Ниркова колька її причини і симптоми: перша допомога та лікування
Ниркові кольки – прояв супутнього симптому багатьох захворювань нирок або сечостатевої системи. Характерною особливістю кольок є їх різке початок і сильний больовий синдром, який триває протягом усього нападу.
Даний стан небезпечно своїми важкими, часто незворотними наслідками, тому важливо знати алгоритм надання невідкладної допомоги при нирковій коліці.
Причини і симптоматика
Перш ніж приступати до зняття ниркових кольок, потрібно зрозуміти причину їх виникнення і особливості прояву.
Приступ, що характеризується проявом раптового болю, проявляється через наступних патологічних змін в організмі:
- Наявність пухлинних процесів в тканинах нирок;
- Рух каменів в системі сечовивідних шляхів;
- Пошкодження нирок в результаті механічної дії;
- Нирковий туберкульоз;
- Надмірні фізичні навантаження;
- Зловживання алкоголем;
- Вузький просвіт в сечоводі;
- Освіти доброякісного або злоякісного характеру в матковій області, щитовидній залозі або в травному тракті;
- Опущення нирки.
При цих захворюваннях часто болять нирки, а різкий напад болю може наздогнати в будь-який момент.
Однак в момент надання допомоги при нирковій коліці важливо знати не тільки про наявність патологічних змін, але і про причини, що викликали їх:
- Камені, які знаходяться в нирках;
- Грудки крові, що сформувалися в просторі нирок;
- Пробки із гною в сечовивідних шляхах;
- Згин або набряклість в області сечоводу.
Якщо немає ніяких відомостей про клінічній картині захворювання, невідкладна допомога при нирковій коліці виявляється, спираючись на симптоми нападу.
- Різка, сильний біль при спазмі, яка може стати причиною непритомності або больового шоку.
- У сечі з’являються кров’яні згустки.
- Без долікарської допомоги больовий синдром, відчувається в області живота, паху і боків, посилюється.
- При спорожнення сечового міхура сеча відходить слабо або зовсім відсутній.
- Неможливість дефекації.
При порушенні функції нирок симптоми посилюються і виявляються в таких порушеннях:
Прояви болю при сечовипусканні;
- запаморочення;
- Стрімке збільшення показників температури тіла і артеріального тиску;
- нудота;
- Блювота.
Зверніть увагу!
Важливими симптомами кольок є неможливість усунути біль при зміні положення тіла і її нападоподібний характер.
Тривалість нападу залежить від індивідуальних особливостей організму, а також причин, що викликали ниркову кольку. Так, зафіксовані випадки кольок, які тривали від 2 годин до 3 діб.
Дані симптоми вимагають негайного медичного втручання, а для полегшення больового синдрому використовують долікарську допомогу.
Перша допомога
Стани, що супроводжуються нирковими коліками, вимагають ретельної діагностики та комплексного лікування медикаментозними засобами.
Долікарська допомога при нирковій коліці потрібна для того, щоб полегшити біль, не допустивши втрати свідомості і прояви больового шоку у хворого. Щоб досягти цих цілей, був розроблений наступний алгоритм дій:
- Терміново викличте медичний персонал;
- Забезпечте хворому вертикальне положення так, щоб поперек була злегка піднята;
- При болях в нирках можна використовувати тепло у вигляді грілки, яка додається до попереку;
- При перших проявах спазму можна запропонувати хворому прийняти ванну, наповнену теплою водою;
- Якщо після того, як напад пройшов, сильно болять нирки, можна прийняти ліки, які знімають спазм, розслабляючи мускулатуру;
- Будь-які позиви до сечовипускання не можна ігнорувати, тому, якщо допомога надається на дому, потрібно забезпечити можливість хворому задовольняти потреби навіть лежачи.
Зверніть увагу!
У момент надання невідкладної допомоги заборонено використовувати анальгетики, так як симптоми спотворяться, а медикам буде складно провести діагностику.
Потрібно пам’ятати, що звернутися за допомогою до медиків потрібно обов’язково, навіть якщо екстрена допомога усунула спазм, що супроводжується колькою. Адже щоб напад не повторився, потрібно усунути першопричину, що викликала його, а це можна зробити тільки з лікарською допомогою.
Запобіжні заходи
Надаючи першу допомогу при ниркових кольках, потрібно пам’ятати про протипоказання при супутніх захворюваннях:
- Гарячу ванну не можна застосовувати людям в похилому віці, особам з патологічними змінами серцево-судинної системи;
- Використання локалізованого прогрівання заборонено пацієнтам, у яких діагностовано запалення внутрішніх органів;
- При захворюваннях нирок, що супроводжуються коліками, сечогінні препарати створюють зворотний характер, посилюючи больовий синдром.
- Надаючи допомогу при спазмах в нирках в домашніх умовах потрібно пам’ятати, що на цьому етапі можна застосовувати тільки ті методи, які не заподіють шкоди і не підсилять больовий синдром.
- Перша допомога при нирковій коліці вважається ефективною, якщо хворий перестав відчувати спазматичний біль, а його стан значно покращився.
- Якщо ж симптоми починають посилюватися, хворого потрібно терміново госпіталізувати.
- Негайної госпіталізації підлягають хворі, у яких проявилася така симптоматика:
- У цих випадках, що робити для полегшення стану пацієнта повинні вирішувати лікарі бригади швидкої допомоги.
Специфіка медичної допомоги
Спочатку медична допомога полягає в купировании болю медикаментозними засобами:
109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …
- Використання внутрішньом’язово і внутрішньовенно лікарських засобів, які усувають біль і причину її появи. Найчастіше застосовують препарати «Кеторолак» і «Диклофенак», які володіють не тільки анальгетическими, але і протизапальними властивостями.
- Дії по усуненню блювоти полягають у введенні протиблювотних засобів, наприклад, Метоклопраміду.
- В якості невідкладних засобів використовують міотропної спазмолітики, які вводять одночасно з анальгетиками.
- У тому випадку, якщо дія цих засобів не зробило потрібного ефекту, надання допомоги проводиться за допомогою наркотичних анальгетиків ( «Морфін», Трамадол »), які вводять в комплексі з Атропіном, що знімає спазми.
- Якщо діагностовано камені в нирках, допомогти пацієнтові можна за допомогою ліків, які надають ощелачивающее дію на урину: «Бікарбонат натрію» або «Цитрат калію». Ці препарати допомагають камінню розчинитися і максимально безболісно вийти з організму.
Після того, як тривожна симптоматика усувається, пацієнта госпіталізують для діагностики причини, що викликала ниркову кольку.
Першим дослідженням призначається ультразвукове обстеження нирок. Потім лікар проводить аналіз клінічної, лабораторної та рентгенологічної діагностики для підтвердження діагнозу.
У момент діагностичних досліджень пацієнтові продовжують надавати лікарську допомогу, яка полягає в прийомі препаратів сечогінну дію і синтетичних вітамінно-мінеральних комплексів.
При яскраво вираженій симптоматиці і слабкому купировании больового синдрому проводиться оперативне втручання в таких випадках:
- Нирковий гідронефроз;
- Наявність великих каменів, які перекрили сечовід;
- Зморщування нирок.
Слід зазначити, що ниркові кольки – серйозний прояв патологічних змін в нирках і прилеглих органах. Тому, як тільки починає боліти нирка або область живота, потрібно терміново звернутися до медичного закладу для встановлення точного діагнозу.
Незважаючи на те, що народна медицина пропонує кілька рецептів усунення болю, лікування ниркових кольок домашніми засобами заборонено, а використання медикаментозних засобів можливо тільки після встановлення точного діагнозу і лікарських призначень.
Пацієнт, який вперше зіткнувся з сильним болем в області нирок, може переплутати больовий синдром при апендициті, виразці або панкреатиті з коліками. Тому будь-які медикаментозні засоби і настої з лікарських трав без уточнення діагнозу можуть завдати значної шкоди здоров’ю людини.
Ниркова колька – найчастіші причини, правила першої допомоги і лікування
Ниркова колька – гострий больовий синдром, що виникає при різкому припиненні відведення сечі від нирки, який супроводжується порушенням багатьох функцій сечової системи. Приступ вимагає негайного надання медичної допомоги, адже несвоєчасне його купірування здатне викликати серйозні ускладнення.
Механізм розвитку ниркової коліки
Приступ ниркової кольки пов’язаний з патологічними процесами в організмі, часто виникають на тлі захворювань сечовидільної системи.
В клубочках і канальцях ниркової паренхіми відбувається фільтрація крові і формування сечі, звідки вона надходить в ниркові чашечки, а потім – в порожнину ниркової миски.
Далі сечова рідина за рахунок скорочень ниркової балії переходить в сечовід, безпосередньо з’єднується з сечовим міхуром, в якому вона накопичується і по сечівнику виводиться з організму.
Якщо виникає перешкода відтоку сечовий рідини, відбувається накопичення її в мисці, у відповідь на що виникають рефлекторні спазми гладком’язових мускулатури сечоводу, чашок, балії.
В цей час мочеобразование триває, тому спостерігається перерозтягнення сечоводу, миски та чашок вище ділянки обструкції, підвищення тиску в сечових шляхах.
У зв’язку з цим відбувається піеловенозний рефлюкс – коли вміст ниркової миски проникає в вени нирки, починає порушуватися нирковий кровообіг. Наступними патологічними процесами стають:
- гіпоксія і атрофія паренхіми;
- венозний стаз;
- набряклість нирки;
- здавлювання нервових закінчень.
Ниркова колька – причини виникнення
Найпоширенішою, типовою причиною ниркової коліки є сечокам’яна хвороба. В даному випадку закупорюють ниркову миску або відділи сечоводу конкременти, що утворюються в нирках і мігруючих з струмом сечі. Крім каменів, обтурацию сечових шляхів можуть викликати:
- кров’яні згустки;
- слиз;
- згусток гною;
- казеозние маси;
- отторгнувшіхся епітелій.
У таких випадках ниркова колька причини носить такі:
Непрохідність сечоводу, через яку виникає ниркова колька, може бути обумовлена і іншими факторами:
- перегин сечоводу;
- звуження сечоводу через рубцевих процесів;
- набряк сечоводу внаслідок алергічної реакції;
- здавлювання сечоводу ззовні лимфоузлами, новоутвореннями;
- спайкові процеси, до яких залучається сечовід в результаті гінекологічних запальних патологій.
Спровокувати напад при різних наявних патологіях здатні такі чинники:
- інтенсивне фізичне навантаження;
- недостатнє споживання рідини;
- вживання дуже гострої, солоної їжі;
- переохолодження.
Ниркова колька – симптоми
Ниркова колька характеризується тим, що часто виникає різко на тлі загального благополуччя, в стані спокою або при русі, в будь-який час доби, без видимих причин. Основний і перша ознака, який з’являється, – це інтенсивна гострий біль з локалізацією в нижній частині спини. На тлі болю ниркова колька симптоми у жінок може мати наступні:
- часті позиви до сечовипускання;
- хворобливість мочеиспусканий;
- зміни кольору сечі;
- нудота;
- позиви до блювоти;
- запаморочення;
- підвищення кров’яного тиску;
- збільшення температури тіла;
- озноб;
- здуття живота.
Біль при нирковій коліці
Гостра ниркова колька може тривати від декількох хвилин до декількох діб, при цьому больові відчуття або постійні, або приступообразні, з періодами затишшя.
Біль не дає людині спокою, змушує приймати вимушені положення, при яких кілька слабшає. Вона зосереджується по ходу сечоводу, в поперекової області, віддає в клубову, пахову зону, зовнішні поверхні стегон.
Пацієнти можуть відчувати, як камінчик виходить разом з сечею, викликаючи відчуття різі, після чого біль починає стихати, приймати тупий характер.
Температура при нирковій коліці
Якщо ознаки ниркової коліки включають підвищену температуру тіла, то причини пов’язані, швидше за все, з вторинним гострим пієлонефритом.
При цьому захворюванні відбувається порушення пасажу сечі внаслідок рубцевих звужень сечоводу, обструкції каменем, нейрогенного сечового міхура і інших чинників.
Застій сечі провокує сприятливі умови для хвороботворних мікроорганізмів, тому виникають інфекційно-запальні процеси. Температура тіла при цьому може досягати відміток 38-39 ° С, спостерігається озноб і підвищене потовиділення.
Для підтвердження ниркової коліки найчастіше вистачає огляду і опитування пацієнта. Якщо в анамнезі пацієнта виявляється сечокам’яна хвороба, ниркова колька асоціюється з проходженням по сечоводу конкременту. У більшості випадків для з’ясування причинних захворювань потрібне проведення ряду лабораторних та інструментальних досліджень:
- УЗД нирок, сечоводу, сечового міхура;
- Комп’ютерна томографія;
- екскреторна урографія;
- загальний аналіз сечі, аналіз на солі;
- загальний аналіз крові.
Внаслідок того, що клінічна картина даного синдрому подібна до появами деяких інших патологій, виникає необхідність проведення диференціальної діагностики з такими хворобами:
- гострий апендицит;
- аднексит;
- прорив виразки кишечника або шлунка;
- позаматкова вагітність;
- тромбоз мезентеріальних судин та інші.
Ниркова колька – лікування
Даний синдром через нестерпних відчуттів змушує хворих звертатися до лікаря, що є правильним рішенням.
Допомога при нирковій коліці повинна бути надана якомога швидше, для чого проводиться термінова госпіталізація.
Якщо немає можливості швидкого отримання професійної допомоги, допустимо застосування методик для полегшення стану, які не здатні погіршити перебіг недуги. Далі розглянемо, що робити при нирковій коліці будинку.
Ниркова колька, невідкладна допомога – алгоритм
Невідкладна допомога при нирковій коліці може включати наступні заходи:
- Забезпечення повного спокою.
- Ухвалення гарячої ванни 37-39 ° С – за рахунок дії тепла зменшується спазм гладкої мускулатури сечоводу, завдяки чому зменшується біль (тривалість процедури – 10-20 хвилин).
- Локальне застосування тепла – прикладання до області попереку збоку, низу живота з боку ураження гарячої грілки, пляшки з гарячою водою.
Хворому слід контролювати температуру тіла і в разі її підвищених значень відмовитися від застосування теплових процедур, інакше це може викликати серйозні наслідки. Крім того, рекомендується проводити контроль сечі на предмет відходження конкрементів, кров’яних згустків і так далі (бажано збирати сечу в скляну ємність).
Ниркова колька: симптоми, лікування, перша невідкладна допомога при нападі ниркової коліки
Ниркова колька є ускладненням перебігу сечокам’яної хвороби в половині випадків. Вона характеризується нестерпним болем і є результатом зміщення нерозчинних конкрементів в порожнистих структурах сечовидільного тракту з наступним пошкодженням слизової оболонки.
Як розвивається ниркова колька?
Термін ниркова колька визначає патологічний стан, яке пов’язане зі зміщенням нерозчинного конкременту (камені) в чашечках, мисках нирок або сечоводів.
При цьому розвивається пошкодження слизової оболонки, спазм гладких м’язів стінок з виникненням дуже сильною «колючої» болю (звідси назва – колька).
Патогенез (механізм розвитку) ниркової коліки включає кілька компонентів:
- Зсув нерозчинних конкрементів з механічним пошкодженням слизової оболонки.
- Спазм гладких м’язів стінок порожнистих структур сечовидільного тракту зі зменшенням діаметра просвіту.
- Розвиток запальної реакції, при якій в області пошкодження слизової оболонки скупчуються клітини імунної системи, які виробляють специфічні біологічно активні сполуки простагландини. Вони дратують чутливі нервові закінчення, викликають набряк м’яких тканин, а також уповільнюють відтік крові з розвитком застою.
- Закупорка чашечки, балії або сечоводу з припиненням відтоку сечі, що призводить до її накопичення і розтягування порожнистих структур сечовидільного тракту.
- Порушення кровотоку в тканинах нирок.
Ниркова колька являє собою не тільки виражений больовий синдром. Це патологічний стан, в процесі розвитку якого страждає функціональна активність органу.
причини
Основною причиною ниркової коліки є розвиток сечокам’яної хвороби. Вона являє собою метаболічне порушення, при якому відбувається зміна фізико-хімічних властивостей сечі з подальшим утворенням нерозчинних конкрементів. До причин формування каменів в нирках і сечоводах відносяться:
- Спадкова схильність, яка визначає особливості обміну різних з’єднань з подальшим утворенням каменів в порожнистих структурах сечовидільної системи.
- Подагра – метаболічне порушення, що характеризується підвищеною концентрацією сечової кислоти і відкладанням її нерозчинних солей в різних тканинах і органах, включаючи нирки.
- Вроджені чи набуті порушення відтоку сечі в порожнистих структурах сечовидільної системи – звуження сечоводів, патологічні вигини, опущення нирок.
- Хронічні інфекційні процеси в нирках і інших структурах сечовидільної системи.
Ниркова колька розвивається при наявності каменя в порожнистих структурах сечовидільного тракту. Зсув нерозчинного конкременту може спровокувати тряска, прийом алкоголю, перенесені стреси, надмірні фізичні навантаження. Знання причинних (етіологічних) чинників допоможе спрогнозувати розвиток захворювання, а також провести необхідні заходи щодо його профілактики.
Симптоми ниркової коліки
Розвиток ниркової коліки супроводжується характерною клінічною симптоматикою. Основним проявом є інтенсивна, нестерпний біль, яка переважно локалізується в області попереку. Вона має гострий, нападоподібний характер, що змушує пацієнта приймати вимушене положення тіла, щоб хоч трохи полегшити стан. Зазвичай людина в положенні сидячи нахиляється вперед, а до спини в області найбільшої інтенсивності больових відчуттів прикладає руку. Больові відчуття можуть віддавати (іррадіація) в ногу, в область прямої кишки, мошонки у чоловіків. Тривалість нападу больових відчуттів варіює в межах від декількох хвилин до декількох діб.
Перед початком нападу ниркової коліки в сечі з’являється «пісок», що є свідченням зсуву нерозчинних конкрементів. Під час нападу в сечі часто з’являється кров, що вказує на розвиток кровотечі з пошкодженої сечоводу.
Подальший зсув каменю призводить до зміни локалізації больових відчуттів. Нерідко відбувається вихід конкременту з сечею, після чого настає полегшення стану.
діагностика
Характерна клінічна симптоматика, що супроводжує розвиток ниркової коліки, дає можливість достовірно діагностувати патологічний стан. Для визначення подальшої лікувальної тактики в умовах лікувально-профілактичного закладу призначається додаткова об’єктивна діагностика, що включає кілька основних методів візуалізації нерозчинного конкременту:
- Ультразвукове дослідження нирок і порожнистих структур сечовидільного тракту – метод, який дозволяє з високим ступенем достовірності встановити локалізацію каменя, його форму, розміри, а також структуру. Методика інструментального дослідження абсолютно безпечна для людини. Вона дає можливість проводити діагностику дітям і вагітним жінкам.
- Комп’ютерна томографія – сучасна рентгенологічна методика пошарового сканування тканин, яка володіє високою роздільною здатністю. Вона дає можливість виявити мінімальні зміни в тканинах, а також візуалізувати нерозчинні конкременти в сумнівних діагностичних ситуаціях. Комп’ютерна томографія призначається в тих випадках, коли ультразвукове дослідження не дозволило встановити достовірний діагноз.
- Магнітно-резонансна томографія – методика пошарового сканування тканин, при якій для візуалізації використовується ефект резонансу ядер в сильному магнітному полі. Дослідження зазвичай не використовується для верифікації сечокам’яної хвороби, воно призначається для диференціальної діагностики онкологічної патології.
- Екскреторна урографія – рентгенологічний метод дослідження. Він має на увазі введення спеціального рентген контрастного сполуки, яке виводиться нирками з сечею, в кров з подальшим виконанням серії рентгенівських знімків. У міру заповнення порожніх структур сечовидільної системи сечею з рентген контрастним сполученням вдається візуалізувати перешкоди.
Для визначення типу і хімічного складу конкрементів обов’язково призначається клінічний аналіз сечі з мікроскопією осаду. За формою кристалів, виявлених під мікроскопом, лікар визначає походження каменів в нирках (оксалати, урати, фосфати).
Оцінка функціонального стану організму проводиться за допомогою додаткового об’єктивного обстеження, яке включає лабораторні (клінічний аналіз крові, біохімічні печінкові, ниркові проби, гемограмма), інструментальні (флюорографія, УЗД органів черевної порожнини, серця) і функціональні (електрокардіограма) методики.
На підставі всіх результатів проведеного обстеження лікар робить висновок про походження сечокам’яної хвороби, характер і тяжкість змін в структурах сечовидільної системи.
Перша невідкладна допомога при нирковій коліці
Ниркова колька часто розвивається в ситуаціях, коли провести адекватне спеціалізоване лікування неможливе (на різних заходах, в дорозі, при знаходженні людини в сільській місцевості). Надання невідкладної допомоги включає виконання декількох нескладних заходів:
- Забезпечення спокою, людина не повинна відчувати тряски, вібрації. Його зазвичай укладають на горизонтальну поверхню, яка повинна бути в міру жорсткою. При цьому він приймає «щадну» позу з найменшою інтенсивністю больових відчуттів.
- Якщо людина перебуває в приміщенні, то обов’язково забезпечується доступ кисню (відкривають вікно, воріт одягу послаблюють).
- Прикладання тепла на область попереку з боку максимальних больових відчуттів – тепловий вплив чинить спазмолітичну дію, при якому знижується тонус гладких м’язів сечовидільного тракту. У домашніх умовах можна використовувати медичну грілку або пластикову пляшку з-під напоїв, заповнені в міру гарячою водою.
- Застосування лікарських засобів групи спазмолітики (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин) – медикаменти мають здатність знижувати тонус гладких м’язів порожнистих структур сечовидільної системи, за рахунок чого зменшується вираженість спазму, відбувається збільшення діаметра просвіту, а також істотно знижується вираженість больових відчуттів.
Використання препаратів групи спазмолітики в якості першої допомоги при нирковій коліці є найефективнішим методом. Медикаменти випускаються в лікарській формі таблетки для прийому всередину або розчин для парентерального введення. Найбільш поширеним препаратом, який можна зустріти в домашній аптечці, є Но-шпа.
Концентрація діючої речовини в 1 таблетці або 1 мл розчину становить 40 мг. Для зниження вираженості проявів ниркової коліки зазвичай потрібно 80 мг (2 таблетки або 2 мл розчину). Використання лікарської форми для парентерального введення призводить до отримання більш швидкого і вираженого терапевтичного ефекту. Розчин можна вводити внутрішньом’язово або внутрішньовенно.
Поза медичного стаціонару можливо внутрішньом’язове введення ліків в верхньо квадрант сідниці або переднебоковую поверхню стегна (введення розчину в переднебоковую поверхню стегна пацієнт може здійснювати самостійно).
Парентеральне введення лікарського засобу має на увазі обов’язкове дотримання правил асептики і антисептики, спрямованих на запобігання вторинного інфікування тканин в області проколу голкою:
- Для введення ліків повинен використовуватися одноразовий стерильний шприц, витягнутий з непошкодженій заводській упаковки.
- Шкіра в області ін’єкції обробляється антисептиком – найбільшого поширення набув медичний спирт.
- Після уколу до шкіри прикладається ватно-марлевий тампон або ватка, змочена в антисептичному розчині (шприц).
Якщо немає впевненості в правильному виконанні ін’єкції, то для першої допомоги краще використовувати медикаменти в таблетованій лікарській формі.
Дуже часто на тлі ниркової коліки пацієнт і супроводжуючі його люди знаходяться в стані стресу, тому відсутність достатніх навичок у виконанні медичних маніпуляцій може стати причиною ускладнень (прокол кровоносної судини, недостатня глибина введення голки, перелом голки, інфікування тканин).
Люди, які страждають на сечокам’яну хворобу, які неодноразово переносили ниркову кольку, зазвичай завжди мають з собою Но-шпу або Дротаверин у вигляді розчину для парентерального введення. Вони можуть вводити ліки самостійно.
Дуже важливо забезпечити якнайшвидший початок надання спеціалізованої допомоги в умовах медичного стаціонару. Для цього пацієнта транспортують самостійно або викликають «швидку допомогу».
спеціалізоване лікування
Лікування ниркової коліки включає заходи, спрямовані на видалення нерозчинного конкременту. Воно здійснюється за допомогою декількох методик:
- Ультразвукова літотрипсія – сучасна методика, що включає вплив на камінь ультразвуком високої енергії, що призводить до його поступового руйнування. Метод дієвий тільки при певних видах каменів.
- Ендоскопічне втручання – в просвіт порожнистих структур сечовидільного тракту вводиться ендоскоп (трубка з камерою, освітленням і маніпуляторами). Під візуальним контролем на екрані монітора за допомогою мікроманіпуляторів лікар виконує дроблення і витяг нерозчинного конкременту.
- Хірургічна операція відкритим доступом – втручання призначається при великих розмірах або кількості каменів, а також розвитку ускладненого перебігу сечокам’яної хвороби.
Незалежно від методики видалення нерозчинних конкрементів попередньо обов’язково проводиться медикаментозна терапія. Вона включає призначення антибіотиків, спазмолітиків.
Ниркова колька – ускладнення сечокам’яної хвороби, яке супроводжується дуже вираженими больовими відчуттями. Для того, щоб уникнути розвитку необхідна своєчасна діагностика і лікування патології.
Ниркова колька
Ниркова колька (код за МКХ-10 – N23) являє собою виражений больовий напад гострого характеру, обумовлений механічною закупоркою сечовивідних шляхів, що перешкоджає відтоку сечі з самої нирки і як наслідок порушує процес нормального сечовипускання.
Дане хворобливий стан може розвиватися внаслідок цілої низки урологічних захворювань, проте в переважній більшості випадків його появі передує сечокам’яна хвороба .
Ниркова колька розцінюється офіційною медициною як важкий ургентне стан, що потребує нагального втручання фахівця, направленому на швидке зняття больового синдрому і подальшу нормалізацію функціональності сечовидільної системи.
патогенез
Ниркова колька за своєю суттю є гострою оклюзією (порушенням прохідності) верхніх сечовивідних шляхів внаслідок їх зовнішнього здавлювання або внутрішньої закупорки.
Супровідний ниркову кольку сильний біль виникає через спастичного рефлекторного скороченням м’язової тканини сечоводу, збільшення гідростатичного внутрилоханочного тиску, набрякання паренхіми, венозного стазу, розтягування фіброзної ниркової капсули і ішемії нирки, що призводить до різкого подразнення чутливих больових рецепторів.
Можна виділити три стадії розвитку ниркової коліки, а саме:
гостра фаза
Больовий напад виникає раптово, часто на тлі повністю нормального самопочуття. Якщо це відбувається уві сні, сильний біль змушує пацієнта прокинутися. У разі неспання можна з упевненістю зафіксувати час зародження ниркової коліки.
Інтенсивність болю, як правило, постійна, але може з часом посилюватиметься, поступово досягаючи свого піку приблизно протягом декількох годин.
Рівень больових відчуттів залежить від персональної чутливості людини і швидкості посилення тиску рідини в сечоводі і ниркової балії.
При збільшенні періодичності скорочень сечоводу, що перешкоджає відтоку сечі елемент може зрушити, що найчастіше стає причиною відновлення або посилення болю.
Постійна фаза
Зазвичай настає через кілька годин, коли больові відчуття досягають свого граничної межі і може тривати протягом досить тривалого часу.
Дана фаза характеризується для пацієнта найвищим ступенем хворобливості, яка в деяких випадках може тривати до 12-ї години, однак найчастіше триває 2-4 години.
Саме під час цієї фази пацієнти, як правило, звертаються за медичною допомогою, оскільки довго терпіти такою біль просто неможливо.
фаза загасання
Заключна фаза ниркової коліки починається після усунення причини, що порушує прохідність сечовивідних шляхів, що може статися як з лікарською допомогою, так і без такої.
У цей період відчувається різке полегшення болю, а в подальшому поступове зниження її інтенсивності аж до повного припинення.
При самостійної ліквідації оклюзії (наприклад, при виході каменю) больові відчуття можуть пройти в будь-який момент після спалаху ниркової коліки.
Класифікація
Умовно ниркову кольку можна розділити на кілька різновидів, що залежать від певних зовнішніх і внутрішніх факторів.
За зосередження основної болю
- лівосторонній;
- правостороннім;
- двосторонню.
За типом перебігу патології
- вперше виникла;
- рецидивирующую.
Через виникнення
- колька на тлі сечокам’яної хвороби ;
- колька на тлі пієлонефриту ;
- колька на тлі зростання приниркової пухлини ;
- колька на тлі ниркового кровотечі;
- колька на тлі судинних патологій в приниркова просторі;
- колька по неуточненої причини.
Причини ниркової коліки
Причиною виникнення ниркової коліки виступають різноманітні механічні перешкоди, які порушують або повністю припиняють відтік сечі з сечоводу і ниркової балії.
Як вже говорилося раніше, в більшості (57,5%) випадків напад ниркової коліки розвивається при обмеженні в якій-небудь ділянці сечоводу конкременту (каменю), відповідного діагностованою у пацієнта різновиди сечокам’яної хвороби (оксалати, урати, фосфати та ін.).
Мочекам’яна хвороба
Також іноді в просвіт сечоводу можуть потрапити згустки гною або слизу, які продукують при пієлонефриті , а також некротизовані отторгнувшіеся сосочки або казеозних мас, що утворюються при туберкульозі нирки .
Крім цього спровокувати ниркову кольку здатні стриктури сечоводу, дистопія нирки або перекрут або перегин сечоводу, що трапляється при нефроптоз .
Як і зовнішнє здавлювання сечовивідних шляхів досить часто спостерігається при ниркових пухлинах (папілярна аденокарцинома ), пухлинах передміхурової залози (рак або аденома простати ) і сечоводу.
Також ниркову кольку можуть викликати посттравматичні субкапсулярні і заочеревинні гематоми, включаючи гематоми, що утворюються після проведення дистанційної літотрипсії .
Інші причини, що сприяють виникненню ниркової коліки, пов’язують з застійними або запальними патологіями сечовивідних шляхів.
Наприклад, подібні больові напади найчастіше розвиваються при простатиті , гідронефрозі , уретриті , періуретріт (в разі гострої сегментарної набряклості слизової) і венозній флебостаз в малому тазу.
Зрідка ниркова колька супроводжує гострі судинні патології сечовивідних шляхів і виникає при емболії або тромбозу ниркових вен , а також інфаркті нирки .
Так само епізодично коліки в нирках зустрічаються при вроджених ниркових аномаліях, таких як: губчаста нирка, ахалазія , мегакалікоз , дискінезія тощо.
Здорова нирка і нирка при гідронефрозі
Зазвичай напад ниркової коліки безпосередньо не пов’язаний з інтенсивністю фізичних навантажень, однак сприяти її розвитку може надмірна їжа або пиття, стресові ситуації, тряска дорога, підняття важких предметів, падіння з висоти і сечогінні препарати.
Симптоми ниркової коліки
Класичною симптоматикою ниркової коліки вважається сильна і переймоподібний біль, найчастіше відчувається в області попереку або реберно-хребетного кута.
Для такого больового нападу характерна раптовість його настання в будь-який час доби і стрімкість наростання.
З поперекового відділу больові відчуття можуть поширюватися в клубову і мезогастральной область, пряму кишку, стегна і статеві органи, при цьому локалізація, інтенсивність і іррадіація болю можуть змінюватися (наприклад, при просуванні каменя по сечоводу).
У період ниркової коліки пацієнти знаходяться в стані постійного неспокою і метання, так як безрезультатно намагаються надати своєму тілу положення, яке хоч трохи полегшить біль.
У цей час у них спостерігаються часті позиви до сечовипускання іноді в умовах дизурії (непостійній). При відсутності такої виділяється сеча іноді забарвлюється кров’ю.
В її загальному аналізі можуть бути присутніми вилужені еритроцити, дрібні конкременти, білок і згустки крові.
Найчастіше ниркову кольку супроводжує сухість у роті, тенезми (ріжучі, палять, що тягнуть болі в районі прямої кишки), різі в уретрі, метеоризм , білий наліт на язиці, блювота .
На її тлі може відзначатися субфебрильна температура, тахікардія , помірна гіпертензія і озноб . У разі дуже сильного болю, можливе формування шокового стану (блідість шкіри, гіпотонія, холодний піт, брадикардія, непритомність).
При наявності у пацієнта однієї нирки згодом може розвинутися анурія або олігурія .
Ниркову кольку в обов’язковому порядку слід диференціювати від інших хворобливих станів, що супроводжуються поперековими і / або абдомінальними болями, таких як: гострий апендицит , міжреберна невралгія , гострий панкреатит , міжхребцеві грижі , холецистит , перекрут яєчка, мезентеріальний тромбоз , епідідімоорхіт, аневризма аорти , проривна виразка шлунково-кишкового тракту, позаматкова вагітність , перекрут ніжки яєчникової кісти та ін.
Симптоми ниркової коліки у жінок
При нирковій коліці больові симптоми у жінок найчастіше переходять з попереку в пахову область, на внутрішню сторону одного з стегон і в статеві органи. Також часто вони можуть скаржитися на відчуття різкого болю в піхві.
В цьому випадку у жінок важливо вчасно розпізнати ознаки саме ниркової коліки і не переплутати її з гінекологічними патологіями зі схожою больовий симптоматикою.
Наприклад, подібний больовий синдром, що супроводжується нудотою, ознобом, різким зниженням артеріального тиску, блювотою, блідістю шкіри і т.д., може спостерігатися при розриві труб матки.
Симптоми ниркової коліки у чоловіків
Розвиток ниркової коліки у чоловічої частини населення має деякі відмінності від такого у жінок. Початковий больовий напад дуже швидко поширюється по ходу сечоводу до нижніх відділах живота, а потім захоплює статеві органи.
Найбільш гострі больові симптоми у чоловіків проявляються в статевому члені, а саме в його голівці. Іноді біль може відчуватися в анальної області та в районі промежини.
Чоловіки, як правило, частіше відчувають позиви до сечовипускання, яке досить складно і протікає досить болісно.
Аналізи і діагностика
- При постановці діагнозу ниркова колька лікар керується зібраним анамнезом, що спостерігається об’єктивною картиною хворобливого стану і інструментальними дослідженнями.
- В процесі ниркової коліки при пальпації поперековий відділ повинен відгукуватися болем, а симптом Пастернацького (болісність при постукуванні по одній з ребрових дуг) зобов’язаний бути різко позитивний.
- Після затихання гострого нападу болю і в разі відтоку сечі проводиться її дослідження, яке в більшості випадків показує присутність кров’яних згустків або свіжих еритроцитів , білкових з’єднань, солей, епітеліальних залишків, лейкоцитів і можливо піску.
У свою чергу показана урографія і оглядова рентгенографія всієї черевної порожнини, що дозволяє виключити інші абдомінальні патології.
На урограммах і рентгенограмах можна розпізнати пневматоз кишечника , ущільнену тінь при ураженні нирки, а також «ореол розрідження» в районі принирковий тканин, що розвивається при їх набряку. Внутрішньовенна урографія покаже зміна контурів ниркової миски та чашок, смещаемость нирки, можливий вигин сечоводу та інші внутрішні зміни, які допоможуть встановити причину виникнення ниркової коліки ( нефроптоз , камінь в сечоводі, нефролітіаз , гідронефроз , і т.д.).
Проведення під час нападу коліки хромоцистоскопии дасть знати про повну відсутність або запізненні виділення индигокармина із заблокованого сечоводу, а в деяких випадках допоможе виявити крововилив, набряк або защемлений зрощення в гирлі сечоводу.
Ідеальним методом первинного обстеження вважається УЗД . Для вивчення стану сечовидільної системи проводять УЗД нирок, сечовивідних шляхів і сечового міхура; для виключення інших абдомінальних патологій – УЗД малого таза і черевної порожнини.
Встановити точну причину виниклої ниркової коліки можна за допомогою сучасних томографічних досліджень (КТ і МРТ).
Лікування ниркової коліки
Що робити при нирковій коліці?
При перших підозрах на ниркову кольку необхідно негайно звернутися до фахівця і викликати додому швидку допомогу.
В іншому випадку дуже високий ризик розвитку у пацієнта серйозних ускладнень, які можуть стати причиною виникнення ниркової недостатності , загибелі нирки і навіть привести до летального результату.
При самостійних спробах зняти біль бажано до приїзду лікаря не приймати будь-які лікарські препарати (сечогінні, знеболювальні, спазмолітики та ін.), Оскільки вони здатні змастити протікання клінічної картини захворювання і утруднити постановку точного початкового діагнозу, що призвів до ниркової кольки.
Як правило, більшість дорослих хворих з цією патологією підлягають госпіталізації в урологічний стаціонар. Пацієнти дитячого та похилого віку, вагітні жінки, а також люди з єдиною ниркою госпіталізуються обов’язково.
Лікування ниркової коліки в домашніх умовах (амбулаторно під контролем лікаря) в рідкісних випадках допустимо проводити при помірно вираженому больовому синдромі і абсолютної впевненості в тому, що причиною виникнення ниркової коліки стали невеликі конкременти, здатні вийти мимовільно.
Алгоритм невідкладної допомоги при нирковій коліці
Без відповідної медичної освіти і досвіду роботи в цій сфері з точністю визначити у себе напад саме ниркової коліки, особливо в разі її виникнення вперше, практично неможливо і тому перша допомога при цьому стані і його лікування в домашніх умовах має бути обмежено наступними діями.
Перша допомога до приїзду швидкої
Ниркова колька
Ниркової колькою називають гострий больовий напад, який обумовлений раптовим порушенням процесу проходження сечі по сечівнику, підвищенням тиску всередині балії і як наслідок цього ниркової ішемією. Характеризується колька вираженими болями в попереку, болючим і прискореним сечовипусканням, психомоторнимзбудженням, нудотою і блювотою.
В урології ниркова колька розцінюється як вимагає негайної допомоги стан, при якому потрібно швидше зняти гострий біль і нормалізувати функціонування нирки. Важливо розуміти: колька – це не просто напад болю, це сигнал організму про те, що нирка знаходиться в небезпеці.
Причини виникнення ниркової коліки
Розвиток ниркової коліки завжди обумовлено різким порушенням відведення сечі з нирки, що відбувається через зовнішню здавлення або внутрішньої закупорки сечовивідних шляхів.
Супроводжується цей стан венозних стазом нирки, підвищенням гідростатичного внутрилоханочного тиску, рефлекторним спастическим скороченням м’язів сечоводу, набряком паренхіми, перерастяжением фіброзної капсули і ішемією нирки.
Внаслідок цього розвивається раптовий больовий синдром, іменований ниркової колькою.
Безпосередньою причиною такого порушення можуть стати механічні перешкоди, які перешкоджають пасажу сечі з сечоводу або ниркової балії.
Більш ніж в 50% всіх випадків колька виникає при сечокам’яній хворобі через обмеження конкремента в будь-якому з відділів сечовивідних шляхів.
Іноді стан провокує перекрут або перегин сечоводу при його стриктурах, дістопіі нирки або нефроптозе.
- Також причиною закупорки сечових шляхів можуть бути згустки гною або слизу при пієлонефриті, отторгнувшіеся некротизовані сосочки або казеозних мас при туберкульозі нирки.
- Зовнішнє здавлення сечоводу можуть викликати пухлини передміхурової залози (рак або аденома простати), нирок (наприклад, папілярна аденокарцинома), сечової протоки, а також посттравматичні гематоми в заочеревинної області.
- Ще одна група причин розвитку ниркової коліки обумовлена застійними, запальними або судинними захворюваннями сечових шляхів: гідронефрозом, простатитом, уретритом, періуретрітом, флебостаз, тромбозом ниркових вен, інфарктом нирки, емболією і ін.
- Уродинамика в верхніх сечовивідних шляхах може порушуватися при вроджених аномаліях, наприклад, при губчастої нирці, дискінезії, ахалазії та мегакалікозе.
Раптова схваткообразная і дуже інтенсивний біль в реберно-хребетному куті або в поперековій області – класичний симптом ниркової коліки.
Найчастіше больовий напад розвивається під час сну вночі, але іноді цього стану передує важка фізична навантаження, тривала ходьба, їзда з тряска, прийом великої кількості рідини або сечогінних препаратів.
З попереку біль може поширюватися в пряму кишку, стегно, клубову або мезогастральной область, у жінок – в промежину і статеві губи, у чоловіків – в мошонку і статевий член.
Тривалість нападу ниркової кольки може становити від 3 до 18 і більше годин, при цьому локалізація болю, її інтенсивність і іррадіація можуть змінюватися.
У цей період у людини відзначаються часті позиви до сечовипускання, надалі розвивається метеоризм, блювання, сухість у роті, різі в уретрі, тенезми, анурія або олігурія. На тлі коліки виникає тахікардія, озноб, помірна гіпертензія, субфебрилітет.
Сильна по вираженості біль може стати причиною шокового стану, який проявляється брадикардією, блідістю шкірних покривів, холодним потом і гіпотонією.
Після закінчення нападу, як правило, виділяється значний об’єм сечі, в якій пацієнт може виявити кров.
Невідкладна допомога при нирковій коліці
Допомога при нирковій коліці повинен надавати лікар, тому при появі сильного болю в області живота і попереку потрібно терміново викликати швидку допомогу.
Справа в тому, що за клінічними ознаками колька схожа з багатьма іншими хворобами і патологіями, які також супроводжуються поперековими і абдомінальними болями: з гострим апендицитом, аневризмою аорти, перекрутив яєчника, позаматкової вагітністю, міжреберної невралгією, гострим панкреатитом, тромбозом мезентеріальних судин, холециститом і ін.
У тому випадку якщо ниркова колька виникла у людини не в перший раз, і він упевнений в цьому діагнозі, то до приїзду бригади швидкої допомоги можна полегшити стан хворого.
Невідкладна допомога при нирковій коліці полягає в:
- Прикладанні грілки до попереку або укладанні пацієнта в теплу ванну з метою зменшення спазму сечоводу і кровоносних судин, при цьому покращиться кровопостачання нирки, а згусток крові або камінь може проскочити в сечовий міхур;
- Прийнятті будь-якого спазмолітичний і знеболюючого препарату, найкраще Папаверина, баралгіну або Но-шпи, в крайньому випадку, якщо цих ліків в аптечці не виявилося, можна прийняти Нітрогліцерин.
Необхідно розуміти: описані процедури допоможуть за умови, що це дійсно ниркова колька. В іншому випадку теплові процедури і знеболюючі медикаменти можуть тільки нашкодити, наприклад, при гострому апендициті стан людини після прийняття ванни і Но-шпи різко погіршується.
По приїзду лікар швидкої допомоги для зняття нападу також застосовує анальгезирующие кошти і спазмолітики, але у вигляді ін’єкцій – так вони більш ефективні.
Після зняття нападу лікування ниркової коліки передбачає усунення фактора, який привів до обструкції сечових шляхів, тобто терапію основного захворювання. Для цього пацієнтові рекомендують пройти такі обстеження:
- Оглядову рентгенографію черевної порожнини;
- Дослідження сечі;
- урографію;
- хромоцистоскопію;
- УЗД нирок, сечового міхура, органів малого таза і черевної порожнини;
- Комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію нирок.
Далі хворого обстежує уролог (нефролог) і на підставі результатів обстеження призначає відповідне лікування.
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...