Що таке дистанційна літотрипсія: показання до проведення

Сучасна дистанційна літотрипсія каменів нирок відрізняється від історичного аналога меншою кількістю ускладнень, скороченням часу втручання.

Якісні показники при застосуванні методу були досягнуті за рахунок використання технологічних літотрипторів.

Поширеним методом видалення уратних каменів сечоводу вважається дистанційна літотрипсія. Після проведення процедури необхідність проведення повторного сеансу мінімальна – потрібно 27% пацієнтів. Відсоток вторинного втручання залежить від якості роботи уролога. Чим професійніше фахівець, тим менше частота повторних процедур.

показання

Показання до дистанційної літотрипсії:

1. Ниркові або сечоводо камені розміром до 2,5 см;
2. Гострий приступ ниркової коліки, що виникає за рахунок конкрементів сечовивідних шляхів;
3. Тривале часте запалення при сечокам’яній хворобі;
4. Високощільні камені;
5. Відсутність позитивної динаміки від консервативного лікування уролітіазу;
6. Поєднання конкрементів міхура з каменями сечоводів.

Існують індивідуальні показання до процедури, обумовлені жизнеугрожающим станом пацієнта.

Конкремент сечоводу може спровокувати гострий блок нирки з виникненням гідронефрозу. Якщо не провести хірургічне втручання, виникне ниркова недостатність.

Протипоказання

Дистанційна літотрипсія має протипоказання до проведення:

• кровоточивість;
• вагітність;
• Високий ризик анестезії;
• Наявність кардіостимулятора
• Надлишкова маса (більше 130 кг);
• Люди з ростом більше 200 см;
• Стеноз ниркової чашечки вище конкременту;
• Звуження мисково-сечовідного сегмента;
• Інфравезікальная обструкція.

Медики поділяють протипоказання на 2 категорії:

1. відносні;
2. Абсолютні.

Абсолютні протипоказання – це коагулопатии (порушення згортання крові), вагітність.

Коагулопатия – абсолютне протипоказання до літотрипсії

Відносні критерії:

• Обструкція сечовивідних шляхів вище розташування конкремента;
• Активний туберкульоз;
• Інфекція сечових шляхів.

Фактори ризику, що вимагають обережного застосування літотрипсії:

1. Висока бактериурия;
2. Артеріальна гіпертензія;
3. Єдина нирка у пацієнта;
4. ожиріння;
5. Лікування противосвертиваючих препаратами.

Види літотрипсії згідно генерації ударних хвиль

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія ділиться на 3 способи проведення процедури:

1. п’єзоелектричний;
2. електромагнітний;
3. Електрогідравлічний.

Електрогідравлічний метод є самим «старим» серед всіх методів проведення процедури. Суть його полягає в формуванні гідравлічного удару шляхом здійснення електричного розряду у воді і напрямку променя рефлектором.

Сучасне обладнання для літотрипсії в більшості випадків працює по електромагнітним принципом формування ударної хвилі.

електрогідравлічна літотрипсія

Електрогідравлічний метод характеризується найбільшим показником отримання ударної хвилі з електричної енергії. Генератори подібних установок мають максимальну працездатність на відмову. Середній показник двигуна – до 3 мільйонів імпульсів за час експлуатації.

Ендоскопічна контактна електрогідравлічна літотрипсія

Електрогідравліка дозволяє регулювати ударний імпульсів за рахунок зміни розмірів зазору, розташованого між електродами. Пристрій розроблений таким чином контролювати обсяг фокального плями. Характеристики зручні для ліквідації великих і середніх конкрементів.

Незручність методу – швидкий знос електродів, необхідність ретельного очищення сечовивідного тракту.

У лікарів з м Зиндельфинген паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …

Витратний матеріал дорогий, тому електрогідравлічний спосіб поступово втрачає актуальність в медицині.

електромагнітна

Електромагнітна литотрипсия заснована на здатності оптичних лінз до фокусування ударної хвилі. Напрямок заряду в деяких апаратах здійснюється рефлектором (котушка з мембраною).

Сферична фокусування дозволяє застосовувати криволинейную мембрану для зниження експлуатаційного ресурсу.

Принцип електромагнітного методу дроблення каменів

Недолік електромагнітного методу – часта заміна котушка і дорога мембрана, яка втрачає властивості через 7-10 місяців використання. Малі поперечні пучки обмежують можливості дроблення конкрементів.

П`єзоелектричні дроблення каменів

П’єзоелектричний метод безшумний. Його суть полягає у фокусуванні рефлектором ударно-хвильового імпульсу, який генерується пластинками з п’єзоелектричної кераміки.

Спосіб зручно застосовувати для видалення невеликих каменів з-за малого поперечного розміру пучка (близько 3 мм). Розміри дозволяють застосовувати спосіб для руйнування конкрементів до 10 мм.

Дія п’єзоелектричних елементів на конкремент

П’єзоелектричний спосіб незручний для літотрипсії каменів більше 15 мм в діаметрі через високу частоти розпаду конкременту на кілька великих фрагментів, що збільшує необхідність повторного застосування методу.

П’єзоелектрична пластина приходить в непридатність через 2 роки експлуатації. Вона має високу вартість.

Дистанційний метод дроблення конкрементів

• Метод поширений при уролитиазе сечового міхура і сечоводу.
• Руйнівним імпульсом є хвиля ультразвукового діапазону, що генерується установкою.
• Сучасне обладнання дозволяє регулювати глибину, силу і висоту проникнення випромінювання.

Дистанційно руйнуються камені розмірами до 2,5 см. Підготовка до процедури вимагає очищення сечовивідних шляхів. Безпосередньо перед дробленням призначається серія випромінювання невеликої енергії. Поступово інтенсивність ударної хвилі підвищується, темп прискорюється.

Наочно показує суть дистанційної літотрипсії графічне зображення конуса. У його вершину спрямовані імпульси генератора. Під впливом потужної хвилі камінь дробиться на дрібні конкременти або перетворюється в пісок.

Приватні клініки перед дистанційним дробленням вводять пацієнтові анестетик. Лікарі державних закладів мають право проводити процедуру без знеболювання, коли її тривалість не перевищує 1,5 години. Іноді не вдається здійснити видалення конкременту за один сеанс. Повторний курс ударно-хвильової терапії вимагає додаткової підготовки.

Дистанційна літотрипсія – подушка, що посилає ударну хвилю

Відносно дистанційної літотрипсії діє термін «робоча дистанція». Під нею розуміється дистанція між джерелом генерації імпульсів і поверхнею тіла.

Дистанція розділяється на 3 категорії:

1. Мала – віддаленість на 130-140 мм;
2. Середня – 145-155 мм;
3. Велика – 160-170 мм.

Мала дистанція характерна для апаратів китайського виробництва 6 моделі. Існує аналоги «Simens» з робочою дистанцією 135 мм.

Літотриптори фірми Шторц працюють на дистанції 165 мм (однакову відстань для худих і повних людей). Аналог «Медоле» оснащений генераторами з 3 дистанціями: 150,160, 165 мм.

Про симптоми сечокам’яної хвороби у жінок читайте в цій статті.

А тут https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-kolika-neotlozhnaya-pomoshh.html все про те, як розпізнати ниркову кольку і якими методами можна вилікувати її в домашніх умовах. Рекомендації для дітей, вагітних і дорослих.

1. Суть контрактної літотрипсії полягає в дробленні конкрементів лазером, ультразвуком, стисненим повітрям і видаленні фрагментів каменів ендоскопом через сечовипускальний канал без розрізів.
2. Більшості пацієнтів встановлюється стент сечоводу на період від 3-ох до 7-ми днів.
3. Процедура виконується під загальним знеболенням.

Уретеролітотріпсіі із застосуванням лазерного ендоскопа

Лазерна літотрипсія – найпоширеніша процедура контактного дроблення. Суть методики – поєднання ендоскопічного і лазерного лікування. Ендоскоп вводиться по уретрі і просувається прямо до конкрементів. Руйнування каменю здійснюється лазерної ударною хвилею за допомогою пристосування на дистальному фрагменті ендоскопа.

ультразвуковий літотріптор

Перед подрібненням каменів пацієнти проходять курс антибіотикотерапії для усунення бактеріального запалення.

Призначаються препарати для поліпшення кровопостачання для зниження ризику ускладнень, скорочення термінів реабілітації.

Перед літотрипсією пацієнти здають лабораторний аналіз крові і сечі. За тиждень до процедури виключаються лікарські засоби, що містять аспірин.

Дрібні камені в нирках теж завдають дискомфорт і ведуть до ускладнень, якщо вчасно не звернутися до лікаря. Ця інформація допоможе вам зрозуміти, як діагностувати патологію і коли почати лікування.

Літотрипсія каменів в нирках, жовчному міхурі і сечоводі

зміст

Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook

Сучасна методика лікування урологічних хвороб літотрипсія дозволяє дробити камені (конкременти) в жовчному, сечовому міхурі, сечоводах, нирках. Процедура є хорошою альтернативою оперативному втручанню, тому що вона менш травматична. Літотрипсія проводиться без великих розрізів і довгого перебування в лікарні.

Що таке літотрипсія

Метод літотрипсії грунтується на дробленні конкрементів в травних і сечовивідних органах. Процедура проводяться з літотриптором – спеціальним приладом. Головний принцип цього способу – вплив високочастотних ударних хвиль. Вони не ушкоджують тканини, а лише руйнують фрагменти твердих конкрементів, при цьому помітно полегшуючи вихід каменів із сечової системи.

Літотрипсія каменів нирок – безпечна процедура, яка підходить практично всім. Під час її проведення хворі майже не відчувають болю і дискомфорту, тому методику часто використовують для лікування уролітіазу (сечокам’яної хвороби). Ефективність способу становить 90% навіть при одноразовому проведенні.

Показання та протипоказання до процедури

Основні показання:

• присутність каменів (від 0,5 до 2,5 см) в нирках, жовчному або сечовому міхурі;
• неспецифічні і типові ознаки уролітіазу;
• сильні коліки в нирках;
• відсутність помітного результату від медикаментозного лікування;
• можливість візуалізації конкрементів за допомогою ультразвуку (УЗД);
• довгий процес запалення при уролитиазе;
• присутність високоплотних каменів.

Процедура проводиться всім пацієнтам, незалежно від їх віку та статі (винятком є ​​дитячий вік до 5 років). Існують наступні протипоказання:

• підвищене газоутворення, метеоризм;
• туберкульозне ураження нирок;
• вагітність;
• погана згортання крові;
• гострі запальні хвороби (пієлонефрит, пневмонія);
• деформація хребта;
• інфекційні патології сечостатевої системи (простатит);
• менструація;
• загострення хвороб шлунка (виразка, гастрит);
• розмір каменів більше 2 см;
• ниркова недостатність;
• аневризма (розширення) аорти;
• зайва вага;
• хвороби судин, серця.

Якщо пацієнт має захворювання опорно-рухового апарату (артрит, остеопороз, подагра), фахівцю важко буде націлити ударну хвилю на конкременти. Ці хвороби вважаються відносними протипоказаннями до руйнування каменів. Також сюди відносяться ендокринні порушення (гіпертиреоз, цукровий діабет).

Симптоми сечокам’яної хвороби

Головними причинами виникнення сечокам’яної хвороби вважаються спадковість і порушений обмін речовин. Крім того, захворювання може призвести до травмування, неправильне харчування, різні інфекції, погані умови праці. При наявності уролітіазу пацієнт, як правило, відчуває такі симптоми:

• ниркові кольки;
• часте сечовипускання;
• сильну нудоту;
• гіпертермію (високу температуру);
• поперекові болі;
• блювоту;
• гематурію (наявність крові в сечі).

Способи дроблення каменів в нирках

Літотрипсія буває декількох видів. Вона класифікується за видом впливу, етапності проведення, силі ударних хвиль і т.д. Вибір методу, як правило, залежить від розташування конкрементів, їх розмірів, обсягу, щільності, наявності супутніх хвороб, стану нирок. Розрізняють такі види:

1. Черезшкірна або перкутанная літотрипсія. Лікар проводить невеликий прокол в попереку. Далі через отвір вводить лапароскопічні пристосування і здійснює дроблення. Безсумнівним плюсом методики є можливість роздрібнення конкрементів великого розміру. Недоліки: довга реабілітація, застосування наркозу, є ймовірність пошкодити судини.
2. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ). Процедура безболісна. При її проведенні не здійснюється прямого контакту літотриптора і конкрементів. Ефективна щодо каменів, локалізованих в сечовому міхурі.
3. Контактна літотрипсія. Методика передбачає використання стисненого повітря, ультразвуку та лазера. Перевага методу – можна позбутися відразу від декількох каменів всього за один сеанс.

Дистанційна літотрипсія

Принцип дистанційної літотрипсії – безконтактне руйнування конкрементів. При цьому наведення ударної хвилі проводиться під контролем електромагнітних імпульсів або ультразвуку, тобто вплив відбувається лише на камені, без здійснення впливу на м’які тканини, які їх оточують. По завершенні маніпуляції дрібні частинки конкременту самостійно виводяться з сечею.

Показанням до процедури є підтверджені камені розміром до 2,5 см. Дроблення дистанційне завжди проводиться лише в лікарні. Тривалість – приблизно одну годину.

Як правило, при використанні приладів, може знадобитися місцева анестезія.

Переваги методики:

• мінімальна травматичність;
• руйнування навіть дуже маленьких каменів;
• недовгий реабілітаційний період.

недоліки:

• не використовується для дроблення великих каменів;
• не допомагає зруйнувати високощільні конкременти, тому зростає ймовірність проведення ще однієї процедури;
• при роздрібненні каменів діаметром більше 2-х см можуть утворитися великі осколки, які частково здатні закупорити просвіт сечоводу і викликати коліки.

Контактна дроблення каменів в нирках

При здійсненні контактної літотрипсії до конкрементам підводиться спеціальний апарат – літотріптер. Прилад ефективно руйнує камені на дрібні частини, які далі виводяться з організму разом з сечею. Процедуру часто проводять під анестезією (загальною, спінальної). Після закінчення маніпуляцій хворого ще на пару днів можуть залишити в лікарні.

Найпопулярнішою, за відгуками урологів, вважається контактна лазерна літотрипсія.

Після процедури знижується ризик рецидиву завдяки виведенню навіть пескообразних частинок. Роздрібнення каменів проводиться лазером, а видалення фрагментів – за допомогою уретроскопа. Як правило, після закінчення маніпуляцій в нирку встановлюють сечовідний стент, який забирається приблизно через 6 днів. Лазерне видалення каменів у нирках має переваги:

• допомагає зруйнувати високощільні конкременти великого розміру;
• не пошкоджує м’які тканини, які оточують камені.

недоліки:

• довга реабілітація;
• велика ймовірність травми сечоводу лазером.

Методика проведення процедури

Літотрипсії проводять лише в стаціонарі. Вибір наркозу залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, віку, наявності хвороб. При дистанційної літотрипсії апарат впливає на конкременти ззовні, а при контактної – ендоскоп вводять в просвіт уретрального каналу. Проведення процедури:

1. Хворого укладають на спину, ноги розводять в сторони і в області голеностопов виробляють фіксацію.
2. Під’єднують датчик ЕКГ (електрокардіограми), готують до роботи рентгенологічне обладнання або УЗД-апарат.
3. Після анестезії, лікар поступово вводить ендоскоп в просвіт уретри.
4. Завдяки картині на екрані, фахівець здатний оцінити стан внутрішніх органів і знайти конкременти.
5. Далі вводиться катетер і літотріптер, здійснюється дроблення.
6. Процедура починається з невеликих ударних хвиль, поступово їх сила і частота збільшуються.
7. Після руйнування залишки конкрементів виходять самостійно, безболісно через сечовивідні шляхи.
8. Сеанс лікування проводиться приблизно 40 хвилин.

Щоб уникнути побічних ефектів від дроблення каменів, потрібно ретельна підготовка, яка включає підбір анестезії, клінічне обстеження хворого, очищення кишечника і т.д.

Підготовка до літотрипсії

Для того щоб запобігти появі ускладнень ще на етапі планування проводиться підготовка пацієнта до процедури. Вона включає:

• УЗД передміхурової залози, сечовивідних шляхів, нирок;
• огляд пацієнта фахівцем, вивчення анамнезу;
• санацію (виявлення і лікування патологій) сечовивідних шляхів;
• підготовку кишечника (дотримання дієти, очисна клізма);
• клінічне дослідження (флюорографія, загальні аналізи сечі і крові);
• позитивний психологічний настрой (лікар може виписати седативні засоби для усунення хвилювання, наприклад, Афобазол або Тенотен);
• підбір анестезії (спінальна або загальна).

При підготовці до літотрипсії фахівці радять вживати більше рідини, продуктів з клітковиною (овочі, фрукти). За 5 днів до процедури необхідно повністю припинити прийом лікарських препаратів. При гострих інфекційних патологіях спочатку необхідно пройти антибактеріальну терапію. Безпосередньо перед літотрипсією проводиться:

• індивідуальна підготовка крісла;
• обробка попереку гліцерином або вазеліном;
• ознайомлення хворого з установкою;
• введення 500 мл фізрозчину для збільшення вмісту рідини в організмі пацієнта.

Можливі ускладнення літотрипсії

Процедура руйнування каменів є результативною, а й після неї можуть з’являтися ускладнення. За типом виникнення виділяються дві групи:

• Інтраопераційні, які відбуваються під час проведення літотрипсії (виникають рідко і лише через індивідуальних особливостей хворого):
  • підвищення або зниження артеріального тиску;
  • тахікардія (прискорене серцебиття);
  • підвищена збудливість хворого.

• Постопераційні, що відбуваються після маніпуляцій. Часто з’являються на тлі застосування ударної хвилі високої частоти, з огляду на індивідуальних особливостей хворого, через порушення при підготовці до процедури або недостатнього досвіду фахівця. Післяопераційні ускладнення:
  • гематома;
  • порушення відтоку сечі;
  • загострення хронічних хвороб;
  • сильне здуття живота;
  • ниркові кольки, виникають через відходження осколків;
  • висока температура тіла;
  • запор;
  • шлунково-кишкові кровотечі;
  • блювота, нудота;
  • присутність крові в сечі (цей симптом повинен зникнути через 2-3 дня).

Ціна

Зробити літотрипсії можна в будь-якому урологічному центрі, приватної або звичайній лікарні. Вартість залежить від розміру конкрементів, їх розташування і кількості, складності процедури, наявності супутніх хвороб. Остаточна ціна визначається лікарем після діагностичних результатів і збору анамнезу. Орієнтовна вартість процедури в клініках Києва:

• дроблення каменів в жовчному міхурі ультразвуком – 49000 гривень;
• лазерна літотрипсія – 49900 гривень;
• перкутанне видалення каменів з нирок-37800 гривень;
• ДУВЛ в нирках або сечоводі – 38000 гривень;
• контактна літотрипсія – від 23100 гривень.

Відео

Знайшли в тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Дистанційна літотрипсія

Основним методом вибору лікування каменів сечовивідних шляхів до 20 мм є дистанційна ударно-хвильова літотрипсія . Ультразвукове дроблення каменів в нирках і сечоводах є альтернативою традиційному хірургічному лікуванню, має більшу кількість протипоказань і ускладнень. Дистанційне дроблення каменів в нирках і дистанційне дроблення каменів в сечоводі – це сучасний неінвазивний і найменш травматичний метод операції, що дозволяє в 90-95% випадках позбавити пацієнта від каменів невеликих розмірів .

Що таке дистанційна ударно-хвильова літотрипсія?

Дроблення каменю відбувається під дією ударної хвилі, що складається з імпульсів надвисокої роздільної і наднизького тиску. Даний ефект можна порівняти з колами, які утворюються на воді після падіння в неї каменю.

При торканні води камінь утворює високий тиск, при цьому розсовує воду в усі сторони, після того як камінь занурився, за ним утворюється зона негативного тиску.

Саме розходяться хвилі можна порівняти з поширенням ударної хвилі, під дією якої і відбувається руйнування каменю.

Руйнування каменю відбувається в кілька етапів: спочатку руйнується щільний каркас каменю, далі формуються тріщини, які проникають все глибше і глибше з кожним імпульсом, що призводять до руйнування каменю на дрібні фрагменти. В кінцевому підсумку, їх розмір не перевищує 4 мм, що дозволяє їм самостійно і безперешкодно вийти з сечовивідної системи, при цьому, позбавляючи пацієнта від каменю сечовивідних шляхів.

Розмір каменю має важливе значення при проведенні дистанційного дроблення каменів в нирках і сечоводі. Від цього багато в чому залежить кількість сеансів, яке необхідно провести для повної фрагментації каменю.

Збільшення розміру каменю призводить до зниження ефективності первинного сеансу дистанційного дроблення каменів.

Наприклад, при розмірах каменю до 9 мм в 80% необхідний лише один сеанс, а при розмірі до 14 мм ефективність первинного сеансу знижується до 64%.

Найбільш ефективна дистанційне дроблення каменів в нирках при їх розмірі до 20 мм, а дистанційне дроблення каменів в сечоводі – при розмірі 10 мм.

При дистанційному дробленні каменів в нирках і сечоводі необхідно враховувати не тільки розмір каменю, але і його щільність. Чим щільніше камінь, тим важче буде роздрібнити його з першого разу.

Хімічний склад каменю також впливає на процес руйнування: змішані камені легше піддаються дробленню, ніж камені, що складаються з однієї речовини. Найважче літотрипсії піддаються цистинові камені.

При проведенні ультразвукового дроблення каменів проводиться постійний контроль анестезіологом життєво важливих функцій, таких як артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, частота дихальних рухів.

Протипоказання до дистанційної літотрипсії:

• вагітність,
• порушення згортання крові (різні види гемофілій, прийом антикоагулянтів), на тлі замісної терапії факторами згортання крові можливе проведення дистанційної літотрипсії,
• гострий запальний процес в сечостатевій системі,
• обструкція сечових шляхів нижче місця розташування каменю,
• пухлина в області впливу ударних хвиль.

У міру накопичення досвіду дистанційне дроблення каменів в нирках і сечоводі і створення нових моделей літотріптеров, коло протипоказань значно звужується, а свідчення, навпаки, розширюються, що дозволяє позбавляти від каменів пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями, у яких є протипоказання до хірургічного лікування.

Ускладнення дистанційної літотрипсії:

• обструкція сечоводу великими фрагментами каменю,
• гострий обструктивний пієлонефрит,
• гематома нирки (є вкрай рідкісним ускладненням і зустрічається в 0,5% випадків).

Сеанс ультразвукового дроблення каменів вважається ефективним, коли сталася фрагментація каменю до частинок, здатних до самостійного відходження по сечових шляхах, що і відбувається в 95% випадків . На даний момент дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ) є «золотим стандартом» лікування каменів сечовивідних шляхів невеликих розмірів.

Сечокам’яна хвороба безперечно потребує лікування, так як існує ймовірність розвитку різних за ступенем тяжкості ускладнень, що призводять до зниження і втрати функції нирки і її загибелі .

При наявності високотехнологічних неінвазивних методів лікування, як дистанційна літотрипсія, травматичність і післяопераційні ускладнення зведені до мінімуму , а кількість хворих, яким успішно виконано лікування, з кожним роком прагне до 100% .

Сечокам’яна хвороба безперечно потребує лікування, так як існує ймовірність розвитку різних за ступенем тяжкості ускладнень, що призводять до зниження і втрати функції нирки і її загибелі.

При наявності високотехнологічних неінвазивних методів лікування, як дистанційна літотрипсія, травматичність і післяопераційні ускладнення зведені до мінімуму, а кількість хворих, яким успішно виконано лікування, з кожним роком прагне до 100%.

У нашій клініці активно і успішно виконується дистанційне дроблення каменів в нирках і сечоводі. У нашому відділенні «дистанційної літотрипсії» 2 сучасні та високоефективні установки з Німеччини (Dornier і Siemens) . Ультразвукове дроблення каменів проводять досвідчені лікарі.

Досить сказати, що щодня в нашій клініці успішно виконується від 2 до 4 дистанційної літотрипсії різних відділів сечовивідних шляхів.

Дистанційна літотрипсія є досить болючою процедурою, в зв’язку з чим в нашій клініці лікування всіх пацієнтів методом дроблення каменів відбувається під анестезією під контролем анестезіологів . Тривалість госпіталізації – 1-2 дня.

Записатися на консультацію з приводу дистанційного дроблення каменів в нирках і сечоводі можна за телефоном, вказаним на сайті

Дистанційна літотрипсія каменів нирок. Поліклініка 69 м.Київ

1. Є дистанційної літотрипсії?

При дослідженнях показано, що камені сечоводу діаметром до 10 мм ефективно видаляються з першого разу.

При розмірі каменів до 0,9 см буває досить одного сеансу в 80% випадків. При їх розмірах до 1,4 см ефективність дистанційного впливу знижується до 64%. Отже, чим більше розмір каменю, тим більше знадобитися сеансів.

Дистанційна літотрипсія каменів нирок ефективна, якщо вони не перевищують 2 см в діаметрі.

1. Чи боляче, коли проходить процедура?

Наявність больових відчуттів залежить від інтенсивності і частоти ударних хвиль, а також локалізації каменів. Іноді можна взагалі обійтися без знеболення. Є можливість провести анестезію безпосередньо під час сеансу, якщо пацієнт відчув біль. Можливе застосування наркозу відразу до початку маніпуляцій.

1. Чи достатньо зробити один сеанс, щоб позбутися від каменів? Скільки разів потрібно проходити процедуру?

Це залежить від ряду факторів: щільності конкрементів, їх розмірів і кількості.

При множинних каменях у нирках необхідно поетапне їх фрагментованість, щоб виключити ризик ускладнень від занадто інтенсивного впливу ударними хвилями і закупорки сечоводу занадто великими фрагментами.

Буде потрібно кілька сеансів. Якщо дистанційна літотрипсія виявиться неефективною в силу різних причин, доведеться готуватися до контактної літотрипсії.

1. Якщо при дистанційної літотрипсії руйнуються камені, то чому не руйнується нирка?

Тканини, розташовані між джерелом випромінювання літотриптера і камінням не руйнуються, так як на початковому етапі проходження хвиля володіє низькою енергією. Її максимум припадає якраз на точку, де знаходяться камені. Фокусування здійснюється за допомогою УЗД і рентгенологічного апарату.

1. Скільки коштує дистанційна літотрипсія?

Вартість літотрипсії вказана в розділі ЦІНИ.

1. Наскільки часто бувають ускладнення після процедури в порівнянні з іншими методами?

На сучасному етапі розвитку медицини дистанційна ударно-хвильова літотрипсія – кращий з багатьох ефективних способів видалення каменів з сечового тракту. Після впровадження методу в клінічну практику істотно знизилося число ускладнень, що означає кількість операцій на нирках, виконуваних для усунення цих ускладнень зменшилася.

Дистанційна літотрипсія

Дистанційна літотрипсія – один з найбезпечніших неінвазивних методів лікування каменів в нирках і в усіх відділах сечоводу шляхом їх дроблення ударною хвилею.

Апарат для процедури є спеціальний генератор, який утворює ударну хвилю і фокусує її на камені, внаслідок чого відбувається руйнування конкремента.

Утворилися дрібні фрагменти протягом певного часу виходять по сечових шляхах назовні самостійно.

Показання до дистанційної літотрипсії

Такий ударно-хвильової метод не є універсальним для всіх випадків сечокам’яної хвороби.

Якщо камінь дуже великий (більше 2 сантиметрів) або твердий, може знадобитися кілька сеансів літотрипсії або звернення до інших методів видалення конкременту.

Якщо ударну хвилю неможливо сфокусувати через особливості локалізації або поганої видимості, то вдаються до інвазивних методів лікування. Літотрипсія може бути також протипоказана наступним людям:

• вагітні жінки;
• пацієнти з поганою згортанням крові;
• пацієнти з хронічними нирковими інфекціями або інфекційними каменями;
• пацієнти, яким необхідно термінове позбавлення від каменю (природним шляхом фрагменти можуть виходити протягом місяця після процедури);
• пацієнти з обструкцією сечоводу нижче каменю;
• пацієнти з нирковою недостатністю.

Підготовка до дистанційної літотрипсії

Дистанційна літотрипсія може призначатися тільки лікарем після первинного огляду пацієнта, збору анамнезу і вивчення результатів обстеження.

Обстеження включає загальний аналіз і біохімію крові, загальний аналіз сечі з посівом, рентгенографію, визначення групи крові і резус фактора, аналіз на cіфіліс, маркери гепатитів В і С, УЗД сечостатевої системи, електрокардіограму, оглядову і внутрішньовенну урографія, огляд терапевта, гінеколога (у жінок).

Як проходить дистанційна літотрипсія

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія може проводитися як амбулаторно (пацієнт іде додому після процедури), так і з госпіталізацією. Процедура може проводитися під невеликий седацией або внутрішньовенним наркозом або із застосуванням знеболюючих препаратів.

Пацієнт лягає на стіл літотриптора. Апарат виробляє фокусування рентгенівських або ультразвукових хвиль. Після цього хвилі генеруються з певною силою і частотою і руйнують камінь. Під час процедури і після неї проводиться УЗД нирки щоб уникнути внутрішніх пошкоджень.

В середньому процедура не займає більше години.

Що очікувати після літотрипсії

Після літотрипсії можлива поява тупий або колікоподібною болю в області попереку. Протягом декількох тижнів після дроблення може спостерігатися незначна домішка крові в сечі. Про ефективність процедури можна судити по закінченні декількох тижнів при проведенні рентгенографії і ультразвукового дослідження.

Дистанційна літотрипсія (ДУВЛ)

Альтернативні назви: дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, ДУВЛ каменів сечоводу під УЗ-наведенням, дистанційна нефролітотрипсії, ДУВЛТ каменів нирок під УЗ-наведенням, англ .: Shock wave lithotripsy.

Дистанційна ударно-хвильова терапія – один з методів інструментального лікування сечокам’яної хвороби.

Метод полягає у впливі на камені сечового тракту ударною хвилею, створюваної за межами організму.

Ультракороткі імпульси хвильової енергії проникають в точку фокусу, якої є камінь нирок або сечоводів, і створюють в ній тиск до 160 кПа. Така напруга веде до руйнування конкремента. 

Ударна хвиля створюється за допомогою спеціальних пристроїв – літотрипторів. Принципів формування ударної хвилі кілька – електрогідравлічний, електромагнітний і п’єзоелектричний.

Фокус літотриптора наводиться на ціль за допомогою УЗД або рентгенівського апарату. Завдяки тому, що на початковому етапі проходження через тканини хвиля має низьку енергію, відсутня пошкодження тканин, розташованих між джерелом випромінювання і каменем.

Даний вид літотрипсії особливо ефективний при ниркових каменях діаметром до 2 см і при сечоводо – діаметром до 1 см. Проведення ДУВЛ допускається при вільному відтоку сечі нижче розташування каменю. 

Технічні:

• зростання пацієнта понад 2 метри; 
• вага понад 130 кг; 
• патологія опорно-рухового апарату, при якій немає можливості правильно укласти пацієнта. 

загальносоматичні: 

• жізнеугрожающіе аритмії; 
• важкі розлади в системі згортання крові; 
• вагітність. 

Урологічні протипоказання: 

• гостре запалення сечостатевого тракту – уретрит, цистит або пієлонефрит 
• ниркова недостатність; 
• перешкода відтоку сечі нижче каменю. 

На етапі передопераційної підготовки пацієнта пояснюється суть процедури. Обов’язково проводиться грунтовне і об’єктивне обстеження сечовидільної та інших систем на предмет протипоказань. При необхідності (при дробленні великих каменів) перед літотрипсією виконується установка сечовідного стента. 

Літотрипсія може проводитися як без анестезії, так і під загальним знеболенням. Під наркозом її рекомендується проводити дітям. За 20 хвилин до сеансу проводиться інфузійна терапія – пацієнту внутрішньовенно водиться 400-800 мл фізіологічного розчину. Інфузія проводиться і під час процедури дроблення. Внутрішньовенно вводяться антибіотики широкого спектру дії. 

Пацієнт вкладається на живіт або на спину, шкіра в місці розташування фокусатора літотриптора обробляється спеціальним гелем для кращого проведення енергетичної хвилі. Ультразвуком або рентгенівським випромінюванням визначається місце розташування каменю і виконується фокусування літотриптора. 

Вплив енергетичних імпульсів здійснюється під постійним контролем, щоб уникнути пошкодження ниркової тканини. Можлива синхронізація імпульсів з диханням, якщо відзначається виражене зміщення каменю в процесі дихання. 

Один сеанс в середньому триває близько години, за цей час на пацієнта впливає від 3 до 4 тисяч імпульсів, плавно зростаючих по потужності. Невеликі камені можуть бути роздроблені за один сеанс, для дроблення великих каменів потрібно 3-5 сеансів. 

Літотрипсія призводить до того, що камінь в нирковій мисці або в просвіті сечоводу розпадається на безліч дрібних фрагментів. Ці фрагменти самостійно виходять з струмом сечі при сечовипусканні. Під час відходження фрагментів пацієнт може відчувати болючі відчуття аж до нападів ниркової коліки, які купіруються призначенням спазмолітиків і знеболюючих препаратів. 

Для прискорення і полегшення відходження фрагментів пацієнтові рекомендується рясне пиття. 

• гематоми нирок; 
• ушкодження приниркової тканини; 
• обструкція сечовивідних шляхів відходять камінням; 
• гематурія. 

ДУВЛ є одним з найбільш ефективних методів видалення каменів сечового тракту. Впровадження цього методу в практику дозволило в кілька разів знизити частоти розвитку ускладнень сечокам’яної хвороби і зменшити кількість операцій на нирках, виконуваних через цих ускладнень. 

1. Перкутанная нефролітотрипсії – застосовується для дроблення ниркових каменів великих розмірів, коли ДУВЛ чревата ускладненнями. 
2. Контактна уретеролітотріпсіі (ретро- або антеградная) – дроблення каменів нирок за допомогою введеного в сечовід електрода (в цьому випадку ударна хвиля формується в безпосередній близькості від каменю). 

1. Урологія: підручник / [С. Х. Аль-Шукрі, В. Н. Ткачук]; під ред. С. Х. Аль-Шукрі і В. Н. Ткачука. – 2011. – 480 с. : Ил. 
2. Урологія: підручник / Б. К. Комяков. – 2012. – 464 с .: іл.

Ударно-хвильова літотрипсія каменів в нирках: що це таке, які показання та протипоказання, побічні ефекти, фактори ризику, ефективність

Не дивлячись на різні назви, суть залишається однією. Камені руйнуються під впливом сфокусованих хвиль. Розглянемо більш докладно ДУВЛ.

Показанням для призначення дистанційної літотрипсії є:

• наявність ниркового каменя аномального розміру, який не може бути зруйнований звичайними методами;
• утруднене сечовипускання;
• біль, пов’язаний з каменем в нирках;
• зниження ймовірності зараження (в разі проведення відкритої операції);
• зменшення можливості ушкодження нирки.

Протипоказання до ударно-хвильової літотрипсії:

• вагітність;
• наявність аневризм черевної аорти;
• гострі або хронічні в стадії загострення хвороби сечовивідної системи (цистит, пієлонефрит, простатит, уретрит, ниркова недостатність, значне зниження функціональності нефронів, кавернозний туберкульоз нирки, пухлини і кісти різної етіології);
• непрямими протипоказаннями є фізіологічні особливості пацієнта (вага понад 130 кг, зріст вище 2 м, підвищене газоутворення).

Ефективність дистанційної літотрипсії

Вартість процедури літотрипсії залежить від різних чинників, таких як, тип вашого медичного страхування, наявності в регіоні декількох центрів літотрипсії. У багатьох випадках оцінка може бути представлена ​​до початку процедури. Остаточна сума залежить від результатів під час операції / процедури і післяопераційної допомоги, яка необхідна.

Літотрипсія , як правило, дуже безпечна, проте можуть спостерігатися побічні ефекти і післяопераційні події :

• біль в животі / дискомфорт, які як правило проходять протягом декількох днів;
• рідко, згустки крові;
• існує ризик внутрішньої кровотечі, яке може зажадати переливання крові;
• інфекції нирок і сечового міхура;
• болю в області живота;
• невеликі частини зломленого каменю можуть перепинити відтік сечі (що може викликати ниркову кольку);
• повторне утворення каменю;
• необхідність додаткового сеансу, якщо камінь не повністю виводиться з організму.

Фактори, які підвищують ризик ускладнень під час і після операції дроблення каменів нирок 

1. Ожиріння – як правило, вище ступінь ожиріння, тим більше ризик.
2. Куріння, чим більший термін куріння, тим вище ймовірність ускладнень.
3. Похилий вік.
4. Погано контрольований діабет.
5. Порушення у функціонуванні нирки.
6. Погано функціонуюча печінку, про що свідчать підвищені функціональні тести печінки в крові.
7. Гіпертонія (підвищений артеріальний тиск), особливо якщо вона погано управляється.
8. Недостатнє харчування, анорексія (недоїдання з недоліком мінералів і вітамінів).
9. Погана функція легенів, про що свідчать аномальні функціональні тести легенів.
10. Багаторічні хронічні хвороби (аутоімунні порушення, хронічні інфекції, знижений імунітет).
11. Наявність тромбозу глибоких вен і емболія легень.

Процедура дистанційної літотрипсії каменів нирок має кілька етапів:

1. підготовчий
2. Основний
3. післяопераційний

• Розглянемо докладніше ці етапи
• Підготовчий етап
• Перед процедурою літотрипсії, пацієнт повинен пройти певні тести, такі як:

• загальний аналіз крові та сечі;
• рентгенівські знімки нирок;
• електрокардіографія (ЕКГ);
• ультразвукова візуалізація;
• цистоскопія;
• комп’ютерна томографія (КТ).

Для оцінки ризиків процедури літотрипсії та уникнення непотрібних ускладнень, дуже важливо надати нижчевикладених інформацію для вашого лікаря.

• Надати повний список прийнятих вами ліків лікареві. Ця інформація корисна за цілою низкою причин. Наприклад, це може допомогти лікарю уникнути ускладнень через взаємодію препаратів.
• Якщо у вас алергія на будь-які конкретні ліки або продукти харчування.
• Якщо ви приймаєте розріджувачі крові, такі як аспірин, варфарин, рослинні добавки або будь-які інші такі ліки.
• Якщо у вас або членів вашої родини є порушення кровотечі в анамнезі, або якщо є тенденція до кровотечі більше, ніж зазвичай.
• Якщо у вас діабет, високий кров’яний тиск, болі в грудях або раніше страждали від серцевого нападу.
• Якщо ви коли-небудь були діагностовані згустки крові в ногах (тромбоз глибоких вен) або легень (емболія легенів).
• Якщо у вас в анамнезі часті переломи кісток.
• Особам з кардіостимуляторами необхідно повідомити про це своєму лікареві.
• Список всіх попередніх хірургічних процедур, які ви перенесли, наприклад: видалення апендикса, жовчного міхура або будь-який інший частини вашого тіла; хірургічне відновлення будь-якої частини тіла, наприклад, грижа, перфорація стінки кишечника і т. д.

За 2-3 дні до операції необхідно припинити приймати продукти, що викликають газоутворення; перед процедурою робиться очисна клізма.

Основний етап літотрипсії

Під час основного етапу лікування, можливе введення рентген фарбувальні речовини, шляхом ін’єкцій у вену. Рентгенівські знімки, зроблені після введення барвника, допоможуть у пошуку каменю. У деяких випадках лікарі вводять кровоспинні препарати -для зменшення ризику кровотечі.

Зазвичай процедура безконтактного руйнування каменів проходить без анестезії. Однак, застосування седативних препаратів спостерігається в високому відсотку випадків. Пацієнт лягати на спеціальний стіл.

Лікарі-урологи за допомогою апарату УЗД або рентгеноскопічного апарату визначають точне положення каменю і його розташування по відношенню до частин тіла. Літотріптер виробляє ударні хвилі, які, проникаючи через шкіру і тіло, фокусуються на камені.

Ударні хвилі розбивають камінь на дрібні шматочки. Ці крихітні частинки потім видаляються, при подальшому сечовипусканні.

Як правило, може знадобитися кілька сесій для повного видалення великих каменів. Одна сесія займає близько години часу.

Післяопераційний етап відновлення після дистанційної літотрипсії каменів нирок

Як правило, в знаходженні в стаціонарі після процедури літотріптіческого дроблення каменів, немає необхідності. У домашніх умовах рекомендується вживати багато рідини, особливо 2 тижні після процедури.

Цей збільшений вхід рідини допоможе вивести дрібні частини каменів з тіла. Анальгетики можуть бути прийняті для того щоб скинути біль / дискомфорт.

Повне відновлення після процедури літотрипсії займає близько 2-3 днів.

Які питання необхідно поставити лікарю, якщо Ви зважитеся на процедуру літотрипсії:

• Що таке Літотрипсія (ударно-хвильова терапія каменів в нирках)?
• Чому ця процедура необхідна? Як це допоможе?
• Як скоро я повинен це зробити? Це дійсно необхідно зробити?
• Хто є медичним персоналом, які беруть участь в даній процедурі?
• Де виконується процедура?
• Які ризики при виконанні процедури?
• Які ускладнення, які можуть мати місце, під час відновлення?
• Скільки часу буде потрібно для відновлення? Коли я можу відновити нормальну роботу?
• Скільки таких процедур ви (лікар) провели?
• Чи потрібні після процедури наступні обстеження, періодичні відвідування медичного закладу?
• Які витрати?