Інціденталоми наднирників: різновиди, симптоми, лікування, прогноз і ускладнення

Інціденталоми наднирників бувають гормонально-неактивними і активними. Вони являють собою доброякісні та злоякісні новоутворення.

Відмінність неактивних в тому, що вони не призводять до гормональних ізмененіям.Прі доброякісному перебігу захворювання симптоматика практично повністю відсутня.

Важливо знати, як себе проявляє хвороба, щоб вчасно звернутися за допомогою до ендокринолога або онколога.

Гормонально-неактивні пухлини надниркових залоз

Виявлення інціденталоми часто відбувається випадково, при проведенні радіологічного дослідження. Вона не проявляє активності і не дає симптоматики.

Неактивна пухлина надниркової залози не продукує гормони і вкрай рідко протікає злоякісно.

Таке новоутворення може досягати великих розмірів, тоді з’являється специфічна симптоматика. Що важливо, інціденталома може бути метастазом, а не первинної пухлиною.

Класифікація

Доброякісні новоутворення класифікують за розміром пухлини, розташуванню і особливостям течії. Бувають інціденталоми лівого і правого наднирника, а також двосторонні. За гістогенезом розрізняють первинні і вторинні пухлини.

Первинний рак класифікують за стадіями та розмірами. Вторинні частіше є метастазами злоякісного новоутворення в легенях, нирках, молочній залозі, кишечнику, щитовидній залозі.

Групи гормонально-неактивних новоутворень:

1. Виниклі з коркового шару.
2. Сформовані з мозкового шару.
3. Виниклі в результаті метастазування.

Найбільш небезпечні злоякісні новоутворення. Вони дають метастази у віддалені органи, впливають на функції ендокринної та інших систем.

Освіта може виявлятися в лівому наднирнику (близько третини всіх хворих), правом або з двох сторін (вкрай рідкісне явище).

Причини і симптоми інціденталоми наднирників

Точні причини виникнення інціденталоми не знайдені. Однак є групи ризику і сприятливі фактори.

У хворих з артеріальною гіпертензією та гормональними розладами ймовірність захворіти вище, але це, скоріше, гіпотеза, так як довести зв’язок цих порушень з новоутворенням не вдається.

Доброякісні пухлини не порушують функції органу, тому ніяк себе не проявляють. Деякі можуть секретувати невелику кількість гормонів, але воно настільки незначно, що явище довго залишається непоміченим.

З ознаками злоякісного новоутворення все трохи простіше. Вони проявляються специфічними і неспецифічними симптомами, залежно від форми і ступеня ураження.

Прояви злоякісних інциденталом:

• гарячковий синдром;
• артралгія;
• зниження ваги;
• погіршення апетиту;
• міастенія.

Можна спостерігати, як у хворого збільшується живіт. Коли розміри новоутворення великі, лікар може визначити його шляхом пальпації.

Довідка. При злоякісної природі новоутворення у хворого розвивається типова клінічна картина онкологічного захворювання. Турбують постійна втома, слабкість, апатія, різко знижується вага.

діагностика

Для діагностики захворювання застосовуються такі методи дослідження, як УЗД, МТ і КТ. Також проводиться визначення рівня гормонів наднирників. Це необхідно для уточнення гормональної активності освіти.

У лікарів з м Зиндельфинген паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …

Додатково можуть застосовуватися:

• флебографія;
• сцинтиграфія;
• біопсія;
• артеріографія;
• доплерографія.

Гістологічний аналіз тканин дуже інформативний, але застосовується рідко. Пов’язано це з високим ризиком ускладнень. При заборі тканин для аналізу можуть виникати кровотечі, пневмоторакс і гемоторакс.

Лікування інціденталоми наднирників

Після виявлення новоутворення за хворим починається спостереження, в ході якого лікар підбирає оптимальну схему лікування. При доброякісної невеликої пухлини операція не проводиться, але важливо проходити регулярно обстеження.

При невеликих розмірах доброякісної пухлини рекомендовано спостереження в динаміці. Видалення наднирників проводять у разі активного зростання новоутворення з ризиком розвитку злоякісного процесу.

Коли спостереження показує збільшення в розмірах освіти, показано хірургічне лікування з подальшою реабілітацією.

Єдиної схеми лікування інціденталоми наднирників немає. Терапевтичних та хірургічних методів підбираються залежно від виду освіти, його розміру, загального стану хворого.

• Сучасні хірургічні методики дозволяють провести видалення пухлини і уражених тканин з максимальною точністю, знизивши ймовірність ускладнень до мінімуму.
• Деякі фахівці рекомендують робити операцію відразу, щоб уникнути її необхідності в майбутньому, коли вже буде обмежений вибір методик і більший ризик неприємних наслідків.
• Можуть застосовуватися такі види хірургічного лікування:

1. Лапароскопічна адреналектомія. Операція проводиться шляхом створення маленьких проколів, через які відкривається доступ до ураженого органу. Проводиться втручання під загальним наркозом. Орієнтовна тривалість операції – 2 години. Відновлення відбувається швидко. Хворий знаходиться в стаціонарі до 4 діб.
2. Відкрита адреналектомія. Проводиться в тому випадку, коли для лапароскопії є протипоказання. Більш складна операція, яка передбачає надріз на передній стінці живота. Проводиться під загальним наркозом близько 50 хвилин.

Показаннями до операції служать велика пухлина (від 5 см), гормональна активність і зростання новоутворення. Лапароскопічна методика більш щадна і безпечна, але стандартна порожнинна операція все ще практикується.

При злоякісної природі новоутворення потрібно проводити видалення не тільки ураженої ділянки тканин, але і всього органу. Це необхідно для профілактики рецидиву. Якщо де-небудь залишиться найменший ділянку злоякісних тканин, повторного розвитку хвороби уникнути не вдасться.

Довідка. У ряді випадків виявляється вже неоперабельна пухлина, тобто видаляти її не можна через великий ризик. В такому випадку хворому призначається хіміотерапія, променева терапія і підтримуючу терапію.

Перед проведенням хірургічного втручання важлива правильна підготовка. Підготовчі заходи спрямовані на профілактику розвитку ускладнень і виключення рецидиву, який можливий при неповному видаленні пухлини.

Програма підготовки включає консультацію онколога і ендокринолога. Фахівці призначають різні аналізи, щоб визначити, коли краще провести операцію. Хворому роблять УЗД або комп’ютерну томографію.

За результатами аналізів та інструментальної діагностики хірург визначає методику операції, спосіб знеболення та програму реабілітації.

Довідка. Золотим стандартом вважається лапароскопічна адреналектомія. Для її виконання потрібно зробити кілька невеликих проколів, які швидко заживають. В ході операції використовуються ендоскопічні інструменти. Введення невеликої камери дозволяє лікарю спостерігати за тим, що відбувається на екрані.

Основна перевага лапароскопічної операції при інціденталоме – мінімальне травмування тканин. Після операції не потрібно ставити дренажі.

Больові відчуття в відновлювальний період мінімальні і легко знімаються за допомогою препаратів. Загоєннятканин проходить дуже швидко.

При стандартній порожнинної операції є ризик післяопераційних ускладнень. Це інфікування, грижа, розходження швів, нагноєння. Кожне наслідок небезпечно і вимагає тривалого лікування, можливо, навіть повторної операції.

прогноз

При доброякісному перебігу захворювання прогноз сприятливий. Хворий відчуває себе задовільно, прояви пухлини не турбують. У міру розвитку хвороби ведеться спостереження, щоб своєчасно помітити зміну активності інціденталоми.

Довідка. Злоякісна пухлина може повести себе непередбачувано. Є ризик серйозних гормональних змін. Прогноз буде залежати від ступеня розвитку новоутворення.

Інціденталома може бути безпечною, але діагностика важлива. Спеціаліст дасть рекомендації, які допоможуть вести звичний спосіб життя і попередити подальший розвиток хвороби.

Важливою умовою своєчасного виявлення пухлини є регулярне медичне обстеження, яке потрібно проходити кожні кілька років.

Інціденталома: механізм розвитку, способи лікування і прогноз

Однак також зустрічається і серед чоловічої половини населенія.Для встановлення доброякісності інціденталоми проводять додаткові гістологічні дослідження. Освіта інціденталоми в надниркових не дає ніяких характерних симптомів, саме тому їх виявляють при ультразвуковому дослідженні нирок, печінки або кишечника.

Як правило, після гістології підтверджується доброякісність такої освіти і за ним просто спостерігають. У разі пухлини великого розміру проводять її видалення з подальшою гормональною терапією.

Механізм зародження і розвитку

Даний вид пухлини може утворюватися як на одному наднирнику, так і на обох. Етіологія залежить від природи розвитку новоутворення.

У 98% випадках діагностують доброякісність такої освіти, які ніяк не впливає на рівень гормонів в організмі. І тільки у 2% пацієнтів була діагностована злоякісна форма інціденталоми.

Можуть бути гормонально активними або навпаки. Освіта відноситься до ряду випадково виявлених. Такий вид пухлини не перевищує 2% від усіх пухлинних утворень в надниркових залозах.

Інціденталома характеризується лівосторонньої локацією, в дуже рідкісних випадках виявляється на обох надпочечніках.К жаль, сьогодні до кінця не встановлений механізм зародження даного освіти.

Прийнято вважати, що при дії неприємних чинників порушується баланс гормонів в організмі людини, що і провокує початок розвитку новоутворення. Відбувається розвиток гіперплазії коркового шару в області надниркових залоз. Вчені продовжують працювати над встановленням механізмів розвитку даної хвороби.

види захворювання

Залежно від видів гормонального впливу на інциденталом розрізняють наступні її види:

• кортикостерома – при підвищенні рівня кортизолу;
• феохромоцитома – при такому утворенні фіксується стрибок адреналіну і норадреналіну в організмі;
• альдостерома – спостерігається стрибок альдостеронового гормону;
• Андростерома і кортикоестрома – в залежності від статі людини (чоловічий чи жіночий) спостерігається підвищення відповідного гормонального рівня.

Це ще раз говорить про те, що діагностувати таку освіту можна тільки при осмотре.Однако найчастіше діагностують інциденталом, яка не залежить від рівня гормонів в організмі. До таких утворень відносяться:

• аденоми – капсульоване освіту;
• ліпоми – жировики;
• фіброми – складаються з тканин фіброзного характеру;
• адрено-кортикальні – утворення великих розмірів, їх зростання характерне для інціденталоми лівого наднирника;
• саркоми – освіти, які дуже швидко ростуть і можуть поширюватися на інші органи.

Злоякісні форми інциденталом зустрічаються дуже рідко, їх появи дає відразу про себе знати неприємними ознаками, вони, як правило, вважаються початком метастазне процесу ракових утворень в супутніх органах. В даному випадку хірургічне втручання просто неминуче.

симптоми хвороби

• різка гіпертонія;
• судоми і зміни кольору шкіри;
• підвищення цукру в крові;
• скачки рівня гормонів, характерні для виду освіти;
• різка втрата або ріст волосся;
• втрата або зростання сексуального потягу;
• зміни у вазі в сторону його набору або втрати;
• головні болі і запаморочення;
• загальне погіршення стану;
• гарячковий стан;
• втрата апетиту;
• розвиток цукрового діабету та інших хронічних захворювань;
• порушення повноцінного функціонування нирок.

Варто відзначити, що доброякісні інціденталоми протікають абсолютно безсимптомно, в цьому і полягає складність їх виявлення. При злоякісних інціденталомах великих розмірів пацієнт може спостерігати у себе збільшення області живота і сильну інтоксикацію організму.

діагностичні методи

У другому випадку проводять детальну ультразвукову діагностику освіти в надниркових залозах, лікарі їх розрізняють за зовнішнім виглядом. Однак дане обстеження може не дати точної відповіді через важкодоступність самих наднирників.

Тому сьогодні дуже популярним вважається сучасне дослідження методом КТ. Завдяки такому виду діагностики можна з точністю визначити розміри, локалізацію інціденталоми наднирників. Найважчими в діагностиці залишаються пухлини маленьких розмірів (до 2 см).

Ще одним з видів діагностики є введення спеціальної речовини, яка при подальшому рентген-дослідження дає контраст на зображенні. Також пацієнт в обов’язковому порядку здає кров з вени для визначення рівня гормонів, сечу на виявлення можливих слідів при розпаді адреналіну і норадреналіну. У венозної крові обов’язково вимірюють рівень калію.

Для визначення доброякісності новоутворення у пацієнта беруть пункцію і відправляють в гістологічну лабораторію.

Оперативне втручання проводиться в разі, якщо інціденталома гормонозависимая і має розміри від 4 см. Також видалення новоутворення проводять в разі встановлення його злоякісності.

За пухлинними утвореннями, які не пов’язані з гормонами і не більше 3 см спостерігають, пацієнт проходить обов’язкове обстеження 1 раз на півроку. Однак навіть, якщо розміри освіти дуже маленькі, але спостерігається залежність від певних гормонів, то фахівці схиляються до видалення інціденталоми.

У разі видалення злоякісної пухлини, видаляють і сам орган, далі можуть провести курс хіміо- та гормнотерапіі. Тому дуже важливо при виявленні перших підозрілих симптомів у себе в організмі звернутися в медичний заклад для проведення ретельної діагностики, адже в такому випадку можна виявити не тільки інциденталом наднирників, але і більш складні захворювання.

Видалення інциденталом проводять методом порожнинної операції, незважаючи на наявність сучасних хірургічних методик (наприклад, лапароскопія).

лікарські прогнози

При своєчасному виявленні і видаленні такого освіти прогнози для пацієнта позитивні. Обов’язковою залишається регулярний огляд у лікаря і контроль основних показників в організмі. Рецидив інциденталом практично виключається.

При видаленні злоякісної форми освіти прогнози лікарів також носять позитивний характер. При цьому обов’язково необхідно дотримуватися всіх рекомендацій та приписів, встановлених лікарем.

При спостереженні за інціденталомой в динаміці пацієнт повинен відвідувати лікаря 1 раз в 6 місяців, якщо протягом року зростання пухлини не спостерігається, то подальше спостереження проводиться 1 раз на рік, а після закінчення цього часу і зупинки розвитку пухлини і зовсім припиняється.

Спостережна діагностика проводиться протягом 5 років. Як правило, якщо в перебігу цього часу стан пацієнта не погіршується, то лікарі рекомендують не видаляти пухлинне утворення.

Рекомендуємо інші статті по темі

Інціденталома наднирників: що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування

Інціденталома надниркової залози  (код за МКХ 10: E2) – це об’ємне пухлиноподібнеосвіта, виявляється у пацієнтів в процесі обстеження з іншого приводу. Саме тому вона називається инцидентной, тобто раптово знайденої (випадкової).

Для довідки!  Саме слово інціденталома походить від англійського incidental, яке перекладається як «випадковий» або «раптовий».

Інціденталома наднирників виявляється в більшості випадків при ультразвукових дослідженнях області печінки, кишечника. Дана патологія відноситься до часто зустрічається.

У більшості випадків (приблизно 80%) дані пухлини є доброякісними. Тому вони лише вимагають постійного моніторингу розвитку.

Освіти наднирників можуть виявитися гормонально-неактивними (приблизно 70%), а також гормонально-активними (30%).

Будь-яка освіта наднирника вимагає ретельної перевірки, бо є шанс того, що пухлина є гормонально-активної або злоякісної. Виникнення пухлини безпосередньо залежить від віку.

За даними аутопсійного (посмертний розтин) досліджень вчені зробили висновок про те, що поширеність утворень надниркових залоз становить від 3 до 9%.

Необхідно враховувати факт, що в таких дослідженнях не беруться в облік випадки віддалених за життя утворень. Велика частина інциденталом маленького розміру. Освіти більше 5 см складають лише 0.3%.

За допомогою комп’ютерної томографії інціденталоми виявляються лише у 1-4,5% перевірених пацієнтів. З них 80% менше 2 см.

Інціденталома надниркової залози може бути у людей різного віку, але серед людей похилого віку освіти наднирників зустрічаються частіше. Їх поширеність у людей похилого віку приблизно становить від 3 до 7%. Тоді як у пацієнтів у віці до 30 років частота поширеності не досягають навіть 0.2%.

Причини виникнення інціденталоми

Абсолютно точні причини виникнення інциденталом до сих пір не встановлені. Існують лише деякі теорії, які пояснюють освіту інціденталоми надниркової залози з припиненням нормального функціонування гормонів в організмі. При порушенні гормональної регуляції на корі надниркових залоз з’являється освіту.

Найчастіше освіту відбувається на лівому наднирнику. Також, спровокувати пухлина може наявність високого артеріального тиску і порушення в процесі обміну жирів в організмі. Доброякісні освіти не мають клінічних проявів.

Таким чином, основні причини виникнення інціденталоми надниркової залози можна вважати об’єктивними (не залежними від людини):

• генетична схильність;
• проблеми з регулюванням гормонів;
• проблеми з обміном жирів;
• підвищений артеріальний тиск.

Спровокувати появу інціденталоми надниркової залози можуть різні фактори. До них можна віднести  неправильне харчування і радіоактивне випромінювання .

симптоми

Потрібно розуміти, що переважна більшість інциденталом є доброякісними утвореннями. Тому вони можуть не мати ніякої симптоматики. Але у різних людей можуть проявлятися деякі симптоми. До них можна віднести ожиріння і підвищений артеріальний тиск. Пацієнти з інціденталомой часто мають  синдром Кушинга або субклінічний гиперкортицизм .

Інціденталома надниркової залози пов’язана з секрецією кортизолу, що також може проявлятися в проблемі регуляції цукру. Якщо інціденталома є доброякісною і не має великих розмірів, то вона ніяк не заважатиме роботі надниркових залоз.

Існує безліч різних симптомів утворень інціденталоми надниркової залози. До них також можна віднести:

• сильні головні болі;
• аритмію;
• утруднене дихання;
• гіпертрофію міокарда;
• затримку менструації (у жінок);
• болю в ділянці грудної клітки або живота;
• відчуття сухості в роті;
• поява жіночих статевих ознак (у чоловіків);
• зменшення м’язової маси;
• нудоту і блювоту;
• проблеми з зором;
• статева дисфункція;
• психічні розлади.

При наявності злоякісної інціденталоми в корі надниркових залоз пацієнт може дуже швидко втрачати вагу, вживаючи таку ж кількість калорій. Також в певних ситуаціях коли освіту в надниркових досягає дуже великого розміру, може збільшитися в розмірах і сам живіт пацієнта.

діагностика

Якщо наявність освіти наднирників було встановлено, то далі щоб визначити її точне місцезнаходження, форму, розміри та інші характеристики, пацієнту призначається обстеження. Етапи діагностики:

• лікар опитує пацієнта на наявність скарг;
• огляд пацієнта;
• загальноклінічні обстеження. Для цього проводяться різні аналізи. До них відносяться:
  • біохімічний і клінічний аналіз крові;
  • визначення рівня гормонів;
  • ультразвукове обстеження;
  • Комп’ютерна томографія;
  • тестування рівня андрогенів в наднирниках;
  • електрокардіограма.
• консультація з іншими лікарями (при необхідності);
• обстеження гормонів:  аналіз сечі на наявність метанефрину і норметанефріна . При високому рівні вмісту цих речовин додаткові перевірки не потрібні;
• обстеження рівня кортизолу або аналіз сечі (слини) на кортизол.

Методи діагностики інціденталоми бувають лабораторними та візуалізованими. До лабораторних досліджень відносяться  аналізи на кров, сечу  і т.д.

Лабораторні дослідження – початковий етап діагностики істотних характеристик захворювання. Він необхідний для визначення точного діагнозу і подальшої стратегії лікування пацієнта.

Так як дані методи не вимагають спеціальних технологій. До візуалізувати обстеженням відносяться:

• КТ наднирників;
• МРТ;
• ПЕТ;
• УЗД.

За допомогою УЗД наднирників можна візуалізувати утворення розміром від 1.5 до 2 см. Можна чітко визначити форму освіти і його структуру.

Дані методики вважаються візуалізованими, тому що дають можливість побачити картинку даної інцідентоломи.

Саме за допомогою  МРТ і КТ  стає можливим виявлення інціденталома гіпофіза в організмі людини. Найкращим способом для діагностики зазвичай вважається МРТ. Саме за допомогою нього було виявлено найбільшу кількість утворень у пацієнтів.

Обстеження лівого наднирника не так небезпечно, як правого, бо правосторонній освіту може мати зв’язок з нижньої порожнистої веною. Також для діагностики інціденталоми в дуже рідкісних ситуаціях використовується  біопсія . Вона є останнім методом, коли при використанні попередніх виявити параметри пухлини не вийшло.

Справа в тому, що при біопсії може з’явитися цілий ряд ускладнень. Може статися кровотеча, потрапити інфекція в організм і т.д.

Якщо гормональна активність освіти була доведена, то потрібна операція. Якщо немає, то при знаходженні великої пухлини потрібно дослідження КТ. Якщо неконтрастная щільність виявляється більше 20 ед.Н, то потрібна операція. Якщо щільність нижче, то потрібно регулярне спостереження у лікаря.

Тобто  гормональні обстеження та УЗД кожні півроку . Найчастіше злоякісне утворення надниркової залози має відносно великі діаметри (близько 3 см). Однак якщо розмір інціденталоми менше 3 см і повністю відсутня гормональна активність, то можливе використання такого методу як динамічне спостереження.

Під спостереженням розуміється перевірка на наявність змін в зростанні і рівні гормонів інціденталоми. Спостереження проводиться раз в 6 місяців, якщо ніяких змін немає, то наступне  обстеження буде проведено вже через рік, два .

Якщо при спостереженні відбувається зміна в розмірі освіти або в рівні гормональної активності, то необхідно хірургічне втручання.

Ще один метод діагностики наднирників –  радіонуклідної . Він також дозволяє виявити типологію освіти.

Якщо у пацієнта високий артеріальний тиск, то для нього потрібно зробити спеціальний аналіз крові. Лікарям доводиться порівнювати кількість альдостерону і реніну в крові.

Перший гормон відповідає за регуляцію балансу солей в організмі, а другий є реакцією організму на зміну рівня гормону.

Лікування інціденталоми надниркової

Стратегія лікування інціденталоми надниркової залози залежить від розмірів і виду освіти.

Залежно від ситуації фахівці приймають рішення про те, які варіанти лікування використовувати (операція, хіміотерапія і т.д.) або ж просто.

При наявності доброякісного утворення перевагу практично завжди віддають оперативному методу. Але при злоякісних утвореннях методика лікування залежить від конкретних форм, розмірів.

хірургічний метод

Якщо розмір новоутворення більше 5 см, то необхідно хірургічне втручання. Найчастіше лікарям доводиться провести видалення правого або лівого наднирника разом з злоякісним утворенням. Також доброякісні утворення можуть перетворитися в злоякісні. Ускладнення гормонально-активних інциденталом може поширитися і на інші органи, тому так часто вдаються до оперативного методу. Найчастіше видалення освіти відбувається через надріз.

Якщо розмір освіти малий, але він впливає на вироблення гормонів, то його також необхідно терміново видалити. Хворому доведеться весь час використовувати ліки для нормалізації гормонального балансу в організмі.

Лікувальні препарати

При видаленні надниркової залози з’являється необхідність медикаментозного впливу. Потрібно гормональна терапія для того, щоб компенсувати за допомогою ліків гормональний баланс. Навіть до маленьких утворень наднирників треба ставитися уважно, щоб не допустити розвитку злоякісної пухлини. Також маленькі освіти лікуються за допомогою хіміотерапії.

При дуже важких випадках медики використовують глюкокортикоидную терапію. Залежно від ступеня розвитку освіти призначається доза. Зазвичай вона варіюється від 20 до 40 мг. Після першого введення ліків за пацієнтом відбувається спостереження. Якщо є позитивні результати, то кількість ліки поступово зменшують.

Важливо відзначити, що при інцідентамоле наднирників лікарські препарати не знайшли широкого застосування. Але існують федеральні клінічні рекомендації ефективних ліків:

• соматостатин і його аналоги;
• агоністи дофаміну – каберголін або бромокриптин.

Додаткові методи лікування в домашніх умовах

Зверніть увагу на те, що при підозрі на освіту інціденталоми надниркової залози краще за все не намагатися використовувати народні засоби як методику лікування.

Ніяке народний засіб не здатна зрівнятися з повноцінним обстеженням фахівців. Так як рішення даної проблеми може вимагати хірургічного втручання. Єдиним нормальним способом альтернативної форми лікування можна вважати регулярну фізичну активність (зарядка, заняття спортом).

Люди, які регулярно займаються спортом, мають набагато меншу вірогідність наявності інціденталоми надниркової залози.

Адже заняття спортом нормалізують процеси обміну жиром, рівень гормонів і артеріальний тиск. Саме ці симптоми є найбільш часто зустрічаються у хворих інціденталомой.

Але після встановлення діагнозу про наявність утворень найкраще проконсультуватися з фахівцем (ендокринологом).

профілактика

На сьогоднішній день вчені-медики не створили жодної специфічної методики для профілактики і недопущення даного захворювання. Вони просто рекомендують дотримуватися простих і корисних правил, які зменшують можливість появи даного захворювання.

Також після оперативного методу лікування інціденталоми пацієнтам доведеться провести пару днів у лікарні (при відсутності ускладнень). На повне відновлення після операції потрібно приблизно місяць часу. У цей момент необхідно дотримуватися поради та рекомендації медиків.

Основні рекомендації:

• правильне харчування і режим сну;
• заняття спортом. Особливо гарні заняття йогою і зарядка вранці;
• зменшення стресових переживань, вони несприятливо впливають на нервову систему;
• НЕ лікуєтеся народними засобами і не займайтеся самолікуванням;
• проконсультуйтеся з фахівцем;
• не затягуйте візит до лікаря;
• стежте за вагою тіла. Якщо відбувається різка зміна ваги, то це повинно вас насторожити;
• стежте за рівнем артеріального тиску.

прогноз

Якщо освіта доброякісне, то прогноз може бути цілком оптимістичним. У разі, якщо спостерігаються певні симптоми даного захворювання, то необхідно відразу ж звернутися до ендокринолога. При своєчасному виявленні і лікуванні освіти наднирників прогнози мають сприятливий характер.

У переважній більшості випадків при наявності даного захворювання прогноз позитивний. Адже велика частина утворень є гормонально-неактивної і не може завдати шкоди здоров’ю пацієнта. З розвитком медицини в швидке стане можливим знаходити інціденталоми наднирників і лікувати їх без видалення. Головний критерій у цій ситуації – періодична консультація з лікарем.

Відеозаписи по темі

Інціденталома

Інціденталома – гормонально-неактивна новоутворення з локалізацією в області надниркових залоз або в гіпофізі. Пухлина не впливає на гормональний фон. Доброякісний процес протікає безсимптомно і виявляється випадково.

Злоякісні пухлини викликають інтоксикаційну симптоматику зі збільшенням в області живота, головний біль та інші ознаки (в залежності від місцезнаходження і ступеня розвитку).

Найчастіше захворювання зустрічається у жінок у віці від 30 до 60 років.

Онлайн консультація по захворюванню «Інціденталома».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: Ендокринолог.

Діагностується пухлину за допомогою УЗД, КТ, МРТ наднирників і головного мозку, призначаються селективна ангіографія, біопсія, сцинтиграфія, аналіз крові. У разі виявлення пухлини малого розміру здійснюється динамічне спостереження (якщо відсутня злоякісність процесу).

Терапевтичні заходи залежать від віку, стану хворого, розміру новоутворення, швидкості росту, супутньої симптоматики.

Інціденталома, на відміну від пухлин гормонально-активних, не має специфічних клінічних проявів. Механізм утворення вогнищ практично не вивчався. Більшість дослідників схиляється до збігом різних несприятливих факторів, які спричинили збої в організмі людини, що спровокували появу новоутворення. Інціденталома рідко набуває злоякісність.

До передбачуваним причин виникнення відносять:

• розлад гормонального фону;
• порушення обміну жирів.

• Симптоматично проявляються тільки гормонозалежні патології та злоякісні новоутворення.
• У випадку з аденомою гіпофіза виділяють такі провокуючі фактори:
• Вчені працюють над встановленням причинно-наслідкового зв’язку в розвитку хвороби.
• Розвиток гормонально-неактивної інціденталоми наднирників і гіпофіза може мати доброякісний або злоякісний характер з первинним або вторинним (метастатичним) походженням.
• До первинних епітеліальних новоутворень коркового речовини відносяться:
• Мезенхімальні освіти включають:

• ліпоми – жирові пухлини;
• міелоліпоми – складаються з елементів червоного кісткового мозку і зрілої жирової тканини;
• фіброми – новоутворення з волокнистої тканини;
• гамартоми – вузлове пухлиноподібнеосвіта, яке формується з тканини наднирника;
• ангіоми – судинні пухлини.

До пухлин мозкового шару надниркової залози відносяться:

• гангліоми – складаються з нервових клітин;
• нейробластоми – мають злоякісну природу і виявляється тільки у дітей, вогнище складається з ембріональних нейробластов, в 70% випадків дає метастази;
• гангліоневроми – формуються в області симпатичних нервових вузлів;
• симпатогоніома – злоякісні утворення, що складаються з незрілих нервових клітин.

Інші різновиди пухлини:

• псевдокісти – утворення щільного типу з рідким вмістом і тонкої стінкою;
• ретенційні і паразитичні кісти.

Найчастіше при дослідженні виявляється інціденталома лівого наднирника (в 60% випадків) і дуже рідко новоутворення виявляють на місці правого наднирника. У 4% патологія локалізується по обидва боки. Вторинні форми злоякісних утворень – це метастази через рак легенів, нирок, кишечника, молочної залози або щитовидки.

аденома гіпофіза

За розміром аденома гіпофіза класифікується наступним чином:

• мікроаденома – не перевищує 1 сантиметра;
• макроаденома – розмір пухлини перевищує 1 сантиметр;
• гігантська форма – більше 4 сантиметрів.

За місцем освіти:

• ендоселлярние – новоутворення не покидає області турецького сідла;
• ендоекстраселлярние – аденоми розташовані за межами турецького сідла.

За поширеністю процесу зростання:

• супраселлярная форма – характеризується компресією перехрещення зорового нерва;
• латероселлярном форма – властиво поширюватися в кавернозний синус;
• інтраселярна форма – проникає в носоглотку або основну пазуху носа;
• антеселлярно – пухлина поширюється в гратчастий лабіринт або орбіту;
• ретроселлярная – аденома росте в бік задньої черепної ямки або під область твердої мозкової оболонки.

Встановити різновид захворювання допоможе комплексна діагностика в сучасній клініці.

Інціденталома надниркової малих розмірів не виявляється і не порушує функціонування органу. Пухлина часто зустрічається у осіб з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією і людей, які страждають ожирінням.

У разі злоякісності процесу спостерігаються такі симптоми:

• лихоманка;
• міастенія (аутоімунне захворювання, пов’язане зі слабкістю м’язів);
• міалгія (запалення м’язових волокон);
• артралгія (біль у суглобах);
• поганий апетит;
• зниження ваги.

Пухлини великих розмірів можуть прощупується при пальпації і візуально збільшують живіт.

Інціденталома гіпофіза на перших стадіях має безсимптомний перебіг, у міру зростання збільшується внутрішньочерепний тиск, що викликає такі ознаки:

• головний біль;
• проблеми з зором;
• порушення рухів очного яблука;
• нудота;
• порушення свідомості;
• закладеність носа (уявний синусит).

Присутність одного з ознак – негативний сигнал, що вимагає лікарського огляду з проведенням комплексного обстеження.

урографія

Інціденталома наднирників великих розмірів може виявлятися під час зовнішнього огляду пацієнта. Додаткові дослідження:

• УЗД, КТ або МРТ наднирників, гіпофіза;
• визначення гормональної активності пухлини – перевіряється рівень кортизолу, естрогенів, альдостерону, андрогенів і катехоламінів;
• з’ясування рівня вмісту калію в крові;
• доплерографія;
• сцинтиграфія;
• урографія;
• біопсія;
• аналіз крові.

Після з’ясування картини захворювання призначається індивідуальна терапія.

Інціденталома невеликих розмірів (до 3 см) з нормальним гормональним фоном і доброякісної природою розвитку не вимагає спеціального лікування. Пацієнт стає на облік до ендокринолога і періодично проходить дослідження, щоб контролювати зростання освіти в динаміці.

Клінічні рекомендації до хірургічного втручання:

• стрімке збільшення аденоми;
• злоякісний характер;
• відхилення у функціонуванні органу;
• сильні головні болі.

Для усунення пухлин надниркових залоз застосовують такі види операції:

1. Одностороння адреналектомія. Пухлина видаляється зі збереженням тканини органу. Якщо буде виявлено карцинома, видаляють навколишню клітковину і лімфовузли. Операція проводиться через поперек.
2. Двостороннє видалення надниркових залоз – білатерально усунення обох органів. Після процедури пацієнту потрібно дотримуватися довічну терапію, пов’язану з прийомом гормонів, які виробляються залозами.

Якщо пацієнту з яких-небудь причин не можна проводити операцію при карциномі, призначається хіміотерапія.

Коли виявляється патологія невеликих розмірів в області гіпофіза, призначається:

• гамма-терапія;
• променеве лікування;
• стереотаксическая радіохірургія.

Великі розміри аденоми гіпофіза усуваються оперативно з використанням трансназальное або транскраниального способів.

Інціденталома може викликати проблеми із зором, порушення свідомості. В процесі видалення вогнища існує ризик травмування найближчих тканин, зараження, смерті пацієнта.

1. При аденомах наднирників хворий може перейти на штучне підтримання гормонального фону.
2. Злоякісність процесу призводить до утворення метастазів, має високу смертність.
3. Кращою профілактикою буде дотримання лікарських рекомендацій, періодична перевірка для контролю стану.

Випадкова та неприємна знахідка – інціденталома надниркової

Інціденталома надниркової залози – це будь-яка пухлина, яка виявлена ​​при обстеженні з приводу будь-яких інших захворювань. Зазвичай вона гормонально-неактивна, тобто ніяк себе не проявляє.

Причини появи точно з’ясувати не вдалося. Якщо підозри на злоякісне утворення немає, а сама пухлина невеликого розміру, то лікування не потрібно.

Детальніше про інціденталоме надниркової залози читайте далі в нашій статті.

Що таке інціденталома надниркової

Під назвою інціденталоми об’єднані будь-які пухлини, якщо їх виявили у хворого випадково, найчастіше при обстеженні з приводу інших хвороб. У надниркових залозах вони можуть бути:

• доброякісними і злоякісними;
• «Німими» і гормонально-активними;
• освіченими з коркового шару (аденома, карцинома, вузликова гіперплазія). Аденоми можуть бути у вигляді кортикостерома, альдостероми, кортикоестрома, андростеромах і змішаними;
• що відбуваються з мозкової речовини ( «мовчить» феохромоцитома, гангліоневрома, гангліобластома);
• метастазами з ракових пухлин внутрішніх органів (легені, щитовидка, нирки, кишечник, меланома);
• органонеспеціфіческой (в її формуванні беруть участь судинні, жирові клітини, зародкова, сполучна тканина) – ангіома, ліпома, гамартома, фіброма;
• псевдопухлини – кісти, псевдокісти, ехінококові поразку, гематома (скупчення крові).

Найчастіше випадково виявляють гормонально-неактивні освіти, так як вони зазвичай безсимптомні.

Серед них переважають аденоми без проявів або з субклінічним (стертим) перебігом:

• синдром Іценко-Кушинга (надлишок кортизолу);
• Кона (збільшення альдостерону в крові);
• фемінізація (жіночі ознаки у чоловіків);
• маскулінізація (збільшення чоловічих гормонів у жінок).

Рекомендуємо прочитати статтю про діагностику аденоми наднирника. З неї ви дізнаєтеся про первинній діагностиці аденоми наднирника і детальних методах обстеження.

А тут докладніше про аденомі надниркової залози у чоловіків.

причини появи

Точний механізм, що викликає формування пухлини, встановити поки не вдалося. До найбільш вірогідним провокуючим факторів належать:

• обтяжена спадковість;
• безконтрольне застосування медикаментів, частіше гормону росту, анаболіків, контрацептивів;
• опромінення;
• куріння, зловживання алкоголем;
• часті стресові ситуації;
• нічний, змінний ритм роботи.

Симптоми інціденталоми правого, лівого наднирника

Якщо пухлина має явні ознаки гормональної активності, то її виявляють цілеспрямовано, а значить, вона не відноситься до випадкових. Для інціденталоми коркового або мозкового шару характерне утворення незначного додаткової кількості гормонів.

Ознаки доброякісної пухлини 

Воно не дає вираженої симптоматики, проте у пацієнтів зустрічаються такі симптоми:

• ожиріння;
• артеріальна гіпертензія, стійка до медикаментозної терапії;
• цукровий діабет або преддиабет;
• розлади менструального циклу у жінок, безпліддя;
• статева слабкість у чоловіків;
• зниження мінеральної щільності кісток (остеопороз) зі схильністю до переломів при незначних травмах.

У таких випадках говорять про субклиническом, стертом перебігу інціденталоми.

Ознаки злоякісної пухлини

Якщо новоутворення злоякісне, то проявами пухлини бувають:

• загальна наростаюча слабкість;
• зниження апетиту, відраза до їжі;
• схуднення;
• болю в кістках, м’язах;
• безпричинне підвищення температури тіла.

Іноді велике новоутворення досягає такого розміру, що може виявлятися при глибокої пальпації (промацуванні) живота. Дрібна «німа» пухлина протікає абсолютно безсимптомно.

діагностика хворого

Виявлення на УЗД або томографії пухлинного освіти вимагає додаткового обстеження хворого для того, щоб виключити наявність ракового процесу, гормональної активності. Це важливо для визначення подальшої тактики терапії.

Перший етап обстеження

Рекомендуються такі дослідження на першому етапі:

• проба з дексаметазоном для визначення придушення освіти кортизолу;
• калій в крові, його падіння є ознакою надлишку альдостерону;
• добова сеча на метанефрин, показник підвищений при феохромоцитомі;
• дегідроепіандростерон сульфат – відображає утворення чоловічих гормонів, нерідко підвищується при карциномі (злоякісної пухлини кори).

Другий етап обстеження 

На другому етапі діагностичного пошуку оцінюють отримані результати, при відхиленнях призначається:

• неодноразове протягом доби визначення кортизолу в крові, адренокортикотропіну, велика проба з дексаметазоном, кортикотропного рилізинг-фактором (стимулює виділення кортикотропіну);
• кортизол в сечі;
• тестостерон, естрадіол, прогестерон;
• ренін, альдостерон і їх співвідношення;
• катехоламіни (адреналін, норадреналін) в сечі і крові.

інструментальні методи

Для уточнення діагнозу необхідні і інструментальні дослідження:

• введення контрасту в судини надниркової залози (селективна артерио- і флебографія);
• доплерографія (вивчення кровотоку при ультразвуковому скануванні);
• сцинтиграфія (введення радіонукліда і оцінка його накопичення тканинами);
• екскреторна урографія (дослідження функції нирок)

Найбільш достовірний діагноз може бути поставлений після взяття тканини пухлини на аналіз (тонкоигольная аспіраційна біопсія). Ця процедура має і великі ризики при проведенні, так як в її ході може виникати кровотеча, пошкодження нирок, печінки, підшлункової залози, інфікування. Тому її призначають тільки при неможливості вибрати метод подальшого лікування. 

Дивіться на відео про те, які пухлини надниркових залоз бувають:

Рекомендації при негормональной

Якщо в ході обстеження не виявлено змін гормонального фону, то орієнтуються на розмір пухлини. При її діаметрі до 3 см пацієнтам рекомендується щорічне проведення МРТ або КТ, аналізів крові.

Специфічного медикаментозного лікування пацієнтам не потрібно. При наявності артеріальної гіпертензії, цукрового діабету важливо привести показники тиску і глюкози в крові до норми. Обов’язковою умовою є зниження ваги при ожирінні. У разі супутнього остеопорозу призначаються препарати, які зміцнюють кісткову тканину.

При тенденції до зростання або спочатку великих розмірах пухлина необхідно видалити, так як ця ознака може означати ризик її злоякісного переродження.

Лікування гормонально активної або злоякісної

Виявлене підвищену кількість кортизолу, альдостерону, статевих гормонів є показанням до операції. Вона рекомендується також, якщо виникає підозра на злоякісне новоутворення:

• нечітка капсула;
• неоднорідне вміст, відкладення кальцію;
• швидкий ріст;
• інтенсивне кровообіг, добре розвинена мережа судин;
• при біопсії є клітини з ознаками атипії (аномальної структури).

Дивіться на відео про те, як проходить процедура біопсії надниркової залози:

Якщо встановлено діагноз раку з метастазами, то показана хіміотерапія і опромінення. При доброякісних односторонніх пухлинах переважно застосовується лапароскопічне видалення надниркової залози.

Якщо процес двосторонній, або у хворого не можна виключити поширення пухлини на лімфовузли, то застосовується відкритий доступ через передню черевну стінку.

При феохромоцитома необхідна передопераційна підготовка для зменшення ризику кризу в період операції.

Відновлення після операції

Після видалення надниркової залози проводиться дослідження гормонального фону. При необхідності призначаються Гидрокортизон, Кортінефф. При неактивних пухлинах зазвичай замісної терапії гормонами не потрібно.

Хворі отримують знеболюючі препарати і при необхідності антибактеріальні медикаменти для попередження інфекційних ускладнень.

Після лапароскопічного операції на 5 день пацієнтів виписують після огляду хірурга, контрольного УЗД.

Якщо було проведено видалення надниркової залози відкритим способом, то стаціонарне лікування продовжується до 2-3 тижнів. Потім прооперованих пацієнтів спостерігає ендокринолог за місцем проживання. Їм рекомендується обмежувати фізичні навантаження, уникати стресових ситуацій, інфекційних хвороб. Під забороною знаходяться алкогольні напої, куріння.

Які прогнози при інціденталоме надниркової

Подальше стан пацієнтів залежить від характеру пухлини. При доброякісному новоутворенні прогноз для життя сприятливий. Якщо пухлина була гормонально-активної, то можливе збереження схильності до підвищеного тиску крові, прискорене серцебиття, статевої дисфункції. Ці порушення, як правило, добре піддаються медикаментозної корекції.

Злоякісні пухлини надниркових залоз навіть при невеликих розмірах схильні давати метастази. У таких випадках прогноз сумнівний. При неоперабельном раку відзначається високий показник смертності – близько половини пацієнтів гинуть після успішної операції.

Рекомендуємо прочитати статтю про наслідки видалення надниркових залоз. З неї ви дізнаєтеся про основні наслідки видалення надниркової залози, результати видалення аденоми, феохромоцитоми, а також про зміни після операції у жінок і чоловіків.

А тут докладніше про те, як перевірити наднирники.

Інціденталомой називається випадково виявлена ​​пухлина, в надниркових залозах вона може бути гормонально-активної, «німий», доброякісної і злоякісної. Симптоматика відсутня, стерта або неспецифічна.

Діагностика включає кілька етапів досліджень крові та сечі, інструментальні методи. При невеликій доброякісної пухлини рекомендується спостереження, гормонально-активні і злоякісні підлягають видаленню.