Нейрогенний сечовий міхур у дітей: лікування, профілактика

Синдром нейрогенного сечового міхура відомий лікарям усього світу. У списках міжнародної класифікації МКБ-10 недуга під кодом N31.9. Що ж це за хвороба?

Якщо до трьох років життя режим сечовипускання в денний і нічний час у дитини не встановився, а сечовий міхур спорожняється довільно, незалежно від наповненості, слід насторожитися, а дитину показати доктору. Можливо, малюк страждає дисфункцією не тільки сечовидільної, а й нервової системи.

Саме така проблема діагностується у 10% молодших дошкільнят. Від цієї недуги за фізіологічними і гормональними причинами частіше страждають дівчатка.

Нейрогенний, або автономний, сечовий міхур у дітей – це розлади сечовипускання через порушення регуляції нервовою системою. Може проявлятися рідкісними або, навпаки, занадто частими сечовипусканнями, нетриманням або затримкою сечі. Розлад доставляє дитині неприємні відчуття і незручності, погіршуючи якість життя малюка і його сім’ї.

Але побутові труднощі – лише мала частина проблем. Синдром нейрогенної дисфункції сечового міхура небезпечний. Якщо залишити прояви недуги без уваги, він може викликати інфекції сечостатевих шляхів, а згодом привести до серйозних захворювань нирок.

Причини виникнення розладів

У дуже маленьких дітей сечовипускання відбувається спонтанно, без участі їх нервової системи. Моделі людини анатомічно працюють на основі безумовного рефлексу.

У міру розвитку організму малюка рефлекс починають контролювати центри головного і спинного мозку. В результаті до 3, максимум 4 років у дитини виробляються певні навички і звички.

Іншими словами, він вміє сам сходити в туалет, відчуваючи до цього певні позиви.

Нейрогенні розлади сечового міхура розвиваються в результаті неврологічних порушень. В результаті збою нервової системи вона не може регулювати роботу зовнішнього сфінктера або детрузора сечового міхура. Це негативно позначається на двох процесах: накопиченні сечі в сечовому міхурі і його спорожненні.

Основними причинами бувають:

• Ураження центральної нервової системи;
• Перенесені травми;
• пухлини;
• органічні захворювання хребта;
• патології спинного або головного мозку (ДЦП, грижі, дисгенезії, агенезії і т.д.).
• Нестійкість рефлексу управління сечовипусканням у дітей;
• Порушення рефлекторної регуляції;
• дисфункція гіпоталамуса або гіпофіза;
• патології вегетативної нервової системи;
• розтягнення стінки сечового міхура;
• порушення рецепторної чутливості;
• затримка формування і дозрівання мозкових центрів;
• Підвищений рівень жіночого статевого гормону – естрогену;
• Вроджені вади розвитку органів сечовидільної або нервової системи;
• Інфекційні, вірусні захворювання;
• Сильні стреси, переляк.

Класифікація НМП

Різновиди розладів класифікуються за кількома основними ознаками.

За зміною міхура рефлексу:

• норморефлекторний вид;
• гіпорефлекторний (сеча накопичується повільно, але позиви до сечовипускання бувають рідко; сечовий міхур надмірно розтягується);
• гіперрефлекторний (сеча майже не накопичується, вступаючи відразу в сечовипускальний канал, в результаті дитина постійно хоче в туалет при незначній кількості сечі, що виділяється);
• арефлекторний вид розладу (накопичення сечі в сечовому міхурі не порушується, але спорожнення його відбувається довільно).

Зустрічається адаптований і неадаптований вид нейрогенного сечового міхура. Критерієм поділу є пристосованість детрузора до наростаючого обсягу сечі.

За формою перебігу недуги класифікуються:

• Легкі форми (часте денне сечовипускання, енурез, нетримання сечі при стресі);
• форми середньої тяжкості (синдром ледачого або нестабільного сечового міхура);
• важкі (синдром Хінман – диссинергія детрузорно-сфінктерного типу, синдром Очоа – урофаціальний синдром).

Ознаки нейрогенного сечового міхура

Частота і вид проявів недуги залежать від ступеня ураження центральної нервової системи. У різному віці дитини розлад може проявлятися неоднаково.

Найчастіше у дітей виявляється нейрогенна гіперактивність сечового міхура. Головна ознака гіперактивності – дитина ходить в туалет 9 і більше разів на день. Щоразу він відчуває сильне бажання спорожнити сечовий міхур, навіть якщо він майже не наповнився з попереднього спорожнення. Для такого стану характерно денне або нічне (енурез) нетримання сечі.

Поллакіурія (прискорене сечовипускання) має місце і при постуральному нейрогенному синдромі. Відмінність від попереднього виду в тому, що в нічний час енурезу немає, вранці порція сечі не відрізняється від нормальної.

У дівчаток-підлітків зустрічаються порушення роботи сечового міхура, викликані гормональною перебудовою організму. Невелике нетримання сечі (крихітними порціями) може виникати при стресі або фізичному навантаженні.

Детрузорно-сфінктерна диссинергія – різновид патології, при якій сечовий міхур спорожняється не повністю. При цьому дитина відчуває труднощі під час сечовипускання, йому доводиться робити зусилля, тужитися. Повного спорожнення не відбувається.

Нейрогенна гіпотонія має симптоматику, протилежну гіперактивності. Сечовипускання відбувається нерегулярно, 3-менш рази на добу, тільки при повному, навіть переповненому сечовому міхурі. При наповненні до 1500 мл частина сечі (близько 400 мл) може залишатися всередині сечового міхура. Через це дитина переживає почуття тяжкості. Зовнішній сфінктер під тиском цієї тяжкості поступово може розтягуватися, що призведе до періодичного мимовільного витікання невеликих порцій сечі.

Якщо не зайнятися лікуванням нейрогенної гіпотонії сечового міхура у дітей, це може призвести до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення кровопостачання нирок, утворення рубців на нирковій паренхімі, вторинного зморщування нирки, нефросклерозу, хронічної ниркової недостатності.

Діагностика

Діагностика захворювання проводиться комплексно. Обов’язково з’ясовується, чи не було випадків подібного розладу у близькій рідні дитини.

Лікар-педіатр направить малюка на огляд вузьких фахівців: нефролога, дитячого невролога, уролога, психолога.

Буде потрібно здати ряд аналізів: аналіз сечі за Нічипоренком, бактеріологічний тест сечі, біохімічний аналіз крові, пробу Зимницького.

Крім того, потрібно пройти ряд апаратних досліджень, пов’язаних із сечовидільною і центральною нервовою системами:

• УЗД сечового міхура;
• УЗД нирок;
• КТ і МРТ нирок;
• ендоскопічне обстеження;
• мікційну цистографію;
• сцинтиграфію;
• урографію (оглядову, екскреторну);
• електроенцефалографію;
• Відлуння-ЕГ;
• рентгенівське дослідження;
• КТ або МРТ головного мозку;
• може знадобитися дослідження спинного мозку та хребта.

Метою УЗД є виявлення в сечовому міхурі залишкової урини. Може знадобитися також добовий аналіз сечі, встановлення співвідношення між кількістю випитої рідини та об’ємом виділеної сечі.

Дослідження головного мозку необхідні для того, щоб виключити патологічні процеси в центральній нервовій системі.

Лікування

Лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей – процес тривалий і не найлегший. Всі лікувальні заходи повинні проводитися комплексно. Враховується тяжкість недуги, стан маленького пацієнта.

Крім медикаментів, використовуються і немедикаментозні методи лікування, а в деяких випадках проводиться хірургічне втручання.

Важливо дотримуватися здорового режиму дня, бувати з малюком на свіжому повітрі, виключити ситуації психоемоційного стресу. Дитина не повинна нервувати, бути свідком з’ясувань відносин, відчувати страх, боятися і т.п. Він повинен правильно харчуватися, добре висипатися.

Медикаментозне лікування

Багато лікарів вважають, що до 6-7 років прийом лікарських препаратів не потрібен. Вибір методу лікування залишається за лікарем. Він залежить в першу чергу від тяжкості хвороби.

При гіпотонічному типі сечової дисфункції дітям призначаються препарати наступних характеристик:

• Невеликі дози уросептиків;
• нитроксолін;
• нітрофурани;
• засоби для імунотерапії;
• препарати на основі лікарських трав.

Гомеопатичні засоби застосовуються обмежено, оскільки допомагають тільки при легкій формі розладу.

Для лікування можна використовувати такі групи медикаментів:

• Антихолінергічні препарати (атропін) – для поліпшення нервових клітин;
• холиноміметики (ацеклидин) – для активізації біохімічних процесів;
• індометацин та інші гормональні препарати – для підвищення синтезу білка простагландину;
• левамізол або інші імуномодулюючі засоби;
• антидепресанти;
• настойка валеріани та інші заспокійливі засоби на рослинній основі;
• препарати для поліпшення роботи мозку;
• амінокислоти, наприклад, гліцин;
• блокатори кальцію;
• комплекси вітамінів;
• якщо застій сечі викликав інфекційні захворювання сечового міхура або запальні процеси, то для лікування використовуються антибіотики.

Хірургічне лікування

Операція проводиться методом ендоскопії. Це щадний спосіб втручання, при якому маніпуляції проводяться через невеликий отвір.

Хірурги застосовують різні види оперативних втручань:

• Резекція шийки сечового міхура;
• імплантація колагену в гирлі сечоводу;
• цістопластика для збільшення об’єму сечового міхура.

Хірургічним методом лікарі користуються тільки в більш важких випадках. Найчастіше ліки в поєднанні з фізіотерапією, травами, ЛФК дають хороший результат.

Немедикаментозні методи лікування

Ефективно доповнювати медикаментозне лікування фізіотерапією. Призначаються такі процедури, як електрофорез, електростимуляція, магнітотерапія. Лікуючий лікар може також призначити дитині лікувальну гімнастику, голкорефлексотерапію.

Якщо у малюка гіпотонічний тип захворювання, то кожні три години його висаджують на горщик для спорожнення сечового міхура. Якщо цей захід не приносить результату, встановлюють катетер.

Приносять користь і засоби народної медицини. Наприклад, рекомендуються спеціальні збори трав для лікування сечового міхура і нирок.

Для лікування «ледачого» сечового міхура, при гіпотонії в народній медицині використовується чай з листя брусниці. Ця рослина здавна славиться своїм сечогінним і антисептичним дією.

При будь-якій формі ниркових патологій надзвичайно корисний морквяний сік. Для зміцнення організму, усунення та профілактики енурезу рекомендується заварювати шипшину, шавлію.

Ще один нелікарський метод лікування – психотерапія. Лікар-психотерапевт допомагає виявити психологічні причини нервових розладів, що викликають проблеми з сечовим міхуром. Часто необхідно позбутися від психосоматичних проявів стресу та переживань.

Прогноз і профілактика

Прогноз для маленького пацієнта в цілому сприятливий. Однак перспективи залежать від своєчасності і правильності призначеного лікування. Більшість дітей дошкільного віку, які мають проблеми з сечовипусканням, благополучно їх позбуваються.

Деякі типи нейрогенної урінодісфункції найчастіше виліковуються без ускладнень. В першу чергу це стосується гіперактивності детрузора.

При гіпотонічному неактивному сечовому міхурі ризик ускладнень більше. Це пояснюється фактором залишкової сечі, яка присутня в клінічній картині при цій формі хвороби.

Залишкова сеча накопичується і дає можливість бактеріям поширюватися, що може стати причиною розвитку хвороб нирок і сечовивідних шляхів.

При нетриманні сечі також існує небезпека прогресування патології в серйозні захворювання: цистит, пієлонефрит, ниркова недостатність.

Перелік профілактичних заходів не дуже великий. Перш за все, потрібно регулярно бувати у лікаря, уважно спостерігати за дитиною, про помічені проблеми говорити з лікарем. Якщо проблеми з сечовим міхуром – ваш випадок, то важливо якомога раніше поставити діагноз і почати лікування.

Потрібно намагатися створювати навколо малюка доброзичливу атмосферу любові, підтримки і тепла. Адже ми розглядаємо випадки, коли розлади сечовипускання у дитини пов’язані з порушеннями роботи нервової системи.

З точки зору профілактики захворювання важливо також контролювати роботу мозку та регулярно проходити профілактичні медичні огляди у лікарів.

Профілактика також включає зміцнення імунітету. Треба якомога більше бувати з малюком на свіжому повітрі, одягаючи його по погоді. Важливий правильний раціон харчування та режим дня.

Підтримуйте вашу дитину, не лайте його по дрібницях. Він обов’язково навчиться ходити на горщик і в «дорослий» туалет, просто поки є невеликі проблеми зі здоров’ям, які ви скоро успішно вирішите.

Які симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей – лікування

Нейрогенним сечовим міхуром у дітей називають функціональну нездатність контролювати позиви. Це спровоковано порушенням роботи нервової регуляції. У цьому випадку міхур може вести себе по-різному і викликати часті неконтрольовані або утруднені позиви. Також не виключена ймовірність зараження сечових каналів.

Найчастіше нейрогенна дисфункція сечового міхура у дітей зустрічається в дитячому віці, приблизно у 9-12% малюків. Захворювання може бути вродженим або набутим згодом, цей момент залежить від причин розладу нервової системи.

Чому у дитини в ранньому віці виникає дана патологія?

Нейрогенний сечовий міхур у дітей і його симптоми мають зв’язок з двома функціями: евакуаторної та резервної. Виходячи зі статистики, від патології страждають більше 10% дітей різного віку, які проживають на території країн СНД. Дуже важливо вчасно звернути увагу на відхилення, адже воно поступово може спровокувати виникнення інших захворювань органів сечостатевої системи.

Діагностувати патологію раніше, ніж у віці 3-4 років не вийде, оскільки тільки починаючи з цього періоду, діти здатні повністю контролювати сечовипускання.

Інформація для батьків! Робити щеплення дитині навички охайності ще недостатньо. Необхідно стежити за повноцінним рівнем розвитку головного мозку, а саме підкіркових і коркових центрів. Вони відповідають за контроль над цією функцією.

Щоб визначитися з тим, як лікувати нейрогенний сечовий міхур у дитини, потрібно ознайомитися з причинами виникнення відхилення. Вони можуть бути наступними:

1. Травма, отримана під час пологів.
2. Вроджені вади.
3. ВІЛ.
4. Проблеми з функціональністю гіпофіза і гіпоталамуса.
5. ДЦП.
6. Хребетна грижа.
7. Цукровий діабет.
8. Інсульт.
9. Травми головного мозку, а також пошкодження, що зачіпають крижовий відділ хребта.
10. Грижі і новоутворення спинного мозку.
11. Пошкодження нервової системи з боку регуляції.
12. Гормональний дисбаланс.

Якщо дитина в ранньому віці буде отримувати багато травм, отримає розтягнення м’язів сечового міхура, а також, якщо у нього будуть виявлені запальні процеси в сечоводах, злоякісні або доброякісні пухлини, це також може привести до нейрогенному сечового міхура у дитини. Лікування в цьому випадку буде утрудненим.

Найчастіше захворювання стосується дівчаток, оскільки їх гормони інакше, більш чутливо, впливають на рецептори органу. Також варто звернути увагу на те, що діти шкільного віку на цьому фоні не можуть контролювати емоції, в результаті чого розвиваються нервозність і депресії.

Класифікація патології

З виникненням змін рефлексу сечового міхура можуть спостерігатися такі стани:

• гіпорефлекторний. Часто розвивається через пошкодження в поперековому відділі спинного мозку. Позиви практично не виникають, а кількість сечі може перевищувати 1,3 літра. Дитина не відчуває дискомфорту. У результаті сечовий міхур змушений спорожнятися самостійно, невеликими кількостями або повністю. Таке явище також може сприяти зараженню сусідніх органів через застій сечі;
• арефлекторний – це найскладніша форма захворювання. Дитина не здатна контролювати процес спорожнення;
• гіперрефлекторний. Ця патологія виникає на тлі проблем з головним мозком, а саме – його центральною частиною. Сеча не встигає заповнити сечовий міхур і відразу ж виводиться. При цьому діти дуже часто хочуть в туалет, але сеча виходить у дуже маленьких кількостях. У деяких випадках дитина не може контролювати сечовипускання.

Якщо у дитини спостерігається гіпорефлексія детрузора, рефлекси на сечовипускання виникають після функціонального наповнення сечового міхура, що значно перевищує вікову норму. При гіперрефлексії позиви виникають до того, як міхур набере природну для цього віку кількість рідини.

Найскладніша ситуація з арефлекторною формою нейрогенного сечового міхура, оскільки цей вид патології передбачає самостійні скорочення, незалежно від того, скільки рідини накопичилося, разом з мимовільним сечовипусканням.

Патологія може протікати в кількох формах:

1. Легка – енурез, неможливість терпіти, спровокована важкою стресовою ситуацією, а також часті походи в туалет протягом світлового дня.
2. Середньої тяжкості.
3. Важка ступінь. У цьому випадку дитина страждає від синдрому Очоа, детрузорно-сфінктерної диссинергії та урофаціального синдрому.

Які симптоми свідчать про таку патологію?

Досвідчений лікар без труднощів виявить нейрогенну дисфункцію сечового міхура у дитини. Лікування на ранній стадії завжди є ефективним. Патологія зазвичай проявляється через певні розлади сечовипускання, а ступінь тяжкості захворювання залежить від інтенсивності відхилень.

Фахівці визначили кілька симптомів, при прояві яких дитину необхідно відразу ж відвезти в лікарню:

• у малюка виникають проблеми з контролем над сечовипусканням;
• позиви виникають необгрунтовано і раптово;
• занадто велика кількість позивів за день. Якщо дитина бігає в туалет більше 9 разів на день і не може випорожнитися повністю.

Симптоми можуть проявлятися чіткіше, коли дитина перебувала в сидячому положенні, а потім різко піднявся. Якщо це дівчинка, ознаки можуть бути іншими: прояви патології більше пов’язані з необхідністю прикладати великі зусилля для повного спорожнення і невеликим обсягом виділеної сечі.

До загальних симптомів нейрогенного сечового міхура відносяться:

• повна відсутність бажання сходити в туалет протягом усього дня;
• струмінь сечі тонка і слабка;
• скарги на больові відчуття в сечовивідних каналах;
• неможливість повного спорожнення навіть при додаткових зусиллях;
• постійне відчуття збільшення сечового міхура через великий обсяг накопиченої сечі;
• неконтрольоване сечовипускання.

Зверніть увагу! Якщо сеча не буде своєчасно залишати сечовий міхур, це створить сприятливе середовище для розмноження шкідливих мікроорганізмів, які можуть спровокувати запалення не тільки сечового міхура або уретри, а й сечоводу або нирок.

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини при дисфункції органу:

1. Постуральні. Мимовільні виділення сечі можуть бути спровоковані зміною положення тіла.
2. Синдром Очоа. Дитина може страждати від інфекційних захворювань і утрудненого сечовипускання.
3. Лінивий сечовий міхур. Цьому виду симптомів характерні нетримання і рідкісні позиви.
4. Поллакіурія. Часті позиви в туалет, приблизно через кожні 25-35 хвилин. Больові відчуття відсутні.

Лікування

При нейрогенної дисфункції у дітей лікарі використовують два види лікування: немедикаментозний і оперативний. Перший передбачає:

• налагодження режиму сну і харчування;
• контроль над режимом спорожнення;
• вправи для зміцнення тазових м’язів;
• походи до психотерапевта;
• утримання від рухливих ігор перед сном;
• регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Разом з цим також використовується лікування за допомогою лазерної терапії, ультразвуку, електростимуляції сечового міхура і електрофорезу разом з медикаментами.

Оперативне втручання проводиться вкрай рідко, лише в тому випадку, якщо всі інші методи виявилися марними. Ще однією причиною для операції може стати патологія, спровокована органічними дефектами сечового міхура.

Профілактика

Щоб дитина не відчував проблем з нейрогенним сечовим міхуром, батькам варто ретельно стежити за характером його позивів до туалету. Якщо діагностувати захворювання вчасно, малюк матиме всі шанси на швидке і повне одужання. Також рекомендується своєчасно позбавлятися від хвороб, які можуть вплинути на розвиток даної патології.

Висновок

Якщо у дитини з’явилися проблеми із нейрогенним сечовим міхуром, його слід поставити на облік у диспансер і регулярно проходити аналізи сечі. Ще однією обов’язковою умовою є щорічне проходження дослідження сечовивідних шляхів за допомогою ультразвуку.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура у дітей: причини, симптоми, різновиди, діагностика, Комаровський

Нейрогенний сечовий міхур – це порушення процесу накопичення і виведення сечі з організму внаслідок ураження нервових центрів і шляхів. Воно поширене серед дітей і, на жаль, може загрожувати серйозними ускладненнями.

Причини

До 3-4 років дитина повинна навчитися повністю контролювати виділення сечі вдень і вночі. Якщо цього не сталося, існує висока ймовірність розвитку нейрогенної дисфункції сечового міхура. Що може призвести до цього?

• Травма попереку при пологах.
• Перинатальна енцефалопатія.
• Порушення нервової системи.
• Хірургічні втручання, пошкодження цілісності тканин.
• Здавлювання судин.
• ДЦП, ВІЛ.

У рідкісних випадках нетримання сечі проявляється у малюків зі слабким умовним рефлексом, відповідальним за процес виведення сечі. У таких дітей затримується дозрівання відповідних структур мозку. Захворювання частіше виникає у дівчаток, що зумовлено великою сприйнятливістю м’язового органу.

Симптоми

Головна ознака, який обов’язково повинен насторожити батьків – це часте виділення сечі маленькими порціями. Ще один симптом – мимовільне сечовипускання в будь-який час доби. У дівчаток мимовільне виділення сечі може з’являтися при зміні положення.

Нейрогенна патологія спостерігається й у дітей з млявим сечовипусканням, коли вони відвідують туалет всього кілька разів на день. Застій сечі може провокувати інфекційні захворювання, труднощі з виведенням калових мас, порушення кровопостачання нирок.

Додатковими симптомами нейрогенного сечового міхура у дітей є:

• Больове сечовипускання;
• Слабкий натиск сечі;
• Відсутність позивів.

Різновиди

Нейрогенна патологія сечового міхура в дитячому віці відрізняється за ступенем тяжкості. Перебіг та лікування кожного типу відбувається по-різному.

Гіпорефлекторний тип. Сеча своєчасно не виводиться з сечового міхура і, в результаті, накопичується, виводиться мимоволі. Можуть також спостерігатися випадки затримки сечі, що призводить до запального процесу.

Гіперрефлекторний тип. При цьому виді сечовий міхур у дітей не накопичує сечу, яка відразу виводиться. Позиви до сечовипускання дитина відчуває дуже часто, при цьому сеча виділяється в мінімальних кількостях.

Арефлекторний тип. Сечовипускання рясне, мимовільне. Це пов’язано з тим, що сечовий міхур не може передавати сигнали в певні відділи ГМ. Цей варіант часто діагностується при порушеннях роботи ЦНС.

Діагностика

У разі появи вищеописаних симптомів батьки отримують від лікаря комплексне направлення на обстеження. Діагностичні дані дають можливість встановити тип дисфункції сечового міхура, виявити причини і призначити ефективні лікувальні заходи.

Варіанти діагностики:

• Лабораторні аналізи.
• УЗД органів малого тазу.
• Урографія, пієлографія, рентген.

Під час обстеження лікар обов’язково записує кількість позивів, обсяг урини, яка виділилася за цей час. Режим пиття не повинен нічим відрізнятися від звичайного. Якщо після проведення описаних діагностичних заходів у лікаря виникла підозра, що причиною захворювання є збій в діяльності нервової системи, призначається ЕЕГ (електроенцефалографія) та рентген черепа.

Досить часто в медичній практиці використовується магнітно-резонансна топографія, яка дозволяє швидко і точно визначити тип захворювання, вибрати правильний шлях лікування.

Лікування

Як лікувати нейрогенний сечовий міхур у дітей? Є медикаментозні і немедикаментозні варіанти лікування. Другий варіант є більш щадним, не провокує побічних ефектів.

Немедикаментозне лікування

У комплекс заходів входить дотримання правильного режиму дня, лікувальна фізкультура з метою зміцнення черевних м’язів. Дитина повинна повноцінно відпочивати.

Тривалість денного сну повинна становити не менше двох годин. Слід виключити стресові фактори, які можуть негативно впливати на дитячу психіку. Корисно гуляти на свіжому повітрі.

Великий ефективністю при лікуванні нейрогенного сечового міхура володіє фізіотерапія.

Медикаментозне лікування

Медичні препарати призначаються в залежності від типу виявленої патології. Якщо у дитини гіперактивний сечовий міхур, йому призначаються препарати для зниження тонусу відповідних груп м’язів. При нейрогенної слабкості сечового міхура у дитини призначаються препарати для підвищення тонусу.

Хірургічне втручання

Застосовується у важких випадках, коли перші два варіанти лікування не дали належного результату.

Що говорить Комаровський?

Доктор Комаровський не вітає вживання великої кількості медичних препаратів, в тому числі і при нейрогенному сечовому міхурі.

Він закликає батьків більше гуляти на свіжому повітрі, займатися тренуванням м’язів сечового міхура, дотримуватися правильного режиму харчування. До 6 років бажано утриматися від застосування сильнодіючих препаратів.

Якщо у малюка спостерігається нічне нетримання сечі, батьки повинні давати йому менше рідини у вечірній час.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей: причини, діагностика та лікування

Нейрогенний сечовий міхур у дітей – це патологічний стан, що супроводжується розладами сечовипускання. Які хвороби провокують його виникнення? До якого лікаря звертатися, якщо у дитини не повністю спорожняється міхур? Які різновиди захворювання виділяють дитячі лікарі? Як лікувати дисфункцію сечового міхура? Що робити при екстрофії?

Нейрогенний сечовий міхур: що це таке?

Нейрогенний сечовий міхур у дитини – це патологія, пов’язана з розладами нервової регуляції сечового міхура, внаслідок чого відбувається порушення накопичення сечі і її виходу.

Захворювання ніяким чином не загрожує життю дитини.

При цьому малюк може страждати нетриманням або затримкою сечі, що часто негативно позначається на соціальній адаптації до дитячого колективу і взаєминах з однолітками.

Процес сечовипускання в нормі ділиться на дві фази – наповнення і спорожнення.

Спочатку сечовий міхур наповнюється до певного рівня, сфінктер при цьому стиснутий і не дозволяє сечі виходити, а м’язова стінка, яка називається детрузор, навпаки, розслаблена.

У другій фазі відбувається надходження сигналу від нервової системи до детрузора, людина при цьому відчуває позиви до сечовипускання. Під час цього процесу детрузор скорочується, сфінктер розслаблюється, дозволяючи сечі вийти.

У новонароджених малюків і дітей першого року життя процес сечовипускання відбувається мимоволі. Після року цей безумовний рефлекс стає більш складним, оскільки позиви до сечовипускання починають регулюватися нервовими центрами.

До 3-4 років, коли дитину відправляють в садок, він вже повинен вміти контролювати процес сечовипускання.

Якщо у малюка в цьому віці діагностували нейрогенний сечовий міхур, він не зможе цьому навчитися, тому батькам не варто лаяти його за це.

Патологія розвивається на тлі порушення нервової регуляції, при якому відбувається неузгодженість взаємодії нервової системи і сечового міхура на одному з рівнів – периферичному, спинальному, корковому. Органічні ураження центральної нервової системи виникають внаслідок таких патологій:

• високою естрогенної насиченості, на яку страждають дівчатка;
• вад головного і спинного мозку на тлі родових травм, ДЦП, спинномозкової грижі, черепно-мозкової або спінальної травми;
• вроджених вад сечового міхура, наприклад екстрофія;
• добро і злоякісних пухлин;
• запальних процесів в сечовому міхурі;
• ВІЛ-інфекції;
• дисфункції вегетативної нервової системи;
• слабкого рефлексу, який регулює процес сечовипускання.

Різновиди патології

У педіатрії використовується кілька критеріїв для класифікації дисфункції сечового міхура в дитячому віці. Це ступінь тяжкості, характер змін, пристосованість детрузора до наростаючого обсягу сечі. Всі різновиди патології і їх основні характеристики представлені в таблиці.

Критерій для класифікації	Форма захворювання	Опис
1. Степінь тяжкості	Легка	Часті позиви в денний час, в стресових ситуаціях і вночі у дитини спостерігається нетримання сечі.
Помірна	Сеча не накопичується в сечовому міхурі, вона відразу ж виходить з організму. Позиви при цьому настільки сильні, що дитина зовсім не може їх терпіти.
Важка	Супроводжується денним і нічним енурезом, при цьому у малюка часто розвиваються гострі запальні процеси в сечовому міхурі.
2. Характер змін міхура рефлексу	Гіпорефлекторний	Фаза наповнення подовжується, внаслідок чого позиви до сечовипускання виникають вкрай рідко – лише в разі сильного переповнення сечового міхура, що перевищує вікову норму. На цьому тлі міхур розтягується до значних розмірів. Причина розвитку патології полягає в неврологічному порушенні в крижовій області.
Гіперрефлекторний	Відбувається порушення фази наповнення – сеча не утримується в сечовому міхурі. Проявами гіперрефлекторної форми будуть часті позиви, нетримання. Виникає на тлі розладів центральної нервової системи.
Арефлекторний	Мимовільне і неусвідомлене сечовипускання через відсутність рефлексу.
3. Пристосованість до обсягу сечі	Адаптований	Детрузор нормально реагує на підвищення внутріпузирного тиску в першій фазі.
Неадаптований	Детрузор скорочується при мінімальному накопиченні сечі, внаслідок чого у пацієнтів відзначається нетримання, часті позиви в туалет.

Симптоми патології

Нейрогенна гіперактивність, до якої схильні молодші діти, супроводжується такими ознаками:

• Сильні і прискорені (більше 8 разів за добу) позиви до сечовипускання вдень;
• Маленькі порції сечі;
• Енурез в умовах стресу і ночами;
• Неповне накопичення сечі.

Стресове нетримання сечі характерне для дівчаток у період статевого дозрівання. Частковий або повний мимовільний вихід сечі відзначається також при фізичних навантаженнях і сміху. До нічного енурезу більше схильні хлопчики. При постуральному нейрогенному сечовому міхурі нетримання спостерігається при зміні положення – з горизонтального в вертикальне.

Гіпоактивність сечового міхура супроводжується зовсім іншими симптомами. До їх числа можна віднести:

• Рідкісні позиви в туалет;
• Тяж в сечовому міхурі;
• Збільшений об’єм сечі, що не відповідає віковій нормі;
• Відчуття неповного випорожнення.

Методи діагностики

Якщо батьки стали помічати у дитини розлади сечовипускання, їм необхідно негайно звернутися до педіатра, який повинен призначити малюкові комплексне обстеження у дитячого уролога, нефролога, психіатра і невропатолога.

Для підтвердження діагнозу лікар зобов’язаний зібрати анамнез, вивчити сечовий щоденник пацієнта, до якого вносяться дані про кількість випитої рідини, частоті і обсязі сечовипускання, а також оцінити результати лабораторних та інструментальних діагностичних заходів. До їх числа відносяться:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• дослідження сечі – загальний аналіз, проба Зимницьким, аналіз по Нечипоренко, бактеріологічна діагностика;
• УЗД нирок і сечового міхура;
• цистометрія;
• рентгенографія, магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, головного мозку і хребта.

Лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

Своєчасне звернення до лікаря – запорука швидкого одужання без ризику виникнення ускладнень в майбутньому. Лікування нейрогенного сечового міхура у дітей вимагає комплексного підходу. Складовими ефективної комплексної терапії є медикаментозне лікування, фізіо і психотерапія, ЛФК. У разі крайньої необхідності лікарі вдаються до оперативного втручання.

Фізіотерапія та ЛФК

Дітям з таким діагнозом лікарі відразу рекомендують дотримуватися режиму дня, більше спати, частіше прогулюватися на свіжому повітрі. Пацієнтам призначають безпечні і корисні курси фізіотерапії, які можуть включати електрофорез, магнітотерапію, електростимуляцію сечового міхура, лазерну терапію, теплові процедури, наприклад, з використанням парафіну, а також ультразвук.

Лікування нейрогенного сечового міхура включає і регулярне проходження курсів ЛФК. Під час занять упор зазвичай робиться на наступних вправах:

• напрузі м’язів тазу по напряму вгору всередину при розташуванні ніг на ширині плечей, а рук – на м’язах сідниць;
• напрузі і розслабленні м’язів тазового дна в положенні лежачи на животі.

Медикаментозне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

Медикаментозна терапія – основа комплексного лікування нейрогенного сечового міхура у дітей. Пацієнтам з таким діагнозом зазвичай призначають такі лікарські засоби:

• м-холіноблокатори для нормалізації роботи центральної нервової системи – Атропін, дітям старше 5 років дозволяється вживання Оксибутинін;
• антидепресанти – Меліпрамін, Имипрамин;
• антагноністи кальцію – Тероділін, Нифедипин;
• гормональні препарати – Індометацин, Десмопрессин;
• амінокислоти – гліцин, Глутамінова кислота;
• ноотропи – Пикамилон, Пантогам;
• фітопрепарати – настоянку пустирника або валеріани;
• імуномодулятори – Левамізол;
• холиномиметики для нормалізації роботи біохімічних систем організму – ацеклідин, Дістігміна бромід, Галантамін.

Психотерапевтичне лікування

Психотерапія необхідна пацієнтові з будь-якою формою нейрогенного сечового міхура, особливо коли мова йде про психогенну причину розвитку захворювання. На сьогоднішній день особливою популярністю користується музикотерапія.

Лікарі радять батькам якомога частіше включати своєму чаду класичну музику, особливо Моцарта.

Сеанси психотерапевтичного лікування зазвичай проводяться разом з батьками, яким потрібно розтлумачити, як правильно себе вести з дітьми з таким діагнозом.

Хірургічне втручання

До хірургічного втручання слід вдаватися тільки в тому випадку, коли консервативні способи терапії не надають бажаного результату. Ці операції, як правило, проводяться за допомогою ендоскопа. Лікар при цьому може виконувати одну з наведених нижче дій:

• імплантація колагену в сечовід для підвищення його еластичності;
• резекція шийки сечового міхура;
• втручання в роботу нервових гангліїв, які регулюють процес сечовипускання;
• збільшення розміру та об’єму міхура за допомогою цістопластики.

Прогноз і профілактика

Профілактика нейрогенного сечового міхура включає попередження розвитку урологічних і неврологічних хвороб і негайне звернення до лікаря у разі виникнення тривожних симптомів.

При своєчасному лікуванні прогноз лікарів буде сприятливим. Пацієнтів з цим діагнозом ставлять на облік до уролога.

Це означає, що батьки повинні регулярно приводити малюка на огляд до дитячого фахівця, стежити за частотою, обсягом сечовипускання і одного разу в 3 місяці відвозити сечу дитини на аналіз.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей: симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення

Причини

Сеча у дітей з нирок по сечоводах збирається в сечовому міхурі. У міру її накопичення відбувається позив в туалет, відкривається сфінктер і відбувається її виділення. У нормі при наповненні міхура його стінки розслаблені, а сфінктер в області виходу щільно стиснутий. Це дає можливість накопичити достатній об’єм сечі.

У міру накопичення сечі виникає відчуття позивів, що дозволяє дитині довільно впливати на сфінктер, приводячи до його розслабленню і спорожнення. При необхідності сеча може стримуватися, процес сечовипускання – гальмуватися в період її виділення.

Подібний механізм діти формують приблизно до віку 3 років, і стан нейрогенної дисфункції типово для дітей з уже сформованим спочатку правильним механізмом.

Патологія розвивається як проблеми контролю на рівні кори, спинного мозку або самого міхура. В результаті змінюється нормальне співвідношення імпульсів від накопичення і відділення сечі, що дає хворобливі симптоми.

До причин проблеми можуть ставитися різноманітні фактори, їх багато і вони поділяються на групи. Це вади у розвитку нервової системи вродженого характеру, родові і придбані її травми, пухлинні процеси в області хребта, наявність спинномозкової грижі.

Також призводять до нейрогенних проблем сечового міхура наявність ДЦП, невритів, запальні процеси спинного і головного мозку, порушення функціонування вегетативного відділу нервової системи, дефекти в крижах або куприку, недостатність гіпофіза або гіпоталамуса, порушення формування рефлексу на сечовипускання.

Найчастіше подібний діагноз ставиться дівчаткам на увазі більшої чутливості їх тканин до гормонів-естрогенів.

Симптоми

Виділяють гіпорефлекторні види дисфункції – при цьому відбувається подовження фази наповнення міхура, при цьому не настає спорожнення, міхур сильно розтягується сечею, приводячи до пошкодження сечоводів.

При гіперрефлекторному міхурі немає накопичення сечі всередині нього, вона практично відразу виділяється, позиви виникають часто і малими порціями.

При арефлекторній формі немає усвідомленого спорожнення міхура, сеча накопичується до тих пір, поки не відбудеться її мимовільне випускання.

При гіперактивності міхура діти мочаться більше 8-10 разів на добу, виникають сильні непереборні позиви на випускання, при яких потрібно екстрено бігти в туалет, об’єм сечі при цьому дуже невеликий, вночі і вдень може виникати нетримання сечі, накопичення сечі в міхурі неможливо, діти не можуть потерпіти в туалет.

При гіпотонії діти мочаться вкрай рідко, один-три рази на день, виділяючи відразу до 500 мл сечі, при цьому струмінь млява, процес йде довго. Після походу в туалет є відчуття того, що випорожнився міхур не повністю, в ньому залишається досить сечі.

Можуть бути також денне часте сечовипускання кожні приблизно 20 хвилин, при цьому випорожнення не болісне і ознак інфекції немає. Таке може тривати кілька місяців і не залишає сліду. Може бути лінивий сечовий міхур з нетриманням сечі і рідкісними випорожненнями, запорами і розвитком інфекції.

Сеча може не утримуватися на тлі стресів, навантажень з виділенням малих порцій в трусики. Ночами може відбуватися як неповне випорожнення міхура, так і повне. Є варіант неутримання сечі при переході з лежачого на стояче положення, в нічні години при цьому немає нетримання.

Такий стан справ призводить до інфікування і розвитку вторинного циститу, а також патологій нирок і сечоводів.

Діагностика нейрогенного сечового міхура

Необхідно комплексне обстеження дитини з проведенням всіх необхідних аналізів крові, а також повного обстеження сечі на предмет виключення інфекції. Показані загальний аналіз і посіви, добова сеча, обстеження за Зимницьким, проба по Нечипоренко.

При цьому паралельно проводять УЗД нирок і сечового міхура, визначають обсяг міхура з наповненням і після сечовипускання, проводять цистографію і мікційну цистографію, екскреторну урографію, піелографію і рентген хребта, черевної порожнини.

При необхідності буде призначено МРТ, цистоскопію і інші необхідні для діагностики методи. Обов’язково неврологічне обстеження.

Також показано ведення щоденника сечовипускань з об’ємом випитого і виділеного, дотримання питного режиму.

Ускладнення

До основних ускладнень відносять вторинні пієлонефрити, розвиток гідронефрозу нирок, цистити і психологічні проблеми адаптації в колективі.

Лікування

Важливо дотримуватися режиму дня з повноцінним сном по ночах і денним відпочинком, усуненням збуджуючих ігор вечорами перед сном. Потрібно усунути всі фактори, які так чи інакше можуть травмувати психіку малюка.

Потрібно багато гуляти на свіжому повітрі, дотримуватися режиму сечовипускань, поступово збільшуючи час між ними, застосовувати вправи для зміцнення м’язів тазового дна, застосовувати фізіотерапію і народне лікування седативними препаратами, психотерапію.

Що робить лікар

Лікар може призначити комбінації лікарських препаратів різних груп в залежності від причини дисфункції і типу порушень.

До них можна віднести антидепресанти, ноотропні препарати, холиноміметичні засоби і антихолінергічні. Показано застосування препаратів амінокислот, фітотерапії, вітамінів, корекцію імунітету і адаптогенів.

Препарати застосовують курсами по 1-2 місяці з перервами; важливо дотримуватися послідовності в прийомі препаратів.

Можуть бути показані маніпуляції з введенням особливих речовин у стінки міхура для зниження його тонусу, катетеризація при гіпотонії, антибіотики при наявності циститу.

При наявності показань буде застосовуватися хірургічне лікування з проведенням операцій за особливими методиками.

Профілактика

Основа профілактики – ведення здорового способу життя та своєчасне привчання дитини до горщика, виявлення патологій сечової системи і їх усунення. Важливо створення сприятливого психологічного клімату в сім’ї, дозовані фізичні навантаження, часті прогулянки, режим дня.

Статті на тему

Показати все

Озброюйтеся знаннями і читайте корисну інформативну статтю про захворювання нейрогенний сечовий міхур у дітей. Адже бути батьками – означає вивчати все те, що допоможе зберігати градус здоров’я в родині на позначці «36,6».

Дізнайтеся, що може викликати недугу, як його вчасно розпізнати. Знайдіть інформацію про те, які ознаки, за якими можна визначити нездужання. І які аналізи допоможуть виявити хворобу і поставити правильний діагноз.

У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання, як нейрогенний сечовий міхур у дітей. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати або народні методи?

Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечно несвоєчасне лікування недуги нейрогенний сечовий міхур у дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як попередити нейрогенний сечовий міхур у дітей і не допустити ускладнень.

А дбайливі батьки знайдуть на сторінках сервісу повну інформацію про симптоми захворювання нейрогенний сечовий міхур у дітей. Чим відрізняються ознаки хвороби у дітей в 1, 2 і 3 роки від проявів недуги у дітей в 4, 5, 6 і 7 років? Як краще лікувати захворювання нейрогенний сечовий міхур у дітей?