількох тижнів після перенесених інфекційних захворювань, таких як ангіна, скарлатина або гнійничкові ураження шкіри.

Походження

Описаний вище вид постстрептококового гломерулонефриту часто виникає через попадання в організм стрептококів, що відносяться до групи А.

Надалі організмом починають активно вироблятися антитіла, які вступають у взаємозв’язок з антигенами.

Такі види патологічних процесів ведуть до появи специфічних імунних комплексів, що впливають на паренхіматозні тканини нирок, приводячи до подальшого їх пошкодження і порушення структури ниркових одиниць – нефронів.

Схема розвитку ОПСГ з ангіни та імпетиго

Спочатку інфекція розвивається в вигляді імунокомплексної патології, але потім починає набувати форми аутоантитільної хвороби. На цьому етапі починає розвиватися алергія.

Хворим необхідно пам’ятати, що цей вид інфекційного захворювання має властивість регресувати. Тому необхідно ретельно спостерігати у фахівця та контролювати протікання інфекційних процесів в організмі.

Крім того, потрібно організувати правильну профілактику.

Симптоматика

Протягом 7-14 днів у хворого не з’являються яскраво виражені симптоми. А потім почнуть проявлятися перші ренальні або ж екстраренальні симптоми. До них відносять:

• зміни артеріального тиску;
• виникнення набряків на тілі;
• порушення в серцево-судинній системі;
• поява крові в сечі;
• головні болі;
• біль в області поперекового відділу;
• зменшення кількості сечі;
• поява білка в сечі.

У початковій стадії захворювання потрібно обов’язково відвідати фахівця та провести необхідні діагностичні заходи, а також відповідну терапію.

Методи діагностики

Після відвідування фахівця, який повинен зібрати анамнез і провести візуальний огляд, призначаються різні види лабораторних досліджень. Методи діагностики включають в себе:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ультразвукове дослідження нирок;
• рентгенографію;
• магнітно-резонансну томографію структури нирок;
• вимірювання швидкості сечовипускання.

Аналіз сечі – діагностика ОПСГ

Якщо кількість відокремлюваної сечі зменшене, в результатах лабораторних досліджень може виявитися підвищена кількість креатиніну і сечовини. Це прямо вказує на те, що розвивається ниркова недостатність. Застосовуючи метод ультразвукового дослідження, виявляють порушення диференціального типу, а також збільшення нирок, причиною якого є порушення відтоку урини.

У деяких випадках може бути зібраний лікарський консиліум, що складається зі стоматологів, офтальмологів та отоларингологів. Це необхідно для виявлення можливих супутніх захворювань, таких як наявність зубного карієсу, судинної ангіопатії сітківки та інших.

Лікування та його види

Призначають лікування постстрептококового гломерулонефриту після виявлення збудника і визначення, від кого з родичів хворий міг інфікуватися. Спостерігають за змінами артеріального тиску, призначаючи антигіпертензивні препарати.

Проводиться сувора корекція водно-сольового балансу для зниження набряків в тканинах і внутрішніх органах.

Постстрептококовий гломерулонефрит пов’язаний з бактеріальною інфекцією, тому призначають антибіотикотерапію. Найчастіше застосовують препарати групи пеніциліну, такі як феноксиметилпеніцилін та еритроміцин. Застосування цих медикаментозних засобів показано при тонзиліті або фарингіті, а також гнійничкових інфекціях шкіри.

Практикується застосування стероїдних гормональних препаратів, таких як:

• преднізолон;
• дексаметазон;
• адреналін;
• гідрокортизон.

Ці заходи необхідні для придушення реакції імунної системи організму.

Схема лікування ОПСГ антибіотиками

Важливим етапом лікування гострого захворювання є дотримання спеціальної дієти. Вона заснована на зниженні кількості споживаного білка тваринного походження та запровадженні в раціон великої кількості рослинної їжі. Виключається споживання солі. Також бажано відмовитися від смаженої, жирної і копченої їжі.

Прогноз та заходи профілактики

При несвоєчасному лікуванні гостра форма хвороби перетікає в хронічну. Це тягне за собою подальший розвиток дисфункції в нирках, а також появу ниркової недостатності. В окремих випадках може призвести до летального результату.

Відзначено, що дитячий організм набагато успішніше бореться з недугою.

Після проведеного лікування необхідно відвідувати лікаря один раз на півроку.

Гострий гломерулонефрит виникає при різних захворюваннях інфекційного характеру, в тому числі внаслідок ендокардиту, викликаного Streptococcus viridans, інфікування Staphylococcus epidermalis в результаті проведення шунтування при гідроцефалії, а також сифілісу, гепатиту В і С. Крім того, при виникненні гломерулонефриту грають важливу роль різні види паразитарних інвазій, таких як збудники малярії, лейшманіозу, філяріозу, ехінококозу. У такому випадку процес буде хронічним.

Летальний результат може бути в 3% випадків від усіх захворілих.

У маленьких дітей в 95% спостерігається позитивна динаміка при правильному і своєчасному лікуванні. У пацієнтів після 35 років цей вид захворювання має більш складну картину, і одужання настає набагато рідше.

Для профілактики захворювання потрібно:

• уникати переохолодження;
• своєчасно лікувати запалення верхніх дихальних шляхів;
• лікувати тонзиліти, отити та фарингіти;
• зміцнювати імунітет.

Діагностика та лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту

Постстрептококовий гломерулонефрит розвивається через активні “дії” гемолітичного стрептокока. Захворювання починається після інфекції, викликаної даними мікроорганізмами. Це може бути ангіна, скарлатина, пневмонія, отит та інші інфекційні захворювання. Найбільш схильні до гломерулонефриту діти, особливо в дошкільному віці та молодші школярі.

Що відбувається в організмі

Патогенез гострого постстрептококового гломерулонефриту пов’язаний з утворенням в клубочках нирок асоціацій антитіло-антиген, тобто імунних комплексів.

Це відбувається внаслідок негативного впливу на ниркові тканини стрептокока та тих речовин, які є продуктами його життєдіяльності. В основі цього процесу лежить захисний механізм, при якому організм спрямовує сили на видалення антигенів, однак це може призводити до розвитку аутоімунних захворювань, в тому числі гломерулонефриту.

Контакт організму зі стрептококом викликає реакцію імунної системи, яка подає сигнал для синтезу специфічних антитіл. Вони контактують з антигенами мікроорганізмів і прикріплюються до стінок клубочкових судин, викликаючи їх руйнування. Це веде до ураження нирок і розвитку такого захворювання, як гострий постстрептококовий гломерулонефрит.

Зазвичай захворювання носить аутоімунний характер, адже імунна система вступає в боротьбу з власними антигенами. Патологічний процес веде до великого пошкодження мікроскопічних структур нирок, в тому числі гломерул.

Тотальне відмирання тканин запускає механізм вироблення нових антитіл, але при цьому до цього процесу підключаються нирки.

Утворюється своєрідне замкнене коло, яке легко запускається повторно при будь-якому несприятливому впливі, тобто гломерулонефрит легко переходить у хронічну форму.

Клінічна картина

Дане захворювання зазвичай проявляється через 10–14 днів після перенесеної інфекції. Гломерулонефрит у дітей починається з підвищення температури і погіршення загального стану. Перші прояви неспецифічні і можуть не викликати підозри про ураження нирок:

• висока температура;
• головні болі;
• ознаки інтоксикації;
• болючість в попереку.

Незабаром з’являються ознаки ураження нирок, які характеризуються трійкою синдромів:

• сечовий;
• гіпертензивний;
• нефротичний.

Можливо, як поєднання всіх груп симптомів, так і більш явний прояв одного з них. У більшості випадків переважає нефротичний синдром, і найбільш часте його прояв при гломерулонефриті – це набряки. Вони бувають у більшості хворих. Найчастіше набряки спостерігаються в області обличчя, особливо під очима.

Найбільша ступінь набряклості спостерігається з ранку, поступово вона зменшується або переходить на кінцівки. У деяких випадках нефротичний синдром настільки яскраво виражений, що формуються великі набряки, аж до накопичення рідини в черевній порожнині, у загрудинному просторі.

При послідовному розвитку симптомів найчастіше першими проявляються саме ознаки ураження нирок.

Оскільки постстрептококовий гломерулонефрит у дітей і у дорослих призводить до порушення функцій нирок, відбувається затримка рідини, в результаті чого неминуче підвищується артеріальний тиск. Показники у дітей зазвичай не перевищують 160/110 мм рт. ст. Це приносить додаткові симптоми: посилення головних болів, нудоту, блювоту.

Наслідком поразки ниркових тканин стає сечовий синдром, який при гломерулонефриті присутній часто, але не у всіх випадках.

Прояви сечового синдрому

• Олігурія.
• Гематурія.
• Протеїнурія.

Кількість виділеної сечі стає менше, воно не відповідає кількості випитої рідини. Сеча при цьому може змінити колір і прозорість.

Це відбувається через вміст в ній крові (гематурія) і білка (протеїнурія). Домішки крові з’являються через ураження тканин, вона може бути як мікроскопічною, так і дуже значною. В останньому випадку сеча набуває так званого кольору м’ясних помиїв.

Білок надходить в сечу, оскільки кров не проходить достатню фільтрацію. В результаті через деякий час організм відчуває брак білка, адже він видаляється з сечею.

Це особливо відчутно для дитячого організму, адже він постійно зростає, а білок є будівельним матеріалом для формуючих тканин.

При масштабному ураженні тканин нирок і яскраво виражених симптомах можливий розвиток ускладнень, які проявляються в різному ступені.

Ускладнення

• Хронічна форма гломерулонефриту.
• Ниркова недостатність.
• Гіпертонічний криз.
• Серцева недостатність.
• Шоковий стан.

Постановка діагнозу і лікування

Лікування повинно починатися якомога швидше. Тому при перших симптомах неблагополуччя потрібно звертатися до лікаря. Особливо швидко потрібно діяти в разі, коли хворіють діти, адже в дитячому організмі всі процеси протікають з набагато більшою швидкістю, ніж у дорослому. Запізнитися з лікуванням означає збільшити ризик ускладнень і переходу процесу в хронічну форму.

При найменшій підозрі на гломерулонефрит призначається комплексне обстеження, яке включає:

Кров відрізняється від нормальної підвищеним вмістом лейкоцитів, зниженням гемоглобіну і протеїну, також в ній збільшується концентрація азоту і сечовини. Про специфічний запальний процес говорить наявність в крові антитіл та імунних комплексів.

У сечі виявляється білок, еритроцити, присутній азот. При відстоюванні утворюється осад. Ультразвукове дослідження покаже стан тканин нирок, допоможе визначити, наскільки порушено кровообіг.

Остаточну відповідь про характер гломерулонефриту дає гістологічний аналіз тканин нирок, взятих за допомогою біопсії.

Загальні принципи лікування

При гострому перебігу захворювання, високих цифрах артеріального тиску, виражених протеїнурії і гематурії для лікування гломерулонефриту потрібна госпіталізація.

Якщо хворіє маленька дитина, його обов’язково направляють на лікування в стаціонар.

Постільний режим потрібно дотримуватися в перші дні гострого процесу і надалі, поки не нормалізується артеріальний тиск. Цей період може тривати 3-7 днів.

Особливості дієти – обмеження рідини, білка і солі. Кількість рідини, що рекомендується для вживання в добу, залежить від кількості виведеної сечі і може бути обмежена до 500 мл на день. Сіль обмежують до 1 грама на добу, білок до 0,5 грама на добу.

Ці обмеження діють відповідно до відбуваються в організмі змінами. Споживання рідини і солі збільшують у міру нормалізації тиску і зменшення набряків. Обмеження білка потрібно на 2-4 тижні, поки не нормалізуються креатинін і сечовина в крові.

Медикаментозне лікування включає:

• гіпотензивні препарати і діуретики;
• антибактеріальні засоби.

Всі ліки призначаються з урахуванням віку пацієнта, важкості захворювання та причин, які до нього привели. Сьогодні вибір препаратів досить великий і дозволяє підібрати оптимальні засоби з найменшою кількістю побічних ефектів.

Постстрептококовий гломерулонефрит: причини, симптоми і лікування

Постстрептококовий гломерулонефрит – це патологічний стан організму, пов’язане з утворенням імунних комплексів (асоціація антиген-антитіло) в клубочково-фільтраційної системі нирок, внаслідок впливу на нього бета-гемолітичного стрептокока або продуктів його життєдіяльності.

Причини розвитку

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей відбувається після перенесеної відповідної стрептококової інфекції, а саме:

• гострий і хронічний тонзиліт;
• скарлатина, гайморит;
• риніт;
• інші інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Досить рідко цей синдромний комплекс може виникнути після остеомієліту, піодермії та гнійного отиту.

Гострий гломерулонефрит постстрептококової форми виникає внаслідок контакту організму людини з бета-гемолітичним стрептококом групи А чи штамом №12, що підтверджується імунологічними методами дослідження.

Розвиток постстрептококової форми

Після контакту нашого організму зі штамом стрептокока, імунною системою починають рефлекторно синтезуватися специфічні антитіла, які згодом вступають в контакт з антигенами мікроба і утворюють систему комплементу, що викликає характерну гостру постстрептококову форму гломерулонефриту.

Цікаво знати, що антигени стрептокока взаємодіють з такими ж антигенами клубочків (гломерул) нирок, і раніше синтезовані нашим організмом антитіла вступають в реакцію з власними антигенами, тобто з’являється так звана аутоагресія імунної системи проти самої себе.

Завдяки такому ефекту виникає тотальне пошкодження всіх мікроскопічних структур нирки, включаючи гломерули.

Коли організм починає «вбивати» власні тканини нирки, в результаті чого вони відмирають, то назад включається система синтезу антитіл, але тільки ще й з участю нирок.

В результаті виходить так званий «порочне коло».

Надалі, навіть після стихання аутоімунного процесу, він може включатися назад, як реакція на вплив агресивних чинників зовнішнього середовища.

Як приклад: переохолодження, інтоксикація чимось або розвиток будь-яких інфекційних захворювань. Зазначені вище компліменти швидко фіксуються до стінок судин клубочків, руйнуючи їх при цьому.

І знову виникає процес, спрямований на боротьбу із самим собою.

Клінічна картина

У класичному вигляді постстрептококовий гломерулонефрит починає розвиватися через 10-14 днів після перенесеної інфекції. Важливо знати, що клініка гострого постстрептококового гломерулонефриту може проходити двома різними шляхами: циклічно і ациклічно. У першому випадку хвороба протікає з трьома послідовними стадіями, що зовні проявляється ознаками:

1. Нефритичний синдром (набряки тканин, гіпертензія і патологічні зміни з боку серцево-судинної і центральної нервової системи) і типові ниркові симптоми:

• зменшення загальної кількості сечі, що виділяється, кров, білок і циліндричний епітелій в ній;
• ознаки загальної інтоксикації (млявість, болі в голові і попереку, відсутність апетиту);
• сильна спрага і невідповідність випитої рідини до виділеної нирками.

2. Зворотний розвиток процесу, тобто починається поліурія (збільшення сечі):

• знижується макрогематурія, потроху зменшується набряклість і артеріальний тиск відновлюється до нормальних цифр;
• починають зникати симптоми інтоксикації, описані вище.

Через 1-2 місяці після лікування всі показники нирок повністю нормалізуються, і організм починає самовідновлення. Якщо в зазначений термін цього не сталося, то гостра стадія постстрептококового гломерулонефриту переходить у хронічну.

Якщо відбувається ациклічний перебіг гострої форми хвороби, то процес характеризується сечовим синдромом (зміна складу сечі, зменшення її кількості та інше), при цьому екстраренальні симптоми відсутні.

Можливі ускладнення:

• гостра ниркова недостатність;
• інфекційно-токсичний шок;
• гіпертонічний криз і інсульт;
• гостра судинна і серцева недостатність.

Методи діагностики захворювання

Діагностування гострого постстрептококового гломерулонефриту є неважким завданням, яка може бути виконана за допомогою загального і біохімічного аналізу крові, сечі, імунологічного дослідження і застосування тонкоголкової пункції під контролем УЗД для гістологічного підтвердження.

Також, як і при звичайному гломерулонефриті, в крові присутній лейкоцитоз і незначна анемія, а також зниження кількості протеїну або його повна відсутність, підвищення рівня азоту і сечовини.

У сечі визначаються різні оксалати, осад і значна кількість червоних кров’яних тілець.

Виявлення в крові антитіл до ниркової тканини і імунологічні комплекси свідчать також про специфічність запального процесу.

Найбільш точним методом є тонкоголкова біопсія під контролем ультразвуку, яка підтвердить як звичайний, так і постстрептококовий форму гломерулонефриту. Крім цього, за допомогою доплерівського ультразвукового дослідження можна визначити ступінь порушення кровотоку.

Терапія

При точному діагностуванні постстрептококового гломерулонефриту в обов’язковому порядку проводиться антибактеріальна терапія, спрямована на зупинку розвитку інфекції в організмі шляхом призначення бактеріостатичних препаратів, але не бактерицидних. Це пояснюється тим, що бактеріостатики зупиняють реплікацію стрептокока, але не вбивають його, в іншому випадку продукти розпаду цих мікробів почнуть згубно впливати на організм, викликаючи бурхливу алергічну реакцію.

Лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту також включає в себе придушення імунної системи людини шляхом введення великих доз стероїдних гормонів (преднізолон, дексаметазон, адреналін, гідрокортизон). Це робиться для зменшення циркуляції імунних комплексів в крові, що призводить до початку процесів регенерації.

Не варто забувати і про дієтичне лікування. Дієта при гострому постстрептококовому гломерулонефриті включає в себе стіл №7, що характеризується малою кількістю тваринного білка і м’яса, а також великим вмістом рослинної їжі. Сіль при цьому столі показана в мінімальних дозах.

Прогноз і профілактика

Якщо хворий не отримує своєчасного лікування, то гостра форма гломерулонефриту переходить у хронічну, що неминуче призведе до розвитку ниркової недостатності і смерті.

В якості профілактики рекомендується:

• уникати переохолоджень;
• своєчасна санація верхніх дихальних шляхів при запаленні останніх;
• адекватне лікування тонзилітів, отитів і фарингітів;
• зміцнення загального стану людини шляхом загартовування.

Лікування і профілактика гострого постстрептококового гломерулонефриту у дітей вимагає пильної уваги як самого хворого, так і фахівця. Для запобігання загрозливих для життя ускладнень, пацієнти з постстрептококовою формою повинні постійно знаходитися під наглядом лікаря.

Принципи лікування гострого нефритичного синдрому. Результати, прогноз. Профілактика постстрептококового гломерулонефриту

Немедикаментозне лікування: Обмеження кухонної солі до 1-2 г/сут., рідини (обсяг одержуваної рідини розраховують з урахуванням діурезу за попередній день + 300 мл). Виключають гострі приправи, підливи, міцну каву і чай, консерви.

Медикаментозне лікування: Антибактеріальне лікування проводять при наявності вогнища інфекції або гострого інфекційного захворювання з метою усунення вогнища та відсутності збудників. При постстрептококовому ОГН (мазок із зіву, підвищення титру антистрептококових АТ) – цефалексин по 50 мг/кг/сут в два прийоми 10 днів.

При синуситах, пневмонії препарати вибору (перераховані послідовно відповідно до пріоритетом вибору) – амоксицилін + клавуланова кислота 500-750 мг всередину 2 рази на добу 5-7 днів, цефаклор в дозі 40 мг/кг/добу в 2 прийоми 7 днів.

При алергії на β-лактамні антибіотики призначають лікарські засоби із групи макролідів: азитроміцин 250-500 мг 1 раз на добу 4 дні, спіраміцин 150 мг 2 рази на добу 7 днів. Антиагреганти і антикоагулянти показані лише за показаннями (за результатами коагулограми, масивних набряках) (гепарин, курантил).

Інші види лікування: Симптоматичне лікування: При АГ – інгібітори АПФ (фозиноприл, еналаприл 2,5-5-10 мг/сут.) (Не показано при наявності ниркової недостатності), блокатори кальцієвих каналів (недигідропіридинового ряду – амлодипін 40 мг/добу), бета-блокатори (бісопролол), діуретики.

При набряках і левожелудочковій недостатності – діуретики (тіазиди, петльові діуретики, антагоністи альдостерону). Імунодепресанти і глюкокортикоїди при ГГН не використовуються, але в разі нефриту Шенлейн-Геноха, люпус-нефриту та інших васкуліту показано їх застосування.

При вираженій азотемії і неефективності діуретиків проводяться процедури гемодіалізу та ультрафільтрації.

Хірургічне втручання: НЕ потрібно.

Подальше ведення: – на поліклінічному етапі після виписки зі стаціонару: дотримання режиму (усунення переохолоджень, стресів, фізичних перевантажень), дієти; – завершення лікування (санація вогнищ інфекції, антигіпертензивна терапія) диспансерне спостереження протягом 5 років (в перший рік – щоквартально вимірювання артеріального тиску, аналіз крові, сечі, визначення вмісту креатиніну сироватки крові і розрахунок СКФ по креатиніну – проба Шварца). Прогноз. Зазвичай позитивний. Імунокомплексний нефритичний синдром з незначними ушкодженнями нирок при усуненні антигену та при інфекційному гломерулонефриті, при усуненні інфекції зазвичай повністю усуває нефритичний синдром.

У деяких випадках процес повільно переходить у хронічну ниркову недостатність.

Слід пам’ятати, що зміни в аналізі сечі будуть зберігатися після лікування на протязі кількох років. Тому дуже важливо розглядати зміни в аналізі в динаміці.

Хворий обов’язково повинен стати на диспансерний облік.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика гострого постстрептококового ГН полягає в попередженні та ранньому лікуванні стрептококової інфекції горла, мигдалин, шкіри і придаткових пазух носа.

Профілактичне значення має виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота і носоглотці (хронічного тонзиліту, гаймориту, аденоідита, карієсу).