Коралові камені в нирках: лікування та профілактика

Сечокам’яна хвороба, як і всі захворювання, має і ускладнену форму – це утворення коралових каменів в нирках. Зустрічається таке ускладнення не часто – всього в 5% випадків із загальної кількості пацієнтів. Коралові камені в нирках досягають особливо великих розмірів, тому і є найнебезпечнішими серед всіх видів утворень.

Що являють собою коралоподібні камені

Коралоподібні зрощення в нирці – це утворення особливо великого розміру, яке далеко не завжди піддається методам сучасного консервативного лікування. Їх можна вивести з організму шляхом дроблення, а особливо великі конкременти видаляють шляхом оперативного втручання.

Коралоподібні камені в нирках утворюються не відразу. Лікарі виділяють чотири стадії протікання даного захворювання. До слова, від стадії зростання освіти цього типу залежить і місце розташування конкремента в нирці.

1. На першій стадії коралоподібні камінь поки що невеликого розміру, знаходиться балії і в одній чашці нирки.
2. Під час свого зростання камінь починає поширюватися на позанирковим балію. На другій стадії захворювання відростки освіти можуть також знаходитися відразу в декількох чашках нирок.
3. На третій стадії свого зростання кораловий камінь займає внутрипочечную балію, а відростки освіти знаходяться у всіх чашках нирки.
4. Четверта стадія зростання коралового освіти найважча. Адже освіта досягає настільки значних розмірів, що заповнює собою всю систему нирки, поступово приводячи до її деформації. Коралові камені четвертої стадії видаляються разом із ниркою.

Небезпека коралових каменів в нирках складається переважно в тому, що часто пацієнт навіть і не здогадується про існування конкрементів цього типу, так як хвороба на перших двох стадіях протікає майже безсимптомно.

Основні причини утворення

Єдину причину, по якій в нирці утворюється кораловий камінь, назвати складно. Адже поява конкрементів в організмі людини є складним фізико-хімічним процесом, на протягом якого впливає безліч факторів, починаючи з генетичної схильності організму і закінчуючи особливостями екологічної ситуації в регіоні постійного проживання.

Як показує практика, коралові камені найчастіше діагностуються у жінок у віковій категорії від 20 до 50 років. Однак лікарі виділяють і більш конкретні фактори, що безпосередньо впливають на появу цих утворень в організмі:

1. Порушення кальцієвого обміну, який розвивається на тлі гіподинамії.
2. Висока концентрація в сечі білка і солей є причиною швидкого зростання кораловидних каменів в нирках, так як ці освіти в основному складаються з солей і білка. Білок в більшості випадків є основою (серцевиною) коралового каменю, навколо якої накопичуються мінеральні речовини, також в надлишку містяться в сечі.
3. Генетична схильність до МКБ.
4. Інфекції. На тлі порушення роботи нирок і виведення сечі з організму в сечовидільної системи починають розмножуватися шкідливі бактерії, які провокують не тільки розвиток інфекцій та запалень, а й утворення каменів.
5. Судинні порушення.

симптоми

Коралоподібні камені в нирках дуже складно діагностувати. Симптоми, які відчуває людина на цьому етапі захворювання, досить складно зіставити з утворенням конкременту. Більшість людей сприймають їх як прояв загального нездужання. Так, найпершими симптомами освіти коралловидного каменю є:

• головні болі;
• постійна слабкість і швидка стомлюваність;
• сухість в роті;
• в рідкісних випадках може відчуватися озноб.

На другій стадії росту коралловидного каменю симптоми стають більш яскраво вираженими. З’являється біль у попереку. Це неприємні ниючі відчуття, які цілком можна терпіти без прийому знеболюючих препаратів.

Третя стадія прогресування захворювання характеризується такими симптомами як:

1. Біль в попереку не просто ниючий. Вона посилюється і стає майже постійною.
2. Підвищується температура тіла.
3. Пацієнт відчуває сильну слабкість, дуже швидко втомлюється.
4. На третій стадії захворювання можуть проявитися ниркові коліки і перші ознаки ниркової недостатності. Цікаво, що більшість пацієнтів навіть при явному прояві ниркової коліки не поспішають звернутися до лікаря, а намагаються самостійно вирішити проблему. Ось чому коралоподібні камінь найчастіше діагностується вже на останній четвертій стадії росту.

На четвертій стадії росту каменю цього типу хворий відчуває сильну спрагу, яка супроводжується сухістю в роті, прогресує хронічна недостатність нирок, виявляється (або загострюється) пієлонефрит.

Діагностика і лікування

Лікування утворень цього типу лікарі відносять до досить складного процесу. Обов’язково призначається додаткове обстеження, за результатами якого лікар зможе діагностувати кораловий камінь в нирці. До обов’язкових додаткових досліджень відносяться:

• загальні аналізи;
• ультразвукове дослідження;
• рентгенорадіоізотопное дослідження (завдяки особливій структурі коралових каменів їх добре видно на рентгенологічних знімках).

Лікування коралових утворень в нирках можна умовно розділити на три основні види:

1. Терапевтичне (консервативне) лікування. Цей метод терапії використовується лікарями тільки в тому випадку, якщо текстура коралового каменю переважно складається з солей сечової кислоти. У цьому випадку утворення піддаються розчиненню при прийомі певних лікарських препаратів. Повністю вивести камені з нирок можна за 2-3 місяці постійного прийому ліків. Однак, якщо у коралового каменю інший хімічний склад, консервативні методи лікування ніяких результатів не дадуть.
2. Літотрипсія. Це дроблення шляхом використання ультразвукових ударних хвиль. Цей метод лікування сьогодні користується популярністю серед лікарів. Але іноді лікування коралових каменів цим способом викликає ускладнення.
3. Оперативне втручання. Цей метод лікування використовується лікарями досить рідко – в особливо важких випадках. Ще кілька років тому для видалення каменів цього типу використовували традиційну операцію з розрізом черевної порожнини. Однак якщо оперативне втручання не передбачає видалення каменя разом з ниркою, освіти видаляють через маленький розріз в районі попереку (камінь попередньо подрібнюють).

Медикаментозне лікування

Освіти з солей сечової кислоти – єдині камені, піддаються розчиненню за рахунок коштів. Терапевтичний курс триває 2-3 місяці. Після курсу проблема кораловидних конкрементів більше не буде турбувати. У разі іншого хімічного складу каменів, потрібно підібрати новий метод лікування.

• Для виведення дрібних утворень діаметром до 4 мм широко застосовують «Пролив» – біологічно активну добавку рослинного походження, добре справляється з розчиненням каменів.
• Для зняття болю і запалення рекомендуються також препарати загального застосування, такі як «Анальгін», «Канефрон», «Пенталгін», «Екстракт морени фарбувальної», «Спазмалгон», «Цистон», «Уролесан», «Папаверин», «Но- шпа ».
• Терапевтичне лікування передбачає прийом препаратів:

• що не дають утворюватися новим конкрементам;
• знижують кількість вмісту сечової кислоти в організмі;
• знижують рівень вмісту кальцію в сечі;
• нормалізують сечову кислотність (вітаміни групи B).

Як правило, лікарі призначають такі таблетки: «Аллопуринол», «Фебукостат», «Пеглотіказа», «Магнерот».

хірургічне лікування

У разі діагностування кораловидних конкрементів найдієвішим методом є хірургічне втручання. Операція дозволить очистити від утворень верхні сечовивідні шляхи і ниркову миску. Хірург позбавить хворого від інфекційного джерела, що є вірною ознакою одужання.

Лазерне видалення каменів у нирках

Колись давно, така операція була досить складною. Потрібно було пройти всі етапи дроблення каменів і видалення дрібних частинок через черевну порожнину. Були зафіксовані випадки, коли не залишалося нічого, як видалити всю нирку.

На сьогоднішній день, завдяки сучасному обладнанню, медицина може витягувати коралоподібні камені, не вдаючись до відкритих операцій. Одним з найбільш ефективних і найменш травматичних способів є методика мініінвазивного типу, в основі якої закладено видалення освіти за допомогою одного невеликого проколу (максимум 1 см). Перед цим попередньо відбувається дроблення конкрементів, потім виконується прокол в поперековій області, куди вводиться спеціальне обладнання під назвою фіброскоп, завдяки якому і відбувається вилучення дрібних кам’яних частинок.

Дробильна методика каменів коралловидного типу є індивідуальною для кожного клінічного випадку, це може бути:

• лазерна терапія;
• дроблення ультразвуком;
• літотріптерная методика.

профілактика хвороби

У вигляді профілактики, яка посприяє вирівнюванню обмінних процесів організму, слід використовувати лікування травами, водні процедури, спеціальні фіз. вправи і, звичайно ж, дієти.

При діагностиці коралових каменів пацієнту завжди призначають лікування в комплексі із спеціально розробленою дієтою. Коралові конкременти відрізняються від утворень в нирках інших видів досить складною формою.

Тому дієта не є основою лікування, а, швидше за одним з допоміжних методів в комплексі з основною терапією.

А після того як пацієнт пройде повний курс лікування, лікарі рекомендують дотримуватися дієти в якості міри профілактики, що запобігає можливість виникнення рецидивів хвороби.

Дієта при коралових новоутвореннях

Основа дієти – це продукти, які знижують надлишковий рівень кальцію в організмі.

Дієта повинна обов’язково включати:

• виноград і червону смородину;
• квашену капусту;
• гарбуз, квасоля і запечену картоплю;
• кавуни, курагу та ізюм;
• супи, рибні та м’ясні страви;
• хлібобулочні та макаронні вироби;
• вершкове і рослинне масло;
• кислі морси і соки.

З щоденного раціону варто виключити:

У лікарів з м Зиндельфинген паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …

• всю без винятку кисломолочну продукцію (навіть сир);
• напівфабрикати і ліверну ковбасу;
• какао, кава, чай;
• чорну смородину і полуницю;
• гострі прянощі і спеції, сіль;
• газовані напої і алкоголь.

Крім того, слід дотримуватися і водне навантаження – випивати не менше 2 літрів води на добу.

Лікування засобами народної медицини

Лікування засобами народної медицини часто використовується в комплексі з основною терапією, а також в якості міри профілактики утворення конкрементів.

Щоб прискорити процес розчинення коралового каменю на ранній стадії його утворення, допоможе відвар з суцвіть квасолі. 2ст. л. суцвіть заливають 200 гр.

окропу, настоюють 30 хвилин і приймають три рази в день за 20 хвилин до основного прийому їжі.

Якщо традиційне лікування спрямоване на висновок каменів природним шляхом, можна спробувати прискорити процес очищення нирок прийомом однокомпонентних сечогінних відварів з листя берези або коренів шипшини. Добре розчиняє і виводить коралові камені з організму відвар з коріння соняшнику.

Коралоподібні камені в нирках: причини, симптоми, лікування

Коралоподібні нефролітіаз – це відкладення великих конкрементів (каменів) у нирках. Каменеутворення веде до закупорки ниркових проток, застою сечі і руйнування тканин. Коралоподібні камені в нирках є несиметричні сольові відкладення і здатні пошкодити внутрішню поверхню органів. Ця форма хвороби зустрічається у 10-30% людей з сечокам’яною хворобою.

Причини виникнення конкрементів

Коралоподібні камені – сольові відкладення, які утворюються в чашечно-мискової системі (ЧЛС) нирок. Формування конкрементів відбувається під клубочкової областю в ниркових канальцях. При кристалізації солей сечової, щавлевої або фосфорної кислоти відкладення в різних частинах балії зливаються. В результаті виникає великий камінь, що нагадує морський корал.

Ключова причина каменеутворення – порушення протеїнового та мінерального метаболізму. У всіх хворих нефролітіазом виявляється протеїнурія (білок в сечі). Молекули протеїну грають роль матриць, на які осідають солі кислот. Згодом коралоподібні відкладення заповнюють всю ЧЛС.

Нефрологи і урологи виділяють фактори, які провокують нефролітіаз:

• незбалансоване харчування;
• зловживання солоною їжею;
• зневоднення;
• урогенітальні інфекції;
• недотримання питного режиму;
• дефіцит ретинолу і вітаміну D;
• гіперфункція прищитоподібних залоз;
• травми спинного мозку;
• виразкова хвороба;
• зловживання алкоголем;
• остеопороз;
• хронічне запалення нирок;
• малорухливий спосіб життя;
• аномальне будова сечовивідних органів;
• пухлини в сечоводах, мочевіке;
• кісткові травми.

У більшості випадків коралоподібні конкременти утворюються в правій нирці. У 15% пацієнтів виявляється двосторонній нефролітіаз.

Нефролітіаз – хвороба, яка викликається безліччю факторів. Але в 85% випадків зміщення pH сечі в кислу або лужну сторону пов’язано з метаболічними і ендокринними порушеннями. Коралоподібні камені мають великі розміри. Вони майже повністю займають чашечки і миски, що веде до грубого порушення ниркових функцій.

Типи коралових рифів і стадії захворювання

Коралоподібні нефролітіаз отримав свою назву виключно в силу подібності конкрементів зі скелетом коралових поліпів. За хімічним складом розрізняють наступні типи коралових каменів:

• урати – кристали сечової кислоти;
• струвіти – кристали солей магнію і фосфору;
• оксалати – мінерали етандіовой (щавлевої) кислоти;
• фосфати – кристали ортофосфорної кислоти;
• карбонати – ефіри і солі вугільної кислоти.

Білкові і амінокислотні камені зустрічаються тільки у 0.6% пацієнтів. У 80% випадків в ЧЛС виявляють коралоподібні конкременти з неорганічних сполук – карбонатні, оксалатні, уратні.

Коралові конкременти в нирках є зліпок балії. Тому самостійний вихід відкладень практично неможливий.

У його перебігу коралоподібні нефролітіаз проходить кілька стадій:

• Перша (латентна). На початковій стадії відкладення утворюються в окремих чашках нирок. Їх розміри складають 1-3 мм, тому функції органів не порушуються.
• Друга (початок хвороби). Зміна кольору і щільності сечі – ключові особливості другої стадії сечокам’яної хвороби. Коралоподібні відкладення поступово збільшуються і заповнюють собою ЧЛС. Пацієнтів турбують тупі болі в спині, слабкість. Через мізерної симптоматики патологію виявляють випадково при лабораторному дослідженні сечі або крові.
• Третя (стадія клінічних проявів). Розростання кораловидних каменів веде до пошкодження ниркової паренхіми. В результаті кров змішується з уриною, тому вона набуває рожевого відтінку. Рідина стає каламутній, в ній виявляються дрібні кристали кислот.
• Четверта (гіперазотеміческая). Коралоподібні камені майже повністю перекривають ЧЛС нирки, що ускладнює відведення сечі. Виникають скарги на сильний біль в попереку, порушення сечовипускання, підвищення температури, спрагу, зменшення кількості сечі.

Залежно від локалізації кораловидних каменів розрізняють одно- і двосторонній нефролітіаз. На 3 і 4 стадіях він майже не піддається консервативної терапії і призводить до недостатності нирок.

Особливості та симптоми

Коралоподібні камінь погіршує відтік сечі з нирки, що призводить до небезпечних наслідків. Тривалий час нефролітіаз протікає приховано або супроводжується неспецифічними симптомами – помірними болями в попереку, погіршенням самопочуття, сонливістю. Симптоматична картина багато в чому залежить від розмірів каменів, їх форми і локалізації.

До характерних ознак коралловидного нефролитиаза відносяться:

• гематурія (кров у урине);
• зменшення мочеобразования;
• тупий біль в спині;
• головний біль;
• хронічна втома;
• помірне підвищення температури;
• помутніння сечі;
• метеоризм;
• безсоння.

Рух кораловидних каменів в нирках веде до пошкодження ЧЛС, що стає причиною гематурії. Її вираженість залежить від ступеня травмування ниркових структур.

Через погіршення відтоку сечі тиск всередині нирки зростає, що призводить до колік. Якщо хвороба ускладнюється нирковою недостатністю, приєднуються наступні симптоми:

• анурія (відсутність сечі);
• гарячковий стан;
• зниження апетиту;
• постійна нудота.

Скупчення в організмі продуктів метаболізму веде до отруєння, зниження імунних сил. Тому люди з каменями в нирках скаржаться на часті загострення хронічних інфекцій.

діагностика

Розпізнавання сечокам’яної хвороби здійснюється на підставі симптоматики, анамнезу, результатів лабораторних тестів і інструментального обстеження нирок. При скаргах на болі в попереку і розлади сечовипускання призначаються:

• Загальний аналіз крові. Підвищення концентрації лейкоцитів свідчить про наявність вогнищ запалення.
• Аналіз сечі. На коралоподібні нефролітіаз вказує підвищений рівень еритроцитів, солей кислот і білків в сечі.
• Екскреторна урографія. Після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастного розчину лікар оцінює стан нирок на знімку. При сечокам’яній хворобі відзначається збільшення органів, патологічні зміни в паренхімі.
• УЗД нирок. Якщо присутні коралові камені в нирках, на це вказують специфічні ехопрізнакі.

Ключову роль в діагностиці сечокам’яної хвороби відіграють рентгенографические дослідження. Коралоподібні камені в нирках виявляються під час оглядової урографії, рентгеноконтрастного МРТ або КТ. Екскреторна урографія дає уявлення про структурні зміни в органах – формі конкрементів, розмірі мисок.

У разі необхідності обстеження доповнюють радіоізотопної нефросцинтиграфии. За результатами діагностики судять про ступінь пошкодження ЧЛС і паренхіми, збереження функцій нирки.

Що робити, якщо виявлено кораловий камінь в нирці

Перш ніж вилікувати нефролітіаз, оцінюють розмір, форму і локалізацію каменів в нирках. Терапія направлена ​​на виведення сольових відкладень з сечовидільної системи.

Залежно від розмірів кораловидних конкрементів, застосовуються консервативні та хірургічні способи лікування.

Особливу увагу приділяють дієтотерапії, так як нераціональне харчування веде до повторного формування кораловидних каменів.

Лікувальні препарати

Медикаментозна терапія переслідує кілька цілей:

• усунення симптоматики;
• нормалізація pH сечі;
• загоєння запалення в нирках;
• попередження повторного каменеутворення.

Для видалення невеликих кораловидних каменів в нирках застосовуються камнерастворяющім кошти:

• Блемарен – підтримує pH урини на рівні 6.6-6.8, що призводить до розчинення кристалів сечової кислоти;
• Пурінола – пригнічує вироблення сечової кислоти, перешкоджаючи утворенню в нирках уратів;
• Цистон – розчиняє більшість конкрементів в нирках, стимулює відведення сечі;
• Пролив – покращує клубочкову фільтрацію, загоює запалення в нирках, знижує ризик каменеутворення.

Додатково для лікування нирок використовуються:

• антигіпертензивні засоби (Лозартан, Празозин) – знижують кров’яний тиск і напругу в нирках;
• діуретики (Фурон, Еспіріт) – прискорюють виведення сечі, знімають набряки;
• ненаркотичні анальгетики (Ібуклін, Кетанов) – купируют біль, знижують температуру тіла;
• антибіотики (Офлоксацин, Флоксала) – вбивають бактерії в нирках і сечовивідних шляхах.

Для стабілізації клітинних мембран в нирках призначаються витаминосодержащие препарати з токоферолом і ретинолом – Енат, Аевіт, Альфа-токоферолу ацетат.

Лікування народними засобами

Сечокам’яна хвороба не піддається ефективної терапії народними засобами. Але відвари на основі трав стимулюють функції нирок і нормалізують pH сечі. Це перешкоджає кристалізації солей сечової або етандіовой кислот.

Народні рецепти:

• Насіння моркви. 2-3 ст. л. насіння подрібнюють в блендері. З’їдають по 1 ч. Л. за півгодини до їди тричі на день.
• Петрушка. Сушену зелень і коріння рослини подрібнюють і змішують в рівних частинах. 2 ст. л. сировини проварюють в 1.5 л окропу 20 хвилин. Профільтрований відвар випивають по 150 мл протягом дня.
• Шипшина. 8 ст. л. коренів шипшини кип’ятять в 1.5 води 20-25 хвилин. Наполягають не менше 6 годин у теплому місці. Випивають по 200 мл до 4 разів на добу.

Особливості терапії залежать від складу кораловидних конкрементів. Для контролю ефективності лікування потрібно регулювати pH сечі. Для цього використовують індикаторні тест-смужки, які відпускаються в аптеці без рецепта.

Рекомендації по дієті

При коралових каменях в нирках дотримуються дієти, що щадить, яка націлена на відновлення метаболізму. До загальних принципів дієтотерапії відносяться:

• різноманітне харчування зі зменшенням денний енергетичної цінності до 2700 ккал;
• відмова від продуктів, що стимулюють каменеутворення в нирках;
• вживання великої кількості води – не менше 1.5 л вільної рідини в день.

Якщо в нирках присутні оксалати, краще відмовитися від щавлю, чорного шоколаду, міцного чорного чаю, бобових, цільного молока, шпинату, сиру. При уратів обмежують споживання білкової їжі, субпродуктів, спиртного, жирних страв і спецій. У разі фосфорно-кальцієвих каменів з меню виключають прянощі, гідрокарбонатно воду, картопля, бринзу, сир, сало, брусницю, м’ясні продукти.

Швидкість каменеутворення в нирках залежить від pH урини. У нормі цей показник повинен знаходитися в межах 5.8-6.2.

Оперативне втручання

При великих кораловидних відкладеннях в нирках рекомендовано радикальне втручання. Видалення каменів здійснюється різними способами:

• чрескожная нефролітотрипсії – малоінвазивна операція з вилучення сольових відкладень через проколи в області попереку;
• піелолітотріпсія – витяг конкрементів через розріз в балії нирки;
• нефролітотомія – видалення каменів з відкритим доступом через поперек і розтином паренхіми.

У разі незворотного порушення функції нирки виконується нефректомія – часткове або повне видалення органу разом з коралоподібні конкрементами.

Можливі наслідки

Коралоподібні камінь в нирці довгий час ніяк себе не проявляє, що веде до руйнування ниркової паренхіми і ЧЛС. Запізніле лікування небезпечно такими ускладненнями:

• хронічний пієлонефрит;
• анурія (відсутність виділення сечі);
• недостатність нирок;
• хронічний цистит;
• залозодефіцитна анемія;
• уросепсис.

При ураженні всієї нирки виникає уповільнена ниркова недостатність. Вона практично не піддається терапії, веде до жизнеугрожающим ускладнень – уремії, коматозного стану, смерті.

профілактика

У 87% випадків протягом коралловидного нефролитиаза сприятливо. При видаленні каменів функції нирок повністю відновлюються. Щоб уникнути рецидивів обов’язково правильно харчуватися, своєчасно лікувати ендокринні хвороби. Щоб попередити повторне каменеутворення, слід:

• контролювати масу тіла;
• вести активний спосіб життя;
• відмовитися від алкоголю;
• вживати до 3 л рідини на добу;
• купірувати рецидиви урологічних хвороб.

При дотриманні дієти ймовірність відкладення каменів в нирках знижується на 45-50%.

Пацієнтам зі схильністю до нефролітіазу рекомендується не рідше 1-2 разів на рік обстежитися у нефролога. Своєчасна діагностика і терапія позбавляє від необхідності хірургічного втручання і видалення нирки.

Коралоподібні камені в нирках

При нефролітіазі або сечокам’яної хвороби в 5-20% випадків у пацієнтів діагностують коралоподібні камені в нирках. Найчастіше зростання конкрементів відбувається стрімко.

Вже через кілька тижнів після початку процесу каменеутворення коралоподібні камені досягають значних розмірів, проростають в ниркову тканину, тому лікування хвороби нерідко зводиться до необхідності оперативного втручання.

Процес утворення кораловидних каменів

Коралові камені в нирках найбільш часто виявляються у жінок у віці 30-50 років. Механізм їх утворення достовірно не відомий до цього дня.

В результаті досліджень було виявлено, що ядро ​​каменів переважно має органічну природу. В цілому вони складаються з цистеїну, фосфатів, оксалатів, карбонатів, кальцію, частки яких пов’язані колоїдними речовинами білкового походження.

Зовні зрощення нагадує форму оленячого рогу або корала розміром від декількох міліметрів до 10 см.

Розрізняють 4 типи коралловидного нефролитиаза. Критерієм диференціації є розмір і розташування освіти в нирці:

• 1 – зрощення знаходиться в балії і 1 чашці;
• 2 – зрощення знаходиться під позанирковим балії і має відростки в 1 або більше чашок;
• 3 – зрощення знаходиться під внутрипочечной балії і має відростки в 1 або більше чашок;
• 4 – зрощення і його відростки поширюються в лоханочно-чашечной системі, викликаючи її деформацію.

Незалежно від типу захворювання, спостерігаються зміни в паренхімі всіх відділів нирок.

Коралоподібні камінь нирки

Фактори, що призводять до розвитку хвороби

Коралоподібні камені в нирках виникають з наступних причин:

• Сечокам’яні хвороби у родичів і інші спадкові чинники. Наприклад, при тубулопатіях, що передаються у спадок в 20% випадках, відбувається порушення транспорту речовин в канальцях. Накопичуючись, вони формують кораловий камінь.
• Наявність вроджених або придбаних хвороб нирок.
• Порушення обміну речовин в організмі.
• Проживання в регіонах з жарким кліматом. При високій температурі посилюється потовиділення, виникає зневоднення організму. В результаті в сечі концентруються солі, що формують конкременти.
• Нестача фізичної активності. Гіподинамія впливає на зниження циркуляції крові, що негативно відбивається на роботі нирок.
• Тривалий прийом лікарських засобів.
• Зловживання спиртними напоями і шкідливою для організму їжею.

Важливо! Зростання кораловидних каменів може бути спровокований зміною гормонального фону, тому необхідно контролювати аналізи сечі у вагітних жінок і при відхиленні від норми негайно провести УЗД нирок.

Запідозрити розвиток захворювання можна по ряду симптомів.

  Гострий пієлонефрит – запальний процес в нирках

симптоми захворювання

При коралових каменях у пацієнта спостерігаються симптоми, схожі з ознаками інших захворювань нирок. Їх інтенсивність залежить від стадії процесу каменеутворення:

1. Перша стадія – інкубаційний період. На цьому етапі людина відчуває слабкість, страждає від головного болю, ознобу, спраги. Біль в нирках відсутня.
2. Початок захворювання характеризується тим, що до наявних симптомів приєднується тупа, неінтенсивним біль в поперековому відділі спини.
3. Для третьої стадії розвитку хвороби характерні ознаки:

• поява в сечі домішок крові;
• відходження дрібних частинок конкрементів, що викликає ниркову кольку;
• сильні болі в попереку, що вимагають застосування знеболюючих засобів;
• підвищення температури тіла до 37,5˚С;
• апатія, втома, швидка стомлюваність.

Якщо не вжити заходів по видалення конгломерату, настає 4 – гіпоазотеміческая стадія. На цьому етапі відбувається остаточне розвиток ниркової недостатності, а в крові виявляється надлишок азотистих речовин.

Період росту каменів індивідуальний, передбачити їх розміри неможливо. Інтервал між 1 і 4 стадією у пацієнтів займає від кількох місяців до кількох років.

методи діагностики

Виявити коралоподібні конгломерати можна методами УЗД і рентгенографії. Вони дозволяють з високим ступенем точності описати розміри і контури нирки, визначити розмір каменю, оцінити ступінь деформації чашково-мискової системи органу.

До інвазивних методів дослідження сечовивідної системи відноситься цистоскопія. За допомогою оптичного приладу, введеного через уретру, лікар оцінює стан сечового міхура.

Для отримання додаткових даних про роботу нирок пацієнт здає аналізи:

• Аналіз крові . При загостренні пієлонефриту або ниркової кольки, викликаної коралоподібні камінням, спостерігається підвищення лейкоцитів і ШОЕ, наявність великих гранул нейтрофілів, або «токсична зернистість».
• Аналіз сечі . При запаленні спостерігається зростання еритроцитів, солей, виявляються домішки гною (піурія), крові (гематурія), білків (альбуміну, глікопротеїну, трансферину, IgG, в рідкісних випадках – IgA і 2 – макроглобуліну). Це свідчить про розвиток канальцевої (тубулярной) протеїнурії, ураженні клубочкового апарату, або гломерулопатії.

  Піелоектазія нирок: причини, симптоми, лікування

Для виключення розвитку бактеріальної інфекції проводиться бакпосев сечі. З його допомогою визначають присутність бактерій, досліджують вплив антибіотиків на інфекційне вогнище.

Важливо! Якщо при підготовці до хірургічного втручання є необхідність отримання тривимірного зображення коралловидного каменю, застосовують метод МРТ.

Методи лікування кораловидних каменів

Що робити в разі виявлення коралового каменю, розповість кваліфікований фахівець – нефролог. Можливі 3 шляхи вирішення проблеми.

По-перше, терапевтичне лікування. Його ефективність невисока, оскільки розміри конгломератів часто не дозволяють їм вийти самостійно. Однак метод ефективний при каменях у нирках, що складаються з солей сечової кислоти.

Під впливом препаратів вони здатні поступово розчинитися. Якщо розмір утворень не перевищує 0,04 см, використовується препарат Пролив. Для зняття спазму і болю застосовують препарати: Но-шпа, Спазмалгон, Папаверин, Анальгін, Пенталгін.

Ефективними протизапальними і болезаспокійливими препаратами є Уролесан, Канефрон, Цистон.

Другий метод, більш дієвий, – нефролітотрипсії. Найчастіше вона виконується черезшкірно, оскільки дистанційне дроблення каменю ударними хвилями ефективно тільки по відношенню до невеликих утворень.

При черезшкірної нефролітотрипсії в області попереку робиться прокол, і під контролем апарату УЗД або рентгена лікарі дроблять камінь лазерним або ультразвуковим літотріптери, витягуючи його з крупинок назовні.

Третій спосіб лікування – оперативне втручання. При цьому камінь в подрібненому вигляді видаляється через невеликий розріз, в особливо важких випадках – разом з ниркою.

Нетрадиційні методи лікування

Вилікувати коралоподібні камінь народними засобами неможливо, але можна стабілізувати роботу нирок, підняти імунітет. У цьому допоможуть такі засоби:

• Настій на основі суцвіть квасолі. Залити сировину 200 г окропу, настоювати ½ ч. Пити тричі на день до їди.
• Компот з родзинок. Увечері 2 ст. л. сировини залити 0,6 л води. Вранці розділити родзинки і напій на 3 частини, приймати 3 рази на день. Курс лікування 1-1,5 місяця.
• Насіння моркви необхідно вживати сирими протягом двох тижнів по 1 м

  Що таке пієліт і як його лікувати

дотримання дієти

Важливе значення в лікуванні коралових рифів і попередженні їх появи має дієта. При надмірному вживанні солі, газованої води, кислих, смажених страв підвищується кислотність сечі, погіршується робота нирок. Обмеження в раціоні харчування підлягають кисломолочні продукти, жирні сорти м’яса, прянощі.

Корисно вживати:

• крупи,
• нежирні сорти м’яса,
• соки і морси з некислих ягід і фруктів,
• супи,
• хліб.

Важливо дотримуватися питний режим, вживаючи 1,5-2 л води на добу.

Правильне харчування і активний спосіб життя допоможуть уникнути захворювання, а регулярні профілактичні огляди дозволять виявити камені на ранній стадії і максимально швидко впоратися з хворобою.

Чи варто хвилюватися, якщо на УЗД виявили коралоподібні камені в нирках?

Нефролітіаз є хронічне захворювання, викликане патологічними процесами обміну речовин, схильне до прояву рецидивів і утворенням каменів в сечовидільної системи людини.

Сечокам’яна хвороба, як і багато інших, має різні форми тяжкості, самої ускладненої з яких є таке новоутворення, як коралоподібні камені в нирках.

Що це таке?

• Коралоподібні (кораловий) зрощення представляє собою патологічне утворення, яке може досягати розмірів ниркової балії і займати практично всі її простір.
• У медичній практиці такі випадки досить рідкісні і займають близько 5% від загального числа хворих сечокам’яною хворобою , проте майже завжди припускають оперативне втручання консервативного лікування.
• Дані освіти в нирках прийнято відносити до струвитного або інфекційним видам каменів, які відрізняються стрімким розвитком в порівнянні з іншими видами утворень і заповнюють собою більшу частину нирки хворого.

Процес розвитку коралловидного нефролитиаза в деяких випадках може зайняти всього декілька тижнів і характеризується в медичній практиці кількома стадіями :

1. На першій стадії захворювання зрощення досягає малих розмірів і може перебувати в балії і одній чашці;
2. Друга стадія передбачає збільшення каменю в своїх розмірах і його подальше поширення в область балії внепочечного типу з наявністю відростків відразу в декількох чашках;
3. У міру збільшення освіти, зрощення займає весь простір ниркової балії, а його відростки знаходяться у всіх чашках;
4. Заключна стадія обумовлює деформацію всієї Лохан – чашечной системи за рахунок її заповнення конкрементом.

Як проявляється присутність конкрементів?

Даний недуга більшою мірою зустрічається у жінок від 30 до 50 років і перевищує число звернулися з такою проблемою чоловіків більш ніж в три рази.

У більшості випадків розвиток такої патології завжди бере свій початок під впливом на організм інфекції , в результаті чого порушується відтік сечі і, як наслідок, розвивається хронічний запальний процес, який проводить до пригнічення ниркової паренхіми, а потім і самої нирки.

Що собою являє паренхіма нирки читайте в нашій статті.

Фахівці рекомендують відповідально ставитися до будь-яких ознаками дискомфорту в ділянці нирок, особливо, якщо вони йдуть з підвищенням температури тіла і ознобом, швидкою стомлюваністю і хронічною втомою, сухістю в роті і головними болями, а також деякими змінами в сечовиділення.

Залежно від стадії розвитку недуги і положення каменю у хворого, виділяють такі характерні симптоми :

• На першій стадії хворий може відчувати лише загальне нездужання і швидку стомлюваність, яка може супроводжуватися головним болем, почуттям спраги і ознобом;
• Пізніше, з розвитком недуги, з’являються переймоподібні болі в області спини або збоку під ребрами, що поширюються з перебігом хвороби в область паху, внутрішню частину стегна;
• Третя стадія супроводжується ще більш інтенсивним больовим синдромом, з підвищенням температури до 38 градусів, наявністю пріместі крові в сечі хворого і загальним порушенням відтоку сечі;
• Заключна стадія зберігає поточні симптоми, до яких приєднуються загальне порушення відтоку сечі, блювота і нудота, які свідчать про прояв пієлонефриту.

Запущені форми хвороби характеризуються повним порушенням роботи нирок, де хронічна ниркова недостатність перейшла в кінцеву, термальну стадію.

Причини виникнення патології

Неможливо виділити чітку причину виникнення коралового нефролитиаза, так як дана патологія здебільшого обумовлена сукупністю кількох факторів :

• Порушення фосфорно-кальцієвого обміну, обумовленого наявністю гіподинамії (малорухомого способу життя);
• Різке підвищення в сечі хворого солей і білка, які є основою для формування кораловидних конкрементів;
• Схильність організму до виникнення сечокам’яної хвороби;
• Інфекції сечовидільної системи, нирок і судинні порушення;
• Харчові фактори – мізерне харчування, нестача в раціоні вітамінів А і Д, погана вода;
• Проживання в занадто жаркому кліматі.

Методи діагностики та лікування

Діагностика наявності у хворого коралових конкрементів не відрізняється за своєю структурою від обстежень на виявлення інших форм каменів.

Початкова стадія діагностики передбачає прийом і консультацію у лікаря – уролога, головним завданням якого є оцінка стану хворого в ході анамнезу, первинного огляду і призначення їм базового обстеження, яке складається з:

• Загального аналізу крові і сечі пацієнта, що дозволяє виявити будь-які зміни та наявність запального процесу всередині організму;
• Ультразвукове дослідження сечовидільної системи, яке буде актуальним на всій стадії лікування пацієнта, так як дозволяє відстежувати будь-які зміни перебігу хвороби (див. Фото конкрементів на УЗД);
• Оглядова і екскреторна урографія, що дозволяє встановити факт наявності конкрементів у нирках.

До подальшого обстеження можна віднести:

• Комп’ютерну томографію, що дозволяє найбільш повно оцінити стан каменів, їх розміри, проаналізувати їх щільність і стан навколишніх тканин;
• Проведення нефросцинтиграфии з метою визначення ступеня пошкодження нирки;
• Посів сечі, який дозволить виявити наявність інфекції в сечових шляхах і загальний рівень запалення.

На підставі подібних обстежень розробляється індивідуальний план лікування для кожного з пацієнтів, який базується на одному з декількох способів, а саме:

1. 1. Медикаментозне лікування, спрямоване на поступове розчинення каменю та його подальше відходження через сечовивідні шляхи. Найбільш ефективно на ранніх стадіях хвороби, коли конкременти мають пухку структуру і невелику форму.
   2. Дистанційна літотрипсія ударно-хвильового методу.

Вона передбачає дроблення освіти будь-якої локалізації ударними хвилями, не травмуючи сусідні тканини організму і руйнуючи зрощення на дрібні фрагменти, які потім самостійно виходять разом з сечею. Успішність такого методу становить до 90%.

1. 1. Чрезкожная нефролітотрипсії.

Суть її полягає в тому, що лікуючий лікар виробляє прокол в області попереку, після чого вводить в нирку хворому нефроскоп і руйнує камінь за допомогою лазерного або ультразвукового літотриптера на дрібні фрагменти. Витяг таких відбувається завдяки застосуванню пластичних фіброскопов навіть із самих важкодоступних ділянок.

1. У надзвичайних та важких випадках, таких як, наприклад, видалення ураженої нирки, показані відкриті хірургічні втручання.

1. Використання засобів народної медицини допустимо і доцільно тільки при ремісії захворювання, але ні в якому разі не як основне лікування.
2. Доведено, що різноманітність трав дозволяє скоротити болю і сприяє прискореному відходженню піску або фрагментів конкремента.
3. Однак застосовувати засоби народного лікування необхідно тільки після консультації з лікарем – подібні засоби здатні розчиняти камені, вони можуть прийти в рух, що загрожує наявністю деяких ускладнень у вигляді закупорки сечоводу і гідронефрозу нирки.

Рекомендації по дієті

• При лікуванні коралових каменів лікуючий лікар завжди призначає хворим дієту в сукупності з іншими терапевтичними методами лікування.
• Дієтичне харчування при патологіях сечовидільної системи – не тільки вагомий інструмент в боротьбі з недугою, а й ефективний метод профілактики , що дозволяє не допустити в подальшому виникнення рецидивів і ускладнень.
• Основною метою такого дієтичного харчування є зниження рівня кальцію в організмі пацієнта. У раціон необхідно включити такі продукти як:

• Вершкове і рослинне масло;
• Морси на основі червоної смородини і винограду, кислі соки;
• Квашена капуста;
• Гарбуз і гарбузовий сік;
• Різні супи, рибні та м’ясні страви;
• Квасоля, запечена картопля;
• Хлібобулочні та макаронні вироби;
• Кавуни, курага, родзинки.

Важливим аспектом також є і дотримання водного навантаження . Хворим доцільно випивати не менше двох літрів води на добу.

1. Необхідно виключити всі продукти, що сприяють утворенню шлункового соку, наприклад, все пряні, солоні і гострі страви, кава і газовані напої, а також продукти з високим вмістом кальцію – вся кисломолочна продукція, велика частина овочів і фруктів.
2. Харчування має бути дробовим, до 4-5 разів на день , малими порціями, де хворий вже сам складає меню харчування виходячи з допустимих продуктів.
3. Важливим буде і поєднувати таку дієту з процедурами, спрямованими на загальне відновлення обмінних процесів, наприклад, спеціальні фізичні вправи, водні процедури.
4. Що стосується народних коштів, то при такої хвороби необхідно приймати відвари їх суцвіть квасолі і сік з гарбузової м’якоті .

Зразкове меню на день

• Сніданок: морквяний або гарбузовий сік, несолодка вівсяна каша з родзинками, курагою і вершковим маслом.
• Ланч: жирний сир, соки і морси.
• Обід: супи будь-якого виду, цільнозерновий хліб, компот із сухофруктів.
• Полудень: овочевий салат з рослинним маслом.
• Вечеря: відварна риба і м’ясо, капустяний салат, ягідний морс або кисіль.
• При своєчасному зверненні за допомогою і чіткому дотриманні всіх приписів і рекомендацій лікування, прогнози і подальше відновлення хворих з коралоподібні камінням досить позитивні.
• Які нові методи використовують зараз для позбавлення від каменів, дізнайтеся з відео:

Коралові камені в нирках

Коралоподібні камені в нирках – відносяться до окремого захворювання, відрізняючись від інших форм сечокам’яної хвороби, специфічними особливостями розвитку, а також мають характерну для них картину клінічного прояву.

Епідеміологія

Коралоподібні камені в нирках – досить часте явище серед різних ниркових утворень. Діагностується у жіночої половини населення приблизно в два рази частіше, ніж, у чоловічий. А крім того, в 70 відсотках випадків, у людей старше 50 років.

Що стає причиною утворення коралловидного нефролитиаза

Конкременти подібної структури утворюються на задньому плані різних порушень гемо- та уродинаміки, а крім того, викликають ускладнення, які проявляються у вигляді пієлонефриту, в подальшому призводить до зниження функціональності нирки.

Поява коралловидного каменю обумовлено в значній мірі присутністю вроджених і набутих захворювань обміну речовин.

В основному це тубулопатии, пов’язані з порушенням канальцевого транспорту органічних речовин і електролітів, а також з порушенням клубочкового апарату нирок.

При розвитку кораловидних каменів найчастіше відзначають оксалурією (90% випадків). Це захворювання характеризується виділенням разом з сечею, кристалів щавлевокислого кальцію. Рідше зустрічаються захворювання при яких виділяється фруктоза, галактоза, а також хвороби з розладом окисних механізмів в ниркових канальцях і порушенням всмоктуваності амінокислоти – цистину.

При наявності даних груп захворювань, вторинні фактори є лише збільшують в розвитку коралловидного нефролитиаза.

Особливе значення мають кліматичні умови, для людей які змінили місце проживання, вода, їжа, забруднення атмосфери. Крім цього, на утворення каменів може впливати захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, підвищена функція щитовидної залози, переломи кісткових тканин.

У медичній літературі описані випадки виникнення коралловидного нефролитиаза при вагітності, викликане порушенням гормонального фону. А також близько 20% відносять до факторів спадковості.

Підвівши разом, можна з упевненістю сказати, що причина виникнення кораловидних каменів в нирках до кінця не визначена.

Розвиток коралловидного нефролитиаза

Підстава здебільшого каменів формується з органічних субстанцій. Але при детальному дослідженні каменів, вчені встановили можливість їх розвитку з неорганічної основи.

Базовими складовими каменів прийнято вважати:

• глікопротеїни
• альбуміни
• транссферіни
• альфа2-макроглобуліном

При дослідженнях ниркової паренхіми, стало відомо, що при розвитку кораловидних каменів відбувається зміна функціонально-активних епітеліальних клітин.

Симптоми характерні для захворювання

Одним з негативних показників при розвитку нефролітіазу, є відсутність специфічних відхилень.

Клінічну картину захворювання прийнято ділити на 4 стадії:

1. Прихований період, не характерний проявом різного роду відхилень. Пацієнти можуть скаржитися на сильну втомлюваність, головні болі, сухість в ротовій порожнині і виникає озноб.
2. Початок хвороби – характеризує ниючий біль в області поперекового відділу.
3. Стадія клінічних проявів характеризується наступними ознаками:

• підвищення температури тіла до 38 градусів
• слабкість
• висока стомлюваність
• загальне нездужання
• біль у відділі попереку
• виникнення домішок крові в сечі

1. Стадія виникнення в крові домішок азотопроізводних речовин. При цій стадії наявні: сухість в ротовій порожнині, висока стомлюваність, болі в області попереку, утруднення виведення сечі

Класифікація

Коралоподібні камені в нирках прийнято класифікувати:

1. Коли камінь в порожнині органу заповнює одну ниркову миску або ж чашечку
2. Поява відростків в 2-3 чашках
3. Відростки заповнюють всі чашечки органу
4. Відростки заповнюють і деформують всю лоханочно-ниркову систему

Факторами, що впливають на вибір методики лікування, є мірою порушення функціонування нирок. Використовуючи класифікацію, можна оцінювати розміри, розміщення каменів, а також оцінити ступінь порушення і стадію процесу запалення.

діагностика

• Частими причинами виявлення коралових каменів в нирках у хворих, є випадкові ультразвукові дослідження, що призначаються для виявлення сторонніх хвороб.
• Діагностування включає в себе: збір анамнезу пацієнта, дослідження клінічної картини, а також призначення лабораторних досліджень.
• Зміни функціонування нирок обов’язково супроводжується порушенням обміну вуглеводів і викликає підвищення інсуліну в кров’яному руслі.
• Різні захворювання нирок можуть мати схожу симптоматику з появою кораловидних каменів. Необхідно диференціювати їх від таких порушень:

• хронічний пієлонефрит
• сечокам’яні хвороби
• полікістоз нирок
• новоутворення на нирках

При лабораторному дослідженні призначають аналіз крові, допомагає виявити збільшення швидкості осідання еритроцитів, підвищення рівня лейкоцитів і поява лейкоцитів в сечі.

А також бактеріоскопічне вивчення, загальний аналіз сечі, аналіз крові на наявність іонізованого кальцію.

Найефективнішим методом діагностики є ультразвукове дослідження. У 100% випадків дослідження допоможе підтвердити клінічний діагноз або ж спростувати. За допомогою УЗД діагностики можливо не тільки виявити утворення каменів, але і детально досліджувати їх розміри і знаходження. Крім того, це дозволить вивчити ступінь зміни паренхіми органу.

Крім УЗД діагностування, застосовують метод рентгенографії, що дозволяє визначити форму і розміри освіти.

Один з методом, що застосовуються в сучасній діагностиці це – ниркова ангіографія. З допомогу цього методу дізнаються розташування артерії в нирці і його відходження від аорти, а також діаметр і кількість розгалужень.

лікування

При неспецифічному перебігу захворювання і відсутності будь-яких проявів загострення пієлонефриту, а також без порушення функціональності нирок, пацієнт може просто знаходиться під наглядом нефролога і уролога, отримуючи при цьому медикаментозне лікування. Антибіотики призначають, враховуючи бак-посів аналізу урини. Також використовують сечогінні препарати і рекомендують дотримуватися певного дієтичного харчування.

Методи медикаментозної терапії

Для того, щоб знизити утворення сечової кислоти в нирках, пацієнтам призначають лікарські засоби, що прискорюють очищення організму від сечової кислоти. Серед інших препаратів, призначають медикаменти для підтримки кислотно-лужного балансу в урине.

При виділенні з сечею кристалів щавлевокислого кальцію, призначаю «Піродоксін». Для підтримки кальцію в крові в нормі, раціон харчування обагащают сухофруктами: родзинками і курагою, а також печеним картоплею.

Оперативне втручання при Коралоподібних нефропатії

У випадках виникнення частих нападів пієлонефриту, який ускладнюється проявом крові в сечі, або ж гнійно-діструктівного пієлонефриту, показані оперативні втручання.

У наше століття розвитку медицини і високих технологій, застосовують сучасні методи видалення, що включають в себе:

• перкутанная нефролітотрипсії
• дистанційну літотрипсії

Перкутанная лазерна нефролітотрипсії – є сучасною методикою лікування за допомогою лазера.

Дистанційна літотрипсія – включає в себе видалення камнейпрі допомоги ударно-хвильової сили.

Ці методи оперативного втручання дозволяють позбутися від 1 і 2 стадії утворення каменів. У разі виникнення 4 стадії, показано відкрите хірургічне втручання.

За допомогою даних методів камені в нирці, а також сечовому міхурі або ж сечоводі, дробляться в залежності від методу та виводяться з організму у вигляді крихти. При ДЛТ, розкришені камені виводяться з током сечі. При ПНЛ, в нирку ставлять нефростоми і видаляють фрагменти каменя на протязі декількох днів.

Безліч лікарів вважають за краще комбінувати ці два методи. Помічено, що з використанням ПНЛ і ДЛТ, кількість післяопераційних ускладнень знизилося на 2%. При розвитку коралловидного нефролитиаза в сильному ступені, використовують нефроектомія (видалення нирки). Але виконується цей метод в 5% випадках.

профілактика

1. Коралові камені в нирках відрізняються складною формою від інших видів утворень в нирці.
2. Коралловідного нефролитиаза можливо уникнути, проходячи дослідження у уролога або нефролога.
3. Якщо існують порушення в обмінних процесах, таких як зміна кислотно-лужного балансу сечі, підвищене виведення щавлевокислого кальцію, надлишок кальцію в крові і деякі інші, необхідно призначення коригуючого лікування.

Профілактичні заходи включають в себе урівноваження обмінних процесів в організмі. Можливо лікування травами, використання водних процедур, спеціальні фізичні вправа і дієтичне харчування.

Кількість їжі необхідно урізати, а саме кількість жирної і смаженої їжі, солоних страв, шоколаду, какао, консервів, гострих страв. Споживання середньодобової норми рідини не повинно бути нижче 1,5 літрів.

Продукти які рекомендується прибрати з раціону або обмежити їх вживання до мінімуму:

• кисломолочні продукти і молоко
• різні напівфабрикати
• чорна смородина і полуниця

Бажано включити в свій щоденний раціон:

• м’ясо і рибу нежирних сортів
• макаронні вироби і крупи
• сухофрукти
• квашена капуста
• всі види бобових, виноград, картопля і гарбуз.