Що таке цистоскопія і як вона проводиться: показання та ускладнення

Головна »Цистоскопія» Цистоскопія і особливості проведення діагностики

Цистоскопією називається сучасний метод діагностики сечового міхура, який проводиться з метою визначення різноманітних патологій і аномалій даного органу. Даний спосіб є малоінвазивним, що обумовлено необхідністю введення спеціального оптичного приладу. Цей прилад вводиться в порожнину сечового міхура через сечовивідні канали (уретру) жіночих і чоловічих статевих органів.

Показання та протипоказання

Основним показанням до проведення процедури цистоскопії є відсутність повної картини після проведеного ультразвукового дослідження.

Саме тому і приймається рішення про проведення цистоскопічного дослідження.

Основними перевагами цистоскопії є такі фактори, як точність, максимальна інформативність, а також можливість виявлення найменших дефектів і патологій в сечовому міхурі.

Основні показання до проведення цистоскопії:

1. Дослідження призначається пацієнтам з інтерстиціальним циститом.
2. При наявності захворювання енурез, особливо якщо проведене лікування не дає позитивних результатів.
3. При виявленні крові в сечі.
4. Проводиться дослідження, якщо виявляється утруднення сечовиділення.
5. При гіперплазії простати.
6. Цистит у хронічній формі.

При виявленні даних захворювань лікар обов’язково дасть направлення на проходження процедури цистоскопії. Проводити цистоскопію забороняється тільки тієї категорії пацієнтів, у яких є такі види протипоказань:

• Якщо у пацієнта є ознаки гострих захворювань сечового міхура.
• При наявності ознак інфікування сечостатевих шляхів.
• Не рекомендується проводити дослідження сечового міхура, якщо пацієнту було поставлено діагноз орхіт або простатит.
• При наявності ознак поганого згортання крові у пацієнта.

Особливості підготовки

Перш ніж з’ясовувати, як проводиться цистоскопія, слід розібратися в питанні підготовки до дослідження. Як підготуватися до цистоскопії, звертайтеся до свого фахівця, який буде проводити діагностику. Найчастіше до основних рекомендацій з підготовки відносяться:

• Якщо дослідження проводиться під наркозом, то пацієнт повинен приходити на процедуру голодним. Крім того, за 2-3 дні до обстеження пацієнту слід перейти на легку їжу.
• Здати попередньо необхідні аналізи, про які можна дізнатися у лікаря.
• Після операції немає необхідності знаходитися в стаціонарі, але відправлятися додому за кермом автомобіля категорично заборонено.
• Приходити на дослідження потрібно в зручному одязі, яка не буде заважати руху.
• Принести з собою перелік необхідних документів, про які також можна уточнити у лікаря.

Підготовка до цистоскопії – це дуже важливий етап, без якого фахівець не буде проводити діагностичну процедуру. Підготовка пацієнта до цистоскопії також передбачає попередній вибір оптимального способу знеболювання: місцеве або загальне. Якщо пацієнт не підготується до цистоскопії, то лікар може відмовити йому в проведенні дослідження.

Як проводиться цистоскопія

Про те, що таке цистоскопія сечового міхура, слід з’ясувати докладніше на прикладі розгляду порядку дій з діагностики. Важливо відзначити, що цистоскопія в урології може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

В основі методики цистоскопічного дослідження лежить спеціальний прилад. Він являє собою спеціальну трубку, яка на кінці оснащена відеокамерою і джерелом світла.

Залежно від того, який тип інструменту використовується для проведення дослідження, виділяють жорстку і гнучку методику.

1. Жорсткий метод передбачає використання стандартного приладу, за допомогою якого проводяться всі необхідні маніпуляції дослідження сечовивідних шляхів і сечового міхура. Жорсткий метод досить болючий, тому у пацієнта можуть виникнути сильні больові відчуття. Зробити діагностику сечового міхура жорстким методом без застосування анестезії просто неможливо, тому застосовується місцевий, загальний або спинальний спосіб знеболення.
2. Гнучкий метод – це дослідження сечового міхура, за допомогою якого використовується гнучка трубка. При цьому методі пацієнт відчуває набагато менші больові відчуття, але результати в підсумку можуть бути не такими чіткими, як при жорсткому методі. Який метод вибрати для пацієнта – це вирішує лікар. Від цього залежать такі фактори, як вік пацієнта, показання до проведення дослідження, а також наявність інших захворювань статевих органів.

Про те, якою анестезією краще скористатися, можна обговорити з лікарем. Найчастіше для дорослих людей застосовується місцева анестезія, а дітям і людям без свідомості рекомендується використовувати загальний наркоз. Як роблять цистоскопію сечового міхура, слід розглянути детальніше:

1. Для початку пацієнт укладається на кушетку, після чого лікар здійснює обробку статевих органів спеціальними антисептиками.
2. Сечовий канал заповнюється рідиною, після чого вводиться цистоскоп.
3. Лікар здійснює повільне введення цистоскопа, за допомогою чого відбувається вивчення стану внутрішніх стінок сечового міхура.
4. Тривалість огляду може тривати від 10 до 50 хвилин, що залежить від показань проведення дослідження.
5. Після цистоскопії лікар витягує інструменти, а пацієнт практично відразу відправляється додому.

Цей спосіб дослідження дозволяє оцінити структуру слизових оболонок, досліджувати наявність закупорок, а також дефектів, травм і пошкоджень. Перед дослідженням вводиться в порожнину міхура спеціальний розчин, який дозволяє поліпшити ступінь візуалізації.

Цистоскопія з біопсією має на увазі виконання забору шматочка тканини органу, щоб надалі провести його більш детальне лабораторне вивчення. Найчастіше спільно з цистоскопією проводиться ще один метод дослідження – це уретроскопія.

Уретроскопія і цистоскопія дозволяють провести такі операції на сечовому міхурі та уретрі, як видалення новоутворень, сторонніх тіл і предметів, взяття матеріалу для подальшого вивчення, а також розсічення уретри під контролем оптичної системи.

Цистоскопія у жінок

Захворювання статевих органів зустрічаються найчастіше у жінок. Жінки мають дуже коротку уретру, тому для проведення дослідження застосовується виключно місцевий вид знеболювання.

У жінок дослідження сечового міхура проводиться з метою діагностування циститу, новоутворень, поліпів, пошкоджень і каменів. При вагітності такий спосіб, як цистоскопія, не протипоказаний. Призначається він у разі наявності серйозних показань. Жінкам необхідно знати, що найменше травмування матки може спричинити за собою переривання вагітності.

Цистоскопія у чоловіків

Для чоловіків процедура цистоскопії є більш болючою, що обумовлено значно більшою довжиною уретри, ніж у жінок. Виключити больові відчуття для чоловіків можна тільки за допомогою анестезії.

Дана процедура дослідження призначається чоловікам для того, щоб виключити розвиток запальних процесів.

Гнучкий метод дослідження застосовується для чоловіків, оскільки з його допомогою вдається знизити хворобливість даної процедури.

Хромоцистоскопія

Така методика, як хромоцистоскопія, являє собою діагностичний метод, за допомогою якого вдається отримати інформацію про функціонування нирок. Хромоцистоскопія передбачає внутрішньовенне введення спеціального контрастної компонента. Після введення цього компонента необхідно оцінити, з якого сечоводу буде виділятися ця речовина.

Хромоцистоскопія дозволяє підтвердити або спростувати попередній діагноз захворювання нирок. Якщо сеча з контрастною речовиною починає виділятися через 3-5 хвилин після введення, то це говорить про нормальне функціонування нирок.

При наявності дефектів у нирках, контрастна речовина буде виділятися не раніше, ніж через 10 хвилин. У такому випадку потрібне проведення дослідження нирок і усунення причин патологій.

Хромоцистоскопія дозволяє зробити висновок про наявність ознак патології в нирках.

Флуоресцентна цистоскопія

Така процедура дослідження, як флуоресцентна цистоскопія, є діагностичним видом дослідження сечового міхура за допомогою спеціального джерела світла. Для освітлення використовується потужна ксенонова лампа, яка дає потужний потік білого світла.

Флуоресцентна цистоскопія дозволяє визначити онкозахворювання в порожнині сечового міхура. При проведенні звичайної процедури цистоскопії виявити онкологічні новоутворення не представляється можливим. При фокусуванні світлового потоку під час флуоресцентної цистоскопії здійснюється світіння ракових пухлин яскраво червоним кольором.

наслідки

Після цистоскопії лікарі рекомендують пацієнтам пити якомога більше води. Збільшене виведення сечі дозволяє пом’якшити неприємні відчуття після дослідження. Наслідки цистоскопії наступні:

1. У пацієнта виявляються симптоми свербежу, печіння і дискомфорту при черговому акті сечовипускання.
2. Прискорені позиви в туалет.
3. Виявлення крапель крові в сечі.
4. Виявлення больових ознак в нижній частині живота.

Всі ці наслідки є нормальними. При загостренні больових відчуттів потрібно негайно звернутися до лікаря. Пройти розглядається дослідження можна як в державних установах, так і в приватних клініках. Процедуру проводить кваліфікований фахівець-уролог.

Як роблять цистоскопію дітям

Для цистоскопії фахівець використовує ендоскоп, оснащений відеокамерою. Цей прилад дає якісне зображення внутрішньої поверхні уретри, сечового міхура, дозволяє визначити його розмір.

Процедура показує:

• місця звуження сечовипускального каналу;
• наявність перешкод для відтоку сечі при захворюваннях передміхурової залози;
• новоутворення (пухлини, поліпи) всередині сечового, дивертикули (випинання);
• ділянки виразок стінок органу;
• розміри отворів сечоводів, їх пропускна здатність;
• наявність і розмір каменів.

Діагностика може бути поєднана з забором матеріалу для цитологічного дослідження, коагуляцією ерозій, руйнуванням і вилученням каменів.

Процедуру проводять тільки при наявності показань. Вік не є обмеженням. Якщо потрібно, то цистоскопію роблять навіть новонародженим, якщо інші види діагностики (УЗД, рентгенографія) не дають достатньо відомостей для постановки діагнозу і призначення терапії.

Призначають цистоскопію в таких випадках:

• підозра на онкологічний процес в уретрі, сечовому міхурі;
• хворобливість невстановленого походження в нижній частині живота;
• часті позиви, печіння або труднощі під час випорожнення сечового;
• виявлення пухлини в передміхуровій залозі;
• кров’яні включення в сечі;
• повторні запалення сечового.

Протипоказання

Цистоскопію не можна проводити при циститі, уретриті в гострому періоді. Введення медичного інструменту додатково травмує запалену поверхню органів, посилює хворобу. Якщо в аналізі сечі виявлено сліди крові, а бакпосіви виявили збудника інфекції, ендоскопію відкладають.

У списку протипоказань до цистоскопії:

• епідидиміт;
• гнійний процес в простаті;
• стриктура (звуження) сечовивідного каналу;
• знижений тонус сечового міхура;
• алергія на контрастну речовину (при хромоцистоскопії попередньо вводять внутрішньовенно, які містять йод).

Цистоскопія дозволяє детально розглянути внутрішню поверхню сечового міхура і уретри, що неможливо при інших діагностичних процедурах. Уролог оцінює стан стінок органу, їх цілісність, виявляє пошкодження. Одночасно з обстеженням можна провести біопсію, методом коагуляції зупинити кровотечу, роздрібнити камінь або вилучити його.

Недолік ендоскопічного дослідження в тому, що його не можна застосовувати при гострих запальних процесах. Процедура пов’язана з ризиком занесення інфекції, травмування сечового. Тому проведення цистоскопії довіряють тільки досвідченому урологу-ендоскопісту, котрі використовують ретельно оброблений інструмент.

Дослідження супроводжується неприємними відчуттями, тому його здійснюють під місцевою або загальною анестезією. Особливо помітні болі після процедури – багато хто скаржиться, що в першу добу-дві спорожнення сечового супроводжується гострим болем, печінням, в сечі з’являється кров. Явище проходить після того, як заживає травмована під час цистоскопії слизова уретри і сечового.

Інструмент для ендоскопічного обстеження являє собою трубку, оснащену системою лінз і освітлювальним приладом. Інструментальний тубус виконаний або з гнучкого матеріалу, або з металу. Зріз трубки з оптикою прямий або з ухилом. Для дітей і дорослих використовують інструмент різного діаметру.

Цистоскопічне дослідження проводять зазвичай з використанням гнучкого інструменту. Жорсткий застосовують, якщо одночасно проводиться біопсія, дроблення каменя.

Якщо попереднє обстеження не виявило гострого запалення в сечовому міхурі і уретрі, то проводити ендоскопічну процедуру можна. Підготовка до цистоскопії сечового міхура починається з того, що лікар пояснює пацієнту хід процедури, отримує у нього письмову згоду.

Дослідження проводять натщесерце, тому хворого просять утриматися від їжі. Якщо має бути введення контрастної речовини, за 30-40 хвилин роблять алергопробу (під’язичну або нашкірну).

Подальша підготовка пацієнта здійснюється безпосередньо перед ендоскопією. Ретельно обробляють деззасобами поверхню зовнішніх статевих органів, отвір уретри. Орієнтуючись на його діаметр, лікар підбирає потрібний розмір цистоскопа.

Під час дослідження людина лежить на спині з піднятими і зігнутими в колінах ногами. Перед процедурою здійснюють знеболювання, потім лікар-уролог вводить прилад в уретру і акуратно просуває його до сечового. Зображення з оптичного приладу виводиться на монітор комп’ютера або лікар дивиться прямо в цистоскоп.

анестезія

Про те, як проводиться знеболювання, лікар пояснює пацієнту перед процедурою. Залежно від її мети (діагностична або хірургічна) використовують препарати місцевого або загального дії.

При загальній анестезії пацієнт знаходиться в стані сну. Він не відчуває дискомфорту, але і не може повідомити лікаря про больові відчуття. Це підвищує ризик пошкодження органів.

Місцева анестезія у чоловіків проводиться Лідокаїном, який вливають за допомогою шприца з м’яким наконечником в уретру. Щоб розчин не витікав, зовнішній отвір сечовипускального каналу притискають, утримують пальцем 5 хвилин.

У жінок уретральний канал коротше чоловічого, тому процедура викликає менше неприємних відчуттів. Для знеболення використовують ксілокаїн (гель), яким рясно змащують кінець цистоскопа.

огляд міхура

Після того як знеболюючий розчин або гель на основі лідокаїну подіяв, лікар починає цистоскопію. Обстеження внутрішньої поверхні сечового міхура проводять, коли він заповнений рідиною. Перед процедурою пацієнт повинен помочитися. Потім в мочевік вводять фізрозчин так, щоб обсяг не перевищував 200 мл.

Коли кінець цистоскопа потрапляє всередину сечового, доктор оглядає його. При необхідності бере зразок тканини, видаляє новоутворення, вилучає або дробить камінь. Після цього пристрій акуратно виймають.

Якщо потрібна діагностика або резекція пухлини при раку сечового, то проводиться флуоресцентна цистоскопія. Пацієнту вводять внутрішньовенно або безпосередньо в міхур фотосенсибілізуючий розчин. Він накопичується в аномальних (ракових) клітинах і викликає їх світіння.

Відщипування кусачками невеликого фрагмента тканини потрібно в разі підозри на рак сечового. Біопсія робиться холодним способом (тобто отриманий зразок не пошкоджується, як при електричному впливі). Але оцінити, наскільки глибоко проникла пухлина, цей спосіб не дозволяє.

Біопсію з трансуретральною резекцією новоутворення здійснюють за допомогою електричного скальпеля, введеного через жорсткий цистоскоп. Таке втручання показує глибину поширення аномалії.

Помітивши кров в сечі після цистоскопії, не варто хвилюватися. Через 1-2 дня слизова міхура і уретри відновиться, пройде дискомфорт при відвідуванні туалету. Але якщо через кілька днів після обстеження неприємні відчуття не зникають, треба звернутися до лікаря.

Серед ускладнень цистоскопії:

• інфікування органів сечовивідної системи;
• кровотеча;
• порушення цілісності стінок сечового міхура, уретри;
• відсутність можливості самостійно спорожнити сечовий.

Пацієнтам, які перенесли цистоскопію, необхідно терміново їхати в лікарню при високій температурі, нетриманні сечі, хворобливості внизу живота.

часті питання

У тих, кому вперше доведеться пройти цистоскопію сечового міхура, є чимало запитань щодо процедури.

У жінок в більшості випадків процедура не пов’язана з болем, вони відзначають лише дискомфорт після неї.

Чоловіки через особливості будови уретри відчувають неприємні відчуття при введенні жорсткого цистоскопа. Але інтенсивність болю знижується завдяки застосуванню анестетиків.

У деяких клініках процедуру виконують під загальним наркозом. Загальну анестезію завжди використовують при цистоскопії у дітей.

Після процедури, проведеної з місцевим знеболенням, можна залишати клініку відразу ж. Якщо цистоскопію поєднують із хірургічною маніпуляцією, то треба залишитися під наглядом медиків на кілька годин або на добу.

Цистоскопія може стати причиною викидня, тому майбутнім мамам її роблять виключно за крайніми необхідностями. У другій половині вагітності процедуру не проводять. Не рекомендується цистоскопія під час менструації через високий ризик інфікування.

Вартість цистоскопії в київських клініках коливається від 4000 до 9000 гривень. Процедура з біопсією обійдеться дорожче – від 30000 до 60000 гривень. Ціна залежить від якості використовуваного обладнання, рівня кваліфікації лікаря.

З метою виявлення патологій сечового міхура і його видільної здатності використовують цістометрію. Це абсолютно інша діагностична методика. Під час процедури вдається дізнатися обсяг органу, швидкість виділення сечі, напір струменя та час повного очищення від рідини.

Пацієнт мочиться в мірний контейнер, потім в міхур вводять подвійний катетер і перевіряють обсяг залишкової урини. До трубки приєднують цістометрію. Через другий канал катетера сечовий міхур заповнюють стерильним розчином.

Коли пацієнт повідомляє, що відчуває сильні позиви, вливання припиняють. Спеціально готуватися до цістометрії не потрібно.

Якщо процедуру проводить досвідчений уролог, а пацієнт точно виконує всі його вказівки, неприємні відчуття мінімальні.

цистоскопія

Цистоскопія – це ендоскопічний метод дослідження сечового міхура і уретри, що полягає в огляді слизових оболонок даних органів за допомогою спеціальної оптичної системи.

На сьогоднішній день існує два види цистоскопії: жорстка та рухлива.

При роботі з першим уролог безпосередньо оглядає сечові шляхи, а під час застосування другого зображення з’являється на екрані монітора.

Цистоскопія жорстким апаратом

Цистоскопія комп’ютерним цистоскопом

Показання до виконання процедури цистоскопії

Цистоскопію не можна назвати рутинним методом дослідження, оскільки вона набагато болючіша, неприємніша і дорожча, ніж, наприклад, ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура. Але, незважаючи на це, вона широко застосовується в урології і має чималий перелік показань.

При геморагії (виділення крові з сечею) цистоскопія проводиться з метою виявлення місця кровотечі. Якщо навіть при огляді слизової не буде виявлено джерела кровотечі, то тоді можна буде стверджувати, що він знаходиться в нирці або сечоводі і, відповідно, виконувати інші методи дослідження.

При наявності стороннього тіла в порожнині сечового міхура цистоскопія є простим «золотим стандартом» діагностики.

Справа в тому, що за допомогою даного методу можна не тільки точно визначити розміри і характер стороннього предмета, але й вирішити питання з лікуванням пацієнта.

Наприклад, при невеликих сторонніх тілах із гладкими контурами їх можна видалити природним шляхом за допомогою того ж цистоскопа.

З такою ж метою проводиться цистоскопія і при підозрі на наявність конкременту в порожнині сечового міхура, що в медицині називається сечокам’яною хворобою. Так само, як і при сторонніх тілах, при сечокам’яній хворобі цистоскопія може бути одним з методів лікування.

Травматичні ушкодження сечівника і сечового міхура також є абсолютними показаннями для проведення цистоскопії. За допомогою даного методу можна діагностувати розміри і положення розривів і ударів слизової оболонки уретри і сечового міхура.

Ще одним абсолютним показанням для проведення цистоскопії необхідно вважати онкологічні захворювання сечового міхура і уретри. Власне кажучи, для діагностики даної патології даний метод був розроблений.

Протипоказання до проведення цистоскопії

Протипоказання до проведення даного методу діагностики підрозділяються на місцеві та загальні. В першу чергу, до місцевих протипоказань відносяться запальні захворювання сечового міхура і сечовипускального каналу, такі як уретрит і цистит.

При проведенні цистоскопії слизова оболонка цих органів піддається додатковій травматизації, що призводить до загострення запального процесу.

Тому, перш ніж призначати подібну процедуру, необхідно провести весь спектр лабораторних досліджень на виявлення запального процесу.

Що стосується загальних протипоказань, то до них відносяться серйозні захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації. Наприклад, виконання цистоскопії при нирковій або печінковій недостатності загрожує погіршенням загального клінічного стану.

Даний метод дослідження також не рекомендується проводити людям літнього віку, які мають проблеми з серцево-судинною системою. Категорично протипоказана процедура хворим з інфарктом міокарда.

Оскільки дане захворювання може протікати в безболісній формі, то всім хворим, яким планується виконання цистоскопії, необхідно виконувати електрокардіограму.

До переліку протипоказань до цистоскопії увійшла також вагітність.

Оскільки сечовий міхур знаходиться в безпосередній близькості до матки, виконання різних маніпуляцій на ньому загрожує пошкодженням стінки дітородного органу, що може закінчитися навіть викиднем.

Тому при вагітності краще використовувати більш щадні методи, такі як екскреторна урографія або ультразвукове дослідження.

Підготовка до проведення цистоскопії

Проведення цистоскопії загрожує занесенням в сечовий міхур патогенної інфекції. Імовірність цього ускладнення безпосередньо залежить від чистоти зовнішніх статевих органів пацієнта і стерильності медичного інструментарію. Якщо на останній хворий вплинути не може, то забезпечити чистоту своїх геніталій він просто зобов’язаний. Цим він зробить корисно не тільки лікарю, але й самому собі.

Крім цього, в побуті існує думка, що перед проведенням цистоскопії необхідно наповнити свій сечовий міхур. Як говорить медична практика і теорія, робити цього абсолютно не обов’язково.

Природно, для якісного проведення цистоскопії сечовий міхур повинен бути наповнений, але нічого страшного не станеться, якщо хворий прийде на процедуру, попередньо його звільнивши.

Справа в тому, що доктор сам може наповнити сечовий міхур після того, як введе в нього цистоскоп.

Для зменшення хворобливих відчуттів під час проведення цистоскопії в сечовипускальний канал вводиться препарат катежель. Природно, що недешевий лікарський засіб не надається пацієнтам безкоштовно, тому його необхідно придбати. Щоб уникнути зайвих походів в аптеку, купити препарат краще перед відвідуванням цистоскопічного кабінету.

Цистоскопія очима пацієнта

Якщо поглянути на проведення процедури з боку пацієнта, то виходить не дуже приємна картина, оскільки часто маніпуляція завдає чимало неприємних і навіть хворобливих відчуттів.

На самому початку процедури хворий укладається на кушетку, і йому проводиться обробка шкіри зовнішніх статевих органів. Це робиться для того, щоб зменшити ризик занесення інфекції в сечовий міхур.

Після цього в уретру, за допомогою спеціальної піпетки, водять препарат катежель. Це робиться для того, щоб поліпшити ковзання апарату по сечівнику та зменшити больові відчуття пацієнта.

Наступним етапом в проведенні процедури є введення самого цистоскопа. У цей момент позначається знеболюючий ефект катежеля, тому хворий не відчуває ніяких неприємних відчуттів. Далі, коли виконуються маніпуляції в порожнині сечового міхура, пацієнт може відчувати навіть сильні болі внизу живота, до чого потрібно бути готовим заздалегідь.

Закінчується процедура витягання цистоскопа з порожнини сечового міхура. Як правило, в цей момент хворий відчуває різке полегшення. Приблизно через дві години, коли проходить ефект знеболюючого препарату, болі можуть відновитися. Але в такій ситуації вони локалізуються вже в проекції уретри і мають не гострий, а ниючий характер.

Дія лікаря при проведенні цистоскопії

Цистоскопія є виключно лікарською маніпуляцією, і проведення її медсестрою абсолютно неприпустимо. Залежно від виду цистоскопа, після його введення уролог оглядає слизову оболонку сечового міхура через оптичний прилад або монітор.

В цей час він повинен визначити всі патологічні утворення, які є в даній анатомічній ділянці.

Бажано, щоб це було зроблено якомога швидше, тому що, як уже було сказано, маніпуляції апаратом в порожнині сечового міхура доставляють хворому неприємні відчуття.

Тривалість процедури і терміни перебування в стаціонарі

Тривалість цистоскопії, як і безлічі інших медичних маніпуляцій, залежить від захворювання, виду апарату і кваліфікації фахівця. Наприклад, для огляду нормальної слизової оболонки сечового міхура і уретри знадобиться не більше п’яти хвилин.

Якщо додати до цього часу ще п’ять хвилин на підготовку до процедури, то в кращому випадку вона триває не більше десяти хвилин.

Якщо маніпуляція виконується, скажімо, з метою виконання катетеризації сечоводу, то вона може тривати близько години.

Навіть якщо за цей час не буде виконана запланована медична маніпуляція до кінця, продовжувати її не рекомендується, оскільки це може закінчитися пошкодженням слизової оболонки уретри. Крім цього, необхідно пам’ятати і про неприємні відчуття, які відчуває пацієнт.

Час перебування в стаціонарі до і після процедури визначається не самою маніпуляцією, а захворюванням, яке зобов’язало лікаря призначити виконання процедури. Якщо за підсумками діагностики не буде виявлено жодного патологічного стану, то хворий може відправитися додому в той же самий день.

Можливі ускладнення при проведенні цистоскопії

Найбільш частим ускладненням цистоскопії є занесення інфекції в порожнину сечового міхура. Як вже говорилося, причиною цього є недостатня гігієна зовнішніх статевих органів або нестерильний медичний інструментарій.

Як показує практика, найчастіше на цьому тлі розвивається цистит, який проявляється незначними болями внизу живота, а також прискореними позивами до сечовипускання.

Крім цього, в сечі пацієнта може з’являтися незначна кількість крові, причиною чого є ерозія слизової оболонки сечового міхура.

Досить часто відзначаються травматичні ускладнення цистоскопії. Найбільш важким місцем при введенні цистоскопа вважається відділ уретри на рівні передміхурової залози.

Тут сечовипускальний канал робить фізіологічний вигин, тому для нормального проходження необхідно правильно виставити тубус цистоскопа. Особливо важко виконати цистоскопію при такому захворюванні, як аденома передміхурової залози.

Тому, саме у пацієнтів старшого віку найчастіше спостерігаються такі ускладнення цистоскопії, як травматичні розриви уретри.

Не таким частим, але більш небезпечним ускладненням при проведенні цистоскопії є перфорація сечового міхура. Вона являє собою прокол стінки органу з витіканням сечі за його межі. Як показує практика, це відбувається тоді, коли виконується біопсія слизової оболонки сечового міхура.

При заборі гістологічного матеріалу уролог може не розрахувати глибину введення голки і випадково проколоти стінку сечового міхура. Особливою небезпекою такого ускладнення є те, що його не завжди вдається діагностувати в момент виникнення.

Досить часто бувають приховані перфорації, які виявляються тільки після того, як відбудеться нагноєння жирової тканини заочеревинного простору або клітковини порожнини малого таза.

При правильному проведенні процедури ризик ускладнень мінімальний.

Цистоскопія

Цистоскопію сечового міхура можна назвати не тільки діагностичною, але й терапевтичною процедурою – з її допомогою лікар може видалити пухлину або папілому, зробити електрокоагуляцію (припікання) простої виразки на слизовій міхура, виконати розсічення гирла сечоводу, ввести в міхур за допомогою уколу необхідні ліки, виконати бужування або катетеризацію сечоводу, роздрібнити і вивести з нього каміння, провести електрорезекцію раку або аденоми простати (при проведенні цистоскопії у чоловіків).

Як проводять цистоскопію сечового міхура

Цистоскоп є трубчастим пристроєм, оснащеним лампою. Він може бути жорстким (стандартним) або гнучким.

Для обстеження сечового міхура цистоскоп необхідно ввести в уретру. Процедура кілька болюча, тому проводять місцеву, спинальну або загальну анестезію. Якщо показаний загальний наркоз, який частіше призначають хворим з нестійкою психікою, пацієнту не можна їсти протягом 8 годин до цистоскопії.

При місцевій анестезії в уретру до початку цистоскопії вводять розчин новокаїну 2% – 10 мл або гель з лідокаїном. При проведенні цистоскопії у чоловіків на пеніс під головку накладають спеціальний затискач на 5-10 хвилин.

У деяких випадках цистоскопію у жінок і чоловіків поєднують з ще одним дослідженням – хромоцистоскопією, для проведення якої пацієнтові вводять внутрішньовенно контраст – 1-3 мл розчину індигокарміна 0,4%.

Роблять це для того, щоб вивчити, з якого сечоводу, з яким інтервалом і інтенсивністю з’явиться забарвлена сеча. Нормою вважається, якщо барвник почне виділятися в міхур через 3-5 хвилин після введення.

Якщо ж пройде більше 10 хвилин, це може вказувати на погіршення ниркової функції.

Цистоскопія у дітей

Цистоскопія у дітей проводиться за тим же принципом, що й у дорослих, але використовують для обстеження спеціальні дитячі цистоскопи, які набагато меншого діаметру, ніж дорослі. Цистоскопію проводять зазвичай за письмовою згодою батьків, для емоційно збудливих дітей пропонують загальний наркоз.

Протипоказання і наслідки цистоскопії

Цистоскопія у жінок, чоловіків та дітей не проводиться при наявності гострого запалення сечового міхура, сечовивідних шляхів, яєчок і простати, при наявності кровотечі, уретральної лихоманки.

Після цистоскопії деякий час, один або два дні, пацієнт може відчувати печіння під час сечовипускання. Крім цього, існує ризик розвитку інфекції (після цистоскопії часто призначають антибіотики), відкриття кровотечі і порушення цілісності стінки сечового міхура.

З огляду на те, що у чоловіка канал уретри довший, ніж у жінок, цистоскопія у чоловіків є більш складною і в деякому сенсі небезпечною процедурою. Ступінь ускладнень залежить від кваліфікації лікаря і застосовуваного цистоскопа – чим він тонший, тим краще. Прилад повинен пройти простатичний відділ, насіннєвий горбок, шийку сечового міхура, і вже після цього зайти в сечовий міхур.

При неправильному поводженні з приладом цистоскопія може викликати простатит, цистит, уретрит, запалення насіннєвого горбка і бульбашок, порушення потенції, зокрема, ранкової ерекції, і відсутність сексуального бажання. Для усунення ускладнень необхідно пройти лікування; симптоми еректильної дисфункції минущі, можуть спостерігатися тиждень або кілька місяців.

За медичною допомогою слід звернутися, якщо після цистоскопії будуть спостерігатися озноб, сильний біль в уретрі, лихоманка, якщо сечі при сечовипусканні стане помітно менше, ніж зазвичай.

Цистоскопія – для чого і як проводиться?

Цистоскопія – це ендоскопічна перевірка сечового міхура. Коли доцільно це дослідження, що воно показує і як проходить маніпуляція?

ЩО ПОКАЗУЄ

Під час цистоскопії ендоскопіст оглядає нижні сечовивідні шляхи за допомогою спеціального дослідницького приладу – цистоскопа. Завдяки цьому приладу лікар може побачити нижні сечовивідні шляхи через сечовипускальний канал.

При цьому можна встановити і оцінити звуження сечовипускального каналу, гіпертрофію передміхурової залози (простати), зміни функціональних здібностей сфінктера сечового міхура, виявити пухлини або камені в сечовому міхурі.

При необхідності за допомогою наркозу в процесі обстеження також можливі невеликі хірургічні втручання.

Показання для цистоскопії.

1. Постійно повторювані скарги при сечовипусканні.
2. Виявлення крові при дослідженні сечі (при відсутності інфекції сечовивідних шляхів). Якщо у людини немає інфекції сечовивідних шляхів, але виявляється видима кров у сечі – навіть якщо це було лише один раз – необхідно обов’язково виконати цистоскопію для того, щоб визначити причину цієї «безболісної макрогематурії».
3. При підозрі на пухлину в області нижніх сечовивідних шляхів цистоскопія може дати впевненість у постановці діагнозу.
4. У чоловіків передміхурова залоза знаходиться під сечовим міхуром. Якщо вона явно збільшена, лікар може побічно дізнатися це по звуженню сечівника.
5. До того ж лікарі застосовують цистоскопію, щоб з’ясувати причини патології спорожнення сечового міхура.

Протипоказання до цистоскопії

При певних обставинах цистоскопію проводити не можна. Наприклад, при гострому запаленні сечівника або простати це дослідження протипоказано, оскільки введення цистоскопа є додатковим травмуючим фактором слизової.

Тому перед кожним дослідженням потрібно перевіряти сечу, здаючи її на аналіз, щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Перед хромоцистоскопією треба з’ясувати реакцію на контрастний препарат. Вагітність також є протипоказанням до цистоскопії.

Із загальних протипоказань можна виділити інфаркт міокарда, ниркову і печінкову недостатність, гострі порушення мозкового кровообігу.

Показання для діагностичної цистоскопії

В першу чергу цистоскопія служить для діагностики захворювань нижніх сечовивідних шляхів.

Завдяки цистоскопії лікар може констатувати звуження сечовипускального каналу (стриктура уретри), порушення функції сфінктера сечового міхура, гіпертрофію передміхурової залози у чоловіків (гіперплазія простати) або виявити камені сечового міхура.

При хромоцистоскопії пацієнтові вводять контрастну речовину через вену. Лікар спостерігає, коли з’являється забарвлена сеча з сечоводів. Якщо нирки вражені, то виділення сечі з сечоводу на стороні поразки затримується або відсутня.

Що показує діагностична цистоскопія?

Деякі приклади захворювань, які можна встановити за допомогою цистоскопії:

• пухлини (рак) сечового міхура,
• звуження сечовипускального каналу внаслідок рубців (стриктур),
• дивертикули сечового міхура (випинання стінки сечового міхура),
• свищі сечового міхура (з’єднання з сечового міхура в інші органи або назовні),
• камені сечового міхура,
• сторонні предмети в сечовивідних шляхах,
• зміни функції сфінктера,
• запалення слизової оболонки,
• анатомічні зміни сечовивідних шляхів.

Крім того, у чоловіків на шляху від сечівника до сечового міхура знаходиться передміхурова залоза, яка називається лікарями простатою. Вона оточує сечовипускальний канал. Збільшена простата часто звужує сечовипускальний канал і викликає проблеми при сечовипусканні. Це звуження сечовипускального каналу можна виявити при діагностичній цистоскопії.

Однак цистоскопія може бути не тільки діагностичною (тобто служити не лише для діагностики), але також вона може застосовуватися для лікування захворювань нижніх сечовивідних шляхів та для контролю результатів при пухлинах сечового міхура. Так, наприклад, в процесі цистоскопії можуть віддалятися поверхнево розташовані пухлини сечового міхура, чужорідні тіла або камені сечового міхура, а також може бути зменшена передміхурова залоза.

Підготовка пацієнта до цистоскопії

Як підготуватися до процедури дослідження сечового міхура (цистоскопії)?

1. Психологічна підготовка. Пацієнт повинен розуміти необхідність даної маніпуляції. Зазвичай цистоскопію проводять під місцевим знеболенням, тому процедура хоч і не дуже приємна, але досить безболісна. Іноді після цистоскопії пацієнт може скаржитися на відчуття печіння при сечовипусканні, але це явище швидко проходить.
2. Гігієна статевих органів. Перед процедурою необхідно якісно підмитися. Нагадуємо, що для жінок підмивання повинно проводитися рухом зверху вниз, а чоловіки повинні ретельно обробити отвір уретри, відсунувши крайню плоть.
3. Спорожнення сечового міхура. Спорожняти сечовий міхур перед дослідженням не обов’язково. Якщо спорожнення сталося, лікар сам заповнить сечовий міхур підготовленим розчином.

Як проводиться цистоскопія?

У більшості випадків діагностика проводиться амбулаторно: це означає, що пацієнт після обстеження в лікарні або в приватному лікарському кабінеті може йти додому. Якщо в процесі цистоскопії проводиться хірургічне втручання, то в більшості випадків буває необхідний наркоз і перебування в клініці.

В іншому для цистоскопії майже завжди буває достатньо місцевого знеболювання (місцевої анестезії).

Для цієї місцевої анестезії лікар вводить в сечовипускальний канал гель з знеболюючим засобом, який забезпечує кращий ковзний ефект під час проходження цистоскопа.

Використовувані для дослідження цистоскопи є або жорсткими, або гнучкими. Сьогоднішнє покоління гнучких приладів дає можливість проведення дбайливого і безболісного дослідження також і у чоловіків.

Методика цистоскопії

1. Попередня підготовка пацієнта до цистоскопії.
2. Правильне положення (горизонтально на спині з розведеними ногами).
3. Ретельна обробка сечовипускального отвору.
4. Введення анестезуючого гелю в уретру.
5. Просування цистоскопа через уретру до сечового міхура.
6. Заповнення сечового міхура спеціальною рідиною для розправлення всіх складок слизової оболонки. Він стає добре видимим для дослідження.
7. Обережне витяг приладу після того, як лікар закінчить цистоскопію.
8. Постільний режим, який необхідно дотримуватися протягом 2-х годин після дослідження.
9. Рясне пиття після дослідження, якщо немає протипоказань.

Ускладнення і наслідки цистоскопії

У рідкісних випадках під час цистоскопії можуть розвиватися ускладнення. У зв’язку з дослідженням можуть виникати такі наслідки:

• інфекції сечовивідних шляхів,
• запалення передміхурової залози або нирок,
• травми уретри, сфінктера або сечового міхура,
• кровотечі,
• у деяких пацієнтів може відмічатися тимчасове нетримання сечі і біль при сечовипусканні.

Інфекції сечовивідних шляхів

Незважаючи на прагнення до максимальної стерильності в процесі дослідження, залишається певний ризик, що при дослідженні в сечовий тракт потраплять збудники захворювань ззовні. Щоб запобігти інфекції, після втручання буває корисно багато пити, якщо немає жодних медичних підстав проти цього. Таким чином, бактерії будуть вимиватися природним шляхом.

При деяких обмінних захворюваннях – таких, як цукровий діабет – схильність до інфекцій збільшується. Тому, щоб запобігти інфекції, хворі на діабет і люди, що входять в інші групи ризику, часто профілактично отримують в процесі цистоскопії який-небудь антибіотик.

Біль і кров у сечі після цистоскопії

Після дослідження з усіх наслідків частіше пацієнти скаржаться, що після цистоскопії боляче ходити в туалет, виникає печіння при сечовипусканні і (або) з’являється невелика кількість крові в сечі. У більшості випадків ці симптоми є нешкідливими і пояснюються тільки механічним роздратуванням. Потім вони зникають незабаром самі по собі.

Цистоскопія – що показує і як проводиться

Цистоскопія – це ендоскопічна перевірка сечового міхура. Коли доцільно це дослідження, що воно показує і як проходить маніпуляція?

Що показує цистоскопія?

Під час цистоскопії ендоскопіст оглядає нижні сечовивідні шляхи за допомогою спеціального дослідницького приладу – цистоскопа. Завдяки цьому приладу лікар може побачити нижні сечовивідні шляхи через сечовипускальний канал.

При цьому можна встановити і оцінити звуження сечовипускального каналу, гіпертрофію передміхурової залози (простати), зміни функціональних здібностей сфінктера сечового міхура, виявити пухлини або камені в сечовому міхурі.

При необхідності за допомогою наркозу в процесі обстеження також можливі невеликі хірургічні втручання.

Показання до цистоскопії

1. Постійно повторювані скарги при сечовипусканні.
2. Виявлення крові при дослідженні сечі (при відсутності інфекції сечовивідних шляхів). Якщо в людини немає інфекції сечовивідних шляхів, але виявляється видима кров у сечі – навіть якщо це було лише один раз – необхідно обов’язково виконати цистоскопію для визначення причини цієї «безболісної макрогематурії».
3. При підозрі на пухлину в області нижніх сечовивідних шляхів цистоскопія може дати впевненість у постановці діагнозу.
4. У чоловіків передміхурова залоза знаходиться під сечовим міхуром. Якщо вона явно збільшена, лікар може побічно дізнатися це по звуженню сечівника.

До того ж лікарі застосовують цистоскопію для з’ясування причин патології спорожнення сечового міхура.

Протипоказання до цистоскопії

При певних обставинах цистоскопію проводити не можна. Наприклад, при гострому запаленні сечівника або простати це дослідження протипоказано, так як введення цистоскопа є додатковим травмуючим фактором слизової.

Тому перед кожним дослідженням потрібно перевіряти сечу, здаючи її на аналіз, щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Перед хромоцистоскопією треба з’ясувати реакцію на контрастний препарат. Вагітність також є протипоказанням до цистоскопії.

Із загальних протипоказань можна виділити інфаркт міокарда, ниркову і печінкову недостатність, гострі мозкові порушення кровообігу.

Показання до діагностичної цистоскопії

В першу чергу цистоскопія служить для діагностики захворювань нижніх сечовивідних шляхів.

Завдяки цистоскопії лікар може констатувати звуження сечовипускального каналу (стриктура уретри), порушення функції сфінктера сечового міхура, гіпертрофію передміхурової залози у чоловіків (гіперплазія простати) або виявити камені сечового міхура.

При хромоцистоскопії пацієнтові вводять контрастну речовину через вену. Лікар спостерігає, коли з’являється забарвлена сеча з сечоводів. Якщо нирки вражені, то виділення сечі з сечоводу на стороні поразки затримується або відсутня.

Що показує діагностична цистоскопія?

Деякі приклади захворювань, які можна встановити за допомогою цистоскопії:

• пухлини (рак) сечового міхура;
• звуження сечовипускального каналу внаслідок рубців (стриктур);
• дивертикули сечового міхура (випинання стінки сечового міхура);
• свищі сечового міхура (з’єднання з сечового міхура в інші органи або назовні);
• камені сечового міхура;
• сторонні предмети в сечовивідних шляхах;
• зміни функції сфінктера;
• запалення слизової оболонки;
• анатомічні зміни сечовивідних шляхів.

Крім того, у чоловіків на шляху від сечівника до сечового міхура знаходиться передміхурова залоза, яка оточує сечовипускальний канал. Збільшена передміхурова залоза часто звужує сечовипускальний канал і викликає проблеми при сечовипусканні. Це звуження сечовипускального каналу можна виявити при діагностичній цистоскопії.

Однак цистоскопія може бути не тільки діагностичною (тобто служити не тільки для діагностики), але також вона може застосовуватися для лікування захворювань нижніх сечовивідних шляхів та для контролю результатів при пухлинах сечового міхура. Так, наприклад, в процесі цистоскопії можуть віддалятися поверхнево розташовані пухлини сечового міхура, чужорідні тіла або камені сечового міхура, а також може бути зменшена передміхурова залоза.

Підготовка пацієнта до цистоскопії

Як підготуватися до процедури дослідження сечового міхура (цистоскопії)?

1. Психологічна підготовка. Пацієнт повинен розуміти необхідність даної маніпуляції. Зазвичай цистоскопію проводять під місцевим знеболенням, тому процедура хоч і не дуже приємна, але достатньо безболісна. Іноді після цистоскопії пацієнт може скаржитися на відчуття печіння при сечовипусканні, але це явище швидко проходить.
2. Гігієна статевих органів. Перед процедурою необхідно якісно підмитися. Нагадуємо, що для жінок підмивання повинно проводитися рухом зверху вниз, а чоловіки повинні ретельно обробити отвір уретри, відсунувши крайню плоть.
3. Спорожнення сечового міхура. Спорожняти сечовий міхур перед дослідженням не обов’язково. Якщо спорожнення сталося, лікар сам заповнить сечовий міхур підготовленим розчином.

Як проводиться цистоскопія?

У більшості випадків діагностика проводиться амбулаторно: це означає, що пацієнт після обстеження може йти додому. Якщо в процесі цистоскопії проводиться хірургічне втручання, то в більшості випадків буває необхідний наркоз і перебування в клініці.

Для цистоскопії майже завжди буває достатньо місцевого знеболювання.

Для цієї місцевої анестезії лікар вводить в сечовипускальний канал гель з знеболюючим засобом, який забезпечує кращий ковзний ефект під час проходження цистоскопа.

Використовувані для дослідження цистоскопи є або жорсткими, або гнучкими. Сьогоднішнє покоління гнучких приладів дає можливість проведення дбайливого і безболісного дослідження також і у чоловіків.

Методика цистоскопії – алгоритм дії

1. Попередня підготовка пацієнта до цистоскопії.
2. Правильне положення (горизонтально на спині з розведеними ногами).
3. Ретельна обробка сечовипускального отвору.
4. Введення анестезуючого гелю в уретру.
5. Просування цистоскопа через уретру до сечового міхура.
6. Заповнення сечового міхура спеціальною рідиною для розправлення всіх складок слизової оболонки. Він стає добре видимим для дослідження.
7. Обережне витяг приладу після того, як лікар закінчить цистоскопію.
8. Постільний режим, який необхідно дотримуватися протягом 2-х годин після дослідження.
9. Рясне пиття після дослідження, якщо немає протипоказань.

Ускладнення і наслідки цистоскопії

У рідкісних випадках під час цистоскопії можуть розвиватися ускладнення. У зв’язку з дослідженням можуть виникати такі наслідки:

• інфекції сечовивідних шляхів;
• запалення передміхурової залози або нирок;
• травми уретри, сфінктера або сечового міхура;
• кровотечі;
• у деяких пацієнтів може відмічатися тимчасове нетримання сечі і біль при сечовипусканні.

Інфекції сечовивідних шляхів як наслідок цистоскопії

Незважаючи на прагнення до максимально можливої стерильності в процесі дослідження, залишається певний ризик, що при дослідженні в сечовий тракт потраплять збудники захворювань ззовні.

Для запобігання інфекції, після втручання може бути корисно багато пити, якщо немає ніяких медичних підстав проти цього. Таким чином, бактерії будуть вимиватися природним шляхом.

При деяких обмінних захворюваннях – таких, як цукровий діабет – схильність до інфекції збільшується. Тому для того, щоб запобігти інфекції, хворі на діабет і хворі, що входять в інші групи ризику, часто профілактично отримують в процесі цистоскопії який-небудь антибіотик.

Болі і кров у сечі після цистоскопії