Діабет і нирки: причини діабетичної нефропатії, симптоми і лікування, як не допустити розвитку
Діабет в сучасному світі давно має недобру славу як неінфекційна епідемія.- Захворювання за останні роки суттєво помолодшало, серед пацієнтів ендокринологів є і 30, і 20-річні.
- Якщо у діабетиків 1 типу одне з ускладнень – нефропатія може з’явитися через 5-10 років, то при цукровому діабеті 2 типу її часто констатують уже на момент постановки діагнозу.
Симптоми хвороби
- Діагноз діабетична нефропатія вказує на поразку в нирках фільтруючих елементів (клубочків, канальців, артерій, артеріол) як результат збою в метаболізмі вуглеводів і ліпідів.
Основна причина розвитку нефропатії у діабетиків – підвищення рівня глюкози в крові.- На ранній стадії у хворого з’являється сухість, неприємний смак у роті, загальна слабкість і знижений апетит.
- Також серед симптомів – підвищення кількості сечі, часті нічні позиви до сечовипускання.
Про нефропатії свідчать і зміни в клінічних аналізах: зниження рівня гемоглобіну, питомої ваги сечі, підвищений рівень креатиніну та ін. На більш запущених стадіях до вищеперелічених симптомів додаються порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, свербіж шкіри, набряки і гіпертонія.
Диференціальна діагностика
- Для того щоб правильно встановити діагноз, лікар повинен упевнитися, що робота нирок дала збій саме внаслідок діабету, а не інших хвороб.
- Хворому слід здати аналіз крові на креатинін, сечі на альбумін, мікроальбумін і креатинін.
Базовими показниками для діагностики діабетичної нефропатії є альбумінурія і швидкість клубочкової фільтрації (далі СКФ).- При цьому саме підвищення екскреції альбуміну (білка) з сечею свідчить про початковий етап захворювання.
- СКФ на ранніх стадіях також може давати підвищені значення, які знижуються з прогресуванням хвороби.
- СКФ розраховують за допомогою формул, іноді – через пробу Реберга-Тареева.
У нормі показник СКФ дорівнює або більше 90 мл / хв / 1,73м². Діагноз «нефропатія нирок» ставлять хворому, якщо у нього протягом 3 і більше місяців відзначається знижений рівень СКФ і є відхилення в загальному клінічному аналізі сечі.
Виділяють 5 основних стадій хвороби:
Лікування
На ранній стадії хвороби клінічні рекомендації хворому призначає терапевт і лікар-ендокринолог. Якщо у хворого ураження вище 3 стадії, він зобов’язаний спостерігатися у нефролога на постійній основі.
Основні цілі в боротьбі з нефропатією нерозривно пов’язані з лікуванням діабету в цілому. До них відносять:
- зниження рівня цукру в крові;
- стабілізація АТ;
- нормалізація рівня холестерину.
Медикаментозні препарати для боротьби з нефропатією
Для лікування підвищеного тиску під час діабетичної нефропатії добре себе зарекомендували інгібітори АПФ.
Вони в цілому добре впливають на серцево-судинну систему і зменшують ризик виникнення останньої стадії нефропатії.
Іноді на цю групу препаратів у хворих виникає реакція у вигляді сухого кашлю, тоді перевагу потрібно віддати блокаторам рецепторів ангіотензину-II. Вони трохи дорожчі, але не мають протипоказань.
Одночасно застосовувати інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину можна.
При зниженні СКФ хворому потрібно відкоригувати дозу інсуліну та цукрознижуючих препаратів. Це може зробити тільки лікар, виходячи із загальної клінічної картини.
Гемодіаліз: показання, ефективність
Іноді медикаментозне лікування не дає бажаних результатів, і СКФ стає нижче 15 мл / хв / м², тоді пацієнтові призначають замісну ниркову терапію.
До її показанням відносять:
- явне підвищення рівня калію в крові, яке не знижується медикаментозно;
- затримку рідини в організмі, що може викликати важкі наслідки;
- видимі симптоми білково-енергетичної недостатності.
- Одним з існуючих методів замісної терапії, поряд з перитонеальним діалізом і трансплантацією нирки, є гемодіаліз.
- Щоб допомогти хворому, його підключають до спеціального апарата, який виконує функцію штучної нирки – очищає кров і організм в цілому.
Цей метод лікування доступний у відділеннях стаціонару, оскільки пацієнт повинен перебувати біля апарату близько 4 годин 3 рази на тиждень.- Гемодіаліз дозволяє профільтрувати кров, вивести з організму токсини, отрути, нормалізувати артеріальний тиск.
- Серед можливих ускладнень – зниження артеріального тиску, інфекційне зараження.
Протипоказаннями для гемодіалізу є: важкі психічні розлади, туберкульоз, рак, серцева недостатність, інсульт, деякі захворювання крові, вік понад 80 років. Але в дуже важких випадках, коли життя людини тримається на волосині, протипоказань для гемодіалізу немає.
Гемодіаліз дозволяє на час відновити функцію нирок, в цілому він продовжує життя на 10-12 років. Найчастіше лікарі використовують цей метод лікування як тимчасовий перед трансплантацією нирки.
Дієта і профілактика
Хворий з нефропатією зобов’язаний використовувати всі можливі важелі для лікування. Правильно підібрана дієта не просто допоможе в цьому, а й поліпшить загальний стан організму.
Для цього пацієнтові слід:
- мінімально вживати білкову їжу (особливо тваринного походження);
- обмежити використання солі під час готування;
- при зниженому рівні калію в крові додавати в раціон продукти, багаті цим елементом (банани, гречку, сир, шпинат і ін.);
- відмовитися від гострої, копченої, маринованої, консервованої їжі;
- вживати якісну питну воду;
- перейти на дробове харчування;
- обмежити в раціоні продукти з високим вмістом холестерину;
- віддавати перевагу «правильним» вуглеводам.
Дієта з низьким вмістом білків в їжі – базова для хворих на нефропатію. Науково доведено, що велика кількість білкової їжі в раціоні має пряме нефротоксичну дію.
На різних стадіях захворювання дієта має свої особливості. Для мікроальбумінарії білок в загальному раціоні має становити 12-15%, тобто не більше 1 г на 1 кг маси тіла.
Якщо пацієнт страждає підвищеним артеріальним тиском, потрібно обмежити добове вживання солі до 3-5 г (це приблизно одна чайна ложка). Їжу не можна досолювати, добова калорійність не вище 2500 калорій.
На стадії протеїнурії вживання білка потрібно знизити до 0,7 г на кілограм ваги, а солі – до 2-3 г на добу. З раціону пацієнт повинен виключити всі продукти з високим вмістом солі, перевагу віддати рису, вівсяній і манній крупі, капусті, моркві, картоплі, деяким сортам риби. Хліб можна тільки без солі.
Дієта на стадії хронічної ниркової недостатності передбачає зниження вживання білка до 0,3 г на добу і обмеження в раціоні продуктів з фосфором. Якщо пацієнт відчуває «білкове голодування», йому призначають препарати з незамінними есенціальними амінокислотами.
Для того щоб низькобілкова дієта була ефективною (тобто гальмувала прогресування склеротичних процесів в нирках), лікуючий лікар повинен домогтися стійкої компенсації вуглеводного обміну і стабілізувати АТ у хворого.
Низькобілкова дієта має не тільки переваги, а й свої обмеження і недоліки. Хворий повинен систематично контролювати рівень альбуміну, мікроелементів, абсолютну кількість лімфоцитів і еритроцитів в крові. А також вести щоденник харчування і регулярно коригувати свій раціон, залежно від перерахованих вище показників.
У лікарів з м Зиндельфинген паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …
Діабетична нефропатія: симптоми, стадії і лікування
Діабетична нефропатія – загальна назва для більшості ускладнень діабету на нирки. Цим терміном описують діабетичні ураження фільтруючих елементів нирок (клубочків і канальців), а також судин, які їх живлять.
Діабетична нефропатія небезпечна тим, що може призвести до кінцевої (термінальної) стадії ниркової недостатності. В такому випадку пацієнту знадобиться проводити діаліз або трансплантацію нирки.
Діабетична нефропатія – одна з найчастіших причин ранньої смертності та інвалідності пацієнтів. Діабет – далеко не єдина причина проблем з нирками. Але серед тих, хто проходить діаліз і стоїть в черзі на донорську нирку для пересадки, діабетиків найбільше. Одна з причин цього – значне зростання захворюваності на діабет 2 типу.
Причини розвитку діабетичної нефропатії:
- підвищений рівень цукру в крові у пацієнта;
- погані показники холестерину і тригліцеридів в крові;
- підвищений артеріальний тиск;
- анемія, навіть порівняно “м’яка” (гемоглобін в крові < 13,0 г / літр);
- куріння.
Симптоми діабетичної нефропатії
Діабет може дуже довго, до 20 років, надавати руйнівний вплив на нирки, при цьому не викликаючи у хворого ніяких неприємних відчуттів.
Симптоми діабетичної нефропатії проявляються, коли вже розвинулася ниркова недостатність.
Якщо у пацієнта з’явилися ознаки ниркової недостатності, то це означає, що відходи обміну речовин накопичуються в крові, адже уражені нирки не справляються з їх фільтрацією.
Стадії діабетичної нефропатії. Аналізи і діагностика
Практично всім діабетикам необхідно щорічно здавати аналізи, які контролюють функцію нирок. Якщо розвивається діабетична нефропатія, то її дуже важливо виявити на ранній стадії, поки пацієнт ще не відчуває симптомів. Чим раніше починають лікування діабетичної нефропатії, тим більше шансів на успіх, тобто що хворий зможе прожити без діалізу або пересадки нирки.
МОЗ затвердив класифікацію діабетичної нефропатії за стадіями. Вона включала в себе наступні формулювання:
- стадія мікроальбумінурії;
- стадія протеїнурії з збереженою азотовидільною функцією нирок;
- стадія хронічної ниркової недостатності (лікування діалізом або трансплантацією нирки).
Пізніше фахівці стали використовувати більш детальну зарубіжну класифікацію ускладнень діабету на нирки. У ній виділяють вже не 3, а 5 стадій діабетичної нефропатії. Яка стадія діабетичної нефропатії у конкретного хворого залежить від його швидкості клубочкової фільтрації.
Це найважливіший індикатор, який показує, наскільки добре збереглася функція нирок.
На етапі діагностики діабетичної нефропатії лікаря важливо розібратися, викликане ураження нирок діабетом чи іншими причинами. Слід проводити диференційний діагноз діабетичної нефропатії з іншими захворюваннями нирок:
- хронічний пієлонефрит;
- туберкульоз нирок;
- гострий і хронічний гломерулонефрит.
Ознаки хронічного пієлонефриту:
- симптоми інтоксикації організму (слабкість, спрага, нудота, блювота, головний біль);
- біль в області попереку та живота на стороні ураженої нирки;
- підвищення артеріального тиску;
- прискорене, хворобливе сечовипускання;
- аналізи показують наявність лейкоцитів і бактерій в сечі;
- характерна картина при УЗД нирок.
Особливості туберкульозу нирок:
- в сечі – лейкоцити і мікобактерії туберкульозу;
- при екскреторній урографії – характерна картина.
Дієта при ускладненнях діабету на нирки
У багатьох випадках при діабетичних проблемах з нирками обмеження споживання солі допомагає знизити артеріальний тиск, зменшити набряки і уповільнити розвиток діабетичної нефропатії. Якщо у вас артеріальний тиск в нормі, то їжте не більше 5-6 грамів солі на добу. Якщо у вас вже гіпертонія, то обмежте споживання солі до 2-3 грамів на добу.
Тепер найголовніше. Офіційна медицина рекомендує при діабеті збалансовану дієту, а при діабетичній нефропатії – навіть знизити споживання білка.
Ми пропонуємо вам розглянути можливість використання низько-вуглеводної дієти, щоб ефективно знизити цукор в крові до норми. Це можна робити при швидкості клубочкової фільтрації вище 40-60 мл / хв / 1,73 м².
У статті «Дієта для нирок при діабеті» ця важлива тема розписана детально.
Лікування діабетичної нефропатії
Головний спосіб профілактики і лікування діабетичної нефропатії – знизити цукор в крові, а потім підтримувати його близько до норм для здорових людей.
Вище ви дізналися, як це можливо зробити за допомогою низько-вуглеводної дієти.
Якщо рівень глюкози в крові у хворого хронічно підвищений або весь час коливається від високого до гіпоглікемії – від всіх інших заходів буде мало толку.
Ліки для лікування діабетичної нефропатії
Для контролю артеріальної гіпертонії, а також внутриклубочкового підвищеного тиску в нирках, при діабеті часто призначають ліки – інгібітори АПФ.
Ці препарати не тільки знижують артеріальний тиск, але і захищають нирки і серце. Їх використання зменшує ризик настання термінальної ниркової недостатності.
Ймовірно, інгібітори АПФ пролонгованої дії діють краще, ніж каптоприл, який потрібно приймати 3-4 рази на день.
Якщо в результаті прийому препарату з групи інгібіторів АПФ у хворого розвивається сухий кашель, то ліки замінюють на блокатор рецепторів ангіотензину-II. Препарати цієї групи коштують дорожче, ніж інгібітори АПФ, зате набагато рідше викликають побічні ефекти. Вони захищають нирки і серце приблизно з такою ж ефективністю.
Цільовий рівень артеріального тиску для хворих на діабет – 130/80 і нижче. Як правило, у пацієнтів з діабетом 2 типу його вдається досягти, тільки використовуючи комбінацію ліків.
Вона може складатися з інгібітора АПФ та препаратів від тиску інших груп: діуретиків, бета-блокаторів, антагоністів кальцію. Інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину разом використовувати не рекомендується.
Про комбіновані ліки від гіпертонії, які рекомендується використовувати при діабеті, ви можете прочитати тут. Остаточне рішення, які таблетки призначити, приймає тільки лікар.
Як проблеми з нирками впливають на лікування діабету
Якщо у хворого виявляється діабетична нефропатія, то методи лікування діабету значно змінюються, оскільки багато ліків потрібно скасовувати або знижувати їх дозування. Якщо швидкість клубочкової фільтрації значно знижується, то слід зменшувати дозування інсуліну, тому що слабкі нирки виводять його набагато повільніше.
Зверніть увагу, що популярне ліки від діабету 2 типу метформін (сиофор, Глюкофаж) можна використовувати тільки при швидкості клубочкової фільтрації вище 60 мл / хв / 1,73 м². Якщо функція нирок у хворого ослаблена, то підвищується ризик лактат-ацидозу – дуже небезпечного ускладнення. У таких ситуаціях метформін скасовують.
Якщо у хворого аналізи показали анемію, то її потрібно лікувати, і це дозволить уповільнити розвиток діабетичної нефропатії. Пацієнту призначають засоби, що стимулюють еритропоез.
Це не тільки знижує ризик ниркової недостатності, а й зазвичай підвищує якість життя в цілому.
Якщо діабетик ще не знаходиться на діалізі, то йому можуть прописати також препарати заліза.
Якщо профілактичне лікування діабетичної нефропатії не допомагає, то розвивається ниркова недостатність. У такій ситуації пацієнта доводиться піддавати діалізу, а якщо вийде, то робити пересадку нирки. З питання трансплантації нирки у нас є окрема стаття, а гемодіаліз і перитонеальний діаліз ми коротко обговоримо нижче.
Гемодіаліз і перитонеальний діаліз
Під час процедури гемодіалізу катетер вводиться в артерію пацієнта. Він пов’язаний із зовнішнім фільтруючим пристроєм, який очищає кров замість нирок. Після очищення кров направляють назад в кров’яне русло хворого. Гемодіаліз можна проводити тільки в умовах стаціонару. Він може викликати зниження артеріального тиску або інфекційне зараження.
Перитонеальний діаліз – це коли трубка вводиться не в артерію, а в черевну порожнину. Потім в неї крапельним методом подають велику кількість рідини. Це спеціальна рідина, яка витягує відходи. Їх видаляють у міру того, як рідина стікає з порожнини. Перитонеальний діаліз необхідно проводити кожен день. Він пов’язаний з ризиком зараження в місцях входу трубки в черевну порожнину.
При цукровому діабеті затримка рідини, порушення азотистого і електролітного балансу розвиваються при більш високих значеннях швидкості фільтрації. Це означає, що хворих на діабет слід переводити на діаліз раніше, ніж пацієнтів з іншими нирковими патологіями. Вибір методу діалізу залежить від уподобань лікаря, а для хворих особливої різниці немає.
Коли потрібно починати замісну ниркову терапію (діаліз або трансплантацію нирки) у хворих на цукровий діабет:
- Швидкість клубочкової фільтрації нирок <15 мл / хв / 1,73 м2;
- Підвищений рівень калію в крові (> 6,5 ммоль / л), який не вдається знизити консервативними методами лікування;
- Важка затримка рідини в організмі з ризиком розвитку набряку легенів;
- Явні симптоми білково-енергетичної недостатності.
Цільові показники аналізів крові у хворих на діабет, які лікуються діалізом:
- Глікозильований гемоглобін – менше 8%;
- Гемоглобін крові – 110-120 г / л;
- Паратгормон – 150-300 пг / мл;
- Фосфор – 1,13-1,78 ммоль / л;
- Загальний кальцій – 2,10-2,37 ммоль / л;
- Твір Са × Р = менше 4,44 ммоль2 / л2.
Якщо розвивається ниркова анемія у діабетиків на діалізі, то призначають засоби, що стимулюють еритропоез (епоетин-альфа, епоетин-бета, метоксіполіетіленгліколь епоетін-бета, епоетин-омега, дарбепоетін-альфа), а також препарати заліза в таблетках або у вигляді уколів. Артеріальний тиск намагаються підтримувати нижче 140/90 мм рт. ст., препаратами вибору для лікування гіпертонії залишаються інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину-II.
Гемодіаліз або перитонеальний діаліз слід розглядати лише як тимчасовий етап при підготовці до трансплантації нирки. Після пересадки нирки на період функціонування трансплантата пацієнт повністю виліковується від ниркової недостатності. Діабетична нефропатія стабілізується, виживаність хворих підвищується.
Плануючи трансплантацію нирки при діабеті, лікарі намагаються оцінити, наскільки ймовірно, що у хворого трапиться серцево-судинна катастрофа (інфаркт або інсульт) під час операції або після неї. Для цього пацієнт проходить різні обстеження, в тому числі ЕКГ з навантаженням.
Часто результати цих обстежень показують, що судини, що живлять серце і / або мозок, занадто вражені атеросклерозом. В такому випадку, перед трансплантацією нирки рекомендують хірургічно відновити прохідність цих судин.
Діабетична нефропатія
Діабетична нефропатія – специфічні патологічні зміни ниркових судин, що виникають при цукровому діабеті обох типів і призводять до гломерулосклерозу, зниження фільтраційної функції нирок і розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). Діабетична нефропатія клінічно проявляється мікроальбумінурією і протеїнурією, артеріальною гіпертензією, нефротичним синдромом, ознаками уремії і ХНН. Діагноз діабетичної нефропатії грунтується на визначенні рівня альбуміну в сечі, кліренсу ендогенного креатиніну, білкового та ліпідного спектра крові, даних УЗД нирок, УЗДГ ниркових судин. У лікуванні діабетичної нефропатії показані дієта, корекція вуглеводного, білкового, жирового обміну, прийом інгібіторів АПФ і АРА, дезінтоксикаційна терапія, при необхідності – гемодіаліз, трансплантація нирок.
Діабетична нефропатія є пізнім ускладненням цукрового діабету 1 і 2 типів і однією з основних причин смерті хворих з даним захворюванням. Країни, що розвиваються при діабеті, пошкодження великих і дрібних кровоносних судин (діабетичні макроангіопатії і мікроангіопатії) сприяють поразці всіх органів і систем, в першу чергу, нирок, очей, нервової системи.
Діабетична нефропатія спостерігається у 10-20% хворих на цукровий діабет; дещо частіше нефропатія ускладнює перебіг інсулінозалежного типу захворювання.
Діабетичну нефропатію виявляють частіше у пацієнтів чоловічої статі і в осіб з цукровим діабетом 1 типу, розвиненому в пубертатному віці.
Пік розвитку діабетичної нефропатії (стадія ХНН) спостерігається при тривалості діабету 15-20 років.
Діабетична нефропатія обумовлена патологічними змінами ниркових судин і клубочків капілярних петель (гломерул), що виконують фільтраційну функцію.
Незважаючи на різні теорії патогенезу діабетичної нефропатії, що розглядаються в ендокринології, основним фактором і пусковим ланкою її розвитку є гіперглікемія.
Діабетична нефропатія виникає внаслідок тривалої недостатньої компенсації порушень вуглеводного обміну.
Згідно метаболічної теорії діабетичної нефропатії, постійна гіперглікемія поступово призводить до змін біохімічних процесів: неферментативне глікозильування білкових молекул ниркових клубочків і зниження їх функціональної активності; порушення водно-електролітного гомеостазу, обміну жирних кислот, зменшення кисневого транспорту; активізації поліолового шляху утилізації глюкози і токсичної дії на тканину нирок, підвищення проникності ниркових судин.
Гемодинамічна теорія в розвитку діабетичної нефропатії основну роль відводить артеріальній гіпертензії і порушенням внутрипочечного кровотоку: дисбалансу тонусу приносять і виносить артеріол і підвищення кров’яного тиску всередині клубочків.
Тривала гіпертензія призводить до структурних змін клубочків: спочатку до гіперфільтрації з прискореним утворенням первинної сечі і виходом білків, потім – до заміщення тканини ниркового клубочка на сполучну (гломерулосклероз) з повною оклюзією клубочків, зниженням їхньої фільтраційної здатності і розвитком хронічної ниркової недостатності.
Генетична теорія ґрунтується на наявності у пацієнта з діабетичною нефропатією генетично детермінованих факторів, що виявляються при обмінних та гемодинамічних порушеннях. У патогенезі діабетичної нефропатії беруть участь і тісно взаємодіють між собою всі три механізми розвитку.
Факторами ризику діабетичної нефропатії є артеріальна гіпертензія, тривала неконтрольована гіперглікемія, інфекції сечових шляхів, порушення жирового обміну і надмірна вага, чоловіча стать, куріння, використання нефротоксичних лікарських препаратів.
Діабетична нефропатія є повільно прогресуючим захворюванням, її клінічна картина залежить від стадії патологічних змін. У розвитку діабетичної нефропатії розрізняють стадії мікроальбумінурії, протеїнурії і термінальну стадію хронічної ниркової недостатності.
Протягом тривалого часу діабетична нефропатія протікає безсимптомно, без будь-яких зовнішніх проявів.
На початковій стадії діабетичної нефропатії відзначається збільшення розміру клубочків нирок (гіперфункціональна гіпертрофія), посилення ниркового кровотоку і збільшення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ).
Через кілька років від дебюту цукрового діабету спостерігаються початкові структурні зміни клубочкового апарату нирок. Зберігається високий обсяг клубочкової фільтрації, екскреція альбуміну з сечею не перевищує нормальних показників.
Починається діабетична нефропатія, яка розвивається більш ніж через 5 років від початку патології і проявляється постійною мікроальбумінурією (> 30-300 мг / сут. або 20-200 мг / мл в ранковій порції сечі).
Може спостерігатися періодичне підвищення артеріального тиску, особливо під час фізичного навантаження.
Погіршення самопочуття хворих діабетичною нефропатією відзначається тільки на пізніх стадіях захворювання.
Клінічно виражена діабетична нефропатія розвивається через 15-20 років при цукровому діабеті 1 типу і характеризується стійкою протеїнурією (рівень білка в сечі -> 300 мг / добу), що свідчить про незворотність ураження.
Нирковий кровообіг і СКФ знижуються, артеріальна гіпертензія стає постійною і важко коригованою. Розвивається нефротичний синдром, що виявляється гіпоальбумінемією, гіперхолестеринемією, периферійними та порожнинними набряками.
Рівні креатиніну та сечовини в крові можуть бути в нормі або незначно підвищеними.
На термінальній стадії діабетичної нефропатії відзначається різке зниження фільтраційної та концентраційної функцій нирок: масивна протеїнурія, низька СКФ, значне збільшення рівня сечовини та креатиніну в крові, розвиток анемії, виражені набряки.
На цій стадії можуть значно зменшуватися гіперглікемія, глюкозурія, екскреція ендогенного інсуліну з сечею, а також потреба в екзогенному інсуліні.
Прогресує нефротичний синдром, АТ досягає високих значень, розвивається диспепсичний синдром, уремія та ХНН з ознаками самоотруєння організму продуктами обміну та ураження різних органів і систем.
Рання діагностика діабетичної нефропатії є найважливішим завданням. Для встановлення діагнозу проводять біохімічний і загальний аналіз крові, біохімічний та загальний аналіз сечі, пробу Реберга, пробу Зимницького, УЗДГ судин нирок.
Основними маркерами ранніх стадій діабетичної нефропатії є мікроальбумінурія та швидкість клубочкової фільтрації. При щорічному скринінгу хворих з цукровим діабетом досліджують добову екскрецію альбуміну з сечею або співвідношення альбумін / креатинін в ранковій порції.
Перехід діабетичної нефропатії в стадію протеїнурії визначають наявністю білка в загальному аналізі сечі або екскреції альбуміну з сечею вище 300 мг / добу. Відзначається підвищення артеріального тиску, ознаки нефротичного синдрому.
Пізня стадія діабетичної нефропатії не представляє складності для діагностики: до масивної протеїнурії і зниження СКФ (менше 30 – 15 мл / хв) додається наростання рівнів креатиніну та сечовини в крові (азотемія), анемія, ацидоз, гіпокальціємія, гіперфосфатемія, гіперліпідемія, набряки обличчя та всього тіла.
Важливо проводити диференційну діагностику діабетичної нефропатії з іншими захворюваннями нирок: хронічним пієлонефритом, туберкульозом, гострим і хронічним гломерулонефритом.
З цією метою може виконуватися бактеріологічне дослідження сечі на мікрофлору, УЗД нирок, екскреторна урографія.
У деяких випадках (при рано розвинутої та швидко наростаючій протеїнурії, раптовому розвитку нефротичного синдрому, стійкій гематурії) для уточнення діагнозу проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія нирки.
Основна мета лікування діабетичної нефропатії – попередити і максимально відстрочити подальше прогресування захворювання до ХНН, знизити ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (ІХС, інфаркту міокарда, інсульту). Загальним у лікуванні різних стадій діабетичної нефропатії є строгий контроль цукру крові, артеріального тиску, компенсація порушень мінерального, вуглеводного, білкового та ліпідного обмінів.
Препаратами першого вибору в лікуванні діабетичної нефропатії є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ): еналаприл, раміприл, трандолаприл та антагоністи рецепторів до ангіотензину (АРА): ірбесартан, валсартан, лозартан, які нормалізують системну та внутрішньоклубочкову гіпертензію та уповільнюють прогресування захворювання. Препарати призначаються навіть при нормальних показниках АТ в дозах, що не призводять до розвитку гіпотонії.
Починаючи зі стадії мікроальбумінурії, показана нізькобілкова, солі дієта: обмеження споживання тваринного білка, калію, фосфору та солі. Для зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань необхідна корекція дисліпідемії за рахунок дієти з низьким вмістом жирів та прийому препаратів, що нормалізують ліпідний спектр крові (L-аргініну, фолієвої кислоти, статинів).
На термінальній стадії діабетичної нефропатії необхідна дезінтоксикаційна терапія, корекція лікування цукрового діабету, прийом сорбентів, протипоказані азотемічні кошти, нормалізація рівня гемоглобіну, профілактика остеодистрофії. При різкому погіршенні функції нирок ставиться питання про проведення пацієнту гемодіалізу, постійного перитонеального діалізу або хірургічного лікування методом трансплантації донорської нирки.
Мікроальбумінурія при своєчасно призначеному адекватному лікуванні є єдиною оборотною стадією діабетичної нефропатії. На стадії протеїнурії можливе попередження прогресування захворювання до ХНН, досягнення ж термінальної стадії діабетичної нефропатії призводить до стану, несумісного з життям.
Діабетична нефропатія та розвивається внаслідок неї ХНН є провідними показаннями до замісної терапії – гемодіалізу або трансплантації нирки. ХНН внаслідок діабетичної нефропатії служить причиною 15% всіх смертей серед пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу молодше 50 років.
Профілактика діабетичної нефропатії полягає у систематичному спостереженні пацієнтів з цукровим діабетом в ендокринолога-діабетолога, своєчасній корекції терапії, постійному самоконтролі рівня глікемії, дотриманні рекомендацій лікаря.
Діабетична нефропатія – причини, симптоми, лікування
Відмова нирок завжди призводить до поганих наслідків. Статистика попереджає: щорічно від хронічних захворювань нирок у світі помирає більше 50 млн. людей. Можливе ускладнення цукрового діабету, діабетична нефропатія, вносить свою частку в цей сумний “урожай”.
Захворювання розвивається тривалий час «безсимптомно», без лікування воно призводить до сумного результату. Це ускладнення не мине хворих з ЦД1 та ЦД2 з некомпенсованим діабетом. Важко повернути хворобу назад, реально затримати наступ фінальної стадії.
Діабетична нефропатія: Причини
Нирки – важливий орган. Вони регулюють кислотно-лужний баланс в організмі, виводять токсини, відповідають за стабілізацію артеріального тиску. У хворого з некомпенсованим діабетом нирки поступово «відмовляються» виконувати поставлені їм функції.
Нефропатія – двостороннє ураження нирок.
Підвищений вміст цукру в крові викликає ураження кровоносних судин та нервових закінчень. Однією з перших мішеней для атаки виявляються нирки:
- Підвищена глікемія пошкоджує судини в нирках;
- Розвивається нейропатія, що сприяє підвищенню тиску в нирках.
В результаті відбувається «заращування» судин нирок, уражається їх функціональність.
Імовірність розвитку патології нирок залежить від віку, в якому “стартувала” хвороба у хворого на діабет. Найбільш схильні до ризику хворі на діабет, які хворіють до 20 років (практично, у кожного другого може виникнути діабетична нефропатія). Якщо вперше захворювання на діабет проявилося після 35 років, імовірність ускладнення не перевищує кількох відсотків.
До групи ризику належать хворі на ЦД, у родичів яких були виявлені хвороби нирок.
Високі показники артеріального тиску у хворого з ЦД за деякими джерелами можуть бути причиною розвитку ускладнення. За іншими джерелами, цей показник свідчить про початок несприятливих змін у нирках.
Симптоми діабетичної нефропатії
Для цього захворювання характерна відсутність симптомів на початкових стадіях хвороби. Тільки на останніх стадіях, коли хвороба викликає явний дискомфорт, проявляються симптоми діабетичної нефропатії:
- набряки;
- високий артеріальний тиск;
- болі в серці;
- задишка;
- нудота;
- жадоба;
- зниження апетиту;
- схуднення;
- сонливість.
На останній стадії хвороби при обстеженні діагностується шум тертя перикарда (“похоронний дзвін уреміка”).
Стадії діабетичної нефропатії
У розвитку захворювання виділяють 5 стадій.
| стадія | коли виникає | Примітки |
| 1 – Гіперфункція нирок | дебют діабету | Нирки дещо збільшені, збільшений кровотік в нирках. |
| 2 – Початкові структурні зміни | Через 2 роки після “дебюту” | Потовщення стінок судин нирок. |
| 3 – Початок нефропатії. Мікроальбумінурія (МАУ) | Через 5 років після “дебюту” | МАУ (білок в сечі 30 – 300 мг / добу). Пошкоджено судини нирок. Змінюється СКФ. Нирки можна відновити. |
| 4 – Виражена нефропатія. Протеїнурія. | Через 10 – 15 років після “дебюту” | Багато білка в сечі. Мало білка в крові. СКФ знижується. Ретинопатія. Набряки. Високий артеріальний тиск. Сечогінні препарати неефективні. Процес руйнування нирок можна “пригальмувати”. |
| 5 – Термінальна нефропатія. Уремія | Через 15 – 20 років після “дебюту” | Повний склероз судин нирок. СКФ низька. Потрібна замісна терапія / трансплантація. |
Перші стадії діабетичної нефропатії (1 – 3) оборотні: можливо повне відновлення функцій нирок. Правильно організована і вчасно розпочата інсулінотерапія приводить до нормалізації об’єму нирок.
Інфаркт при цукровому діабеті
Останні стадії діабетичної нефропатії (4 – 5) не виліковуються. Застосоване лікування повинно не допустити погіршення стану хворого і стабілізувати його стан.
Діагностика
З огляду на, що симптоми діабетичної нефропатії проявляються на останніх стадіях захворювання, тільки рання діагностика нефропатії допоможе хворому повернути нормальну роботу нирок.
Для діагностики захворювання використовують:
- Дані анамнезу – тип СД, його тривалість;
- Результати лабораторних досліджень.
Маркери, які свідчать про те, що діабетична нефропатія починає розвиватися:
- Мікроальбумінурія (МАУ), альбумін (білок) 30 – 300 мг / сут.;
- Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) > 140 мл / хв.
Швидкість клубочкової фільтрації – важливий індикатор стану нирок. Цей показник розраховується за формулою, що враховує значення рівня виміряного креатиніну в крові.
Хворий на цукровий діабет повинен регулярно здавати сечу на аналіз, щоб виявити мікроальбумінурію:
- Хворі СД1 здають аналіз кожні півроку;
- Хворим ЦД2 рекомендується здавати аналіз 1 раз на рік.
Для експрес-аналізу присутності білка в сечі в домашніх умовах використовують тест-смужки.
Профілактика
Профілактика захворювання діабетичною нефропатією полягає в дотриманні основних принципів:
- Контроль рівня глікемії, підтримка його на оптимальному рівні (3,5 – 8 ммоль / л);
- Контроль і корекція артеріального тиску (600 мкмоль / л);
Гемодіаліз – метод “очищення” крові, що виключає використання нирок. Кров, проходячи через мембрану з особливими властивостями, звільняється від токсинів.
Розрізняють гемодіаліз за допомогою “штучної нирки” і перитонеальний діаліз. При проведенні гемодіалізу з використанням “штучної нирки” кров пропускають через спеціальну штучну мембрану. Перитонеальний діаліз передбачає використання власної очеревини пацієнта в якості мембрани. При цьому в черевну порожнину закачують спеціальні розчини.
Чим гарний гемодіаліз:
- Можна проводити 3 рази на тиждень;
- Процедура виконується під наглядом медперсоналу і з його допомогою.
Недоліки гемодіалізу:
- Через крихкість судин можливі проблеми з введенням катетерів;
- Прогресує серцево-судинна патологія;
- Поглиблюються гемодинамічні порушення;
- Складно контролювати глікемію;
- Складно керувати артеріальним тиском;
- Необхідність постійно за графіком відвідувати медустанову.
Процедуру не проводять пацієнтам:
- Психічно хворим;
- Тим, хто страждає на злоякісні новоутворення;
- Після інфаркту;
- З серцевою недостатністю;
- З обструктивними захворюваннями легень;
- Після 70 років.
Статистика: Рік на гемодіалізі врятує 82% хворих, через 3 роки виживе приблизно половина, через 5 років завдяки процедурі залишаться в живих 28% пацієнтів.
Чим гарний перитонеальний діаліз:
- Може проводитися в домашніх умовах;
- Підтримується стабільна гемодинаміка;
- Досягається більш висока швидкість очищення крові;
- Можна вводити інсулін під час процедури;
- Не зачіпаються судини;
- Дешевше гемодіалізу (в 3 рази).
Недоліки методу:
- Процедуру потрібно виконувати щодня кожні 6 годин;
- Може розвинутися перитоніт;
- При втраті зору неможливо виконувати процедуру самостійно.
Протипоказання:
- Гнійні захворювання на шкірі живота;
- ожиріння;
- спайки в черевній порожнині;
- серцева недостатність;
- психічні захворювання.
Перитонеальний діаліз можна проводити автоматично за допомогою спеціального апарату. Апарат (невелику валізку) підключають до хворого перед сном. Кров очищається вночі, процедура триває близько 10 годин. Вранці заливається в очеревину через катетер свіжий розчин і відключають апарат.
Проведення перитонеального діалізу дозволяє зберегти життя 92% хворих в перший рік лікування, через 2 роки виживуть 76%, через 5 років – 44%.
Фільтраційна здатність очеревини неминуче буде погіршуватися, і через деякий час доведеться перейти на гемодіаліз.
Чому розвивається і як виявляється ниркова недостатність при діабеті
Високий вміст глюкози й тиску призводять до розвитку нефропатії, відповідно, ниркової недостатності. Стан істотно погіршує і так непросте життя діабетика.
Щоб не допустити її розвитку, слід виключити провокуючі фактори і максимально утримувати рівень цукру в крові.
Про причини виникнення ниркової недостатності, її проявах, лікуванні та ускладненнях читайте далі в нашій статті.
Причини розвитку ниркової недостатності
Основне шкідливе дію на ниркові судини надає високий цукор у крові. Молекули глюкози руйнують клубочки (гломерули), які призначені для фільтрації сечі. На тканинному рівні відбуваються такі процеси:
- білки з’єднуються з цукром і втрачають свої властивості;
- порушується виведення солей і рідини;
- змінюється жировий обмін;
- підвищується проникність клубочків для білка;
- через брак інсуліну отримання енергії відбувається з накопиченням токсичних сполук у нирковій тканині.
Поряд із неправильними обмінними реакціями на нирки негативно діє й підвищений артеріальний тиск:
- змінюється внутрішньонирковий кровотік – зростає приплив крові, а відтік утруднюється;
- спочатку надходження крові під тиском збільшує фільтрацію – об’єм сечі підвищується, прискорено виводяться білки;
- через перевантаження клубочки руйнуються, а на їх місці утворюється сполучна тканина.
Вплив усіх цих факторів призводить до зниження числа працюючих гломерул, слабкої фільтрації сечі – прогресуючої ниркової недостатності.
Рекомендуємо прочитати статтю про діабетичну нефропатію. З неї ви дізнаєтеся про те, що таке діабетична нефропатія, причини розвитку, фактори ризику швидкого прогресування, класифікації патології, а також про діагностику нирок і лікуванні даного захворювання.
А тут докладніше про дієту при діабеті та діабетичній нефропатії.
Фактори ризику ураження нирок
Діабетична нефропатія та її підсумок – накопичення азотистих сполук в крові (уремія) виникають часто, але не у всіх діабетиків. Виділено ряд факторів:
- куріння;
- спадкова схильність до хвороб нирок;
- артеріальна гіпертензія;
- недотримання рекомендацій щодо дієти і застосування препаратів;
- інфекції сечостатевої системи;
- ожиріння;
- надлишок холестерину в крові;
- чоловіча стать;
- вживання препаратів з токсичною дією на нирки;
- пристрасть до жирної і м’ясної їжі, алкоголю.
Симптоми ураження при цукровому діабеті
Нефропатія довгий час залишається безсимптомною. У частини пацієнтів підвищується тиск і з’являються набряки. Зазвичай першими ознаками бувають загальна слабкість і зниження працездатності, сухість у роті. Так як ці ознаки є типовими для хворого на діабет, то пацієнти не звертаються з ними до лікаря.
Початкові прояви
З настанням ниркової недостатності різко знижується фільтрація сечі. Це призводить до виникнення важкого стану:
- виражені набряки на ногах і під очима, одутлість особи;
- постійний головний біль;
- різка слабкість;
- підвищений артеріальний тиск;
- нудота, блювота.
Отруєння організму продуктами обміну зачіпає роботу всіх внутрішніх органів. Знижується кількість гемоглобіну та еритроцитів, виникає анемія. Вона викликана тим, що нирками виробляється еритропоетин, що стимулює утворення червоних клітин крові.
Однією з ознак ниркової недостатності є набряк
розгорнута стадія
Час кровотечі подовжується, тромбоцити і протромбін падають. Це супроводжується підвищеною кровоточивістю. Низький імунний захист при зниженні рівня лейкоцитів сприяє гнійних ускладнень і зараження крові – сепсису.
Підвищення тиску, слабкість серцевого м’яза призводять до застою крові в печінці, легенях, скупчення рідини у грудній порожнині, околосердечній сумці. Це викликає важку задишку, серцево-легеневу недостатність. Набряк легень і інфаркт міокарда нерідко бувають причиною смерті пацієнтів.
Недолік харчування головного мозку і пошкодження клітин токсинами провокують:
- загальмованість, труднощі концентрації уваги;
- безсоння вночі і сонливість вдень;
- сплутаність свідомості, у важкій стадії – галюцинації та марення.
У слизовій оболонці шлунка і кишечника утворюються виразкові дефекти, розвивається гастрит через накопичення продуктів обміну, ентерит і коліт. Апетит у хворого знижений, відзначається сильна сухість у роті, неприємний присмак, позиви на блювоту, відрижка.
Безсоння вночі і сонливість вдень
Вимивання кальцію з кісток супроводжується:
- деформацією хребців і довгих кісток;
- схильністю до переломів при невеликих травмах через поширеного остеопорозу (зниження мінеральної щільності);
- болями в кістках і суглобах, м’язах;
- відкладенням солей у нирковій тканині.
Кінцева стадія (термінальна)
Незворотні зміни в нирках і їх наслідки (отруєння організму) характеризуються наростанням симптомів:
- шкіра стає сухою і в’ялою;
- тонус м’язів падає;
- втрачається вага тіла;
- виникає завзятий свербіж шкіри;
- тремтять руки і з’являються судомні посмикування м’язів ніг;
- спрага і сухість у роті не припиняються після прийому рідини;
- хворі мляві, втрачають інтерес до навколишнього (апатія);
- з рота чути запах аміаку;
- знижується температура тіла;
- повністю відсутній апетит;
- виділяється темний і смердючий кал;
- можливі шлунково-кишкові кровотечі.
Через накопичення сечової кислоти приєднується уремічний міокардит (запалення серцевого м’яза) і перикардит (скупчення рідини в навколосерцевій сумці). Вони супроводжуються тяжкою формою серцевої декомпенсації.
На стадії ниркової недостатності у всіх хворих виявляють зміни сітчастої оболонки очей. У більшості є зниження зору, а у кожного третього – сліпота. На тлі низької фільтраційної здатності нирок погіршується перебіг полінейропатії (ураження нервових волокон ніг). Це викликає утворення виразок на стопі, підвищується ризик гангрени з необхідністю ампутації.
Типовими для термінальної стадії також є набряк легень, рідина в черевній порожнині (асцит) і уремічна кома.
Гостра і хронічна форми
У більшості діабетиків виявляють поступове наростання отруєння організму продуктами обміну. Нирки довгий час зберігають здатність до виведення сечі, але фільтрація токсинів зменшена. Таку форму ниркової недостатності називають хронічною.
Рідше буває раптове, гостре зниження або припинення сечовиділення. Його можуть спровокувати різке падіння артеріального тиску (кардіогенний шок), сильне зневоднення організму при діабетичній комі. Характерні ознаки такого стану:
- кількість сечі зменшується до 300-500 мл, при відсутності екстреної допомоги настає анурія (зупинка роботи нирок);
- пронос, блювота;
- задишка і застійні хрипи в легенях;
- сонливість, наростаюча загальмованість, ступор;
- гастрит, ентероколіт, можливі кровотечі з кишечника, шлунку.
До ускладнень гострої ниркової недостатності у діабетиків відносяться: перикардит, пневмонія, плеврит, сепсис, панкреатит (запалення підшлункової залози).
Діагностика органів
Для постановки діагнозу ниркової недостатності враховують дані обстеження:
- зниження швидкості клубочкової фільтрації до 15-30 мл/хв;
- підвищення в крові креатиніну і сечовини, фосфатів, холестерину;
- низька щільність сечі, білок;
- УЗД – зменшення обсягу нирок, товщини паренхіми (працюючої тканини), при доплерографії виявляють уповільнене внутрипочечне кровообіг.
Використання контрастної речовини для екскреторної урографії не рекомендується, так як воно погано виводиться і може погіршити стан хворого. При сумнівах у постановці діагнозу призначають МРТ або тонкоголкову біопсію нирок.
Схема проведення тонкоголкової біопсії нирок
Препарати для лікування ниркової недостатності
Найголовніше напрямок для попередження прогресування нефропатії і недостатності ниркової функції – стабілізація цукру в крові. Це допомагає відстрочити настання термінальної стадії і судинних ускладнень (інфаркту та інсульту).
Хворим за допомогою інсуліну або таблеток, їх комбінації (в залежності від типу і течії діабету) потрібно досягти близьких до норми показників глюкози гликированного гемоглобіну, холестерину крові та артеріального тиску не вище 130/80 мм рт. ст.
При вже розвилій нирковій недостатності дозування цукрознижувальних препаратів переглядають, так як виникає схильність до різких падінь рівня глюкози.
Медикаментозне лікування включає такі групи препаратів:
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту – Енап, Гоптен. Знижують загальну і внутрипочечну гіпертензію, захищають нирки від руйнування;
- блокатори рецепторів ангіотензину – Лозап, Апровель. Покращують фільтраційну здатність клубочків, сповільнюють прогресування нефропатії;
- поліпшують жировий обмін – Атокор, фолієва кислота, берлітіон;
- сорбенти (вбирають і виводять токсини) – полісорб, Атоксіл;
- стимулятори утворення еритроцитів (при анемії) – Епрекс, Еральфон.
Показання до гемодіалізу
При цукровому діабеті пацієнтів підключають до апарату штучного очищення крові раніше, ніж інших. Це викликано низькими резервними можливостями організму, швидким прогресуванням нефропатії. Якщо загальноприйнятим критерієм скорочення швидкості фільтрації для початку діалізу є 10 мл/хвилину, то для діабетиків ця межа в 2 рази вище.
Показаннями для процедури також можуть бути:
- неможливість домогтися потрібного рівня артеріального тиску, креатиніну і сечовини крові;
- прогресуючі набряки, скупчення рідини в легенях;
- суттєва втрата ваги;
- наростання анемії;
- неконтрольоване підвищення калію і фосфору, незважаючи на обмеження в дієті.
Протягом першого тижня сеанси проводять щодня або через день, а потім хворий може їх відвідувати 2 рази в тиждень. Пацієнти з нирковою недостатністю є кандидатами на пересадку нирки.
Дієта і правила харчування
Вже починаючи з часу появи білка в сечі, рекомендується створити для роботи нирок полегшені умови. Це допомагає відстрочити час настання ускладнень нефропатії. Для цього необхідно зменшити в меню:
- тваринний білок – куряче, індиче філе використовують для парових котлет, тефтелей 3 рази в тиждень в кількості не більше 100 г, в інші дні дозволена відварна риба 60 г в день, 50 г 2-5% сиру, 100 г кисломолочних напоїв;
- калій – родзинки, курага, чорнослив, інжир, горіхи, печена картопля, банани, шпинат, смородина;
- фосфор – вироби з грибів, твердий сир, горіхи, насіння, какао;
- кухонну сіль;
- гострі, смажені та жирні страви;
- консерви, ковбаси, напівфабрикати;
- навари;
- соки, сиропи, соуси, напої промислового виготовлення;
- хрін, гірчицю, цибулю, часник.
Перші страви готують тільки вегетаріанськими. Для гарніру рекомендуються некрохмалисті овочі – кабачки, цвітна капуста, болгарський перець, морква, гарбуз. Обов’язковим є включення в раціон салату з свіжих огірків, помідорів, зелені з лимонним соком і столовою ложкою рослинного масла.
Каші можна їсти не більше 2 разів на день з червоного або чорного рису, гречки, перловки, вівсяної крупи. Для приготування напоїв використовують ягоди, фрукти. Особливо корисні: чорниця, яблука і журавлина, брусниця. З цукрозамінників дозволена стевія і фруктоза.
Дивіться на відео про дієту при нирковій недостатності:
Профілактика проблем з нирками при цукровому діабеті
Від ниркової недостатності вмирають 15% пацієнтів молодого та зрілого віку. Найчастіше у них діагностовано цукровий діабет 1 типу. Для того щоб зберегти функцію нирок, необхідно:
- суворе дотримання рекомендацій по харчуванню – виняток цукру, підтримка добової норми вуглеводів, обмеження тваринних жирів;
- досягнення рекомендованих рівнів глюкози в крові, щоденний контроль показників до і після їжі;
- регулярне (1-2 рази на день) вимірювання артеріального тиску, обмеження солі в раціоні;
- не рідше 1 разу на 3 місяці здавати кров на глікірованний гемоглобін, раз на півроку необхідно досліджувати роботу нирок (аналіз сечі, клубочкова фільтрація, біохімія з нирковими тестами, ліпідний спектр);
- щорічне дослідження заліза, феритину і трансферину крові, ЕКГ, огляд очного дна;
- повна відмова від куріння і алкоголю.
Рекомендуємо прочитати статтю про те, скільки живуть з цукровим діабетом. З неї ви дізнаєтеся про тривалість життя у дітей, скільки років живуть з цукровим діабетом після ампутації ноги, чи реально жити без лікування і що знижує смертність при діабеті.
А тут докладніше про куріння при цукровому діабеті.
Ниркова недостатність при діабеті виникає на тлі нефропатії. Її викликає руйнування судин через високий рівень глюкози і артеріального тиску. Виявляється набряками, гіпертензією, порушенням травлення, кровообігу, функції легенів, змінами складу крові. Прогресуюче зниження фільтрації сечі викликає ускладнення, багато з них небезпечні для життя.
