Постстрептококовий гломерулонефрит: причини, симптоми, лікування, ускладнення і прогноз

Постстрептококовий гломерулонефрит є патологію клубочково-фільтраційної системи нирок. Порушення обумовлюються негативним впливом стрептококів бета-гемолітичного типу і відходами їх життєдіяльності.

Постстрептококовий гломерулонефрит має кілька форм, серед них виділяють гостру і приховану. Йому схильні як діти, так і дорослі. Перші страждають частіше. У групі ризику знаходяться пацієнти у віці 5-12 років. У більшості випадків хворіють восени. Гострий постстрептококовий гломерулонефрит більш поширений у дітей, які проживають на периферії, далеко від великих населених пунктів. Існує так звана «сімейна» форма захворювання.

причини

Необхідно відзначити, що постстрептококовий гломерулонефрит частіше хворіють хлопчики, ніж дівчатка. Особливу увагу фахівці приділяють вагітним жінкам. В цей період часу навантаження на печінку істотно зростає, тому ймовірність виникнення ниркових патологій збільшується.

До факторів, що провокує постстрептококовий гломерулонефрит, відносять:

• Тонзиліт в гострій і хронічній фазі.
• Риніт.
• Гайморит.
• Скарлатину.
• Отит гнійного типу.
• Остеомієліт.
• Пиодермию.
• Ангіну.
• Шкірні недуги.
• Фарингіт.
• Пневмонію.
• Акушерський сепсис.
• Поразка м’яких тканин.

В основі перерахованих захворювань бактеріальне зараження. Збудники, в даному випадку Streptococcus руоgenes (штами М-серотипи 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60) і коагулазаотріцательние стафілококи, викликають епідемічні і спорадичні спалахи.

Викликати гломерулонефрит можуть віруси, грибки і паразити. Дитина, яка перехворіла один раз, після не заразиться, так як організм виробить захисні антитіла.

На сьогодні небезпека зараження суттєво знизилася через повсюдне використання медикаментозних препаратів з антибиотической групи.

Нефротичний синдром у дітей

Інфікування зачіпає дітей, чиї умови проживання не відповідають санітарно-гігієнічним нормам. Також ризик підвищений при наявності в анамнезі ревматизму. Одночасно з постстрептококовий гломерулонефрит часто розвиваються:

• Хронічні гнійні захворювання.
• Гіпокомплементемія.
• Нефротичний синдром.
• Абсцес внутрішніх органів.

Все починається з проникнення збудника постстрептококового гломерулонефриту в організм. Він досягає нирок, які покликані фільтрувати кров, зберігати баланс рідин людського тіла і виводити шкідливі речовини. Поразка гломерул (ниркових клубочків) провокує порушення в усіх системах організму.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит – це аутоімунний недуга, який характеризується стрімким ураженням обох нирок. Симптоми проявляються через 12-14 днів після позбавлення. Ситуація ускладнюється ослабленою імунною системою і зниженою реактивністю організму.

Імунні комплекси, що є ознакою постстрептококового гломерулонефриту, утворюються в результаті взаємодії імуноглобулінів і антигенів стрептокока. Потрапляючи в кровоносну систему, вони застрягають в капілярах, розташованих в ниркових канальцях. Підсумком стає їх пошкодження. Даний процес супроводжується запаленням клубочків.

Фільтрація не відбувається відповідним чином, порушується реабсорбція, організм засмічується, виникає нестача поживних речовин. Захисні антитіла при постстрептококковом гломерулонефриті неправильно реагують на здорові клітини нирок і знищують їх.

Симптоми і ознаки

Перебіг постстрептококового гломерулонефриту може бути різним. Існує кілька класифікацій даної патології. Циклічний розвиток постстрептококового гломерулонефриту має на увазі наявність трьох стадій, протягом яких виникають такі симптоми:

• Набряки м’яких тканин.
• Проблеми з ЦНС, травної та серцево-судинної системами.
• Гіпертензія.
• Зниження обсягу виділеної урини і виявлення в ній циліндричного епітелію, крові і білкових з’єднань.
• Болі в голові і поперековому відділі хребта.
• Загальна слабкість.
• Підвищене вживання рідини.
• Інтоксикація організму.

Клінічна картина гломерулонефриту характеризується блідою забарвленням шкірних покривів, нудотою, блювотою

Клінічна картина ациклічності постстрептококового гломерулонефриту характеризується ренальними проявами і відсутністю екстраренальних ознак.

До останніх відносять бліду забарвлення шкірних покривів, нудоту, блювоту, погіршення тонусу кровоносних судин в очах, набряклість, шуми в серці і брадикардію. Ренальні симптоми виражаються в вигляді циліндрурії, протеїнурії, гематурії та олігурії.

І ті й інші присутні на першій стадії циклічного постстрептококового гломерулонефриту.

Друга фаза патогенезу постстрептококового гломерулонефриту має на увазі стабілізацію загального стану (обсяг урини в нормі, відсутність набряків і підвищеного артеріального тиску). Тривалість обох стадій не більш 1,5 місяців. Якщо пацієнт не видужав після закінчення другої фази, діагностують перехід постстрептококового гломерулонефриту в хронічну форму.

діагностика

Діагностування постстрептококового гломерулонефриту відбувається наступним чином:

• Збір анамнезаНефролог опитує і оглядає пацієнта.
• Лабораторні та імунологічні ісследованіяОпределяют рівень антистрептококових антитіл, роблять біопсію ниркової тканини, ОАК, ОАМ, біохімію урини і крові, гістологію, тонкоголкової пункцію, аналіз сечі по Нечипоренко.
• Світлова, електронна і иммунофлюоресцентная мікроскопіяПосредством її виявляють дифузний проліферативний гломерулонефрит. Чим більше відкладення на стінках дрібних кровоносних судин, тим серйозніше наслідки.
• УЗД.
• ЕКГ.
• Консультації інших фахівців, наприклад, офтальмолога.

Діагноз «постстрептококовий гломерулонефрит» підтверджується підвищенням ШОЕ в сечі (клінічний аналіз урини), холестерінеміі (збільшення імуноглобулінів), протеїнурією, циліндрурія, гематурією. У урине при постстрептококковом гломерулонефриті знаходять велику кількість лейкоцитів.

лікування

Схема терапевтичних дій, що призначається нефрологом при постстрептококковом гломерулонефриті, включає в себе:

• Медикаментозну терапію.
• Постільний режим.
• Коригування раціону харчування.
• Гемодіаліз.

Стабілізація артеріального тиску відбувається за допомогою інгібіторів АПФ, діуретиків, блокаторів кальцієвих каналів (попереджають вимивання мінералу з організму), бета-блокаторів, антигіпертензивних препаратів. Одночасно відновлюють водно-сольовий баланс і усувають набряклість м’яких тканин.

Негативний вплив стрептококів при постстрептококковом гломерулонефриті блокується бактериостатика (Кларитроміцин, Тетрациклін, Кліндаміцин, хінупристин), які не дозволяють збудників синтезувати дочірні молекули. Застосування бактерицидних лікарських засобів не рекомендується, так як вони сприяють загибелі стрептококів, виділенню продуктів їх розпаду і алергічної реакції.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Терапія, що проводиться при гострому постстрептококковом гломерулонефриті, проводиться не без участі стероїдів, які пригнічують імунну систему. З цією метою призначають Гидрокортизон, Преднізолон, Адреналін, Дексаметазон. Подібним чином зменшують кількість імунних комплексів.

Лікуючий лікар прописує при постстрептококковом гломерулонефриті постільний режим і дієту (стіл №7). Остання відрізняється від інших столів невеликою кількістю тваринних продуктів харчування (м’яса, молока, яєць) і солі.

Скоригований раціон передбачає наявність розвантажувальних днів. Низькокалорійна їжа не навантажує ШКТ, полегшує стан нирок і видільної системи в цілому.

Обов’язково проведення профілактики щодо осіб, які перебувають поруч із хворим, і виявлення джерела зараження. Лікар призначає імунодепресивні препарати для попередження стресів, викликаних тривалою терапією і нефротичним синдромом. При виникненні ускладнень лікування доповнюється.

На початку терапії обов’язковий прийом антибіотиків (Феноксиметилпеніциліну), антигістамінних препаратів (Еритроміцину).

При гострому постстрептококковом гломерулонефриті обмежують споживання води, і продуктів, що містять тваринний білок.

Противоотечная терапія здійснюється за допомогою гипотиазида, нітропрусид натрію, гідралазин (ін’єкції), Диоксиду і Фуросеміду. Судомний синдром при постстрептококковом гломерулонефриті блокують за допомогою диазепамом.

Крім перерахованих лікарських засобів призначають:

• Інсулін.
• Бікарбонат натрію.
• Глюкозу.
• Кальцій.
• Метилпреднізолон.
• Гепарин.
• Ксаніділ.
• Ангінал.
• Трентал.
• Лазикс.
• Строфантин.
• Еуфілін.
• Реланіум.
• Сульфат магнію.
• Хлоралгідрат.
• Діазепам.

У виняткових випадках нефролог призначає лікування кортикостероїдами, але це ризиковано при підвищеному АТ або прихованій формі розвитку постстрептококового гломерулонефриту. Лікування підбирається кожному пацієнту в індивідуальному порядку.

Лікуючий лікар враховує тяжкість захворювання, його форму, клінічну картину, супутні патології, особливі нюанси (вагітність, алергію на медикаментозні препарати). Самолікування при постстрептококковом гломерулонефриті категорично заборонено. Неправильний підбір лікарських засобів здатний погіршити ситуацію.

При появі перших гломерулонефрітових симптомів необхідно звернутися в клініку.

прогнози

Проникнення збудника в організм людини провокує пошкодження гломерули і мікроскопічних структур нирки в цілому.

Усунення здорових клітин організму аутоімунними антитілами при постстрептококковом гломерулонефриті забезпечує ланцюгову реакцію.

Мозок думає, що система виділення в небезпеці, виробляє нових «захисників», в результаті чого кількість імунних комплексів збільшується, а ниркові канальці ще більше пошкоджуються.

У більшості випадків патологія закінчується одужанням і виліковується досить швидко. Викликати постстрептококовий гломерулонефрит здатна несприятлива зовнішнє середовище, наприклад, вплив низьких температур. Також не можна забувати про отруєння або інфекційні захворювання.

Відсутність терапії веде до виникнення негативних наслідків. Функціональність нирок у дітей відновлюється повністю. На жаль, цього не відбувається у дорослих. СФК у них часто залишається зниженим.

ускладнення

Відсутність своєчасного лікування при постстрептококковом гломерулонефриті загрожує:

• Гострою нирковою недостатністю.
• Проблемами серцево-судинної системи.
• Інфекційно-токсичним шоком.
• Інсультом.
• Гіпертонічним кризом.
• Набряком легенів.
• Ниркової еклампсією.
• Серцевою астмою.
• Олігурією (анурією).
• Гіперкальціємією (гіперфосфатемією, гіпонатріємією, гіперкаліємією).
• Ацидозом.
• Гіпертензивною енцефалопатією.

Підсумком постстрептококового гломерулонефриту може стати інвалідність або навіть летальний результат.

При виникненні даних наслідків лікуючий лікар призначає антигіпертензивні медикаменти, серед них Нифедипин, Нитропруссид, лабетолол, Гидралазин. Еклампсію лікують дифеніном і фенобарбіталом.

Проти серцевої недостатності і її прояви, зокрема, астми підбирають відповідну терапію. Гемодіаліз є найефективнішим заходом при гострій нирковій недостатності.

До симптомів, що говорять про збільшення ситуації, відносять:

• Втрату свідомості.
• Неодружені урини.
• Високий артеріальний тиск.
• Переривчастий подих.
• Ціаноз шкірних покривів.
• Набряклість.
• Збільшення печінки.
• Недокрів’я.
• Уремічну кому.
• Порушення в ЦНС.

При їх виникненні потрібна додаткова діагностика. Проблеми з серцем частіше виникають у дорослих пацієнтів. Їх ігнорування істотно зменшує шанси на одужання при виникненні постстрептококового гломерулонефриту.

Профілактика і прогноз

Здоров’я людини в його власних руках. Відсутність своєчасних заходів навіть при звичайній «застуді» здатне спровокувати більш серйозні патології.

Тому необхідно попереджати розвиток захворювань дихальних шляхів. Для цього слід уникати впливу низьких температур; не займатися самолікуванням; зміцнювати організм.

Терапія при постстрептококковом гломерулонефриті в будь-якому випадку повинна призначатися лікарем. Він засновує вжиті заходи на результатах діагностичних досліджень. Попередити патології нирок можна, дотримуючись певних правил:

• Регулярно проходите медичне обстеження.
• Правильно харчуйтеся (обмежте споживання солі і тваринного білка).
• Не зловживайте алкоголем і медикаментозними препаратами (якщо вони підібрані самостійно).
• Позбавтеся від шкідливих залежностей.
• Займайтеся спортом.
• Загартовуйтеся.
• Слідкуйте за гігієною.
• Точно дотримуйтесь рекомендацій лікаря.
• Уникайте стресових ситуацій.

Живіть повним життям, але при цьому не переходите кордонів. Активний відпочинок, часті прогулянки і хороші емоції укупі з рекомендаціями, перерахованими вище, допоможуть підвищити якість життя і зміцнити імунну систему.

Після одужання пацієнт ще деякий час перебуває на обліку нефролога. Для дорослих людей термін складає 24 місяці, для дитини – 5 років. Повернення постстрептококового гломерулонефриту можливий, але при дотриманні здорового способу життя малоймовірний. Хорошим варіантом для реабілітації стане відвідування санаторію і профілактика захворювань нирок.

Постстрептококовий гломерулонефрит: причини, симптоми, лікування

Постстрептококовий гломерулонефрит є імунокомплексний недугою, для якого характерно циклічний перебіг. Це захворювання – одна з найпоширеніших причин, що відповідають за розвиток нефротичного синдрому. Хвороба в основному діагностують у маленьких дітей і підлітків. Згідно зі статистикою, серед пацієнтів з таким діагнозом хлопчиків більше, ніж дівчаток.

Патогенез і етіологія хвороби

Постстрептококовий гломерулонефрит призводить до пошкодження структур і тканин нирок. У нефронах починають відбуватися зміни патологічного характеру. Надалі ці трансформації дають про себе знати після перенесених інфекцій, переохолодження, отруєння організму.

Найчастіше недуга виникає у дітей, які протягом тривалого часу проживають в умовах антисанітарії. А також хвороба нерідко розвивається у пацієнтів, які нещодавно перенесли скарлатину, ангіну, інфекцію дихальних шляхів.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит може виникнути після поразки шкірних покривів. Нерідко хвороба провокується остеомієліт або отитом.

Згідно зі статистикою, якщо серед дітей стався спалах стрептококової нефрогенної інфекції, то в такій ситуації у 10% маленьких пацієнтів може розвинутися нефрит. Дорослі, які безпосередньо контактують з хворими, також повинні здавати сечу на аналіз, оскільки в ній можуть спостерігатися зміни. Цей факт вказує на те, що розвивається безсимптомна форма хвороби.

Якщо пацієнт є носієм нефрогенного стрептокока (шкірний тип) або йому поставлено діагноз хронічний тонзиліт, то через деякий час інфекція може активізуватися і розвинутися гострий постстрептококовий гломерулонефрит.

Оскільки в основній групі ризику знаходяться діти, то відповідальність за їх лікування покладається на батьків або опікунів. Їм слід врахувати той факт, що якщо скарлатину лікують амбулаторно, ризик ускладнень у формі гломерулонефриту (гостра форма) становить 7%. У разі, коли лікування проходить в лікарні, ця небезпека різко скорочується (до 1%).

Найбільш поширений етіологічний фактор, що приводить до розвитку гломерулонефриту – це нефрит, який формується у пацієнтів, які проживають в незадовільних умовах (вогкість, холод).

Основні причини хвороби

У більшості випадків постстрептококовий гломерулонефрит у дітей виникає після перенесених форм стрептококової інфекції. Це ангіна, фарингіт, бешиха шкірних покривів.

У деяких пацієнтів розвиток хвороби починається після вірусної інфекції. Постстрептококовий гломерулонефрит нерідко вражає дітей, які перенесли вітряну віспу, краснуху, гепатит і грип.

Попередником захворювання може стати дифтерія, висипний тиф або інфекційний ендокардит.

В цьому випадку відбувається ослаблення імунної системи, і стрептокок, який присутній в організмі, отримує можливість безконтрольно розмножуватися.

Серед інших чинників, що провокують розвиток хвороби, лікарі виділяють такі:

• індивідуальну непереносимість, підвищену чутливість до пилку деяких рослин;
• вакцинацію;
• сироватки;
• отруєння алкоголем.

Хвороба, яка розвинулася на тлі цих факторів, проявляється неинфекционно-імунної формою.

Недуга вимагає негайного лікування, так як у міру розвитку захворювання в організмі утворюються антитіла до антигенів чужорідного походження.

В результаті зміни структури стінок капілярів рівень проникності судин тільки підвищується, що створює додаткові ризики для утворення тромбів.

На цьому тлі відбувається значне погіршення основних функцій нирок: порушується реабсорбція і фільтрація, в організмі затримується рідина, а в урине фіксується наявність патологічних елементів.

симптоми

У більшості випадків захворювання в гострій формі дає про себе знати після закінчення двох тижнів, після того як організм виявився під впливом етіологічного фактора.

Найбільш яскраво вираженим симптомом гломерулонефриту гострої форми є набряклість. Проявляється вона у 80% хворих. Набряки бувають різними і в більшості випадків розташовані на лицьовій частині голови. До кінця дня набряклість може з’являтися і на кінцівках.

У деяких пацієнтів набряки відсутні, але у хворого щодня спостерігається збільшення основної маси тіла. Цей показник є ознакою того, що в організмі затримується рідина.

До інших розповсюджених симптомів відносять стійке підвищений тиск. Якщо гіпертензія спостерігається протягом тривалого часу, то це загрожує набряком дихальних шляхів, нападами задухи і задишкою.

У більшості пацієнтів також спостерігаються церебральні порушення. Виявляються вони у вигляді інтенсивних головних болів, почуття нудоти, блювоти, погіршуються зорові функції. Такі симптоми проявляються на тлі набряклості головного мозку. Якщо ніяк не контролювати і не лікувати хворобу, пацієнт починає періодично втрачати свідомість, виникають судоми, шийні вени набухають.

При постстрептококковом гломерулонефриті в сечі можуть з’являтися зернисті і гіалінові циліндри, еритроцити. Рівень білка в урине також сильно підвищений. Сеча може змінити відтінок і стати набагато темніше. На цьому тлі у пацієнта з’являється сильна спрага, також відчуваються інтенсивні болі в області попереку.

Дуже рідко гостра форма захворювання протікає практично безсимптомно на початкових етапах (нормальний артеріальний тиск і відсутність набряклості).

Типи і форми

Тип захворювання залежить від причини, що спровокувала його. Зокрема, первинний тип патології викликаний токсичними, алергічними або інфекційними факторами, які впливають на тканинні структури нирок.

Вторинний тип – це всього лише прояв патології, ідіопатичний тип виникає і прогресує в організмі внаслідок нез’ясованих факторів.

Гострий гломерулонефрит – це форма хвороби, яка розвивається протягом декількох тижнів. Подострая форма прогресує два і більше місяці. Хронічний стан діагностується, якщо патологія протікає протягом року і довше.

Клінічний перебіг хвороби також розвивається в декількох формах. В першу чергу – це біссіндромная; форма, що виявляється в поєднанні набрякового з сечовим синдромом; моносіндромная – сечовим синдромом. Класична розгорнута форма характеризується сечовим, гіпертензивним і набряклим синдромами.

Залежно від спектра ураження клубочків виділяють гострий вогнищевий і дифузний гломерулонефрит.

діагностика захворювання

Щоб поставити точний діагноз і визначити форму і тип захворювання, лікар вивчає анамнез пацієнта, направляє його на здачу аналізів сечі, ультразвукове дослідження нирок і біопсію. Якщо в процесі діагностики виникає необхідність, доктор додатково призначає контрастний рентген.

При УЗ дослідженні лікар може оцінити стан нирок. На цьому етапі спостерігається процес зменшення ехогенності, і знижується швидкість фільтрації клубочкової.

Біопсія проводиться в тих випадках, коли виникає необхідність визначити форму хвороби: гостра або хронічна. Якщо у пацієнта підозрюється гіпертензивний синдром, призначаються ЕКГ і обстеження очного дна.

лікування

Лікують захворювання тільки в лікарні, де пацієнт знаходиться під цілодобовим наглядом лікарів. В першу чергу показаний постільний режим і суворе дієтичне харчування. Необхідно виключити з щоденного раціону сіль, а також зменшити кількість споживаної рідини і білків тваринного походження.

Терапія із застосуванням медикаментозних засобів триває до шести тижнів. Зазвичай пацієнти приймають стероїдні гормони (дексаметазон, преднізолон). Якщо у хворого спостерігаються стійке підвищений тиск і яскраво виражена набряклість, йому також призначають курс гіпотензивних препаратів і діуретичних засобів. Антибіотики виписують у разі інфекційного ураження організму.

Антикоагулянти показаний при нирковій недостатності в гострій формі. Тривалість лікування становить від одного до півтора місяців. Після завершення курсу пацієнта виписують, але він продовжує спостерігатися у нефролога.

При правильному лікуванні хворі, які перенесли нефрит, повністю одужують. Але хвороба може перейти в хронічну форму. До основних заходів профілактики відносять сприятливі умови проживання та якісне лікування будь-яких запальних процесів і інфекційних захворювань.

висновок

Гломерулонефрит в гострій формі має сприятливий прогноз, в той час як хронічна стадія відома несприятливими наслідками. Патологія відноситься до групи набутих захворювань нирок.

Симптоматика залежить від форми і типу патології, а також від факторів, що спровокували недуга. Повне одужання можливе тільки за умови правильного лікування і дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

Зазвичай мертві бактерії і антитіла виводяться з організму без проблем. Однак у випадку з постстрептококовий гломерулонефрит вони потрапляють в пастку ниркових клубочків, що призводить до сповільненої фільтрації нирок, розвитку локального внутрішньосудинного згортання крові та мікротромбозу.

Імовірність розвитку постстрептококовий інфекції у жінок при виношуванні плоду незначна.

ОПСГ – прояви захворювання

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей безпосередньо пов’язують з:

• тонзилітом в гострій або хронічній формі;
• запаленням гайморових пазух;
• скарлатиною;
• інфекційними запаленнями дихальних шляхів.

У рідкісних випадках даний вид захворювання може статися на тлі гнійно-некротичних процесів в кістковому мозку, гнійних уражень шкіри і отиту з гнійної етіологією.

гостра форма

Дана хвороба характеризується запаленням ниркових клубочків з обох сторін і розвивається на тлі стрептококової інфекції. Вона характерна для хлопчиків і молодих людей у ​​віці від 14 до 35 років.

Нерідко реєструється гострий постстрептококовий гломерулонефрит і в дитячому віці, в 6-10 років. Його безпосередньо пов’язують з можливим переохолодженням.

Захворювання частіше зустрічається в регіонах з підвищеною вологістю.

Розвиток патології відбувається в 35 випадках на 1000 наявного населення. В період весняно-зимових холодів запальний процес в органах сечовиділення провокується гострі респіраторні вірусні інфекції, а влітку і восени – з’являються гнійничкові запалення на поверхні шкіри.

Стан тканин нирки при ОПСГ – під мікроскопом

форми захворювання

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит – не дуже поширене захворювання, але іноді носить епідемічний характер.

1. Проліферативний дифузний гломерулонефрит характерний для дітей від 3 до 7 років.
2. Субклінічний гломерулонефрит найчастіше вражає більш старше населення чоловічої статі.

Причини виникнення

Найчастішою причиною появи постстрептококового гострого гломерулонефриту є наявність інфекції, викликаної стрептококом. Після потрапляння в організм людини нефритогенні види стрептококів зумовлюють виникнення вогнищ запального характеру.

Уражаються нирки, порушуються їх функції. Патологічний процес триває протягом декількох тижнів після таких перенесених інфекційних захворювань, як ангіна, скарлатина або гнійничкові ураження шкіри.

походження

Описаний вище вид постстрептококового гломерулонефриту часто виникає через попадання в організм стрептококів, що відносяться до групи А.

Надалі організмом починають активно вироблятися антитіла, які вступають у взаємозв’язок з антигенами.

Такі види патологічних процесів ведуть до появи специфічних імунних комплексів, що впливають на паренхіматозні тканини нирок, приводячи до подальшого їх пошкодження і порушення структури ниркових одиниць – нефронів.

Схема розвитку ОПСГ з ангіни і імпетиго

Спочатку інфекція розвивається в вигляді иммунокомплексной патології, але потім починає набувати форми аутоантітельной хвороби. На цьому етапі починає розвиватися алергія.

Хворим необхідно пам’ятати, що цей вид інфекційного захворювання має властивість регресувати. Тому необхідно ретельно спостерігати у фахівця і контроль за протіканням інфекційних процесів в організмі.

Крім того, потрібно організувати правильну профилакти.

симптоматика

Протягом 7-14 днів у хворого не буде виникати ніяких яскраво виражених симптомів. А потім почнуть проявлятися перші ренальную або ж екстраренальні симптоми. До них відносять:

• зміни артеріального тиску;
• виникнення набряків на тілі;
• порушення в серцево-судинній системі;
• поява крові в виділеної сечі;
• головні болі;
• біль в області поперекового відділу;
• зменшення кількості сечі;
• поява білка в сечі.

У початковому стадії захворювання потрібно обов’язково відвідати фахівця і провести необхідні діагностичні заходи, а також відповідну терапію.

методи діагностики

Після відвідин фахівця, який повинен зібрати анамнез і зробити візуальний огляд, призначаються різні види лабораторних досліджень. Методи діагностики включають в себе:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ультразвукове дослідження нирок;
• рентгенографію;
• магнітно-резонансну томографію структури нирок;
• вимір швидкості сечовипускання.

Аналіз сечі – діагностика ОПСГ

Якщо кількість відокремлюваної сечі зменшене, в результатах лабораторних досліджень урини може виявитися підвищена кількість креатиніну і сечовини. Це прямо вказує на те, що розвивається ниркова недостатність. Застосовуючи метод ультразвукового дослідження, виявляють порушення диференціального типу, а також збільшення нирок, причиною якого є порушення відтоку урини.

У деяких випадках може бути зібраний лікарський консиліум у складі стоматологів, офтальмологів і отоларингологів. Це необхідно для того, щоб виявити можливі супутні захворювання, такі як наявність зубного карієсу, судинної ангиопатии сітківки та інших.

Лікування та його види

Призначають лікування постстрептококового гломерулонефриту після того, як виявили збудника і визначили, від кого з родичів хворий міг інфікуватися. Спостерігають за змінами артеріального тиску, призначаючи антигіпертензивні препарати.

Проводиться сувора корекція водно-сольового балансу для зниження отечностей в тканинах і внутрішніх органах.

Постстрептококовий гломерулонефрит пов’язаний з бактеріальною інфекцією, тому призначають антибіотикотерапію. Найчастіше застосовують препарати групи пеніциліну, такі як феноксиметилпенициллин і еритроміцин. Застосування цих медикаментозних засобів показано при тонзиліті або фарингіті, а також гнійничкових інфекціях шкіри.

Практикується застосування стероїдних гормональних препаратів, таких як:

• преднізолон;
• дексаметазон;
• адреналін;
• гідрокортизон.

Ці заходи необхідні для того, щоб придушити реакцію імунної системи організму.

Схема лікування ОПСГ антибіотиками

Важливим етапом лікування гострого захворювання є дотримання спеціальної дієти. Вона заснована на зниженні кількості споживаного білка тваринного походження і запровадження в раціон великої кількості рослинної їжі. Виключається споживання солі. Також бажано відмовитися від смаженої, жирної і копченої їжі.

Прогноз та заходи профілактики

При несвоєчасному лікуванні гостра форма хвороби перетікає в хронічну. Це тягне за собою подальший розвиток дисфункції в нирках, а також поява ниркової недостатності. В окремих випадках може призвести до летального результату.

Відзначено, що дитячий організм набагато успішніше бореться з недугою.

Після проведеного лікування необхідно відвідувати лікаря один раз на півроку.

Гострий гломерулонефрит виникає при різних захворюваннях інфекційного характеру, в тому числі внаслідок ендокардиту, викликаного Streptococcus viridans, інфікування Staphylococcus epidermalis в результаті проведення шунтування при гідроцефалії, а також сифілісу, гепатиту В і С. Крім того, при виникненні гломерулонефриту грають важливу роль різні види паразитарних інвазій, таких як збудники малярії, лейшманіозу, філяріоза, ехінококозу. У такому випадку процес буде хронічним.

Летальний результат може бути в 3% випадків від усіх захворілих.

У маленьких дітей в 95% спостерігається позитивна динаміка при правильному і своєчасному лікуванні. У пацієнтів після 35 років цей вид захворювання має більш складну картину, і одужання настає набагато рідше.

Для профілактики захворювання потрібно:

• уникати переохолодження;
• своєчасно лікувати запалення верхніх дихальних шляхів;
• лікувати тонзиліти, отити і фарингіти;
• зміцнювати імунітет.

Діагностика та лікування гострого постстрептококовому гломерулонефриту

Постстрептококовий гломерулонефрит розвивається через активних «дій» гемолитического стрептокока. Захворювання починається після інфекції, викликаної даними мікроорганізмом. Це може бути ангіна, скарлатина, пневмонія, отит і інші інфекційні захворювання. Найбільш схильні до гломерулонефриту діти, особливо в дошкільному віці і молодші школярі.

Що відбувається в організмі

Патогенез гострого постстрептококовому гломерулонефриту пов’язаний з утворенням в клубочках нирок асоціацій антитіло-антиген, тобто імунних комплексів.

Це відбувається внаслідок негативного впливу на ниркові тканини стрептокока і тих речовин, які є продуктами його життєдіяльності. В основі цього процесу лежить захисний механізм, при якому організм спрямовує сили на видалення антигенів, однак це може призводити до розвитку аутоімунних захворювань, в тому числі гломерулонефриту.

Контакт організму зі стрептококом викликає реакцію імунної системи, яка подає сигнал для синтезу специфічних антитіл. Вони контактують з антигенами мікроорганізмів і прикріплюються до стінок клубочкових судин, викликаючи їх руйнування. Це і призводить до відповідного ураження нирок і розвитку такого захворювання, як гострий постстрептококовий гломерулонефрит.

Зазвичай захворювання носить аутоімунний характер, так як імунна система вступає в боротьбу з власними антигенами. Патологічний процес веде до великого пошкодження мікроскопічних структур нирок, в тому числі гломерул.

Тотальне відмирання тканин запускає механізм вироблення нових антитіл, але при цьому до даного процесу підключаються нирки.

Утворюється своєрідне замкнене коло, яке легко включається знову при будь-якому несприятливому впливі, тобто гломерулонефрит легко переходить в хронічну форму.

клінічна картина

Дане захворювання зазвичай проявляється через 10-14 днів після того, як людина перенесла інфекцію. Гломерулонефрит у дітей починається з підвищення температури і погіршення загального стану. Перші прояви неспецифічні і можуть не викликати підозр про поразку нирок:

• висока температура;
• головні болі;
• ознаки інтоксикації;
• юолезненность в попереку.

Незабаром з’являються ознаки ураження нирок, які характеризуються трійкою синдромів:

• сечовий;
• гіпертензивний;
• нефротичний.

Можливо як поєднання всіх груп симптомів, так і більш явний прояв одного з них. У більшості випадків переважає нефротичнийсиндром, і найбільш часте його прояв при гломерулонефриті – це набряки. Вони бувають у більшості хворих. Найчастіше набряки спостерігаються в області обличчя, особливо під очима.

Найбільша ступінь набряклості спостерігається з ранку, поступово вона зменшується або переходить на кінцівки. У деяких випадках нефротичнийсиндром настільки яскраво виражений, що формуються великі набряки, аж до накопичення рідини в черевній порожнині, в загрудинної просторі.

При послідовному розвитку симптомів найчастіше першими проявляються саме ознаки ураження нирок.

Оскільки постстрептококовий гломерулонефрит у дітей і у дорослих призводить до порушення функцій нирок, відбувається затримка рідини, в результаті чого неминуче підвищується артеріальний тиск. Показники у дітей зазвичай не перевищують 160/110 мм рт. ст. Це приносить додаткові симптоми: посилення головних болів, нудоту, блювоту.

Наслідком поразки ниркових тканин стає і сечовий синдром, який при гломерулонефриті присутній часто, але не у всіх випадках.

Прояви сечового синдрому

• Олігурія.
• Гематурія.
• Протеїнурія.

Кількість виділеної сечі стає менше, воно не відповідає кількості випитої рідини. Сеча при цьому може змінити колір і прозорість.

Це відбувається через вміст в ній крові (гематурія) і білка (протеїнурія). Домішки крові з’являється через ураження тканин, вона може бути як мікроскопічної, так і дуже значною. В останньому випадку сеча набуває так званий колір м’ясних помиїв.

Білок надходить в сечу, оскільки кров не проходить достатню фільтрацію. В результаті через деякий час організм відчуває брак білка, так як він віддаляється з сечею.

Це особливо відчутно для дитячого організму, адже він постійно зростає, а білок є будівельним матеріалом для формуються тканин.

При масштабному ураженні тканин нирок і яскраво виражених симптомах можливий розвиток ускладнень, які проявляються в різному ступені.

ускладнення

• Хронічна форма гломерулонефриту.
• Ниркова недостатність.
• Гіпертонічний криз.
• Серцева недостатність.
• Шоковий стан.

Постановка діагнозу і лікування

Лікування повинно починатися якомога швидше. Тому при перших симптомах неблагополуччя потрібно звертатися до лікаря. Особливо швидко потрібно діяти в разі, коли хворіють діти, адже в дитячому організмі всі процеси протікають з набагато більшою швидкістю, ніж у дорослому. Запізнитися з лікуванням означає збільшити ризик ускладнень і переходу процесу в хронічну форму.

При найменшій підозрі на гломерулонефрит призначається комплексне обстеження, яке включає:

Кров відрізняється від нормальної підвищеним вмістом лейкоцитів, зниженням гемоглобіну і протеїну, також в ній збільшується концентрація азоту і сечовини. Про специфічному запальному процесі говорить наявність в крові антитіл та імунних комплексів.

У сечі виявляється білок, еритроцити, присутній азот. При відстоюванні утворюється осад. Ультразвукове дослідження покаже стан тканин нирок, допоможе визначити, наскільки порушений кровообіг.

Остаточну відповідь про характер гломерулонефриту дає гістологічний аналіз тканин нирок, взятих за допомогою біопсії.

Загальні принципи лікування

При гострому перебігу захворювання, високих цифрах артеріального тиску, виражених протеїнурії і гематурії для лікування гломерулонефриту потрібна госпіталізація.

Якщо хворіє маленька дитина, то його обов’язково направляють на лікування в стаціонар.

Постільний режим потрібно дотримуватися в перші дні гострого процесу і надалі, поки не нормалізується артеріальний тиск. Цей період може тривати 3-7 днів.

Особливості дієти – обмеження рідини, білка і солі. Кількість рідини, що рекомендується для вживання в добу залежить від кількості виведеної сечі і може бути обмежена до 500 мл в день. Сіль обмежують до 1 грама на добу, білок до 0,5 грама на добу.

Ці обмеження діють відповідно до відбуваються в організмі змінами. Споживання рідини і солі збільшують у міру нормалізації тиску і зменшення набряків. Обмеження білка потрібно на 2-4 тижні, поки не нормалізуються креатинін і сечовина в крові.

Медикаментозне лікування включає:

• гіпотензивні препарати і діуретики;
• антибактеріальні засоби.

Всі ліки призначаються з урахуванням віку пацієнта, важкості захворювання та причин, які до нього привели. Сьогодні вибір препаратів досить великий і дозволяє підібрати оптимальні засоби з найменшою кількістю побічних ефектів.

Постстрептококовий гломерулонефрит: причини, симптоми і лікування

Постстрептококовий гломерулонефрит – це патологічний стан організму, пов’язане з утворенням імунних комплексів (асоціація антиген-антитіло) в клубочково-фільтраційної системі нирок, внаслідок впливу на нього бета-гемолітичного стрептокока або продуктів його життєдіяльності.

причини розвитку

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей відбувається після перенесеної відповідної стрептококової інфекції, а саме:

• гострий і хронічний тонзиліт;
• скарлатина, гайморит;
• риніт;
• інші інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Досить рідко цей синдромний комплекс може виникнути після остеомієліту, піодермії та гнійного отиту.

Гострий гломерулонефрит постстрептококовий форми виникає внаслідок контакту організму людини з бета-гемолітичним стрептококом групи А чи штамом №12, що підтверджується імунологічними методами дослідження.

Розвиток постстрептококовий форми

Після контакту нашого організму зі штамом стрептокока, імунною системою починають рефлекторно синтезуватися специфічні антитіла, які згодом вступають в контакт з антигенами мікроба і утворюють систему комплементу, що викликає характерну гостру постстрептококовий форму гломерулонефриту.