Камені в сечовому міхурі: лікування та можливі ускладнення

Освіта каменів в порожнині сечового міхура носить в медицині назву – цістолітіаз. Патологічний процес представляє одну з форм прояву уролітіазу. Хвороба має давнє коріння, так як виявлена навіть в муміфікованих останках давньогрецьких поховань.

Розвиток каменеутворення спостерігається як у чоловіків, так і у жінок. 97% пацієнтів «сильної» статі – це чоловіки старше 50 років і хлопчики до шестирічного віку. Це обумовлено особливостями анатомії та фізіології будови чоловічого уретрального каналу і рядом специфічних патологій в їх статевій системі.

Генезис і небезпека цістолітіаза

При спуску каменів по сечоводу біль може “віддавати” в поперек.

Формування каменів в сечовому міхурі в медицині позиціонується як процес, для якого характерно розвиток і формування конкрементів у різних відділах системи сечовиділення. У нормальному стані цієї системи сеча містить особливі домішки і високу концентрацію солей, які депонуються і виходять з організму в певний момент.

При наявності будь-яких змін у складі сечі починають кристалізуватися і випадати у вигляді осаду солі, формуючи пісок і камені.

Також можливе попадання каміння в порожнину сечового міхура з нирок, де вони осідають і збільшуються в розмірах. Мізерних розмірів конкременти у вигляді пісочку здатні виводитися назовні природним шляхом, вимиваючи сечею.

Більші камені, які можуть досягати розмірів більше 12 см, видаляються хірургічно.

Відомий випадок виявлення у пацієнта каменя вагою в 2,5 кг.

Первинне утворення каменів розвивається на тлі інфравезікальних обструкцій, у вигляді:

• Процесів гіперплазії і онкологічних новоутворень в передміхуровій залозі;
• Придбаної або вродженої патології сечівника – стриктури (звуження його внутрішнього просвіту);
• Наявності субуретральної дивертикули (випинання уретри) і пухлин;
• Нейрогенних патологій, які порушують іннервацію уретрального каналу і сечового міхура, а також багатьох інших процесів.

До утворення конкрементів в міхурі у дітей можуть приводити патології в клапанному апараті уретри – захворювання можуть розвиватися внаслідок: меатостенозу – звуження її зовнішнього ходу (вродженого або набутого характеру), звуження крайньої плоті (фімозу) або запальних процесів головки пеніса (баланопоститу). Симптоми каменів в сечовому міхурі у жінок часто виявляються внаслідок міхурово-вагінальних та сечовідних свищів, як наслідок променевого циститу або наявності лігатури (шовного матеріалу) після операцій на сечовому міхурі.

Поштовх до розвитку вторинних процесів цістолітіаза дають «мігруючі» камені, що потрапляють в сечовий міхур з нирок. У 15% випадків при гіперплазії в екзокринної залозі – простаті.

Якщо цістолітіаз вчасно не лікувати, камені можуть спровокувати повну або часткову закупорку проходу сечового міхура, що ускладнить вихід сечі або повністю зробить цей процес неможливим.

Тверді камені з гострими краями можуть травмувати слизову вистилання органу, викликаючи запальні і геморагічні процеси. До всього іншого, так звані «мігруючі камені» здатні призвести до травмування і геморагії не тільки порожнини міхура, а й сечоводу, що при хронічному перебігу загрожує розвитком анемії.

Симптоми і види каменів в сечовому міхурі

Деякі симптоми залежать від виду каменів і їх розміру.

Відкладення в порожнині сечового міхура можуть проявлятися одиничною і множинною локалізацією, мати різні розміри і форми. Іноді можуть відзначатися поєднання розташування каменів в сечоводі з камінням в сечовому міхурі або інших локалізацій в області сечовидільної системи. Крім зовнішнього відмінності, конкременти відрізняються і за своїм хімічним складом.

Найбільш «популярні» камені мають кальцієву структуру – вони щільні по консистенції, вважаються найнебезпечнішими і важко виведеними. За своїм хімічним складом бувають:

1. Оксалатними, що мають буре забарвлення, шорстку поверхню і кристали солей щавлевої кислоти в складі. Такі камені ранять слизову тканину, що надає урине червоне забарвлення і викликає хворобливість при сечовипусканні.
2. Фосфатними, які відрізняються більшою щільністю, мають сірий колір і солі фосфору в складі, що позначається на легкості в дробленні. Такі відкладення є наслідком збою в процесах метаболізму. Ознаки їх наявності проявляються світлими пластівцями в сечі, утрудненим сечовипусканням і болями в нижній зоні живота.
3. Уратними каменями з гладкою структурою, які не викликають ні роздратування, ні пошкодження слизової вистилки. Є наслідком дегідратації організму (зневоднення). Виявляються лише при аналізі сечі.
4. Струвитними, що утворюються внаслідок кислотно-лужної реакції урини, що провокує осадове випадання фосфатних, карбонатних, амонієвих і магнієвих солей, які і сприяють розвитку струвитних утворень.
5. Цистиновими – дуже рідкісним видом каменів, що мають шестикутну форму і вид кристала. Виявляється, як наслідок цістинурії – вродженими вадами в обмінних процесах. У пацієнтів з виявленням в сечовому міхурі ознак таких каменів постійно підвищена концентрація амінокислоти (цистину).
6. Змішаного характеру, що містять у своїй структурі різні опади солей і мають характерний шаруватий малюнок.

Іноді присутність конкрементів в порожнині сечового міхура не виявляється будь-якою симптоматикою, навіть при великих розмірах каменів. Клінічні ознаки виникають у випадку постійного контакту конкрементів зі стінками міхура або у випадках наявності роздратування його слизової вистилки, або внаслідок перекриття вільного виходу урини.

При ознаках наявності в порожнині сечового міхура каменів симптоми настільки різноманітні, що не можуть бути діагностичним маркером.

Основний прояв – це больовий синдром в області низу живота і зоні лобка. Чоловіки відчувають почуття дискомфорту, тупу або гостру хворобливість в пенісі.

Біль може бути незначно виражена в стані спокою і нестерпним при рухах тіла і актах сечовипускання.

Для захворювання характерний іррадіюючий больовий синдром – з віддачею в зону промежини і стегон, що виявляється в геніталіях.

Наявність конкрементів провокує порушення в процесах сечовиділення, при русі часто викликає позиви до сечовипускання, різко перериваючи виділяється струмінь урини. Ознаки просування конкрементів в уретральний канал проявляються затримкою виходу сечі.

Застряглий в сфінктері міхура камінь порушує його фізіологічний процес змикання, що проявляється ознаками енурезу (нетримання сечі). У подібному випадку симптоматика може бути схожою з ознаками циститу.

Деякі пацієнти, при великих каменях в міхурі, змушені видаляти з нього воду лише в положенні лежачи.

У деяких випадках прояв захворювання у дітей виражено ознаками енурезу і болючою ерекцією (приапізмом), не пов’язаною з сексуальним бажанням.

Загальні симптоми доповнюються:

• Слабкістю і суглобовою хворобливістю;
• Підвищенням температури і мігренню;
• Зниженням апетиту.

Варіанти лікування – видаляти або виводити камені?

Які застосувати методи лікування, видаляти або виводити камені з сечового міхура – вирішує лікар згідно з показаннями діагностичного обстеження, що дає інформацію про локалізацію, кількість, розміри і хімічний склад конкрементів. Сьогодні існує два основних варіанти лікування – медикаментозний і оперативний.

Медикаментозна терапія застосовується при лікуванні дрібних каменів, які можна вивести природним шляхом. Основне призначення препаратів – зняття гострих болів при виході конкрементів.

• Для купірування больового синдрому і в цілях розслаблення стінок уретри призначаються спазмолітики у вигляді знеболюючих препаратів «Но-шпи», «Дротаверину», «Спазмалгону» або «Спазмалілу».
• При інфекційному ускладненні призначають препарати антибактеріальної дії – «Амоксиклав», «Цефодокс», «Аугментин», «Зіннат» або «Ципринол». В якості профілактичних заходів може бути призначено комплексне протизапальне засіб – «Цистон».

Невід’ємна частина консервативної терапії – приведення в норму лужного рівня урини і дієта. При необхідності можливе проведення методик санації від бактеріальної флори в порожнині міхура.

Необхідність в операції при лікуванні каменів в сечовому міхурі у чоловіків або жінок обумовлена необхідністю руйнування і подальшого виведення утворень з порожнини міхура і організму в цілому. Якщо освіти не піддаються руйнуванню, застосовується порожнинне хірургічне видалення.

Видаляють камені, які неможливо роздрібнити і вивести.

При великому розмірі конкрементів або неспроможності консервативного лікування по виведенню каменів з сечового міхура використовується дроблення – основний метод оперативного втручання. Для цих цілей застосовують:

1. Методику дистанційної літотрипсії – ударно-хвильового методу, що дозволяє зруйнувати невеликі камінчики без застосування анестезуючих засобів з подальшим виведенням їх залишків природним чином разом з уриною. При такому розподілі можливе пошкодження прилеглих тканин, що є єдиним недоліком методу.
2. Надлобкову літолапаксію. Черезшкірний метод дроблення дозволяє зруйнувати конкременти і видалити їх залишки через розріз вакуумною трубкою.
3. Метод літотрипсії трансуретральної – дозволяє дробити освіти за допомогою лазера, пневматики, ультразвуку та електрогідравліки. Найбільш прогресивний і зручний спосіб – лазерне дроблення з візуалізацією процесу через гнучкий оптичний ендоскоп.
4. Відкриту порожнинну методику застосовують при наявності великих розмірів конкрементів, при яких через вузькість уретрального каналу неможливо провести видалення іншим способом.

Вирішити проблему можна будь-яким обраним методом. Головне – не допустити ускладнень.

Якими можуть бути ускладнення?

Запущена хвороба і спроби самолікування можуть привести:

• До інфекційного ураження всієї сечостатевої системи;
• Викликати процеси закупорок в сечовивідних каналах;
• До неконтрольованих стрибків артеріального тиску;
• Хронічним запальним і гнійним процесам, здатним спровокувати анафілаксію і смерть пацієнта.

При своєчасному усуненні фонових процесів прогноз лікування цістолітіаза сприятливий. Якщо ж причини утворення каменів не усувати, виникає великий ризик рецидивів. Надалі, після лікування, пацієнтам необхідно кожні півроку проходити комплексне обстеження і УЗД сечового міхура.

Як проходить видалення каменів в сечовому міхурі?

Сечокам’яна хвороба або цістолітіаз – вельми поширена патологія. За статистичними даними нею страждає кожен другий пацієнт, який звернувся за медичною допомогою до фахівців.

Якщо дрібні камені (пісок) можна видалити за допомогою лікарської терапії, то великі – лише хірургічним втручанням.

Медикаментозного лікування захворювання, спрямованого на розчинення великих конкрементів або попередження їх утворення, не передбачено.

Етіологія

Одна з основних причин утворення каменів – це порушення водно-сольового і фосфорно-кальцієвого обміну, обумовлене запальними та інфекційними захворюваннями сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, а також їх вродженими патологіями. Крім того, викликати утворення каменів можуть деякі ендокринні захворювання, нестача вітамінів групи A і B, недостатнє споживання води і малорухливий спосіб життя.

У пацієнтів старшої вікової групи освіта конкрементів найчастіше обумовлено порушенням відтоку сечі внаслідок закупорки сечових шляхів.

Симптоматика

На ранніх стадіях захворювання може протікати безсимптомно. Виявляється наявність утворень в процесі обстеження на предмет зовсім інших патологій. Трохи пізніше, при їх збільшенні, з’являються такі характерні ознаки:

1. печіння і біль під час сечовипускання;
2. помутніння і наявність крові в сечі;
3. больові відчуття в поперековій області.

Діагностика

Операція з видалення каменів з сечового міхура проводиться лише за результатами ретельного медичного обстеження. Стандартна схема складається з наступних лабораторних та інструментальних аналізів:

• ультразвукове дослідження сечовидільної системи;
• рентгенографія;
• Комп’ютерна томографія;
• цистоскопія сечового міхура;
• загальний аналіз крові та сечі.

Способи операційного втручання

Відкрита цистотомія – операція з вилучення конкрементів, проводиться тільки в тому випадку, якщо їх розмір перевищує 4 мм або з якоїсь причини неможливо введення цистоскопа через сечовипускальний канал.

Під загальним наркозом для доступу до сечового міхура січуть шкіру в області лобка, через надріз у стінці мочевика видаляються камені. Цей метод використовується досить рідко, так як високий ризик розвитку інфекційного зараження і кровотечі, а період реабілітації займає досить довгий час.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія або дистанційна цістолітотріпсія – це неінвазивний метод, заснований на впливі ударної хвилі безпосередньо на конкременти, які після дроблення виходять природним шляхом.

Цей спосіб вважається найбільш щадним, так як при його проведенні не порушується цілісність тканин. Проводиться в амбулаторних умовах за умови відсутності перешкод для відтоку сечі. Залежно від величини і кількості каменів процедура займає від 40 хвилин до півтори години.

Однак ефективність методики досить низька і не перевищує 50% з огляду на неповне виведення осколків.

Трансуретральна цістолітолапаксія – найпоширеніший неінвазивний метод. Здійснюється за допомогою цистоскопа – приладу для дроблення утворень, оснащеного відеокамерою, що вводиться в порожнину мочевика через уретру.

Подрібнення з наступним видаленням каменів з сечового міхура відбувається за допомогою ультразвуку. Цей спосіб дозволяє подрібнити камені до фрагментів, що не перевищують 1 мм.

Недоліком його є нездатність впливати на конкременти високої щільності.

Трансуретральна цістолітолапаксія з використанням лазера – найбільш ефективний спосіб видалення каменів з сечового міхура. Лазерний промінь впливає на утворення і дробить їх до стану пилу і піску, не впливаючи на навколишні тканини. Утворений в результаті пісок виходить з сечею. Процедура проводиться під місцевою або спінальною анестезією.

Пневматична літотрипсія – руйнування каменів за допомогою імпульсів стисненого повітря. Цей метод дозволяє ефективно роздрібнити їх на дрібні фрагменти. Однак при його проведенні є ризик пошкодження навколишньої тканини і велика ймовірність викиду конкрементів та їх осколків у нирку.

Можливі ускладнення

Після видалення каменів з сечового міхура шляхом оперативного втручання наслідків, як правило, не буває. Але в деяких випадках, особливо після відкритої цистотомії, можливе приєднання вторинної інфекції, розвиток сепсису, підвищення температури, післяопераційна кровотеча і порушення сечовипускання.

При появі симптомів ускладнень необхідно звернутися за допомогою до лікаря, так як для будь-якого з цих станів потрібна медикаментозна терапія, а в разі її неефективності – повторна операція.

Камені в сечовому міхурі: симптоми, лікування без операції

Камені в сечовому міхурі утворюються внаслідок переміщення депозитів (відкладень) з нирок до цього органу. Ці відкладення можуть залишатися в сечовому міхурі протягом тривалого періоду часу, ніяк не проявляючи себе. Згодом камені збільшуються в розмірах, завдаючи біль і неприємні відчуття пацієнтам.

Традиційна медицина в такому випадку рекомендує хірургічне або лазерне видалення депозитів. Однак, з таким завданням можуть впоратися трави і спеціальна дієта. Скориставшись народними засобами, ви м’яко і безболісно розчините камені, повернувши собі здоров’я.

Пам’ятайте, що розвиток каменів в сечовому міхурі сприяє погане харчування, надмірне споживання солі і недостатнє споживання рідини. Тому першим вашим кроком у боротьбі з цією хворобою є обмеження кількості солі і щоденне вживання не менше 2 літрів води.

Хронічні інфекції сечовивідних шляхів, вроджені чи набуті дефекти в анатомії цих органів, остеопороз, подагра, хвороба Крона, прийом противірусних препаратів – всі ці фактори також можуть стати причиною утворення каменів.

Перш ніж починати лікування домашніми засобами, не забудьте усунути всі причини недуги і пройти комплексне обстеження всього організму.

Симптоми

При наявності будь-яких сторонніх предметів у сечовому міхурі порушується весь процес виведення сечі, що в підсумку призводить до зростання залишкових каменів.

Тому, якщо після сечовипускання виявляються кам’янисті чужорідні тіла, їх необхідно надати лікарю для аналізу. Після того як фахівець визначить структуру і склад каменів, буде призначено необхідне лікування.

Причини утворення каменів у сечовому міхурі

Практичні дослідження висувають багато теорій, що пояснюють початковий етап формування каменів. Однак загального теоретичного пояснення поки не вироблено. Тому прийнято вважати, що первинне їх утворення залежить від тих же передумов, які дозволяють камінню збільшуватися в розмірах.

Причинами, що пояснюють таке ускладнення сечовипускання у жінок, можуть бути:

1. Структура уретри – тобто звуження просвіту в сечівнику. Найчастіше це викликане будь-якими медичними діями з уретрою, наприклад, з її катетеризацією, оперативним втручанням або введенням в неї активних препаратів.
2. Поясненням подібної проблеми з сечовипусканням може бути і таке шкірне захворювання, як ліхен-склероз.
3. Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом, якщо стосовно хвороби не проводиться ефективна терапія.
4. Цистоцеле – це так зване опущення сечового міхура разом із стінкою піхви, що нерідко призводить до порушення сечовипускання.
5. Сечокам’яна хвороба верхніх сечових шляхів або нирок, якщо такі камені дрібні і здатні проникати в сечовий міхур з цих органів.
6. Відхилення в роботі сечового міхура через травмування спинного мозку.
7. Дивертикули сечового міхура (виражається в випинанні стінки сечового міхура).

Ще однією причиною цістолітіаза може бути відхилення в хімічному складі сечі, яке призводить до кристалізації солей і випадання їх в осад у сечовому міхурі. Зазвичай це пояснюється порушенням обміну речовин в організмі.

Симптоми наявності каменів у сечовому міхурі і діагностика

Як у чоловіків, так і у жінок до основних симптомів цістолітіаза можна віднести:

1. Відчуття больового синдрому в області сечового міхура, особливо це може виражатися на кінцевій фазі сечовипускання або ж при просуванні каменя по уретрі.
2. Освіта в сечі червонувато-кров’яних домішок, а іноді сеча стає каламутною із зеленуватим відтінком.
3. Підвищена температура тіла (близько 37 °C).
4. Загальна слабкість.
5. Больові прояви в суглобах.
6. Зниження апетиту.

Діагностика цістолітіаза складається з аналізу самих каменів і обробки інформації про симптоми, на які скаржиться хворий. Крім того, при каменях проводиться обстеження органів сечостатевої системи на можливі патології, які можуть призводити до їх утворення. Обов’язковими умовами будуть аналізи крові та сечі.

Для обстеження органів застосовується ультразвукове дослідження, цистоскопія і цистографія. Ці методи дозволяють визначити масштабність утворення каменів, внутрішню структуру сечового міхура і сечових каналів.

Подібні заходи спрямовані на те, щоб виключити наявність пухлинних утворень у сечостатевій системі організму.

Лікування цістолітіаза

Терапія даного захворювання залежить від отриманих результатів обстеження і може призначатися в трьох видах, а саме:

1. Консервативне лікування – такий вид застосовується для цістолітіаза, який характеризується наявністю невеликих каменів, здатних виходити з організму самостійно. Перш за все, призначається дієта, антибактеріальні і протизапальні препарати. Для полегшення процесу виведення каменів можуть застосовуватися спазмолітики.
2. Дроблення каменів – цей спосіб підходить у випадку, якщо камені не можуть вийти самостійно, але не перевищують розмірів у 3 сантиметри. Для цього використовується ультразвук або лазер.
3. Оперативне видалення – тобто хірургічне втручання з видалення каменів. Допускається в тих ситуаціях, коли терапія іншими методами неможлива або неефективна.

Профілактика цістолітіаза

Безумовно, найкращим буде не допускати того, щоб камінь у сечовому міхурі або інших органах сечостатевої системи почав з’являтися. Для цього існує ряд рекомендацій, які можна позначити наступними пунктами:

1. Проходити регулярне обстеження у лікаря (1-2 рази на рік).
2. Вживати достатню кількість рідини (не менше 1,5 л на добу), що дозволить знизити концентрацію сечі.
3. Відмовитися від зловживання шкідливими звичками.
4. Своєчасно проводити терапію у разі виявлення циститу (запалення сечового міхура).
5. Організувати збалансоване харчування з урахуванням всіх необхідних організму мікроелементів і вітамінів.
6. Не переохолоджувати органи сечостатевої системи.

І найголовніше, як тільки з’явилися найменші ознаки каменів у сечовому міхурі, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Камені у сечовому міхурі є окремим випадком нефроуролітіазу (сечокам’яної хвороби). Урологи діагностують цістолітіаз рідше, ніж нефролітіаз.

1. Для захворювання характерне утворення в сечовому міхурі конкрементів з важкорозчинних кристалів солей.
2. Захворювання зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок після 40 років.

Камені сечового міхура: причини, симптоми, лікування і ускладнення

Камені сечового міхура – це тверді маси мінералів у вашому сечовому міхурі. Камені сечового міхура розвиваються, коли мінерали в концентрованій сечі кристалізуються. Це часто відбувається, коли ви не можете повністю спорожнити сечовий міхур.

Ознаки та симптоми можуть варіюватися від сильного болю в животі до крові в сечі. Іноді камені сечового міхура не викликають ніяких симптомів.

Малі камені сечового міхура можуть проходити без лікування, але деякі потребують ліків або хірургічного втручання. При відсутності лікування камені в сечовому міхурі можуть призвести до інфекцій і інших ускладнень.

Симптоми

Іноді камені сечового міхура – навіть великі – не викликають проблем. Але якщо камінь дратує стінку сечового міхура або блокує потік сечі, ознаки та симптоми можуть включати:

• Нижній біль у животі
• У чоловіків біль або дискомфорт у статевих органах
• Печіння при сечовипусканні
• Часте сечовипускання
• Труднощі сечовипускання або переривання потоку сечі
• Кров у сечі
• Хмарна або аномально темне забарвлення сечі

Причини

Камені сечового міхура зазвичай розвиваються, коли ваш сечовий міхур не повністю спорожняється, а сеча утворює кристали.

Деякі інфекції можуть призвести до утворення каменів сечового міхура, і іноді основна умова, що впливає на здатність сечового міхура утримувати, зберігати або усувати сечу, може призвести до утворення каменів сечового міхура.

Будь-які сторонні матеріали, присутні в сечовому міхурі, можуть викликати утворення каменів.

Найбільш поширені умови, що викликають камені сечового міхура, включають:

• Збільшена простата. Збільшена простата (доброякісна гіперплазія) може викликати камені сечового міхура у чоловіків. Збільшена простата може перешкоджати потоку сечі, запобігаючи повному спорожненню сечового міхура.
• Пошкоджені нерви (нейрогенний сечовий міхур). Як правило, нерви переносять повідомлення з вашого мозку в м’язи сечового міхура, направляючи їх до затягування або вивільнення. Якщо ці нерви пошкоджені – від удару, травми спинного мозку або іншої проблеми зі здоров’ям – ваш міхур не може повністю спустошити.

Інші можливі причини каменів сечового міхура включають:

• Запалення. Запалення сечового міхура, іноді викликане інфекціями сечових шляхів або променевою терапією в області таза, може призвести до утворення каменів у сечовому міхурі.
• Медичне обладнання. Катетери сечового міхура – тонкі трубки, вставлені через уретру, щоб допомогти очистити сечовий міхур від сечі – можуть викликати камені сечового міхура. Таким чином, об’єкти, які випадково мігрують у ваш сечовий міхур, наприклад, протизаплідний пристрій або сечовий стент. Мінеральні кристали, які згодом стають каменями, мають тенденцію утворюватися на поверхні цих пристроїв.
• Камені в нирках. Камені, які утворюються у ваших нирках, не збігаються з камінням сечового міхура. Вони розвиваються по-різному. Але маленькі камені в нирках можуть переміщатися по сечоводу в сечовий міхур і, якщо їх не видалити, можуть перетворитися в камені сечового міхура.

Фактори ризику

Камені сечового міхура поширені у дітей у країнах, що розвиваються – часто через зневоднення, інфекції, аномалії в сечових шляхах і низькобілкову дієту. В інших частинах світу камені сечового міхура зустрічаються насамперед у дорослих.

Умови, які підвищують ризик каменів сечового міхура, включають:

• Обструкція випускного отвору сечового міхура. Будь-який стан, яке блокує потік сечі з сечового міхура в сечовипускальний канал – трубу, яка виводить сечу з вашого тіла, може призвести до утворення каменів сечового міхура. Обструкція випускного отвору сечового міхура має багато причин, але найбільш поширеною є збільшена простата.
• Нейрогенний сечовий міхур. Інсульт, травми спинного мозку, хвороба Паркінсона, діабет, грижа міжхребцевого диска і ряд інших проблем можуть пошкодити нерви, які контролюють функцію сечового міхура. Деякі люди з нейрогенним сечовим міхуром можуть також мати збільшену простату або інший тип обструкції сечового міхура, що ще більше збільшує ризик виникнення каменів.

Ускладнення

Камені сечового міхура, які не проходять, навіть ті, які не викликають симптомів, можуть призвести до ускладнень, таким як:

• Хронічна дисфункція сечового міхура. Необроблені камені сечового міхура можуть викликати довготривалі проблеми з сечовипусканням, такі як біль або часті сечовипускання. Камені сечового міхура можуть також розміщуватися в отворі, де сеча виходить з сечового міхура в сечовипускальний канал і блокувати сечовий прохід.
• Інфекції сечовивідних шляхів. Періодичні бактеріальні інфекції в сечовому тракті можуть бути викликані камінням сечового міхура.

Профілактика

Камені сечового міхура зазвичай виникають через основне стан, яке важко запобігти, але ви можете зменшити ймовірність їх розвитку, слідуючи цим радам:

• Запитайте про незвичайні симптоми сечовипускання. Рання діагностика і лікування збільшеної простати або іншого урологічного стану можуть знизити ризик розвитку каменів сечового міхура.
• Пийте багато рідини. Пиття більше рідин, особливо води, може допомогти запобігти камені сечового міхура, оскільки рідини розбавляють концентрацію мінералів у вашому сечовому міхурі. Скільки води ви повинні пити, залежить від вашого віку, розміру, здоров’я і рівня активності. Запитайте свого лікаря, скільки рідини вам підходить.
• Діагностування каменів сечового міхура може включати:
  • Фізичний іспит. Ваш лікар, швидше за все, відчує ваш нижній живіт, щоб дізнатися, чи збільшений ваш сечовий міхур (розтягнутий) або може виконати ректальний іспит, щоб визначити, чи збільшена ваша простата. Ви також обговорите будь-які симптоми або скарги на сечовипускання, які у вас є.
  • Аналіз вашої сечі (аналіз сечі). Зразок вашої сечі може бути зібраний і досліджений на мікроскопічні кількості крові, бактерій і кристалізованих мінералів. Аналіз сечі також допомагає визначити, чи є у вас інфекція сечових шляхів, яка може викликати або бути наслідком каменів сечового міхура.
  • Комп’ютерна томографія (КТ). КТ використовує рентгенівські промені і комп’ютери для швидкого сканування і забезпечення чітких зображень всередині вашого тіла. КТ може виявити навіть дуже дрібні камінчики і вважається одним з найбільш чутливих тестів для ідентифікації всіх типів каменів сечового міхура.
  • Ультразвук. Ультразвук, який відштовхує звукові хвилі від органів і структур у вашому тілі для створення зображень, може допомогти вашому лікареві виявити камені сечового міхура.
  • Рентгенівський. Рентген ваших нирок, сечоводів і сечового міхура допомагає лікареві визначити, чи присутні камені в сечовій системі. Але деякі види каменів не видно на звичайних рентгенівських знімках.

  Зазвичай необхідно видалити камені сечового міхура. Ваш лікар може порекомендувати пити багато води кожен день, щоб допомогти маленькому каменю пройти природним шляхом. Однак, оскільки камені сечового міхура часто викликані неможливістю повністю спорожнити сечовий міхур, цього може бути недостатньо, щоб пройти камінь. У більшості випадків потрібне видалення каменів.

Руйнування каменів

Камені сечового міхура часто видаляються під час процедури, званої цістонітолапаксією (cis-toe-lih-THOL-uh-pak-see).

Невелика трубка з камерою на кінці (цистоскоп) вставлена через вашу уретру і в сечовий міхур, щоб оглянути камінь.

Потім ваш лікар використовує лазер, ультразвук або механічний пристрій, щоб розбити камінь на дрібні шматочки і змити шматочки з вашого сечового міхура.

Ручні літотріптери використовують ультразвукову енергію, щоб розбити камінь на шматки, достатньо маленькі, щоб пройти в сечі. Літотрипсія на холмієвому лазері використовує лазер для руйнування каменю.

Перед процедурою вам, швидше за все, дадуть анестетик, який оніміє нижню частину вашого тіла (регіональна анестезія) або зробить вас несвідомим і нездатним відчути біль (загальна анестезія).

Ускладнення від цістолітолапаксії є рідкісними, але інфекції сечових шляхів, лихоманка, розриви в сечовому міхурі або кровотечі можуть виникати.

Ваш лікар може дати вам антибіотики до і після процедури, щоб знизити ризик зараження.

Приблизно через місяць після цістолітолапаксії ваш лікар, швидше за все, підтвердить, що у вашому сечовому міхурі немає залишків каміння.

Хірургічне видалення

Іноді камені сечового міхура видаляються під час операції, якщо вони великі або занадто важкі для руйнування. У таких випадках ваш лікар робить розріз у вашому сечовому міхурі і безпосередньо видаляє камені.

Альтернативна медицина

Жодне дослідження не підтвердило, що трав’яні засоби можуть зруйнувати камені сечового міхура, які є надзвичайно важкими і зазвичай вимагають лазерної, ультразвукової або іншої процедури для видалення.

Завжди перевіряйте у свого лікаря, перш ніж приймати будь-яку альтернативну медикаментозну терапію, щоб переконатися, що вона безпечна і що вона не буде несприятливо взаємодіяти з іншими ліками, які ви приймаєте.

Підготовка до призначення

Якщо у вас є ознаки і симптоми каменів сечового міхура, ви, ймовірно, почнете, побачивши свого сімейного лікаря або лікаря загальної практики. Однак ви можете звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні розладів сечовивідних шляхів (уролога).

Що ви можете зробити

Щоб підготуватися до зустрічі, складіть список:

• Будь-які симптоми, які ви відчуваєте, включаючи будь-які, які можуть здатися не пов’язаними з вашим станом.
• Основна особиста інформація, включаючи будь-які основні стреси або останні зміни в житті.
• Всі ліки, які ви приймаєте, а також будь-які вітаміни або інші добавки.
• Питання, щоб запитати свого лікаря, у порядку важливості.

До того ж:

• Пам’ятайте про будь-які попередні обмеження. Запитайте, чи є що-небудь, що вам потрібно зробити заздалегідь, наприклад, обмежити свою дієту.
• Попросіть члена сім’ї або друга поїхати з вами. Хтось, хто супроводжує вас, може пам’ятати інформацію, яку ви пропустили або забули.

Для каменів сечового міхура деякі основні питання, які слід задати лікарю, включають:

• Чи можуть камені сечового міхура проходити без лікування?
• Якщо ні, потрібно їх видалити, і який кращий метод?
• Які ризики лікування, яке ви пропонуєте?
• Що станеться, якщо камені не будуть видалені?
• Чи є які-небудь ліки, які можу приймати, щоб усунути камені сечового міхура?
• Як я можу запобігти їх поверненню?
• У мене є інші стани здоров’я. Як я можу найкращим чином управляти цими умовами разом?
• Чи існують які-небудь дієтичні обмеження, які мені потрібно дотримуватись?
• Чи повернуться камені?
• У вас є друковані матеріали, які могли б у мене бути? Які сайти ви рекомендуєте?

Не соромтеся задавати додаткові питання, які можуть виникнути під час вашого призначення.

Що очікувати від вашого лікаря

Ваш лікар може задати вам кілька питань, таких як:

• Коли ви почали відчувати симптоми?
• Чи були ваші симптоми постійними або випадковими?
• Наскільки важкі ваші симптоми?
• У вас була лихоманка або озноб?
• Здається, щось поліпшує ваші симптоми?
• Що, якщо щось, здається, погіршує ваші симптоми?

Камені в сечовому міхурі: лікування

Камені сечового міхура (цістолітіаз), поряд з каменями у нирках, сечоводах і сечівнику, є одним із проявів сечокам’яної хвороби.

Їх формування може бути обумовлено як порушенням фізико-хімічних властивостей сечі (розчинності містяться в ній органічних і неорганічних сполук), так і фізіологічними факторами (вродженими чи набутими обмінними порушеннями: метаболічними, запальними, лікарськими тощо).

Залежно від місця і механізму формування, камені сечового міхура можуть відрізнятися за розміром, кількістю, консистенцією, типом поверхні, формою, кольором і хімічним складом.

Камені сечового міхура можуть бути поодинокими (солітарними) і множинними, дрібними (мікролітами) і великими (макролітами), гладкими, шорсткими та фасетованими, м’якими і дуже твердими; містити сечову кислоту, сечокислі солі, фосфати або оксалати кальцію.

Камені сечового міхура спостерігаються переважно у чоловіків в дитячому (в перші 6 років життя) і літньому віці (старше 50 років). У дорослих пацієнтів камені сечового міхура складаються в основному з сечової кислоти, а у дітей – включають кристали сечової кислоти, фосфати і оксалати кальцію.

Практична урологія розрізняє камені сечового міхура первинні (утворюються безпосередньо в його порожнині) і вторинні (формуються в нирках і сечоводах, потім мігрують в сечовий міхур). Вторинні камені, перебуваючи в сечовому міхурі, можуть далі збільшуватися в розмірах.

Причини каменів сечового міхура

Найбільш частою причиною утворення каменів сечового міхура у дорослих пацієнтів є інфравезікальна обструкція – порушення вільного відтоку сечі через перешкоди в області шийки міхура або уретри.

Закупорка нижніх сечових шляхів може бути викликана стенозом шийки сечового міхура, гіперплазією передміхурової залози або раком простати у чоловіків, стриктурою уретри (після травми, операції, запалення).

Механізм утворення каменів пов’язаний з неможливістю повного спорожнення сечового міхура, застоєм і концентрацією залишкової сечі, що приводить до випадання сольових кристалів. Каменеутворенню сприяють нейрогенний сечовий міхур, його опущення у жінок при цістотеле, наявні дефекти внутрішньої м’язової оболонки, у тому числі дивертикули.

Іноді при наявності конкрементів у нирках і верхніх сечових шляхах спостерігається міграція дрібних каменів по сечоводу з подальшим появою і персистенцією їх в сечовому міхурі. Присутність сторонніх тіл (стентів, лігатур, катетерів і інших предметів) в сечовому міхурі може викликати відкладення на них солей і утворення каменів.

Камені сечового міхура можуть бути наслідком реконструктивних операцій з приводу стресового нетримання сечі і запальних змін при сечостатевих інфекціях, результатом паразитарних захворювань та променевої терапії. У дітей до появи каменів сечового міхура нерідко призводить наявний баланопостит, ускладнений фімозом.

У деяких випадках наявність каменів сечового міхура, навіть досить великих розмірів, не проявляється якими-небудь ознаками. Клінічні симптоми виникають при постійному контакті каменю зі стінками сечового міхура, розвитку подразнення слизової оболонки або перекритті відтоку сечі.

Симптоми каменів сечового міхура різноманітні, але не патогномонічні. Це може бути больовий синдром внизу живота, над лобком, у чоловіків – дискомфорт, гостра або тупий біль в статевому члені. Незначні в спокої, болі стають нестерпними при русі, зміні положення тіла пацієнта і сечовипусканні, можуть віддавати в промежину і зовнішні геніталії, область стегна.

Камені сечового міхура викликають порушення сечовипускання з частими, різкими позивами під час руху, перериванням струменя сечі або гострою затримкою її відтоку в разі міграції каменю в уретру, а також нетримання сечі при неспроможності внутрішнього сфінктера міхура через застряглого в його звуженій шийці каменю. У разі великих каменів деякі пацієнти можуть спорожнити сечовий міхур лише в лежачому положенні. У дітей іноді розвивається приапізм та енурез.

Внаслідок приєднання мікробної інфекції камені сечового міхура можуть ускладнитися циститом і пієлонефритом.

Гематурія і пиурія розвиваються в результаті травматизації і запалення слизової сечового міхура каменями. При обмеженні каменю в області шийки сечового міхура може з’являтися кров у останній порції сечі; при травмі розширених венозних судин шийки може розвинутися профузна тотальна гематурія.

Діагностика каменів сечового міхура включає аналіз даних анамнезу і скарг пацієнта, результатів інструментального та лабораторного обстеження.

Необхідно уточнити характер болю, ступінь проявів дизурії і гематурії, виявити випадки відходження піску і каменів, наявність супутніх захворювань: гіперплазії і раку простати, стриктури уретри, дивертикулу, пухлини сечового міхура, нейрогенної дисфункції.

Тільки дуже великі камені сечового міхура можна виявити під час вагінального (бімануального) або ректального дослідження. Ректальна пальпація передміхурової залози у чоловіків дозволяє виявити її збільшення.

У пацієнтів з каменями сечового міхура в загальному аналізі сечі можна виявити лейкоцити і еритроцити, бактерії, солі. Бакпосів сечі дозволяє ідентифікувати мікрофлору і її чутливість для підбору антибактеріальної терапії.

При УЗД сечового міхура можна побачити камені як гіперехогенні освіти з акустичною тінню, що переміщуються в порожнині сечового міхура при зміні положення пацієнта.

Цистоскопія – один з основних методів, що дозволяють вивчити внутрішню структуру сечового міхура (стан слизової, наявність дивертикулів, пухлин, стриктур), визначити присутність каменів у його порожнині, їх кількість і величину.

За допомогою цистографії і екскреторної урографії можна дати оцінку стану сечових шляхів, виявити сечокам’яну хворобу, наявність рентгенпозитивних конкрементів, гіперплазію простати, дивертикули сечового міхура.

Рентгенконтрастність каменів сечового міхура залежить від їх хімічного складу, перш за все, наявності та відсотка змісту в них кальцієвого компонента. При спіральній, мультиспіральній КТ – одному з найбільш чутливих методів виявлення різних каменів сечового міхура – можна розрізнити дуже дрібні і рентгеннегативні конкременти, а також супутню патологію.

Лікування каменів сечового міхура

Іноді дрібні камені сечового міхура відходять самостійно через уретру з сечею. У відсутності ускладнень при невеликому розмірі каменів сечового міхура проводиться консервативне лікування, яке полягає в дотриманні спеціальної дієти (в залежності від мінерального складу каменів) і прийомі лікарських препаратів для підтримки лужного балансу сечі.

В оперативному видаленні каменів з сечового міхура застосовують ендоскопічну літолекстракцію, каменедробіння (контактну трансуретральну цістолітотріпсію, черезшкірну надлобкову літолапаксію, дистанційну цістолітотріпсію) і каменерозсікання (відкриту надлобкову цістолітотомію).

Трансуретральна літотрипсія проводиться дорослим пацієнтам під час цистоскопії, при цьому виявлені камені під зоровим контролем дроблять спеціальним пристроєм (ультразвуковим, пневматичним, електрогідравлічним або лазерним літотріптером), а їх фрагменти методом відмивання та відсмоктування видаляють через цистоскоп.

Дистанційна літотрипсія виконується ударно-хвильовим методом при відсутності у хворого інфравезикальної обструкції та збільшення простати, а також при вторинних каменях сечового міхура і обтяженому тлі, коли протипоказано трансуретральне втручання. Чрезкожна надлобкова літолапаксія показана пацієнтам дитячого віку, оскільки дозволяє швидко і безпечно фрагментувати камінь сечового міхура і видалити його частини.

У відсутності результату від медикаментозної терапії та каменедробіння, при гострій затримці сечі, стійкому больовому синдромі, гематурії, рецидивах циститу і при великих каменях сечового міхура проводять відкриту внеб腹шінну надлобкову цістолітотомію. На післяопераційний період в сечовий міхур встановлюють катетер, призначають антибактеріальні препарати.

Біопсія та гістологічне дослідження тканин сечового міхура виконується після операції в разі помітних змін з боку його стінки при тривало існуючій та нелікованій сечокам’яній хворобі. Спостереження протягом 3-х тижнів після каменерозсікання доповнюють УЗД нирок та сечового міхура для виключення залишених осколків каменів.

Ускладненнями оперативного лікування каменів сечового міхура можуть бути інфекція сечових шляхів, лихоманка, травма стінок сечового міхура, гіпонатріємія, кровотеча.

Прогноз після видалення каменів сечового міхура

Надалі необхідно спостереження уролога, метаболічне обстеження та УЗД нирок і сечового міхура один раз на півроку.

При ліквідації фонового захворювання прогноз після лікування каменів сечового міхура сприятливий. При неліквідованих причинах каменеутворення можливий рецидив формування конкрементів у сечовому міхурі та нирках.

Камені в сечовому міхурі: симптоми та лікування у чоловіків і жінок