Різне

Нейрогенний сечовий міхур у дітей: лікування, профілактика

Синдром нейрогенного сечового міхура відомий лікарям усього світу. У списках міжнародної класифікації МКБ-10 недуга під кодовим номером N31.9. Що ж це за хвороба?

Якщо до трьох років життя режим сечовипускання в денний і нічний час у дитини не встановився, а сечовий міхур спорожняється довільно, незалежно від наповненості, слід насторожитися, а дитину показати доктору. Можливо, малюк страждає дисфункцією не тільки сечовидільної, а й нервової системи.

Саме така проблема діагностується у 10% молодших дошкільнят. Від цієї недуги за фізіологічними і гормональним причин, частіше страждають дівчатка.

Нейрогенний, або автономний, сечовий міхур у дітей – це розлади сечовипускання через порушення регуляції нервовою системою. Може проявлятися рідкісними або, навпаки, занадто частими сечовипусканнями, нетриманням або затримкою сечі. Розлад доставляє дитині неприємні відчуття і незручності, погіршуючи якість життя малюка і його сім’ї.

Але побутові труднощі – лише мала частина проблем. Синдром нейрогенного дисфункції сечового міхура небезпечний. Якщо залишити прояви недуги без уваги, він може викликати інфекції сечостатевих шляхів, а згодом привести до серйозних захворювань нирок.

Причини виникнення розлади

У дуже маленьких дітей сечовипускання відбувається спонтанно, без участі їх нервової системи. Моделі людини анатомічні працює на основі безумовного рефлексу.

У міру розвитку організму малюка рефлекс починають контролювати центри головного і спинного мозку. В результаті до 3, максимум 4 років у дитини виробляються певні навички і звички.

Іншими словами, він вміє сам сходити в туалет, відчуваючи до цього певні позиви.

Нейрогенні розлади сечового міхура розвиваються в результаті неврологічних порушень. В результаті збою нервової системи вона не може регулювати роботу зовнішнього сфінктера або детрузора сечового міхура. Це негативно позначається на двох процесах: накопиченні сечі в сечовому міхурі і його спорожнення.

Основними причинами бувають:

  • Ураження центральної нервової системи:
  • Перенесені травми;
  • пухлини;
  • органічні захворювання хребта;
  • патології спинного або головного мозку (ДЦП, грижі, дисгенезии, агенезії і т.д.).
  • Нестійкість рефлексу управління сечовипусканням у дітей;
  • Порушення рефлекторної регуляції:
  • дисфункція гіпоталамуса або гіпофіза;
  • патології вегетативної нервової системи;
  • розтягнення стінки сечового міхура;
  • порушення рецепторної чутливості;
  • затримка формування і дозрівання мозкових центрів.
  • Підвищений рівень жіночого статевого гормону – естрогену.
  • Вроджені вади розвитку органів сечовидільної або нервової системи.
  • Інфекційні, вірусні захворювання
  • Сильні стреси, переляк.

Класифікація НМП

Різновиди розлади класифікуються за кількома основними ознаками.

За зміною міхура рефлексу:

  • норморефлекторний вид;
  • гіпорефлекторний (сеча накопичується повільно, але позиви до мочіспусканію бувають рідко; сечовий міхур надмірно розтягується);
  • гіперрефлекторного (сеча майже не накопичується, вступаючи відразу в сечовипускальний канал, в результаті дитина постійно хоче в туалет при незначній кількості сечі, що виділяється);
  • арефлекторний вид розлади (накопичення сечі в сечовому міхурі не порушується, але спорожнення його відбувається довільно).

Зустрічається адаптований і неадаптованих вид нейрогенного сечового міхура. Критерієм поділу є пристосованість детрузора до наростаючого обсягу сечі.

За формою перебігу недуги класифікуються:

  • Легкі форми (часте денне сечовипускання, енурез, нетримання сечі при стресі);
  • форми середньої тяжкості (синдром ледачого або нестабільного сечового міхура);
  • важкі (синдром Хінман – детрузорно-сфінктерного диссинергія, синдром Очоа – урофаціальний синдром).

Ознаки нейрогенного сечового міхура

Частота і вид проявів недуги залежать від ступеня ураження центральної нервової системи. У різному віці дитини розлад може проявлятися неоднаково.

Найчастіше у дітей виявляється нейрогенная гіперактивність сечового міхура. Головна ознака гіперактивності – дитина ходить в туалет 9 і більше разів на день. Щоразу він відчуває сильне бажання спорожнити сечовий міхур, навіть якщо він майже не наповнився з попереднього спорожнення. Для такого стану характерно денний або нічний (енурез) нетримання сечі.

Поллакіурія (прискорене сечовипускання) має місце і при постуральном нейрогенном синдромі. Відмінність від попереднього виду в тому, що в нічний час енурезу немає, вранці порція сечі не відрізняється від нормальної.

У дівчаток-підлітків зустрічаються порушення роботи сечового міхура, викликані гормональною перебудовою організму. Невелике нетримання сечі (крихітними порціями) може виникати при стресі або фізичному навантаженні.

Детрузорно-сфінктреная диссинергія – різновид патології, при якій сечовий міхур спорожняється не повністю. При цьому дитина відчуває труднощі в час сечовипускання, йому доводиться робити зусилля, тужитися. Повного спорожнення не відбувається.

Нейрогенная гіпотонія має симптоматику, протилежну гіперактивності. Сечовипускання відбувається нерегулярно, 3-менш рази на добу, тільки при повному, навіть переповненому сечовому міхурі. При наповненні до 1500 мл частина сечі (близько 400 мл) може залишатися всередині сечового міхура. Через це дитина переживає почуття тяжкості. Зовнішній сфінктер під тиском цієї тяжкості поступово може розтягуватися, що призведе до періодичного мимовільного витікання невеликих порцій сечі.

Якщо не зайнятися лікуванням нейрогенной гіпотонії сечового міхура у дітей, це може привести до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення кровопостачання нирок, утворення рубців на нирковій паренхімі, вторинного зморщування нирки, нефросклерозу, хронічної ниркової недостатності.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

діагностика

Діагностика захворювання проводиться комплексно. Обов’язково з’ясовується, чи не було випадків подібного розлади у близькій рідні дитини.

Лікар-педіатр направить малюка на огляд вузьких фахівців: нефролога, дитячого невролога, уролога, психолога.

Буде потрібно здати ряд аналізів: аналіз сечі по Ничипоренко, бактеріологічний тест сечі, біохімічний аналіз крові, пробу Зимницкого.

Крім того, потрібно пройти ряд апаратних досліджень, пов’язаних з сечовидільної і центральної нервової системами:

  • УЗД сечового міхура;
  • УЗД нирок;
  • КТ і МРТ нирок;
  • ендоскопічне обстеження;
  • мікційну цистографию;
  • сцинтиграфию;
  • урографию (оглядову, екскреторну);
  • електроенцефалографію;
  • Відлуння-ЕГ;
  • рентгенівське дослідження;
  • КТ або МРТ головного мозку;
  • може знадобитися дослідження спинного мозку та хребта.

Метою УЗД є виявлення в сечовому міхурі залишкової урини. Може знадобитися також добовий аналіз сечі, встановлення співвідношення між кількістю випитої рідини і об’єму виділеної сечі.

Дослідження головного мозку необхідні для того, щоб виключити патологічні процеси в центральній нервовій системі.

лікування

Лікування нейрогенной сечовий дисфункції у дітей – процес тривалий і не найлегший. Всі лікувальні заходи повинні проводитися комплексно. Враховується тяжкість недуги, стан маленького пацієнта.

Крім медикаментів, використовуються і немедикаментозні методи лікування, а в деяких випадках проводиться хірургічне втручання.

Важливо дотримуватися здорового режиму дня, бувати з малюком на свіжому повітрі, виключити ситуації психоемоційного стресу. Дитина не повинна нервувати, бути свідком з’ясувань відносин, відчувати страх, боятися і т.п. Він повинен правильно харчуватися, добре висипатися.

Медикаментозне лікування

Багато лікарів вважають, що до 6-7 років прийом лікарських препаратів не потрібен. Вибір методу лікування залишається за лікарем. Він залежить в першу чергу від тяжкості хвороби.

При гіпотонічній типі сечовий дисфункції дітям призначаються препарати наступних характеристик:

  • Невеликі дози уросептиков;
  • нитроксолин;
  • нітрофурани;
  • засоби для імунотерапії;
  • препарати на основі лікарських трав.

Гомеопатичні засоби застосовуються обмежено, оскільки допомагають тільки на при легкій формі розлади.

Для лікування можна використовувати такі групи медикаментів:

  • Антихолінергічні препарати (атропін) – для поліпшення нервових клітин;
  • холиномиметики (ацеклидин) – для активізації біохімічних процесів;
  • індометацин та інші гормональні препарати – для підвищення синтезу білка простагландину;
  • левамизол або інші іммунімодулірующіе кошти;
  • антидепресанти;
  • настойка валеріани та інші заспокійливі засоби на рослинній основі;
  • препарати для поліпшення роботи мозку;
  • амінокислоти, наприклад, гліцин;
  • блокатори кальцію;
  • комплекси вітамінів;
  • якщо застій сечі викликав інфекційні захворювання сечового міхура, запальні процеси, то для лікування використовуються антибіотики.

хірургічне лікування

Операція проводиться методом ендоскопії. Це щадний спосіб втручання, при якому маніпуляції проводяться через невеликий отвір.

Хірурги застосовують різні види оперативних втручань:

  • Резекція шийки сечового міхура;
  • імплантація колагену в гирлі сечоводу;
  • цістопластікі для збільшення об’єму сечового міхура.

Хірургічним методом лікарі користуються тільки в більш важких випадках. Найчастіше ліки в поєднанні з фізіотерапією, травами, ЛФК дають хороший результат.

Немедикаментозні методи лікування

Ефективно доповнювати медикаментозне лікування фізіотерапією. Призначаються такі процедури, як електрофорез, електростимуляція, магнітотерапія. Лікуючий лікар може також призначити дитині лікувальну гімнастику, голкорефлексотерапії.

Якщо у малюка гіпотонічний тип захворювання, то кожні три години його висаджують на горщик для спорожнення сечового міхура. Якщо цей захід не приносить результату, встановлюють катетер.

Приносять користь і засоби народної медицини. Наприклад, рекомендуються спеціальні збори трав зцілення сечового міхура і нирок.

Для лікування «ледачого» сечового міхура, при гіпотонії в народній медицині використовується чай з листя брусниці. Ця рослина здавна славиться своїм сечогінним і антисептичну дію.

При будь-якій формі ниркових патологій надзвичайно корисний морквяний сік. Для зміцнення організму, усунення та профілактики енурезу рекомендується заварювати шипшина, шавлія.

Ще один нелікарський метод лікування – психотерапія. Лікар-психотерапевт допомагає виявити психологічні причини нервових розладів, що викликають проблеми з сечовим міхуром. Часто необхідно позбутися від психосоматичних проявів стресу, переживань.

Прогноз і профілактика

Прогноз для маленького пацієнта в цілому сприятливий. Однак перспективи залежать від своєчасності і правильності призначеного лікування. Більшість дітей дошкільного віку, які мають проблеми з сечовипусканням, благополучно їх позбуваються.

Деякі типи нейрогенной урінодісфункціі найчастіше виліковуються без ускладнень. В першу чергу це стосується гіперактивності детрузора.

При гіпотонічній неактивному сечовому міхурі ризик ускладнень більше. Це пояснюється фактором залишкової сечі, яка присутня в клінічній картині при цій формі хвороби.

Залишкова сеча накопичується і дає тим самим поширюватися бактеріям, які можуть стати причиною розвитку хвороб нирок і сечовивідних шляхів.

При нетриманні сечі також існує небезпека прогресування патології в серйозні захворювання: цистит, пієлонефрит, ниркова недостатність.

Перелік профілактичних заходів не дуже великий. Перш за все, потрібно регулярно бувати у свого лікаря, уважно спостерігати за дитиною, про помічені проблеми говорити з лікарем. Якщо проблеми з сечовим міхуром – ваш випадок, то важливо якомога раніше поставити діагноз і почати лікування.

Потрібно намагатися створювати навколо малюка доброзичливу атмосферу любові, підтримки і тепла. Адже ми розглядаємо випадки, коли розлади сечовипускання у дитини пов’язані з порушеннями роботи нервової системи.

З точки зору профілактики захворювання, важливо також контролювати роботу мозку, регулярно проходити профілактичні медичні огляди у лікарів.

Профілактика також включає в себе зміцнення імунітету. Треба якомога більше бувати з малюком на свіжому повітрі, одягаючи його по погоді. Важливий правильний раціон харчування, режим дня.

Підтримуйте вашу дитину, не лайте його по дрібницях. Він обов’язково навчиться ходити на горщик і в «дорослий» туалет, просто поки є невеликі проблеми зі здоров’ям, які ви скоро успішно дозвольте.

Які симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей – лікування

Нейрогенним сечовим міхуром у дітей називають функціональну нездатність контролювати позиви. Це спровоковано порушенням роботи нервової регуляції. В цьому випадку міхур може вести себе по-різному і викликати часті неконтрольовані або утруднені позиви. Також не виключена ймовірність зараження сечових каналів.

Найчастіше нейрогенная дисфункція сечового міхура у дітей зустрічається в дитячому віці, приблизно у 9-12% малюків. Захворювання може бути вродженим або набутим згодом, цей момент залежить від причин розладу нервової системи.

Чому у дитини в ранньому віці виникає дана патологія?

Нейрогенний сечовий міхур у дітей і його симптоми мають зв’язок з 2-ма функціями, евакуаторної та резервної. Виходячи зі статистики, від патології страждають більше 10% дітей різного віку, які проживають на території країн СНД. Дуже важливо звернути увагу на відхилення своєчасно, так як воно поступово може спровокувати виникнення інших захворювань органів сечостатевої системи.

Діагностувати патологію раніше, ніж у віці 3-4 років не вийде, так як, тільки починаючи з цього періоду, діти здатні повністю контролювати сечовипускання.

Інформація для батьків! Робити щеплення дитині навички охайності ще недостатньо. Необхідно простежити за повноцінним рівнем розвитку головного мозку, а саме підкіркового і коркового центру. Вони відповідають за контроль над цією функцією.

Щоб визначитися з тим, як лікувати нейрогенний сечовий міхур у дитя, потрібно ознайомитися з причинами виникнення відхилення. Вони можуть бути наступними:

  1. Травма, отримана під час пологів.
  2. Вроджені вади.
  3. ВІЛ.
  4. Проблеми з функціональністю гіпофіза і гіпоталамуса.
  5. ДЦП.
  6. Хребетна грижа.
  7. Цукровий діабет.
  8. Інсульт.
  9. Травми головного мозку, а також пошкодження, що зачіпають крижовий відділ хребта.
  10. Грижі і новоутворення спинного мозку.
  11. Пошкодження нервової системи з боку регуляції.
  12. Гормональний дисбаланс.

Якщо дитина в ранньому віці буде отримувати багато травм, отримає розтягнення м’язів сечового міхура, а також, якщо у нього будуть виявлені запальні процеси в сечоводах, злоякісні або доброякісні пухлини, це також може привести до нейрогенному сечового міхура у дитини. Лікування в цьому випадку буде утрудненим.

Найчастіше захворювання стосується дівчаток, так як їх гормони по-іншому, більш чутливо, впливають на рецептори органу. Також варто звернути увагу на те, що діти шкільного віку на цьому тлі не можуть контролювати емоції, в результаті розвиваються нервозний і депресії.

Класифікація патології

З виникненням змін рефлексу міхур може бути наступним:

  • гіпорефлекторний. Часто розвивається через пошкодження в поперековому відділі мозку спини. Позиви практично не виникають, а кількість сечі може перевищувати 1.3 літра. В цей же час дитина не відчуває дискомфорту. В результаті сечовий міхур змушений опорожняться самостійно, невеликими кількостями або повністю. Така ситуація також здатна вплинути на зараження вищерозташованих органів через застій сечі;
  • арефлекторний – це найскладніша форма захворювання. Тут дитина не в силах контролювати спорожнення або терпіти нужду;
  • гіперрефлекторного. Ця патологія виникає на тлі проблем з головним мозком, а точніше – центральною частиною. Тут сеча не встигає заповнити сечовий міхур і відразу ж залишає його. При цьому діти дуже часто хочуть в туалет, але сеча виходить в дуже маленьких кількостях. У деяких випадках дитина не в силах контролювати сечовипускання.

Якщо у дитини спостерігається гипорефлексия детрузора, рефлекси на сечовипускання будуть виникати після функціонального наповнення сечового міхура. Це значно перевищує вікову норму. При гіперрефлексії, позив відбувається до того, як міхур набере природне для даного віку кількість рідини.

Найскладніша ситуація з арефлекторной формою нейрогенного сечового міхура. Так як цей вид патології має на увазі самостійні скорочення, не залежно від того, скільки накопичилося рідини разом з мимовільним сечовипусканням.

Патологія може протікати в декількох формах:

  1. Легка – енурез, неможливість терпіти, спровокована важкою стресовою ситуацією, а також часті походи в туалет протягом світлового дня.
  2. Середньої тяжкості.
  3. Важка ступінь. У цьому випадку дитина страждає від синдрому Очоа, детрузорно-сфинктерной діссенергіі і урофаціального синдрому.

Які симптоми свідчать про таку патології?

Досвідчений лікар без всяких проблем зможе виявити нейрогенную дисфункцію сечового міхура у дитини. Лікування на ранній стадії завжди виявляється ефективним. Патологія зазвичай проявляється через певні розлади сечовипускання. При цьому, ступінь тяжкості захворювання буде залежати від інтенсивності відхилень.

Фахівці визначили кілька симптомів, при прояві яких дитини необхідно відразу ж відвезти в лікарню:

  • у малюка виникають проблеми з контролем над сечовипусканням;
  • позиви виникають необгрунтовано і раптово;
  • занадто велика кількість позовів за день. Якщо дитина бігає в туалет більше 9 разів за день і не може випорожнитися повністю.

Чіткіше симптоми можуть проявляти себе, коли дитина перебувала в сидячому положенні, а потім різко піднявся. Якщо це дівчинка, ознаки будуть іншими. Тут прояви патології більше пов’язані з додатком великих зусиль для повного спорожнення і невеликим обсягом виділеної сечі.

До загальних симптомів нейрогенного сечового міхура відноситься наступне:

  • повна відсутність у дитини бажання сходити в туалет протягом усього дня;
  • струмінь сечі тонка і слабка;
  • скарги на больові відчуття в сечовивідних каналі;
  • неможливість повного спорожнення навіть при додаткових зусиллях;
  • постійне відчуття того, що сечовий міхур збільшений через великий обсяг накопиченої сечі;
  • неконтрольоване сечовипускання.

Зверніть увагу! Якщо сеча не буде вчасно залишати мочевік, це буде сприятливим середовищем для розмноження шкідливих мікроорганізмів. Вони можуть спровокувати запалення не тільки сечового міхура або уретри, а й сечоводу або нирок.

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини при дисфункції органу будуть наступними:

  1. Постуральні. Це означає, що мимовільні виділення сечі будуть спровоковані зміною положення тіла.
  2. Синдром Очоа. Тут дитина буде страждати від інфекційних заражень і утрудненого сечовипускання.
  3. Лінивий мочевік. Цьому виду симптомів характерні нетримання і рідкісні позиви.
  4. Поллакіурія. Часті позиви в туалет, приблизно через кожні 25-35 хвилин. Больові відчуття відсутні.

лікування

При нейрогенном розладі у дітей, лікарі використовують 2 види лікування, немедикаментозний і оперативний. Перший передбачає наступне:

  • налагодження режиму сну і харчування;
  • контроль над режимом спорожнення;
  • вправи для зміцнення тазових м’язів;
  • походи до психотерапевта;
  • утримання від рухливих ігор перед сном;
  • регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Разом з цим також використовується лікування за допомогою лазерної терапії, ультразвуку, електростимуляції сечового міхура і електрофорезу одночасно з медикаментами.

Оперативне втручання проводиться вкрай рідко. Тільки в тому випадку, якщо всі інші методи виявилися марними. Ще однією причиною для операції може стати патологія, спровокована органічними дефектами мочевіка.

профілактика

Щоб дитина не відчував проблем з нейрогенним сечовим міхуром, батькам варто ретельно стежити за характером його позивів до туалету. Якщо діагностувати захворювання вчасно, малюк буде мати всі шанси на швидке і повне одужання. Також рекомендується своєчасно позбавлятися від хвороб, які можуть вплинути на розвиток даної патології.

висновок

Якщо у дитини з’явилися проблеми у вигляді нейрогенного мочевіка, його варто поставити на облік в диспансер і регулярно приходити на здачу аналізів сечі. Ще одна обов’язкова умова – щорічне проходження дослідження сечовивідних шляхів за допомогою ультразвуку.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура у дітей: причини, симптоми, різновиди, діагностика, Комаровський

Нейрогенний сечовий міхур – це порушення процесу накопичення і виведення сечі з організму внаслідок ураження нервових центрів і шляхів. Воно дуже поширене серед дітей і, на жаль, може загрожувати серйозними ускладненнями.

причини

До 3-4 років дитина повинна навчитися повністю контролювати виділення сечі в денний і нічний час. Якщо цього не відбулося, то є висока ймовірність, що у малюка розвивається нейрогенна дисфункція сечового міхура. Що до цього може призвести?

  • Травма попереку під час пологів.
  • Перинатальна енцефалопатія.
  • Порушення нервової системи.
  • Хірургічні втручання, порушення цілісності тканин.
  • Здавлювання судин.
  • ДЦП, ВІЛ.

У рідкісних випадках нетримання сечі проявляється у малюків зі слабким умовним рефлексом, який відповідає за процес виведення сечі. У таких дітей затримується дозрівання відповідних мозкових структур. Захворювання частіше виникає у дівчаток. Це обумовлено високою сприйнятливістю м’язового органу.

симптоми

Головна ознака, який обов’язково повинен насторожити батьків – це часте виділення сечі маленькими порціями. Ще один симптом – мимовільне сечовипускання в будь-який час доби. У дівчаток мимовільне виділення сечі може з’являтися при зміні положення.

Нейрогенная патологія спостерігається і у дітей з млявим сечовипусканням, коли вони відвідують туалет всього кілька разів на день. Застій сечі може провокувати інфекційні захворювання, труднощі з виведенням калових мас, порушення кровопостачання нирок.

Додатковими симптомами нейрогенного сечового міхура у дітей є:

  • Хворобливе сечовипускання;
  • Слабкий натиск урини;
  • Відсутність позивів.

різновиди

Нейрогенная патологія сечового міхура в дитячому віці відрізняється за ступенем тяжкості. Перебіг і лікування кожного типу проходить по-різному.

Гіпорефлекторний тип. Урина своєчасно не виводиться з сечового міхура. В результаті сеча накопичується і виділяється мимоволі. Можуть так само спостерігатися випадки, коли вона затримується і провокує запальний процес.

Гіперрефлекторного тип. При гіперрефлекторного сечовому міхурі у дітей сеча не накопичується в видільних органах, а відразу виводиться. Позиви до сечовипускання дитина відчуває дуже часто. При цьому сеча виділяється в мінімальних кількостях.

Арефлекторний тип. Сечовипускання рясне, мимовільне. Це пов’язано з тим, що сечовий міхур не може передавати сигнали в певні відділи ГМ. Цей варіант часто діагностується при порушеннях роботи ЦНС.

діагностика

У разі появи вищеописаних симптомів, батьки отримують від лікаря комплексне направлення на обстеження. Діагностичні дані дають можливість встановити тип дисфункції сечового міхура, виявити причини і призначити ефективні лікувальні заходи.

Варіанти діагностики:

  • Лабораторні аналізи.
  • УЗД органів малого тазу.
  • Урографія, пієлографія, рентген.

Під час обстеження лікар обов’язково записує кількість позовів, обсяг урини, яка виділилася за цей час. Режим пиття не повинен нічим відрізнятися від звичайного. Якщо після проведення описаних діагностичних заходів, у лікаря виникла підозра, що причиною захворювання є збій в діяльності нервової системи, призначається ЕЕГ (електроенцефалографія) та рентген черепа.

Досить часто в медичній практиці використовується магнітно-резонансна топографія, яка дозволяє швидко і точно визначити тип захворювання, вибрати правильний шлях лікування.

лікування

Як лікувати нейрогенний сечовий міхур у дітей? Є медикаментозні і немедикаментозні варіанти лікування. Другий варіант є більш щадним, не провокує побічних ефектів.

немедикаментозне лікування

У комплекс заходів входить дотримання правильного режиму дня, лікувальна фізкультура з метою зміцнення черевних м’язів. Дитина повинна повноцінно відпочивати.

Тривалість денного сну повинна становити не менше двох годин. Слід виключити стресові фактори, які можуть негативно впливати на дитячу психіку. Корисно гуляти на свіжому повітрі.

Великий ефективністю при лікуванні нейрогенного сечового міхура володіє фізіотерапія.

Медикаментозне лікування

Медичні препарати призначаються в залежності від типу виявленої патології. Якщо у дитини гіперактивний сечовий міхур, йому призначаються препарати для зниження тонусу відповідних груп м’язів. При нейрогенної слабкості сечового міхура у дитини призначаються препарати для підвищення тонусу.

Хірургічне втручання

Застосовується у важких випадках, коли перші 2 варіанти лікування не дали належного результату.

Що говорить Комаровський?

Доктор Комаровський не вітає вживання великої кількості медичних препаратів, в тому числі і при нейрогенном сечовому міхурі.

Він закликає батьків більше гуляти на свіжому повітрі, займатися тренуванням м’язів сечового міхура, дотримуватися правильного режиму харчування. До 6 років бажано утриматися від застосування сильнодіючих препаратів.

Якщо у малюка спостерігається нічне нетримання сечі, батьки повинні давати йому менше рідини у вечірній час.

( 1

Нейрогенний сечовий міхур у дітей: причини, діагностика та лікування

Нейрогенний сечовий міхур у дітей – це патологічний стан, що супроводжується розладами сечовипускання. Які хвороби провокують його виникнення? До якого лікаря звертатися, якщо у дитини не повністю спорожняється міхур? Які різновиди захворювання виділяють дитячі лікарі? Як лікувати дисфункцію сечового міхура? Що робити при екстрофія?

Нейрогенний сечовий міхур: що це таке?

Нейрогенний сечовий міхур у дитини – це патологія, пов’язана з розладами нервової регуляції сечового міхура, внаслідок чого відбувається порушення накопичення сечі і її виходу.

Захворювання ніяким чином не загрожує життю дитини.

При цьому малюк може страждати нетриманням або затримкою сечі, що часто негативно позначаються на соціальній адаптації до дитячого колективу і взаєминах з однолітками.

Процес сечовипускання в нормі ділиться на дві фази – наповнення і спорожнення.

Спочатку сечовий міхур наповнюється до певного рівня, сфінктер при цьому стиснутий і не дозволяє сечі виходити, а м’язова стінка, яка називається детрузор, навпаки, розслаблена.

У другій фазі відбувається надходження сигналу від нервової системи до детрузора, людина при цьому відчуває позиви до сечовипускання. Під час цього процесу детрузор скорочується, сфінктер розслаблюється, дозволяючи сечі вийти.

У новонароджених малюків і дітей першого року життя процес сечовипускання відбувається мимоволі. Після року цей безумовний рефлекс стає більш складним, оскільки позиви до сечовипускання починають регулюватися нервовими центрами.

До 3-4 років, коли дитину відправляють в садок, він вже повинен вміти контролювати процес сечовипускання.

Якщо у малюка в цьому віці діагностували нейрогенний сечовий міхур, він не зможе цьому навчитися, тому батькам не варто лаяти його за це.

Патологія розвивається на тлі порушення нервової регуляції, при якому відбувається неузгодженість взаємодії нервової системи і сечового міхура на одному з рівнів – периферичному, спинальном, корковом. Органічні ураження центральної нервової системи виникають внаслідок таких патологій:

  • високою естрогенної насиченості, на яку страждають дівчинки;
  • вад головного і спинного мозку на тлі родових травм, ДЦП, спинномозкової грижі, черепно-мозкової або спінальної травми;
  • вроджених вад сечового міхура, наприклад екстрофія;
  • добро і злоякісних пухлин;
  • запальних процесів в сечовому міхурі;
  • ВІЛ-інфекції;
  • дисфункції вегетативної нервової системи;
  • слабкого рефлексу, який регулює процес сечовипускання.

різновиди патології

У педіатрії використовується кілька критеріїв для класифікації дисфункції сечового міхура в дитячому віці. Це ступінь тяжкості, характер змін, пристосованість детрузора до наростаючого обсягу сечі. Всі різновиди патології і їх основні характеристики представлені в таблиці.

Критерій для класифікації форма захворювання опис
1.Степень тяжкості Легка Часті позиви в денний час, в стресових ситуаціях і вночі у дитини спостерігається нетримання сечі.
помірна Сеча не накопичується в сечовому міхурі, вона відразу ж виходить з організму. Позиви при цьому настільки сильні, що дитина зовсім не може їх терпіти.
важка Супроводжується денним і нічним енурезом, при цьому у малюка часто розвиваються гострі запальні процеси в сечовому міхурі.
2. Характер змін міхура рефлексу Гіпорефлекторная Фаза наповнення подовжується, внаслідок чого позиви до сечовипускання виникають вкрай рідко – лише в разі сильного переповнення сечового міхура, що перевищує вікову норму. На цьому тлі міхур розтягується до значних розмірів. Причина розвитку патології полягає в неврологічному порушення в крижової області.
гіперрефлекторного Відбувається порушення фази наповнення – сеча не утримується в сечовому міхурі. Проявами гіперрефлекторного форми будуть часті позиви, нетримання. Виникає на тлі розладів центральної нервової системи.
Арефлекторная Мимовільне і неусвідомлене сечовипускання через відсутність рефлексу.
3.Пріспособленность до обсягу сечі адаптована Детрузор нормально реагує на підвищення внутріпузирного тиску в першій фазі.
неадаптованість Детрузор скорочується при мінімальному накопиченні сечі, внаслідок чого у пацієнтів відзначається нетримання, часті позиви в туалет.

симптоми патології

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: які симптоми має рефлюкс сечового міхура у дітей?

Нейрогенная гіперактивність, до якої схильні молодші діти, супроводжується такими ознаками:

  • сильні і прискорені (більше 8 разів за добу) позиви до сечовипускання вдень;
  • маленькі порції сечі;
  • енурез в умовах стресу і ночами;
  • неповне накопичення сечі.

Стресовий нетримання сечі характерно для дівчаток в пубертатному віці. Частковий або повний мимовільний вихід сечі відзначається також при фізичних навантаженнях і сміху. До нічному енурезу більше схильні хлопчики. При постуральном нейрогенном сечовому міхурі нетримання спостерігається при зміні положення – з горизонтального в вертикальне.

Гипоактивность сечового міхура супроводжується абсолютно іншими симптомами. До їх числа можна віднести:

  • рідкісні позиви в туалет;
  • тяж в сечовому міхурі;
  • збільшений об’єм сечі, що не відповідає віковій нормі;
  • відчуття неповного випорожнення.

методи діагностики

Якщо батьки стали помічати у дитини розлади сечовипускання, їм необхідно негайно звернутися до педіатра, який повинен призначити малюкові комплексне обстеження у дитячого уролога, нефролога, психіатра і невропатолога.

Для підтвердження діагнозу лікар зобов’язаний зібрати анамнез, вивчити сечовий щоденник пацієнта, до якого вносяться дані про кількість випитої рідини, частоті і обсязі сечовипускання, а також оцінити результати лабораторних та інструментальних діагностичних заходів. До їх числа відносяться:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • дослідження сечі – загальний аналіз, проба Зимницьким, аналіз по Нечипоренко, бактеріологічна діагностика;
  • УЗД нирок і сечового міхура;
  • цистометрія;
  • рентгенографія, магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, головного мозку і хребта.

Лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

Своєчасне звернення до лікаря – запорука швидкого одужання без ризику виникнення ускладнень в майбутньому. Лікування нейрогенного сечового міхура у дітей вимагає комплексного підходу. Складовими ефективної комплексної терапії є медикаментозне лікування, фізіо і психотерапія, ЛФК. У разі крайньої необхідності лікарі вдаються до оперативного втручання.

Фізіотерапія та ЛФК

Дітям з таким діагнозом лікарі відразу рекомендують дотримуватися режиму дня, більше спати, частіше прогулюватися на свіжому повітрі. Пацієнтам призначають безпечні і корисні курси фізіотерапії, які можуть включати електрофорез, магнітотерапію, електростимуляцію сечового міхура, лазерну терапію, теплові процедури, наприклад, з використанням парафіну, а також ультразвук.

Лікування нейрогенного сечового міхура включає і регулярне проходження курсів ЛФК. Під час занять упор зазвичай робиться на наступних вправах:

  • напрузі м’язів тазу по напряму вгору всередину при розташуванні ніг на ширині плечей, а рук – на м’язах сідниць;
  • напрузі і розслабленні м’язів тазового дна в положенні лежачи на животі.

Медикаментозне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей

Медикаментозна терапія – основа комплексного лікування нейрогенного сечового міхура у дітей. Пацієнтам з таким діагнозом зазвичай призначають такі лікарські засоби:

  • м-холіноблоктори для нормалізації роботи центральної нервової системи – Атропін, дітям старше 5 років дозволяється вживання Оксибутинін;
  • антидепресанти – Меліпрамін, Имипрамин;
  • антагноністи Кальцію – Тероділін, Нифедипин;
  • гормональні препарати – Індометацин, Десмопрессин;
  • амінокислоти – гліцин, Глутаминовая кислота;
  • ноотропи – Пикамилон, Пантогам;
  • фітопрепарати – настоянку пустирника або валеріани;
  • імуномодулятори – Левамізол;
  • холиномиметики для нормалізації роботи біохімічних систем організму – ацеклідин, Дістігміна бромід, Галантамін.

психотерапевтичне лікування

Психотерапія необхідна пацієнтові з будь-якою формою нейрогенного сечового міхура, особливо, коли мова йде про психогенної причини розвитку захворювання. На сьогоднішній день особливою популярністю користується музикотерапія.

Лікарі радять батькам якомога частіше включати своєму чаду класичну музику, особливо Моцарта.

Сеанси психотерапевтичного лікування зазвичай проводяться разом з батьками, яким потрібно розтлумачити, як правильно себе вести з дітьми з таким діагнозом.

Хірургічне втручання

До хірургічного втручання слід вдаватися тільки в тому випадку, коли консервативні способи терапії не надають бажаного результату. Ці операції, як правило, проводяться за допомогою ендоскопа. Лікар при цьому може виконувати одну з наведених нижче дій:

  • імплантація колагену в сечовід для підвищення його еластичності;
  • резекція шийки сечового міхура;
  • втручання в роботу нервових ганглій, які регулюють процес сечовипускання;
  • збільшення розміру та об’єму міхура за допомогою цістопластікі.

Прогноз і профілактика

Профілактика нейрогенного сечового міхура включає попередження розвитку урологічних і неврологічних хвороб і негайне звернення до лікаря у разі виникнення тривожних симптомів.

При своєчасному лікуванні прогноз лікарів буде сприятливим. Пацієнтів з цим діагнозом ставлять на облік до уролога.

Це означає, що батьки повинні регулярно приводити малюка на огляд до дитячого фахівця, стежити за частотою, обсягом сечовипускання і одного разу в 3 місяці відвозити сечу дитини на аналіз.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей: симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення

причини

Сеча у дітей з нирок по сечоводах збирається в сечовому міхурі. У міру її накопичення відбувається позив в туалет, відкривається сфінктер і відбувається її виділення. У нормі при наповненні міхура його стінки розслаблені, а сфінктер в області виходу щільно стиснутий. Це дає можливості накопичити достатній об’єм сечі.

У міру накопичення сечі виникає відчуття позивів, що дозволяє дитині довільно впливати на сфінктер, приводячи до його розслабленню і спорожнення. При необхідності, сеча може стримуватися, процес сечовипускання – гальмуватися в період виділення сечі.

Подібний механізм діти формують приблизно до віку 3 років, і стан нейрогенной дисфункції типово для дітей з уже сформованим спочатку правильним механізмом.

Патологія розвивається як проблеми контролю на рівні кори, спинного мозку або самого міхура. В результаті змінюється нормальне співвідношення імпульсів від накопичення і відділення сечі, що дає хворобливі симптоми.

До причин проблеми можуть ставитися різноманітні фактори, їх багато і вони поділяються на групи. Це вади у розвитку нервової системи вродженого характеру, родові і придбані її травми, пухлинні процеси в області хребта, наявність спинномозкової грижі.

Також призводять до нейрогенним проблем сечового міхура наявність ДЦП, невритів, запальні процеси спинного і головного мозку, порушення функціонування вегетативного відділу нервової системи дефекти в крижах або куприку, недостатність гіпофіза або гіпоталамуса, порушення формування рефлексу на сечовипускання.

Найчастіше подібний діагноз ставиться дівчаткам на увазі більшої чутливості їх тканин до гормонів-естрогенів.

симптоми

Виділяють гіпорефлекторие види дисфункції – при цьому відбувається подовження фази наповнення міхура, при цьому не настає спорожнення, міхур сильно розтягується сечею, приводячи до пошкодження сечоводів.

При гіперрефлекторного міхурі немає накопичення сечі всередині нього, вона практично відразу виділяється, позиви виникають часто і малими порціями.

При арефлекторной формі немає усвідомленого спорожнення міхура, сеча накопичується до тих пір, поки не відбудеться її мимовільне випускання.

При гіперактивності міхура діти мочаться більше 8-10 разів на добу, виникають сильні непереборні позиви на випускання, при яких потрібно екстрено бігти в туалет, об’єм сечі при цьому дуже невеликий, вночі і вдень може виникати нетримання сечі, накопичення сечі в міхурі неможливо, діти не можуть потерпіти в туалет.

При гіпотонії діти мочаться вкрай рідко, один-три рази на день, виділяючи відразу до 500мл сечі, при цьому струмінь млява, процес йде довго. Після походу в туалет є відчуття того, що випорожнився міхур не повністю, в ньому залишається досить сечі.

Можуть бути також денний часте сечовипускання кожні приблизно 20 хвилин, при цьому випорожнення не болючий і ознак інфекції нема. Таке може тривати кілька місяців і не залишає сліду. Може бути лінивий сечовий міхур з нетриманням сечі і рідкісними випорожненнями, запорами і розвитком інфекції.

Сеча може не утримуватися на тлі стресів, навантажень з виділенням малих порцій в трусики. Ночами може відбуватися як неповне випорожнення міхура, так і повне. Є варіант неутримання сечі при переході з лежачого на стояче положення, в нічні години при цьому немає нетримання.

Такий стан справ призводить до інфікування і розвитку вторинного циститу, а також патологій нирок і сечоводів.

Діагностика нейрогенного сечового міхура

Необхідно комплексне обстеження дитини з проведенням всіх необхідних аналізів крові, а також повного обстеження сечі на предмет виключення інфекції. Показані загальний аналіз і посіви, добова сеча, обстеження за Зимницьким, проба по Нечипоренко.

При цьому паралельно проводять УЗД нирок і сечового міхура, визначають обсяг міхура з наповненням і після сечовипускання, проводять цистографию і мікційну цистографию, екскреторну урографію, піелографію і рентген хребта, черевної порожнини.

 При необхідності буде призначено МРТ, цистоскопія і інші необхідні для діагностики методи. Обов’язково неврологічне обстеження.

Також показано ведення щоденника сечовипускань з об’ємом випитого і виділеного, дотримання питного режиму.

ускладнення

До основних ускладнень відносять вторинні пієлонефрити, розвиток гідронефрозу нирок, цистити і психологічні проблеми адаптації в колективі.

лікування

Важливо дотримання режиму дня з повноцінним сном по ночах і денним відпочинком, усртаненіем збуджуючих ігор вечорами перед сном. Потрібно усунути всі фактори, які так мул інакше можуть травмувати психіку малюка.

Потрібно багато гуляти на свіжому повітрі, дотримуватися режиму сечовипускань, поступово збільшуючи час між ними, застосовувати вправи для зміцнення м’язів тазового дна, застосовувати фізіотерапію і народне лікування седативними препаратами, психотерапію.

Що робить лікар

Лікар може призначити комбінації з лікарських препаратів різних груп в залежності від причини дисфункції і типу порушень.

До них можна віднести антидепресанти, ноотропні препарати, холиномиметические кошти і антіхолінергіческіе. Показано застосування препаратів амінокислот, фітотерапії, вітамінів, корекція імунітету і адаптогенів.

Препарати застосовують курсами по 1-2 місяці з перервами, важливо дотримуватися послідовність в прийомі препаратів.

Можуть бути показані маніпуляції з введенням особливих речовин в стінки міхура для зниження його тонусу, катетеризація при гіпотонії, антибіотики при наявності приєдналася циститу.

При наявності показань буде застосовуватися хірургічне лікування з проведенням операцій з особливих методикам.

профілактика

Основа профілактики – ведення здорового способу життя та своєчасне привчання дитини до горщика, виявлення патологій сечової системи і їх усунення. Важливо створення сприятливого психологічного клімату в сім’ї, дозовані фізичні навантаження, часті прогулянки, режим дня.

Статті на тему

Показати все

Озброюйтеся знаннями і читайте корисну інформативну статтю про захворювання нейрогенний сечовий міхур у дітей. Адже бути батьками – значить, вивчати все те, що допоможе зберігати градус здоров’я в родині на позначці «36,6».

Дізнайтеся, що може викликати недугу, як його вчасно розпізнати. Знайдіть інформацію про те, які ознаки, за якими можна визначити нездужання. І які аналізи допоможуть виявити хворобу і поставити правильний діагноз.

У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання, як нейрогенний сечовий міхур у дітей. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати або народні методи?

Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечно несвоєчасне лікування недуги нейрогенний сечовий міхур у дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як попередити нейрогенний сечовий міхур у дітей і не допустити ускладнень.

А дбайливі батьки знайдуть на сторінках сервісу повну інформацію про симптоми захворювання нейрогенний сечовий міхур у дітей. Чим відрізняються ознаки хвороби у дітей в 1,2 і 3 роки від проявів недуги у дітей в 4, 5, 6 і 7 років? Як краще лікувати захворювання нейрогенний сечовий міхур у дітей?

Бережіть здоров’я близьких і будьте в тонусі!

Related posts

Leave a Comment