Латентний пієлонефрит: причини, симптоми, діагностика, лікування

Латентний пієлонефрит – це прихована загроза для нирок. Така форма хвороби характеризується незначними проявами та тривалим прогресуючим розвитком.

Не завжди вдається відразу діагностувати це захворювання нирок, тому пацієнтам часто доводиться стикатися з серйозними ускладненнями.

Щоб виключити розвиток несприятливих наслідків, важливо стежити за станом свого здоров’я і прислухатися до тривожних симптомів.

Що таке латентний пієлонефрит

• Латентний (прихований) перебіг пієлонефриту вважається серйозною формою хронічного захворювання.
• Незважаючи на те що можуть бути відсутні характерні прояви, в тканинах нирок, а також в чашечно-Лохан системі протягом тривалого часу прогресує хронічний запальний процес.
• В результаті цього відбуваються незворотні структурні зміни нирок, і порушується їх робота.
• Складність лікування патології функціонування нирок полягає в тому, що пацієнти можуть навіть не підозрювати про розвиток хвороби до того моменту, поки не почнуть турбувати симптоми загострення.

Причини захворювання і фактори ризику

Найчастіше прихований пієлонефрит розвивається через бактерій, які проникають в нирку з кров’ю або через сечовід з порожнини сечового міхура.

Інфекційний процес може супроводжуватися яскраво вираженими симптомами (гнійний або гострий серозний пієлонефрит). В основному хвороба протікає в хронічній формі, при якій відсутні клінічні прояви.

У більшості випадків запальний процес в органі починає розвиватися в дитячому віці. Примітно те, що у дівчаток хвороба зустрічається значно частіше, ніж у хлопчиків. Це пояснюється особливостями анатомії сечівника.

Хронічний пієлонефрит з латентним перебігом також зустрічається у молодих дівчат, які люблять носити короткі спідниці в холодну погоду.

Також не захищені від інфікування жінки під час вагітності, так як у них відбуваються гормональні зміни і здавлювання сечоводів за рахунок зростання матки.

Переохолодження також є причиною розвитку змін в ниркових тканинах. Фахівці стверджують, що сечостатеві органи потрібно берегти з дитинства.

Допускаючи часті переохолодження з юного віку, доводиться стикатися з серйозними проблемами протягом усього життя.

Розвиток хвороби і її симптоми

Латентна фаза пієлонефриту в 50% випадків розвивається після недолікованої гострої форми цієї хвороби. Даний факт пояснюється несвоєчасною діагностикою та некоректним лікуванням.

Так як після гострого пієлонефриту настає ремісія, хворому здається, що він повністю вилікувався. Насправді в ниркової тканини продовжують відбуватися зміни, і розвивається запальний процес в латентній формі.

При такій особливості перебігу пацієнта можуть неодноразово турбувати загострення хвороби через деякий час.

Найбільш небезпечним вважається захворювання, яке не є наслідком гострого пієлонефриту. Патологія може бути виявлена ​​випадково, після аналізу сечі з метою виявлення іншої проблеми зі здоров’ям.

Незважаючи на те що латентний пієлонефрит не має яскраво вираженої симптоматики, насторожити повинні такі симптоми:

• надмірна дратівливість, слабкість, втома;
• підвищення тиску;
• головний біль;
• рясне потовиділення;
• підвищення температури до позначки 37-37,5 градусів.

Ці прояви можуть турбувати протягом тривалого часу, тому людина може просто до них звикнути і вважати нормою.

Коли хвороба починає прогресувати, симптоми наростають, при цьому напади стомлюваності і підвищення артеріального тиску трапляються частіше.

Варто знати, що при латентній формі пієлонефриту не турбують такі симптоми, як висока температура, біль у нижній частині спини і болючість під час сечовипускання. Ці ознаки можуть вказувати на загострення хронічної форми хвороби.

Можливі ускладнення і наслідки

Порушення функцій нирок може призвести до серйозних наслідків. Деякі ускладнення хвороби не вдається вилікувати повністю.

На тлі латентного пієлонефриту часто розвиваються:

• ниркова гіпертензія, яка погано піддається медикаментозної терапії;
• анемія – зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну через зменшення вироблення нирками еритропоетину;
• азотемія внаслідок того, що токсини з крові не виводяться через нирки;
• зморщування нирки відбувається внаслідок заміни ниркової тканини сполучною;
• хронічна ниркова недостатність – порушення функцій органу.

особливості діагностики

Найчастіше хронічний латентний пієлонефрит виявляється в ході профілактичного обстеження. Діагноз «прихований пієлонефрит» також може бути поставлений при діагностиці інших хвороб.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Так як запідозрити розвиток подібних змін в організмі складно через відсутність проявів, можна отримати інформацію про роботу нирок, якщо здати аналізи сечі і крові.

Також інформативним дослідженням вважається УЗД органу. Таке обстеження допоможе виявити запальний процес і зміни в структурі органу.

1. ОАМ (загальний аналіз сечі) проводиться з метою виявлення лейкоцитів і бактерій в сечі. Їх наявність вказує на розвиток запалення в сечовому міхурі або нирках.
2. Біохімічний аналіз сечі робиться для виявлення в її складі білка, еритроцитів і глюкози. Їх наявність свідчить про зміни в нирках, які відбуваються на пізній стадії хвороби.
3. Біохімічний аналіз крові також робиться для виявлення патологій органу на пізній стадії захворювання. Велика концентрація сечовини і креатиніну вказує на розвиток хронічної ниркової недостатності.
4. Ультразвукове дослідження проводиться для виявлення і оцінки структурних змін нирок (зморщування, патологічні зміни в паренхімі).

Кількість сечі, що виділяється за добу, також грає важливу роль в постановці діагнозу. За цим показником можна самостійно запідозрити порушення роботи нирок.

лікування

Хронічний пієлонефрит при латентному перебігу лікується виходячи з того, наскільки виражено запалення в нирках і пошкоджені їх тканини.

Після проведення діагностичних заходів та отримання результатів аналізів підбирається схема лікування. Для початку лікар може призначити антибактеріальні препарати.

Їх вибір буде залежати від результату дослідження на чутливість збудника до певних груп антибіотиків.

Якщо не вдалося визначити чутливість до ліків, пацієнту призначають антибіотики широкого спектру дії. Це можуть бути фторхінолони, нітрофурани або цефалоспорини.

Після закінчення терапевтичного курсу (до десяти днів) потрібно повторно здати аналіз сечі.

Крім антибіотиків, пацієнтам призначають уросептики. Ці протимікробні засоби ефективно борються з циститом і пієлонефритом.

З метою нормалізації роботи нирок пацієнту рекомендують приймати рослинні діуретики. Це можуть бути кошти на основі брусниці або журавлини.

Для стабілізації кровотоку в нирках варто приймати ліки, які покращують кровообіг в їх тканинах.

При латентному пієлонефриті терапевтичний курс доповнюють фізіотерапією. Вона необхідна для нормалізації кровотоку в нирках і поліпшення роботи органів.

Знеболюючі, протизапальні і знижують температуру медикаментозні препарати варто приймати тільки тоді, коли спостерігаються яскраво виражені ознаки інтоксикації і сильні болі в області попереку, що характерно для загострення пієлонефриту.

профілактика

2. Заходи профілактики латентного пієлонефриту не відрізняються від гострої форми цієї хвороби нирок, так як основна причина така ж – інфекція.
3. Щоб не допустити прогресування захворювання, необхідно:

• зміцнювати імунітет (спорт, збалансоване харчування, своєчасне лікування застуди);
• не допускати переохолодження (не купатися у холодній воді, добре одягатися в зимову пору року, не сидіти на холодному);
• вчасно лікувати вогнища інфекції (зуби, горло, вуха);
• дотримуватися правил особистої гігієни (особливо це стосується дітей та жінок).

Також рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і проходити профілактичні огляди.

Особливості перебігу хронічного латентного пієлонефриту

Латентний (прихований) пієлонефрит – поширена і небезпечна форма хронічного пієлонефриту, тому що незважаючи на відсутність типових симптомів захворювання, хронічне запалення в ниркової тканини і чашково-мискової системі відбувається тривалий час (більше 10 років), що призводить до незворотних структурних змін органу, порушення його функції. Складність полягає в тому, що багато пацієнтів не знають про існування пієлонефриту доти, поки хвороба не проявиться у вигляді яскравого загострення, або поки лікар не запідозрить запалення в нирках виходячи з «поганого» аналізу сечі.

Причини латентного пієлонефриту

Основною причиною будь-якої форми пієлонефриту є бактерії – кишкова паличка, стафілокок, клебсієла і ін., Які проникають в нирку з потоком крові або з сечового міхура через сечовід.

У ряді випадків інфекційний процес протікає дуже бурхливо (гострий серозний і гнійний пієлонефрит), але частіше за все для хвороби характерно хронічний перебіг. Латентний пієлонефрит – не виняток, його викликають ті ж самі збудники.

Однак запалення в нирці (або в обох нирках) виражено настільки слабо, що клінічно практично ніяк не виявляється.

Часто латентний пієлонефрит починається ще в дитинстві. Дівчатка хворіють набагато частіше, що обумовлено анатомічними особливостями сечівника (більш широкий і короткий).

Також пієлонефриту схильні молоді дівчата (тут ключову роль відіграє переохолодження внаслідок носіння коротких спідниць) і вагітні (тут високий відсоток розвитку пієлонефриту пояснюється гормональними змінами і здавленням сечоводів збільшеною маткою).

Зміна структури нирки

Уповільнене перебіг процесу за кілька років істотно змінює ниркову тканину: збільшується кількість сполучної тканини, зменшується чисто функціонуючих ниркових клубочків. Все це порушує основні функції нирки: фільтраційну, видільну і секреторну.

В результаті в організмі накопичуються шкідливі речовини, відбувається затримка води, порушується електролітний баланс. В кінцевому підсумку розвивається ниркова недостатність, яка буде продовжувати прогресувати і призведе до інвалідності. Ось чому не можна недооцінювати латентну форму пієлонефриту – по суті, це «прихований ворог» організму.

Тільки своєчасна діагностика і правильне лікування допоможуть запобігти розвитку незворотних змін.

Розвиток хвороби і її симптоми

Латентний пієлонефрит може розвиватися двома шляхами:

1. Після гострого перенесеного пієлонефриту. Це найчастіший варіант розвитку хвороби. Гостра форма переходить в хронічну практично в 50% випадків, що зумовлено невчасністю діагностики і лікування, а також неправильним лікуванням (нераціональним прийомом антибактеріальних препаратів, самолікуванням, недотриманням рекомендацій лікаря). Після гострої форми настає тривале затишшя (ремісія), і пацієнту здається, що хвороба вилікувана назавжди. Однак запалення продовжує розвиватися в нирці в латентній формі і в наступний раз може проявити себе у вигляді загострення лише через кілька років.
2. Як самостійне захворювання. Такий варіант найбільш небезпечний. Людина довгий час не буде здогадуватися про наявність захворювання нирок. Пієлонефрит може виявитися абсолютно випадково за результатами аналізу сечі, яку пацієнт здавав, наприклад, при диспансеризації або з приводу будь-якого іншого захворювання.

Незважаючи на слабовиражений характер, хвороба все-таки має свої симптоми, на підставі яких її можна запідозрити:

• загальна слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість;
• періодичні незначні скачки артеріального тиску, головні болі;
• незначна температура (до 37,0 – 37,5 С), пітливість.

Всі перераховані симптоми турбують тривалий час (від декількох місяців до декількох років), і людина до них настільки звикає, що починає вважати їх нормою. Однак внаслідок прогресування хвороби симптоми будуть наростати – епізоди підвищення артеріального тиску будуть ставати частіше, слабкість і стомлюваність почнуть порушувати трудової або навчальний процес.

Важливо відзначити, що для латентної форми практично не властиві типові ознаки пієлонефриту: висока температура, біль у попереку, порушення сечовипускання та інше. Раптова поява таких симптомів свідчитиме вже про загострення хронічного латентного пієлонефриту.

наслідки

Як вже описувалося вище, латентний пієлонефрит з плином часу призводить до незворотних змін в тканині нирки, що тягне за собою порушення найважливіших функцій. Надалі розвиваються ускладнення хвороби, які повністю вилікувати практично неможливо.

• вторинна (ниркова) гіпертензія – підвищення артеріального тиску, яке погано піддається лікарської терапії. Розвиток гіпертензії призводить до порушень всієї серцево-судинної системи, а при супутньому атеросклерозі можливий розвиток інфаркту та інсульту;
• анемія – зменшення кількості еритроцитів (червоних кров’яних тілець) і гемоглобіну. Це обумовлено тим, що нирки виробляють спеціальну речовину (еритропоетин), при недоліку якого порушується синтез гемоглобіну;
• азотемія – накопичення в крові азотовмісних токсинів (сечовина, креатинін), які в нормі виводяться з організму нирками. Накопичення цих речовин порушує обмін речовин, надає токсичний ефект на центральну нервову систему, призводить до печінкової недостатності. Навіть при незначному підвищенні рівня креатиніну можна сміливо говорити про розвиток ниркової недостатності;
• зморщування нирки – відбувається внаслідок запального процесу і обумовлено заміною паренхіми (ниркової тканини) на сполучну тканину. При сморщивании однієї нирки друга збільшується в розмірах і бере на себе функції за обидва органи;
• хронічна ниркова недостатність (ХНН) – фінальна стадія процесу, коли орган вже не в змозі виконувати свої функції в повному обсязі. Найбільш часто недостатність розвивається при ураженні обох нирок і характеризується яскравими проявами вищеописаних ускладнень (стійка гіпертонія, азотемія, набряки, анемія). Прогресування ХНН призводить до інвалідності, пацієнт приречений на довічний гемодіаліз, або необхідно робити трансплантацію органу.

діагностика

Запідозрити прихований пієлонефрит складно, але можливо. На підставі аналізу сечі, крові та УЗД нирок можна запідозрити запальний процес і порушення ниркової функції:

• загальний аналіз сечі – навіть незначна присутність в сечі лейкоцитів (більше 6 в полі зору) і бактерій вже свідчить про запалення в нирках або сечовому міхурі;
• біохімічний аналіз сечі – зміни будуть вже на більш пізніх стадіях, коли порушуються функції органу. Про це будуть свідчити білок (більше 1 г в літрі), глюкоза, еритроцити;
• біохімічний аналіз крові – тут зміни будуть теж на пізніх стадіях, оскільки підвищення рівня креатиніну і сечовини – ознака що розвивається ниркової недостатності;
• УЗД нирок покаже структурні зміни органу (зморщування нирки, зміни в паренхімі).

принципи лікування

Після діагностики латентного пієлонефриту лікар вибирає терапію в залежності від перебігу хвороби. Спочатку варто вибір про раціональність призначення антибіотиків.

При виявленні збудника хвороби обов’язково визначають його чутливість до антибіотиків, після чого починають специфічне лікування.

Якщо визначити чутливість не вдалося, призначають антибіотики широкого спектру (цефалоспорини, фторхінолони) і через 7-10 днів роблять контрольний аналіз сечі.

• 
• Чи не втрачають актуальність і уросептики (антимікробні препарати, ефективні при лікуванні пієлонефриту і циститу) – Фурагин, Фурадонин, 5-НОК, Нолицин.
• Для відновлення ниркової функції зазвичай рекомендують рослинні діуретики (Канефрон, препарати брусниці, журавлини).
• Для поліпшення кровотоку в нирках використовують препарати, що покращують кровообіг в тканинах (наприклад, Кавинтон).
• Протизапальні, знеболюючі, жарознижуючі препарати використовують тільки в тому випадку, якщо виражені симптоми інтоксикації або присутній ниючий біль в попереку при загостренні пієлонефриту.

основи профілактики

Профілактика латентного пієлонефриту нічим не відрізняється від профілактики будь-який інший його форми, тому що у всіх випадках причина одна – інфекція, яка провокує запалення.

• підвищувати імунітет: займатися спортом, харчуватися корисною їжею, своєчасно лікувати будь-які простудні захворювання;
• лікувати вогнища хронічної інфекції (отит, тонзиліт, карієс);
• уникати переохолодження (одягатися по погоді, не купатися у холодних водоймищах);
• щодня проводити гігієну статевих органів, в тому числі у дітей;
• своєчасно проходити диспансеризацію;
• відмовитися від будь-яких шкідливих звичок.

Пієлонефрит практично ніколи не йде безслідно. Навіть якщо колись був епізод гострого пієлонефриту, необхідно як мінімум один раз на рік спостерігатися у уролога, здавати аналіз сечі і робити УЗД нирок. Це не займе багато часу і дозволить своєчасно діагностувати прихований перебіг латентної форми.

Латентний перебіг хронічного пієлонефриту

Латентний пієлонефрит – безсимптомно поточний інфекційне захворювання ниркової балії і тканини, яке в більшості випадків обумовлене грамнегативними кишковими паличками.

Жінки страждають в 3 рази частіше, оскільки мають більш коротку уретру. Методи лікування залежать від основного патогена і стану здоров’я пацієнта. У статті розберемо, що це значить – латентний перебіг пієлонефриту.

У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) патологія позначається кодом N11.

Подання про пієлонефриті

Гострі інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) зустрічаються приблизно у 7% дівчаток і 2% хлопчиків в перші 6 років життя. Пієлонефрит виникає в 1-2% вагітностей. Епідеміологічні дослідження в України вказують, що у 1,19 на 1000 пацієнтів у віковій групі 65-74 років є описувана патологія.

Пієлонефрит часто зустрічається у літніх чоловіків на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ). Через збільшеної простати залишкова сеча залишається в сечовому міхурі після сечовипускання, що дає грунт для зростання і розвитку мікробів.

Характеристика латентного пієлонефриту

Латентний пієлонефрит є одним з ускладнень гострої інфекції сечових шляхів (ІМП). Початкове ІМП супроводжується сильною лихоманкою, болем у боці і нудотою. При правильному лікуванні вона може без наслідків зникати. При його відсутності гострий пієлонефрит або інфекція сечових шляхів здатні перерости в хронічну форму з латентним перебігом.

Причини латентного перебігу хвороби

Існує багато різних причин латентного пієлонефриту: найбільш поширена – бактеріальна інвазія Escherichia coli. Метаболічні захворювання – цукровий діабет і збільшена простата – також можуть бути причиною запалення ниркової балії. У рідкісних випадках вроджені вади розвитку викликають патологічний стан.

У багатьох ситуаціях не може бути виявлена ​​явна причина виникнення латентного пієлонефриту. Але деякі фактори сприяють появі хвороби:

• Гепатит, ВІЛ-інфекції, сифіліс та множинні ракові захворювання.
• Психотропні речовини і ряд ліків чітко відомі як тригери запалення нирок. Прикладами є пеницилламин і альфа-амінокислоти, які використовуються при ревматизмі або проти отруєння важкими металами.
• Алергія на ліки або відторгнення після імплантатів органів може привести до інтерстиціального нефриту.

Сечові камені можуть викликати хронічне латентний запалення ниркової балії і чашечки.

Увага! Рецидивуючий пієлонефрит в кінцевому підсумку призводить до ниркової недостатності фільтруючого органу, що збільшує ризик смертельного результату для пацієнта.

Зміни, що відбуваються в нирках

Ниркові клубочки (гломерули) представляють собою судинні пучки в нирках. Гломерули є центральним фільтрує блоком нирки: тут всі види речовин накопичуються, а потім виділяються через сечу.

У разі інтерстиціального нефриту сечові канали та їх оточення страждають від запалення, тому вони більше не здатні адекватно фільтрувати первинну сечу. Пієлонефрит виникає або спонтанно, або в результаті раніше існуючих інфекцій.

Запалення впливає на перераховані вище структури, які мають вирішальне значення для функції нирок. Це може ускладнити роботу сечовидільної системи або викликати незворотні тканинні зміни.

Можливі зовнішні ознаки

У пацієнтів може виникати слабке печіння або біль під час сечовипускання. Діти і літні люди часто страждають від втоми або мимовільного випорожнення сечового міхура. Іноді виникають неспецифічні симптоми: цефалгія, нудота і блювота.

Макроскопічно спостерігається атрофія ураженої нирки. Під мікроскопом видно дифузний фіброз органу – відповідь, викликаний імунною системою на постійну інфекцію. Мікроскопічні зміни включають гнійне запалення. На пізніх стадіях характерний некроз клітин ниркових канальців. Можливе утворення абсцесів. Після повного одужання також виникає фіброз нирки.

Хронічна форма хвороби

Близько 10-20% населення страждають, по крайней мере, один раз на пієлонефрит протягом свого життя. Жінки частіше хворіють від запалення нирок або циститу, ніж чоловіки з-за їх коротшою уретри. Хронічна патологія нерідко зустрічається у жінок в постменопаузі, які використовують сперміциди, або діабетиків.

Патологія здатна розвиватися дуже повільно і переростати в гострий пієлонефрит. Латентний запалення балії і чашечки може ускладнюватися вторинною гіпертонічною хворобою, нефротичним синдромом та нирковою недостатністю. У пацієнтів спостерігається біль при сечовипусканні, лихоманка, пітливість, нездужання. У рідкісних випадках виявляються лейкоцити і еритроцити в сечі (піурія).

потенційні ускладнення

Пієлонефрит небезпечний, тому що нирка не може або не виконує свою роботу. 25% всіх випадків ниркової недостатності викликані запаленням. Пацієнтам необхідний діаліз (промивка крові) або навіть пересадка нирки.

Порада! Людина повинна звернутися до лікаря, якщо є підозра на пієлонефрит. Ускладненнями можуть бути накопичення гною (абсцеси) в нирці або системна інфекція (уросепсис). При поширенні мікроорганізмів далі сечовидільної системи існує ризик летального результату.

Виявлення прихованої патології

Діагностика проводиться шляхом вивчення історії хвороби (анамнез) і перевірки сечі на наявність бактерій. Сеча досліджується на червоні і білі кров’яні клітини (лейкоцити, еритроцити), зовнішній вигляд і запах. Після ультразвукового обстеження також може знадобитися використання методів візуалізації (рентгенографія і урографія).

Патологія підтверджується аналізом крові, що виявляє підвищені значення лейкоцитів, креатиніну і сечовини. Зазвичай проводиться ультразвукове дослідження нирок, яке здатне виявляти структури, що вказують на абсцеси. Якщо не вдається виявити першопричину патології, може бути проведена КТ нирок і сечовивідних шляхів.

У дітей, чоловіків і пацієнтів з певними факторами ризику лікар повинен виключати зміни в сечовому тракті, ниркову дисфункцію і інші захворювання. Для цього можуть знадобитися додаткові діагностичні методи: цистоскопія або детальна урограмма.

Види лікування та прогноз

Оскільки пієлонефрит зазвичай викликається бактеріями, в першу чергу призначають протимікробні засоби. Антибіотикотерапія триває від 7 до 10 днів. Дуже ефективний препарат широкого спектра дії; якщо хвороба протікає з ускладненнями, то його слід вводити внутрішньовенно. Зазвичай це відбувається в лікарні, тому що пацієнти часто потребують жарознижуючих медикаментах.

При хронічній прихованій формі хвороби терапія антибіотиками іноді може зайняти кілька тижнів; навіть після лікування рецидиви досить часті. Якщо ліки не діє, пацієнт повинен бути госпіталізований в лікарню.

Пацієнти повинні дотримуватися постільного режиму і пити якомога більше чистої води. Рекомендується приймати два літри в день, тому що багато рідини очищає сечовивідні шляхи від хвороботворних мікроорганізмів. Не менш важливо регулярно мити статеві органи.

Вроджені вади сечового тракту у багатьох випадках можуть бути усунені за допомогою відповідних хірургічних заходів, але це залежить від характеру мальформації. Менші звуження (наприклад, сечоводу) зазвичай легко виправити. Аномалії і вади розвитку цілих органів – сечового міхура – або відсутність частин сечової системи можуть ускладнити лікування.

У вагітних жінок лікар також виключає можливу інфекцію сечових шляхів при планових обстеженнях. В обов’язковому порядку пацієнтка повинна проходити антибактеріальну терапію при латентно протікає двосторонньому пієлонефриті, тому що ризик розвитку сепсису значно збільшується через гормонів. При гестаційному діабеті в 12 разів підвищується ризик виникнення системної інфекції.

попереджувальні заходи

Профілактичні заходи можуть істотно знизити ризик інфікування нирок і сечовивідних шляхів.

Достатня кількість питної води (для поліпшення відтоку сечі) вносить значний вклад в попередження рецидивів.

Протягом дня рекомендується випивати не менше двох літрів рідини (переважно води). Однак слід проявляти обережність при відомих серцево-судинних захворюваннях.

Крім того, деякі заходи гігієни можуть знизити ризик ІМП. Жінки повинні мити статеві органи від піхви до анального отвору після дефекації. Однак перебільшений інтимний догляд не має сенсу, оскільки багато косметичних засобів несприятливо впливають на мікрофлору слизової оболонки. Сечовипускання після статевого акту також може знизити ризик зараження.

Регулярне спостереження за сечею рекомендується після виникнення пієлонефриту. Під час вагітності потрібно проходити постійно профілактичні обстеження. Пацієнти, схильні до пиелита, можуть запобігти бактеріальне зараження за допомогою високого споживання журавлинного соку або екстракту.

Якщо призначають антибіотики, потрібно приймати їх протягом як мінімум 10 днів, щоб не допустити розвитку резистентності (навіть дитині). Стійкі до дії медикаментів штами бактерій погано піддаються лікуванню і можуть ускладнити перебіг хвороби.

Якщо з’являється біль в нирках, лихоманка і антибіотики не приносять результатів, потрібно відвідати лікаря. Своєчасне звернення за медичною допомогою допомагає запобігти небезпечним для життя наслідки.

Цістопіелонефріт: причини, види, симптоми, діагностика та лікування – Сайт про

Пієлонефрит-неспецифічне запалення, яке уражає ниркові канальці і сечовивідні шляхи. Найчастіше має бактеріальне походження .

Хвороба може протікати в гострій, хронічній та рецидивуючій формі. Найбільш частими збудниками є кишкова паличка, протеї, ентерококи, стафілококи, синьогнійна паличка.

Розрізняють серозний і гнійний гострий пієлонефрит. По суті, це дві стадії одного і того ж процесу.

Серозне (ексудативне) запалення, з’являється в результаті занесення бактерій глибоко в тканини органа . Характеризується утворенням рідини, що містить білок (2-2,5%) і клітинні елементи (лейкоцити, лімфоцити і епітелій). Здавлюючи довколишні тканини, рідина, порушує нормальну роботу органу.

Спочатку пієлонефрит є вогнищевим процесом, але поступово, при частих рецидивах, клінічна картина змінюється і захворювання набуває дифузний характер.

Нирки набрякають, збільшуючись в розмірі, з’являються множинні дрібні інфільтрати. При правильній терапії процес звернемо.

Після зникнення ексудату, пошкоджені ділянки повністю не відновлюються, а заміщуються рубцевої тканиною.

Причини виникнення

Найбільш частою причиною розвитку хвороби є бактеріальне зараження . Бактерії проникають в нирку уриногенним (від низу до верху) або гематогенним (через кров) шляхом. При висхідному зараженні, спочатку проявляються симптоми уретриту і циститу.

Тільки після цього розвивається запалення нирок. Також, хвороба, може бути наслідком міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі).

При гематогенному зараженні бактерії заносяться в тканини нирки з потоком крові, з хронічного вогнища інфекції в організмі (тонзиліт, карієс, фурункульоз).

симптоми

Симптоматика захворювання залежить від того, первинний це процес або вторинний. Первинний пієлонефрит розвивається гематогенним шляхом, а вторинний є наслідком місцевих порушень.

Симптоми первинного пієлонефриту:

• Озноб.
• Підвищення температури.
• Посилене потовиділення.
• Головний біль.
• М’язові і суглобові болі.
• Слабкість.
• Нудота блювота.
• Зниження апетиту.
• Жага.
• Метеоризм.
• Запор.

Крім цього, з’являються скарги на неприємні відчуття або біль у ділянці нирок, з іррадіацією по ходу сечоводів в стегно. Зрідка, біль, може віддавати в верхню частину тіла (живіт або спину). Больові відчуття носять тупий, ниючий характер.

Вторинний пієлонефрит характеризується значним посиленням місцевої симптоматики. Болі в поперековій області різко виражені і не мають тенденції до зниження. Розвиток вторинного процесу починається з сильною ниркової коліки.

Вона розвивається при наявності конкрементів у нирці. Закупорка сечоводу призводить до виникнення сильних болів, наростання симптомів інтоксикації організму, розвитку ускладнень.

діагностика

Діагностичні методи включають в себе наступні етапи:

• Пальпація спини і живота.
• Огляд і пальпація зовнішніх і внутрішніх статевих органів (незалежно від статі).
• Лабораторні дослідження крові і сечі.
• Апаратне дослідження сечовивідних шляхів (УЗІ, МРТ, екскреторна урографія, термографія).

Пальпація спини і живота допомагає виявити хворобливі ділянки, визначити приблизні розміри нирки і інтенсивність запального процесу. Для визначення інтенсивності болю, лікар, простукує уражену ділянку спини і кордон ребер.

Огляд статевих органів необхідний для виявлення можливих причин гострого пієлонефриту. При необхідності береться мазок і робиться УЗД. У чоловіків обов’язковою процедурою є дослідження простати.

Лабораторні дослідження крові і сечі показують стан сечовивідної системи і дозволяють виявити збудника захворювання. Для цих цілей проводять загальний і біохімічний аналіз крові, сечі (за різними методиками). відразу ж роблять аналіз сечі на посів і чутливість до антибіотиків.

Апаратне дослідження , дасть точну інформацію про розмір нирки, інтенсивності запального процесу. При наявності сечокам’яної хвороби, виявить наявність конкрементів, визначить їх розміри. Дозволяє проводити динамічне спостереження для підтвердження ефективності обраної терапії.

лікування

Лікування серозного пієлонефриту проводять в лікарняних умовах. Захворювання вкрай серйозне, може привести до великої кількості ускладнень. При вторинному пієлонефриті може знадобитися, термінове хірургічне втручання.

При обтурації верхніх відділів сечовидільної системи застосовують три види антибіотиків одночасно. Всі антибіотики з різних груп (β-лактами, аміноглікозиди, фторхінолони або цефалоспорини). При відсутності терапевтичного ефекту протягом декількох днів, проводиться повторне обстеження хворого.

Стандартна схема лікування розрахована на 5-6 тижнів, і крім антибіотиків включає в себе такі препарати:

• Імунокоректори (левамізол, тималін).
• Гамма-глобулін.
• Аутокровь.
• Свіжа плазма.
• Антикоагулянти.
• Вітаміни.
• Ферменти (лидазу).
• Ністатин.
• Трентал.
• Антиоксиданти.

Позитивний вплив на перебіг захворювання надає фізіотерапія. СМВ-терапія, УВЧ і електрофорез мають протизапальну дію, покращують гемодинаміку, знімають спазм судин, посилюють клубочкову фільтрацію.

Гострий пієлонефрит без відповідного лікування, легко може перейти в гнійну стадію, або сепсис.

профілактика

Профілактика пієлонефриту включає в себе:

• Санацію хронічних інфекційних вогнищ.
• Виявлення і своєчасне усунення обструкції сечових шляхів.
• Дотримання санітарно-гігієнічних норм в побуті, і при проведенні урологічних процедур.

• Грамотне виконання профілактичних заходів, і дотримання правил асептики і антисептики дозволять уникнути розвитку гострого пієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит – це хронічне неспецифічне бактеріальне запалення, протекающе переважно із залученням інтерстиціальної тканини нирок і чашково-мискової комплексів. Виявляється нездужанням, тупими болями в попереку, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. У процесі діагностування проводять лабораторні дослідження сечі і крові, УЗД нирок, ретроградну пієлографію, сцинтиграфію. Лікування полягає в дотриманні дієти і щадного режиму, призначення протимікробної терапії, нитрофуранов, вітамінів, фізіотерапії.

У нефрології та урології хронічний пієлонефрит становить 60-65% випадків від усієї запальної патології сечостатевих органів. У 20-30% спостережень хронічне запалення є результатом гострого пієлонефриту.

Патологія переважно розвивається у дівчаток і жінок, що пов’язано з морфо-функціональними особливостями жіночої уретри, що полегшують проникнення мікроорганізмів в сечовий міхур і нирки.

Захворювання частіше носить двосторонній характер, однак ступінь ураження нирок може відрізнятися.

Для перебігу хронічного пієлонефриту характерне чергування періодів загострення і стихання (ремісії) патологічного процесу.

Тому в нирках одночасно виявляються поліморфні зміни – вогнища запалення в різних стадіях, рубцеві ділянки, зони незміненій паренхіми.

Залучення до запалення все нових ділянок функціонуючої тканини нирок викликає її загибель і розвиток хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Хронічний пієлонефрит

Етіологічним чинником, що викликає хронічний пієлонефрит, є мікробна флора. Переважно це колібаціллярние бактерії (паракішечная і кишкова паличка), ентерококи, протей, стафілококи, синьогнійна паличка, стрептококи і їх мікробні асоціації.

Особливу роль у розвитку хвороби відіграють L-форми бактерій, що утворюються в результаті неефективної антимікробної терапії та змін рН середовища.

Подібні мікроорганізми відрізняються резистентністю до терапії, труднощами ідентифікації, здатністю тривалий час зберігатися в проміжній тканині і активізуватися під впливом певних умов.

У більшості випадків хронічного пієлонефриту передує гостра атака. Хронізації запалення сприяють неусунуті порушення відтоку сечі, викликані каменями в нирках, стриктурою сечоводу, міхурово-сечовідним рефлюксом, нефроптоз, аденомою простати і т. Д.

Підтримувати запалення в нирках можуть інші бактеріальні процеси в організмі (уретрит, простатит, цистит, холецистит, апендицит, ентероколіт, тонзиліт, отит, синусити та ін.), Общесоматические захворювання (цукровий діабет, ожиріння), стану хронічного імунодефіциту і інтоксикацій.

Зустрічаються випадки поєднання пієлонефриту з хронічним гломерулонефритом.

У молодих жінок поштовхом до розвитку хронічного пієлонефриту може з’явитися початок статевого життя, вагітність або пологи. У дітей молодшого віку захворювання часто пов’язано з вродженими аномаліями (уретероцелє, дивертикулами сечового міхура), такими, що порушують уродинаміку.

Хронічний пієлонефрит характеризується протіканням трьох стадій запалення в ниркової тканини. На I стадії виявляється лейкоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини мозкової речовини і атрофія збірних канальців; ниркові клубочки інтактні.

При II стадії запального процесу відзначається рубцево-склеротическое поразку интерстиции і канальців, що супроводжується загибеллю термінальних відділів нефронів і здавленням канальців. Одночасно розвиваються гиалинизация і запустевание клубочків, звуження або облітерація судин.

У кінцевій, III стадії ниркова тканина заміщається рубцевої, нирка має зменшені розміри, виглядає зморщеною з горбистої поверхнею.

За активністю запальних процесів в ниркової тканини в розвитку хронічного пієлонефриту виділяють фази активного запалення, латентного запалення, ремісії (клінічного одужання).

Під впливом лікування або в його відсутність активна фаза змінюється латентною фазою, яка, в свою чергу, може переходити в ремісію або знову в активну запалення. Фаза ремісії характеризується відсутністю клінічних ознак хвороби і змін в аналізах сечі.

За клінічним розвитку виділяють стерту (латентну), рецидивуючу, гіпертонічну, анемічну, азотеміческую форми патології.

Латентна форма захворювання характеризується мізерними клінічними проявами. Пацієнтів зазвичай турбує загальне нездужання, швидка стомлюваність, субфебрилітет, головний біль. Січовий синдром (дизурія, біль у попереку, набряки), як правило, відсутня.

Симптом Пастернацького може бути слабо позитивним. Відзначається невелика протеїнурія, переміжна лейкоцитурія, бактеріурія. Порушення концентраційної функції нирок проявляється гіпостенурією і полиурией.

У деяких пацієнтів може виявлятися незначна анемія і помірна гіпертонія.

Рецидивуючий варіант хронічного пієлонефриту протікає хвилеподібно з періодичної активізацією і затихання запалення. Проявами цієї клінічної форми служать тяжкість і ниючий біль в попереку, дизуричні розлади, періодичні гарячкові стану.

У фазі загострення розвивається клініка типового гострого пієлонефриту. При прогресуванні може розвиватися гіпертонічний або анемічний синдром.

Лабораторно, особливо при загостренні, визначається виражена протеїнурія, постійна лейкоцитурія, циліндрурія і бактеріурія, іноді – гематурія.

При гіпертонічній формі переважаючим стає гіпертензивний синдром. Артеріальна гіпертензія супроводжується запамороченням, головними болями, гіпертонічними кризами, порушеннями сну, задишкою, болем в серці. Гіпертонія нерідко носить злоякісний характер.

Січовий синдром, як правило, не виражений або носить переміжне перебіг. Анемічний варіант хвороби характеризується розвитком гіпохромною анемії. Гіпертонічний синдром не виражений, сечовий – непостійний і убогий. У азотеміческую форму об’єднують випадки, коли захворювання виявляється лише на стадії ХНН.

Клінічні та лабораторні дані азотемической форми аналогічні таким при уремії.

Труднощі діагностики хронічного пієлонефриту обумовлена ​​різноманіттям клінічних варіантів захворювання і його можливим латентним перебігом. В загальному аналізі сечі виявляється лейкоцитурія, протеїнурія, циліндрурія.

Дослідження сечі за методикою Аддиса-Каковского характеризується переважанням лейкоцитів над іншими елементами сечового осаду.

Бактеріологічний посів сечі сприяє виявленню бактериурии, ідентифікації збудників хронічного пієлонефриту і їх чутливості до антимікробних препаратів.

Для оцінки функціонального стану нирок застосовуються проби Зимницьким, Реберга, біохімічне дослідження крові та сечі. У крові виявляється гіпохромна анемія, прискорення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз.

Ступінь порушення функцій нирок уточнюється за допомогою проведення хромоцистоскопии, екскреторної і ретроградної урографії, нефросцинтиграфии. Зменшення розмірів нирок і структурні зміни в ниркової тканини виявляються за даними УЗД, МРТ і КТ нирок.

Інструментальні методи об’єктивно вказують на зменшення розмірів нирок, деформацію чашечно-мискової структур, зниження секреторної функції нирок.

У клінічно неясних випадках хронічного пієлонефриту показана біопсія нирки. Тим часом, паркан в ході біопсії непораженной ниркової тканини може давати помилково негативні результати при морфологічному дослідженні біоптату. В процесі диференціальної діагностики виключається амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба, діабетичний гломерулосклероз.

Пацієнтам показано дотримання щадного режиму з виключенням факторів, що провокують загострення (переохолодження, застуди). Необхідна адекватна терапія всіх інтеркурентних захворювань, періодичний контроль аналізів сечі, динамічне спостереження лікаря-нефролога.

Рекомендації по харчового раціону включають відмову від гострих страв, спецій, кави, алкогольних напоїв, рибних і м’ясних наварів. Дієта повинна бути вітамінізованої, з вмістом молочних продуктів, овочевих страв, фруктів, відвареної риби і м’яса.

У добу необхідно вживати не менше 1,5-2 л рідини, щоб не допустити надмірної концентрації сечі і забезпечити промивання сечових шляхів. При загостреннях хронічного пієлонефриту і при його гіпертонічної формі накладаються обмеження на прийом кухонної солі.

Корисні журавлинний морс, кавуни, гарбуз, дині.

Загострення вимагає призначення антибактеріальної терапії з урахуванням мікробної флори (пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолонів) в поєднанні з нитрофуранами (фуразолідон, нитрофурантоин) або препаратами налидиксовой кислоти.

Системна хіміотерапія триває до припинення бактеріурії по лабораторним результатами. У комплексній медикаментозній терапії використовуються вітаміни В, А, С; антигістамінні засоби (мебгідролін, прометазин, хлоропирамин).

При гіпертонічній формі призначаються гіпотензивні та спазмолітичні препарати; при анемічній – препарати заліза, вітамін В12, фолієва кислота.

Показана фізіотерапія. Особливо добре зарекомендували себе СМТ-терапія, гальванізація, електрофорез, ультразвук, хлоридні натрієві ванни та ін.

У разі розвитку уремії потрібне проведення гемодіалізу.

Далеко зайшов хронічний пієлонефрит, що не піддається консервативному лікуванню і супроводжується одностороннім сморщиванием нирки, артеріальною гіпертензією, є підставою для нефректомії.

При латентному хронічному варіанті запалення пацієнти тривалий час зберігають працездатність. При інших формах працездатність різко знижується або втрачається.

Терміни розвитку хронічної ниркової недостатності варіабельні і залежать від клінічного варіанту хронічного пієлонефриту, частоти загострень, ступеня порушення функцій нирок.

Загибель пацієнта може настати від уремії, гострих порушень мозкового кровообігу (геморагічний і ішемічний інсульт), серцевої недостатності.

Профілактика полягає у своєчасній і активної терапії гострих сечових інфекцій (уретриту, циститу, гострого пієлонефриту), санації вогнищ інфекції (хронічного тонзиліту, гаймориту, холециститу та ін.); ліквідації місцевих порушень уродинаміки (видаленні каменів, розтині стриктур і ін.); корекції імунітету.