Інціденталоми наднирників: різновиди, симптоми, лікування, прогноз і ускладнення

Інціденталоми наднирників бувають гормонально-неактивними і активними. Вони являють собою доброякісні та злоякісні новоутворення.

Відмінність неактивних в тому, що вони не призводять до гормональних змінам. При доброякісному перебігу захворювання симптоматика практично повністю відсутня.

Важливо знати, як себе проявляє хвороба, щоб вчасно звернутися за допомогою до ендокринолога або онколога.

Гормонально-неактивні пухлини надниркових залоз

Виявлення інціденталоми часто відбувається випадково, при проведенні радіологічного дослідження. Вона не проявляє активності і не дає симптоматики.

Неактивна пухлина надниркової залози не продукує гормони і вкрай рідко протікає злоякісно.

Таке новоутворення може досягати великих розмірів, тоді з’являється специфічна симптоматика. Що важливо, інціденталома може бути метастазом, а не первинною пухлиною.

Класифікація

Доброякісні новоутворення класифікують за розміром пухлини, розташуванню і особливостям течії. Бувають інціденталоми лівого і правого наднирника, а також двосторонні. За гістогенезом розрізняють первинні і вторинні пухлини.

Первинний рак класифікують за стадіями та розмірами. Вторинні частіше є метастазами злоякісного новоутворення в легенях, нирках, молочній залозі, кишечнику, щитовидній залозі.

Групи гормонально-неактивних новоутворень:

• Виниклі з коркового шару.
• Сформовані з мозкового шару.
• Виниклі в результаті метастазування.

Найбільш небезпечні злоякісні новоутворення. Вони дають метастази у віддалені органи, впливають на функції ендокринної та інших систем.

Освіта може виявлятися в лівому наднирнику (близько третини всіх хворих), правом або з двох сторін (вкрай рідкісне явище).

Причини і симптоми інціденталоми наднирників

Точні причини виникнення інціденталоми не знайдені. Однак є групи ризику і сприятливі фактори.

У хворих з артеріальною гіпертензією та гормональними розладами ймовірність захворіти вище, але це, скоріше, гіпотеза, так як довести зв’язок цих порушень з новоутворенням не вдається.

Доброякісні пухлини не порушують функції органу, тому ніяк себе не проявляють. Деякі можуть секретувати невелику кількість гормонів, але воно настільки незначно, що явище довго залишається непоміченим.

З ознаками злоякісного новоутворення все трохи простіше. Вони проявляються специфічними і неспецифічними симптомами, залежно від форми і ступеня ураження.

Прояви злоякісних інциденталом:

• гарячковий синдром;
• артралгія;
• зниження ваги;
• погіршення апетиту;
• міастенія.

Можна спостерігати, як у хворого збільшується живіт. Коли розміри новоутворення великі, лікар може визначити його шляхом пальпації.

Довідка. При злоякісної природі новоутворення у хворого розвивається типова клінічна картина онкологічного захворювання. Турбують постійна втома, слабкість, апатія, різко знижується вага.

Діагностика

Для діагностики захворювання застосовуються такі методи дослідження, як УЗД, МРТ і КТ. Також проводиться визначення рівня гормонів наднирників. Це необхідно для уточнення гормональної активності освіти.

Додатково можуть застосовуватися:

• флебографія;
• сцинтиграфія;
• біопсія;
• артеріографія;
• доплерографія.

Гістологічний аналіз тканин дуже інформативний, але застосовується рідко. Пов’язано це з високим ризиком ускладнень. При заборі тканин для аналізу можуть виникати кровотечі, пневмоторакс і гемоторакс.

Лікування інціденталоми наднирників

Після виявлення новоутворення за хворим починається спостереження, в ході якого лікар підбирає оптимальну схему лікування. При доброякісної невеликої пухлини операція не проводиться, але важливо проходити регулярно обстеження.

При невеликих розмірах доброякісної пухлини рекомендовано спостереження в динаміці. Видалення наднирників проводять у разі активного зростання новоутворення з ризиком розвитку злоякісного процесу.

Коли спостереження показує збільшення в розмірах освіти, показано хірургічне лікування з подальшою реабілітацією.

Єдиної схеми лікування інціденталоми наднирників немає. Терапевтичні та хірургічні методи підбираються залежно від виду освіти, його розміру, загального стану хворого.

• Сучасні хірургічні методики дозволяють провести видалення пухлини і уражених тканин з максимальною точністю, знизивши ймовірність ускладнень до мінімуму.
• Деякі фахівці рекомендують робити операцію відразу, щоб уникнути її необхідності в майбутньому, коли вже буде обмежений вибір методик і більший ризик неприємних наслідків.
• Можуть застосовуватися такі види хірургічного лікування:

1. Лапароскопічна адреналектомія. Операція проводиться шляхом створення маленьких проколів, через які відкривається доступ до ураженого органу. Проводиться втручання під загальним наркозом. Орієнтовна тривалість операції – 2 години. Відновлення відбувається швидко. Хворий знаходиться в стаціонарі до 4 діб.
2. Відкрита адреналектомія. Проводиться в тому випадку, коли для лапароскопії є протипоказання. Більш складна операція, яка передбачає надріз на передній стінці живота. Проводиться під загальним наркозом близько 50 хвилин.

Показаннями до операції служать велика пухлина (від 5 см), гормональна активність і зростання новоутворення. Лапароскопічна методика більш щадна і безпечна, але стандартна порожнинна операція все ще практикується.

При злоякісної природі новоутворення потрібно проводити видалення не тільки ураженої ділянки тканин, але і всього органу. Це необхідно для профілактики рецидиву. Якщо де-небудь залишиться найменший ділянку злоякісних тканин, повторного розвитку хвороби уникнути не вдасться.

Довідка. У ряді випадків виявляється вже неоперабельна пухлина, тобто видаляти її не можна через великий ризик. В такому випадку хворому призначається хіміотерапія, променева терапія і підтримуюча терапію.

Перед проведенням хірургічного втручання важлива правильна підготовка. Підготовчі заходи спрямовані на профілактику розвитку ускладнень і виключення рецидиву, який можливий при неповному видаленні пухлини.

Програма підготовки включає консультацію онколога і ендокринолога. Фахівці призначають різні аналізи, щоб визначити, коли краще провести операцію. Хворому роблять УЗД або комп’ютерну томографію.

За результатами аналізів та інструментальної діагностики хірург визначає методику операції, спосіб знеболення та програму реабілітації.

Довідка. Золотим стандартом вважається лапароскопічна адреналектомія. Для її виконання потрібно зробити кілька невеликих проколів, які швидко заживають. В ході операції використовуються ендоскопічні інструменти. Введення невеликої камери дозволяє лікарю спостерігати за тим, що відбувається на екрані.

Основна перевага лапароскопічної операції при інціденталому – мінімальне травмування тканин. Після операції не потрібно ставити дренажі.

Больові відчуття в відновлювальний період мінімальні і легко знімаються за допомогою препаратів. Загоєння тканин проходить дуже швидко.

При стандартній порожнинної операції є ризик післяопераційних ускладнень. Це інфікування, грижа, розходження швів, нагноєння. Кожне наслідок небезпечне і вимагає тривалого лікування, можливо, навіть повторної операції.

Прогноз

При доброякісному перебігу захворювання прогноз сприятливий. Хворий відчуває себе задовільно, прояви пухлини не турбують. У міру розвитку хвороби ведеться спостереження, щоб своєчасно помітити зміну активності інціденталоми.

Довідка. Злоякісна пухлина може повести себе непередбачувано. Є ризик серйозних гормональних змін. Прогноз буде залежати від ступеня розвитку новоутворення.

Інціденталома може бути безпечною, але діагностика важлива. Спеціаліст дасть рекомендації, які допоможуть вести звичний спосіб життя і попередити подальший розвиток хвороби.

Важливою умовою своєчасного виявлення пухлини є регулярне медичне обстеження, яке потрібно проходити кожні кілька років.

Інціденталома: механізм розвитку, способи лікування і прогноз

Однак також зустрічається і серед чоловічої половини населення. Для встановлення доброякісності інціденталоми проводять додаткові гістологічні дослідження. Освіта інціденталоми в надниркових не дає ніяких характерних симптомів, саме тому їх виявляють при ультразвуковому дослідженні нирок, печінки або кишечника.

Як правило, після гістології підтверджується доброякісність такої освіти, і за ним просто спостерігають. У разі пухлини великого розміру проводять її видалення з подальшою гормональною терапією.

Механізм зародження і розвитку

Даний вид пухлини може утворюватися як на одному наднирнику, так і на обох. Етіологія залежить від природи розвитку новоутворення.

У 98% випадках діагностують доброякісність такої освіти, яка ніяк не впливає на рівень гормонів в організмі. І тільки у 2% пацієнтів була діагностована злоякісна форма інціденталоми.

Можуть бути гормонально активними або навпаки. Освіта відноситься до ряду випадково виявлених. Такий вид пухлини не перевищує 2% від усіх пухлинних утворень в надниркових залозах.

Інціденталома характеризується лівосторонньою локацією, в дуже рідкісних випадках виявляється на обох наднирниках. На жаль, сьогодні до кінця не встановлений механізм зародження даного освіти.

Прийнято вважати, що при дії неприємних чинників порушується баланс гормонів в організмі людини, що і провокує початок розвитку новоутворення. Відбувається розвиток гіперплазії коркового шару в області надниркових залоз. Вчені продовжують працювати над встановленням механізмів розвитку даної хвороби.

Види захворювання

Залежно від видів гормонального впливу на інциденталом розрізняють наступні її види:

• кортикостерома – при підвищенні рівня кортизолу;
• феохромоцитома – при такому утворенні фіксується стрибок адреналіну і норадреналіну в організмі;
• альдостерома – спостерігається стрибок альдостеронового гормону;
• андростерома і кортикоестрома – в залежності від статі людини (чоловічий чи жіночий) спостерігається підвищення відповідного гормонального рівня.

Це ще раз говорить про те, що діагностувати таку освіту можна тільки при огляді. Однак найчастіше діагностують інциденталом, яка не залежить від рівня гормонів в організмі. До таких утворень відносяться:

• аденоми – капсульоване освіта;
• ліпоми – жировики;
• фіброми – складаються з тканин фіброзного характеру;
• адрено-кортикальні – утворення великих розмірів, їх зростання характерне для інціденталоми лівого наднирника;
• саркоми – освіти, які дуже швидко ростуть і можуть поширюватися на інші органи.

Злоякісні форми інциденталом зустрічаються дуже рідко, їх появи дає відразу про себе знати неприємними ознаками, вони, як правило, вважаються початком метастазного процесу ракових утворень в супутніх органах. В даному випадку хірургічне втручання просто неминуче.

Симптоми хвороби

• різка гіпертонія;
• судоми і зміни кольору шкіри;
• підвищення цукру в крові;
• скачки рівня гормонів, характерні для виду освіти;
• різка втрата або ріст волосся;
• втрата або зростання сексуального потягу;
• зміни у вазі в сторону його набору або втрати;
• головні болі і запаморочення;
• загальне погіршення стану;
• гарячковий стан;
• втрата апетиту;
• розвиток цукрового діабету та інших хронічних захворювань;
• порушення повноцінного функціонування нирок.

Варто відзначити, що доброякісні інціденталоми протікають абсолютно безсимптомно, в цьому і полягає складність їх виявлення. При злоякісних інціденталомах великих розмірів пацієнт може спостерігати у себе збільшення області живота і сильну інтоксикацію організму.

Діагностичні методи

У другому випадку проводять детальну ультразвукову діагностику освіти в надниркових залозах, лікарі їх розрізняють за зовнішнім виглядом. Однак дане обстеження може не дати точної відповіді через важкодоступність самих наднирників.

Тому сьогодні дуже популярним вважається сучасне дослідження методом КТ. Завдяки цьому виду діагностики можна з точністю визначити розміри, локалізацію інціденталоми наднирників. Найважчими в діагностиці залишаються пухлини маленьких розмірів (до 2 см).

Ще одним з видів діагностики є введення спеціальної речовини, яка при подальшому рентген-дослідженні дає контраст на зображенні. Також пацієнт в обов’язковому порядку здає кров з вени для визначення рівня гормонів, сечу на виявлення можливих слідів при розпаді адреналіну і норадреналіну. У венозній крові обов’язково вимірюють рівень калію.

Для визначення доброякісності новоутворення у пацієнта беруть пункцію і відправляють в гістологічну лабораторію.

Оперативне втручання проводиться в разі, якщо інціденталома є гормонозалежною і має розміри від 4 см. Також видалення новоутворення проводять в разі встановлення його злоякісності.

За пухлинними утвореннями, які не пов’язані з гормонами і не більше 3 см, спостерігають, пацієнт проходить обов’язкове обстеження 1 раз на півроку. Однак навіть, якщо розміри освіти дуже маленькі, але спостерігається залежність від певних гормонів, то фахівці схиляються до видалення інціденталоми.

У разі видалення злоякісної пухлини, видаляють і сам орган, далі можуть провести курс хіміо- та гормонотерапії. Тому дуже важливо при виявленні перших підозрілих симптомів у своєму організмі звернутися в медичний заклад для проведення ретельної діагностики, адже в такому випадку можна виявити не тільки інциденталом наднирників, але й більш складні захворювання.

Видалення інціденталоми проводять методом порожнинної операції, незважаючи на наявність сучасних хірургічних методик (наприклад, лапароскопія).

Лікарські прогнози

При своєчасному виявленні і видаленні такого освіти прогнози для пацієнта позитивні. Обов’язковою залишається регулярний огляд у лікаря і контроль основних показників в організмі. Рецидив інциденталоми практично виключається.

При видаленні злоякісної форми освіти прогнози лікарів також носять позитивний характер. При цьому обов’язково необхідно дотримуватися всіх рекомендацій та приписів, встановлених лікарем.

При спостереженні за інціденталом в динаміці пацієнт повинен відвідувати лікаря 1 раз в 6 місяців. Якщо протягом року зростання пухлини не спостерігається, то подальше спостереження проводиться 1 раз на рік, а після закінчення цього часу і зупинки розвитку пухлини і зовсім припиняється.

Спостережна діагностика проводиться протягом 5 років. Як правило, якщо в перебігу цього часу стан пацієнта не погіршується, то лікарі рекомендують не видаляти пухлинне утворення.

Рекомендуємо інші статті по темі

Інціденталома наднирників: що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування

Інціденталома надниркової залози  (код за МКХ 10: E2) – це об’ємне пухлиноподібне освіта, яка виявляється у пацієнтів в процесі обстеження з іншого приводу. Саме тому вона називається інцидентною, тобто раптово знайденою (випадковою).

Для довідки!  Саме слово інціденталома походить від англійського слова incidental, яке перекладається як «випадковий» або «раптовий».

Інціденталома наднирників виявляється в більшості випадків при ультразвукових дослідженнях області печінки, кишечника. Дана патологія відноситься до часто зустрічається.

У більшості випадків (приблизно 80%) дані пухлини є доброякісними. Тому вони лише вимагають постійного моніторингу розвитку.

Освіти наднирників можуть виявитися гормонально-неактивними (приблизно 70%), а також гормонально-активними (30%).

Будь-яка освіта наднирника вимагає ретельної перевірки, оскільки є шанс, що пухлина є гормонально-активною або злоякісною. Виникнення пухлини безпосередньо залежить від віку.

За даними аутопсійних досліджень, вчені зробили висновок, що поширеність утворень надниркових залоз становить від 3 до 9%.

Необхідно враховувати факт, що в таких дослідженнях не беруться до уваги випадки віддалених за життя утворень. Велика частина інциденталом маленького розміру. Освіти більше 5 см складають лише 0.3%.

За допомогою комп’ютерної томографії інциденталоми виявляються лише у 1-4,5% перевірених пацієнтів. З них 80% менше 2 см.

Інціденталома надниркової залози може бути у людей різного віку, але серед людей похилого віку освіти наднирників зустрічаються частіше. Їх поширеність у людей похилого віку приблизно становить від 3 до 7%. Тоді як у пацієнтів віком до 30 років частота поширеності не досягає навіть 0.2%.

Причини виникнення інціденталоми

Абсолютно точні причини виникнення інциденталоми досі не встановлені. Існують лише деякі теорії, які пояснюють освіту інціденталоми надниркової залози з припиненням нормального функціонування гормонів в організмі. При порушенні гормональної регуляції на корі надниркових залоз з’являється освіту.

Найчастіше освіта відбувається на лівому наднирнику. Також провокувати пухлину може наявність високого артеріального тиску і порушення в обміні жирів в організмі. Доброякісні освіти не мають клінічних проявів.

Таким чином, основні причини виникнення інціденталоми надниркової залози можна вважати об’єктивними (не залежними від людини):

• генетична схильність;
• проблеми з регулюванням гормонів;
• проблеми з обміном жирів;
• підвищений артеріальний тиск.

Спровокувати появу інціденталоми надниркової залози можуть різні фактори. До них можна віднести неправильне харчування і радіоактивне випромінювання.

Симптоми

Потрібно розуміти, що переважна більшість інциденталом є доброякісними утвореннями. Тому вони можуть не мати жодної симптоматики. Але у різних людей можуть проявлятися деякі симптоми. До них можна віднести ожиріння і підвищений артеріальний тиск. Пацієнти з інціденталомою часто мають синдром Кушинга або субклінічний гіперкортицизм.

Інціденталома надниркової залози пов’язана з секрецією кортизолу, що також може проявлятися в проблемах регуляції цукру. Якщо інціденталома є доброякісною і не має великих розмірів, то вона ніяк не заважатиме роботі надниркових залоз.

Існує безліч різних симптомів утворень інціденталоми надниркової залози. До них також можна віднести:

• сильні головні болі;
• аритмію;
• утруднене дихання;
• гіпертрофію міокарда;
• задержку менструації (у жінок);
• болі в ділянці грудної клітки або живота;
• відчуття сухості в роті;
• появу жіночих статевих ознак (у чоловіків);
• зменшення м’язової маси;
• нудоту і блювоту;
• проблеми з зором;
• статеву дисфункцію;
• психічні розлади.

При наявності злоякісної інціденталоми в корі надниркових залоз пацієнт може дуже швидко втрачати вагу, вживаючи таку ж кількість калорій. Також в певних ситуаціях, коли освіта в надниркових досягає дуже великого розміру, може збільшитися в розмірах і сам живіт пацієнта.

Діагностика

Якщо наявність освіти наднирників було встановлено, то далі, щоб визначити її точне місцезнаходження, форму, розміри та інші характеристики, пацієнту призначається обстеження. Етапи діагностики:

• лікар опитує пацієнта на наявність скарг;
• огляд пацієнта;
• загальноклінічні обстеження. Для цього проводяться різні аналізи. До них відносяться:
  • біохімічний і клінічний аналіз крові;
  • визначення рівня гормонів;
  • ультразвукове обстеження;
  • комп’ютерна томографія;
  • тестування рівня андрогенів в наднирниках;
  • електрокардіограма.
• консультація з іншими лікарями (при необхідності);
• обстеження гормонів: аналіз сечі на наявність метанефрину і норметанефріна. При високому рівні вмісту цих речовин додаткові перевірки не потрібні;
• обстеження рівня кортизолу або аналіз сечі (слини) на кортизол.

Методи діагностики інціденталоми поділяються на лабораторні та візуалізовані. До лабораторних досліджень відносяться аналізи на кров, сечу тощо.

Лабораторні дослідження – початковий етап діагностики суттєвих характеристик захворювання. Він необхідний для визначення точного діагнозу і подальшої стратегії лікування пацієнта.

Оскільки ці методи не вимагають спеціальних технологій, до візуалізуючих обстежень відносяться:

• КТ наднирників;
• МРТ;
• ПЕТ;
• УЗД.

За допомогою УЗД наднирників можна візуалізувати утворення розміром від 1.5 до 2 см. Можна чітко визначити форму освіти і його структуру.

Ці методики вважаються візуалізованими, оскільки дозволяють побачити картину даної інціденталоми.

Саме за допомогою МРТ і КТ стає можливим виявлення інціденталоми в організмі людини. Найкращим способом для діагностики зазвичай вважається МРТ. Саме за його допомогою було виявлено найбільшу кількість утворень у пацієнтів.

Обстеження лівого наднирника не так небезпечно, як правого, адже правостороннє утворення може мати зв’язок з нижньою порожнистою веною. Також для діагностики інціденталоми в дуже рідкісних ситуаціях використовується біопсія. Вона є останнім методом, коли при використанні попередніх не вдалося виявити параметри пухлини.

Справа в тому, що при біопсії можуть виникнути різноманітні ускладнення. Може статися кровотеча, потрапляння інфекції в організм тощо.

Якщо гормональна активність освіти була доведена, то потрібна операція. Якщо немає, то при наявності великої пухлини необхідно дослідження КТ. Якщо неконтрастна щільність виявляється більше 20 од.Н, потрібна операція. Якщо щільність нижча, потрібне регулярне спостереження у лікаря.

Тобто гормональні обстеження та УЗД кожні півроку. Найчастіше злоякісне утворення надниркової залози має відносно великі діаметри (близько 3 см). Однак якщо розмір інціденталоми менше 3 см і повністю відсутня гормональна активність, можливе використання такого методу, як динамічне спостереження.

Під спостереженням розуміється перевірка на наявність змін у зростанні і рівні гормонів інціденталоми. Спостереження проводиться раз на 6 місяців; якщо жодних змін немає, то наступне обстеження буде проведено вже через рік або два.

Якщо при спостереженні відбувається зміна в розмірі освіти або в рівні гормональної активності, то необхідно хірургічне втручання.

Ще один метод діагностики наднирників – радіонуклідний. Він також дозволяє виявити типологію освіти.

Якщо у пацієнта високий артеріальний тиск, то для нього потрібно провести спеціальний аналіз крові. Лікарям доводиться порівнювати кількість альдостерону і реніну в крові.

Перший гормон відповідає за регулювання балансу солей в організмі, а другий є реакцією організму на зміну рівня гормону.

Лікування інціденталоми надниркової залози

Стратегія лікування інціденталоми надниркової залози залежить від розмірів і виду освіти.

Залежно від ситуації фахівці приймають рішення про те, які варіанти лікування використовувати (операція, хіміотерапія тощо) або ж просто спостереження.

При наявності доброякісного утворення перевагу практично завжди віддають оперативному методу. Але при злоякісних утвореннях методика лікування залежить від конкретних форм і розмірів.

Хірургічний метод

Якщо розмір новоутворення більше 5 см, необхідне хірургічне втручання. Найчастіше лікарям доводиться провести видалення правого або лівого наднирника разом із злоякісним утворенням. Також доброякісні утворення можуть перетворитися в злоякісні. Ускладнення гормонально-активних інциденталом може поширитися і на інші органи, тому так часто вдаються до оперативного методу. Найчастіше видалення освіти відбувається через надріз.

Якщо розмір освіти малий, але воно впливає на вироблення гормонів, то його також необхідно терміново видалити. Хворому доведеться постійно використовувати ліки для нормалізації гормонального балансу в організмі.

Лікувальні препарати

При видаленні надниркової залози виникає необхідність медикаментозного впливу. Потрібна гормональна терапія для того, щоб компенсувати гормональний баланс за допомогою ліків. Навіть до маленьких утворень наднирників слід ставитися уважно, щоб не допустити розвитку злоякісної пухлини. Також маленькі освіти лікуються за допомогою хіміотерапії.

При дуже важких випадках медики використовують глюкокортикоїдну терапію. Залежно від ступеня розвитку освіти призначається доза. Зазвичай вона варіюється від 20 до 40 мг. Після першого введення ліків за пацієнтом відбувається спостереження. Якщо є позитивні результати, то кількість ліків поступово зменшують.

Важливо відзначити, що при інциденталомах наднирників лікарські препарати не знайшли широкого застосування. Але існують клінічні рекомендації щодо ефективних ліків:

• соматостатин і його аналоги;
• агоністи дофаміну – каберголін або бромокриптин.

Додаткові методи лікування в домашніх умовах

Зверніть увагу на те, що при підозрі на освіту інциденталоми надниркової залози краще не намагатися використовувати народні засоби як методику лікування.

Ні жодне народне засіб не може зрівнятися з повноцінним обстеженням фахівців. Таке рішення може вимагати хірургічного втручання. Єдиним нормальним способом альтернативної форми лікування можна вважати регулярну фізичну активність (зарядка, заняття спортом).

Люди, які регулярно займаються спортом, мають набагато меншу ймовірність наявності інциденталоми надниркової залози.

Адже заняття спортом нормалізують процеси обміну жиром, рівень гормонів і артеріальний тиск. Саме ці симптоми часто зустрічаються у хворих інциденталомою.

Але після встановлення діагнозу про наявність утворень найкраще проконсультуватися з фахівцем (ендокринологом).

Профілактика

На сьогоднішній день вчені-медики не створили жодної специфічної методики для профілактики даного захворювання. Вони просто рекомендують дотримуватися простих і корисних правил, які зменшують можливість появи даного захворювання.

Також після оперативного методу лікування інциденталоми пацієнтам доведеться провести кілька днів у лікарні (при відсутності ускладнень). На повне відновлення після операції потрібно приблизно місяць. У цей момент необхідно дотримуватися порад та рекомендацій медиків.

Основні рекомендації:

• правильне харчування і режим сну;
• заняття спортом. Особливо гарні заняття йогою і ранкова зарядка;
• зменшення стресових переживань, які несприятливо впливають на нервову систему;
• не лікуйтеся народними засобами і не займайтеся самолікуванням;
• проконсультуйтеся з фахівцем;
• не затягуйте візит до лікаря;
• стежте за вагою тіла. Якщо відбувається різка зміна ваги, це повинно вас насторожити;
• стежте за рівнем артеріального тиску.

Прогноз

Якщо освіта доброякісне, то прогноз може бути цілком оптимістичним. У разі, якщо спостерігаються певні симптоми даного захворювання, необхідно відразу звернутися до ендокринолога. При своєчасному виявленні і лікуванні утворень наднирників прогнози мають сприятливий характер.

У переважній більшості випадків прогноз позитивний. Адже велика частина утворень є гормонально неактивними і не може завдати шкоди здоров’ю пацієнта. З розвитком медицини в швидкому часі стане можливим виявлення інциденталом наднирників і лікування їх без видалення. Головний критерій у цій ситуації – періодична консультація з лікарем.

Відеозаписи по темі

Інциденталома

Інциденталома – гормонально неактивне новоутворення, локалізація якого в області надниркових залоз або в гіпофізі. Пухлина не впливає на гормональний фон. Доброякісний процес протікає без симптомів і виявляється випадково.

Злоякісні пухлини викликають інтоксикаційну симптоматику, збільшення в області живота, головний біль та інші ознаки (в залежності від місцезнаходження і ступеня розвитку).

Найчастіше захворювання зустрічається у жінок у віці від 30 до 60 років.

Онлайн консультація по захворюванню «Інциденталома».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: Ендокринолог.

Діагностується пухлина за допомогою УЗД, КТ, МРТ наднирників і головного мозку, призначаються селективна ангіографія, біопсія, сцинтиграфія, аналіз крові. У разі виявлення пухлини малого розміру здійснюється динамічне спостереження (якщо відсутня злоякісність процесу).

Терапевтичні заходи залежать від віку, стану хворого, розміру новоутворення, швидкості росту, супутньої симптоматики.

Інциденталома, на відміну від пухлин гормонально активних, не має специфічних клінічних проявів. Механізм утворення вогнищ практично не вивчався. Більшість дослідників вважає, що це збіг різних несприятливих факторів, які спричинили збої в організмі людини, що спричинило появу новоутворення. Інциденталома рідко набуває злоякісного характеру.

До передбачуваних причин виникнення відносять:

• розлад гормонального фону;
• порушення обміну жирів.

• Симптоматично проявляються тільки гормонозалежні патології та злоякісні новоутворення.
• У випадку з аденомою гіпофіза виділяють такі провокуючі фактори:
• Вчені працюють над встановленням причинно-наслідкового зв’язку в розвитку хвороби.
• Розвиток гормонально неактивної інциденталоми наднирників і гіпофіза може мати доброякісний або злоякісний характер з первинним або вторинним походженням.
• До первинних епітеліальних новоутворень коркового речовини відносяться:
• Мезенхімальні освіти включають:

• ліпоми – жирові пухлини;
• міелоліпоми – складаються з елементів червоного кісткового мозку і зрілої жирової тканини;
• фіброми – новоутворення з волокнистої тканини;
• гамартоми – вузлове пухлиноподібне утворення, яке формується з тканини наднирника;
• ангіоми – судинні пухлини.

До пухлин мозкового шару надниркової залози відносяться:

• гангліоми – складаються з нервових клітин;
• нейробластоми – мають злоякісну природу і виявляються тільки у дітей, вогнище складається з ембріональних нейробластів, у 70% випадків дають метастази;
• гангліоневроми – формуються в області симпатичних нервових вузлів;
• симпатогоніоми – злоякісні утворення, що складаються з незрілих нервових клітин.

Інші різновиди пухлини:

• псевдокісти – утворення щільного типу з рідким вмістом і тонкою стінкою;
• ретенційні і паразитичні кісти.

Найчастіше при дослідженні виявляється інциденталома лівого наднирника (в 60% випадків), і дуже рідко новоутворення виявляють на місці правого наднирника. У 4% патологія локалізується з обох боків. Вторинні форми злоякісних утворень – це метастази через рак легенів, нирок, кишечника, молочної залози або щитовидної залози.

Аденома гіпофіза

За розміром аденома гіпофіза класифікується наступним чином:

• мікроаденома – не перевищує 1 сантиметр;
• макроаденома – розмір пухлини перевищує 1 сантиметр;
• гігантська форма – більше 4 сантиметрів.

За місцем освіти:

• ендоселлярні – новоутворення не покидає область турецького сідла;
• ендоекстраселлярні – аденоми розташовані за межами турецького сідла.

За поширеністю процесу зростання:

• супраселлярна форма – характеризується компресією перехрещення зорового нерва;
• латероселлярна форма – властиво поширюватись у кавернозний синус;
• інтраселярна форма – проникає в носоглотку або основну пазуху носа;
• антеселлярна – пухлина поширюється в гратчастий лабіринт або орбіту;
• ретроселлярна – аденома росте в бік задньої черепної ямки або під область твердої мозкової оболонки.

Встановити різновид захворювання допоможе комплексна діагностика в сучасній клініці.

Інциденталома надниркової залози малого розміру не виявляються і не порушують функціонування органу. Пухлина часто зустрічається у осіб з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією і людей, які страждають ожирінням.

У разі злоякісного процесу спостерігаються такі симптоми:

• лихоманка;
• міастенія (аутоімунне захворювання, пов’язане зі слабкістю м’язів);
• міалгія (запалення м’язових волокон);
• артралгія (біль у суглобах);
• поганий апетит;
• зниження ваги.

Пухлини великих розмірів можуть прощупуватись при пальпації і візуально збільшують живіт.

Найбільш достовірний діагноз може бути встановлений після взяття тканини пухлини на аналіз (тонкоигольна аспіраційна біопсія). Ця процедура має великі ризики, оскільки під час її проведення може виникнути кровотеча, пошкодження нирок, печінки, підшлункової залози і інфікування. Тому її призначають тільки при неможливості вибору методу подальшого лікування.

Дивіться відео про те, які пухлини надниркових залоз бувають:

Рекомендації при негормональних пухлинах

Якщо в ході обстеження не виявлено змін гормонального фону, то орієнтуються на розмір пухлини. При її діаметрі до 3 см пацієнтам рекомендується щорічне проведення МРТ або КТ, а також аналізів крові.

Специфічного медикаментозного лікування пацієнтам не потрібно. При наявності артеріальної гіпертензії та цукрового діабету важливо привести показники тиску і глюкози в крові до норми. Обов’язковою умовою є зниження ваги при ожирінні. У разі супутнього остеопорозу призначаються препарати, які зміцнюють кісткову тканину.

При тенденції до зростання або великих початкових розмірах пухлина необхідно видалити, оскільки ця ознака може свідчити про ризик її злоякісного переродження.

Лікування гормонально активної або злоякісної пухлини

Виявлення підвищеної кількості кортизолу, альдостерону чи статевих гормонів є показанням до операції. Ця операція рекомендована також, якщо виникає підозра на злоякісне новоутворення:

• нечітка капсула;
• неоднорідне вміст, відкладення кальцію;
• швидкий ріст;
• інтенсивний кровообіг, добре розвинена мережа судин;
• при біопсії виявляються клітини з ознаками атипії (аномальної структури).

Дивіться відео про те, як проходить процедура біопсії надниркової залози:

Якщо встановлено діагноз раку з метастазами, то показана хіміотерапія й опромінення. При доброякісних односторонніх пухлинах переважно застосовується лапароскопічне видалення надниркової залози.

Якщо процес двосторонній або у хворого не можна виключити поширення пухлини на лімфовузли, то застосовується відкритий доступ через передню черевну стінку.

При феохромоцитоми необхідна передопераційна підготовка для зменшення ризику кризу в період операції.

Відновлення після операції

Після видалення надниркової залози проводиться дослідження гормонального фону. При необхідності призначаються Гидрокортизон, Кортінефф. При неактивних пухлинах, зазвичай, замісної терапії гормонами не потрібно.

Хворі отримують знеболюючі препарати та при необхідності антибактеріальні медикаменти для попередження інфекційних ускладнень.

Після лапароскопічної операції на 5-й день пацієнтів виписують після огляду хірурга та контрольного УЗД.

Якщо було проведено видалення надниркової залози відкритим способом, то стаціонарне лікування продовжується до 2–3 тижнів. Потім пацієнтів спостерігає ендокринолог за місцем проживання. Їм рекомендується обмежувати фізичні навантаження, уникати стресових ситуацій та інфекційних хвороб. Під забороною знаходяться алкогольні напої та куріння.

Які прогнози при інциденталомі надниркової залози

Подальший стан пацієнтів залежить від характеру пухлини. При доброякісному новоутворенні прогноз для життя сприятливий. Якщо пухлина була гормонально активною, можливе збереження схильності до підвищеного тиску крові, прискореного серцебиття та статевої дисфункції. Ці порушення, як правило, добре піддаються медикаментозній корекції.

Злоякісні пухлини надниркових залоз, навіть при невеликих розмірах, схильні давати метастази. У таких випадках прогноз є сумнівним. При неоперабельному раку відзначається високий показник смертності – близько половини пацієнтів гинуть після успішної операції.

Рекомендуємо прочитати статтю про наслідки видалення надниркових залоз. З неї ви дізнаєтеся про основні наслідки видалення надниркової залози, результати видалення аденоми, феохромоцитоми, а також про зміни після операції у жінок і чоловіків.

Інціденталомо́ю називається випадково виявлена пухлина, в надниркових залозах вона може бути гормонально активною, «німою», доброякісною чи злоякісною. Симптоматика відсутня, стерта або неспецифічна.