Пластика сечоводу: показання, види операцій, реабілітація та можливі ускладнення

Це інструмент з латексу, який служить спочатку опорою для більш зручного зшивання, а в наступні дні або тижні (в залежності від тривалості реабілітаційного періоду, який може тривати від тижня до місяця) він використовується для відводу сечі.

підготовка

1. Головною вимогою до пацієнта перед операціями такого характеру є попереднє усунення будь-яких інфекційних, простудних і запальних захворювань в області сечовивідної системи.
2. Нерідко при обструктивних порушеннях, які є показанням до пластики сечоводу, у хворого розвиваються пієлонефрити, і перед оперативним втручанням необхідно спочатку вилікувати хворобу.
4. Приблизно за два тижні до пластики пацієнта переводять на дієту, яка передбачає повне обмеження вживання в їжу клітковини.

У ці дні необхідно за допомогою клізми виконувати щоденні очищення кишечника. Для профілактики розвитку в кишечнику патогенної мікрофлори призначають профілактичний курс слабких антибіотиків.

За два-три дні до операції природні способи прийому їжі припиняються і пацієнта переводять на парентеральне харчування. Воно передбачає введення поживних речовин без участі шлунково-кишкового тракту, шляхом внутрішньовенних вливань поживних розчинів.

відновлювальний період

Фахівці завжди гарантують майже на 100% успішний результат і швидке відновлення після пластики сечоводу при дотриманні трьох умов:

1. Операція проводилася за відсутності протипоказань.
2. Хірурги не допустили помилок, які могли б привести до ускладнень.
3. Пацієнт під час реабілітаційного періоду строго слідує рекомендаціям лікарів щодо обмежень у фізичних навантаженнях і харчуванні.

Близько трьох місяців пацієнтові не можна піднімати тяжкості вагою більше 3-5 кілограмів, а також слід уникати занять спортом, тривалих прогулянок та інших видів діяльності, які можуть призвести до уповільнення зрощування внутрішніх швів.

Протягом цього періоду необхідно регулярно відвідувати лікаря по складеним їм графіку для планових оглядів. Якщо такі огляди покажуть наявність порушень або ускладнень – може бути призначено додаткове медикаментозне лікування.

Катетер зазвичай видаляють протягом першого тижня після операції, але при цьому необхідно контролювати кількість і колір сечі : вони повинні з кожним днем наближатися до нормальних показників.

В останні роки такі операції виконуються методом лапароскопії (проводяться кілька проколів для доступу до тазового відділу сечоводу, в які вводяться хірургічні інструменти).

Такі проколи швидко гояться, і пацієнта можуть виписати вже через кілька днів. Але в деяких випадках потрібне виконання порожнинних операцій, при яких пацієнт повинен перебувати в стаціонарі до трьох тижнів, поки розріз черевної порожнини не заживе.

можливі ускладнення

Пластика сечоводу при несприятливих умовах може обернутися такими ускладненнями :

• розвиток грижі (в основному характерно для порожнинних операцій);
• травми сусідніх органів;
• розвиток інфекційних хвороб при занесенні в черевну порожнину патогенних мікроорганізмів при неякісної дезінфекційної обробки інструментів;
• кровотечі, які тривають після операції (такі наслідки при своєчасному зверненні до лікаря легко усуваються).

• Навіть при відсутності різних ускладнень пацієнт не може вважатися повністю пройшли реабілітацію, поки не пройде повторну повну діагностику.
• Таке обстеження передбачає не тільки огляд органів на предмет розвитку фізіологічних патологій: оцінюється ще й відновлення функціональності прооперованих органів.
• Якщо в цих двох аспектах ніяких проблем не виникає – лікар може визнати пацієнта здоровим .
• Як виконується кишкова пластика сечоводу дізнайтеся з відео:

Джерело: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/plastika.html

Підшивка сечоводу аутокровь: коли потрібна операція

Пластика сечоводу стала дуже популярною при оперативному лікуванні патологій сечовидільної системи для повернення пацієнта до звичного способу життя. Існує безліч способів виконання операції з усунення дефектів стінок цього органа, і вибір робиться на підставі супутніх хвороб, загального стану і тяжкості урологічної патології.

Післяопераційний період після пластики сечоводу у дітей

Пластика сечоводу у дітей – ефективний метод усунення порушень в сечостатевій системі. У 1900 році вперше була проведена операція по заміні ділянки сечоводу фрагментом тонкої кишки.

Сечовід – це парний орган, що з’єднує ниркову балію і сечовий міхур. У разі вродженої патології у дітей потрібне оперативне втручання.

Можливі порушення функції сечоводу:

• гіпоплазія сечоводу – канал надмірно звужений;
• стеноз – зустрічається вкрай рідко (у 0,7% новонароджених);
• дефект клапанів сечоводу;
• нейром’язова дисплазія сечоводу або вроджена атонія сечоводу – часто зустрічається і складно діагностується;
• дилатація каналу – розширення трубки;
• ахалазія – розвивається в результаті прогресування однієї з різновидів дилатації сечового каналу.

Виявлення патологій сечоводу у дітей проводиться за допомогою екскреторної уроскопіі.

Пластика сечоводу: післяопераційний період

Ефективність пластичної операції залежить від дотримання рекомендацій в післяопераційній період. Діти переносять стрес важко, тому потребують особливого догляду та психологічної підтримки.

Можливі ускладнення – відторгнення чужорідних тканин і утворення свищів, перитоніт і ниркова недостатність. Для того щоб уникнути зараження, потрібно уважно поставитися до установки катетерів. Малюка потрібно посадити на ліжко в момент установки дренажу, так як будь-які рухи можуть пошкодити шви, викликати запалення і їх розбіжність.

У перші дні сечовипускання через катетер проводиться кожні півгодини, далі – кожні 2-3 години, а при затримці проводять промивання сечового міхура антисептичним розчином.

Після пластики сечового каналу дітям показана тижнева дієта, яка включає легкий бульйон з домашньої птиці, морс з журавлини і теплий чай з додаванням лимона. Для того щоб затримати стілець, призначаються настойки опію в залежності від віку маленького пацієнта.

Після закінчення першого тижня реабілітації дитині прописують антибактеріальні препарати, показані консультації фізіотерапевта. Якщо малюк відчуває сильні болі після операції, лікар призначає знеболюючі препарати для зняття больового синдрому. Протягом перших днів пацієнт відчуває хворобливість при сечовипусканні.

Катетер дозволяється виймати не раніше, ніж через тиждень після втручання. Рекомендований лікарем курс антибіотиків необхідно пройти повністю, навіть якщо відсутні хворобливі відчуття при сечовипусканні.

рекомендації

Обов’язково слід звертатися за допомогою до лікаря, якщо у дитини виникли наступні симптоми.

• Висока температура і розвиток інфекції.
• Почервоніння, набряклість, гострий біль, кровотеча в області швів.
• Нудота, сильна блювота, що тривають більше 2-3 днів після виписки.
• Біль при сечовипусканні і кров’янисті виділення в сечі.

2) Хірургічна анатомія сечоводів. Пороки розвитку. Операції на сечоводах: виділення з рубців, шов, пластика сечоводу

Розрізняють
два відділи сечоводів: черевної і
тазовий.Дліна в середньому 30см. Протягом
сечоводи мають розширення і звуження.
Звужень три: одно- перехід балії в
сечовід, друге- перетин
клубової лінії, переходячи в малий
таз, третє-прорив сечоводів
сечовий міхур. Проектується по зовнішній
лінії прямого м’яза живота.

Мочнточнік
оточений клітковиною і фасціальним
вутляром, утворений як і зовнішня
капсула нирки, заочеревинної фасцією. На
всьому протязі орган ледіт
забрюшинно (ретроперітоніально).
Сечовід лежить на m.psoas.Кнутрі
від правого мочеточніка- нижня порожниста
вена, від лівого досередини-аорта.

Сечовід
кровоснабжаются- Сечоводо а з
яєчникової артерії, середньої прямокішечноі
і нижньої прямопузирнойю.

Пороки:
ретрокавальний сечовід (сечовід
располаг за порожнистої веною, здавлення) ектопія гирла сечоводу (не впадає
в міхур), аномалії структури –
гіпоплазія, звуження (стриктура), клапан,
дивертикул, уретероцелє, нервово-м’язова
дисплазія, а також ахалазія, мегауретер,
гідроуретеронефроз;

Операції на
сечоводах проводять виробляють при
каменях рубцевих звуженнях, травматичних
ушкодженнях. Для оголення верхніх
2/3 як і при нирці за Бергманом-Ізраель (поперековий
косою внеюрюшной) і Федорову. Проводять
до передньої верхньої ості клубової
кістки.

Розсікають м’язово-фасциальні
шари, отслаивают в сторону пристеночную
очеревину і знаходять сечовід. При
виявленні тазової частини використовують
розріз по Пирогову.

Розріз починають від
рівня передньої верхньої клубової
ості і до пахової зв’язки (на 4 см вище),
ще використовують доступ по Кейю від симфізу
і на 4 см нижче пупка.

Виділення
з рубців: вводять катетер, роблять розріз,
відшукують сечовід, в тих випадках, коли
сечовід має рубцеві зміни,
уражену ділянку резіціруют (також
при стенозі і при каменях).

Після цього
приступають до накладення шва сечоводу,
на краю розрізу накладають вузлові
шви з найтоншого кетгуту на
атравматической голці. Швами захоплюють
тільки адвентіцію і м’язову оболонку
сечоводу, не проникнув в слизову. Після
вводять дренаж, пошарово вшивають.

Після
вилучення каменя поздовжній розріз
стінки сечоводу можна залишити
незашітим, в сечовід вводять катетер
і до місця операції підводять дренаж. В
подальшому відбувається регенерація.

Резекція
показана при рубцевих звуженнях. Після
видалення рубцевого участкапроізводят
зшивання кінець в кінець, для зручності
вводять катетер.

Пластика
мочеточніка- невирішена задача в
пластичної хірургії. Спочатку заміняли
сечовід ділянкою тонкої кишки.

В
подальшому, началіпріменять відрізки
кровоносних судин, фаллопієву трубу,
і останнім часом стали застосовува-
пластичні матеріалв (тефлон, дакрон).
Але вони не дають позитивних ефектів.

Трудості полягають в тому, що на місці
швів часто утворюються свищі, виникає
гідронефроз, внаслідок стенозу, Зараз
розробили новий метод-перенесення
нирки в таз.

Квиток 6.

відновлення сечоводу

• Звуження сечоводу призводить до порушення відтоку сечі з нирки і, в кінцевому підсумку – до її загибелі.
• Стриктура сечоводу вимагає того чи іншого способу відновлення його прохідності.
• Існують різні способи і можливості пластики сечоводу, в кожному конкретному випадку метод вибирається лікарем.
• У НКГ онкоурології виконується весь спектр реконструктивно-пластичних операцій стриктури сечоводу, в тому числі лапароскопічним способом.

Послуги та ціни

Пластика сечоводу клаптем з сечового міхура	134 000 a
Лапароскопічна пластика сечоводу клаптем з сечового міхура	187 000 a
Пластика сечоводу слизової щоки	168 000 a
Лапароскопічна пластика сечоводу слизової щоки	168 000 a
Тотальна пластика сечоводу ділянкою клубової кишки	234 000 a
Лапароскопічна пластика ділянкою клубової кишки	334 000 a
Аугментація сечового міхура при мікроцістіс	217 000 a
Лапароскопічна аугментація сечового міхура при мікроцістіс	334 000 a

Дивитись всі ціни

Що таке звуження сечоводу? З яких причин виникає стриктура сечоводу? Що таке пластика сечоводу? Існують різні типи операцій на сечоводі: пересадка сечоводу, кишкова пластика сечоводу, навіть пластика сечоводу слизової щоки. Що потрібно знати пацієнту про ці методи лікування сечоводу? Які переваги НКГ онкоурології в лікуванні стриктури сечоводу?

-Що таке і як проявляється звуження сечоводу?

Звуження сечоводу або її стриктура … З одного боку – все просто: з тих чи інших причин просвіт сечоводу звужується або зовсім закривається і сеча з нирки не може потрапити в сечовий міхур. Для пацієнта – це сущий кошмар.

Загроза загибелі нирки, часто – біль і запалення, майже завжди – нефростома – трубка, виведена з нирки і постійно під’єднана до мішка – мочесборнікі … Для лікаря – це важкий вибір: видаляти нирку через постійні нападів гнійного пієлонефриту або спробувати виконати ризиковане втручання по відновлення прохідності сечоводу.

-А які причини виникнення стриктури сечоводу?

На жаль, їх багато. З доброякісних захворювань – найбільш часта причина – це сечокам’яна хвороба. Проходження каменю по сечоводу призводить до травми і рубцювання слизової. Існує самостійне захворювання – т.зв.

хвороба Ормонда, що приводить до тотального звуження сечоводу. По суті, будь-яка травма сечоводу може привести до стриктуре або звуження сечоводу.

Такі травми можуть бути під час онкологічних операцій, наприклад, коли хірург виявляє проростання раку кишки або раку матки в сечовід і змушений видалити частину сечоводу.

-В подібних випадках зазвичай рекомендується пластика сечоводу. Розкажіть, будь ласка, що таке пластика сечоводу і які є типи операцій для лікування стриктури сечоводу?

Ну, давайте уявимо ситуацію, коли у пацієнта звуження сечоводу. По суті, сечовід – це тонка трубка, яка, періодично скорочуючись, виштовхує сечу з нирки у сечовий міхур. Аналогію можна привести зі звичайним гумовим шлангом. Поки він цілий – все добре. Але спробуй погрій цей шланг над багаттям – і все, будь ласка, готова стриктура.

У побутових ситуаціях нам завжди простіше повністю замінити практично будь-яку трубку – ремонтувати її дорого і малонадійний. Пластика сечоводу – це, в широкому сенсі – відновлення прохідності сечоводу за рахунок будь-якої іншої тканини.

Найпоширеніший варіант – це операція Боари – виконується, коли сечовий міхур здоровий, а сечовід постраждав в нижній третині (іноді і в середній). Ми беремо шматок з сечового міхура і моделюємо сечовід (рис.1). Для відновлення правого сечоводу можна взяти апендикс – червоподібний відросток. (Рис.2). Гірше, коли уражений весь сечовід, тобто

є тотальна стриктура сечоводу. Тоді ми змушені взяти ізольована ділянка клубової кишки (рис. 3) і цією ділянкою замістити сечовід. Останнім часом в світі набирає популярність пластика сечоводу слизової щоки.

Сечовід в місці звуження розтинають поздовжньо і туди в якості замісного матеріалу зшивається клапоть з слизової щоки. Таким чином, пластика сечоводу – це його часткове або повне заміщення, або відновлення його прохідності за рахунок різних тканин.

-Що потрібно знати пацієнту про методи лікування звуження сечоводу?

Необхідно знати і розуміти одне. Хірургія сечоводу, як і вся реконструктивно-пластична хірургія, це, мабуть, найскладніша частина нашої роботи. Видалити будь-який орган завжди набагато простіше, ніж що-небудь відновити.

Важлива особливість: реконструктивно-пластичної урології займається не більше 4% урологів, як правило – в спеціалізованих центрах.

Сам по собі вибір методики відновлення сечоводу – вкрай відповідальний момент – необхідно врахувати масу чинників – перенесену травму або опромінення, необхідність подальшого химиолучевого лікування.

-Які переваги НКГ онкоурології в лікуванні стриктури сечоводу?

Мабуть, не помилюся, якщо скажу, що ми організували спеціалізований центр з міждисциплінарної командою досвідчених хірургів. Це дозволяє нам надати людям високоякісну допомогу в найскладніших ситуаціях.

Якщо причина хвороби сечоводу онкологічна, то ми обов’язково організовуємо консиліум для вирішення питання подальшого лікування, щоб наша операція не подіяла негативно на якість життя хворого.

З усім цим, набагато більш важливим нашим досягненням я вважаю наше ставлення до пацієнта. Ми просто вміємо бути поруч.

Кишкова пластика сечоводу

Часткове або повне заміщення сечоводу ізольованим сегментом кишечника . Ідея застосувати кишку для заміщення сечоводу належить Фінгеру (Finger, 1894). Для цієї мети придатні сегменти тонкої і товстої кишок, але частіше застосовують тонкокишечную пластику сечоводу.

Показання . Множинні стриктури сечоводу або облітерація його на великій відстані, пухлини сечоводу, мегауретер, гігантський гидронефроз, рецидивний нефролітіаз.

Протипоказання . Зморщений сечовий міхур, пізні стадії (III і IV) хронічної ниркової недостатності. При передопераційної підготовки основну увагу приділяють функції нирок і підготовці кишечника (див. Кишкова пластика сечового міхура.

Техніка виконання . Операцію проводять під інтратрахеально наркозом, починають з лапаротомії. Для тотальної заміни сечоводу застосовують «клюшкообразний» розріз: по реберної краю, а потім вниз до лобка. В інших випадках проводять люмботомію, виділяють нирку і оголюють балію.

Після ревізії нирки, змінивши халати і рукавички, здійснюють наступний етап операції-Лапаратомія, мобілізацію кишки (частіше тонкої, рідше товстої) на брижі зі збереженням живлячих судин. Відновлюється прохідність кишечника шляхом анастомозу кінець в кінець або бік у бік.

Потім сегмент кишки промивають антисептичної рідиною і в її просвіт вводять гумову трубку. Кишкову петлю розташовують ізоперістальтіческім, не порушуючи кровопостачання. Найважче заміщати правий сечовід, так як поворот брижі може привести до її перекруту.

При заміні обох сечоводів петлю можна встановлювати в вигляді латинської букви U. Кишковий трансплантат можна вивести в заочеревинного простору. Однак більш фізіологічно залишати його в черевній порожнині, а кінці виводити забрюшинно.

Ретроперитонеально здійснюють лоханочно (мочеточниково)-кишкового анастомоз кінець в кінець або кінець в бік. Якщо виділити балію з рубців неможливо, кишковий сегмент з’єднують з нижньою чашкою.

У ослаблених хворих, особливо при єдиній нирці, кишкову пластику сечоводу можна розчленувати на два етапи. Після з’єднання проксимального кінця кишкової петлі з ниркою дистальний кінець її тимчасово виводять в шкіру клубової області.

Кишково-міхурово анастомоз рекомендують виконувати на задній стінці сечового міхура по можливості ближче до його дну. Найбільш широке сполучення і хороша герметичність створюються, коли кінець кишкової петлі імплантують в сечовий міхур вертикально кінець в бік.

Дренажну трубку із сечоводу виводять назовні по сечівнику у жінок або через епіцістостому у чоловіків.

При частковому заміщенні сечоводу кишкою в проксимальний кінець кишкового сегмента імплантують центральний кінець сечоводу, пересеченного в межах здорових тканин (анастомоз кінець в кінець, кінець в бік, інвагінація в залежності від співвідношення діаметрів сечоводу і кишки).

В післяопераційному періоді основну увагу звертають на діяльність кишечника і нирок. Ретельно вимірюють кількість сечі, що виділяється по дренажним трубках, промивають їх невеликими порціями ізотонічного розчину хлориду натрію з антибіотиками, щоб запобігти закупорку слизом.

Дренажну трубку з миски видаляють на 12-14-й день, після перевірки прохідності мисково-кишкового і кишково-міхура анастомозів шляхом антеградной (при наявності нефро- або піелостоми) або ретроградної пієлографії. Короткочасне підвищення рівня сечовини і хлоридів крові потребує відповідної корекції.

Харчування має бути повноцінним, що містить підвищену кількість білка, і поєднуватися із застосуванням вітамінів. Проводять інтенсивну антибактеріальну терапію. Найбільш серйозним ускладненням є перитоніт. Можливі також гострий пієлонефрит, загострення хронічної ниркової недостатності.

Віддалені результати цілком задовільні: кишковий сегмент добре переносить присутність сечі і забезпечує її пасаж; рефлюкс з сечового міхура спостерігається рідко.

Види операцій при стриктурах сечоводу: показання, протипоказання, післяопераційний період. Травми і пошкодження сечоводів

В даний час для заміщення сечоводу і сечового
міхура запропоновано і використовується на практиці більше 80 різних варіантів відновлювальних операцій.

Найбільшого поширення серед
них знайшли реконструктивні втручання, засновані на використанні
власних незмінених тканин сечових шляхів (уретероуретероанастомоз,
різні варіанти перехресних анастомозів, операції Боари, Демеля і
psoas-hith), а також операції з застосуванням в якості трансплантатів різних сегментів шлунково-кишкового
тракту (ШКТ ), в тому числі і червоподібного відростка. На думку багатьох авторів, функціональні і органічні
розлади нижніх сечовивідних
шляхів (НМП) можуть бути якщо не абсолютними, то, у всякому разі, відносними протипоказаннями до кишкової реконструкції сечоводів
. Тому перед відновної операцією слід переконатися в наявності або відсутності розладів НМП, а
при їх виявленні постаратися такі повністю усунути.

У даній роботі ми вирішили порівняти функціональний стан нижніх
сечових шляхів у пацієнтів з протяжними сужениями сечоводів, якими здійснено кишкова і аппендікулярная уретеропластіка або пластика з використанням власних незмінених тканин сечових шляхів.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Для проведення порівняльного
дослідження нами були відібрані 175
хворих з протяжними сужениями тазових відділів сечоводів, які
оперовані і спостерігалися в нашій клініці з 1998 по 2014 р

Вік обстежуваних
коливався від 18 до 69 років і в середньому склав 45,3 ± 8,7 року. Чоловіків було 79
(45,2%), а жінок 96 (54,8%). Всі пацієнти були розділені на три групи.

Першу групу склали 102 (58,3%)
хворих, яким проведена пластика
протяжних дефектів сечоводів з
використанням незмінених тканин
сечовивідних шляхів (операція Боари і
її модифікації); другу – 54 (30,1%)
хворих, яким проведена кишкова пластика сечоводів і третю –
19 (10,9%) пацієнтів, яким виконана аппендікоуретеропластіка. Порівнянні групи не мали статистично значущих відмінностей за статтю та віком (p

Всім хворим до операції і в різні терміни після неї було виконано
комплексне уродинамічне дослідження, навіть якщо вони не пред’являли
скарг на розлади сечовипускання.
Середні уродинамические показники
хворих всіх 3 груп перед оперативним втручанням достовірно не відрізнялися один від одного (p> 0,5).

Оцінка
функціонального стану нирок і
сечових шляхів в найближчому і віддаленому післяопераційному періоді здійснювалася також на підставі обстеження, що включає визначення
рівня сироваткового креатиніну, електролітів, кислотно-лужного стану крові, ультрасонографию верхніх і
нижніх сечових шляхів, екскреторну
урографію, реносцинтиграфія, ретроградну і антеградную пієлоуретерографія з пробою Whitaker’a, комп’ютерну томографію черевної порожнини і
малого таза, при необхідності цисто-і Уретероскопія. Термін спостереження склав від 3 місяців до 16 років (в середньому
– 7,3 ± 0,8 років). При обробці даних все
статистичні обчислення проводилися з використанням комп’ютерної
програми “STATISTICA for Windows”.
При порівняннях встановлений рівень
значущості α = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

В післяопераційному періоді
хворі отримували антибактеріальну і
симптоматичну терапію. Велике
увага приділялася функції сечових
дренажів, проводилася періодичне
промивання їх розчинами антисептиків. Сечоводо інтубатори видаляли на 10-12-ту добу.

Після цього
виконували антеградную пієлоуретерографія і при гарній прохідності
витягували нефростоміческого дренаж, а
потім виписували хворого на амбулаторне лікування.

У таблиці 1 наведені
дані про ранні післяопераційних
ускладненнях в групі пацієнтів, які перенесли операцію Боари-Демеля.

Як видно з таблиці, частота
ранніх післяопераційних ускладнень
після заміщення сечоводів за методом Боари, Демеля і psoas-hitch склала 4,9%. Ще більш цікаві дані
про пізні ускладнення після цих опе-рацій.

Це пов’язано з тим, що великий
клінічний матеріал відрізняється різноманіттям не тільки вихідних показників, але також і віддалених результатів хірургічного лікування. Відомості
про пізніх післяопераційних ускладненнях після операцій за методом БоаріДемеля наведені в таблиці 2.

З
таблиці також видно, що двом хворим
на тлі прогресуючого гідронефрозу і вторинного зморщування нирки
була виконана нефректомія, один пацієнт переніс нефролітолапаксію по
приводу рецидивної сечокам’яної хвороби при єдиній нирці.

Серед
пізніх ускладнень звертають увагу хворі з нейрогенної дисфункцією
сечового міхура (5) і пацієнти, у яких виник міхурово-сечовідний
рефлюкс на здоровій стороні (2). Ці
приклади підтверджують тезу про те, що
широке виділення стінки сечового міхура і викроювання з нього клаптя
можуть з’явитися причинами розвитку недостатності детрузора.

У групі пацієнтів, яким проведена пластика тазового відділу сечоводу за методом Боари, ранні
післяопераційні ускладнення розвинулися у 5 (4,9%) хворих, пізні – мали
місце у 13 (12,8%) пацієнтів, що виявилося достовірно вище, ніж в групах
порівняння (p

Комплексне уродинамічне дослідження було проведено всім пацієнтам і включало наступні показники:

• максимальна об’ємна швидкість потоку (мл / с);
• час сечовипускання (с); – кількість залишкової сечі (мл);
• обсяг сечового міхура при першому позиві (мл);
• максимальний об’єм сечового міхура (мл);
• мікціонних тиск (см вод.ст.);
• тиск при максимальній місткості (см вод.ст.)

• Середні уродинамические показники хворих всіх 3 груп перед оперативним втручанням достовірно не
  відрізнялися один від одного (p> 0,5).
• Таблиця 1. Ранні післяопераційні ускладнення після операції Боари-Демеля
  
• Таблиця 2. Пізні післяопераційні ускладнення після операцій Боари-Демеля
  

Ускладнення
Кількість хворих
Метод лікування
Результат

Гідроуретеронефроз 1-2 ступеня на стороні операції	3	консервативне лікування	Перебіг без отріцательнойдінамікі
Нейрогенная дисфункція сечового міхура	5	консервативне лікування	одужання
вторинний нефросклероз	2	1. Нефректомія 2. Консерватівноелеченіе, контроль	1. Одужання 2. Перебіг без отріцательнойдінамікі
Рецидив сечокам’яної хвороби	1	Нефролітолапаксія	одужання
Клінічно значущий міхурово-мочеточніковийрефлюкс	2	консервативне лікування	Перебіг без отріцательнойдінамікі
всього	13 (12,8%)

Таблиця 3. Дані уродинамических показників НМП в залежності від
методу відновної операції

Показники уродинаміки
Операція Боари (n = 102)
Кишкова пластика сечоводу (n = 54)
аппендікулярние пластика сечоводу (n = 19)До операції
Через 12 міс.
До операції
Через 12 міс.
До операції
Через 12 міс.

Обсяг сечового міхура, мл	410,7 ± 21,3	321,8 ± 14,6 *	385,5 ± 6,6	409,7 ± 10,4	392,8 ± 5,6	411,9 ± 9,3
частота сечовипускання	5,3 ± 0,6	7,8 ± 1,0 *	5,7 ± 0,8	5,7 ± 0,2	6,2 ± 0,9	6,2 ± 0,5
Максимальна швидкість сечовипускання, см вод.ст.	29,4 ± 0,6	24,3 ± 0,7 *	26,8 ± 3,6	28,7 ± 2,5	28,1 ± 3,7	27,7 ± 3,1
Максимальний тиск, см вод.ст.	11,7 ± 0,9	16,3 ± 0,6 *	13,3 ± 0,7	12,8 ± 0,6	13,4 ± 0,9	13,2 ± 0,7
Тиск при першому позиві, см вод.ст.	2,3 ± 0,7	3,0 ± 1,2	2,5 ± 1,4	2,3 ± 0,7	3,3 ± 1,5	2,5 ± 1,1
Тиск при максімальнойемкості, см вод.ст.	14,3 ± 3,7	15,6 ± 2,5	13,6 ± 3,3	14,4 ± 2,5	14,1 ± 3,3	13,3 ± 2,7
Обсяг виникнення першого позиву, мл	158,8 ± 9,6	119,3 ± 8,3 *	163,9 ± 10,2	168,5 ± 9,6	162,9 ± 9,9	168,2 ± 8,9
Комплаентность, мл / см вод.ст.	35,5 ± 5,3	24,2 ± 3,6 *	36,9 ± 6,4	37,8 ± 7,5	37,3 ± 7,1	37,2 ± 8,1
Обсяг залишкової сечі, мл	18,7 ± 4,0	16,5 ± 3,8	15,6 ± 3,3	18,6 ± 4,9	16,9 ± 4,0	19,2 ± 5,1

У таблиці 3 представлені порівняльні дані уродинаміки НМП у
хворих до операції і після кишкової,
аппендикулярной пластики сечоводів і пацієнтів, які перенесли операцію
Боари.

За даними таблиці випливає, що
у хворих останньої групи через 12
місяців після операції визначається
достовірне зниження функціональної
ємності, зменшення еластичності
стінки сечового міхура.

Можна говорити про появу таких характерних
симптомів гіперактивності сечового
міхура, як почастішання сечовипускання,
імперативні позиви до сечовипускання.

Подібні зміни в уродинамических характеристиках сечового міхура у цих хворих пояснюються, ймовірно, часткової денервації детрузора під час виділення стінки і зменшенням його ємності, викликаного Викроювання з нього клаптя.

Як видно з таблиці, у хворих, які перенесли кишкову і аппендикулярную реконструкцію сечоводів, подібних функціональних розладів сечового міхура не спостерігалося.

Мінімальний травматизм при кишкової і аппендикулярной пластиці, особливо при внутрибрюшинном виконанні кишково-міхура анастомозу, дозволяє зберегти функціональні можливості
сечового міхура у переважної більшості хворих цієї групи.

Отримані результати переконують
у тому, що по ефективності і безпеки кишкова пластика сечоводів
нітрохи не поступається, а може навіть випереджати результати операції по заміщенню сечоводів тканинами власної сечовидільної системи. Тому слід переглянути існуюче ставлення до реконструкції сечоводів кишковим сегментом або
апендиксом як до резервного втручанню, до якого вдаються в останню чергу, коли всі інші
можливості вичерпані.

Перевагою аппендикулярной
і кишкової пластики перед операцією
Боари є те, що і без того пошкодженому під час попередніх операцій сечового міхура наноситься
мінімальна травма.

При цьому ризик розвитку його дисфункції в результаті зниження ємності, освіти оточуючих рубців, деформації стінки і нейроваскулярной розладів мінімальний.

Середня тривалість операції
при аппендикулярной пластиці сечоводів ненабагато вище, ніж при операції
Боари, проте за кількістю ранніх і
пізніх післяопераційних ускладнень
аппендікулярная пластика має переваги перед “клаптикової”.

Вивчення
уродинамических характеристик нижніх
сечовивідних шляхів показало перевагу кишкової і аппендикулярной пластик перед “клаптевими” операціями,
оскільки відновлення сечоводу
за рахунок тканин сечового міхура достовірно зменшує його функціональну
ємність, знижує еластичність стінки,
проявляючись схильністю до нейрогенной
дисфункції сечового міхура і пузирнолоханочним рефлюксам. Заміщення
сечоводу апендиксом представляє
собою його подовження до сечового міхура.
Таким чином, червоподібний відросток
в ролі трансплантата є продовженням сечоводу, тому таке заміщення можна назвати «ідеальною» пластикою сечоводу.

Пластику сечоводу сегментом
клубової кишки слід розглядати як збільшення порожнини сечового
міхура назустріч сечоводу, так як
кишка в даному випадку грає роль буферного резервуара, що відноситься до
сечового міхура.

Кишкова заміщення
сечоводу – більш тривала і складна операція в порівнянні з непрямим
уретероцістоанастомозом.

Разом з тим,
статистично значущих відмінностей в частоті ранніх і пізніх ускладнень при
кишкової, аппендикулярной і клаптевих пластик нами виявлено не було.

ВИСНОВОК

Кишкова, а в ряді випадків і аппендікулярная пластика, при протяжних стриктурах сечоводу часто є єдиною можливістю зберегти нирку, уникнути тяжкої уретерокутанеоілі
нефростоміі і відновити сечовипускання природним шляхом.

Дані операції дозволяють замістити дефекти
одного або обох сечоводів будь
локалізації і протяжності і отримати хороші функціональні результати на віддалених термінах, нерідко
будучи ефективною і безпечною альтернативою операцій із заміщення
сечоводів тканинами власної
сечовидільної системи.

Вивчення
уродинамических характеристик нижніх
сечовивідних шляхів показало перевагу кишкової і аппендикулярной
пластик перед “клаптевими” операціями,
оскільки відновлення сечоводу
за рахунок тканин сечового міхура достовірно зменшує його функціональну
ємність, знижує еластичність стінки,
проявляючись схильністю до нейрогенной
дисфункції сечового міхура і пузирнолоханочним рефлюксам.

ЛІТЕРАТУРА

1. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серьогін А.В., Твердохлебов
Н.Є. Довлатов З.А. Теке М.А. Використання ізольованих сегментів кишечника в оперативному лікуванні
променевих ушкоджень сечовивідних шляхів. // Урологія. 2012. N 2. С. 20 – 24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilateral ureter substitution with ileal loop in bilateral ureter stenosis after orthotopic neobladder reconstruction // Eur. Urol. Suppl. 2002. Vol. 1. P. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluxing ureterointestinal anastomosis for continent cutaneus urinary diversion. // J Urol. 2002. Vol. 168. P. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Ureteroileal anastomotic strictures after a Bricker ileal conduit: 50 case assessment of the impact of conversion from a slit incision to a «shield shaped» ileotomy. // Can J Urol. 2011. Vol. 18, N 2. P. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. The use of bowel for ureteral replacement for complex ureteral reconstruction: long-term result. // J Urol. 2006. Vol. 175, N 1. P.179-183.